Distingeți arsurile: 1) termică; 2) chimic; 3) radiații; 4) electrice.

Factori dăunători: 1) expunerea la flacără; 2) lichide fierbinți, abur; 3) chimicale, 4) lumina soarelui

Severitate arsurile sunt determinate de: starea inițială a victimei, durata expunerii, temperatura factorului dăunător. Mai ales periculos arsuri la bătrâni și copii. ÎN in functie de profunzimea leziunii arsurile se împart în superficiale (gradul I, II, IIIa) și profunde (gradul IIIb, IV). În consecință, în primul caz, epiderma este afectată, în al doilea, epiderma și derma.

Pentru arsuri de gradul I există anxietate, senzație de arsură, durere moderată, roșeață a pielii, umflare, umflare a pielii, febră locală.

Pentru arsuri de gradul doi există o durere ascuțită, hiperemie severă, vezicule pline cu conținut galben (plasmă sanguină) cu un halou de roșeață în jurul lor.

Pentru arsuri de gradul 3 există: necroză a tuturor straturilor pielii, cu excepția hiperemiei profunde, pronunțate, vezicule pline cu conținut de gelatin galben închis, multe vezicule sparte cu fundul umed, suprafață uniformă, uneori palide, de culoare galben deschis, sensibilitate scăzută la durere. la injecții, alcool.

Cu gradul IIIb există necroză a tuturor straturilor pielii cu un număr mare de vezicule cu conținut sângeros, multe vezicule sparte. În locul lor, este vizibilă o crustă densă de culoare gri închis, formată ca urmare a trombozei vaselor pielii și a coagulării proteinelor celulare.

Pentru arsuri de gradul IV caracteristică este necroza tuturor straturilor pielii, țesuturilor subiacente, tendoanelor, mușchilor etc., o escară densă maro sau neagră, uneori o rețea vasculară trombozată translucidă prin ea; carbonizare.

Se determină severitatea arsurilor pe baza: tabloului clinic al unei arsuri, date de examinare externă, zona leziunii.

Zona arderii este stabilită metoda palmei, nouă.

Zona palmei este aproximativ egală cu 1% din întreaga suprafață a corpului; cap și gât, fiecare membru superior - 9% fiecare; suprafețele anterioare și posterioare ale toracelui, fiecare membru inferior - 18%, perineu și organe genitale - 1%.

boala arsurilor se dezvolta cu prezența arsurilor de gradul IIIb-IV pe 10% din suprafața corpului, arsuri de gradul II-IIIa pe 20% din aceasta.

Perioade de boală de arsuri: soc de arsuri, toxemie, epuizare prin arsuri (septicotoxemie) si convalescență.

Prima perioadă (șoc de ardere)- cea mai gravă afecțiune care apare în prima perioadă a bolii arsurilor este cauzată de distrugerea masivă a țesuturilor de către un agent termic, alterarea hemodinamicii, microcirculația, metabolismul apă-electroliți, echilibrul acido-bazic.

A doua perioadă (toxemie) apare ca urmare a intoxicației organismului cu produse de degradare a proteinelor tisulare și toxine bacteriene și atinge maximul după 72 de ore, durează 4-10 zile.

A treia perioada datorită înmulţirii florei microbiene pe suprafaţa arsă. Cu un proces supurativ prelungit, se dezvoltă o stare septică.

A patra perioadă- aceasta este perioada de închidere a plăgilor granulare.

La leziuni profunde piele care acoperă o zonă de peste 8-10% din suprafața corpului, de regulă, există o dezvoltare a acestui complex de simptome, care se numește boala arsurilor.

Patogeneza boala arsurilor este complexă. Ca urmare a iritației excesive a receptorilor pielii și organe interne un flux puternic de impulsuri se repezi în cortexul cerebral, perturbând relația acestuia cu organele interne.

Chiar si cu arsuri mici(aproximativ 10% din suprafața corpului) pot fi remarcate excitare, anxietate, insomnie, care persistă de la 7 la 12 ore. În perioadele ulterioare, toate aceste fenomene dispar. Șocul este o expresie a schimbărilor amenințătoare de acest fel. Valoare de vârf în patogeneza șocului IR Petrov se atașează de încălcarea reglementării neuroumorale. În acest caz, în primul rând, sunt detectate simptome, a căror apariție poate fi explicată ca urmare a influențelor reflexe ale sistemului nervos central. Acestea includ creșterea A/D, tahicardie, simptome dispeptice, oligurie, hiperglicemie, unele modificări ale sângelui.

Alături de durere, în patogeneza șocului de arsură mare importanță are pierderea de plasmă, redistribuirea părții lichide a sângelui, depunerea acesteia la periferie, descentralizarea circulației sanguine, modificări ale biochimiei sângelui, pierderea principalelor funcții fiziologice ale pielii (termoreglare, excreție, protecție și altele).

Un rol semnificativ în patogeneză îl joacă tulburările endocrine, precum și dezvoltarea toxemiei generale asociate cu absorbția de pe suprafața arsă a produselor de degradare a proteinelor, aminelor biogene (histamină, serotonina etc.).

Rezultatul încălcărilor funcțiilor sistemului nervos central, dezvoltarea toxemiei este o schimbare a reactivității organismului, o scădere a rezistenței la infecții și alte efecte adverse. În perioadele ulterioare, se dezvoltă distrofia și procesele inflamatorii ale organelor interne.

Cu o boală de arsuri, se observă adesea o schimbare a organelor interne.

Se observă schimbări semnificative în toate perioadele a sistemului cardio-vascular . Chiar și cu o leziune mică, se poate observa tahicardie, uneori o ușoară creștere a tensiunii arteriale. În cazul arsurilor de peste 10-15% din suprafața corpului, apare adesea cianoza buzelor și a mâinilor. Primul ton din partea superioară a inimii devine înăbușit sau surd. A/D crește în faza erectilă și scade în faza toracică. În unele cazuri (prognostic nefavorabil), tahicardia persistentă și hipotensiunea arterială sunt detectate deja în stadiile incipiente după leziune. În cazul arsurilor extinse și profunde, are loc pierderea de plasmă, o modificare a volumului de sânge și plasmă circulant, în urma căreia viteza fluxului sanguin devine lentă.

