Патология, которая пугает всех представителей сильного пола, эректильная дисфункция, чаще всего является следствием другого заболевания. Она предполагает отсутствие или недостаточную эрекцию полового члена, которая нужна для проведения полноценного полового акта.

В средней и тяжелой степени данный вид нарушений отмечается у 20% мужчин. Заинтересованность урологов-андрологов к данной проблеме обусловлена снижением качества жизни пациентов, разрушением семей и психологическими проблемами, к которым приводит заболевание.

Рад вас снова видеть на блоге, уважаемые читатели. На связи Александр Бурусов и сегодня мы подробно поговорим об эректильной дисфункции и ее диагностике.

Эректильная дисфункция у мужчин предполагает нарушение кровообращения в половых органах. В частности, происходит недостаточное наполнение кавернозных тел кровью. Это возможно из-за артериальной недостаточности или чрезмерного оттока венозной крови от пениса.

В связи с этим можно установить, что факторы риска дисфункции аналогичны сердечнососудистым болезням. К их числу относятся:

• пожилой и старческий возраст,
• избыточная масса тела,
• депрессивные состояния,
• метаболический синдром,
• курение и наркомания,
• диабет,
• низкая физическая активность.

Известно, что это состояние можно предотвратить, избавившись от вредных привычек.

Классификация

Эректильную дисфункцию (ЭД) подразделяют на три группы в зависимости от факторов риска, которые ее вызывают:

1. Психогенная ЭД . Возникает у мужчин с неврозами, зависимостью от психотропных средств, а также в некоторых ситуациях, которые провоцируют эпизод дисфункционального нарушения.
2. Органическая эректильная дисфункция . Появляется у пациентов с васкулогенными (сосудистыми), нейрогенными, гормональными нарушениями. Также органическая эректильная дисфункция характерна для мужчин со структурными изменениями полового члена (болезнь Пейрони, травматические повреждения органа, микропенис, гипо- и эписпадии, склероз кавернозных тел после перенесенного воспаления). К гормональным факторам относятся: гипогонадизм, гипо- и гипертиреозы, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия. Органическая эректильная дисфункция может возникнуть при наличии болезни Паркинсона, опухолей головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, повреждении дисков между позвонками, после инсультов. Полинейропатии различной этиологии провоцируют появление патологии. Чаще всего именно сердечнососудистые изменения являются причиной развития у мужчин импотенции. Органическая эректильная дисфункция может стать следствием атеросклероза, высокого давления, курения (спазм сосудов полового члена), синдрома Лериша, веноокклюзивных нарушений, дисбаланса жиров и сахаров в крови.
3. Лекарственная ЭД . Плохая эрекция зачастую наблюдается у лиц, принимающих антидепрессанты, антиандрогенные препараты, психотропные и снижающие давление средства. В эту же группу относят мужчин, употребляющих наркотики.

Причины и лечение ЭД тесно взаимосвязаны. Поэтому выявление факторов риска и определение характера нарушений важно для дальнейшей тактики ведения пациентов.

Диагностика эректильной дисфункции

Прежде всего, выясняется сам факт наличия заболевания. Для этого врач тщательно опрашивает пациента, суммирует симптомы.

Значимую помощь оказывают специально разработанные опросники. К таким анкетам относятся “Международный индекс ЭД” и “Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции”.

После того как эректильная дисфункция у мужчин была установлена, определяют ее характер. Для психогенной ЭД характерны следующие параметры:

• возникает внезапно,
• сохранены утренние эрекции,
• имеются проблемы в отношении с партнером,
• патология появляется только в определенных обстоятельствах.

Органическая эректильная дисфункция характеризуется:

• постепенностью развития,
• отсутствием утренних эрекций,
• постоянством нарушений,
• отсутствием психологических и межличностных проблем.

Клиническая диагностика эректильной дисфункции включает в себя обследование на предмет сердечнососудистых, неврологических, гормональных патологий. Обязателен осмотр пациента, включающий в себя:

• взвешивание, измерение роста,
• оценку развития костно-мышечного аппарата,
• определение характера оволосения,
• анализа распределения подкожно-жировой клетчатки,
• определение тембра голоса, объема талии,
• определение расположения яичек, их размера и консистенции.

Все перечисленные параметры нужны, чтобы выявить гормональный статус мужчины, который оказывает непосредственное влияние на потенцию.

Лабораторно эректильная дисфункция у мужчин подтверждается различно. Это зависит от того, какую патологию врач подозревает. Могут быть назначены:

• липидный профиль,
• определение уровня сахара в крови,
• исследование тестостерона крови.

Обязательно исключение воспалительных заболеваний простаты, семенных пузырьков, яичек и их придатков.

Чтобы провести дифференциальную диагностику сосудистых нарушений, используют введение в половой член вазоактивных препаратов . Чаще всего используют Алпростадил. Его вводят в дозировке 10мкг и ожидают эффекта.

Если через 10 минут эрекция не наступила, предполагают наличие заболевания сосудов. Подтвердить проблему можно, использовав УЗДГ артерий. Отмечается скорость кровотока после введения фармпрепаратов.

Дополнить обследование можно следующими методами :

• ангиографией сосудов,
• кавернозометрией и кавернозографией,
• определением вызванных потенциалов,
• ЭМГ полового члена.

Все обследования назначает лечащий врач. Только он знает, в какой ситуации можно применить тот или иной метод диагностики.

Лечение

Основная цель терапии — восстановление эректильной дисфункции до состояния, позволяющего провести нормальный половой акт. В первую очередь проводится лечение заболеваний, вызвавших патологическое состояние (диабета, атеросклероза, ожирения и пр.). Если имеют место анатомические изменения сосудов, выполняют хирургическую коррекцию.

Одним из способов лечения является назначение препаратов на основе тестостерона . Важно помнить, что способ применяется только мужчинам с подтвержденным дефицитом гормона в крови.

После того как были исключены провоцирующие факторы, нормализован образ жизни и исправлены сопутствующие состояния, прибегают к назначению базисных лекарственных средств.

