Плевритът е възпалителен процес, който засяга серозната мембрана, покриваща гръдния кош и повърхността на белите дробове. Етиологията на заболяването може да бъде различна и лечението се предписва в съответствие с причините. Често придружава други възпаления на вътрешните органи или е следствие от образуването на злокачествени новообразувания. Плевритът е доста често срещана патология (особено при мъжете), с продължителен характер, може да доведе до различни усложнения.

Серозната мембрана образува затворена кухина в гръдния кош. Една част (висцерална) покрива белите дробове и е плътно слята с тях, а другата, париетална, е в съседство с диафрагмата, ребрата и медиастиналните органи. Плевралната кухина е пълна с малко количество течност, което осигурява плъзгането на стените й помежду си. Основните му функции са защита на белите дробове и осигуряване на дихателния процес.

Възпалението на серозната мембрана - плеврит - има код според ICD-10 R09.1, но някои видове патология се обозначават по различен начин.Например, A15-A16 в случай на туберкулозен произход. А плевритът с излив (натрупване на течност в кухината) има собствено кодиране J90.

На снимката се вижда левостранен плеврален излив

Опасността от всяка форма на това заболяване се крие във факта, че възпалителният процес възниква в зоната на жизненоважни органи. Гнойният плеврит е особено труден, а при ексудативен плеврит се нарушава сърдечният ритъм и дишането. Най-честите последици от продължително заболяване са облитерация на плевралната кухина, нарушена подвижност на диафрагмата и дихателна недостатъчност. Раковият фокален или метастатичен плеврит има най-неблагоприятната прогноза за възстановяване.

Класификация на плеврит

Повече от 30 години класификацията на професор Н. В. Путов се използва за определяне на специфичната форма на това заболяване. На първо място, възпалителният процес може да бъде остър, подостър или да стане хроничен, съответно тежестта на симптомите на всеки етап постепенно отслабва. Ако плеврата е засегната само отдясно или отляво, говорим за десен или ляв плеврит, а когато в процеса е ангажирана мембраната на двата бели дроба, той е двустранен.

Сухият плеврит, наричан още фибринозен, се отличава от ексудативния по липсата на течност в плевралната кухина. Във втория случай има излив от гноен, серозен, хеморагичен, хилозен, холестеринов или смесен характер. Изливът може да бъде локализиран в определена област или да се разпространи по цялата повърхност на плеврата, така че плевритът на белите дробове може да бъде енцестиран (париетален, интерлобарен, апикален, диафрагмен и др.) или дифузен.

причини

Плевритът рядко се диагностицира като независима патология. Обикновено придружава или е следствие от други заболявания. Например, развитието на плеврит след пневмония се наблюдава в най-малко 5% от случаите и се нарича метапневмоничен. С по-голяма честота се среща парапневмоничният плеврит, който предшества и след това придружава пневмонията.

Последният се открива при една пета от пациентите с възпаление на плеврата и повече от половината от тези, които страдат от ексудативна форма на възпаление. В тази връзка възниква логичен въпрос: туберкулозният плеврит е заразен или не? Тъй като причината за това в повечето случаи е белодробна туберкулоза, а патогенът се предава по въздушно-капков път, продължителният контакт с пациента може да доведе до инфекция. Максималният риск от инфекция се отбелязва при пациенти с намален имунитет, диабет, сърдечно-съдови патологии и др.

Асептичен или неинфекциозен възпалителен процес се развива по други причини:

• Злокачествени тумори, локализирани както в самата плевра (мезотелиом), така и в други органи. Във втория случай метастазите засягат плеврата при рак на гърдата, белите дробове, яйчниците и кожата. Онкологията е причина за плеврит при 25% от пациентите.
• Белодробен или миокарден инфаркт, PE.
• Плевритът на белите дробове може да бъде резултат от системно увреждане на съединителната тъкан - васкулит, SLE, склеродермия.

Други вероятни причини за възпаление на плеврата включват левкемия, хеморагична диатеза, панкреатит и други патологии.

Механизми на развитие

Инфекциозният плеврит се развива в резултат на навлизане на патогени директно в плевралната кухина с кръв или лимфа или чрез контакт от огнища на възпаление. Това се случва при туберкулоза, пневмония, кисти, абсцеси, бронхиектазии. Директната инфекция се извършва в резултат на нарушаване на целостта (операции, рани и други наранявания).

Диагностика

Предварителна диагноза може да се направи още при първоначалния преглед: гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства от засегнатата страна са изпъкнали, освен това изостава от ритъма на дишането. При потупване (перкусия) звукът над ексудата е заглушен, а дишането по време на аускултация не се чува там или е много слабо.

За изясняване на границите на излива се използва ултразвуково и радиографско изследване. Извършва се пункция на плевралната течност, чийто състав, плътност и обем могат да бъдат преценени като причина за патологията. Бактериологичният анализ ви позволява да определите патогена, а общият кръвен тест показва повишаване на ESR, левкоцитоза. Биопсия на плеврата също се извършва по метода на торакоскопията.

Плеврит на белите дробове - симптоми и лечение

Симптомите на възпаление на плеврата зависят от вида - сух или ексудативен, причината за патологията, локализацията на излива. Лечението се предписва въз основа на резултатите от диагностичното изследване и може да отнеме от няколко седмици до много месеци (например при туберкулозна форма).

Симптоми на сух плеврит

Определящите признаци на плеврит при възрастни, който се среща във фибринозна форма, са пронизващи болки, локализирани в гърдите, които се влошават от кашлица, навеждане и просто дишащи движения. В същото време пациентът е принуден да заеме легнало положение на засегнатата страна на тялото, за да ограничи максималната подвижност на гръдния кош. По същата причина дишането става повърхностно, има изоставане в дихателния ритъм на една от половините на гръдния кош. Температурата се повишава до субфебрилни стойности, има повишено изпотяване, втрисане през нощта. При слушане се определя характерно шумолене - следствие от триенето на листовете на плеврата един срещу друг.

Признаци на ексудативен плеврит

Започва по същия начин като остър (болка, кашлица), но тъй като ексудатът се натрупва в кухината, се появяват следните симптоми на белодробен плеврит при възрастни:

• чувство на тежест от засегнатата страна;
• изглаждане и след това изпъкване на пространствата между ребрата;
• умерена цианоза на кожата и нарастващ задух;
• персистираща фебрилна температура (а при емпием - хектична, със значителни колебания през деня);
• тахикардия, понижаване на кръвното налягане;
• слабост, изпотяване, загуба на апетит.

Някои форми на възпаление имат специфични симптоми. Например, серозният може да бъде придружен от хемоптиза, а при парамедиастинален енцист, шията и лицето се подуват, гласът става дрезгав и се появява дисфагия. При SLE се присъединяват лезии на ставите и бъбреците, перикардит. Протичането на плеврит без температура и други изразени признаци е характерно за метастатично разнообразие от онкология.

