Pleuritis je upalni proces koji zahvaća seroznu membranu koja oblaže prsni koš i površinu pluća. Etiologija bolesti može biti različita, a liječenje se propisuje u skladu s uzrocima. Često prati druge upale unutarnjih organa ili je posljedica nastanka malignih neoplazmi. Pleuritis je prilično česta patologija (osobito među muškarcima), s dugotrajnom prirodom, može dati razne komplikacije.

Serozna membrana tvori zatvorenu šupljinu u prsima. Jedan njegov dio (visceralni) prekriva pluća i čvrsto je spojen s njima, a drugi, parijetalni, nalazi se uz dijafragmu, rebra i medijastinalne organe. Pleuralna šupljina ispunjena je malom količinom tekućine, što osigurava klizanje njegovih zidova među sobom. Njegove glavne funkcije su zaštita pluća i osiguranje dišnog procesa.

Upala serozne membrane - pleuritis - ima šifru prema ICD-10 R09.1, međutim, neke vrste patologije označene su drugačije. Na primjer, A15-A16 u slučaju tuberkuloznog podrijetla. I pleuritis s izljevom (nakupljanje tekućine u šupljini) ima svoje J90 kodiranje.

Slika prikazuje lijevostrani pleuralni izljev

Opasnost od bilo kojeg oblika ove bolesti leži u činjenici da se upalni proces javlja u zoni vitalnih organa. Posebno je težak gnojni pleuritis, a kod eksudativnog pleuritisa dolazi do poremećaja srčanog ritma i disanja. Najčešće posljedice dugotrajne bolesti su obliteracija pleuralne šupljine, smanjena pokretljivost dijafragme i zatajenje disanja. Žarišni ili metastatski pleuritis raka ima najnepovoljniju prognozu za oporavak.

Klasifikacija pleuritisa

Za određivanje specifičnog oblika ove bolesti više od 30 godina koristi se klasifikacija profesora N.V. Putova. Prije svega, upalni proces može biti akutan, subakutan ili postati kroničan, odnosno, težina simptoma u svakoj fazi postupno slabi. Ako je pleura zahvaćena samo desno ili lijevo, govorimo o desnom ili lijevom pleuritisu, a kada je u proces zahvaćena ovojnica oba plućna krila, obostrano je.

Suhi pleuritis, također nazvan fibrinozni, razlikuje se od eksudativnog po odsutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini. U drugom slučaju, postoji izljev gnojne, serozne, hemoragične, hilozne, kolesterolske ili mješovite prirode. Izljev može biti lokaliziran u određenom području ili se proširiti cijelom površinom pleure, pa pleuritis pluća može biti encističan (parijetalni, interlobarni, apikalni, dijafragmalni i dr.) ili difuzan.

Uzroci

Pleuritis se rijetko dijagnosticira kao neovisna patologija. Obično prati ili je posljedica drugih bolesti. Na primjer, razvoj pleuritisa nakon upale pluća opažen je u najmanje 5% slučajeva i naziva se metapneumonija. Češće se javlja parapneumonični pleuritis, koji prethodi, a zatim prati upalu pluća.

Potonji se otkriva u petine bolesnika s upalom pleure i više od polovice onih koji boluju od eksudativnog oblika upale. S tim u vezi, postavlja se logično pitanje: je li tuberkulozni pleuritis zarazan ili ne? Budući da je njezin uzrok u većini slučajeva plućna tuberkuloza, a uzročnik se prenosi kapljicama u zraku, produljeni kontakt s bolesnikom može dovesti do infekcije. Najveći rizik od infekcije zabilježen je kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, dijabetesom, kardiovaskularnim patologijama itd.

Aseptični ili neinfektivni upalni proces razvija se iz drugih razloga:

• Maligni tumori lokalizirani iu samoj pleuri (mezoteliom) iu drugim organima. U drugom slučaju, metastaze utječu na pleuru kod raka dojke, pluća, jajnika i kože. Onkologija je uzrok pleuritisa u 25% pacijenata.
• Infarkt pluća ili miokarda, PE.
• Pleuritis pluća može biti posljedica sustavne lezije vezivnog tkiva - vaskulitisa, SLE, sklerodermije.

Drugi mogući uzroci upale pleure uključuju leukemiju, hemoragičnu dijatezu, pankreatitis i druge patologije.

Mehanizmi razvoja

Infektivni pleuritis razvija se kao posljedica ulaska patogena izravno u pleuralnu šupljinu s krvlju ili limfom ili kontaktom iz žarišta upale. To se događa s tuberkulozom, upalom pluća, cistama, apscesima, bronhiektazijama. Izravna infekcija se provodi kao posljedica kršenja integriteta (kirurški zahvati, rane i druge ozljede).

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza može se postaviti već pri prvom pregledu: prsni koš je asimetričan, interkostalni prostori na zahvaćenoj strani su izbočeni, štoviše, zaostaje za ritmom disanja. Kod lupkanja (perkusije) zvuk iznad eksudata je prigušen, a disanje tijekom auskultacije tu se ne čuje ili je vrlo slabo.

Da bi se razjasnile granice izljeva, koristi se ultrazvučni i radiografski pregled. Izvodi se punkcija pleuralne tekućine čiji se sastav, gustoća i volumen mogu procijeniti kao uzrok patologije. Bakteriološka analiza omogućuje određivanje patogena, a opći test krvi pokazuje povećanje ESR-a, leukocitozu. Biopsija pleure također se izvodi metodom torakoskopije.

Pleuritis pluća - simptomi i liječenje

Simptomi upale pleure ovise o vrsti - suhoj ili eksudativnoj, uzroku patologije, lokalizaciji izljeva. Liječenje se propisuje na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda i može trajati od nekoliko tjedana do više mjeseci (na primjer, kod tuberkuloznog oblika).

Simptomi suhog pleuritisa

Definirajući znakovi pleuritisa kod odraslih, koji se javlja u fibrinoznom obliku, su probadajući bolovi lokalizirani u prsima, koji se pogoršavaju kašljanjem, saginjanjem i jednostavnim pokretima disanja. Istodobno, pacijent je prisiljen zauzeti ležeći položaj na zahvaćenoj strani tijela kako bi se ograničila maksimalna pokretljivost prsnog koša. Iz istog razloga, disanje postaje plitko, dolazi do zaostajanja za respiratornim ritmom jedne od polovica prsnog koša. Temperatura raste do subfebrile vrijednosti, postoji pojačano znojenje, zimica noću. Prilikom slušanja utvrđuje se karakteristično šuštanje - posljedica trenja listova pleure jedan o drugi.

Znakovi eksudativnog pleuritisa

Počinje na isti način kao i akutni (bol, kašalj), ali kako se eksudat nakuplja u šupljini, pojavljuju se sljedeći simptomi plućnog pleuritisa kod odraslih:

• osjećaj težine na zahvaćenoj strani;
• izglađivanje, a zatim izbočenje prostora između rebara;
• umjerena cijanoza kože i sve veća kratkoća daha;
• trajna febrilna temperatura (i s empijemom - hektična, sa značajnim fluktuacijama tijekom dana);
• tahikardija, snižavanje krvnog tlaka;
• slabost, znojenje, gubitak apetita.

Neki oblici upale imaju specifične simptome. Na primjer, serozni može biti popraćen hemoptizom, a kod encistiranog paramedijastinalnog, vrat i lice oteknu, glas postaje promukao i javlja se disfagija. Uz SLE se pridružuju lezije zglobova i bubrega, perikarditis. Tijek pleuritisa bez temperature i drugih izraženih znakova karakterističan je za metastatsku raznolikost onkologije.