В большей части случаев вылечить эректильную дисфункцию удается приемом ингибиторов фосфодиэстеразы-5 . К числу средств, входящих в состав этой группы, относятся следующие препараты:

• силделафил,
• тадалафил,
• уденафил,
• варденафил.

Они выпускаются под различными марками. Наиболее популярными являются Сиалис , Виагра , Визарсин , Динамико и пр. Средства отличаются режимом дозирования и фармакокинетическими характеристиками (период полувыведения, время наступления эффекта, длительность эрекции). Как правило, все средства необходимо принимать за некоторое время до планируемого полового акта.

Однако уже выпущены лекарства для ежедневного использования. Они не вызывают нежелательных эрекций в течение дня. Действие наступает только после подачи импульса из головного мозга.

Второй линией способов, которыми можно вылечить ЭД, являются внутрикавернозные введения лекарств . Используются растворы алпростадила, фентоламина, папаверина.

Дозировка подбирается строго индивидуально. После введения препарата эрекция наступает в течение 5-10 мин.

Важно помнить, что инъекции в кавернозные тела можно выполнять не чаще 2-х раз в неделю при уже подобранной дозировке.

Главным побочным эффектом такого лечения является продолжительная нежелательная эрекция. Если состояние сохраняется в течение 4-х часов и более, следует обратиться в лечебное учреждение.

Если все перечисленные способы лечения ЭД оказались неэффективны, решают вопрос о протезировании полового члена .

С точки зрения официальной медицины, эректильная дисфункция – это продолжающаяся на протяжении трех месяцев невозможность достижения и поддержания полноценной эрекции для проведения полового акта . Такая ситуация требует лечения (пенильной реабилитации). Остальные случаи относятся к кратковременным ситуационным сексуальным расстройствам.

Эректильную дисфункцию в обиходе называют импотенцией. Проблема проявляется в нескольких вариантах:

• Слишком (меньше минуты);
• Неустойчивая эрекция (член падает при введении или сразу после него);
• Член не поднимается вообще.

По статистике первые серьезные признаки импотенции у мужчин появляются в преддверии – от 45 до 55 лет в зависимости от образа жизни и половой конституции. Тут речь идет не столько о физической эректильной дисфункции, сколько о нежелании заниматься сексом вследствие повышенной утомляемости, ослабленности организма из-за хронических заболеваний. Причина заключается в снижении уровня тестостерона , который отвечает не только за либидо, но и за состояние сердечно-сосудистой системы, мышечную выносливость, настроение. В 40-50 лет на импотенцию жалуются 40% мужчин, в 50-60 – не меньше половины, после 60 – более 70%.

Факторы риска наступления ранней андропаузы и импотенции:

1. Гиподинамия (сниженная физическая активность).
2. Ожирение (как следствие неправильного питания и гиподинамии).
3. Курение и наркотики.
4. Алкоголизм (взаимосвязь ).
5. Авитаминоз.
6. Метаболический синдром (организм не реагирует на инсулин, что ведет к увеличению висцерального жира).

Для самопроверки можно пройти онлайн-тест AMS, помогающий оценить выраженность андрогенодефицита. Для прохождения теста переходите по ссылке .

Как часто у вас возникают проблемы с эрекцией во время полового акта?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

08.06.2019

Виды и причины импотенции у мужчин

Эрекционный механизм нарушается из-за органических причин (проще говоря разного рода заболеваний и анатомических дефектов) и психологических проблем. В большинстве случаев импотенция носит сочетанный характер.

Психогенная импотенция

Психогенная импотенция официально называется «недостаточность генитальной реакции, не связанная с органическими патологиями». Вызывается ситуационными факторами (внешними обстоятельствами) и невротическими отклонениями (фобии, зависимость от наркотиков, алкоголя).

О психологической стороне эректильной дисфункции расскажет врач-психотерапевт Григорий Овцов

Ситуационные причины психогенной импотенции:

• Боязнь очередной сексуальной неудачи после нескольких «провальных» половых актов;
• Хронический стресс: проблемы на работе, кредиты, неудовлетворенность отношениями с партнершей;
• Депрессия: потеря интереса к жизни, сопровождающаяся физической слабостью, апатией.

Данный тип нарушения эрекции корректируется при помощи консультаций с психологом, медикаментов, физиотерапии.

Органическая импотенция

Эрекция возникает вследствие слаженной работы нейрогенного (передача нервных импульсов), сосудистого и гормонального механизмов: мужчина видит или представляет сексуальный объект, идет передача импульсов, приток крови к члену ускоряется, за счет сдавливания отводящих вен полового органа возникает эрекция. Возбуждение возможно только при нормальном либидо (здесь мы рассказываем о ), которое обеспечивается соответствующим уровнем тестостерона (гормональный фактор). В зависимости от того, в каком звене возник сбой, выделяют три типа органической импотенции:

1. . Причины: артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые патологии, оперативные вмешательства в области малого таза, облучения, .
2. Нейрогенная импотенция. Сахарный диабет (нарушает не только обмен веществ, но и вызывает дисфункцию нервных окончаний (ее же провоцируют болезни почек)), паркинсонизм, патологии головного и спинного мозга, алкоголизм.
3. Гормональная импотенция. Вызывается врожденным или приобретенным недостатком андрогенов.

В молодом возрасте сосудистая импотенция в основном наступает из-за курения (некоторые начинают еще в школе) и алкоголя. Сосуды и нервы долго сопротивляются никотиновой и алкогольной интоксикации, но в итоге сдаются. Малоподвижные молодые люди также подвергают опасности свою сексуальную функцию . У них развиваются застойные процессы в районе малого таза, конгестивный простатит, геморрой.

Молодые люди, достигающие впечатляющей формы в спортзале за счет приема анаболиков, также рискуют заработать временную импотенцию. После курса разовьется синдром отмены – внешнего тестостерона уже нет, а синтез своего еще не восстановился. Если сильно увлекаться, то яички атрофируются вовсе.

У молодых мужчин нейрогенная импотенция иногда возникает из-за частой мастурбации , которая принимает вид тяжелой зависимости. Интенсивный онанизм приводит к истощению спинальных половых центров, снижается чувствительность рецепторов головки (о том, ), может развиться атония простаты (дряблость мускулатуры из-за частых сокращений, когда волокна просто не успевают восстанавливаться).