Лечение в болница

В условията на медицинска институция се провежда комплексна терапия на тежки случаи на възпаление, насочена към отстраняване на причината и облекчаване на симптомите. Заедно с лекарства, лечението на ексудативен плеврит може да включва пункции (торакоцентеза) или дренаж за отстраняване на ексудат, измиване на кухината с антисептици за емпием. Според показанията в хроничния ход на заболяването (особено туберкулозния му вид) се извършва хирургична интервенция - плевректомия.

Как да се лекува плеврит у дома

Цялото лечение трябва да се предписва изключително от специалист, самолечението е неприемливо.

На първо място, на пациента се осигурява почивка и почивка на легло. При суха форма на възпалителния процес са показани стегнати превръзки и затопляне на гръдния кош, поставяне на кутии или горчични мазилки. Задължителна лекарствена терапия, включваща следните групи лекарства:

• антибиотици за плеврит с инфекциозен произход, избрани според вида на патогена;
• противотуберкулозни лекарства за съответната форма на плеврит (изониазид, рифампицин);
• НСПВС и глюкокортикостероиди - при ревматични възпаления;
• лечението на плеврит също включва приемане на антитусивни лекарства за фибринозни разновидности на патологията.
• Антипиретиците са показани при значително повишаване на температурата.
• При онкологична причина за заболяването се назначава специфична химиотерапия.

Дихателната гимнастика след плеврит е включена в комплекса от терапевтични мерки за фибринозни разновидности. Веднага след намаляване на симптомите на сухо възпаление е необходимо да се извършват специални упражнения за предотвратяване на адхезивен плеврит - залепване и заличаване на париеталната и висцералната плевра.

Лечение на плеврит на белите дробове с народни средства

Използването на рецепти за алтернативна медицина за всяко заболяване е възможно само след поставяне на диагноза и с одобрението на лекуващия лекар. Използването на билкови настойки, отвари, затоплящи компреси, мехлеми, инхалации е препоръчително само като помощно средство, ако няма противопоказания. Основното лечение на плеврит е лекарствената терапия.Освен това е неприемливо да се разчита на народни средства, ако причината за заболяването е злокачествен тумор.

Плеврит на белите дробове в онкологията

Както вече беше споменато, в една четвърт от случаите на възпаление на серозната мембрана на белите дробове причината е рак. Самият мезотелиом на плеврата не е толкова често срещан, но вторичната лезия - метастатичен или вторичен плеврит - е често срещана. Метастазите на първичния тумор във всяка от неговите локализации засягат предимно черния дроб и белите дробове.

Основата на лечението на белодробен плеврит в онкологията е химиотерапия и лъчева терапия, както и хирургия, която ще помогне да се справите с причината за заболяването. Успоредно с това се приемат лекарства за облекчаване на болезнените симптоми на възпаление. Прогнозата за възстановяване зависи от стадия на раковия процес и ефективността на лечението на основното заболяване.

Последици от плеврит

Навременното диагностициране на заболяването в остра форма и назначаването на адекватна терапия помагат бързо да се справят с възпалението. Продължителността и успехът на лечението обаче зависят от формата и естеството на заболяването. Така че, с фибринозен сорт, това ще отнеме около 2 седмици, а лечението на белодробен плеврит от туберкулозен произход може да отнеме една година.

Негативните последици от заболяването обикновено се появяват, когато се влива в хронична форма. Най-често се наблюдава адхезивен процес, водещ до сливане на интерлобарни фисури, заличаване на кухината и съответно дихателна недостатъчност. Плевритът на белите дробове е особено опасен при възрастните хора: тежките симптоми и дългото лечение често водят до хроничен процес, чести рецидиви и общо влошаване на здравето.

Предотвратяване

Като превантивна мярка лекарите препоръчват укрепване на имунната система, своевременно лечение на всякакви инфекциозни заболявания. От особено значение е редовното изследване на туморни маркери за хората в риск. Периодичните прегледи ще помогнат за откриване на рак на ранен етап.

Бърза навигация в страницата

За осъществяване на дихателните движения белите дробове и гръдната кухина са покрити с листове от специална мембрана, наречена плеврата.

При вдишване и издишване плеврата осигурява безпрепятствено плъзгане на белите дробове по вътрешната стена на гръдната кухина, тъй като се състои от два листа: висцералната плевра покрива белите дробове, париеталната плевра покрива гръдната кухина отвътре.

Между тези листове има подобна на процеп кухина, която обикновено съдържа малко количество течност, което минимизира триенето на плеврата по време на дихателни движения.

Плевритът е възпалителна реакция на плеврата към патологичен процес или заболяване на белите дробове, както и на други органи.

Сух и ексудативен плеврит

В зависимост от наличието на възпалителна течност в плевралната кухина се изолират сух и ексудативен плеврит. По пътя си те могат да преминават един в друг.

Сух или фибринозен плевритвъзниква в началото на заболяването, когато възпалителният процес води до изсушаване на плеврата и появата на фибринов протеин на повърхността му.

Листовете на плеврата стават лепкави и губят способността си лесно да се плъзгат един спрямо друг. Плевритът може да остане сух, ако от възпалената плевра не се отделя голямо количество течност. В противен случай в плевралната кухина започва да навлиза възпалителна течност, наречена ексудат.

При натрупване на голямо количество ексудат плевритът става ексудативен или излив. В бъдеще, когато течността се резорбира, листовете на плеврата отново стават лепкави, което може да доведе до сраствания и сраствания между тях.

С ексудативен плевритусложнение е плеврален емпием или гноен плеврит. Гноен плеврит възниква при нагнояване на ексудата. Причинява се от появата на микроорганизми в ексудативната течност.

За да ги елиминират, левкоцитите и активните вещества започват да се вливат в ексудата, което води до образуването на гноен излив. При липса на лечение върху листовете на плеврата се появява фибринова плака, което води до срастване на листовете и "капсулиране" на гнойния фокус.

Гнойно възпаление може да възникне и при гръдна травма и директно навлизане на микроорганизми в плевралната кухина, без предишен ексудативен плеврит.

По местоположение на сайтапри възпалена плевра се разграничават следните видове плеврит:

• Апикална или апикална;
• Костален, тоест разположен в ребрата;
• Косто-диафрагмални, които се образуват на кръстовището на ребрата с диафрагмата;
• Диафрагмен;
• Разположен в медиастинума – зад гръдната кост;
• Interlobar;
• Едностранно: левостранен или десен плеврит;
• Двустранно.

Основни причинипоява на двата вида плеврит:

Плевритът се характеризира с появата на болка, задух и суха кашлица.

