Pleurezia este un proces inflamator care afectează membrana seroasă care căptușește toracele și suprafața plămânilor. Etiologia bolii poate fi diferită, iar tratamentul este prescris în funcție de cauze. Adesea însoțește alte inflamații ale organelor interne sau este o consecință a formării de neoplasme maligne. Pleurezia este o patologie destul de comună (mai ales în rândul bărbaților), cu o natură prelungită, poate da diverse complicații.

Membrana seroasă formează o cavitate închisă în piept. O parte a acestuia (viscerală) acoperă plămânii și este strâns îmbinată cu aceștia, iar cealaltă, parietală, este adiacentă diafragmei, coastelor și organelor mediastinale. Cavitatea pleurală este umplută cu o cantitate mică de lichid, ceea ce asigură alunecarea pereților săi între ei. Principalele sale funcții sunt de a proteja plămânii și de a asigura procesul respirator.

Inflamația membranei seroase - pleurezia - are un cod conform ICD-10 R09.1, cu toate acestea, unele tipuri de patologie sunt desemnate diferit. De exemplu, A15-A16 în cazul de origine tuberculoasă. Și pleurezia cu revărsare (acumulare de lichid în cavitate) are propria sa codificare J90.

Imaginea prezintă un revărsat pleural pe partea stângă

Pericolul oricărei forme a acestei boli constă în faptul că procesul inflamator are loc în zona organelor vitale. Pleurezia purulentă este deosebit de dificilă, iar cu pleurezia exudativă ritmul cardiac și respirația sunt perturbate. Cele mai frecvente consecințe ale unei boli prelungite sunt obliterarea cavității pleurale, mobilitatea afectată a diafragmei și insuficiența respiratorie. Pleurezia focală sau metastatică a cancerului are cel mai nefavorabil prognostic pentru recuperare.

Clasificarea pleureziei

De mai bine de 30 de ani, clasificarea profesorului N.V. Putov a fost folosită pentru a determina forma specifică a acestei boli. În primul rând, procesul inflamator poate fi acut, subacut sau deveni cronic, respectiv, severitatea simptomelor în fiecare etapă slăbește treptat. Daca pleura este afectata doar pe dreapta sau pe stanga, vorbim de pleurezia dreapta sau stanga, iar atunci cand membrana ambilor plamani este implicata in proces, este bilaterala.

Pleurezia uscată, numită și fibrinoasă, se distinge de exudativă prin absența lichidului în cavitatea pleurală. În al doilea caz, există o efuziune de natură purulentă, seroasă, hemoragică, chilosă, colesterol sau mixtă. Revărsatul poate fi localizat într-o anumită zonă sau răspândit pe toată suprafața pleurei, astfel pleurezia plămânilor poate fi închisată (parietală, interlobară, apicală, diafragmatică etc.) sau difuză.

Cauze

Pleurezia este rareori diagnosticată ca o patologie independentă. De obicei, însoțește sau este o consecință a altor boli. De exemplu, dezvoltarea pleureziei după pneumonie se observă în cel puțin 5% din cazuri și se numește metapneumonică. Pleurezia parapneumonică apare cu o frecvență mai mare, care precede și apoi însoțește pneumonia.

Acesta din urmă este detectat la o cincime dintre pacienții cu inflamație a pleurei și mai mult de jumătate dintre cei care suferă de o formă exudativă de inflamație. În acest sens, apare o întrebare logică: pleurezia tuberculoasă este sau nu contagioasă? Deoarece cauza sa este în majoritatea cazurilor tuberculoza pulmonară, iar agentul patogen este transmis prin picături în aer, contactul prelungit cu pacientul poate duce la infecție. Riscul maxim de infecție este notat la pacienții cu imunitate redusă, diabet, patologii cardiovasculare etc.

Procesul inflamator aseptic sau neinfecțios se dezvoltă din alte motive:

• Tumori maligne localizate atât în ​​pleura propriu-zisă (mezoteliom), cât și în alte organe. În al doilea caz, metastazele afectează pleura în cancerul de sân, plămâni, ovare și piele. Oncologia este cauza pleureziei la 25% dintre pacienți.
• Infarct pulmonar sau miocardic, PE.
• Pleurezia plămânilor poate fi rezultatul unei leziuni sistemice a țesutului conjunctiv - vasculită, LES, sclerodermie.

Alte cauze probabile ale inflamației pleurei includ leucemia, diateza hemoragică, pancreatita și alte patologii.