Органическая импотенция также может быть пенильной – вызванной структурными патологиями члена: , искривление из-за травм, рубцов, склерозирование (замещение нормальной ткани соединительной) из-за кавернита (воспаление кавернозных тел).

Еще один тип импотенции – ятрогенная или медикаментозная. Провоцируется приемом антидепрессантов, средств против гипертонии, антиандрогенов.

Инфекции, вызывающие импотенцию

Импотенцию вызывают не сами инфекции, а спровоцированные ими заболевания:

• Простатит;
• Везикулит (воспаление семенных пузырьков за простатой);
• Воспаление семенного бугорка (из-за него возможна болезненная ранняя эякуляция);
• , пиелонефрит.

Вызвать вышеперечисленные патологии могут скрытые половые инфекции, а также собственная условно-патогенная микрофлора (кишечные палочки, стафилококк из хронических очагов воспаления (тонзиллит) или с кожи). Чаще всего причиной медленно развивающейся импотенции является простатит, спровоцированный хламидиями или кишечной палочкой.

Признаки импотенции

Первые признаки импотенции в виде неустойчивой эрекции мужчины обычно списывают на стресс, депрессию, прием алкоголя. Такая дисфункция действительно может быть ситуативной, но если она повторяется регулярно, то речь уже идет о нарушении.

Более серьезный признак импотенции – отсутствие ночных и утренних спонтанных эрекций , невозможность вызвать ее при мастурбации. Симптомы постепенно нарастают, у мужчины пропадает желание заниматься сексом, он становится замкнутым, раздражительным.

Врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков подробнее о том, как проявляется эректильная дисфункция

Признаки импотенции у мужчин старше 50 лет

У мужчин после 50 лет импотенция часто возникает на фоне нарушений мочеиспускания (задержки или, наоборот, учащение), связанных с увеличением простаты (возрастная гиперплазия).

Из-за снижения уровня тестостерона падает половое влечение. Секса не хочется как такового из-за чего отсутствует возбуждение и эрекция.

Диагностика эректильной дисфункции

При возникновении импотенции сначала обращаются к урологу-андрологу. Он назначает первичный набор анализов: кровь (в том числе на гормоны, холестерин и сахар), моча (общий и биохимический анализ), пальцевое исследование простаты и УЗИ (дуплексное сканирование) органов малого таза.

Импотенцией из-за нарушений нервной проводимости занимается невропатолог (невролог). Если анализ показал гормональный дисбаланс, то пациента направляют к эндокринологу.

Лечение эректильной дисфункции

Восстановление нормальной генитальной реакции обычно включает целый комплекс мер: медикаменты, коррекция образа жизни, при необходимости хирургическое вмешательство (изменение сосудистого русла, перевязка вен малого таза, удаление варикоцеле, аденомы).

Можно ли вылечить импотенцию

Препаратами первой линии при лечении импотенции являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Для терапии сосудистой эректильной дисфункции их принимают курсами. Разовый прием таблетки помогает справиться с большинством случаев психогенной импотенции.

Лучшие средства от импотенции:

• « » − 1538 руб. за 2 таблетки;
• « » − 795 руб. за таблетку;
• « » − 3576 руб. за 28 таблеток.

Дженерики обходятся намного дешевле оригинала, но многие жалуются на значительные побочные эффекты после их приема. По мнению мужчин на тематических форумах об импотенции, оптимальный вариант – ингибиторы ФДЭ-5 от российского предприятия «Северная звезда»: « » (335 руб. за 20 таблеток), « » (752 руб. за 30 таблеток).

Сравнение популярных дженериков (для увеличения нажмите на изображение)

Мужчинам, принимающим препараты от повышенного давления, ФДЭ-5 назначают совместно с «Тамсулозином», чтобы избежать его критического снижения (ортостатической гипотензии).

Если от пероральных лекарств эффекта нет, то применяют интракавернозные инъекции сосудорасширяющих препаратов (простагландин Е1). Уколы сначала ставит врач в процедурном кабинете, потом пациент учится делать их самостоятельно.

Для лечения импотенции у мужчин после 50 лет применяют те же самые средства, но с учетом имеющихся хронических заболеваний. Противопоказаний будет больше. Пожилым пациентам ингибиторы ФДЭ-5 часто назначают совместно с андрогенами, альфа-липоевой кислотой («Тиоктацид»), улучшающей состояние нервных волокон. Особое внимание уделяется состоянию простаты.

Физиотерапия

В качестве альтернативы медикаментозному лечению импотенции применяют вакуумные эректоры. – расширение сосудов члена путем воздействия на орган отрицательным давлением в специальной колбе. Задачей является достижение эрекции и ее фиксация при помощи , надетого на основание члена. Данный тип терапии больше подходит пожилым мужчинам со сниженной сексуальной активностью.

Подробнее о ЛОД-терапии врач уролог-сексолог Куринов Артём Николаевич

При отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5 легкую степень импотенции можно лечить ударно-волновой терапией (УВТ). Во время процедуры на кавернозные тела оказывается воздействие акустическими волнами. Предполагается, что таким образом можно простимулировать синтез оксида азота, расширяющего сосуды.

Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое лечение импотенции подразумевает вживление имплантатов в кавернозные тела (пенильная имплантация). Этот метод применяют при неэффективности всех предыдущих.

Схема установки гидравлического фаллопротеза при необратимой импотенции

Эрекция безотказно возникает при нажатии на клапан в мошонке. Эякуляция и оргазм при этом остаются прежними.

В домашних условиях

Для коррекции легкой степени эректильной дисфункции и в качестве вспомогательных средств к основному лечению в домашних условиях можно применять несколько методов:

• ЛОД-терапия при помощи вакуумных помп;
• Курсовой прием БАДов с эврикомой длиннолистной, трибулусом, жгучей мукуной, аминокислотами;
• Применение местных возбуждающих средств: лубриканты с афродизиаками, гели, мази, спреи;
• Массаж члена и паховой области (можно с применением гепариновой мази);
• для укрепления лобково-копчиковой мышцы и усиления чувствительности рецепторов;
• Ректальные свечи для лечения заболеваний простаты («Простатилен», «Прополис ДН»).