1. Сух плевритнай-често има внезапно, остро начало. Проявява се с точкова пробождаща болка в областта на локализацията на възпалителния процес, която възниква по време на дихателни движения поради триене на листовете на плеврата един срещу друг.

Поради това пациентът се опитва да ограничи тези движения: в седнало положение той се накланя към страната на плеврит, лежи на болната си страна и намалява дълбочината на вдъхновение. При изследване на гръдния кош се забелязва изоставане на болната половина по време на дишане.

Ако плевритът е локализиран на върха на белия дроб, тогава може да се открие мускулно напрежение в областта на шията и над ключицата от страната на лезията. При слушане на белите дробове се открива шум от плеврално триене, което е характерно за сухия плеврит. С появата на ексудат в плевралната кухина този шум изчезва.

• Телесната температура със сух плеврит обикновено не надвишава 37,5 -380C, тоест е субфебрилна.

Белите дробове - симптомите на този вид плеврит се изразяват в увеличаване на задуха, съответно увеличаване на обема на течността в плевралната кухина. Постепенно обемът на дихателните движения от страната на лезията намалява.

Ако плевралният излив е значителен, тогава се получава компресия на белодробната тъкан от течност, което води до ателектаза: белият дроб не може да извършва дихателни движения и губи въздух.

Развитието на ателектаза причинява влошаване на задуха и появата на кашлица без храчки, което не носи облекчение. Болка с излив плеврит може да липсва, натрупването на течност често дава усещане за тежест и скованост при дишане.

• Развитието на изливния плеврит е постепенно. Температурата достига фебрилни стойности, особено с увеличаване на тежестта на възпалението и може да бъде над 390 ° С.

Преходът на ексудативен плеврит към гноен плеврит се проявява или чрез увеличаване на симптомите и влошаване на състоянието с ексудативен плеврит, или чрез възобновяване на липсващите симптоми на фона на подобряване на състоянието и отслабване на проявите на заболяване. Пациентът има влошаване на интоксикацията и нарушена дихателна функция: телесната температура и задух се повишават, появяват се студени тръпки, кашлицата става по-честа, появяват се храчки.

Началото на болката обикновено е нехарактерно или незначително. Появата на остра болка, студена пот, втрисане, припадък показва развитието на плеврален шок.

Туберкулозен плевритне е изолиран от други симптоми на това инфекциозно заболяване, но се появява на фона на активен туберкулозен процес. Има следните варианти за възпаление на плеврата при туберкулоза:

• Туберкулозата на плеврата води до появата на класическата картина на ексудативен плеврит с голямо количество течност. Проявява се със задух и симптоми на ателектаза. Често се усложнява от плеврален емпием. Характерно е идентифицирането на микобактерии в плевралния ексудат;
• Алергичният плеврит има бързо начало с болка и температура, но същото бързо излекуване в рамките на един месец. Среща се при пациенти с прясна инфекция с Mycobacterium tuberculosis, с хроничен ход на първичната форма на туберкулоза. Придружава се от такива прояви като полиартрит, конфликти, появата на еритема нодозум, характерна за първичната туберкулоза. Туберкулозните патогени не се откриват в ексудата;
• Перифокален плеврит възниква върху плеврата, разположена до туберкулозния фокус. Проявява се вяло, хронично протичане. Откриването му понякога е възможно само с помощта на рентгенови лъчи. Природата на възпалителната течност е серозна, туберкулозният бацил обикновено отсъства;

При флуороскопия сухият плеврит се проявява с висок стоящ купол на диафрагмата, изоставане зад болната половина на гръдния кош по време на дишане и намаляване на подвижността на долните ръбове на белите дробове.

Ексудативният плеврит на снимката има добре дефинирана граница на течността. При ограничен плеврит малко количество излив се определя най-добре с помощта на ултразвук. Този метод може да открие само 5 ml ексудат, за разлика от рентгеновото изследване, което показва само обеми над 200 ml.

Гнойният плеврит има вид на ограничени тъмни зони с характерно горно ниво на течност под формата на полумесец.

Туберкулозният плеврит се комбинира с идентифицирането на каверни, области на уплътняване и огнища на туберкулоза.

Лечение на плеврит - методи и препарати

1. Основното лечение на плеврит е терапевтичният ефект върху основното заболяване, което е причинило възпаление на белодробните мембрани. На фона на правилното лечение, тежестта на симптомите на плеврит намалява. Например след лъчева терапия броят на туморните плеврит намалява с 40%.

2. При сух плеврит, за намаляване на болката, гръдният кош е плътно обвит с еластична превръзка, която се превързва 1-2 пъти на ден.

Увеличаване на неподвижността на гръдния кош може да се постигне, ако към болната страна е прикрепена полутвърда възглавница. Болезнената и непродуктивна суха кашлица се елиминира чрез предписване на лекарства, които потискат кашличния рефлекс: кодеин, кодтерпин, либексин и др.

3. Ако се идентифицират рентгенови признаци, характерни за натрупване на течност и симптоми, придружаващи ексудативен плеврит на белите дробове, лечението трябва да започне с плеврална пункция. Тази процедура е и диагностична, изясняваща естеството и причината за плеврит.

4. Назначаването на антибиотична терапия се извършва, ако причината за излива е инфекциозно заболяване. Най-доброто е назначаването на специфичен антибиотик след идентифициране на вида на патогена в плевралната течност.

Модерна лаборатория разполага с такъв вид изследване като PCR диагностика. Този метод ви позволява да определите патогена в деня на изследването (за разлика от бак. сеитба върху хранителна среда) и незабавно да предпишете желаното лекарство.

5. Допълнителното лечение на ексудативен плеврит включва диуретици и противовъзпалителни лекарства. От диуретиците обикновено се използват фуроземид и верошпирон. Противовъзпалителната терапия е представена както от нестероидни лекарства (ибупрофен), така и от стероидни хормони (преднизолон).

6. Лечението на плевралния емпием се състои в задължителното установяване на дренаж през гръдната стена в комбинация с активна антибиотична терапия. Чрез дренажа се евакуира гной и плевралната кухина се измива. При възникване на енцистиран емпием се извършва операция: емпиемектомия, при която се отстранява цялата гнойна торбичка.

7. При лечението на плеврит с туберкулозна природа се предписват едновременно 2-3 противотуберкулозни лекарства.

8. Физиотерапевтичното лечение има облекчаващ ефект и ускорява възстановяването. Сух плеврит с умерена температура се лекува с компреси с водка, електрофореза се извършва с калциев хлорид.

Когато ексудатът се резорбира, за да се предотврати образуването на сраствания, се използва електрофореза с хепарин, парафинова обработка и дециметрови вълни. След отстраняване на възпалението се препоръчва общ и вибрационен масаж, както и санаториално лечение в горски и морски климатични зони.