În legătură cu oligemia în primele ore de vătămare, există o scădere a fluxului sanguin către inimă, se dezvoltă înfometarea de oxigen. O scădere a rezistenței periferice duce la hipotensiune arterială, care este compensată de o creștere a volumului pe minut din cauza tahicardiei, o scădere a volumului sanguin circulant.

ÎN perioada de toxemie din partea sistemului cardiovascular, se observă palpitații, durere în regiunea inimii, tahicardie severă, extinderea inimii în diametru, un ton înăbușit, suflu sistolic la vârf și o scădere a tensiunii arteriale. Pe ECG - tahicardie sinusală, uneori paroxistică, încălcarea conducerii intra-atriale, modificări patologice în partea finală a complexului ventricular. Rata fluxului sanguin rămâne lentă numai la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Mai târziu, conform progresie, insuficiență circulația sângelui ca urmare a distrofiei miocardice, dificultăți de respirație, crește cianoza, apare edem pe extremitățile inferioare, indicatorii ECG se agravează. Ficatul este mărit. Decompensarea este observată la aproximativ 13% dintre pacienții arși. Unii dintre ei mor cu insuficiență cardiacă în creștere. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, cu o boală de arsuri, pot fi observate și modificări inflamatorii ale miocardului. Totodată, în primele două zile ale perioadei de boală, se detectează morfologic distrofia proteică a fibrelor musculare, pletora de capilare, mici hemoragii și, în unele cazuri, infiltrații inflamatorii.

În perioada septicotoxemiei există o degenerare pronunțată a proteinelor, procese atrofice cu simptome de degenerare grasă, în unele cazuri - miocardită purulentă.

De mare importanță este patologia sistemului respirator. Conform clinicii leziunilor termice, frecvența leziuni pulmonare este 34 %. În etiologia pneumoniei, rolul principal îl au asocierile de microorganisme cu conținutul obligatoriu de stafilococi și streptococi. Flora bacteriană a faringelui și a sputei este identică, ceea ce indică importanța predominantă a autoinfecției, care se răspândește pe calea bronhogenă. Rolul infecției bronhogenice în geneza pneumoniei precoce în arsurile căilor respiratorii superioare este deosebit de mare. Tabloul clinicîn același timp, s-a caracterizat prin creșterea rapidă a dificultății respiratorii, tuse și răgușeală a vocii. ÎN cazuri severe dificultatea de respirație a dobândit un caracter expirator, care este caracteristic implicării bronhiilor mici în proces. Pe baza permeabilității bronșice afectate și a funcției de drenaj a bronhiilor, a apărut atelectazia. Pneumoniile post-arsuri sunt identice cu cele post-traumatice. Prin urmare, sunt și ele adecvate divideîn primar (asociat cu arsuri ale căilor respiratorii) și secundar. Printre cele mai recente aloca aspirativ, atelectatic, ipostatic și septic-toxic.

Deja inauntru întâlniri timpurii după arsuri, există semne ale unei încălcări a funcției organelor digestive. Victimele din primele zile scade pofta de mancare, apare setea, mancatul sau chiar lichidele provoaca varsaturi. La leziuni extinse și profunde(arsuri III, IV st.), mai ales în perioada de toxemie, există o aversiune completă față de aportul alimentar. Pacienții pierd în greutate, se dezvoltă epuizarea arsurilor.

Relativ des (până la 12%) există ulcerații ale stomacului și duodenului. Un ulcer de stomac se caracterizează printr-un curs asimptomatic, o tendință la sângerare. Primul semn de diagnostic al ulcerației este apariția sângelui în fecale și vărsături.

remarcat disfuncție intestinală: constipatie, uneori diaree. Cu un curs septic al bolii, se dezvoltă o expansiune acută a stomacului, o obstrucție intestinală paralitică.

Modificările funcției hepatice apar foarte repede, mai ales la cei afectați cu modificări profunde ale pielii.

Cea mai caracteristică a primei perioade a bolii este renală acută eșec. Se manifestă prin oligurie, o creștere a densității specifice a urinei la 1060-1070 , proteinurie, cilindrurie, azotemie. În cele mai severe cazuri, se dezvoltă hemoglobinurie. Prognosticul a devenit nefavorabil cu anurie persistentă și creșterea azotemiei peste 20 mmol/l.

Acordarea primului ajutor: opriți imediat efectul unei arsuri este de a stinge flacăra cu apă sau de a o doborî cu orice mijloace improvizate (îmbrăcăminte, pătură etc.), de a îndepărta hainele și încălțămintea cât mai curând posibil. În caz de arsuri cu orice lichide, abur este necesar să tăiați pânza care aderă, încălțămintea în jurul suprafeței arse. La integritate piele pentru a răci suprafața arsă apă rece, zăpadă, gheață, obiecte metalice reci. Indicator de suficiență aplicarea frigului este absența durerii după terminarea procedurii. Pentru a evita focul de flacără nu ar trebui să alergeîn haine arse, ferestre deschise, uși. În cazuri extreme, trebuie să vă întindeți pe pământ, să vă răsturnați sau să vă îmbrățișați. La utilizarea stingătoarelor de incendiu este necesar să opriți aparatele electrice, deoarece jetul de spumă conduce bine electricitate; urmări pentru a se asigura că spuma nu intră în ochi.

La integritate piele, puteți face loțiuni cu alcool, tratați suprafața rănită cu benzină, colonie. Nu o face străpunge bulele.

Pentru arsuri extinse locul leziunii nu este lubrifiat cu nicio soluție, victima este așezată pe o targă acoperită cu o cearșaf steril sau călcat, se prescrie o băutură din belșug, de preferință salină: 1 linguriță de sare de masă, 3 grame de bicarbonat de sodiu la litru de apă, ceai, cafea, băutură din fructe, sucuri, lapte, apă minerală. La sindrom de durere severă prescrie analgezice, sedative.