Простатилен — препарат животного происхождения, применяемый при заболеваниях предстательной железы. Цена от 318 руб.

Существуют также народные методы лечения импотенции, включающие натирание члена гепарином, прием настойки на бобровой струе, отвара пчелиного подмора, натурального трутневого гомогената.

Важным (а в ряде случаев и ключевым) моментом в лечении импотенции является коррекция питания . Основные правила:

1. Исключить фастфуд, в том числе магазинные полуфабрикаты.
2. Не пить пиво.
3. Ни в коем случае не исключать естественные растительные и животные жиры (сливочное масло, сыры, яйца, сметана), поскольку без них не будет синтезироваться тестостерон.
4. 2/3 рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы, листовая зелень. Это источник антиоксидантов, которые улучшают эластичность сосудов и препятствуют разрушению клеток.

Полезны сухофрукты, мед, орехи.

Как женщина может помочь мужчине при импотенции

Если мужчина стал импотентом, а его женщина заинтересована в продолжении интимных отношений именно с ним, то она способна на многое. Именно женщины поднимают эти темы на форумах, разрабатывают целые программы лечения не хуже врачей и в большинстве случаев достигают успеха. Чтобы помочь мужу, они записывают его к специалистам, уговаривают обследоваться и следят за выполнением всех пунктов прописанной терапии. Главное условие – взаимное доверие. Если его нет, то мужчина замкнется в себе, а женщина сначала будет злиться, потом отстранится.

Еще хуже ситуация, когда мужчина страдает импотенцией и его это не напрягает, а женщина страдает. Ставить импланты он не хочет, пить «Виагру» и любые подобные предложения вызывают агрессию. В таком случае единственным вариантом для сексуально активной женщины будет расставание с этим человеком во избежание развития тяжелых психосоматических расстройств у нее самой.

Цены на лечение и в какие клиники обратиться

Программы лечения импотенции предлагает множество клиник, особенно в больших городах. Например:

• Клиника андрологии (Москва, 2-й Сыромятнический пер.): консультация андролога – 1500 руб., подбор препаратов – 500 руб., медикаментозная терапия – от 10000 руб.
• Клиника «ИАКИ» (Москва): консультация – 3250 руб., курсовое лечение при помощи аппарат «Андрогин» − 7500 руб. за 5 процедур.
• «СМ-клиника» (Москва): консультация – 1500 руб., курс лечения импотенции без стоимости медикаментов – 17600 руб.

С полным перечнем клиник, где можно пройти курс лечения от импотенции, представлен на ресурсе https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija .

Как избежать импотенции

Если нет врожденных проблем со здоровьем, то избежать импотенции несложно. Достаточно придерживаться нескольких правил:

1. Не курить ничего: ни сигареты, ни кальян, ни вейп.
2. Не злоупотреблять алкоголем, пиво исключить.
3. Рационально питаться.
4. Раз в год проверяться у уролога.
5. Эякулировать 1-2 раза в неделю (неважно каким образом это достигается).
6. Не засиживаться перед монитором, периодически выполнять упражнения Кегеля, приседать. 3-4 раза в неделю заниматься спортом.

Особое внимание следует уделять своей потенции в случае постоянного приема некоторых медикаментов. При ухудшении эректильной функции необходимо поставить в известность врача, который должен скорректировать терапию.

Часто задаваемые вопросы

Может ли кофе вызвать импотенцию?

Нет. Пара чашек молотого заварного кофе, наоборот, только улучшит потенцию. Это своеобразная зарядка для сосудов. Импотенцию скорее вызовет пиво.

Как заниматься сексом при импотенции?

В серьезных случаях (если совсем не стоит) поместить член в вакуумную помпу (в ней эрекция возникнет быстро), затем закрепить на основании члена эрекционное кольцо (лучше мягкое регулируемое лассо), помпу снять. Можно дополнительно смазать головку возбуждающим средством, например, кремом «Персидский шах». Если эректильная дисфункция средней выраженности, то можно с разрешения врача попринимать ингибиторы ФДЭ-5 в режиме «по требованию». Как вариант некоторые используют жесткие презервативы.

Заключение

Эректильная дисфункция различной степени время от времени возникает у любого мужчины. В таких случаях не стоит нервничать и срываться на близких. Нужно взять себя в руки, объективно оценить свое состояние и записаться на консультацию к андрологу. Лучше обращаться в госучреждения, где специалисты в большинстве своем беспристрастны и лишних назначений не делают.

Заболевания мочеполовой системы у мужчин часто становятся причиной . В большинстве случаев речь идет о хронических воспалительных процессах, однако врачи нередко диагностируют и функциональные нарушения. Если патология затрагивает деятельность половой системы, качество жизни пациента значительно снижается. Больные жалуются на невозможность зачатия и сексуальную слабость, обусловленную ослабленной эрекцией. Такая патология у молодых мужчин все чаще возникает из-за негативных психологических факторов, однако не стоит исключать физиологические нарушения.

Импотенция в большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 40 лет. Расстройство сексуальной сферы зачастую связано с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, влияющими на состояние предстательной железы и кровеносных сосудов органов тазовой полости. Современные медицинские технологии позволяют решить эту проблему с помощью лекарственных средств, хирургических вмешательств и специальных имплантатов. К сожалению, в некоторых случаях даже самое эффективное лечение не позволяет восстановить функции половых органов.

Подробнее о патологии

Эректильная дисфункция (импотенция) - это нарушение функции полового члена у мужчин, проявляющееся недостаточным кровенаполнением органа. При этом нарушение эрекции приводит к сексуальной слабости, поскольку при импотенции половой член недостаточно твердый для совершения коитуса. В большинстве случаев эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием - это распространенное осложнение патологий нервной системы, эндокринных органов, сердца и сосудов. Также нарушение эрекции может иметь исключительно психогенную природу, поэтому во время диагностики врачи всегда оценивают фактическую возможность кровенаполнения органа.