Прогноза

С навременна евакуация на съдържанието и назначаване на ефективен антибиотик плевритът е напълно излекуван.

Без лечение, гнойният плеврит може спонтанно да пробие до повърхността на гръдния кош или през бронха, което води до рязка поява на голямо количество гнойни храчки.

При плеврит усложнение може да бъде появата на сраствания между слоевете на плеврата, което води до ограничаване на дихателните движения и появата на дихателна недостатъчност.

Ако лечението на гноен плеврит липсва или е неефективно, острият плеврит може да стане хроничен. Това се случва в рамките на 2-3 месеца с бавен ход на процеса, лошо функциониране на имунната система.

Плевритът е едно от най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но това не е съвсем вярно. Плевритът на белите дробове не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан със злокачествени новообразувания в млечната жлеза или репродуктивната система. Много често процесът се развива при пациенти с рак на фона на метастази в белите дробове или плеврата.

Навременната диагностика и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагнозата на плеврит за професионален лекар не е трудна. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно какви признаци показват развитие на плеврит и какви форми на лечение на това патологично състояние съществуват.

Характеристики на заболяването и видове плеврит

Плеврит се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгръща белите дробове. Плеврата изглежда като полупрозрачни листове от съединителна тъкан. Единият от тях е в съседство с белите дробове, другият очертава гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която осигурява плъзгането на двата слоя на плеврата при вдишване и издишване. Количеството му обикновено не надвишава 10 ml. При плеврит на белите дробове течността се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича излив или ексудативен. Среща се най-често. Плевритът може да бъде и сух - в този случай фибриновият протеин се отлага на повърхността на плеврата, мембраната се удебелява. Въпреки това, като правило, сухият (фибринозен) плеврит е само първият стадий на заболяването, който предхожда по-нататъшното образуване на ексудат. Освен това, когато плевралната кухина е инфектирана, ексудатът може да бъде и гноен.

Както вече беше споменато, медицината не класифицира плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение на други патологични процеси. Плевритът може да показва белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Според естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят може да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.

Така че, в зависимост от състоянието на плевралната течност, има:

• гноен плеврит;
• серозен плеврит;
• серозно-гноен плеврит.

Гнойната форма е най-опасната, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.

Плевритът също може да бъде:

• остра или хронична;
• тежка или умерена;
• засягат и двете части на гръдния кош или се появяват само от едната страна;
• развитие често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозен.

Списъкът на неинфекциозните причини за плеврит на белите дробове също е широк:

• заболявания на съединителната тъкан;
• васкулит;
• белодробна емболия;
• гръдна травма;
• алергия;
• онкология.

В последния случай можем да говорим не само за самия рак на белите дробове, но и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Когато метастазите проникнат в лимфните възли на гръдния кош, изтичането на лимфа се случва повече бавно и плеврата става по-пропусклива. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е затваряне на лумена на големия бронх, което понижава налягането в плевралната кухина, което означава, че провокира натрупването на ексудат.

При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) плевритът се диагностицира в повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен рак на белия дроб - 10%. Бронхиоло-алвеоларният рак води до плеврален излив още в ранен стадий и в този случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.

В зависимост от формата, клиничните прояви на плеврит се различават. Въпреки това, като правило, не е трудно да се определи плевритът на белите дробове. Много по-трудно е да се открие истинската причина, която е причинила възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.

Симптоми на плеврит

Основните симптоми на плеврит на белите дробове са болка в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не носи облекчение, задух, усещане за стягане в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът изпитва болка отстрани, която се засилва при кашлица, дишането става затруднено, не са изключени слабост, изпотяване и втрисане. Температурата остава нормална или се повишава леко - не повече от 37 ° C.

При ексудативен плеврит слабостта и лошото здраве са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове, не им позволява да се разширяват. Пациентът не може да си поеме пълно дъх. Дразненето на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове практически няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите само се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от цервикалните вени, те започват да изпъкват, което в крайна сметка става забележимо. Частта от гръдния кош, засегната от плеврит, е ограничена в движение.

При гноен плеврит към всички горепосочени признаци се добавят забележими температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешна медицинска помощ, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последици.

Диагнозата на плеврит се извършва на няколко етапа:

1. Преглед и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността на появата и нивото на благосъстояние на пациента.
2. Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (прослушване със стетоскоп), перкусия (потупване със специални инструменти за наличие на течност), палпация (палпация за определяне на болезнени зони).
3. Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновото изследване ви позволява да визуализирате плеврит, да оцените обема на течността и в някои случаи - да идентифицирате метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага да се установи по-точно степента на разпространение.
4. Анализ на кръвта. При възпалителен процес в тялото, ESR, броят на левкоцитите или лимфоцитите се увеличава. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
5. Плеврална пункция. Това е събирането на течност от плевралната кухина за лабораторно изследване. Процедурата се извършва в случай, че няма заплаха за живота на пациента. При натрупване на твърде много течност веднага се прави плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудат чрез пункция с дълга игла и електрическо изсмукване или се поставя порт система, което е изгодно решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.

Ако след всички етапи точната картина остане неясна, лекарят може да предпише видеоторакоскопия. В гръдния кош се вкарва тораскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да изследвате засегнатите области отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе фрагмент от тумора за по-нататъшно изследване. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.

Лечение на състоянието

Лечението на плеврит на белите дробове трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на заболяването, което го е причинило. Самата терапия на плеврит, като правило, е симптоматична, предназначена да ускори резорбцията на фибрин, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течни "торбички" и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да се премахне плевралния оток. При висока температура на пациента се предписват антипиретици, с болка - аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно лечение на основното заболяване.

Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в сложна - изключително в болница. Може да включва различни методи и техники.