ÎN pierderea conștienței luați măsuri pentru a preveni retragerea limbii. Pentru a preveni asfixia cu vărsături, întoarceți capul pe o parte, luați măsuri pentru a preveni hipotermia.

Transport petrece întins pe o targă pe o parte sănătoasă. Pentru arsuri ale membrelor efectua imobilizarea. ÎN procesul de transport este necesar să se monitorizeze constant starea victimei.

Perioadele bolii arsurilor, manifestările lor clinice.

Agregat modificari generale pentru arsuri se numeste boala arsurilor,în care se disting 4 faze (perioade):

faza I - soc de ardere;

faza II - toxemie acută cu arsuri;

faza III - septicotoxemie;

faza IV - convalescență.

Arde șoc.

Este picant stare patologică durează de obicei 2-3 zile. Tulburările severe ale homeostaziei sunt cauzate de efectele termice asupra suprafeței vaste a pielii și a țesuturilor subiacente.

În imaginea șocului de arsură, un simptom caracteristic și dominant este o încălcare a permeabilității vasculare și a microcirculației. Creșterea permeabilității vasculare și scăderea vitezei fluxului sanguin în microvase duc la scăderea volumului sanguin circulant (BCV) și la apariția celor mai permanente simptome de șoc de arsură - hemoconcentrație și oligurie. Trebuie amintit că în timpul șocului cu arsuri, plasma iese din patul vascular în toate organele și țesuturile. Absorbția din ele este limitată sau practic absentă. O creștere a permeabilității vasculare în circulația pulmonară duce la afectarea schimbului de gaze în plămâni. Scăderea BCC se datorează hipoxiei circulatorii.

O scădere a concentrației de enzime ca urmare a suprasaturației tisulare cu plasmă crește hipoxia tisulară. Astfel, în șocul de arsuri apar toate tipurile de hipoxie, la care creierul și rinichii sunt deosebit de sensibili. Hemoconcentrarea este una dintre principalele cauze ale hemocoagulării. Tromboza vasculară și embolia sunt posibile.

Spre deosebire de șocul traumatic, tensiunea arterială nu poate fi considerată un criteriu adecvat pentru severitatea șocului de arsură.

Șocul de arsuri se poate dezvolta cu tensiune arterială normală, ridicată sau scăzută. Ultima opțiune este un semn de prognostic nefavorabil.

Cele mai sigure semne de șoc de arsuri sunt hemoconcentrarea și oliguria până la anurie.

Oliguria se enunță cu o diureză orară mai mică de 1 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului.

LA simptome ușor de detectat ale șocului de arsură includ următoarele:

1. Stare excitată sau inhibată. În cazurile severe, conștiința este confuză sau mai rar absentă.
2. Tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea umplerii pulsului. Se notează sete, foame, frisoane sau tremurături musculare.
3. Pielea intactă este palidă și rece la atingere.
4. Semne de hipoxie: spasme musculare, marmorare a pielii brațelor și picioarelor, acrocianoză.
5. Urina este saturată, închisă la culoare, maro sau neagră ca o manifestare a oliguriei; poate dobândi un miros de ars.

Vărsături, flatulență, retenție de scaun ca semne de atonie a tractului digestiv.

Identificarea și evaluarea șocului de către zona și adâncimea rănii se efectuează după cum urmează: cu o arsură cu o zonă de 15-20% sau arsuri profunde - 10% sau mai mult - de obicei se dezvoltă șocul. Cu o suprafață totală a leziunii de cel mult 20%> sau arsuri profunde de până la 10%, se dezvoltă un șoc ușor de arsură; de la 20 la 40% (arsuri profunde - nu mai mult de 20%) - șoc moderat; cu o suprafață totală de deteriorare de 40-60% (arsuri profunde - nu mai mult de 40%), se dezvoltă una severă, iar cu leziuni mai extinse, se dezvoltă un șoc de arsură extrem de sever.

Toxemie acută cu arsuri.

Cu un curs favorabil de șoc de arsură și un tratament adecvat în primele 3-4 zile, hemodinamica se normalizează, pierderea internă de plasmă este înlocuită cu absorbția abundentă de lichid din țesuturi, ceea ce duce la poliurie. Pacientul iese din șoc.

Normalizarea absorbției fluidelor din țesuturi duce la faptul că produsele de degradare, toxinele și compușii suboxidați intră în sânge. Acest lucru determină debutul fazei II a bolii arsurilor - toxemie acută cu arsuri. Intoxicația duce la hipertermie, anemie, hipo- și disproteinemie, acidoză metabolică. Toxemia acută cu arsuri se caracterizează prin modificări imunologice ale tipului de autosensibilizare. Bacteremia tranzitorie se intalneste la 25% dintre pacienti din a 3-a zi de boala.

Septicemia.

Intoxicația, care a început în faza II, continuă în faza de septicotoxemie, pe măsură ce crusta este respinsă, pierderea de plasmă crește. Anemia și disproteinemia sunt în creștere. Complicațiile infecțioase se alătură. Posibilă septicopiemie și dezvoltarea sepsisului. Pneumonia este o complicație frecventă a tuturor fazelor bolii arsurilor.

Pierderea zilnică de proteine ​​în faza III la pacienții cu arsuri severe, ținând cont de exudatul purulent, ajunge la 200 g. Cu un conținut de proteine ​​în serul sanguin de 40 g / l sau mai puțin, reactivitatea imunologică a pacienților scade brusc. Procesele de regenerare reparatorie în rană încetinesc sau se opresc complet. Se dezvoltă epuizarea arsurilor, care se caracterizează prin lipsă de răspuns generală, modificări distructive ale tractului digestiv (eroziune și ulcere care duc la sângerare), ficat și alte organe. Greutatea corporală a pacientului este redusă cu 20-40%. Rana capătă un aspect de fantomă, uneori se contopește cu escarele rezultate, dobândind dimensiuni gigantice - rana „mâncă” pacientul.