Эрекция является сложным физиологическим процессом, связанным с нервной системой, кровеносными сосудами, мышцами и гуморальными факторами. Нарушение любого компонента регуляции полового члена может стать причиной импотенции. Предполагается, что психологические недуги чаще приводят к расстройству сексуальной сферы у молодых мужчин, в то время как у пожилых пациентов обычно выявляются воспалительные процессы и структурные нарушения. Современные методы обследования позволяют быстро определить реальную причину эректильной дисфункции.

Ученым удалось разработать эффективное лечение импотенции только во второй половине 20 века, когда были открыты новые лекарственные средства, влияющие на состояние сосудов. До этого момента эректильная дисфункция по своей тяжести могла быть сравнима с инвалидностью, поскольку больные мужчины не могли поддерживать полноценные отношения с женщинами. В 21 веке способы коррекции недуга значительно улучшились: врачи изучили новые болезни, влияющие на эрекцию, и создали более надежные методы восстановления функций полового члена.

Работа органа в норме

Мужской половой член является главным органом репродуктивной системы. Эта мягкотканевая анатомическая структура объединяет функции мочевыводящей и половой систем. Во время коитуса пещеристые тела наполняются кровью, в результате чего возникает увеличение и выпрямление органа. В нижней части полового члена расположено губчатое тело, через которое проходит мочеиспускательный канал. Уретра полового члена необходима для выделения мочи и семяизвержения во время полового акта.

В процессе увеличения полового члена (эрекции) задействовано несколько анатомических компонентов, включая нервную систему, гладкие мышцы, кровеносные сосуды и эндокринные факторы. Электрические импульсы, поступающие из головного мозга человека, способствуют высвобождению регуляторных веществ, влияющих на тонус сосудов пениса. По мере наполнения пещеристых тел артериальной кровью снижается интенсивность венозного оттока, в результате чего эрекция поддерживается в течение длительного времени. После семяизвержения парасимпатические компоненты нервной системы восстанавливают венозный отток крови и устраняют эрекцию.

Главным стимулом кровенаполнения пениса является оксид азота, вырабатывающийся эндотелиальными клетками. Это регуляторное вещество запускает цепную реакцию молекулярных изменений, приводящих к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению кровеносных сосудов. В связи с этим большинство препаратов, необходимых для восстановления эрекции, усиливает действие оксида азота или стимулирует высвобождение этого химического соединения. Такое лечение не помогает пациентам при наличии тяжелых структурных патологий, связанных с сосудами, мышцами и другими компонентами.

Физические причины

В большинстве случаев эректильная дисфункция является полиэтиологическим состоянием. Первичное заболевание может иметь органическую или функциональную природу, однако нередко патология усугубляется психологическими факторами. Если причина импотенции сразу не выявляется по симптомам и специальным обследованиям, необходимо оценивать состояние сразу нескольких систем, способных оказывать негативное влияние на мужские репродуктивные органы.

Главные органические причины недуга

1. Патологии сердечно-сосудистой системы, обуславливающие недостаточное кровенаполнение пениса. Это может быть инфаркт миокарда, воспаление сосудов, или . Также следует учитывать аномалии строения сосудов тазовой полости.
2. Нарушение работы нервной системы. Импотенция может быть одновременно обусловлена расстройством центральной и периферической нервной системы, поскольку деятельность полового члена контролируют различные структуры. Обычно речь идет о перенесенном инсульте, травме спинного мозга или .
3. Патологии дыхательной системы, включая хроническую обструктивную болезнь легких и задержку дыхания во время сна.
4. Системные расстройства, одновременно нарушающие работу нескольких компонентов регуляции. В этом случае причиной импотенции может быть , метаболическое расстройство или болезнь мягких тканей.
5. Заболевания регуляторных систем организма. Так, нарушение функций щитовидной железы, контролирующей работу большинства органов и систем, может привести к импотенции.
6. Травмы в результате оперативного вмешательства. Риску подвергаются пациенты, перенесшие хирургическое лечение органов тазовой полости.

Органическая этиология эректильной дисфункции не всегда устраняется с помощью медикаментов. Необратимое нарушение функций полового члена при этом чаще всего обусловлено патологией нервной системы.

НАШИ ВРАЧИ

Психогенная этиология

Сексуальная активность во многих аспектах полагается на рефлексы нервной системы, которые человек практически не контролирует сознательно, однако не стоит забывать о влиянии высших структур головного мозга на работу половых органов. Даже при отсутствии каких-либо структурных нарушений, препятствующих кровенаполнению пениса, мужчина может страдать от периодической или постоянной импотенции.

Возможные причины

1. Клиническая депрессия - патология высшей нервной деятельности, проявляющаяся стойким снижением настроения. Эпизоды большого зачастую влияют на работоспособность органов и либидо.
2. , характеризующиеся , страхом и социальным дискомфортом. Предположительно, тревога может нарушать баланс активности симпатических и парасимпатических компонентов нервной системы.
3. Посттравматическое расстройство психики. Причиной возникновения такой болезни может быть физическое насилие, смерть близкого человека или другое трагическое происшествие. Расстройство проявляется тревогой, депрессией и психосоматическими симптомами.

Не стоит забывать и о том, что многие лекарственные средства в психиатрической практике оказывают негативное влияние на потенцию и либидо у мужчин. В первую очередь это антидепрессанты, нейролептики и некоторые анксиолитики. Если эректильная дисфункция возникает на фоне терапии психического расстройства, пациенту в первую очередь необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Факторы риска

Перечисленные выше этиологические факторы не всегда определяют развитие недуга. Необходимо учитывать и дополнительные формы предрасположенности к эректильной дисфункции, связанные с образом жизни мужчины, наследственностью и другими аспектами.

Возможные факторы риска:

• прием определенных лекарственных средств. (Нарушение эрекции в некоторых случаях возникает при приеме антигипертензивных препаратов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы и средств для терапии желудка);
• хромосомные и генетические нарушения, влияющие на развитие мочеполовой системы;
• и хронические сердечно-сосудистые патологии;
• и малоактивный образ жизни;
• курение и частое употребление алкогольных напитков.
• низкая стрессоустойчивость, тяжелые условия труда;
• прием гормональных препаратов;
• травмы позвоночника и таза.