Mecanisme de dezvoltare

Pleurezia infecțioasă se dezvoltă ca urmare a agenților patogeni care intră direct în cavitatea pleurală cu sânge sau limfa sau prin contactul din focarele de inflamație. Acest lucru se întâmplă cu tuberculoză, pneumonie, chisturi, abcese, bronșiectazie. Infecția directă se efectuează ca urmare a unei încălcări a integrității (operații, răni și alte leziuni).

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar poate fi pus deja la examinarea inițială: toracele este asimetric, spațiile intercostale de pe partea afectată sunt proeminente, în plus, rămâne în urma ritmului în timpul respirației. La atingere (percuție), sunetul de deasupra exudatului este înăbușit, iar respirația în timpul auscultării nu se aude acolo sau este foarte slabă.

Pentru a clarifica limitele efuziunii, se utilizează examenul ecografic și radiografic. Se efectuează o puncție a lichidului pleural, a cărui compoziție, densitate și volum pot fi apreciate drept cauza patologiei. Analiza bacteriologică vă permite să determinați agentul patogen, iar un test general de sânge arată o creștere a VSH, leucocitoză. Se efectuează și o biopsie a pleurei folosind metoda toracoscopiei.

Pleurezia plămânilor - simptome și tratament

Simptomele inflamației pleurei depind de tipul - uscat sau exudativ, de cauza patologiei, de localizarea efuziunii. Tratamentul este prescris pe baza rezultatelor unui examen de diagnostic și poate dura de la câteva săptămâni la multe luni (cu forma de tuberculoză, de exemplu).

Simptome de pleurezie uscată

Semnele definitorii ale pleureziei la adulți, care apare sub formă fibrinoasă, sunt durerile înjunghiate localizate în piept, care sunt agravate de tuse, aplecare și pur și simplu mișcări de respirație. În același timp, pacientul este forțat să ia o poziție în decubit dorsal pe partea afectată a corpului pentru a limita mobilitatea maximă a toracelui. Din același motiv, respirația devine superficială, există o întârziere în urma ritmului respirator al uneia dintre jumătățile pieptului. Temperatura crește până la valori subfebrile, există transpirație crescută, frisoane noaptea. La ascultare, se determină un foșnet caracteristic - o consecință a frecării foilor pleurei una față de cealaltă.

Semne de pleurezie exudativă

Începe în același mod ca acut (durere, tuse), dar pe măsură ce exudatul se acumulează în cavitate, apar următoarele simptome de pleurezie pulmonară la adulți:

• senzație de greutate pe partea afectată;
• netezirea și apoi proeminența spațiilor dintre coaste;
• cianoză moderată a pielii și creșterea dificultății respiratorii;
• temperatură febrilă persistentă (și cu empiem - agitat, cu fluctuații semnificative în timpul zilei);
• tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
• slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare.

Unele forme de inflamație au simptome specifice. De exemplu, seros poate fi însoțit de hemoptizie, iar cu paramediastinal enchistat, gâtul și fața se umflă, vocea devine răgușită și apare disfagia. Cu LES, leziuni ale articulațiilor și rinichilor se unesc pericardita. Cursul pleureziei fără temperatură și alte semne pronunțate este caracteristic unei varietăți metastatice de oncologie.

Tratament într-un spital

În condițiile unei instituții medicale, se efectuează o terapie complexă a cazurilor severe de inflamație, care vizează eliminarea cauzei acestora și atenuarea simptomelor. Alături de medicație, tratamentul pleureziei exsudative poate include puncții (toracocenteză) sau drenaj pentru îndepărtarea exudatului, spălarea cavității cu antiseptice pentru empiem. Conform indicațiilor în cursul cronic al bolii (în special varietatea ei tuberculoasă), se efectuează intervenția chirurgicală - pleurectomie.

Cum să tratezi pleurezia acasă

Toate tratamentele trebuie prescrise exclusiv de către un specialist, auto-medicația este inacceptabilă.

Pacientului, în primul rând, i se asigură odihnă și repaus la pat. În forma uscată a procesului inflamator, sunt indicate bandajarea strânsă și încălzirea pieptului, fixarea conservelor sau a tencuielilor de muștar. Terapia medicamentoasă obligatorie, inclusiv următoarele grupuri de medicamente:

• antibiotice pentru pleurezia de origine infecțioasă, selectate în funcție de tipul de agent patogen;
• medicamente anti-tuberculoză pentru forma corespunzătoare de pleurezie (, izoniazidă, rifampicină);
• AINS și glucocorticosteroizi - pentru inflamația reumatică;
• tratamentul pleureziei include și administrarea de medicamente antitusive pentru varietățile fibrinoase de patologie.
• Antipireticele sunt indicate cu o creștere semnificativă a temperaturii.
• Chimioterapia specifică este prescrisă în cazul unei cauze oncologice a bolii.