Faza de convalescență.

Aceasta este o perioadă de redresare a schimbărilor generale și locale. Adesea, după arsuri profunde extinse, persistă modificări persistente ale funcțiilor ficatului și rinichilor, se observă contracturi cicatrici și osteomielita.

boala arsurilor se dezvoltă nu în toate arse, ci numai în acea parte a acestora, când zona de arsuri atinge o anumită dimensiune. Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate această valoare.

Pe baza numeroaselor observații clinice, se acceptă în general că, cu arsuri de grade IIIB și IV, ocupând mai mult de 8-10% din suprafața corpului, de regulă, se dezvoltă o boală de arsuri. Acest lucru nu înseamnă că arsurile superficiale nu sunt niciodată însoțite de dezvoltarea unei boli de arsuri. Se știe că la arsuri de gradul I-IIIA, care ocupă o suprafață de peste 15-20%, se poate dezvolta și o boală de arsuri, mai ales la copii.

Se obișnuiește să se distingă patru perioade în dezvoltarea unei boli de arsuri: soc de arsuri, toxemia acuta, septicemia si convalescența.

Pentru tabloul clinic al șocului de arsuri caracterizată prin agitație psihomotorie periodică a pacientului, tremurături musculare, scăderea temperaturii corpului, creșterea bruscă a frecvenței cardiace, tensiune arterială normală sau chiar ușor crescută, care după câteva ore este înlocuită cu scăderea acesteia și, cel mai important, debitul de urină. scade brusc, pana la anurie completa. Scăderea debitului de urină la 30 ml pe oră și mai jos este un semn de prognostic slab. Urina este de obicei concentrată cu un amestec de sânge.

În scopuri practice, există trei grade de șoc: ușor, moderat și sever.

În stadiul spitalicesc, fără analize suplimentare de laborator, este foarte dificil de diagnosticat gradul de șoc de arsuri și este foarte important să se stabilească dacă o anumită victimă are sau nu șoc de arsuri. Aceasta este o întrebare cardinală, de răspunsul de care poate depinde viața victimei.

Având în vedere marea complexitate a diagnosticului direct la locul vătămării, unde, de regulă, un paramedic trebuie să lucreze, putem recomanda criterii foarte aspre, aproximative, pentru diagnosticarea șocului:

În orice caz, atunci când diagnosticați șoc de arsură la victime, este mai bine să îl bănuiți acolo unde nu există șoc decât să ratați această complicație extrem de periculoasă a unei arsuri.

După tratamentul cu succes al șocului de arsuri, apare o perioadă de toxemie cu arsuri și septicotoxemie. Toxemia se datorează în principal două lucruri. Toxinele se formează în țesuturile necrotice și sunt absorbite de arsura. A doua cauză a toxemiei este o infecție purulentă. Produsele reziduale ale microbilor patogeni și degradarea lor sunt absorbite în sânge, provocând fenomene de intoxicație severă - septicotoxemie. După eliminarea șocului de arsură, aceste fenomene ies în prim-plan.

Tratament. În cazul unei arsuri, este rar în momentul arderii să fie în apropiere lucrător medical, și, prin urmare, primele măsuri de acordare a asistenței sunt asigurate de obicei fie de victima însăși, fie de alte persoane care se aflau în apropiere.În acest sens, sarcina paramedicului include o activitate sanitară și educațională adecvată, care vizează, pe de o parte, prevenirea arsurilor și, pe de altă parte, familiarizarea pe scară largă a populației rurale cu autoajutorare și asistență reciprocă. pentru arsuri.

În primul rând, este necesar să opriți imediat acțiunea agentului termic asupra pielii. Hainele care arde trebuie stinse prin stropirea cu apă, aruncarea zăpezii, nisipul, pământul, aruncarea și împachetarea cu o cârpă densă (palton, covor, pătură). Dacă arsura este cauzată de apă clocotită sau alte lichide fierbinți, atunci hainele înmuiate trebuie îndepărtate imediat pentru a reduce timpul de expunere a agentului termic.

După aceea, paramedicul trebuie să evalueze starea victimei și să stabilească dacă are alte răni decât arsuri. Apoi determină amploarea arsurii și zona aproximativă a daunei. Este deosebit de necesar să se stabilească zona arsurilor profunde, amintindu-ne că în cazul arsurilor profunde cu o suprafață mai mare de 10%, de regulă, se dezvoltă șocul de arsură (tabel).

După stabilirea unui diagnostic preliminar, paramedicul trebuie să decidă cum va fi tratată victima: în ambulatoriu sau supusă spitalizării. Trebuie amintit că numai pacienții cu arsuri superficiale - gradul I-II cu o suprafață de cel mult 5-7% din suprafața corpului (adică adulții) sunt supuși unui tratament ambulatoriu. Victimele cu arsuri superficiale ale feței, perineului și picioarelor sunt de asemenea trimise la spital.

Toate victimele care urmează să fie îndrumate la spital primesc un pansament uscat aseptic fără nici un tratament special al plăgii arsurii. Pentru arsurile feței, bandajul nu se aplică - rana arsă este lubrifiată cu vaselină sau orice alt unguent indiferent.

Pentru durerea severă, analgezicele narcotice sunt administrate subcutanat sau intramuscular împreună cu antihistaminice, de exemplu, 1-2 ml de soluție 2% de promedol sau omnopon cu 1-2 ml de soluție de difenhidramină 1%. Cel ars trebuie încălzit, trebuie dat ceai dulce etc.