Liječenje u bolnici

U uvjetima zdravstvene ustanove provodi se kompleksna terapija teških slučajeva upale, usmjerena na uklanjanje njihovog uzroka i ublažavanje simptoma. Zajedno s lijekovima, liječenje eksudativnog pleuritisa može uključivati ​​punkcije (torakocentezu) ili drenažu za uklanjanje eksudata, pranje šupljine antisepticima za empijem. Prema indikacijama u kroničnom tijeku bolesti (osobito njezinoj tuberkuloznoj raznolikosti), provodi se kirurška intervencija - pleurektomija.

Kako liječiti pleuritis kod kuće

Sve liječenje treba propisati isključivo stručnjak, samo-lijek je neprihvatljiv.

Pacijentu se prije svega osigurava odmor i odmor u krevetu. U suhom obliku upalnog procesa indicirano je čvrsto previjanje i zagrijavanje prsnog koša, postavljanje limenki ili senfnih žbuka. Obavezna terapija lijekovima, uključujući sljedeće skupine lijekova:

• antibiotici za pleuritis infektivnog podrijetla, odabrani prema vrsti patogena;
• lijekovi protiv tuberkuloze za odgovarajući oblik pleuritisa (izoniazid, rifampicin);
• NSAID i glukokortikosteroidi - za reumatsku upalu;
• liječenje pleuritisa također uključuje uzimanje antitusivnih lijekova za fibrinozne sorte patologije.
• Antipiretici su indicirani sa značajnim povećanjem temperature.
• Specifična kemoterapija propisana je u slučaju onkološkog uzroka bolesti.

Respiratorna gimnastika nakon pleuritisa uključena je u kompleks terapijskih mjera za fibrinozne sorte. Čim se simptomi suhe upale smanje, potrebno je provoditi posebne vježbe za prevenciju adhezivnog pleuritisa - sljepljivanje i obliteraciju parijetalne i visceralne pleure.

Liječenje pleuritisa pluća narodnim lijekovima

Korištenje recepata alternativne medicine za bilo koju bolest moguće je tek nakon postavljanja dijagnoze i uz odobrenje liječnika. Korištenje biljnih infuzija, dekocija, obloga za zagrijavanje, masti, inhalacija preporučljivo je samo kao pomoć, ako nema kontraindikacija. Glavni tretman pleuritisa je terapija lijekovima.Štoviše, neprihvatljivo je oslanjati se na narodne lijekove ako je uzrok bolesti maligni tumor.

Pleuritis pluća u onkologiji

Kao što je već spomenuto, u četvrtini slučajeva upale serozne membrane pluća uzrok je rak. Sam mezoteliom pleure nije tako čest, ali je česta sekundarna lezija - metastatski ili sekundarni pleuritis. Metastaze primarnog tumora u bilo kojoj njegovoj lokalizaciji utječu prvenstveno na jetru i pluća.

Osnova liječenja plućnog pleuritisa u onkologiji je kemoterapija i terapija zračenjem, kao i kirurški zahvat koji će pomoći u borbi s uzrokom bolesti. Paralelno se uzimaju lijekovi za ublažavanje bolnih simptoma upale. Prognoza za oporavak ovisi o stadiju procesa raka i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Posljedice pleuritisa

Pravovremena dijagnoza bolesti u akutnom obliku i imenovanje odgovarajuće terapije pomažu u brzom suočavanju s upalom. Međutim, trajanje i uspjeh liječenja ovise o obliku i prirodi bolesti. Dakle, s fibrinoznom varijantom, to će trajati oko 2 tjedna, a liječenje plućnog pleuritisa tuberkuloznog podrijetla može trajati godinu dana.

Negativne posljedice bolesti obično se pojavljuju kada teče u kronični oblik. Najčešće se opaža adhezivni proces koji dovodi do fuzije interlobarnih pukotina, obliteracije šupljine i, sukladno tome, respiratornog zatajenja. Pleuritis pluća posebno je opasan kod starijih osoba: teški simptomi i dugotrajno liječenje često dovode do kroničnog procesa, čestih recidiva i općeg pogoršanja zdravlja.

Prevencija

Kao preventivnu mjeru, liječnici preporučuju jačanje imunološkog sustava, pravodobno liječenje zaraznih bolesti. Posebno je važno redovito testiranje na tumorske markere za osobe u riziku. Periodični pregledi pomoći će otkriti rak u ranoj fazi.

Brza navigacija stranicama

Za provedbu respiratornih pokreta, pluća i prsna šupljina prekriveni su listovima posebne membrane koja se naziva pleura.

Pri udisaju i izdisaju pleura osigurava nesmetano klizanje pluća duž unutarnje stijenke prsne šupljine, jer se sastoji od dva lista: visceralna pleura prekriva pluća, parijetalna pleura oblaže prsnu šupljinu iznutra.

Između ovih ploča nalazi se šupljina poput proreza, koja obično sadrži malu količinu tekućine koja smanjuje trenje pleure tijekom respiratornih pokreta.

Pleuritis je upalna reakcija pleure na patološki proces ili bolest pluća, ali i drugih organa.

Suhi i eksudativni pleuritis

Ovisno o prisutnosti upalne tekućine u pleuralnoj šupljini, izolirani su suhi i eksudativni pleuritis. U svom toku mogu prelaziti jedna u drugu.

Suhi ili fibrinozni pleuritis javlja se na početku bolesti, kada upalni proces dovodi do sušenja pleure i pojave proteina fibrina na njezinoj površini.

Ploče pleure postaju ljepljive i gube sposobnost lakog klizanja jedna u odnosu na drugu. Pleuritis može ostati suh ako se iz upaljene pleure ne izlučuje velika količina tekućine. Inače, upalna tekućina, nazvana eksudat, počinje ulaziti u pleuralnu šupljinu.

S nakupljanjem velike količine eksudata pleuritis postaje eksudativan ili izljev. U budućnosti, kada se tekućina resorbira, listovi pleure ponovno postaju ljepljivi, što može dovesti do priraslica i priraslica između njih.

S eksudativnim pleuritisom komplikacija je empijem pleure ili gnojni pleuritis. Gnojni pleuritis nastaje kada se gnoji eksudat. Nastaje pojavom mikroorganizama u eksudativnoj tekućini.

Da bi ih uklonili, leukociti i aktivne tvari počinju teći u eksudat, što dovodi do stvaranja gnojnog izljeva. U odsutnosti liječenja, na listićima pleure pojavljuje se fibrinski plak, što dovodi do sljepljivanja listova i "inkapsulacije" gnojnog žarišta.

Gnojna upala može nastati i kod traume prsnog koša i izravnog ulaska mikroorganizama u pleuralnu šupljinu, bez prethodnog eksudativnog pleuritisa.

Prema lokaciji stranice upaljene pleure, razlikuju se sljedeće vrste pleuritisa:

• Apikalni ili apikalni;
• Costal, koji se nalazi na rebrima;
• Costo-diaphragmatic, koji se formiraju na spoju rebara s dijafragmom;
• dijafragmatika;
• Smješten u medijastinumu - iza prsne kosti;
• Interlobar;
• Jednostrano: lijevo ili desnostrani pleuritis;
• Bilateralni.

Glavni razlozi pojava oba tipa pleuritisa:

Pleuritis karakterizira pojava boli, otežano disanje i suhi kašalj.

1. Suhi pleuritis najčešće ima nagli, akutni početak. Manifestira se točkastim probadajućim bolom u području lokalizacije upalnog procesa, koji se javlja tijekom respiratornih pokreta zbog trenja listova pleure jedan o drugi.

Stoga bolesnik pokušava ograničiti ove pokrete: u sjedećem položaju naginje se prema strani pleuritisa, leži na bolnoj strani i smanjuje dubinu udaha. Pri pregledu prsnog koša uočava se zaostajanje bolesne polovice pri disanju.

