Clinica în stadiul bolii arsurilor. Ce este boala arsurilor: care sunt cauzele și evoluția bolii. Etape și perioade
Arsurile provoacă un complex de modificări patologice care acoperă aproape toate sistemele vitale.
Boala arsurilor este un complex de sindroame clinice cauzate de reacția generală a organismului la răni de arsuri extinse și profunde. Gradul și natura modificărilor patologice în corpul celor arse sunt diferite și depind în principal de zona și adâncimea leziunii tegumentului corpului. Localizarea rănilor de arsuri, vârsta, starea generală a victimelor și alți factori contează, de asemenea.
boala arsurilor se dezvoltă într-o formă pronunțată cu arsuri superficiale de peste 25-30% din suprafața corpului sau profunde - mai mult de 10%. Severitatea, frecvența complicațiilor și rezultatul acesteia depind în principal de zona de deteriorare profundă. Natura procesului rănii joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Cu necroza umedă într-o plagă de arsă, când nu există o delimitare clară a țesuturilor moarte și vii, iar o parte semnificativă a acestora se află în stare de necroză, resorbția substanțelor toxice este deosebit de mare. În astfel de cazuri dezvoltare timpurie supurația în plagă este însoțită de fenomene generale pronunțate, chiar și cu arsuri profunde relativ limitate. Cu necroza coagulativă uscată, o evoluție severă a bolii arsurilor este tipică în principal pentru victimele cu arsuri profunde care depășesc 15-20% din suprafața corpului.
La copii și vârstnici, boala arsurilor este mai gravă. Arsurile în combinație cu traumatisme mecanice, pierderi de sânge, radiații ionizante sunt suferințe deosebit de severe (arsuri combinate).
Teoriile patogenezei bolii arsurilor sunt destul de numeroase (toxice, hemodinamice, dermatogene, endocrine, neurogene).
Oamenii de știință autohtoni și majoritatea cercetătorilor străini abordează studiul patogenezei bolii arsurilor din punctul de vedere al importanței decisive a tulburărilor de reglare neuroumorală. Această prevedere este punctul de plecare pentru analiza tuturor celorlalte teorii, deoarece procesele patologice care stau la baza fiecăreia dintre ele ar trebui considerate secundare.
ÎN În ultima vreme s-a izolat o toxină a pielii arse, care are un loc proeminent în patogeneza bolii arsurilor. Este o glicoproteină acidă cu o greutate moleculară de 90.000. Toxina are un efect hipotensiv, perturbă microcirculația și provoacă perturbarea tuturor funcțiilor corpului. Este foarte toxic. Posibilitatea modelării toxinelor la animalele sănătoase a simptomelor perioadei inițiale a bolii arsurilor indică importanța acesteia în patogeneza sa.
Impactul simultan al diferiților factori dăunători - termici, mecanici, radiații - este perceput ca un singur agent etiologic multifactorial generalizat, cu multiple „puncte de aplicare”, în care apar simultan leziuni primare de diferite tipuri, natură și severitate. Răspunsul organismului rezumă, de asemenea, răspunsuri parțiale multiple la arsuri, traume și expunere la radiații: fenomenele patologice funcționale și morfologice de același tip sunt intensificate, cele multidirecționale se completează reciproc.
Boala de arsuri se numește schimbări complexe complexe în organism care apar cu extinse. Această patologie se bazează pe o serie de modificări, a căror prezență poate fi critică pentru organism - o încălcare (până la pierderea) a funcțiilor pielii, pierderea lichidului corporal (în special, plasmă sanguină), distrugerea globulelor roșii și insuficiențe metabolice care apar inevitabil la apariția arsurilor de orice localizare.
Severitatea bolii arsurilor și prognoza ulterioară pentru sănătate și viață sunt foarte diferite - depind de o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt tipul de arsuri, starea generală a corpului victimei și prezența bolilor cronice. . Dar cel mai important factor este zona țesuturilor afectate.
Tratamentul unei boli pur arsuri constă în prescripții conservatoare - terapia antibacteriană, perfuzie și detoxifiere bine condusă, precum și corectarea imediată a activității tuturor organelor și sistemelor, pot salva viața unei persoane și pot reduce numărul și complexitatea consecințelor. de arsuri.
Cuprins:Informații totale
Această patologie se manifestă printr-o încălcare a funcției majorității organelor și sistemelor, care apare cu arsuri masive ale țesuturilor.
În clinică, diagnosticul de boală a arsurilor se face cu o leziune profundă (gradul IV și IIIB) cu o suprafață de cel puțin 8-10% din corpul victimei și cu o arsură superficială (gradul I-IIIA) cu un suprafata de 15-20%.
Unii clinicieni susțin că tulburările sistemice din organism încep:
- la adulti - cu arsuri profunde peste 15% din corp;
- la vârstnici și copii - cu o arsură de peste 10% din corp;
- cu arsuri superficiale – în caz de afectare a 20% sau mai mult din corp.
Pacienții cu arsuri sunt supravegheați de traumatologi, resuscitatori și combustiologi (medici specialiști în tratamentul arsurilor). În perioada de reabilitare, este posibil să aveți nevoie de ajutorul medicilor din alte specialități conexe.