Dacă un șoc de arsură este suspectat sau deja diagnosticat, este necesar imediat înainte și în timpul transportului victimei la Spitalul Regional Central să se stabilească perfuzii intravenoase de lichide, monitorizarea fiabilă a diurezei orare, a tensiunii arteriale și a pulsului. În aceste situații, se poate recomanda următoarea secvență de tratament și măsuri de diagnostic: victima este așezată fie pe o targă, pe care va fi dusă la Spitalul Districtual Central, fie într-o cameră caldă, într-o poziție confortabilă. Puncția venoasă se realizează cu instituirea unui sistem de perfuzie intravenoasă. Puncția se efectuează, dacă este posibil, în venele îndoirii cotului cu imobilizarea obligatorie a membrului cu o atela de scară (vezi capitolul 14). Dacă extremitățile superioare sunt afectate, puncția venoasă se poate face pe picior sau oriunde altundeva. La arsurile de gradul I-II, chiar și în regiunea extremităților superioare, o venă poate fi perforată direct prin arsura.

Pentru a controla diureza, în vezica urinară este introdus un cateter moale permanent, care este extins cu un tub subțire de cauciuc. Toată urina care se afla în vezică înainte de cateterism este eliberată, iar după aceea, monitorizarea orară a diurezei se efectuează cu o înscriere obligatorie pe cardul victimei, unde, în plus, se înregistrează numărul de tensiune arterială, pulsul și, în fiecare oră. in plus se noteaza toate injectiile intravenoase si intramusculare.medicamente.

bază terapie antișoc este introducerea masivă de soluții menite să prevină coagularea sângelui și să reducă volumul sângelui circulant. In functie de un numar de circumstante, in caz de soc de arsura se administreaza de la 5-b la 10-12 litri de diverse solutii pe zi. Numirea terapiei prin perfuzie a unui astfel de volum necesită cunoștințe speciale și metode de cercetare suplimentare (determinarea CVP, hematocrit, diureză orară etc.). Dacă este posibil să contactați chirurgul CRH prin telefon și să primiți instrucțiuni adecvate de la acesta, atunci trebuie să le urmați.

Perfuziile încep cu introducerea a 400-800 ml de soluție de reopoliglucină, gelatinol, poliglucină sau hemodez. Se efectuează o injecție intravenoasă de 2 ml soluție de difenhidramină 1%, 20 ml soluție de vitamina C 5%, 40 ml soluție de glucoză 40%. Se toarnă 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Preparatele hormonale se administrează intravenos cu jet: hemisuccinat de prednisolon - 30-60 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 125-250 mg. Perfuziile intravenoase prin picurare continuă în timpul transportului victimei la spital.

În spital, tratamentul de șoc este continuat de un medic anestezist-reanimator și un chirurg. După îndepărtarea pacientului din șoc, i se administrează un tratament chirurgical precoce al arsurilor profunde cu grefare precoce a pielii.

Arsurile provoacă un complex de modificări patologice care acoperă aproape toate sistemele vitale.

Boala arsurilor este un complex de sindroame clinice cauzate de reacția generală a organismului la răni de arsuri extinse și profunde. Gradul și natura modificărilor patologice în corpul celor arse sunt diferite și depind în principal de zona și adâncimea leziunii tegumentului corpului. Localizarea rănilor de arsuri, vârsta, starea generală a victimelor și alți factori contează, de asemenea.

Boala de arsuri se dezvoltă într-o formă pronunțată cu arsuri superficiale de peste 25-30% din suprafața corpului sau arsuri profunde de peste 10%. Severitatea, frecvența complicațiilor și rezultatul acesteia depind în principal de zona de deteriorare profundă. Natura procesului rănii joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Cu necroza umedă într-o plagă de arsă, când nu există o delimitare clară a țesuturilor moarte și vii, iar o parte semnificativă a acestora se află în stare de necroză, resorbția substanțelor toxice este deosebit de mare. În astfel de cazuri dezvoltare timpurie supurația în plagă este însoțită de fenomene generale pronunțate, chiar și cu arsuri profunde relativ limitate. Cu necroza coagulativă uscată, o evoluție severă a bolii arsurilor este tipică în principal pentru victimele cu arsuri profunde care depășesc 15-20% din suprafața corpului.

La copii și vârstnici, boala arsurilor este mai gravă. Arsurile în combinație cu traumatisme mecanice, pierderi de sânge, radiații ionizante sunt suferințe deosebit de severe (arsuri combinate).

Teoriile patogenezei bolii arsurilor sunt destul de numeroase (toxice, hemodinamice, dermatogene, endocrine, neurogene).

Oamenii de știință autohtoni și majoritatea cercetătorilor străini abordează studiul patogenezei bolii arsurilor din punctul de vedere al importanței decisive a tulburărilor de reglare neuroumorală. Această prevedere este punctul de plecare pentru analiza tuturor celorlalte teorii, deoarece procesele patologice care stau la baza fiecăreia dintre ele ar trebui considerate secundare.

ÎN În ultima vreme s-a izolat o toxină a pielii arse, care are un loc proeminent în patogeneza bolii arsurilor. Este o glicoproteină acidă cu o greutate moleculară de 90.000. Toxina are un efect hipotensiv, perturbă microcirculația și provoacă perturbarea tuturor funcțiilor corpului. Este foarte toxic. Posibilitatea modelării toxinelor la animalele sănătoase a simptomelor perioadei inițiale a bolii arsurilor indică importanța acesteia în patogeneza sa.

Impactul simultan al diferiților factori dăunători - termici, mecanici, radiații - este perceput ca un singur agent etiologic multifactorial generalizat, cu multiple „puncte de aplicare”, în care apar simultan leziuni primare de diferite tipuri, natură și severitate. Răspunsul organismului rezumă, de asemenea, răspunsuri parțiale multiple la arsuri, traume și expunere la radiații: fenomenele patologice funcționale și morfologice de același tip sunt intensificate, cele multidirecționale se completează reciproc.

Chirurgie militară de câmp Serghei Anatolevici Zhidkov

boala arsurilor

boala arsurilor

Cu arsuri superficiale de peste 30% și cu arsuri profunde de peste 10% din suprafața corpului, apar tulburări metabolice severe, tulburări ale funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor și o reacție patologică a întregului organism, unită prin concept. de „boala arsurilor”.