Ako je pleuritis lokaliziran na vrhu pluća, tada se može otkriti napetost mišića u vratu i iznad ključne kosti na strani lezije. Prilikom slušanja pluća otkriva se šum pleuralnog trenja, koji je karakterističan za suhi pleuritis. S pojavom eksudata u pleuralnoj šupljini, ovaj šum nestaje.

• Tjelesna temperatura sa suhim pleuritisom obično ne prelazi 37,5 -380C, odnosno subfebrilna je.

Pluća - simptomi ove vrste pleuritisa izraženi su u povećanju kratkoće daha, odnosno povećanju volumena tekućine u pleuralnoj šupljini. Postupno se smanjuje volumen respiratornih pokreta na strani lezije.

Ako je pleuralni izljev značajan, tada dolazi do kompresije plućnog tkiva tekućinom, što dovodi do atelektaze: pluća ne mogu izvoditi respiratorne pokrete i gube prozračnost.

Razvoj atelektaze uzrokuje pogoršanje kratkoće daha i pojavu kašlja bez sputuma, koji ne donosi olakšanje. Bolovi s izljevom pleuritisa mogu biti odsutni, akumulacija tekućine često daje osjećaj težine i ukočenosti pri disanju.

• Razvoj efuzijskog pleuritisa je postupan. Temperatura doseže febrilne brojke, osobito s povećanjem ozbiljnosti upale, i može biti iznad 390C.

Prijelaz eksudativnog pleuritisa u gnojni pleuritis očituje se ili povećanjem simptoma i pogoršanjem stanja s eksudativnim pleuritisom, ili ponovnim pojavljivanjem simptoma koji nedostaju na pozadini poboljšanja stanja i smirivanja manifestacija pleuritisa. bolest. Pacijent ima pogoršanje intoksikacije i poremećenu respiratornu funkciju: povećava se tjelesna temperatura i otežano disanje, pojavljuje se zimica, kašalj postaje češći, pojavljuje se ispljuvak.

Pojava boli obično je nekarakteristična ili neznatna. Pojava oštre boli, hladnog znoja, zimice, nesvjestice ukazuje na razvoj pleuralnog šoka.

Tuberkulozni pleuritis nije izoliran od drugih simptoma ove zarazne bolesti, ali se pojavljuje u pozadini aktivnog tuberkuloznog procesa. Postoje sljedeće opcije za upalu pleure kod tuberkuloze:

• Tuberkuloza pleure dovodi do pojave klasične slike eksudativnog pleuritisa s velikom količinom tekućine. Očituje se otežanim disanjem i simptomima atelektaze. Često kompliciran empijemom pleure. Karakteristična je identifikacija mikobakterija u pleuralnom eksudatu;
• Alergijski pleuritis ima brz početak s bolovima i groznicom, ali jednako brzo izlječenje unutar mjesec dana. Javlja se u bolesnika sa svježom infekcijom mycobacterium tuberculosis, s kroničnim tijekom primarnog oblika tuberkuloze. Popraćen je takvim manifestacijama kao što su poliartritis, sukobi, pojava nodoznog eritema, karakteristična za primarnu tuberkulozu. U eksudatu se ne nalaze uzročnici tuberkuloze;
• Perifokalni pleuritis javlja se na pleuri, smještenoj uz tuberkulozno žarište. Manifestira se trom, kronični tijek. Njegovo otkrivanje ponekad je moguće samo uz pomoć rendgenskih zraka. Priroda upalne tekućine je serozna, bacil tuberkuloze obično je odsutan;

Uz fluoroskopiju, suhi pleuritis očituje se visokom stojećom kupolom dijafragme, koja zaostaje za bolesnom polovicom prsnog koša tijekom disanja i smanjenjem pokretljivosti donjih rubova pluća.

Eksudativni pleuritis na slici ima dobro definiranu granicu tekućine. Kod ograničenog pleuritisa, malu količinu izljeva najbolje je odrediti pomoću ultrazvuka. Ova metoda može otkriti samo 5 ml eksudata, za razliku od rendgenske snimke koja će pokazati samo volumene veće od 200 ml.

Gnojni pleuritis ima izgled ograničenih tamnih područja s karakterističnom gornjom razinom tekućine u obliku polumjeseca.

Tuberkulozni pleuritis kombinira se s identifikacijom kaverni, područja zbijanja i žarišta tuberkuloze.

Liječenje pleuritisa - metode i pripravci

1. Glavni tretman pleuritisa je terapeutski učinak na osnovnu bolest koja je uzrokovala upalu plućnih membrana. U pozadini pravilne terapije, težina simptoma pleuritisa se smanjuje. Na primjer, nakon terapije zračenjem, broj tumorskih pleuritisa smanjen je za 40%.

2. Sa suhim pleuritisom, za smanjenje boli, prsa su čvrsto omotana elastičnim zavojem, koji se zavija 1-2 puta dnevno.

Povećanje nepokretnosti prsnog koša može se postići ako se na bolnu stranu pričvrsti polukruti jastuk. Bolni i neproduktivni suhi kašalj uklanja se propisivanjem lijekova koji suzbijaju refleks kašlja: kodein, kodterpin, libeksin itd.

3. Ako se identificiraju rendgenski znakovi karakteristični za nakupljanje tekućine i simptomi koji prate eksudativni pleuritis pluća, liječenje treba započeti pleuralnom punkcijom. Ovaj postupak je također dijagnostički, razjašnjavajući prirodu i uzrok pleuritisa.

4. Imenovanje antibiotske terapije provodi se ako je uzrok izljeva zarazna bolest. Najbolje je imenovanje specifičnog antibiotika nakon utvrđivanja vrste patogena u pleuralnoj tekućini.

Moderni laboratorij ima takvu vrstu istraživanja kao što je PCR dijagnostika. Ova metoda omogućuje određivanje patogena na dan studije (za razliku od bak. Sjetve na hranjivom mediju) i odmah propisuje željeni lijek.

5. Dodatno liječenje eksudativnog pleuritisa uključuje diuretike i protuupalne lijekove. Od diuretika obično se koriste furosemid i veroshpiron. Protuupalnu terapiju predstavljaju i nesteroidni lijekovi (ibuprofen) i steroidni hormoni (prednizon).

6. Liječenje empijema pleure sastoji se u obveznoj uspostavi drenaže kroz prsnu stijenku u kombinaciji s aktivnom antibiotskom terapijom. Kroz drenažu se evakuira gnoj i ispire pleuralna šupljina. Kod pojave encističnog empijema radi se operacija: empijemektomija, kojom se odstranjuje cijela gnojna vrećica.

7. U liječenju pleuritisa tuberkulozne prirode, istodobno se propisuju 2-3 lijeka protiv tuberkuloze.

8. Fizioterapijski tretman ima učinak rješavanja i ubrzava oporavak. Suhi pleuritis s umjerenom temperaturom liječi se oblogama s votkom, elektroforeza se izvodi s kalcijevim kloridom.

Kada se eksudat resorbira, radi sprječavanja stvaranja priraslica koristi se elektroforeza s heparinom, parafinizacija i decimetarski valovi. Nakon uklanjanja upale, preporuča se opća i vibracijska masaža, kao i sanatorijsko liječenje u šumskim i morskim klimatskim zonama.

Prognoza

Uz pravovremenu evakuaciju sadržaja i imenovanje učinkovitog antibiotika, pleuritis je potpuno izliječen.

Bez liječenja, encistirani gnojni pleuritis može se spontano probiti na površinu prsnog koša ili kroz bronh, što dovodi do oštre pojave velike količine gnojnog ispljuvka.