Учет факторов риска помогает создавать условия для профилактики импотенции. Пожилым мужчинам необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить урологические обследования.

Дополнительные симптомы

Поскольку импотенция обычно является осложнением первичного заболевания, необходимо рассматривать целостную симптоматическую картину. Дополнительные признаки, указывающие на первопричину нарушения эрекции, чаще всего связаны с работой мочеполовой системы.

Возможные симптомы:

• отсутствие сексуального возбуждения (нарушение либидо);
• болезненность промежности, полового члена или лобковой области;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания или семяизвержения;
• , постоянная слабость;
• , ложные позывы к дефекации;
• возникновение фобий, ;
• повседневная тревога, дискомфорт при общении с женщинами.

Для специалиста важно сразу же исключить психосоматический характер симптомов и обнаружить конкретное заболевание, влияющее на работу полового члена. У многих пациентов во время обследования выявляется здоровое кровенаполнение пениса даже при наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, поэтому далеко не все признаки можно учитывать.

Диагностика

Основные обследования, направленные на обнаружение причины импотенции, проводят урологи и врачи-андрологи. Во время первичного приема специалист уточнит жалобы пациента, изучит анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Пальпация предстательной железы иногда помогает обнаружить патологию органа уже на этой стадии. Также явные признаки сердечно-сосудистых и неврологических расстройств выявляются во время осмотра. Для уточнения диагноза и подбора эффективного лечения специалисту потребуются результаты инструментальных и .

Необходимые диагностические манипуляции

1. Дуплексное сканирование полового члена. Эта ультразвуковая технология позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и пещеристой ткани органа.
2. Электромиография бульбокавернозного рефлекса - обнаружение неврологических расстройств, обуславливающих эректильную дисфункцию.
3. Интракавернозный тест с каверджектом - высокоточное инструментальное исследование, предполагающее введение в половой член стимуляторов эрекции с последующей визуализацией органа с помощью . Этот метод позволяет исключить психогенную природу импотенции и обнаружить структурные патологии.
4. и - лабораторные тесты, позволяющие диагностировать патологии различных органов и систем.
5. Дополнительные методы визуального обследования для поиска органических нарушений. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью или МРТ врачи получают объемные изображения анатомических структур.

При наличии дополнительных показаний к обследованию привлекаются , и психологи.

НАШИ ПРОГРАММЫ

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Назначаемые препараты

1. Ингибиторы PDE5, усиливающие действие оксида азота и улучшающие кровенаполнение пещеристых тел полового члена. Это самая распространенная группа медикаментов, к которой относят Виагру и Сиалис.
2. Лекарства растительного происхождения. Согласно некоторым исследованиям, женьшень благоприятно влияет на функции мужских половых органов.
3. Препараты для инъекционного введения, расслабляющие гладкую мускулатуру. Это папаверин и алпростадил.
4. Заместительная гормональная терапия при низком уровне тестостерона.

Многие препараты оказывают только временный эффект, поэтому основной задачей является устранение первопричины импотенции. Также пациентам необходимо учитывать побочные эффекты некоторых медикаментов, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы.

Другие методы коррекции

Современный подход к лечению импотенции не ограничивается лекарственными средствами. В зависимости от выявленной этиологии недуга врач может назначить пациенту хирургическое вмешательство, направленное на устранение анатомического дефекта или имплантацию искусственного материала. Сосудистые операции редко приводят к восстановлению эрекции, однако при органическом поражении артерий и вен такое лечение может быть единственным выходом.

Современные методы коррекции

1. Использование вакуумных устройств для кровенаполнения пениса. Такой способ лечения приводит лишь к временному улучшению эрекции, поэтому помпы необходимо использовать непосредственно перед половым актом.
2. Пластиковые и надувные протезы, придающие половому члену определенную форму. Во время полового акта пациент может самостоятельно выпрямить пенис, благодаря чему появится возможность введения полового члена во влагалище.
3. Резекция кровеносных сосудов, восстановление проходимости пещеристых тел и другие методы хирургического вмешательства.

Также к дополнительным методам лечения импотенции можно отнести . Облегчение депрессии и тревоги с помощью психотропных препаратов позволяет устранить частую первопричину болезни, а последующая психологическая коррекция благоприятно влияет на социальные взаимодействия пациента.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Новые способы лечения позволяют устранить первопричину импотенции у 60% мужчин. В то же время сердечно-сосудистые и неврологические факторы, влияющие на работу полового члена, могут привести к более тяжелым нарушениям. Лучше всего поддается терапии психогенная эректильная дисфункция.

Способы профилактики:

• прохождение обследования у уролога или андролога хотя бы раз в год;
• регулярное обследование сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем при наличии соответствующих показаний;
• улучшение образа жизни: уменьшение массы тела, регулярная физическая активность, отказ от жирной пищи, алкоголя и сигарет;
• лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• психотерапевтическое лечение тревоги, депрессии и других расстройств эмоциональной сферы;
• регулярная половая жизнь.

Таким образом, импотенция является полиэтиологическим состоянием. Нарушение эрекции у молодых мужчин сопровождается значительным ухудшением качества жизни, однако современные методы терапии позволяют быстро и надежно устранить первопричину патологии.

Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение сексуальному здоровью: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви». Профилактика и лечение сексуальных расстройств имеют большое значение не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта. Диагноз устанавливается, если она продолжается более 3-4 месяцев.

Многие годы это состояние называлось импотенцией, однако предложенный в последнее время термин «эректильная дисфункция» более полно отражает суть заболевания и менее травмирует психику пациента.

Эпидемиология. ЭД увеличивается с возрастом: в 40-50 лет ее выявляют у 40 % мужчин, в 50-60 лет - практически у половины обследованных, а в более старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70 % мужчин.