Cauzele și dezvoltarea patologiei
Cu o arsură la o anumită zonă a corpului uman de foarte mult un timp scurt apar o gamă largă de modificări celulare și tisulare.
În primul rând, în țesuturi se formează focare extinse de necroză (necroză). Unele țesuturi, mai „tenace” și care nu cedează influenței imediate a factorului de ardere, se află în așa-numita fază de paranecroză. Aceasta înseamnă că astfel de țesuturi sunt încă în viață (durata lor de viață depinde de rezistența generală a organismului, de vârsta pacientului, de oportunitatea asistenței), dar nu mai funcționează și în orice moment se pot transforma în moarte, neviabile. Această afecțiune duce la eliberarea masivă a unei cantități mari în fluxul sanguin:
- toxine (otrăvuri pentru țesuturi);
- elemente ale celulelor care au murit deja și sunt în stadiul de degradare;
- celule în descompunere.
Ca urmare, cantitatea de substanțe active și elemente celulare crește foarte brusc (aproape rapid) în fluxul sanguin - în primul rând:
Ca răspuns la eliberarea unei cantități mari de substanțe bioactive, peretele capilar reacționează în cantități mari - permeabilitatea acestuia crește semnificativ. Din această cauză, partea lichidă a sângelui (plasma) părăsește patul vascular, se repetă în țesuturi, se acumulează în ele (și anume, în spațiul intercelular), datorită căruia volumul sângelui circulant scade - cu alte cuvinte, există este mai puțin sânge în sânge, prin urmare presiunea scade.
Organismul este foarte sensibil la scăderea tensiunii arteriale. Considerând o astfel de scădere ca fiind un pericol, el se grăbește să elibereze hormoni dintr-un număr de catecolamine în sânge, care provoacă vasoconstricție și cresc tensiunea arterială - acestea sunt:
- norepinefrină;
- adrenalină;
- dopamină.
În primul rând, organismul încearcă să salveze organele vitale de la scăderea tensiunii arteriale și de lipsa aprovizionării cu sânge. Prin urmare, este lansat mecanismul de centralizare a circulației sanguine - asta înseamnă că sângele este redistribuit în organism în așa fel încât volumul său principal să ajungă la inimă, plămâni și creier. Pe fondul unei astfel de redistribuiri inegale, următoarele încep să sufere de o lipsă de aprovizionare cu sânge în primul rând:
- părțile periferice ale corpului - piele, mușchi, oase ale extremităților superioare și inferioare;
- organe interne - ficat, pancreas, splină și altele.
Datorită încălcării simultane a funcțiilor lor, se dezvoltă o stare de șoc - șoc hipovolemic, care se bazează pe pierderea de lichide.
Dar acestea nu sunt toate modificările patologice ale corpului. Pierderea de lichide duce, de asemenea, la tulburări precum:
- îngroșarea sângelui;
- încălcări ale metabolismului apă-sare.
Simptomele și etapele bolii arsurilor
Toate aceste modificări ale agregatului provoacă o încălcare a funcționării diferitelor organe și țesuturi. În primul rând, se observă următoarele:
Ulterior, modificările patologice sunt agravate din cauza epuizării sistemelor imunitar și endocrin, precum și a efectului toxic al produselor de degradare a țesuturilor asupra organelor interne.
În timpul unei boli de arsuri, se disting următoarele perioade:
- 1 - soc de ardere;
- 2 - toxemie acută cu arsuri;
- 3 - septicopiemie;
- 4 - convalescență.
soc de ardere
Prima perioadă de boală de arsuri sub formă de șoc de arsuri se dezvoltă în primele 3 zile după ce ați primit arsuri extinse.
În primele ore, simptomele pacientului sunt următoarele:
- excitare pronunțată;
- agitație;
- tendința de a-și subestima starea.
- letargie;
- letargie;
- indiferenta fata de ceea ce se intampla.
În prima perioadă a unei boli de arsuri, simptome precum:
- confuzie;
- indomnabil, care nu aduce alinare;
- sughitul
- si care apar din cauza parezei intestinale.
În perioada de șoc arsuri, defecțiunile hemodinamice cresc (tulburări ale fluxului sanguin). Semnele unor astfel de încălcări sunt:
- paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
- ritm cardiac crescut;
Scăderea tensiunii arteriale este un simptom comun al primei perioade de boală de arsuri, un fel de „normă”. Dacă rămâne normal, acesta poate fi un semnal nefavorabil despre o deteriorare ulterioară a stării pacientului.
Este necesar să se monitorizeze funcția urinară. În stadiul inițial al bolii arsuri, se dezvoltă oligurie, în cazuri severe se poate dezvolta în (absența completă a producției și excreției de urină). Urina în acest caz poate fi de culoare:
- maro;
- cireș închis;
- negru.
Notă
O trăsătură caracteristică a primei perioade a bolii arsurilor sunt eșecurile în termoreglare. Trebuie avut în vedere faptul că acestea pot consta nu numai într-o creștere, ci și într-o scădere a temperaturii corpului. Astfel de tulburări sunt adesea însoțite de tremurături musculare și frisoane.