1. Торакоцентеза . Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. Присвояване на всички случаи на излив плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на системата за кръвосъсирване, повишено налягане в белодробната артерия, тежка обструктивна белодробна болест или наличие само на един функционален бял дроб. За процедурата се използва локална анестезия. В плевралната кухина от страната на лопатката под ехографски контрол се вкарва игла и се взема ексудат. Компресията на белодробната тъкан намалява, пациентът става по-лесен за дишане.
2. Често процедурата трябва да се повтори, за това е модерна и напълно безопасна интерплеврални портови системи , осигуряващ постоянен достъп до плевралната кухина както за евакуация на ексудат, така и за прилагане на лекарства, включително като част от химиотерапията.
   Става дума за система, състояща се от катетър, който се вкарва в плевралната кухина, и титаниева камера със силиконова мембрана. Инсталирането изисква само два малки разреза, които по-късно се зашиват. Портът се поставя в меките тъкани на гръдната стена, под кожата. В бъдеще това не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема не повече от час. Още на следващия ден след инсталирането на порта пациентът може да се прибере у дома. Когато се налага повторно евакуиране на ексудата е достатъчно да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Това е бързо, безопасно и безболезнено. При внезапна нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с определено умение и познаване на правилата за процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освободят плевралната кухина на пациента от течност през порта.
3. Друг вид намеса плевродеза . Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листовете на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че да няма къде да се натрупва течност. Процедурата се предписва, като правило, за онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е изпълнена със специално вещество, което предотвратява производството на ексудат и има антитуморен ефект - в случай на онкология. Това могат да бъдат имуномодулатори (например интерлевкини), глюкокортикостероиди, антимикробни средства, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни на оксазафосфорин и бис-β-хлоретиламин, нитрозоурея или етилендиамин, платинови препарати, алкилсулфонати, триазини или тетразини), което зависи единствено от конкретния клиничен случай..
4. Ако горните методи се провалят, отстраняване на плеврата и поставяне на шънт . След шунтиране течността от плевралната кухина преминава в коремната кухина. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения, така че към тях се прибягва последно.
5. Медицинско лечение . В случай, че плевритът е от инфекциозен характер или е усложнен от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:

• естествени, синтетични, полусинтетични и комбинирани пеницилини (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, карбпеницилин, султазин, оксамп, амоксиклав, мезлоцилин, азлоцилин, мецилам);
• цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенеми ("Tienam", дорипенем, меропенем);
• гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", рамопланин, декапланин);
• макролиди ("Сумамед", "Утацид", "Ровамицин", "Рулид");
• ансамицини ("рифампицин");
• аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини при едновременна терапия;
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
• амфениколи ("Левомицетин");
• други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалин диоксид, фосфомицин, диоксидин).

За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, димедрол, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат, индометацин, и др.), регулатори на водно-електролитния баланс (физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза), диуретици ("фуроземид"), електрофореза с лидаза (64 IU на всеки 3 дни, 10-15 процедури на курс на лечение). Те могат да предписват средства за разширяване на бронхите и сърдечни гликозиди, които подобряват свиването на миокарда (Eufillin, Korglikon). Плевритът на белите дробове с онкология се поддава добре на химиотерапия - след нейното провеждане подуването и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - инжекционно или интраплеврално през мембранната клапа на порт системата.

Според статистиката курсовете на химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврит при около 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтични лекарства.

По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар и да получава поддържаща терапия. След края на курса е необходимо да се проведе преглед и след няколко седмици да се назначи отново.

Прогноза на заболяването

Напредналите форми на плеврит на белите дробове могат да имат тежки усложнения: появата на сраствания на плеврата, бронхоплеврални фистули, нарушения на кръвообращението поради притискане на кръвоносните съдове.

В процеса на развитие на плеврит под налягане на течности, артериите, вените и дори сърцето могат да се движат в обратна посока, което води до повишаване на интраторакалното налягане и нарушаване на притока на кръв към сърцето. В тази връзка профилактиката на белодробната сърдечна недостатъчност е централната задача на всички терапевтични мерки за плеврит. Ако се открие изместване, на пациента се показва спешна плевроцентеза.

Опасно усложнение е емпиема - образуването на "джоб" с гной, което в крайна сметка може да доведе до белези на кухината и окончателно блокиране на белия дроб. Пробивът на гноен ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.

Специално внимание се обръща на плевритите при диагностицирането им при онкоболни. Плевралният излив влошава хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен задух, провокира болка. Когато съдовете се притискат, вентилацията на тъканта се нарушава. При имунни нарушения това създава благоприятна среда за разпространение на бактерии и вируси.

Последствията от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак течността в плевралната кухина обикновено се натрупва в напредналите стадии на рак. Това затруднява лечението и прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е била отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Пациентите обаче се нуждаят от редовно наблюдение, за да се диагностицира рецидив навреме, когато настъпи.

Плеврит, какво е това? Причини и лечение

Плевритът е възпаление на серозните мембрани, които покриват външната страна на белите дробове. Това заболяване е много разпространено. Това е най-често диагностицираната патология на белите дробове. В общата структура на заболеваемостта на населението плевритът представлява 5-15%. Заболеваемостта варира от 300 до 320 случая на 100 хиляди души. Мъжете и жените страдат еднакво често от това заболяване. Плеврит при деца се диагностицира по-рядко, отколкото при възрастни.

Интересен факт е, че жените най-често се диагностицират с така наречения туморен плеврит. Развива се на фона на различни неоплазми на гениталните органи и гърдите. Що се отнася до мъжете, изливният плеврит често се проявява с патология на панкреаса и ревматоиден артрит. В повечето случаи двустранният или едностранният плеврит е вторичен.

Какво е?

Плеврит - възпаление на плевралните листове, със загуба на фибрин на тяхната повърхност (сух плеврит) или натрупване на ексудат от различно естество в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Същият термин означава процеси в плевралната кухина, придружени от натрупване на патологичен излив, когато възпалителният характер на плевралните промени не изглежда безспорен. Сред причините за него са инфекции, наранявания на гръдния кош, тумори.

причини

Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Обикновено възниква неинфекциозен плеврит

• в ,
• с (съдово увреждане),
• с ревматизъм,
• в ,
• в ,
• в резултат на белодробна емболия и белодробен оток,
• с белодробен инфаркт
• когато ракът на белия дроб матестазира в плевралната кухина,
• с първичен злокачествен тумор на плеврата - мезотелиом,
• лимфом,
• по време на хеморагична диатеза (нарушения на коагулацията),
• по време на левкемия,
• при туморен процес на яйчниците, рак на гърдата в резултат на ракова кахексия (терминален стадий на рак),
• с миокарден инфаркт поради конгестия в белодробната циркулация.
• с остър.

Инфекциозните заболявания включват:

В клиничната практика е обичайно да се разграничават няколко вида плеврит, които се различават по естеството на образувания в плевралната кухина излив и съответно по основните клинични прояви.