Этиология и патогенез. В последние годы представления о физиологии эрекции, ее нарушениях и их лечении значительно изменились. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротранс-миттеров, в частности оксида азота (NO, эндотелиального релаксирующего фактора), из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью кавернозных тел вызывает сдавливание венул и блокирование оттока крови из полового члена (веноок-клюзивный механизм), возникает эрекция (фаза тумесценции). Гладкомы-шечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). При расслаблении (фаза детумесценции) гладкомышечные клетки сокращаются, приток крови по артериям уменьшается и венозный отток увеличивается.

ЭД может быть обусловлена недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, недостаточной восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани или комбинацией этих причин. Считается, что ЭД в 80 % случаев возникает из-за различных органических причин и в 20 % случаев обусловлена психологическими факторами, однако очень часто встречается их сочетание.

В основе психогенной ЭД могут лежать депрессия и тревога. Причинами наиболее часто встречающейся органической ЭД являются сосудистые, нейрогенные, гормональные расстройства, медикаментозные воздействия, аномалии, травмы или болезни полового члена, почечная недостаточность, гемодиализ. Чаще всего возникновение ЭД связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, атеросклероз) и сахарным диабетом. У соматических больных развитию ЭД может способствовать медикаментозная терапия. По мнению ряда авторов, каждый четвертый случай ЭД так или иначе связан с приемом лекарственных средств. Наиболее скомпрометированы в этом отношении гипотензивные средства, в частности тиазидные диуретики и неселективные бета-адреноблокаторы. Основными факторами риска развития ЭД считаются возраст, курение и избыточная масса тела.

Причинами ЭД могут быть: аномалии (врожденное искривление, гипос-падия, эписпадия), травмы и заболевания полового члена (болезнь Пейрони, склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма).

Патогенез ЭД многосторонен. Различают органические, психогенные и смешанные причины нарушений эрекции (табл. 17.1).

Таблица 17.1. Основные этиологические и патогенетические факторы развития эректильной дисфункции

Симптоматика и клиническое течение. Изучая жалобы больного и анамнез, можно выяснить возможные причины развития ЭД. Следует обратить внимание на возраст пациента, наличие сопутствующих эндокринных, сосудистых заболеваний, психических расстройств и нейрогенных нарушений. Анализируют данные общего и сексологического анамнеза, а также состояние ко-пулятивной функции в прошлом и в настоящее время. Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половым партнером, предшествующих консультациях, лечебных мероприятиях и их эффективности. Следует выяснить, страдает ли больной только ЭД или она сочетается с другими видами сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма). С целью объективизации жалоб больного предложен ряд анкетных систем. Наиболее распространен международный индекс эректильной функции (The International Index of Erectile Function).

При осмотре обращают внимание на выраженность развития вторичных половых признаков, анатомическое состояние половых органов. Учитывая высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома, объем обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и об отсутствии противопоказаний к терапии ЭД.

Эрекции делят на адекватные, спонтанные и мастурбационные. Адекватные эрекции - это те, которые возникают при сексуальном контакте. Спонтанные не связаны с половым актом и являются рефлекторными. Они обычно возникают во сне и исчезают после пробуждения (ночные и утренние пенильные тумес-ценции). Характер нарушений эрекции определяется видом ЭД. Особенностью психогенной ЭД является ослабление эрекции во время половой близости (проблемы в отношениях с партнером) при сохранности ночных и мастурба-ционных. Органическая ЭД, в том числе васкулогенного генеза, развивается постепенно, обычно на фоне какого-либо влияющего на нее заболевания. Она медленно прогрессирует вплоть до полного исчезновения адекватных эрекций. При этом спонтанные и мастурбационные эрекции ослабевают или отсутствуют. Половое влечение (либидо) в большинстве случаев сохранено. ЭД является одним из проявлений синдрома Лериша - атеросклероза аорто-подвздошного сосудистого сегмента.

Нейрогенная ЭД развивается в результате заболеваний нервной системы. Кортикальные и спинальные нарушения могут не влиять на спонтанные и мас-турбационные эрекции, которые сохраняются рефлекторно. Периферические нейрорецепторные поражения характеризуются сохранностью либидо, отсутствием адекватных и спонтанных эрекций.

Диагностика. Лабораторная диагностика включает исследование уровня половых гормонов крови (тестостерон, пролактин, гонадотропные гормоны), а также уровня ПСА крови у мужчин старше 50 лет.

Для исследования ночных пенильных тумесценций проводятся тест с почтовыми марками и Снэп-Гейдж-тест, а также используется прибор Риджи- Скан.

При выполнении теста с почтовыми марками пациент оборачивает половой член по окружности полоской из почтовых марок, при этом последняя марка, оказывающаяся сверху, наклеивается на подлежащую, запечатывая кольцо. Тест проводится последовательно, в течение трех ночей. Если за это время разрыва колец не замечено, тест считается отрицательным, и значит, пациент страдает органической ЭД. И, наоборот, если кольцо было разорвано - тест положительный, и наиболее вероятно психогенное нарушение эрекции.

С целью улучшения результатов теста с почтовыми марками было разработано специальное устройство Снэп-Гейдж, представляющее собой полоску из синтетического материала и трех пластиковых полосок, располагающихся параллельно. Каждая полоска разрывается при радиальном усилии, соответствующем определенному интракавернозному давлению (от 90 до 180 мм рт. ст.). Безусловно, Снэп-Гейдж-тест более точен, чем тест с почтовыми марками, однако он тоже не способен дать информацию о частичной ригидности, количестве эрекций и их продолжительности.

В настоящее время для мониторирования ночных пенильных тумесценций используется прибор Риджи-Скан - портативный переносной измеритель, который фиксируется на бедре (рис. 17.1). Измеритель имеет два петлевых окончания, одно из которых помещают у корня полового члена, а второе - на его верхушке. При квалифицированной интерпретации с учетом данных анамнеза и объективного исследования точность теста становится особенно высокой.