Se caracterizează prin flux de fază:

1. Perioada I - soc de arsura, dureaza de la 1 la 3 zile din momentul accidentarii;

2. Perioada II - toxemie acută cu arsuri, debutează după ce victimele părăsesc starea de șoc și durează până la 10-15 zile de boală;

3. Perioada a III-a - septicotoxemie de arsuri, continuă până la vindecarea rănilor de arsuri;

4. Perioada IV - convalescență, durează de la vindecarea arsurilor până la normalizarea funcțiilor organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic.

Șocul de arsură apare ca urmare a leziunilor termice (chimice) masive ale țesuturilor și a reacțiilor nervoase-durere, provocând tulburări ale hemodinamicii, microcirculației, respirației tisulare, proceselor metabolice, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și al proteinelor.

Tulburările de permeabilitate vasculară și pierderea de plasmă sunt caracteristice (volumul CBC este redus cu 30-40%), hemoconcentrarea, deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui și a funcției respirației externe.

În dezvoltarea pierderii de plasmă, o creștere locală a permeabilității vasculare este de mare importanță, rezultând edem al zonei afectate. O creștere a permeabilității vasculare în zona arsului se datorează atât efectului direct al căldurii asupra peretelui vascular, cât și formării de produse toxice (histamină, kinine, leucotoxină etc.), hipoxie tisulară. În prima zi, victimele cu arsuri profunde pe o suprafață de peste 20% din suprafața corpului pierd până la 6-8 litri de apă din cauza evaporării de pe suprafața arsului, a respirației și a vărsăturilor. Hipovolemia este agravată de depunerea patologică a sângelui în vasele organelor interne, de o creștere accentuată a pierderii de lichid extrarenal, de hemoliza masivă a eritrocitelor și de afectarea funcției renale. Hemoliza eritrocitelor la persoanele cu arsuri se evidențiază prin modificări ale urinei (întuneric, uneori aproape negru, culoarea acesteia, miros de arsură, hemoglobinurie și urobilinurie).

Clinic, aceasta se manifestă prin paloare și uscăciune a pielii, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale sub 95 mm Hg. Art., scăderea CVP, temperatura corporală normală sau subnormală, oligurie persistentă (mai puțin de 30 ml urină pe oră) sau chiar anurie, hemoglobinurie, sete, greață, vărsături, pareze ale tractului gastro-intestinal. Conștiința este păstrată.

Studii de laborator: număr mare de hemoglobină și eritrocitoză, leucocitoză, acidoză metabolică (pH-ul scade la 7,2-7,1 sau mai puțin), azotemie (peste 35,7-42,8 mmol / l), hiponatremie (până la 110 mmol / l), hiperkaliemie (până la 77 mmol / l), –8 mmol/l).

După severitatea manifestărilor clinice se distinge șoc ușor - gradul I, șoc sever - gradul II, șoc extrem de sever - gradul III.

Șocul de arsuri ușoare apare atunci când zona de ardere profundă arde până la 20% din suprafața corpului. Conștiința victimei este salvată; poate apărea excitare pe termen scurt. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide. Se notează frisoane, sete moderată, tremurături musculare, tahicardie (frecvența pulsului de până la 100 pe minut). Greață, posibil vărsături. Presiunea sistolica este mentinuta la valori normale. Cu o cantitate zilnică normală de urină, se observă doar o scădere pe termen scurt a producției de urină (mai puțin de 30 ml). Hemoconcentrație moderată (conținut de hemoglobină 176±3 g/l, hematocrit 0,56±0,01). Numărul de leucocite atinge cea mai mare valoare până la sfârșitul primei zile după leziune și este de 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Nu există acidoză. Nivelul proteinelor totale din serul sanguin scade la 56 g/l. Azotul rezidual este de obicei normal. Cu un tratament în timp util, toți pacienții arși din acest grup pot fi scoși din șoc până la sfârșitul primei zile sau la începutul celei de-a doua zile.

Șocul de arsuri sever se dezvoltă cu arsuri profunde - 20-40% din suprafața corpului. Starea generală a victimelor este gravă. Excitația și neliniștea sunt observate în primele ore după accidentare, care sunt apoi înlocuite cu letargie menținând conștiința. Frisoane severe, sete, vărsături repetate. Pielea zonelor nearse este palidă, uscată. Adesea există cianoză a buzelor și a extremităților distale. Temperatura corpului este normală sau scăzută. Tahicardie semnificativă (puls 120-130 în 1 min). Dispneea. Presiunea arterială este labilă.

Funcția rinichilor este afectată - oligurie cu o scădere a diurezei orare timp de 9-12 ore și o scădere a cantității zilnice de urină la 300-600 ml. De la sfârșitul primei zile, nivelul de azot rezidual crește (36–71 mmol/l); posibilă macrohemoglobinurie. Hemoconcentrație accentuată (conținut de hemoglobină 187±4 g/l, hematocrit 0,59±0,01) și acidoză metabolică pronunțată (pH 7,32±0,02). Numărul de leucocite este de 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, se dezvoltă hipoproteinemie (proteine ​​serice totale 52±1,2 g/l). Durata șocului este de 48-72 ore.Cu un tratament adecvat, marea majoritate a victimelor poate fi scoasă din șoc.