1. Сух (фибринозен) плеврит. Развива се в началния стадий на възпалителни лезии на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина и произтичащите от това промени се дължат на реактивно засягане на кръвоносните и лимфните съдове, както и на алергичен компонент. Поради увеличаването на съдовата пропускливост под действието на провъзпалителни вещества, течният компонент на плазмата и някои от протеините, сред които фибринът е с най-голямо значение, започват да се просмукват в плевралната кухина. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус фибриновите молекули започват да се комбинират и образуват здрави и лепкави нишки, които се отлагат върху повърхността на серозната мембрана.
2. Гноен плеврит. Между листовете на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на тялото. Без подходящо лечение това представлява заплаха за живота на пациента. Гноен плеврит може да се образува както при директно увреждане на плеврата от инфекциозни агенти, така и при независимо отваряне на абсцес (или друго натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина. Емпиемата обикновено се развива при недохранени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.
3. Ексудативен (излив) плеврит. Това е следващата фаза от развитието на заболяването след сухия плеврит. На този етап възпалителната реакция прогресира, площта на засегнатата серозна мембрана се увеличава. Активността на ензимите, които разграждат фибриновите нишки, намалява, започват да се образуват плеврални джобове, в които в бъдеще може да се натрупа гной. Изтичането на лимфа е нарушено, което на фона на повишена секреция на течност (филтрация от разширени кръвоносни съдове във фокуса на възпалението) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив компресира долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнения му обем. В резултат на това при масивен ексудативен плеврит може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Тъй като течността, натрупана в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между слоевете на плеврата, на този етап дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на усещането за болка е малко намалено.
4. Туберкулозен плеврит. Често се отделя в отделна категория поради факта, че това заболяване е доста често срещано в медицинската практика. Туберкулозният плеврит се характеризира с бавен, хроничен ход с развитие на синдром на обща интоксикация и признаци на белодробно увреждане (в редки случаи, други органи). Изливът при туберкулозен плеврит съдържа голям брой лимфоцити. В някои случаи това заболяване е придружено от образуването на фибринозен плеврит. Когато бронхите се стопят от инфекциозен фокус в белите дробове, в плевралната кухина може да навлезе специфичен пресечен гной, характерен за тази патология.

Това разделение в повечето случаи е доста произволно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Освен това сухият и ексудативен (излив) плеврит се считат от повечето пулмолози за различни етапи на един и същ патологичен процес. Смята се, че първоначално се образува сух плеврит, а изливът се развива само с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция.

Симптоми

Клиничната картина на плеврит се разделя на суха и ексудативна.

Симптоми на ексудативен плеврит:

• общо неразположение, летаргия, субфебрилна температура;
• гръдна болка, учестяване на задуха, постепенно увеличаване на топлината - това се дължи на колапса на белия дроб, медиастиналните органи се притискат.

Острият серозен плеврит обикновено има туберкулозен произход и се характеризира с три етапа:

1. В началния период (ексудативен) се отбелязва изглаждане или дори подуване на междуребрието. Медиастиналните органи се изместват към здравата страна под въздействието на голямо количество течност в плевралното пространство.
2. Периодът на стабилизиране се характеризира с намаляване на острите симптоми: температурата спада, болките в гърдите и задухът изчезват. На този етап може да се появи плеврално триене. В острата фаза кръвният тест показва голямо натрупване на левкоцити, което постепенно се нормализира.
3. Често се случва течност да се натрупва над диафрагмата, така че не се вижда на вертикална рентгенова снимка. В този случай е необходимо да се проведе изследване в позиция отстрани. Свободната течност се движи лесно в съответствие с позицията на торса на пациента. Често неговите натрупвания се концентрират в пролуките между лобовете, както и в областта на купола на диафрагмата.

Симптоми на сух плеврит:

• болка в гърдите;
• общо нездравословно състояние;
• субфебрилна телесна температура;
• локална болка (в зависимост от местоположението на лезията);
• с палпация на ребрата, дълбоко дишане, кашлица, болката се усилва.

В острия ход на заболяването лекарят диагностицира плеврален шум чрез аускултация, който не спира след натискане със стетоскоп или кашляне. Сухият плеврит, като правило, преминава без никакви негативни последици - разбира се, с адекватен алгоритъм на лечение.

Острите симптоми, в допълнение към описания серозен плеврит, включват гнойни форми - пневмоторакс и плеврален емпием. Те могат да бъдат причинени от туберкулоза и други инфекции.

Гнойният плеврит се причинява от навлизане на гной в плевралната кухина, където има тенденция да се натрупва. Трябва да се отбележи, че нетуберкулозният емпием е относително добре лечим, но при неадекватен алгоритъм на действие може да се превърне в по-сложна форма. Туберкулозният емпием е тежък и може да бъде хроничен. Пациентът значително губи тегло, задушава се, изпитва постоянни студени тръпки, страда от пристъпи на кашлица. В допълнение, хроничната форма на този вид плеврит причинява амилоидоза на вътрешните органи.

В случай на неоказване на оптимална помощ възникват усложнения:

• спре дишането;
• разпространение на инфекция в тялото с кръвен поток;
• развитие на гноен медиастинит.

Диагностика

Първата задача при диагностицирането на плеврит е да се установи местоположението и причината за възпаление или подуване. За да постави диагнозата, лекарят изследва подробно медицинската история и провежда първоначален преглед на пациента.

Основните методи за диагностициране на плеврит на белите дробове:

1. Кръвните изследвания могат да помогнат да се определи дали имате инфекция, която може да е причина за плеврит. В допълнение, кръвните изследвания ще покажат състоянието на имунната система.
2. Рентгенова снимка на гръдния кош ще определи дали има пневмония. Рентгенова снимка на гръдния кош може да се направи и в легнало положение, за да се позволи на свободната течност в белите дробове да образува слой. Рентгенова снимка на гръдния кош в легнало положение трябва да потвърди дали има натрупване на течност.
3. Компютърна томография вече се извършва, ако се открият някакви аномалии на рентгеновата снимка на гръдния кош. Този анализ представя серия от подробни изображения напречен разрез на гърдите. Изображенията, получени от компютърна томография, създават детайлна картина на вътрешността на гърдата, което позволява на лекуващия лекар да получи по-подробен анализ на раздразнената тъкан.
4. По време на торакоцентеза, Вашият лекар ще вкара игла в областта на гръдния кош, за да тества течността. След това течността се отстранява и се анализира за инфекции. Поради агресивния си характер и свързаните с него рискове, този тест рядко се прави за типичен случай на плеврит.
5. По време на торакоскопия се прави малък разрез в гръдната стена и след това малка камера, прикрепена към тръба, се вкарва в гръдната кухина. Камерата локализира раздразнената зона, което позволява да се вземе тъканна проба за анализ.
6. Биопсията е полезна при развитието на плеврит в онкологията. В този случай се използват стерилни процедури и се правят малки разрези в кожата на гръдната стена. Рентгенова снимка или компютърна томография може да потвърди точното местоположение на биопсията. Лекарят може да използва тези процедури, за да постави иглата за белодробна биопсия между ребрата и в белия дроб. След това се взема малка проба от белодробна тъкан и иглата се отстранява. Тъканта се изпраща в лаборатория, където ще бъде анализирана за инфекции и анормални клетки, съвместими с рака.
7. Използвайки ултразвук, високочестотните звукови вълни създават изображение на вътрешността на гръдната кухина, което ще ви позволи да видите дали има възпаление или натрупване на течност.