Kod pleuritisa komplikacija može biti pojava adhezija između slojeva pleure, što dovodi do ograničenja respiratornih pokreta i pojave respiratornog zatajenja.

Ako je liječenje gnojnog pleuritisa odsutno ili je neučinkovito, akutni pleuritis može postati kroničan. To se događa u roku od 2-3 mjeseca s usporenim tijekom procesa, lošim funkcioniranjem imunološkog sustava.

Pleuritis je jedno od najčešćih patoloških stanja dišnog sustava. Često se naziva bolešću, ali to nije sasvim točno. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena, u 70% slučajeva pleuritis je povezan s malignim neoplazmama u mliječnoj žlijezdi ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija kod pacijenata s rakom na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.

Pravovremena dijagnoza i liječenje pleuritisa mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza pleuritisa za profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak bolesnika je pravodobno potražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj pleuritisa i koji oblici liječenja ovog patološkog stanja postoje.

Obilježja bolesti i vrste pleuritisa

Pleuritis se naziva upala pleure - serozne membrane koja obavija pluća. Pleura izgleda poput prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je uz pluća, drugi oblaže prsnu šupljinu iznutra. U prostoru između njih cirkulira tekućina koja osigurava klizanje dvaju slojeva pleure tijekom udisaja i izdisaja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kod pleuritisa pluća nakuplja se prekomjerna količina tekućine. Ova pojava se naziva pleuralni izljev. Ovaj oblik pleuritisa naziva se izljev, ili eksudativni. Najčešće se javlja. Pleuritis također može biti suh - u ovom slučaju, protein fibrin se taloži na površini pleure, membrana se zadeblja. Međutim, u pravilu, suhi (fibrinozni) pleuritis je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada je pleuralna šupljina inficirana, eksudat također može biti gnojan.

Kao što je već spomenuto, medicina ne klasificira pleuritis kao neovisnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili na druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Prema prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, zajedno s drugim studijama, liječnik može utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sam pleuritis zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi može doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva zasebnom respiratornom bolešću.

Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, postoje:

• gnojni pleuritis;
• serozni pleuritis;
• serozno-gnojni pleuritis.

Purulentni oblik je najopasniji, jer je popraćen intoksikacijom cijelog organizma i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prijeti životu pacijenta.

Pleuritis također može biti:

• akutni ili kronični;
• teška ili umjerena;
• zahvatiti oba dijela prsa ili se pojaviti samo na jednoj strani;
• razvoj često izaziva infekciju, u kojem slučaju se naziva zaraznim.

Popis neinfektivnih uzroka pleuritisa pluća također je širok:

• bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• plućna embolija;
• trauma prsnog koša;
• alergija;
• onkologija.

U potonjem slučaju, možemo govoriti ne samo o samom raku pluća, već io tumorima želuca, dojke, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada metastaze prodiru u limfne čvorove prsnog koša, odljev limfe javlja se više polako, a pleura postaje propusnija. Tekućina curi u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, što snižava tlak u pleuralnoj šupljini, što znači da izaziva nakupljanje eksudata.

Kod karcinoma pluća nemalih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. S adenokarcinomom, učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. S rakom pluća skvamoznih stanica - 10%. Bronhioloalveolarni karcinom dovodi do pleuralnog izljeva već u ranoj fazi, au ovom slučaju pleuritis može biti jedini signal prisutnosti malignog tumora.

Ovisno o obliku, razlikuju se kliničke manifestacije pleuritisa. Međutim, u pravilu nije teško odrediti pleuritis pluća. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je uzrokovao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.

Simptomi pleuritisa

Glavni simptomi pleuritisa pluća su bol u prsima, osobito pri udisaju, kašalj koji ne donosi olakšanje, otežano disanje, osjećaj stezanja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očiti ili gotovo odsutni. Kod suhog pleuritisa bolesnik osjeća bol u boku, koja se pojačava pri kašljanju, otežano disanje, slabost, znojenje, zimica nisu isključeni. Temperatura ostaje normalna ili lagano raste - ne više od 37 ° C.

Uz eksudativni pleuritis, slabost i loše zdravlje su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, komprimira pluća, sprječava ih da se šire. Pacijent ne može potpuno udahnuti. Iritacija živčanih receptora u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima ih praktički nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti, kratkoća daha i težina u prsima samo se povećavaju. Koža postaje blijeda. Velika nakupina tekućine sprječava odljev krvi iz cervikalnih vena, počinju se izbočiti, što na kraju postaje vidljivo. Dio prsnog koša zahvaćen pleuritisom ograničen je u pokretu.

Uz gnojni pleuritis, svim gore navedenim znakovima dodaju se vidljive fluktuacije temperature: do 39–40 ° navečer i 36,6–37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitne medicinske pomoći, budući da je gnojni oblik prepun ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza pleuritisa odvija se u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje bolesnika. Liječnik utvrđuje kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti pacijenta.
2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), perkusija (tapkanje posebnim instrumentima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacijom se utvrđuju bolna mjesta).
3. RTG pregled i CT. X-ray vam omogućuje vizualizaciju pleuritisa, procjenu volumena tekućine, au nekim slučajevima - identificiranje metastaza u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjuterizirana tomografija pomaže točnije utvrditi stupanj prevalencije.
4. Analiza krvi. S upalnim procesom u tijelu, ESR, povećava se broj leukocita ili limfocita. Ova studija je neophodna za dijagnozu infektivnog pleuritisa.
5. Pleuralna punkcija. Ovo je skupljanje tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijsko ispitivanje. Postupak se provodi u slučaju kada nema opasnosti za život pacijenta. Ako se nakupilo previše tekućine, odmah se radi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata punkcijom dugom iglom i električnom sukcijom ili se ugrađuje port sustav, što je povoljno rješenje. Stanje bolesnika se poboljšava, a dio tekućine se šalje na analizu.

Ako nakon svih faza točna slika ostane nejasna, liječnik može propisati videotorakoskopiju. U prsa se umetne torakoskop - to je instrument s video kamerom koji vam omogućuje pregled zahvaćenih područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnje istraživanje. Nakon ovih manipulacija moguće je napraviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje pleuritisa pluća treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje bolesti koja ga je uzrokovala. Sama terapija pleuritisa, u pravilu, je simptomatska, osmišljena da ubrza resorpciju fibrina, spriječi stvaranje priraslica u pleuralnoj šupljini i tekućim "vrećama" i ublaži stanje bolesnika. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Kod visoke temperature, pacijentu se propisuju antipiretici, s bolovima - analgetski NSAID. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja pacijenta, normalizaciju respiratorne funkcije i učinkovito liječenje osnovne bolesti.