Indicativ pentru această perioadă a patologiei descrise sunt rezultatele testelor de laborator:
- - leucocitoză (o creștere a numărului de leucocite), hiperkaliemie (o creștere a nivelului de potasiu), hipoproteinemie (o scădere a cantității de proteine totale), o creștere a hematocritului (raportul dintre elementele sanguine și volumul total al acestuia) iar cantitatea de hemoglobină este detectată. Astfel de modificări apar ca urmare a îngroșării sângelui;
- - se detectează proteina (nu se găsește în mod normal în urină), o creștere a densității relative a urinei.
Există trei grade de șoc de ardere:
- 1 - lumina;
- 2 - grea;
- 3 este extrem de greu.
Șocul de arsură ușoară apare cu o leziune de arsură profundă de până la 20%. Caracteristicile sale:
- presiunea arterială nu este modificată;
- tulburări electrolitice minore;
- cantitatea de urină care este excretată nu este redusă;
- fluctuații ale diurezei orare (urinat) cu perioade de declin pe termen scurt.
Șocul de arsuri sever apare cu o leziune de arsură profundă de 20-40% din corp. Se observă următoarele:
- entuziasm în primele ore ale dezvoltării patologiei;
- instabilitatea tensiunii arteriale;
- greaţă;
- vărsături;
- scăderea diurezei zilnice la 600 ml;
- într-un studiu de laborator - fenomenele de acidoză metabolică (acidificare) și azotemie (creștere a cantității de substanțe azotate din sânge).
Șocul de arsuri extrem de sever se dezvoltă cu o leziune profundă de 40% din corp sau mai mult. Caracteristicile sale sunt:
- letargie;
- confuzie;
- oligurie sau anurie semnificativă.
Toxemie acută cu arsuri
Această perioadă de boală de arsuri începe în a 3-a zi din momentul primirii arsurilor, durata ei poate fi de la 3 la 15 zile.
În această perioadă, lichidul care a părăsit patul vascular în țesuturi revine în acesta, iar odată cu acesta sunt absorbite și substanțele toxice care s-au format din cauza necrozei tisulare.
Această perioadă se caracterizează prin:
- atașarea unui agent infecțios și supurația suprafețelor de arsuri;
- apariția și creșterea intoxicației.
Manifestările clinice care se observă în această perioadă sunt de natură neuropsihică - acestea sunt:
- halucinații;
- excitație motorie;
- manifestări ale unei stări delirante.
Multe victime au.
De asemenea, în această perioadă de boală de arsuri, ar trebui să se ferească de încălcări de la a sistemului cardio-vascular- în special, apariția toxicelor (leziuni inflamatorii ale mușchiului inimii, care sunt cauzate de influența produselor necrotice asupra acestuia). Sunt dezvăluite următoarele încălcări caracteristice:
- scăderea tensiunii arteriale;
- ritm cardiac crescut;
- încălcarea ritmului cardiac;
- extinderea granițelor inimii;
- surditate a tonurilor cardiace.
De asemenea, sunt caracteristice tulburările tractului gastrointestinal:
- flatulență (umflarea anselor intestinale datorită acumulării de gaz în ele).
Astfel de simptome pot fi o manifestare a unor tulburări foarte diferite ale tractului gastrointestinal în această perioadă - cel mai adesea se dezvoltă:
- toxic - o leziune inflamatorie a parenchimului hepatic datorată expunerii la substanțe toxice formate în timpul necrozei țesuturilor arse;
- dinamică - deteriorarea intestinelor (până la o oprire completă) datorită influenței substanțelor toxice asupra peretelui său;
- acute și intestinale - defecte ale peretelui lor.
Tulburările sistemului respirator se manifestă prin dezvoltarea unor patologii precum:
- - inflamația parenchimului pulmonar;
- pleurezia exudativă - inflamație a pleurei cu formarea și acumularea de lichid în cavitatea pleurală;
- - colapsul plămânului, pierderea aerului său;
- in unele cazuri - .
Rezultatele unui studiu de laborator sunt caracteristice:
- în testul de sânge, se detectează o creștere (scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină), precum și leucocitoză cu deplasare la stânga (creștere a numărului de leucocite);
- la analiza urinei, o scădere a densității urinei, proteinurie (proteine), micro și macrohematurie (sânge - în primul caz, modificările urinei pot fi observate cu ochiul liber, în al doilea caz, urme de sânge în urină poate fi detectată numai cu ajutorul unor analize speciale de laborator).
Septicemia
Apare în medie la 2 săptămâni după ce o persoană a primit arsuri. Această perioadă durează aproximativ 3-5 săptămâni. Constă în progresia fenomenelor purulent-inflamatorii.
Complicațiile infecțioase duc la septicotoxemie. Mecanismul dezvoltării lor este următorul - crusta care s-a format pe suprafața arsului este mai devreme sau mai târziu respinsă, suprafața rănii este expusă, este însămânțată cu microfloră patogenă. Adesea, aceștia sunt agenți patogeni, cum ar fi:
Se observă următoarele semne ale acestei perioade de boală de arsuri:
La conducere metode de laborator cercetarea este definită după cum urmează:
- V analiza generala sânge - hiperbilirubinemie (creștere a cantității), hipoproteinemie (scădere a cantității de proteine);
- în analiza generală a urinei - proteinurie persistentă ( excreție).
convalescenţă
Perioada de convalescență (restabilirea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor) are loc dacă rănile de arsuri ale pacientului se vindecă în siguranță. Această perioadă durează în medie 3-4 luni.