Șocul de arsuri extrem de sever apare în cazul arsurilor profunde pe o zonă de peste 40% din suprafața corpului. Se caracterizează prin încălcări severe ale funcțiilor tuturor organelor și sistemelor. Conștiința poate fi confuză. Excitarea pe termen scurt este în curând înlocuită de letargie, indiferență față de ceea ce se întâmplă. Pielea este palidă, uscată și rece la atingere. Expresii de dificultăți de respirație, cianoză a membranelor mucoase. Există o sete puternică, frisoane, vărsături repetate; voma este adesea colorată zaț de cafea. Pulsul este frecvent (130-150 la 1 min). Tensiunea arterială din primele ore sub 100 mm Hg. Art., ECG-ul evidențiază semne de tulburări de circulație coronariană și hipertensiune a cercului mic. Oliguria, care este în curând înlocuită de anurie, este puternic exprimată. Cantitatea zilnică de urină nu depășește 200-400 ml. Urina maro inchis, aproape neagra, cu sediment mare si miros de ars. Încă din primele ore, nivelul de azot rezidual în sânge este crescut (70–100 mmol/l), hemoconcentrația este caracteristică (conținut de hemoglobină 190±6 g/l), leucocitoză mare (peste 25·10 9 /l). Conținutul de proteine ​​totale din serul sanguin este redus la 50±1,6 g/l și mai jos. Acidoza metabolică acută se dezvoltă precoce. Până la sfârșitul primei zile, se observă pareza tractului gastrointestinal, sughițul. Temperatura corpului este adesea scăzută. Durata șocului este de 48–72 ore.Mortalitatea în șoc extrem de sever este mare (aproximativ 90%). Majoritatea victimelor mor în câteva ore sau în prima zi după rănire.

Leziunea termică a căilor respiratorii (RTI) are un efect patogen comparabil cu 10% dintr-o arsură profundă.

Indicele Frank ar trebui utilizat pentru a evalua șoc. Acesta este un indicator total al severității arsurii, exprimat în unități convenționale. 1% arsură superficială corespunde la 1 unitate; 1% adâncime - 3; gradul I de șoc - 30–70 de unități; gradul II - 71–130; gradul III - mai mult de 130; ODP corespunde la 30 de unități.

Toxemia acută cu arsuri este cauzată de intoxicația crescută a organismului cu produse de necroză primară a țesuturilor afectate (histamină, leucotoxine, glicoproteine ​​etc.), toxine ale microflorei rănilor de arsuri care intră în patul circulator din zona arsă.

În funcție de zona și adâncimea leziunii, toxemia acută cu arsuri durează de la 2-4 la 10-14 zile. Durata toxemiei cu arsuri și severitatea acesteia depind de natura necrozei din rană. Cu necroza umedă, supurația se dezvoltă mai repede, iar această perioadă este mai scurtă, dar mai severă. Cu necroza uscată, stadiul II durează mai mult, deși mai ușor.

Clinica acestei perioade: insomnie sau somnolență, lacrimare sau euforie, delir, lipsa poftei de mâncare, tulburări dispeptice, febră mare de tip greșit (38–39 ° C). Hemoconcentrarea este înlocuită cu anemie, VSH crește brusc, se observă leucocitoza cu o deplasare la stânga, hipoproteinemia și disproteinemia sunt agravate.

La 85-90% dintre victimele cu arsuri profunde care depășesc 15-20% din suprafața corpului, psihozele toxic-infecțioase apar deja în a 2-a-6 zi. În cele mai severe forme de toxemie cu arsuri se dezvoltă insuficiență renală secundară. Pot fi observate și simptome de hepatită toxică. Congestia plămânilor, tulburările circulatorii în circulația pulmonară, infecția duc la dezvoltarea pneumoniei, care agravează semnificativ starea victimelor cu arsuri. În perioada de toxemie, este posibilă dezvoltarea celei mai formidabile și adesea fatale complicații, sepsisul.

Sfârșitul etapei coincide cu apariția unei supurații pronunțate clinic a rănilor. În acest moment, toxemia arsurilor trece în stadiul III - septicemia arsurilor.

Septicemia arsurilor este asociată cu supurația plăgii în timpul curățării acesteia de țesuturile moarte și este determinată de o combinație de intoxicație a plăgii cu complicații infecțioase generale și locale.

Starea generală a victimelor cu arsuri, de regulă, continuă să fie gravă. Un tip de febră recidivante este caracteristic. Se notează letargie, tulburări de somn, tulburări dispeptice, iar în cele mai severe cazuri, tulburări psihice. Pierderea permanentă a proteinelor cu scurgerea plăgii, disfuncția ficatului și a tractului gastrointestinal sunt principalele cauze ale deficitului de proteine ​​(hipoproteinemie și disproteinemie). Procesele distrofice și inflamatorii se dezvoltă în miocard, rinichi, ficat și alte organe interne.

În această perioadă, apar complicații infecțioase acute - abcese, flegmon, artrită, limfangite, tromboflebite, hepatită acută, nefrită și pneumonie (focale mici și mari, uneori abcese). O complicație gravă este ulcerul acut al tractului gastrointestinal.

În cele mai severe cazuri, apare sepsisul. Primele sale manifestări pot fi vasculita hemoragică (erupții peteșiale pe pielea trunchiului și a extremităților), o erupție cutanată toxic-eritem de natură confluentă sau hepatită toxică. Febra devine agitată, se observă leucocitoză. Anemia progresează în ciuda transfuziilor repetate de sânge. Există complicații severe ale organelor interne (edem cerebral, gastroenterită erozivă, ulcere gastrice și duodenale acute, artrita articulațiilor mari).

Cu arsuri profunde și extinse și tratament insuficient, se dezvoltă epuizarea arsurilor. Semnele caracteristice ale epuizării arsurilor sunt emaciarea, astenia sistem nervos, edem, sângerare crescută, subțierea și necroza secundară a granulațiilor, modificări trofice ale pielii, escare, atrofie musculară și contracturi ale articulațiilor mari, anemie și hipoproteinemie. Epuizarea arsurilor este un proces reversibil. Cu un tratament conservator intensiv și tactici chirurgicale active, este posibil să se prevină adâncirea acestuia. După refacerea chirurgicală a pielii, epuizarea, de regulă, este eliminată.