Liječenje pleuritisa u blagom obliku moguće je kod kuće, u složenom - isključivo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

1. Torakocenteza . Ovo je postupak u kojem se nakupljena tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijelite u svim slučajevima pleuritisa izljeva u nedostatku kontraindikacija. Torakocenteza se izvodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, teške opstruktivne plućne bolesti ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za zahvat se koristi lokalna anestezija. Uz ultrazvučnu kontrolu u pleuralnu šupljinu sa strane lopatice uvodi se igla i uzima se eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše disati.
2. Često je postupak potrebno ponoviti, za to je moderan i potpuno siguran interpleuralni port sustavi , osiguravajući stalan pristup pleuralnoj šupljini i za evakuaciju eksudata i za davanje lijekova, uključujući i kao dio kemoterapije.
   Riječ je o sustavu koji se sastoji od katetera koji se uvodi u pleuralnu šupljinu i titanske komore sa silikonskom membranom. Ugradnja zahtijeva samo dva mala reza, koji se kasnije zašivaju. Otvor se postavlja u meka tkiva stijenke prsnog koša, ispod kože. U budućnosti to ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Manipulacija traje ne više od sat vremena. Već sljedeći dan nakon ugradnje porta pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probušiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brzo je, sigurno i bezbolno. Uz iznenadnu potrebu i nedostupnost medicinske skrbi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila zahvata, čak i rodbina može samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu od tekućine kroz otvor.
3. Druga vrsta intervencije pleurodeza . Ovo je operacija kojom se umjetno stvaraju priraslice između listova pleure i uništava pleuralna šupljina tako da se tekućina nema gdje nakupljati. Postupak je propisan, u pravilu, za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava stvaranje eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To mogu biti imunomodulatori (npr. interleukini), glukokortikosteroidi, antimikrobici, radioizotopi i alkilirajući citostatici (derivati ​​oksazafosforina i bis-β-kloroetilamina, nitrozourea ili etilendiamin, pripravci platine, alkilsulfonati, triazini ili tetrazini), što ovisi isključivo o specifičnosti klinički slučaj..
4. Ako gore navedene metode ne uspiju, uklanjanje pleure i postavljanje šanta . Nakon ranžiranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u trbušnu šupljinu. Međutim, ove metode su klasificirane kao radikalne, sposobne izazvati ozbiljne komplikacije, pa se pribjegavaju posljednjim.
5. Liječenje . U slučaju kada je pleuritis zarazne prirode ili je kompliciran infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, čiji izbor u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:

• prirodna, sintetička, polusintetička i kombinirana penicilini (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, sultasin, oksamp, amoksiklav, mezlocilin, azlocilin, mecilam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicini ("Rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamicin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima tijekom istovremene terapije;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikoli ("Levomicetin");
• drugi sintetski antibakterijski agensi (hidroksimetilkinoksalin dioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure također se propisuju protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% otopine novokaina, analgina, dimedrola, 10% otopine kalcijevog klorida, 0,2% otopine platifilin hidrotartarata, indometacina, itd.), regulatori ravnoteže vode i elektrolita ( fiziološka otopina i otopina glukoze), diuretici ("Furosemid"), elektroforeza lidazom (64 IU svaka 3 dana, 10-15 postupaka po tijeku liječenja). Oni mogu propisati sredstva za širenje bronha i srčane glikozide koji pojačavaju kontrakciju miokarda (Eufillin, Korglikon). Pleuritis pluća s onkologijom dobro se podvrgava kemoterapiji - nakon što se provede, oteklina i simptomi obično nestaju. Lijekovi se primjenjuju sistemski - injekcijom ili intrapleuralno kroz membransku valvulu port sustava.

Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu u uklanjanju pleuritisa u oko 60% pacijenata koji su osjetljivi na lijekove za kemoterapiju.

Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika i primati suportivnu terapiju. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga imenovati.

Prognoza bolesti

Uznapredovali oblici pleuritisa pluća mogu imati teške komplikacije: pojavu priraslica pleure, bronhopleuralnih fistula, poremećaja cirkulacije zbog stiskanja krvnih žila.

U procesu razvoja pleuritisa pod pritiskom tekućine, arterije, vene, pa čak i srce mogu se kretati u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i kršenja protoka krvi u srce. U tom smislu, prevencija plućnog srčanog zatajenja je središnji zadatak svih terapijskih mjera za pleuritis. Ako se otkrije pomak, pacijentu se prikazuje hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empijem - stvaranje "džepića" s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljaka u šupljini i konačnog začepljenja pluća. Proboj gnojnog eksudata u plućno tkivo je koban. Konačno, pleuritis može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Posebna pažnja posvećena je pleuritisu u njegovoj dijagnostici u bolesnika s rakom. Pleuralni izljev pogoršava tijek raka pluća, povećava slabost, daje dodatnu otežano disanje, izaziva bol. Kada se posude stisnu, ventilacija tkiva je poremećena. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i izgledi za oporavak ovise o temeljnoj dijagnozi. U bolesnika s rakom tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u uznapredovalim stadijima raka. To otežava liječenje i prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisano je odgovarajuće liječenje, nema prijetnje životu pacijenta. Međutim, pacijentima je potrebno redovito praćenje kako bi se na vrijeme dijagnosticirao recidiv kada se pojavi.

Pleuritis, što je to? Uzroci i tretmani

Pleuritis je upala seroznih membrana koje prekrivaju vanjsku stranu pluća. Ova bolest je vrlo česta. Ovo je najčešće dijagnosticirana patologija pluća. U općoj strukturi incidencije stanovništva, pleuritis čini 5-15%. Stopa incidencije varira od 300 do 320 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Muškarci i žene podjednako često pate od ove bolesti. Pleuritis kod djece dijagnosticira se rjeđe nego kod odraslih.

Zanimljiva je činjenica da se ženama najčešće dijagnosticira tzv. tumorski pleuritis. Razvija se u pozadini raznih neoplazmi genitalnih organa i dojke. Što se tiče muškaraca, pleuritis izljeva često se javlja s patologijom gušterače i reumatoidnim artritisom. U većini slučajeva bilateralni ili jednostrani pleuritis je sekundarni.

Što je?

Pleuritis - upala pleuralnih listova, s gubitkom fibrina na njihovoj površini (suhi pleuritis) ili nakupljanjem eksudata različite prirode u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis).

Isti pojam označava procese u pleuralnoj šupljini, popraćene nakupljanjem patološkog izljeva, kada se upalna priroda pleuralnih promjena ne čini neospornom. Među njegovim uzrocima su infekcije, ozljede prsnog koša, tumori.

Uzroci

Uzroci pleuritisa mogu se uvjetno podijeliti na zarazne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

Obično se javlja neinfektivni pleuritis

• u ,
• s (vaskularno oštećenje),
• kod reumatizma,
• u ,
• u ,
• kao posljedica plućne embolije i plućnog edema,
• s infarktom pluća
• kada rak pluća matestazira u pleuralnu šupljinu,
• s primarnim malignim tumorom pleure - mezoteliomom,
• limfom,
• tijekom hemoragijske dijateze (poremećaji koagulacije),
• tijekom leukemije,
• kod tumorskog procesa jajnika, raka dojke kao posljedica kancerogene kaheksije (terminalni stadij raka),
• s infarktom miokarda zbog zastoja u plućnoj cirkulaciji.
• s akutnim.

Zarazne bolesti uključuju:

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta pleuritisa, koji se razlikuju po prirodi formiranog izljeva u pleuralnoj šupljini i, prema tome, po glavnim kliničkim manifestacijama.