Gimnastica respiratorie după pleurezie este inclusă în complexul de măsuri terapeutice pentru soiurile fibrinoase. De îndată ce simptomele inflamației uscate scad, este necesar să se efectueze exerciții speciale pentru a preveni pleurezia adezivă - lipirea și obliterarea pleurei parietale și viscerale.

Tratamentul pleureziei plămânilor cu remedii populare

Utilizarea rețetelor de medicină alternativă pentru orice boală este posibilă numai după ce a fost pus un diagnostic și cu aprobarea medicului curant. Utilizarea infuziilor de plante, decocturi, comprese de încălzire, unguente, inhalații este recomandată doar ca ajutor, dacă nu există contraindicații. Principalul tratament pentru pleurezie este terapia medicamentoasă.În plus, este inacceptabil să se bazeze pe remedii populare dacă cauza bolii este o tumoare malignă.

Pleurezia plămânilor în oncologie

După cum sa menționat deja, într-un sfert din cazurile de inflamație a membranei seroase a plămânilor, cauza acesteia este cancerul. Mezoteliomul pleurei în sine nu este atât de frecvent, dar leziunea secundară - metastatică sau pleurezia secundară - este frecventă. Metastazele tumorii primare în oricare dintre locațiile sale afectează în primul rând ficatul și plămânii.

Baza tratamentului pleureziei pulmonare în oncologie este chimioterapia și radioterapia, precum și intervenția chirurgicală, care va ajuta să facă față cauzei bolii. În paralel, se iau medicamente pentru ameliorarea simptomelor dureroase ale inflamației. Prognosticul de recuperare depinde de stadiul procesului de cancer și de eficacitatea tratamentului bolii de bază.

Consecințele pleureziei

Diagnosticul în timp util al bolii într-o formă acută și numirea unei terapii adecvate ajută la combaterea rapidă a inflamației. Cu toate acestea, durata și succesul tratamentului depind de forma și natura bolii. Deci, cu o varietate fibrinoasă, va dura aproximativ 2 săptămâni, iar tratamentul pleureziei pulmonare de origine tuberculoasă poate dura un an.

Consecințele negative ale bolii apar de obicei atunci când se revarsă într-o formă cronică. Cel mai adesea, se observă un proces adeziv, care duce la fuziunea fisurilor interlobare, obliterarea cavității și, în consecință, insuficiență respiratorie. Pleurezia plămânilor este deosebit de periculoasă la vârstnici: simptomele severe și tratamentul pe o perioadă lungă de timp duc adesea la un proces cronic, recidive frecvente și o deteriorare generală a sănătății.

Prevenirea

Ca măsură preventivă, medicii recomandă întărirea sistemului imunitar, tratarea eventualelor boli infecțioase în timp util. De o importanță deosebită este testarea regulată a markerilor tumorali pentru persoanele cu risc. Examinările periodice vor ajuta la depistarea cancerului într-un stadiu incipient.

Navigare rapidă pe pagină

Pentru implementarea mișcărilor respiratorii, plămânii și cavitatea toracică sunt acoperite cu foi de o membrană specială numită pleura.

La inhalare și expirare, pleura asigură alunecarea nestingherită a plămânilor de-a lungul peretelui interior al cavității toracice, deoarece este formată din două foi: pleura viscerală acoperă plămânii, pleura parietală căptușește cavitatea toracică din interior.

Între aceste foi există o cavitate în formă de fante, care în mod normal conține o cantitate mică de lichid care minimizează frecarea pleurei în timpul mișcărilor respiratorii.

Pleurezia este o reacție inflamatorie a pleurei la un proces patologic sau o boală a plămânilor, precum și a altor organe.

Pleurezie uscată și exudativă

În funcție de prezența lichidului inflamator în cavitatea pleurală, se izolează pleurezia uscată și exudativă. În cursul lor, ei pot trece unul în celălalt.

Pleurezie uscată sau fibrinoasă apare la începutul bolii, când procesul inflamator duce la uscarea pleurei și la apariția proteinei fibrinei pe suprafața acesteia.

Foile pleurei devin lipicioase și își pierd capacitatea de a aluneca cu ușurință una față de alta. Pleurezia poate rămâne uscată dacă nu este secretată o cantitate mare de lichid din pleura inflamată. În caz contrar, un lichid inflamator, numit exudat, începe să pătrundă în cavitatea pleurală.

Odată cu acumularea unei cantități mari de exudat, pleurezia devine exudativă sau efuzie. Pe viitor, atunci când lichidul este resorbit, foile pleurei devin din nou lipicioase, ceea ce poate duce la aderențe și aderențe între ele.