Ультразвуковая доплерография занимает одно из ведущих мест в диагностике органного кровообращения при ЭД. В процессе ее выполнения устанавливают местонахождение и проходимость артерий полового члена, измеряют в них артериальное давление и определяют расчетные показатели, отражающие состояние артериальной гемодинамики органа. Пациента обследуют в положении лежа на спине в спокойной атмосфере с целью адаптации его к диагностической ситуации и стабилизации показателей центральной гемодинамики. После УЗИ и оценки функциональных параметров кровотока для выполнения фармакологической нагрузки больным интра-кавернозно вводят простагландин Е1 или папаверина гидрохлорид. По мере развития фармакологической эрекции регистрируют билатерально доплерографические параметры кровотока в сосудах полового члена и оценивают их с использованием цветового доплеровского картирования, энергетического доплеров-ского исследования и импульсной доплерографии.

Рис. 17.1. Прибор Риджи-Скан

для мониторирования ночных пенильных

тумесценций

Диагностику веноокклюзивной функции полового члена в настоящее время осуществляют двумя методами: с помощью динамической каверно-зометрии и кавернозографии. Динамическая инфузионная кавернозография, выполняемая в двух проекциях, позволяет оценить венозный сброс крови из кавернозных тел при контрастировании сосудов. Фармакокавернозометрия - основной метод, позволяющий оценить степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности. Он считается наиболее точно приближенным к физиологическому механизму эрекции. С его помощью можно воссоздать искусственную эрекцию путем перфузии раствора в пещеристые тела после предварительной интракавернозной инъекции вазо-активного препарата. Для диагностики нейрогенной ЭД выполняют электромиографию.

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена. Селективная фармакоангиография внутренних половых и кавернозных артерий дает возможность произвести четкую визуализацию артерий полового члена.

Лечение. Прежде чем приступить к лечению нарушений эрекции, необходимо установить то заболевание, которое способствовало ее развитию (эндокринные заболевания, нарушения кровообращения, нейрогенные и психические расстройства и др.) и провести его адекватную терапию.

Лечение больных с ЭД включает фармакотерапию, применение ваку-ум-констрикторных устройств, интракавернозные инъекции вазоактивных веществ и хирургическое лечение. В настоящее время основными и наиболее эффективными препаратами для лечения ЭД являются ингибиторы фосфодиэсте-разы 5 типа (ФДЭ-5). Все другие лекарственные средства, к которым относят адреноблокаторы (йохимбин), антагонисты рецепторов допамина, блокаторы поглощения серотонина, нейролептики, андрогены, адаптогены (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи и т. д.), существенно уступают им в эффективности.

Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) относят к препаратам первой линии лечения ЭД. Блокируя расщепление цГМФ в пещеристом теле, они усиливают релаксирующий эффект оксида азота, что обусловливает высокую эффективность препаратов данной группы как при органической, так и при психогенной ЭД. Эти лекарственные средства нельзя принимать совместно с нитратами, поскольку комбинированное воздействие на систему NO/цГМФ приводит к потенцированию гипотензивного действия.

К методам лечения ЭД второй линии относят интракавернозные или инт-рауретральные инъекции вазоактивных препаратов (алпростадил, папаверина гидрохлорид, простагландин Е1). Они показаны при неэффективности или наличии побочных эффектов пероральной терапии, а также при предпочтениях пациента, желающего получить более надежную, быструю и предсказуемую эрекцию. Противопоказаниями являются грубые анатомические дефекты

Рис. 17.2. Сгибаемые фаллопротезы с эффектом памяти (а) и их имплантация (б)

Рис. 17.3. Двух- (а) и трехкомпонентные (в) гидравлические фаллопротезы и их имплантация (б, г)

полового члена или кавернозных тел, заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, миелолейкоз), психические расстройства.

В лечении ЭД продолжают использовать и вакуум-эректоры, создающие локальное отрицательное давление для усиления притока крови к половому члену. Однако эффективность их невысока, и с появлением ингибиторов ФДЭ-5 частота их применения существенно уменьшилась.

Хирургическое лечение относят к третьей линии терапии ЭД и применяют при неэффективности консервативного лечения. Сосудистые реваскуляри-зирующие операции показаны пациентам с артериальными окклюзионными заболеваниями, однако требуют тщательного отбора больных. Лучшие результаты можно ожидать у молодых мужчин с изолированными артериальными нарушениями вследствие перенесенной травмы. Выполняют различные виды анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорсальной веной полового члена.

Операции, заключающиеся в перевязке вен, дренирующих кавернозные тела, выполняют с целью предотвращения избыточного оттока от них венозной крови.

Заключительным этапом лечения ЭД является фаллопротезирование. Оно показано прежде всего пациентам, перенесшим радикальную простатэктомию или иные операции на органах малого таза, а также больным, у которых произошли необратимые изменения кавернозной ткани. Данный метод лечения заключается в том, что в кавернозные тела имплантируют специальные продольные полужесткие или многокомпонентные синтетические конструкции, соответствующие объему пещеристых тел. Самые простые из них - ригидные пластиковые протезы - оставляют половой член постоянно в состоянии, при котором возможен половой акт, что весьма неудобно в повседневной жизни. Несколько лучше в этом отношении сгибаемые фаллопротезы с эффектом памяти (рис. 17.2). Более совершенны и удобны для пациента многокомпонентные фаллопротезы с гидравлической регуляцией (рис. 17.3), позволяющие изменять объем полового члена - делать его ригидным или переводить в расслабленное состояние.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения ЭД (медикаментозная терапия, интракавернозные инъекции, оперативное лечение) в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных и улучшить качество их жизни.

Контрольные вопросы

1. Каковы основные причины развития ЭД, и с какой частотой она встречается?

2. Как диагностируется ЭД?

3. Какие методы лечения ЭД применяются в настоящее время?

Клиническая задача

Больной, 53 года, обратился с жалобами на значительное ослабление эрекции, отсутствие спонтанных и мастурбационных эрекций. Половое влечение сохранено. Вышеуказанные симптомы стал отмечать около 2 лет назад с тенденцией к ухудшению. В последнее время больного также беспокоят постоянная жажда, сухость во рту и ухудшение зрения. К врачу не обращался. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. В лабораторных анализах обращает внимание гипергликемия до 12 ммоль/л.