Веднага след като се идентифицират симптомите на плеврит, лечението се предписва незабавно. На първо място в лечението са антибиотиците срещу инфекцията. Освен това се предписват противовъзпалителни лекарства или други лекарства за болка. Понякога се предписват лекарства за кашлица.

Лечение на плеврит

Ефективното лечение на плеврит зависи изцяло от причината за възникването му и се състои главно в премахване на неприятните симптоми на заболяването и подобряване на благосъстоянието на пациента. В случай на комбинация от пневмония и плеврит е показано антибиотично лечение. Плевритът, придружаващ системен васкулит, ревматизъм, склеродермия, се лекува с глюкокортикоидни лекарства.

Плевритът, възникнал на фона на заболяването, се лекува с изониазид, рифампицин, стрептомицин. Обикновено това лечение продължава няколко месеца. Във всички случаи на заболяването се предписват диуретични, аналгетични и сърдечно-съдови лекарства. На пациенти, които нямат специални противопоказания, се показват физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Често при лечението на плеврит, за да се предотврати рецидив на заболяването, се извършва облитерация на плевралната кухина или плевродеза - въвеждането на специални препарати, "залепващи" листове от лекарства в плевралната кухина.

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни лекарства, антибиотици, средства за потискане на кашлицата и алергични прояви. При туберкулозен плеврит се провежда специфична терапия с противотуберкулозни лекарства. При плеврит в резултат на тумор на белия дроб или интраторакални лимфни възли се предписва химиотерапия. Глюкокортикостероидите се използват при колагенови заболявания. При голямо количество течност в плевралната кухина е показана пункция за изсмукване на съдържанието и прилагане на лекарства директно в кухината.

По време на рехабилитационния период се предписват дихателна гимнастика, физиотерапия, общоукрепваща терапия.

Предотвратяване

Разбира се, невъзможно е да се предвиди как тялото ще реагира на действието на определен фактор. Всеки човек обаче може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

1. На първо място, не трябва да се допускат усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. За да не проникне патогенната микрофлора в лигавицата на дихателните пътища и след това в плевралната кухина, настинките не трябва да се оставят на случайността!
2. При чести инфекции на дихателните пътища е добре климатът да се смени за известно време. Морският въздух е отлично средство за профилактика на респираторни инфекции, включително плеврит.
3. Ако има съмнение за пневмония, по-добре е да направите рентгенова снимка на гръдния кош навреме и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения под формата на възпаление на плеврата.
4. Опитайте се да укрепите имунната си система. През топлия сезон се втвърдете, прекарвайте повече време на чист въздух.
5. Откажете пушенето. Никотинът става първата причина за развитието на белодробна туберкулоза, която от своя страна може да провокира възпаление на плеврата.
6. Правете дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след събуждане ще послужат като отлична превенция на развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.

Прогноза

Прогнозата на плеврит е благоприятна, въпреки че пряко зависи от водещото заболяване. Възпалителен, инфекциозен, посттравматичен плеврит се лекува успешно и не засяга качеството на по-късния живот. Освен ако по време на по-късен живот плевралните сраствания не бъдат отбелязани на рентгенография.

Изключение прави сухият туберкулозен плеврит, в резултат на което фиброзните отлагания могат да се калцират с течение на времето, образува се така нареченият брониран плеврит. Белият дроб е затворен в "каменна обвивка", което пречи на пълноценното му функциониране и води до хронична дихателна недостатъчност.

За да се предотврати образуването на сраствания, които се образуват след отстраняване на течността от плевралната кухина, след лечението, когато острия период отшуми, пациентът трябва да се подложи на рехабилитационни процедури - това е физиотерапия, ръчен и вибрационен масаж, ежедневните дихателни упражнения са задължителни (според на Стрелникова, използвайки дихателния симулатор на Фролов) .

Плевритът е едно от най-честите заболявания на дихателната система на човека. Според медицинската статистика се среща при 10% от пациентите в терапевтичните болници. Това заболяване много често придружава пневмония (до 95% от случаите), туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан и злокачествени новообразувания - честотата на плеврит при рак на белите дробове, гърдата, яйчниците и хемопоетичната система достига 50%. Голям брой причини, които причиняват това заболяване, както и трудностите, които възникват при диагностицирането на заболяването, често усложняват лечението на пациент с плеврит.

Плеврит на белите дробове - какво е това; как да се лекува болестта?

В тялото на здрав човек всеки ден се образуват 10-15 литра плеврална течност. По-голямата част от тази течност се абсорбира обратно в тъканите и 3-5 ml остават между плеврата. Това малко количество течност играе важна роля - смазва плеврата по време на дишане. Възпалението на плеврата с образуване на плака (фибрин) или излишно натрупване на течност (ексудат) върху нея се нарича плеврит. Съответно, в първия случай се диагностицира сух плеврит, а във втория - ексудативен или излив. Сухият плеврит в съвременната медицинска практика се счита за начален стадий на излив.

Някои заболявания на практика нямат независима причина за появата си, но придружават други сериозни заболявания. Те включват плеврит: МКБ 10 (Международна класификация на болестите) го класифицира като група от симптоми и признаци на други заболявания, свързани с дихателната и кръвоносната система, заедно с асфиксия и задържане на дъха.

Тъй като плевритът в повечето случаи е вторично заболяване, лечението му трябва да се извършва комплексно, заедно с елиминирането на основното заболяване. В противен случай терапията ще бъде неефективна и са възможни повторни рецидиви.

Видове плеврит и причини за заболяването

В медицината плевралният излив се разделя на два вида - трансудат и ексудат. Това помага да се определи причината за увеличения излив. Ако излишната течност се натрупа в резултат на промяна в капилярното налягане на кръвта, тогава те говорят за трансудат; при запушване на лимфните съдове или повишена съдова пропускливост - за ексудат.

Причините за трансудат могат да бъдат:

1. Сърдечна недостатъчност и възпаление на сърдечната обвивка (перикардит).
2. Цироза на черния дроб.
3. Бъбречно заболяване, придружено от оток.
4. Запушване на пикочните пътища.
5. Заболявания на щитовидната жлеза, водещи до оток.
6. Медицински манипулации в коремна и гръдна кухина: пречистване на кръвта от токсини (перитонеална диализа чрез катетър), сърдечни операции; операции по трансплантация на костен мозък.
7. Ниски нива на албумин в кръвта.
8. Тромби в белодробната артерия, запушване на горна празна вена.

Според степента на локализация на лезията се разграничават дифузен (общ) и цистозен плеврит. В последния случай натрупването на течност се случва в локални области, между срастванията на плеврата. Адхезивните изолирани кухини възникват в резултат на продължителен възпалителен процес в плевралната област.