Cu pleurezie exudativă o complicatie este empiemul pleural sau pleurezia purulenta. Pleurezia purulentă apare la supurația exsudatului. Este cauzată de apariția microorganismelor în lichidul exudativ.

Pentru a le elimina, leucocitele și substanțele active încep să curgă în exudat, ceea ce duce la formarea unui revărsat purulent. În absența tratamentului, placa de fibrină apare pe foile pleurei, ceea ce duce la aderențe ale foilor și la „încapsularea” focarului purulent.

Inflamația purulentă poate apărea și cu traumatisme toracice și intrarea directă a microorganismelor în cavitatea pleurală, fără pleurezie exudativă anterioară.

După locația site-ului pleura inflamată, se disting următoarele tipuri de pleurezie:

• Apical sau apical;
• Costal, adică situat la coaste;
• Costo-diafragmatice, care se formează la joncțiunea coastelor cu diafragma;
• Diafragmatice;
• Situat în mediastin - în spatele sternului;
• interlobar;
• Unilateral: pleurezie pe partea stângă sau pe partea dreaptă;
• Bilateral.

Principalele motive apariția ambelor tipuri de pleurezie:

Pleurezia se caracterizează prin apariția durerii, dificultăți de respirație și tuse uscată.

1. Pleurezie uscată cel mai adesea are un debut brusc, acut. Se manifestă prin durere înțepătoare punctiformă în zona locației procesului inflamator, care apare în timpul mișcărilor respiratorii din cauza frecării foilor pleurei unele față de altele.

Prin urmare, pacientul încearcă să limiteze aceste mișcări: în poziție șezând, el se aplecă spre partea pleureziei, se întinde pe partea dureroasă și reduce adâncimea inspirației. La examinarea pieptului, se observă întârzierea jumătății bolnave în timpul respirației.

Dacă pleurezia este localizată la vârful plămânului, atunci poate fi detectată tensiunea musculară în gât și deasupra claviculei pe partea laterală a leziunii. La ascultarea plămânilor, este detectat un zgomot de frecare pleurală, care este caracteristic pleureziei uscate. Odată cu apariția exsudatului în cavitatea pleurală, acest zgomot dispare.

• Temperatura corpului cu pleurezie uscată nu depășește de obicei 37,5 -380C, adică este subfebrilă.

Plămâni - simptomele acestui tip de pleurezie sunt exprimate printr-o creștere a dificultății respiratorii, respectiv o creștere a volumului de lichid în cavitatea pleurală. Treptat, volumul mișcărilor respiratorii pe partea laterală a leziunii scade.

Dacă revărsatul pleural este semnificativ, atunci apare compresia țesutului pulmonar de către lichid, ceea ce duce la atelectazie: plămânul nu poate efectua mișcări respiratorii și își pierde aerul.

Dezvoltarea atelectaziei determină agravarea dificultății respiratorii și apariția unei tuse fără spută, care nu aduce alinare. Durerea cu pleurezie revărsată poate fi absentă, acumularea de lichid dă adesea o senzație de greutate și rigiditate la respirație.

• Dezvoltarea pleureziei revărsate este graduală. Temperatura atinge cifre febrile, mai ales cu o creștere a severității inflamației și poate fi peste 390C.

Trecerea pleureziei exsudative la pleurezia purulentă se manifestă fie printr-o creștere a simptomelor și o agravare a stării cu pleurezie exsudativă, fie printr-o reluare a simptomelor lipsă pe fondul unei îmbunătățiri a stării și al diminuării manifestărilor boala. Pacientul are o agravare a intoxicației și funcția respiratorie afectată: temperatura corpului și dificultăți de respirație cresc, apar frisoane, tusea devine mai frecventă, apare spută.

Debutul durerii este de obicei necaracteristic sau minor. Apariția durerii ascuțite, transpirație rece, frisoane, leșin indică dezvoltarea șocului pleural.

Pleurezia tuberculoasă nu este izolat de alte simptome ale acestei boli infecțioase, ci apare pe fondul unui proces tuberculos activ. Există următoarele opțiuni pentru inflamația pleurei în tuberculoză:

• Tuberculoza pleurei duce la apariția tabloului clasic de pleurezie exudativă cu o cantitate mare de lichid. Se manifestă prin dificultăți de respirație și simptome de atelectazie. Adesea complicată de empiem pleural. Identificarea micobacteriilor într-un exsudat pleural este caracteristică;
• Pleurezia alergică are un debut rapid cu durere și febră, dar aceeași vindecare rapidă în decurs de o lună. Apare la pacienții cu infecție proaspătă cu mycobacterium tuberculosis, cu o evoluție cronică a formei primare de tuberculoză. Este însoțită de manifestări precum poliartrita, conflictele, apariția eritemului nodos, caracteristic tuberculozei primare. Agentii patogeni de tuberculoza nu se gasesc in exudat;
• Pleurezia perifocala apare pe pleura, situata langa focarul tuberculos. Curs lent, cronic manifestat. Detectarea sa este uneori posibilă numai cu ajutorul razelor X. Natura lichidului inflamator este seroasă, bacilul tuberculos este de obicei absent;

Cu fluoroscopia, pleurezia uscată se manifestă printr-o cupolă înaltă a diafragmei, rămasă în urma jumătății bolnave a toracelui în timpul respirației și o scădere a mobilității marginilor inferioare ale plămânilor.