Victima se redresează încet, dar sigur, după cum reiese din următoarele semne:
- starea generală se îmbunătățește;
- temperatura corpului se normalizează;
- creșterea treptată a greutății corporale;
- metabolismul perturbat este restabilit - în special, metabolismul proteic.
În această perioadă, este posibilă dezvoltarea complicațiilor tardive - acestea sunt:
- contractura;
- disfuncție a ficatului;
- edem pulmonar toxic;
- pneumonie;
- miocardită toxică.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii arsurilor se face în funcție de criterii precum adâncimea și zona arsurilor, starea generală a victimei, tensiunea arterială și frecvența pulsului, rezultatele metodelor de examinare de laborator și evaluarea viabilității funcționale a diferitelor organe și sisteme. Metode suplimentare de examinare sunt prescrise pentru leziuni suspectate la anumite organe și sisteme - acestea sunt:
Dintre metodele de cercetare de laborator, sunt importante următoarele:
- analize generale de sânge;
- analiza generală a urinei;
- test de scaun pentru sânge ocult.
Importante sunt consultațiile specialiștilor înrudiți - un cardiolog, pneumolog, gastroenterolog și alții.
Tratamentul bolii arsurilor
Programările medicale pentru boala arsurilor depind de perioada curentă și de starea diferitelor organe și sisteme.
Deoarece boala arsurilor începe să se dezvolte aproape imediat din momentul formării suprafeței arsurii, primul ajutor este acordat în stadiul prespital:
- dați victimei să bea mult;
- efectuați anestezie;
- efectuați terapie prin perfuzie - injectați intravenos electroliți, soluții saline, preparate proteice și așa mai departe;
- efectuează terapia cu oxigen.
Dacă nu există alte răni care să amenințe viața și să necesite spitalizare imediată, transportul victimei la clinică este amânat până când starea sa se stabilizează.
La internarea în spital se desfășoară următoarele acțiuni și activități:
- victima continuă să dea multe lichide;
- administrați analgezice nenarcotice sau narcotice;
- compensa pierderea de lichid (deficiență de BCC) - pentru aceasta, se efectuează terapia cu perfuzie masivă;
- dupa indicatii se administreaza glicozide cardiace, glucocorticosteroizi, anticoagulante;
- efectuează terapia cu oxigen.
Terapia locală constă în aplicarea de bandaje cu antiseptic.
În perioada de toxemie cu arsuri și septicotoxemie, programările sunt următoarele:
- terapie de detoxifiere;
- terapie cu vitamine;
- preparate proteice;
- stimulente ale regenerării (repararea țesuturilor).
Programările se fac și în funcție de organul sau sistemul afectat.
Este implicat tratamentul chirurgical - acestea sunt intervenții reconstructive pentru a elimina:
- contracturi;
- cicatrici post-arsuri.
Notă
Trebuie acordată atenție stării psihologice a victimei, care este diagnosticată cu o boală de arsuri. Durerea exprimată îi afectează negativ psihicul, este deprimat, deprimat. Astfel de condiții pot fi corectate cu ajutorul unui psiholog și psihoterapeut; în cazurile complicate, se prescriu doze mici.
Prevenirea
Deoarece cauza imediată a dezvoltării bolii arsurilor este formarea de arsuri pronunțate, prevenirea sa primară va fi evitarea oricăror situații care pot duce la formarea lor. Dacă o persoană a primit totuși o arsură, trebuie acordat primul ajutor, care va ajuta la întreruperea lanțului de modificări patologice din organism care duc la dezvoltarea unei boli de arsuri.
Prognoza
Prognosticul unei boli de arsuri este foarte diferit - de la recuperarea completă a pacientului până la moartea acestuia. În primul rând, prognoza depinde de date inițiale precum:
Un pacient care a suferit o boală de arsuri poate avea dizabilitate pe termen lung, în timp ce calitatea vieții lui are de suferit și ea. Uneori perioada de reabilitare este amânată cu cel puțin câțiva ani, deoarece operațiile de reconstrucție pot fi efectuate în etape, la anumite intervale.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical
O arsură implică nu numai leziuni locale ale pielii, ci și un răspuns sistemic al organismului la leziune. Dacă o suprafață mică a corpului este arsă (mai puțin de 10%) sau severitatea nu este mai mare decât prima, atunci arsurile trec rapid și fără consecințe. Leziunile țesuturilor extinse și profunde provoacă arsuri prelungite procedând în 4 etape, ceea ce este fatal.
Foto 1. Boala arsurilor este o afecțiune gravă care necesită spitalizare. Sursa: Flickr (caroline tran).