Perioada de convalescență se caracterizează prin restabilirea treptată a funcțiilor corporale afectate. În cazul arsurilor profunde, perioada de convalescență are loc cu refacerea operațională completă sau aproape completă a pielii pierdute ca urmare a unei arsuri. În această perioadă, rănile mici granulare rămase se vindecă treptat, funcția sistemului musculo-scheletic este restabilită. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că chiar și refacerea cu succes a pielii pierdute nu înseamnă o recuperare completă pentru multe persoane cu arsuri. De la 20 la 40% dintre victimele cu arsuri profunde au nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă ulterioară pentru contracturi, cicatrici cheloide, ulcere trofice.

Această perioadă trece cu prezența hepatitei, nefritei, semnelor de insuficiență hepato-renală, amiloidozei.

Din cartea Tiroid Diseases. Alegerea tratamentului potrivit sau Cum să evitați greșelile și să nu vă dăunați sănătății autoarea Julia Popova

Gușă toxică difuză (boala Graves, boala Graves, boala Perry) Aceasta este una dintre cele mai cunoscute și comune boli ale glandei tiroide, familiară multora din fotografiile din manualele școlare de anatomie, care arătau fețe cu ochi bombați.

Din cartea Curs de Homeopatie Clinică de Leon Vanier

Boala În nicio altă epocă boala nu a fost studiată atât de atent și persecutată atât de înverșunat ca în vremea noastră. Trebuie, cu toată sinceritatea, să aducem un omagiu științei medicale moderne, prin eforturile căreia aflăm din ce în ce mai multe despre cauzele în fiecare zi.

Din cartea Boală, moarte și îmbălsămare de V.I. Lenin adevăr și mituri autorul Yu. M. Lopukhin

Din cartea Viața după accidentare sau Codul de sănătate autor Serghei Mihailovici Bubnovsky

Boala VI Boala lui Lenin, ale cărei prime semne au apărut la mijlocul anului 1921, s-a desfășurat într-un mod deosebit, neîncadrându-se în niciuna dintre formele obișnuite de boli ale creierului. Manifestările sale inițiale sub formă de amețeli pe termen scurt cu pierderea conștienței, care s-au întâmplat de două ori

Din cartea Mustață de aur și alți vindecători naturali autor Alexei Vladimirovici Ivanov

Boala nu este o boală teribilă, ci complicații asociate cu efectele secundare ale utilizării excesive. medicamente care raman in corp si se manifesta in momentul cel mai neasteptat Teribil pentru imobilizare indelungata si nici macar indelungata, culcat in

Din cartea Modern Home Medical Reference. Prevenire, tratament, îngrijire de urgență autor Viktor Borisovici Zaitsev

Hipertensiunea Hipertensiunea arterială este o boală vasculară larg răspândită, una dintre cauzele bolilor de inimă. Cel mai periculos lucru este că poate duce la boala altor organe importante, cum ar fi pancreasul, glandele suprarenale,

Din cartea Handbook of Sane Parents. Partea a doua. Îngrijire de urgenţă. autor Evgheni Olegovich Komarovsky

Boala serului Boala serului este o boală alergică sistemică. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting forme ușoare, moderate și severe de boală a serului. Boala provoacă introducerea străinilor

Din cartea Bolile copiilor de Luule Viilma

11.13. RĂUL DE MIȘCARE (RAUL DE MIȘCARE, RĂUL DE MARE) Răul de mișcare este o afecțiune manifestată prin slăbiciune, amețeli, salivație crescută, transpirație, greață și vărsături. Apare cu iritarea prelungită a aparatului vestibular (la călătorie, zbor și

Din cartea Lumina sufletului de Luule Viilma

Boală Boala, suferința fizică a unei persoane este o afecțiune în care negativitatea energiei a depășit un punct critic, iar organismul în ansamblu a dezechilibrat. Organismul ne informează despre acest lucru pentru a putea corecta eroarea. Ne-a informat de mult

Din cartea Diagnosticul bolilor la față autor Natalia Olshevskaya

Boala Boala, suferința fizică a unei persoane, este o stare în care negativitatea energiei a depășit un punct critic, iar organismul în ansamblu a dezechilibrat. Organismul ne informează despre acest lucru pentru a putea corecta eroarea. Ne-a informat de mult

Din cartea Military Field Surgery autor Serghei Anatolevici Jidkov

boala la baza Medicina tibetană se află teoria celor cinci mahabhutas - pământ, apă, foc, vânt și spațiu. Este energia celor cinci mahabhuta care formează corpul uman și creează cele trei cauze ale sănătății și bolilor - vântul, bilă și mucus. Pământul este energia care dă capacitatea

Din cartea Tiroid Diseases. Tratament fără greșeli autor Irina Vitalievna Milyukova

Boala arsurilor Cu arsuri superficiale de peste 30% și cu arsuri profunde de peste 10% din suprafața corpului, apar tulburări metabolice severe, tulburări ale funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor și o reacție patologică a întregului organism, unită de conceptul de „boala arsurilor”.

Din cartea Hemoroizii. Vindecare fără intervenție chirurgicală autorul Viktor Kovalev

Gușa toxică difuză (boala Basedow; boala Graves) Aceasta este cea mai frecventă cauză a tireotoxicozei, deși gușa toxică difuză nu este o boală comună. Cu toate acestea, apare destul de des, la aproximativ 0,2% dintre femei și la 0,03% dintre bărbați -

Din cartea The Complete Guide to Nursing autor Elena Iurievna Hramova

Hemoroizii sunt asociați cu alte boli ale colonului. Sindromul colonului iritabil. Boala Crohn. Colita ulcerativa nespecifica. Boala diverticulară a colonului. Constipație Doar trei din zece pacienți cu hemoroizi nu se plâng de activitatea intestinului. şapte din

Din cartea Complete Medical Diagnostic Handbook autorul P. Vyatkin

Capitolul 1 ARSURI ȘI BOALA ARSURILOR În funcție de factorii care au provocat arsuri, se disting arsurile chimice, termice și prin radiații. Cele mai frecvente sunt arsurile termice: flacara, apa clocotita, aburul, obiectele fierbinti, lumina soarelui.Zona si adancime