Pleurezia exudativă din imagine are o limită fluidă bine definită. Cu pleurezie limitată, o cantitate mică de revărsat este cel mai bine determinată folosind ultrasunete. Această metodă poate detecta doar 5 ml de exudat, spre deosebire de radiografia, care va arăta doar volume de peste 200 ml.

Pleurezia purulentă are aspectul unor zone întunecate limitate, cu un nivel superior caracteristic de lichid sub formă de semilună.

Pleurezia tuberculoasă este combinată cu identificarea cavernelor, a zonelor de compactare și a focarelor de tuberculoză.

Tratamentul pleureziei - metode și preparate

1. Tratamentul principal al pleureziei este efectul terapeutic asupra bolii de bază care a provocat inflamația membranelor pulmonare. Pe fondul terapiei adecvate, severitatea simptomelor pleureziei scade. De exemplu, după radioterapie, numărul pleureziei tumorale este redus cu 40%.

2. Cu pleurezie uscată, pentru a reduce durerea, pieptul este strâns înfășurat cu un bandaj elastic, care este bandajat de 1-2 ori pe zi.

O creștere a imobilității toracelui poate fi realizată dacă o pernă semirigidă este atașată de partea dureroasă. O tuse uscată dureroasă și neproductivă este eliminată prin prescrierea de medicamente care suprimă reflexul tusei: codeină, codterpină, libexină etc.

3. Dacă sunt identificate semne cu raze X caracteristice acumulării de lichid și simptome care însoțesc pleurezia exudativă a plămânilor, tratamentul trebuie început cu o puncție pleurală. Această procedură este și diagnostică, clarificând natura și cauza pleureziei.

4. Numirea terapiei cu antibiotice se efectuează dacă cauza efuziunii este o boală infecțioasă. Cel mai bine este numirea unui antibiotic specific după identificarea tipului de agent patogen din lichidul pleural.

Un laborator modern are un astfel de tip de cercetare precum diagnosticul PCR. Această metodă vă permite să determinați agentul patogen în ziua studiului (spre deosebire de bak. semănat pe un mediu nutritiv) și să prescrie imediat medicamentul dorit.

5. Tratamentul suplimentar pentru pleurezia exudativă include diuretice și medicamente antiinflamatoare. Dintre diuretice, se folosesc de obicei furosemid și veroshpiron. Terapia antiinflamatoare este reprezentată atât de medicamentele nesteroidiene (ibuprofen), cât și de hormoni steroizi (prednisolon).

6. Tratamentul empiemului pleural constă în stabilirea obligatorie a drenajului prin peretele toracic în combinație cu antibioticoterapie activă. Prin drenaj se evacuează puroiul și se spală cavitatea pleurală. Când apare un empiem enchistat, se efectuează o operație: o empiemectomie, în care este îndepărtat întregul sac purulent.

7. În tratamentul pleureziei de natură tuberculoasă, sunt prescrise simultan 2-3 medicamente antituberculoase.

8. Tratamentul de kinetoterapie are un efect de rezoluție și accelerează recuperarea. Pleurezia uscată cu temperatură moderată se tratează cu comprese cu vodcă, electroforeza se realizează cu clorură de calciu.

Când exudatul este resorbit, pentru a preveni formarea de aderențe, se utilizează electroforeză cu heparină, tratament cu parafină și unde decimetrice. După eliminarea inflamației, se recomandă masajul general și vibrațional, precum și tratamentul în sanatoriu în zonele climatice de pădure și mare.

Prognoza

Cu evacuarea în timp util a conținutului și numirea unui antibiotic eficient, pleurezia este complet vindecată.

Fără tratament, pleurezia purulentă închisată poate pătrunde spontan la suprafața toracelui sau prin bronhie, ceea ce duce la un aspect ascuțit al unei cantități mari de spută purulentă.

În cazul pleureziei, o complicație poate fi apariția unor aderențe între straturile pleurei, care duc la restrângerea mișcărilor respiratorii și apariția insuficienței respiratorii.