Ce este boala arsurilor
Acest termen medical se referă la disfuncție complexă a tuturor organelor și sistemelor lor asociate cu arsuri extinse ale corpului. Ca urmare a distrugerii unei părți semnificative a pielii, eritrocitele (celulele sanguine) se dezintegrează, plasma se pierde și metabolismul este perturbat.
Probabilitatea de apariție a bolii depinde, în primul rând, de zona pielii arse (cu cât este mai mare, cu atât riscul este mai mare). Factorii suplimentari sunt starea generală de sănătate la momentul rănirii și vârsta victimei.
Notă! O arsură este considerată potențial periculoasă în legătură cu dezvoltarea unei boli de arsuri dacă severitatea acesteia este IIIB sau IV și cel puțin 8% din piele este deteriorată. Dar leziunile mai puțin profunde, dar mai extinse, care acoperă aproximativ 30% din întregul corp sau mai mult, pot provoca această complicație.
Când se face un diagnostic, este necesar să se țină seama de faptul că, dacă victima este un copil sau o persoană în vârstă, atunci aceste cifre ar trebui reduse la jumătate.
Simptomele bolii arsurilor
Dezvoltarea unei boli de arsuri poate fi apreciată deja în primele trei zile după accidentare. Se notează următoarele semne caracteristice ale bolii:
- agitație, care este în curând înlocuită de apatie și letargie;
- paloare;
- confuzie;
- disfuncționalități ale tractului gastrointestinal sub formă de vărsături frecvente, greață și pareză (scăderea tonusului și a activității motorii) a intestinului;
- scăderea tensiunii arteriale datorită scăderii volumului total de sânge circulant;
- decolorarea urinei la maro, negru, roșu vișiniu, precum și cantitatea acesteia (în direcția unei creșteri semnificative sau a absenței complete a urinării);
- tulburări de termoreglare sub formă de febră sau frisoane.
În viitor, pacientul este epuizat, în permanență în stare de febră, suferă de insomnie și halucinații. Rănile purpurează abundent și nu se vindecă, bătăile inimii devine din ce în ce mai frecventă.
Stadiile bolii
O boală de arsuri durează cel puțin 3 luni, în prezența unor complicații grave - mult mai mult.
Este important! Prognozele de recuperare sunt făcute ținând cont de zona pielii afectate, iar daunele extinse duc adesea la moarte.
Boala decurge în patru etape succesive. Fiecare dintre ele are propriile simptome și durată.
soc de ardere
În această etapă, care se observă în primele trei zile, pacientul este inițial agitat, agitat și incapabil să-și evalueze în mod adecvat propria stare. După câteva ore, au început letargia și confuzia. Pielea este palidă, pulsul este accelerat și presiunea este redusă.
Semnele caracteristice ale bolii sunt vărsături, sughiț și scăderea tonusului(pareză) intestinele.
Urinarea este perturbată în direcția creșterii volumului sau a absenței complete. Urina are culoare inchisa(cireș, roșu-brun), uneori negru.
Pacientul este de obicei febril și tremurând, în timp ce temperatura poate fi crescută sau scăzută. Analizele de sânge indică o creștere a nivelului de leucocite, hemoglobină și potasiu.
Arde toxemia
Următoarea etapă a bolii apare în a 3-a sau a 4-a zi după accidentare. Durează de la 3 la 15 zile și se caracterizează prin întoarcerea lichidului în fluxul sanguin, care anterior pătrunsese intens în țesuturi.
În același timp, toxinele sunt absorbite în sânge din țesuturile moarte, care însoțită de intoxicație, supurație a rănilor. Analizele arată că anemia, leucocitoza și densitatea urinei sunt reduse.
Pacientul are activitate motorie neregulată, tulburari de somn(insomnie), iluzii sau halucinații.
Tensiunea arterială este redusă, miocardul este adesea inflamat, ceea ce este determinat de aritmie, surditate a tonurilor și creșterea ritmului cardiac.
Din partea tractului gastrointestinal apar hepatită de etiologie toxică, obstrucție intestinală și ulcere gastrice. Pot apărea pleurezie, inflamație sau edem pulmonar.
Septicemia
Se dezvoltă din cauza respingerii din rana a unei cruste uscate (după o arsă cu flacără) sau umedă și a infecției cu bacterii (în principal stafilococ, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli).
În consecinţă, febră prelungită, A rănile purpurează. Pacientul este slăbit, mușchii lui se atrofiază din cauza restricției prelungite a mișcării, iar articulațiile își pierd mobilitatea. Analizele de sânge relevă o scădere a proteinelor și o creștere a bilirubinei, urina - proteinurie.
Notă! Dacă apar complicații septice, apare moartea.
convalescenţă
În cazul vindecării cu succes a arsurilor, începe o etapă lungă, de cel puțin 3 luni, de recuperare.
Pe fundalul unei îmbunătățiri a bunăstării generale și a creșterii în greutate, pot fi observate reacții tardive ale organismului la intoxicație sub formă de pneumonie, edem pulmonar, tulburări ale tractului gastrointestinal, disfuncție hepatică și miocardită.
De obicei, în această etapă temperatura se normalizeazăȘi metabolismul proteic aproape complet restabilit.