1. Suhi (fibrinozni) pleuritis. Razvija se u početnoj fazi upalnih lezija pleure. Često, u ovoj fazi patologije, još uvijek nema infektivnih agenasa u plućnoj šupljini, a nastale promjene su posljedica reaktivnog zahvaćanja krvnih i limfnih žila, kao i alergijske komponente. Zbog povećanja vaskularne propusnosti pod djelovanjem proupalnih tvari, tekuća komponenta plazme i neki od proteina, među kojima je fibrin od najveće važnosti, počinju prodirati u pleuralnu šupljinu. Pod utjecajem okoline u upalnom žarištu dolazi do spajanja molekula fibrina i formiranja čvrstih i ljepljivih niti koje se talože na površini serozne membrane.
2. Gnojni pleuritis. Između listova serozne membrane pluća nakuplja se gnojni eksudat. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s opijenošću tijela. Bez odgovarajućeg liječenja predstavlja prijetnju životu pacijenta. Gnojni pleuritis može se formirati i s izravnim oštećenjem pleure infektivnim agensima i s neovisnim otvaranjem apscesa (ili drugog nakupljanja gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu. Empijem se obično razvija kod pothranjenih bolesnika koji imaju teška oštećenja drugih organa ili sustava, kao i kod osoba smanjenog imuniteta.
3. Eksudativni (efuzijski) pleuritis. To je sljedeća faza razvoja bolesti nakon suhog pleuritisa. U ovoj fazi upalna reakcija napreduje, povećava se područje zahvaćene serozne membrane. Aktivnost enzima koji razgrađuju fibrinske niti se smanjuje, počinju se formirati pleuralni džepovi, u kojima se gnoj može akumulirati u budućnosti. Odljev limfe je poremećen, što u pozadini pojačanog izlučivanja tekućine (filtracija iz proširenih krvnih žila u žarištu upale) dovodi do povećanja volumena intrapleuralnog izljeva. Ovaj izljev komprimira donje segmente pluća sa zahvaćene strane, što dovodi do smanjenja njegovog vitalnog volumena. Kao rezultat toga, s masivnim eksudativnim pleuritisom, može se razviti respiratorno zatajenje - stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Budući da tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini u određenoj mjeri smanjuje trenje između pleuralnih slojeva, u ovoj fazi se iritacija seroznih membrana i, sukladno tome, intenzitet boli donekle smanjuje.
4. Tuberkulozni pleuritis. Često se izdvaja u zasebnu kategoriju zbog činjenice da je ova bolest prilično česta u medicinskoj praksi. Tuberkulozni pleuritis karakterizira spor, kronični tijek s razvojem sindroma opće intoksikacije i znakova oštećenja pluća (u rijetkim slučajevima, drugih organa). Izljev kod tuberkuloznog pleuritisa sadrži veliki broj limfocita. U nekim slučajevima, ova bolest je popraćena stvaranjem fibrinoznog pleuritisa. Kada se bronhi rastope infektivnim žarištem u plućima, specifični curdled gnoj, karakterističan za ovu patologiju, može ući u pleuralnu šupljinu.

Ova je podjela u većini slučajeva prilično proizvoljna, jer se jedna vrsta pleuritisa često može pretvoriti u drugu. Štoviše, suhi i eksudativni (efuzijski) pleuritis većina pulmologa smatra različitim fazama istog patološkog procesa. Smatra se da se u početku formira suhi pleuritis, a izljev se razvija tek s daljnjim napredovanjem upalne reakcije.

Simptomi

Klinička slika pleuritisa dijeli se na suhe i eksudativne.

Simptomi eksudativnog pleuritisa:

• opća slabost, letargija, subfebrilna temperatura;
• bolovi u prsima, povećanje kratkoće daha, postupno povećanje topline - to je zbog kolapsa pluća, medijastinalni organi su stisnuti.

Akutni serozni pleuritis obično ima tuberkulozno podrijetlo, karakteriziraju ga tri faze:

1. U početnom razdoblju (eksudativno) primjećuje se izglađivanje ili čak oticanje interkostalnog prostora. Medijastinalni organi su pomaknuti na zdravu stranu pod utjecajem velike količine tekućine u pleuralnom prostoru.
2. Razdoblje stabilizacije karakterizira smanjenje akutnih simptoma: temperatura pada, bolovi u prsima i otežano disanje nestaju. U ovoj fazi može se pojaviti pleuralno trenje. U akutnoj fazi krvni nalaz pokazuje veliko nakupljanje leukocita, koji se postupno vraća u normalu.
3. Često se događa da se tekućina nakuplja iznad dijafragme, pa se ne vidi na vertikalnoj rendgenskoj snimci. U ovom slučaju, potrebno je provesti studiju u položaju na boku. Slobodna tekućina se lako pomiče u skladu s položajem torza pacijenta. Često su njegove nakupine koncentrirane u prazninama između režnjeva, kao iu području kupole dijafragme.

Simptomi suhog pleuritisa:

• bol u prsima;
• opće nezdravo stanje;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• lokalna bol (ovisno o mjestu lezije);
• uz palpaciju rebara, duboko disanje, kašalj, bol se pojačava.

U akutnom tijeku bolesti liječnik auskultacijom dijagnosticira pleuralni šum koji ne prestaje nakon pritiska stetoskopom ili kašljanja. Suhi pleuritis, u pravilu, prolazi bez ikakvih negativnih posljedica - naravno, uz adekvatan algoritam liječenja.

Akutni simptomi, osim opisanog seroznog pleuritisa, uključuju gnojne oblike - pneumotoraks i empijem pleure. Mogu biti uzrokovane tuberkulozom i drugim infekcijama.

Purulentni pleuritis nastaje ulaskom gnoja u pleuralnu šupljinu, gdje se nakuplja. Treba napomenuti da se ne-tuberkulozni empijem relativno dobro liječi, ali s neadekvatnim algoritmom djelovanja može se pretvoriti u složeniji oblik. Tuberkulozni empijem je težak i može biti kroničan. Pacijent značajno gubi na težini, guši se, doživljava stalne zimice, pati od napadaja kašlja. Osim toga, kronični oblik ove vrste pleuritisa uzrokuje amiloidozu unutarnjih organa.

U slučaju nepružanja optimalne pomoći nastaju komplikacije:

• prestati disati;
• širenje infekcije kroz tijelo s protokom krvi;
• razvoj gnojnog medijastinitisa.

Dijagnostika

Prvi zadatak u dijagnosticiranju pleuritisa je pronalaženje mjesta i uzroka upale ili otekline. Za postavljanje dijagnoze liječnik detaljno pregledava povijest bolesti i provodi inicijalni pregled pacijenta.

Glavne metode za dijagnosticiranje pleuritisa pluća:

1. Krvni testovi mogu pomoći u određivanju imate li infekciju, koja bi mogla biti uzrok pleuritisa. Osim toga, krvni testovi će pokazati stanje imunološkog sustava.
2. Rendgenskim snimkom prsnog koša utvrdit će se postoji li upala pluća. Rendgenska snimka prsnog koša također se može napraviti dok ležite kako bi se omogućilo stvaranje sloja slobodne tekućine u plućima. Rendgenska snimka prsnog koša u ležećem položaju trebala bi potvrditi postoji li nakupljanje tekućine.
3. Kompjuterizirana tomografija već se izvodi ako se na rendgenskoj snimci prsnog koša nađu bilo kakve abnormalnosti. Ova analiza predstavlja niz detaljnih slika poprečnog presjeka prsnog koša. Slike dobivene CT skeniranjem stvaraju detaljnu sliku unutrašnjosti dojke, omogućujući liječniku da dobije detaljniju analizu nadraženog tkiva.
4. Tijekom torakocenteze, vaš liječnik će umetnuti iglu u područje vašeg prsnog koša kako bi testirao tekućinu. Tekućina se zatim uklanja i analizira na infekcije. Zbog svoje agresivne prirode i povezanih rizika, ovaj test se rijetko radi za tipičan slučaj pleuritisa.
5. Tijekom torakoskopije napravi se mali rez na stijenci prsnog koša, a zatim se sićušna kamera pričvršćena na cijev umetne u prsnu šupljinu. Kamera locira nadraženo područje, omogućujući uzimanje uzorka tkiva za analizu.
6. Biopsija je korisna u razvoju pleuritisa u onkologiji. U tom slučaju koriste se sterilni postupci i rade se mali rezovi na koži stijenke prsnog koša. Rendgen ili CT mogu potvrditi točnu lokaciju biopsije. Liječnik može koristiti ove postupke za umetanje igle za biopsiju pluća između rebara iu pluća. Zatim se uzima mali uzorak plućnog tkiva i igla se uklanja. Tkivo se šalje u laboratorij gdje će se analizirati na infekcije i abnormalne stanice kompatibilne s rakom.
7. Pomoću ultrazvuka, visokofrekventni zvučni valovi stvaraju sliku unutrašnjosti prsne šupljine, što će vam omogućiti da vidite postoji li upala ili nakupljanje tekućine.