Dacă tratamentul pleureziei purulente este absent sau este ineficient, pleurezia acută poate deveni cronică. Acest lucru se întâmplă în 2-3 luni cu un curs lent al procesului, funcționarea proastă a sistemului imunitar.

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice ale sistemului respirator. Este adesea numită o boală, dar acest lucru nu este în întregime adevărat. Pleurezia plămânilor nu este o boală independentă, ci mai degrabă un simptom. La femei, în 70% din cazuri, pleurezia este asociată cu neoplasme maligne ale glandei mamare sau ale sistemului reproducător. Foarte des, procesul se dezvoltă la pacienții cu cancer pe fondul metastazelor la plămâni sau pleurei.

Diagnosticul și tratamentul în timp util al pleureziei pot preveni complicațiile periculoase. Diagnosticul de pleurezie pentru un medic profesionist nu este dificil. Sarcina pacientului este să caute ajutor medical în timp util. Să luăm în considerare mai detaliat ce semne indică dezvoltarea pleureziei și ce forme de tratament există pentru această afecțiune patologică.

Caracteristicile bolii și tipurile de pleurezie

Pleurezia se numește inflamație a pleurei - membrana seroasă care învăluie plămânii. Pleura arată ca niște foi translucide de țesut conjunctiv. Unul dintre ele este adiacent plămânilor, celălalt căptușește cavitatea toracică din interior. In spatiul dintre ele circula un fluid, care asigura alunecarea celor doua straturi ale pleurei in timpul inspiratiei si expirarii. Cantitatea sa nu depășește în mod normal 10 ml. Odată cu pleurezia plămânilor, lichidul se acumulează în exces. Acest fenomen se numește revărsat pleural. Această formă de pleurezie se numește efuziune sau exudativă. Apare cel mai frecvent. Pleurezia poate fi și uscată - în acest caz, proteina fibrină este depusă pe suprafața pleurei, membrana se îngroașă. Cu toate acestea, de regulă, pleurezia uscată (fibrinoasă) este doar prima etapă a bolii, care precede formarea ulterioară a exudatului. În plus, atunci când cavitatea pleurală este infectată, exudatul poate fi și purulent.

După cum sa menționat deja, medicina nu clasifică pleurezia ca o boală independentă, numind-o o complicație a altor procese patologice. Pleurezia poate indica boli pulmonare sau alte boli care nu provoacă leziuni ale țesutului pulmonar. În funcție de natura dezvoltării acestei stări patologice și de analiza citologică a lichidului pleural, împreună cu alte studii, medicul este capabil să determine prezența bolii de bază și să ia măsuri adecvate, dar pleurezia în sine necesită tratament. Mai mult, în faza activă, este capabil să iasă în prim-plan în tabloul clinic. De aceea, în practică, pleurezia este adesea numită o boală respiratorie separată.

Deci, în funcție de starea lichidului pleural, există:

• pleurezie purulentă;
• pleurezie seroasă;
• pleurezie sero-purulentă.

Forma purulentă este cea mai periculoasă, deoarece este însoțită de intoxicația întregului organism și, în absența unui tratament adecvat, amenință viața pacientului.

Pleurezia mai poate fi:

• acută sau cronică;
• sever sau moderat;
• afectează ambele părți ale pieptului sau apar doar pe o parte;
• dezvoltarea provoacă adesea o infecție, caz în care este numită infecțioasă.

Lista cauzelor neinfecțioase ale pleureziei plămânilor este, de asemenea, largă:

• boli ale țesutului conjunctiv;
• vasculită;
• embolie pulmonară;
• traumatisme toracice;
• alergie;
• oncologie.

În acest ultim caz, putem vorbi nu numai despre cancerul pulmonar în sine, ci și despre tumorile stomacului, sânului, ovarelor, pancreasului, melanomului etc. Când metastazele pătrund în ganglionii limfatici ai toracelui, fluxul limfatic are loc mai mult. încet, iar pleura devine mai permeabilă. Lichidul se infiltrează în cavitatea pleurală. Este posibil să se închidă lumenul bronhiei mari, ceea ce scade presiunea în cavitatea pleurală, ceea ce înseamnă că provoacă acumularea de exudat.

În cazul cancerului pulmonar fără celule mici (NSCLC), pleurezia este diagnosticată în mai mult de jumătate din cazuri. Cu adenocarcinom, frecvența pleureziei metastatice ajunge la 47%. Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase - 10%. Cancerul bronhiolo-alveolar duce la efuziune pleurală deja într-un stadiu incipient, iar în acest caz, pleurezia poate fi singurul semnal al prezenței unei tumori maligne.