Principii de tratament
În funcție de stadiul bolii, un combustiolog (specialist în arsuri) sau un traumatolog prescrie în stadiul de prim ajutor. analgezice medicamente, intravenos infuzii saline, băutură din belșug pentru a menține echilibrul apei și electroliților.
Foto 2. Odată cu o arsură, apare deshidratarea, sarcina medicilor este de a reface echilibrul apă-sare. Arsurile profunde și extinse se manifestă printr-o reacție generală a organismului, numită boala arsurilor. Cu toate acestea, trebuie amintit că atât arsurile superficiale, dar extinse, cât și mici ca suprafață, dar profunde pot provoca tulburări fiziopatologice destul de grave.
În cursul unei boli de arsuri, se obișnuiește să se distingă următoarele faze: arsuri de șoc, arsuri toxemie și arsuri septicotoxemie, care se termină cu convalescență sau arsuri de epuizare.
Patogenia șocului de arsuri. Masa de țesut încălzită în timpul unei arsuri devine o sursă de impulsuri aferente, ceea ce duce la dezordonarea proceselor de excitare și inhibiție în sistemul nervos central (SNC). Răspunsul neuroendocrin la impulsurile aferente (reacția de stres) duce la o eliberare puternică de ACTH, hormon antidiuretic, catecolamine și corticosteroizi în sânge. Impulsurile dureroase și reacția de stres endocrin provoacă un spasm vascular general, care agravează brusc fluxul sanguin periferic și microcirculația.
În această etapă a evoluției bolii, parametrii satisfăcători ai hemodinamicii centrale sunt păstrați, agitația psihomotorie este adesea observată din cauza durerii insuportabil de severe, adică apare o fază erectilă de șoc, care poate dura de la 1-2 la 4-6. ore, în funcție de adâncimea și suprafața arderii și de capacitățile compensatorii ale victimei.
Un alt motiv pentru dezvoltarea unei crize de microcirculație în zona plăgii arsuri este tromboza vaselor mici, care continuă să progreseze timp de 1-2 zile după leziune, ceea ce contribuie la creșterea zonei de necroză. Când se atașează o infecție, tromboza poate crește și mai mult și necroza se adâncește.
Un punct important în patogeneza șocului de arsuri este creșterea bruscă a permeabilității capilare. Acest proces durează aproximativ 36 de ore, dar este cel mai pronunțat în primele 12 ore după accidentare. Se presupune că creșterea permeabilității se datorează acumulării de histamine, prostaglandine E2, F2, precursorii acestora și alte substanțe biologic active în țesut. În arsurile severe, încălcarea permeabilității este atât de pronunțată încât substanțele coloidale cu o masă mai mare de 150 de mii, adică. albuminele, merg în spațiul extravascular.
Răspunsul la stres neuro-endocrin la traumă și hipovolemie duce la o activare pronunțată a sistemului de coagulare, care afectează brusc microcirculația și contribuie la creșterea zonei de necroză din cauza zonei de stază din zona afectată. În paralel, pierderea de plasmă duce la epuizarea rezervelor de proteine implicate în coagularea sângelui. Din acest motiv, se dezvoltă hipocoagularea, dar nu duce la o îmbunătățire a microcirculației, deoarece pierderea progresivă de plasmă agravează hipovolemia. În paralel cu coagularea, dar ceva mai lent, se activează sistemul anticoagulant. Dezvoltarea fibrinolizei crește pierderea de plasmă și poate provoca sângerări secundare.
Ca urmare a evaporării lichidului edematos de pe suprafața arsurii, în dermul afectat se formează o zonă hiperosmotică, care extrage apa din țesuturile subiacente, formând un cerc vicios. Cu o zonă de arsură profundă de mai puțin de 30% din suprafața corpului, acest proces este limitat la o rană de arsă, iar cu arsuri mai extinse, se răspândește la capilarele țesuturilor intacte, provocând depunerea de lichid, proteine și electroliți. în spaţiile intercelulare.
Pe lângă modificările proprietăților funcționale ale pereților vaselor de sânge, apar modificări profunde în compoziția sângelui și a plasmei. Datorită hemolizei termice, până la 30% din eritrocitele care circulă în sânge sunt distruse, iar efectul toxic al produselor de descompunere tisulară și al aminelor biogene duce la o reducere semnificativă a vieții celor rămase. Cu toate acestea, anemie în curs de dezvoltare este mascată de hemoconcentrare și se manifestă la început doar prin bilirubinemie și urobilinurie.
Hipovolemia, hipoxia, toxemia duc la dezvoltarea tulburărilor metabolice și a disfuncției organelor vitale. În primul rând, aceasta se referă la starea funcțională a mușchiului inimii.
Concomitent cu o scădere a volumului vascular cerebral al inimii, se observă o scădere a perfuziei regionale a ficatului, rinichilor, creierului și inimii în sine, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale, hepatice și agravarea insuficienței cardiace, care este principala manifestare clinică a fazei torpide a șocului de arsură pe fondul unei crize continue de microcirculație.
Clinica de soc de arsuri.