Čim se identificiraju simptomi pleuritisa, odmah se propisuje liječenje. Na prvom mjestu u liječenju su antibiotici protiv infekcije. Osim toga, propisani su protuupalni lijekovi ili drugi lijekovi protiv bolova. Ponekad se propisuju lijekovi protiv kašlja.

Liječenje pleuritisa

Učinkovito liječenje pleuritisa u potpunosti ovisi o uzroku njegove pojave i sastoji se uglavnom u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti i poboljšanju dobrobiti pacijenta. U slučaju kombinacije upale pluća i pleuritisa indicirano je liječenje antibioticima. Pleuritis koji prati sistemski vaskulitis, reumatizam, skleroderma liječi se glukokortikoidnim lijekovima.

Pleuritis, koji je nastao u pozadini bolesti, liječi se izoniazidom, rifampicinom, streptomicinom. Obično ovaj tretman traje nekoliko mjeseci. U svim slučajevima bolesti propisani su diuretici, analgetici i kardiovaskularni lijekovi. Pacijentima koji nemaju posebne kontraindikacije prikazane su fizioterapijske vježbe i fizioterapija. Često se u liječenju pleuritisa, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, provodi obliteracija pleuralne šupljine ili pleurodeza - uvođenje posebnih pripravaka koji "lijepe" listove lijekova u pleuralnu šupljinu.

Pacijentu se propisuju analgetici, protuupalni lijekovi, antibiotici, lijekovi za suzbijanje kašlja i alergijskih manifestacija. Kod tuberkuloznog pleuritisa provodi se specifična terapija lijekovima protiv tuberkuloze. Uz pleuritis koji je posljedica tumora pluća ili intratorakalnih limfnih čvorova, propisana je kemoterapija. Kod kolagenskih bolesti koriste se glukokortikosteroidi. S velikom količinom tekućine u pleuralnoj šupljini, indicirana je punkcija za isisavanje sadržaja i davanje lijekova izravno u šupljinu.

Tijekom razdoblja rehabilitacije propisana je respiratorna gimnastika, fizioterapija, opća terapija jačanja.

Prevencija

Naravno, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na djelovanje određenog faktora. Međutim, svaka osoba može slijediti jednostavne preporuke za prevenciju pleuritisa:

1. Prije svega, ne smiju se dopustiti komplikacije u razvoju akutnih respiratornih infekcija. Kako patogena mikroflora ne bi prodrla u sluznicu dišnog trakta, a zatim u pleuralnu šupljinu, prehladu ne treba prepustiti slučaju!
2. Kod čestih infekcija dišnih putova dobro je nakratko promijeniti klimu. Morski zrak izvrsno je sredstvo za prevenciju respiratornih infekcija, uključujući pleuritis.
3. Ako se sumnja na upalu pluća, bolje je pravovremeno napraviti rendgenski snimak prsnog koša i započeti odgovarajuću terapiju. Nepravilno liječenje bolesti povećava rizik od komplikacija u obliku upale pleure.
4. Pokušajte ojačati svoj imunološki sustav. U toploj sezoni očvrsnite, provedite više vremena na svježem zraku.
5. Prestati pušiti. Nikotin postaje prvi uzrok razvoja plućne tuberkuloze, koja zauzvrat može izazvati upalu pleure.
6. Radite vježbe disanja. Nekoliko dubokih udisaja nakon buđenja poslužit će kao izvrsna prevencija razvoja upalnih bolesti dišnog sustava.

Prognoza

Prognoza pleuritisa je povoljna, iako izravno ovisi o vodećoj bolesti. Upalni, infektivni, posttraumatski pleuritis uspješno se liječi i ne utječe na kvalitetu kasnijeg života. Osim ako se tijekom kasnijeg života na rendgenskim snimkama ne uoče pleuralne priraslice.

Iznimka je suhi tuberkulozni pleuritis, zbog čega se fibrozne naslage mogu s vremenom kalcificirati, nastaje tzv. oklopljeni pleuritis. Pluća su zatvorena u "kamenu ljusku", što ometa njegovo potpuno funkcioniranje i dovodi do kroničnog respiratornog zatajenja.

Kako bi se spriječilo stvaranje priraslica koje nastaju nakon uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine, nakon liječenja, kada se akutno razdoblje smiri, pacijent treba podvrgnuti rehabilitacijskim postupcima - to je fizioterapija, ručna i vibracijska masaža, dnevne vježbe disanja su obvezne (prema Strelnikovoj, koristeći Frolov simulator disanja) .

Pleuritis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava čovjeka. Prema medicinskoj statistici, javlja se u 10% pacijenata u terapijskim bolnicama. Ova bolest vrlo često prati upalu pluća (do 95% slučajeva), tuberkulozu, bolesti vezivnog tkiva i maligne neoplazme - incidencija pleuritisa kod raka pluća, dojke, jajnika i hematopoetskog sustava doseže 50%. Velik broj uzroka koji uzrokuju ovu bolest, kao i poteškoće koje se javljaju u dijagnostici bolesti, često kompliciraju liječenje bolesnika s pleuritisom.

Pleuritis pluća - što je to; kako liječiti bolest?

U tijelu zdrave osobe dnevno se stvara 10-15 litara pleuralne tekućine. Većina te tekućine apsorbira se natrag u tkiva, a 3-5 ml ostaje između pleure. Ova mala količina tekućine ima važnu ulogu - podmazuje pleuru tijekom disanja. Upala pleure sa stvaranjem plaka (fibrina) ili prekomjernog nakupljanja tekućine (eksudata) na njoj naziva se pleuritis. Prema tome, u prvom slučaju dijagnosticira se suhi pleuritis, au drugom - eksudativni ili izljev. Suhi pleuritis u suvremenoj medicinskoj praksi smatra se početnom fazom izljeva.

Neke bolesti praktički nemaju neovisni uzrok njihovog pojavljivanja, već prate druge ozbiljne bolesti. To uključuje pleuritis: ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) svrstava ga u skupinu simptoma i znakova drugih bolesti povezanih s dišnim i krvožilnim sustavom, zajedno s asfiksijom i zadržavanjem daha.

Budući da je pleuritis u većini slučajeva sekundarna bolest, njegovo liječenje treba provoditi na složen način zajedno s uklanjanjem osnovne bolesti. U suprotnom, terapija će biti neučinkovita i mogući su ponovljeni recidivi.

Vrste pleuritisa i uzroci bolesti

U medicini se pleuralni izljev dijeli na dvije vrste - transudat i eksudat. To pomaže u određivanju uzroka povećanog izljeva. Ako se višak tekućine nakuplja kao posljedica promjene kapilarnog tlaka krvi, tada se govori o transudatu; u slučaju začepljenja limfnih žila ili povećane vaskularne propusnosti - o eksudatu.

Uzroci transudata mogu biti:

1. Zatajenje srca i upala seroze srca (perikarditis).
2. Ciroza jetre.
3. Bolest bubrega, popraćena edemom.
4. Blokada urinarnog trakta.
5. Bolesti štitnjače, što dovodi do edema.
6. Medicinske manipulacije u trbušnoj i prsnoj šupljini: pročišćavanje krvi od toksina (peritonealna dijaliza kroz kateter), operacije srca; operacije transplantacije koštane srži.
7. Niska razina albumina u krvi.
8. Trombi u plućnoj arteriji, začepljenje gornje šuplje vene.