În funcție de formă, manifestările clinice ale pleureziei diferă. Cu toate acestea, de regulă, nu este dificil să se determine pleurezia plămânilor. Este mult mai dificil de găsit adevărata cauză care a provocat inflamația pleurei și apariția revărsatului pleural.

Simptomele pleureziei

Principalele simptome ale pleureziei plămânilor sunt durerea în piept, mai ales la inhalare, o tuse care nu aduce alinare, dificultăți de respirație, o senzație de constrângere în piept. În funcție de natura inflamației pleurei și de localizare, aceste semne pot fi evidente sau aproape absente. Cu pleurezie uscată, pacientul simte durere în lateral, care se intensifică atunci când tuse, respirația devine dificilă, slăbiciune, transpirație și frisoane nu sunt excluse. Temperatura rămâne normală sau crește ușor - nu mai mult de 37 ° C.

Cu pleurezia exudativă, slăbiciunea și sănătatea precară sunt mai pronunțate. Lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, comprimă plămânii, îi împiedică să se extindă. Pacientul nu poate respira complet. Iritația receptorilor nervoși din straturile interioare ale pleurei (practic nu există în plămâni înșiși) provoacă o tuse simptomatică. În viitor, dificultățile de respirație și greutatea în piept cresc doar. Pielea devine palidă. O acumulare mare de lichid împiedică scurgerea sângelui din venele cervicale, acestea încep să se umfle, ceea ce devine în cele din urmă vizibil. Partea toracelui afectată de pleurezie este limitată în mișcare.

În cazul pleureziei purulente, la toate semnele de mai sus se adaugă fluctuații vizibile de temperatură: până la 39–40 ° seara și 36,6–37 ° dimineața. Acest lucru indică necesitatea asistenței medicale urgente, deoarece forma purulentă este plină de consecințe grave.

Diagnosticul pleureziei are loc în mai multe etape:

1. Examinarea și interogarea pacientului. Medicul află manifestările clinice, durata de apariție și nivelul de bunăstare al pacientului.
2. Examinare clinică. Se folosesc diferite metode: auscultatie (ascultarea cu stetoscopul), percutie (tapotarea cu instrumente speciale pentru prezenta lichidului), palparea (palparea pentru determinarea zonelor dureroase).
3. Examinare cu raze X și CT. Raze X vă permit să vizualizați pleurezia, să evaluați volumul de lichid și, în unele cazuri, să identificați metastaze în pleura și ganglionii limfatici. Tomografia computerizată ajută la stabilirea mai precisă a gradului de prevalență.
4. Analize de sânge. Cu un proces inflamator în organism, VSH, numărul de leucocite sau limfocite crește. Acest studiu este necesar pentru diagnosticul pleureziei infecțioase.
5. Puncția pleurală. Aceasta este colectarea de lichid din cavitatea pleurală pentru teste de laborator. Procedura se efectuează în cazul în care nu există nicio amenințare pentru viața pacientului. Dacă s-a acumulat prea mult lichid, se efectuează imediat o pleurocenteză (toracocenteză) - îndepărtarea exudatului printr-o puncție folosind un ac lung și aspirație electrică, sau se instalează un sistem porturi, ceea ce este o soluție avantajoasă. Starea pacientului se îmbunătățește și o parte din lichid este trimisă pentru analiză.

Dacă după toate etapele imaginea exactă rămâne neclară, medicul poate prescrie o videotoracoscopie. Un torascop este introdus în piept - acesta este un instrument cu o cameră video care vă permite să examinați zonele afectate din interior. Dacă vorbim de oncologie, este necesar să luăm un fragment de tumoră pentru cercetări ulterioare. După aceste manipulări, este posibil să faceți un diagnostic precis și să începeți tratamentul.

Tratamentul afecțiunii

Tratamentul pleureziei plămânilor ar trebui să fie cuprinzător, având ca scop eliminarea bolii care a provocat-o. Terapia pleureziei în sine, de regulă, este simptomatică, concepută pentru a accelera resorbția fibrinei, pentru a preveni formarea de aderențe în cavitatea pleurală și în „pungi” lichide și pentru a atenua starea pacientului. Primul pas este îndepărtarea edemului pleural. La o temperatură ridicată, pacientului i se prescriu antipiretice, cu durere - AINS analgezice. Toate aceste acțiuni permit stabilizarea stării pacientului, normalizarea funcției respiratorii și tratarea eficientă a bolii de bază.

Tratamentul pleureziei într-o formă ușoară este posibil la domiciliu, într-o formă complexă - exclusiv într-un spital. Poate include diferite metode și tehnici.