În faza erectilă de șoc, pacienții se grăbesc pe pat, geme, se plâng adesea de frig, tremură, simt o sete intensă, dar vărsăturile apar adesea după administrarea lichidelor. Pielea este palidă. Temperatura corpului este normală sau moderat scăzută. Puls de până la 110-120 de bătăi pe minut, tensiunea arterială în cadrul normei fiziologice, fie ușor crescută, fie scăzută. Astfel, datele clinice în această etapă nu oferă suficiente informații pentru a prezice evoluția ulterioară a bolii și, cel mai important, pentru a evalua posibilitatea dezvoltării și severitatea fazei torpide a șocului. Prognoza trebuie să fie construită pe date indirecte, dintre care principalele, după cum sa menționat deja, sunt aria și adâncimea arderii - 15% sau mai mult în ceea ce privește o ardere profundă. De mare importanță este starea căilor respiratorii superioare, deoarece o arsură în această zonă este echivalentă ca severitate cu o arsură profundă de 5-15% din suprafața corpului. În plus, ar trebui să se țină seama de faptul că la copii și persoanele în vârstă, precum și în caz de deteriorare a arsurilor în zonele bogat inervate (față, mâini, perineu), șocul se poate dezvolta dacă o zonă mult mai mică a corpului este afectat.
Pe măsură ce se dezvoltă faza torpidă a șocului, agitația psihomotorie este înlocuită cu letargie și apatie. Durerea este redusă semnificativ, senzația de frig se intensifică, se pot dezvolta frisoane. Tahicardia, scurtarea respirației și cianoza persistă, crescând pe măsură ce șocul se adâncește. Există sete marcată. În șoc sever, apare adesea pareza reflexă a tractului gastrointestinal, care poate provoca vărsături. Din cauza unei încălcări a echilibrului de apă și electroliți, apar adesea crampe și zvâcniri musculare.
O caracteristică importantă de diagnostic este o scădere a presiunii venoase centrale (CVP). Căderea acestuia indică dezvoltarea iminentă a insuficienței cardiace, manifestată prin scăderea tensiunii arteriale, puls firav și tulburări de conștiență.
Cu toate acestea, cel mai simplu și mai precoce semn de prognostic este dezvoltarea oliguriei și apoi, eventual, anurie. Cantitatea orară normală de urină depășește 30 ml/h (în medie, aproximativ 50 ml/h). Odată cu dezvoltarea șocului de arsură, această cantitate scade. În urină apar impurități patologice - proteine, cilindri, hemoglobină liberă, care este filtrată prin rinichi în timpul dezvoltării hemolizei. In conditii de crestere a acidozei poate precipita, infundand tubii renali. În același timp, insuficiența renală este agravată semnificativ, ceea ce agravează brusc starea generală a victimei din cauza efectelor toxice ale acumulării de zguri azotate.
Severitatea fazei torpide a șocului arsurilor poate fi diferită. Există 3 niveluri de severitate:
Gradul 1 - șoc „ușor”.- cu arsuri pana la 20% din suprafata corpului. Stare moderată. Conștiința este păstrată. Paloarea pielii. Puls 90-100 bătăi/min TA în cadrul normei fiziologice. Urina mai mult de 30 ml pe oră. Hematocrit nu mai mult de 50% Hemoglobina din sânge nu mai mult de 150-170 g/l.
gradul 2 - șoc „sever”.- cu arsuri pana la 40% din suprafata corpului. Stare gravă. Conștiința este clară. Piele palidă cu cianoză. Pulsul 100-120 bătăi/min TA este redusă, dar sistolic este mai mare de 70 mm Hg. Artă. Există oligurie (mai puțin de 30 ml pe oră), hematurie. Posibilă anurie. Hematocrit peste 50%; hemoglobina 160-200 g/l. acidoza metabolica.
Gradul 3 - șoc „extrem de sever”.- cu arsuri de peste 60% din suprafața corpului, leziuni profunde - peste 40%. Starea este extrem de gravă, conștiința este confuză. Pielea este palidă, cu o nuanță de marmură. Pulsul este filiforme, mai mult de 120 de bătăi / min. TA este sub 70 mm Hg. Artă. Hematocrit 60-70%, hemoglobina - 200-240 g/l. Se dezvoltă oligo-anurie, urina este de culoare maro închis, cu miros de ars.
41. Boala arsurilor, etape, clinică, principii de tratament.
Boala arsurilor este un set de disfuncții ale diferitelor organe și sisteme datorate arsurilor extinse și profunde.
Semnele bolii arsurilor se observă cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Principalul factor care determină severitatea bolii arsurilor, rezultatul și prognosticul acesteia este zona de arsuri profunde. La persoanele în vârstă și la copii, o leziune profundă de 5% din suprafața corpului poate fi fatală.
Există patru perioade în cursul unei boli de arsuri.
I punct - ard șoc. Începe imediat sau în primele ore după accidentare, poate dura până la 3 zile.
perioada II - toxemie acută. Continuă timp de 10-15 zile după ce ați primit o arsură.
perioada a III-a - septicotoxemie. Începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice. Depinde de severitatea arsurii, de dezvoltarea complicațiilor, de natura măsurilor terapeutice. Durata de la 2-3 saptamani pana la 2-3 luni.
perioada a IV-a - convalescență. Apare după vindecarea spontană a rănilor sau restaurarea chirurgicală a pielii. Până la 2 ani
euetapă. soc de ardere- un proces patologic care se dezvoltă cu afectare termică extinsă a pielii și a țesuturilor mai profunde, se continuă în funcție de zona și profunzimea leziunii, de oportunitatea și adecvarea tratamentului până la 72 de ore.