Prema stupnju lokalizacije lezije razlikuju se difuzni (opći) i encistični pleuritis. U potonjem slučaju, nakupljanje tekućine događa se u lokalnim područjima, između priraslica pleure. Ljepljive izolirane šupljine nastaju kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa u pleuralnoj regiji.

Pleuritis pluća: simptomi i liječenje

Suhi pleuritis pluća: simptomi

Simptomi suhog pleuritisa su sljedeće manifestacije:

• bol u prsima (u području ramena ili ispod rebara), pojačan kašljanjem, disanjem, štucanjem, podrigivanjem, gutanjem i trbušnim disanjem;
• kratki suhi kašalj;
• temperatura do 38 stupnjeva (često na normalnoj razini);
• opća slabost, slab apetit, noćna zimica;
• teško štucanje, koje nestaje 1-2 dana nakon prijelaza bolesti u eksudativni stadij;
• dispneja.

Povremeno se pojavljuju bolni osjećaji zbog trenja pleuralnih listova. Mogu proći unutar 3 dana, ali to ne znači da je upalni proces završen. Tijekom razdoblja slabljenja upale, pleuralno tkivo je prekriveno fibrinom, zbog čega se smanjuje njegova osjetljivost, a smanjuje se i trenje zbog nakupljanja eksudata. Suhi pleuritis može spontano nestati unutar nekoliko dana.

Eksudativni pleuritis: simptomi

Simptomi eksudativnog pleuritisa ovise o manifestacijama osnovne bolesti. U mnogih bolesnika u ranoj fazi pleuritis prolazi nezapaženo i razvija se postupno. Najčešće tegobe su kašalj, osjećaj težine u prsima i nedostatak zraka, koji se pojačavaju nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Ali izravan odnos između njih možda se neće primijetiti. Kod osoba s teškim srčanim i plućnim bolestima, čak i mala količina izljeva dovodi do ozbiljnog nedostatka zraka.

U ležećem položaju tekućina ne pritišće pluća i srce pa se smanjuju bolovi i otežano disanje. Neki pacijenti osjećaju transfuziju tekućine u zahvaćenom dijelu prsnog koša.

U razvoju bolesti postoje 3 faze:

1. Akumulacija izljeva.
2. Stabilizacija.
3. Reapsorpcija eksudata. Tekućina se može potpuno apsorbirati unutar 2-4 tjedna.

Pleuritis se može pojaviti i razviti gotovo asimptomatski, osoba se nastavlja baviti svakodnevnim aktivnostima, a samo rastuća opća slabost tjera ga na posjet liječniku.

Akutni pleuritis: uzroci; kliničke manifestacije; liječenje komplikacija

Akutni pleuritis prati:

• visoka temperatura;
• bolni napadi kašlja dugo vremena;
• visoka temperatura koja može trajati nekoliko mjeseci;
• akutna bol;
• jaka slabost i gubitak težine. Bolesnik nastoji leći na stranu na kojoj upala napreduje.

Teški slučajevi pleuritisa karakteriziraju sljedeće komplikacije:

• pomicanje organa koji se nalaze između desne i lijeve pleuralne šupljine;
• teška opijenost tijela;
• akutna plućna insuficijencija (teški nedostatak zraka);
• kardiovaskularna insuficijencija (cijanoza, brzi puls, pad krvnog tlaka).

Sveobuhvatno liječenje akutnog pleuritisa provodi se u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege.

Akutni tijek bolesti karakterističan je za upalu pluća i tuberkulozni pleuritis. Gnojni pleuritis može dovesti do stvaranja fistula i odljeva eksudata u susjedne organe. Purulentni pleuritis često je posljedica bakterijske upale pluća, čiji uzročnici mogu biti pneumokok, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Klebsiella. U slučaju brzog nakupljanja pleuralne tekućine nakon njegove prisilne evakuacije, moguća je prisutnost tumora u pleuralnoj šupljini.

Često se nakon bolesti razvija adhezivni proces koji onemogućuje normalno funkcioniranje pluća, kao i nepovratna zamjena pleuralnog tkiva fibroznim tkivom, njegovo zadebljanje, deformacija i ograničenje pokretljivosti prsnog koša.

Dijagnoza pleuritisa

Za dijagnosticiranje bolesti provode se sljedeći pregledi:

1. Opće i biokemijske pretrage krvi. U rezultatima analiza primjećuje se povećanje ESR-a, broja neutrofila i leukocita, seromukoida, sialnih kiselina, fibrina.
2. Rendgenski pregled u dvije projekcije.
3. Ultrazvučni pregled, koji omogućuje određivanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini i fibrinskih naslaga.
4. Kompjuterizirana tomografija pluća.
5. Torakocenteza je umetanje šupljih igala u prsni koš za ispitivanje eksudata.

Budući da su specifični simptomi bolesti vrlo oskudni, pleuritis se često mora razlikovati od drugih akutnih patologija trbušne šupljine (apendicitis, kolecistitis), interkostalne neuralgije, želučanog i duodenalnog ulkusa, angine pektoris, infarkta miokarda, perikarditisa. Najvjerniji simptom je bol tijekom respiratornih pokreta.

Liječenje bolesti

Taktika liječenja pleuritisa povezana je prvenstveno s uklanjanjem osnovne bolesti:

• Antibakterijska terapija uzimajući u obzir uzročnika bolesti i njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Terapija detoksikacije s gnojnim pleuritisom (kapaljke s izotoničnom otopinom soli, glukozom, primjenom diuretika).
• Korekcija metabolizma proteina u teškim slučajevima pleuritisa (intravenozno davanje albumina, plazme, hormona).
• Protuupalni tretman nesteroidni lijekovi (nise, movaliz, voltaren, diklofenak).
• Primjena analgetika i lijekovi protiv kašlja.
• Lokalni tretman: uklanjanje gnoja, čišćenje, davanje antibiotika i smanjenje priraslica pleuralne šupljine uz pomoć fibrinolitičkih sredstava. Ovi se postupci izvode umetanjem igala, prsnih cijevi i torakara u prsa. Ako je potrebno, provodi se kirurško uklanjanje žarišta infekcije.

U akutnom razdoblju bolesti indiciran je odmor u krevetu.

Pleuritis pluća: simptomi i liječenje u starijih osoba

Pleuritis se najčešće javlja kod sredovječnih i starijih muškaraca u pozadini razvoja zarazne upale pluća. To je zbog pada ukupne otpornosti tijela i prisutnosti mnogih popratnih bolesti. Osobito su bolesnici u krevetu osjetljivi na bolest, kod kojih je nepovoljan čimbenik stvaranje stagnirajućih procesa i edema zbog sjedilačkog načina života, kao i poremećene metaboličke funkcije.

Pleuritis kod starijih osoba najčešće se javlja u usporenom obliku i teško ga je dijagnosticirati, jer je bolest "maskirana" simptomima drugih bolesti. Simptomatologija je u većini slučajeva ista, ali neke manifestacije možda neće biti prisutne (bolesnici s Alzheimerovom bolešću ne kašlju; razina leukocita u krvi se ne mora povećati).

U akutnom i teškom tijeku bolesti, priroda sputuma je nešto drugačija - oni su zelene boje, s prugama krvi. Akutna bolest ima lošu prognozu - do 50% smrtnih slučajeva. Komplikacije bolesti očituju se u akutnom zatajenju pluća i srca.

Liječenje takvih bolesnika je dulje, a bolest često postaje kronična s povremenim recidivima.

Budući da je pleuritis posljedica ne samo plućnih bolesti, već i mnogih drugih, njegova prevencija treba biti usmjerena na opće jačanje i ozdravljenje organizma, prevenciju i pravodobno liječenje tuberkuloze, pankreatitisa, reume, bolesti bubrega i kardiovaskularnog sustava, kao i ozljede prsnog koša.stanice.