Плеврит на белите дробове: симптоми и лечение

Сух плеврит на белите дробове: симптоми

Симптомите на сух плеврит са следните прояви:

• болка в гърдите (в областта на раменете или под ребрата), усилваща се при кашлица, дишане, хълцане, оригване, преглъщане и коремно дишане;
• кратка суха кашлица;
• температура до 38 градуса (често на нормално ниво);
• обща слабост, лош апетит, нощни студени тръпки;
• силно хълцане, което изчезва 1-2 дни след прехода на заболяването към ексудативния стадий;
• диспнея.

Периодично възникват болезнени усещания, дължащи се на триене на плевралните листове. Те могат да преминат в рамките на 3 дни, но това не означава, че възпалителният процес е приключил. По време на периода на затихване на възпалението плевралната тъкан е покрита с фибрин, в резултат на което нейната чувствителност намалява, а триенето също намалява поради натрупването на ексудат. Сухият плеврит може да отзвучи спонтанно в рамките на няколко дни.

Ексудативен плеврит: симптоми

Симптомите на ексудативен плеврит зависят от проявите на основното заболяване. При много пациенти в ранен стадий плевритът остава незабелязан и се развива постепенно. Най-честите оплаквания са кашлица, усещане за тежест в гърдите и задух, които се засилват при натрупване на течност в плевралната кухина. Но пряка връзка между тях може да не се наблюдава. При хора с тежки сърдечни и белодробни заболявания дори малко количество излив води до тежък задух.

В легнало положение течността не притиска белия дроб и сърцето, така че болката и недостигът на въздух намаляват. Някои пациенти усещат преливане на течност в засегнатата част на гръдния кош.

Има 3 етапа на развитие на заболяването:

1. Натрупването на излив.
2. Стабилизация.
3. Реабсорбция на ексудат. Течността може да се абсорбира напълно в рамките на 2-4 седмици.

Плевритът може да се появи и да се развие почти безсимптомно, човек продължава да се занимава с ежедневни дейности и само нарастващата обща слабост го кара да отиде на лекар.

Остър плеврит: причини; клинични проявления; лечение на усложнения

Острият плеврит се придружава от:

• висока температура;
• болезнени пристъпи на кашлица за дълго време;
• висока температура, която може да продължи няколко месеца;
• остра болка;
• тежка слабост и загуба на тегло. Пациентът има тенденция да лежи на страната, където прогресира възпалението.

Тежките случаи на плеврит се характеризират със следните усложнения:

• изместване на органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина;
• тежка интоксикация на тялото;
• остра белодробна недостатъчност (тежък задух);
• сърдечно-съдова недостатъчност (цианоза, ускорен пулс, спад на кръвното налягане).

Цялостното лечение на остър плеврит се извършва в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения.

Острият ход на заболяването е характерен за пневмония и туберкулозен плеврит. Гнойният плеврит може да доведе до образуване на фистули и изтичане на ексудат в съседни органи. Гнойният плеврит често е следствие от бактериална пневмония, чиито причинители могат да бъдат пневмококи, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella. В случай на бързо натрупване на плеврална течност след принудителната му евакуация е възможно наличието на тумор в плевралната кухина.

Често след заболяване се развива адхезивен процес, който предотвратява нормалното функциониране на белите дробове, както и необратимо заместване на плевралната тъкан с фиброзна тъкан, нейното удебеляване, деформация и ограничаване на подвижността на гръдния кош.

Диагностика на плеврит

За диагностициране на заболяването се извършват следните изследвания:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания. В резултатите от анализите се наблюдава увеличение на ESR, броя на неутрофилите и левкоцитите, серомукоида, сиаловите киселини, фибрина.
2. Рентгеново изследване в две проекции.
3. Ултразвуково изследване, което позволява да се определи количеството течност в плевралната кухина и фибриновите отлагания.
4. Компютърна томография на белите дробове.
5. Торакоцентезата е въвеждането на кухи игли в гръдния кош за изследване на ексудат.

Тъй като специфичната симптоматика на заболяването е много слаба, плевритът често трябва да се диференцира от други остри патологии на коремната кухина (апендицит, холецистит), междуребрена невралгия, стомашна и дуоденална язва, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перикардит. Най-верният симптом е болката по време на дихателни движения.

Лечение на заболяването

Тактиката на лечение на плеврит е свързана предимно с елиминирането на основното заболяване:

• Антибактериална терапиякато се вземе предвид причинителя на заболяването и неговата чувствителност към антибиотици.
• Детоксикационна терапияс гноен плеврит (капкомери с изотонични разтвори на сол, глюкоза, употреба на диуретици).
• Корекция на протеиновия метаболизъмпри тежки случаи на плеврит (интравенозно приложение на албумин, плазма, хормони).
• Противовъзпалително лечениенестероидни лекарства (найз, мовализ, волтарен, диклофенак).
• Използването на аналгетиции антитусивни лекарства.
• Локално лечение: отстраняване на гной, почистване, прилагане на антибиотици и намаляване на срастванията на плевралната кухина с помощта на фибринолитични средства. Тези процедури се извършват чрез вкарване на игли, гръдни тръби и торакари в гръдния кош. Ако е необходимо, се извършва хирургично отстраняване на фокуса на инфекцията.

В острия период на заболяването е показан режим на легло.

Плеврит на белите дробове: симптоми и лечение при възрастни хора

Плевритът се среща най-често при мъже на средна и напреднала възраст на фона на развиваща се инфекциозна пневмония. Това се дължи на спад в общата устойчивост на организма и наличието на много съпътстващи заболявания. Лежащите пациенти са особено податливи на заболяването, при което неблагоприятен фактор е образуването на застойни процеси и отоци поради заседнал начин на живот, както и нарушени метаболитни функции.

Плевритът при възрастните хора най-често протича в бавна форма и е трудно да се диагностицира, тъй като заболяването е „маскирано“ от симптоми на други заболявания. Симптоматологията в повечето случаи е една и съща, но някои прояви може да липсват (пациентите с болестта на Алцхаймер не кашлят, нивото на левкоцитите в кръвта може да не се повиши).

При острия и тежък ход на заболяването естеството на храчките е малко по-различно - те са зелени на цвят, с ивици кръв. Острото заболяване е с лоша прогноза - до 50% от смъртните случаи. Усложненията на заболяването се проявяват в остра белодробна и сърдечна недостатъчност.

Лечението на такива пациенти е по-продължително, а заболяването често хронифицира с периодични рецидиви.

Тъй като плевритът е следствие не само от белодробни заболявания, но и от много други, неговата профилактика трябва да бъде насочена към общо укрепване и заздравяване на тялото, предотвратяване и своевременно лечение на туберкулоза, панкреатит, ревматизъм, заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система, както и наранявания на гръдния кош.клетки.