Patogeneza
Caracteristicile specifice ale șocului de arsură, care îl deosebesc de șocul traumatic, sunt următoarele:
Absența pierderii de sânge;
Pierdere severă de plasmă;
hemoliză;
Particularitatea funcției renale afectate.
Tensiunea arterială în șoc de arsuri, spre deosebire de șocul traumatic tipic, scade oarecum mai târziu după leziune.
În dezvoltarea șocului de arsură, ar trebui să se distingă două mecanisme patogenetice principale:
Impulsurile excesive de durere duc la o modificare a funcțiilor sistemului nervos central, caracterizată mai întâi prin excitare, apoi inhibiție, iritare a centrului simpatic. sistem nervos, activitate crescută a glandelor endocrine. Acesta din urmă, la rândul său, determină o creștere a fluxului de ACTH, hormon antidiuretic hipofizar, catecolamine, corticosteroizi și alți hormoni în sânge. Acest lucru duce la un spasm al vaselor periferice, menținând în același timp tonusul vaselor organelor vitale, are loc redistribuirea sângelui și scade BCC.
Datorită leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente sub acțiunea mediatorilor inflamatori, apar tulburări: pierderi severe de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidric și electrolitic și echilibrului acido-bazic, afectarea funcției renale.
Principalul factor patogenetic al șocului de arsuri este pierdere de plasmă. Pierderea de plasmă este asociată cu o creștere a permeabilității pereților capilarului datorită acumulării de substanțe vasoactive (histamină și serotonină) în țesutul ars. Transpiră prin capilare un numar mare de plasmă, apare edem al țesuturilor zonei afectate, BCC scade și mai mult.
Cauzele hipovolemiei tulburări de microcirculațieîn rinichi, ficat, pancreas. Tulburările microcirculatorii provoacă necroză secundară în zona afectată de căldură, formarea de eroziuni acute și ulcere în tractul gastro-intestinal, pneumonie precoce, tulburări ale ficatului, rinichilor și inimii.
Modificări ale echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.În primele ore după ardere, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% sau mai mult din cauza evaporării intense de la suprafața arsurii, prin piele sănătoasă, cu respirație și vărsături.
Circulația apei și electroliților este normalizată de aldosteron și hormonul antidiuretic. O creștere a conținutului lor duce la o creștere a reabsorbției apei și a sodiului în tubii renali. Se dezvoltă treptat acidoza metabolica.
Funcție renală afectată. Cauza oliguriei este o reducere a fluxului sanguin renal din cauza vasospasmului rinichilor, o scădere a CBC, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, precum și acțiunea produselor de hemoliză și a endotoxinelor.
Tabloul clinic
În funcție de evoluția clinică, se disting trei grade de șoc de arsură.
Soc de ardere de gradul I.
Se observă la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu o anamneză necomplicată cu arsuri de 15-20% din suprafața corpului. Victimele experimentează dureri severe și arsuri la locul arderii. În primele minute, și uneori chiar ore, sunt oarecum entuziasmați. Ritmul cardiac - până la 90 pe minut. TA este ușor crescută sau normală. Respirația nu este perturbată. Diureza orară nu este redusă.
Soc de ardere gradul II
Se dezvoltă atunci când 21-60% din suprafața corpului este deteriorată și se caracterizează printr-o creștere rapidă a letargiei și adinamiei cu conștiința păstrată. Tahicardie până la 100-120 pe minut. Observați tendința la hipotensiune arterială. Victimele vor simți frig, temperatura corpului lor este sub normal. Setea și dispepsia sunt caracteristice. Posibilă pareză a tractului gastrointestinal. Scade urinarea. Hemoconcentrație pronunțată (hematocritul crește la 60-65%). Încă din primele ore după accidentare, se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie.
Soc de ardere de gradul III
Se dezvoltă cu afectare termică a mai mult de 60% din suprafața corpului. Starea victimelor este extrem de gravă. La 1-3 ore după leziune, conștiința devine confuză. S-au instalat letargia și stupoarea. Pulsul este firav, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. si sub. Respirația este superficială. Pareza tractului gastrointestinal este considerată un semn clinic nefavorabil. Tulburările severe ale microcirculației se manifestă prin tulburări ale funcției renale sub formă de oligurie și anurie. În primele porțiuni de urină se detectează micro sau macrohematurie, apoi urina devine maro închis (cum ar fi " slops de carne”), anuria se dezvoltă destul de repede. Hemoconcentrarea se dezvoltă după 2-3 ore, hematocritul poate depăși 70%. Hiperkaliemie crescută și acidoză decompensată. Temperatura corpului scade la 36C și mai jos. Dintre parametrii de laborator care sunt nefavorabili din punct de vedere prognostic, în primul rând trebuie remarcată o acidoză mixtă pronunțată cu deficit de baze tampon.