1. Toracocenteza . Aceasta este o procedură în care lichidul acumulat este îndepărtat din cavitatea pleurală. Atribuiți în toate cazurile de pleurezie revărsată în absența contraindicațiilor. Toracocenteza se efectuează cu prudență în prezența unei patologii a sistemului de coagulare a sângelui, a presiunii crescute în artera pulmonară, a bolii pulmonare obstructive severe sau a prezenței unui singur plămân funcțional. Pentru procedură se utilizează anestezie locală. Se introduce un ac în cavitatea pleurală pe partea laterală a scapulei sub control cu ​​ultrasunete și se prelevează exudatul. Comprimarea țesutului pulmonar scade, pacientul devine mai ușor de respirat.
2. Adesea, procedura trebuie repetată; pentru aceasta, modernă și complet sigură sisteme portuare interpleurale , oferind acces constant în cavitatea pleurală atât pentru evacuarea exudatului, cât și pentru administrarea de medicamente, inclusiv în cadrul chimioterapiei.
   Vorbim despre un sistem format dintr-un cateter, care este introdus în cavitatea pleurală, și o cameră de titan cu membrană de silicon. Instalarea necesită doar două mici incizii, care sunt ulterior suturate. Portul este plasat în țesuturile moi ale peretelui toracic, sub piele. În viitor, nu va cauza niciun inconvenient pacientului. Manipularea nu durează mai mult de o oră. Chiar a doua zi după instalarea portului, pacientul poate pleca acasă. Când este necesar să evacuați din nou exudatul, este suficient să străpungeți pielea și membrana siliconică de sub acesta. Este rapid, sigur și nedureros. Cu o nevoie bruscă și lipsa accesului la îngrijiri medicale, cu o anumită abilitate și cunoaștere a regulilor pentru procedură, chiar și rudele sunt capabile să elibereze în mod independent cavitatea pleurală a pacientului din lichid prin port.
3. Un alt tip de intervenție pleurodeză . Aceasta este o operație de a crea artificial aderențe între foile pleurei și de a distruge cavitatea pleurală, astfel încât să nu existe unde să se acumuleze lichid. Procedura este prescrisă, de regulă, pentru pacienții oncologici cu ineficacitatea chimioterapiei. Cavitatea pleurală este umplută cu o substanță specială care previne producerea de exudat și are efect antitumoral - în cazul oncologiei. Acestea pot fi imunomodulatoare (de exemplu, interleukine), glucocorticosteroizi, antimicrobieni, radioizotopi și citostatice alchilatoare (derivați de oxazafosforină și bis-β-cloretilamină, nitrozuree sau etilendiamină, preparate de platină, alchilsulfonați), care depind de solele sau tetrazinele specifice, triazinele specifice. caz clinic..
4. Dacă metodele de mai sus eșuează, îndepărtarea pleurei și plasarea șunturilor . După șuntare, lichidul din cavitatea pleurală trece în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, aceste metode sunt clasificate drept radicale, capabile să provoace complicații grave, așa că se recurge la durată.
5. Tratament medical . În cazul în care pleurezia este de natură infecțioasă sau este complicată de o infecție, se folosesc medicamente antibacteriene, a căror alegere depinde în întregime de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic. Medicamentele, în funcție de natura florei patogene, pot fi:

• naturale, sintetice, semisintetice și combinate peniciline (benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină, meticilină, oxacilină, nafcilină, ticarcilină, carbpenicilină, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilină, azlocilină, mecillam);
• cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorochinolone ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapeneme („Tienam”, doripenem, meropenem);
• glicopeptide („Vancomicina”, „Vero-Bleomicina”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanină, decaplanină);
• macrolide ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicine ("Rifampicina");
• aminoglicozide (amikacina, netilmicină, sisomicina, isepamicină), dar sunt incompatibile cu penicilinele și cefalosporinele în timpul terapiei simultane;
• lincosamide (lincomicină, clindamicină);
• tetracicline (doxiciclină, "Minoleksin");
• amfenicoli ("Levomicetina");
• alți agenți antibacterieni sintetici (dioxid de hidroximetilchinoxalină, fosfomicină, dioxidină).

Pentru tratamentul inflamației pleurei, sunt prescrise și medicamente antiinflamatoare și desensibilizante (electroforeza unei soluții 5% de novocaină, analgină, dimedrol, o soluție de 10% de clorură de calciu, o soluție de 0,2% de hidrotartrat de platyfillin, indometacină, etc.), regulatori ai echilibrului hidric și electrolitic (soluție salină și de glucoză), diuretice ("Furosemid"), electroforeză lidază (64 UI la 3 zile, 10-15 proceduri per curs de tratament). Ei pot prescrie agenți pentru extinderea bronhiilor și a glicozidelor cardiace care intensifică contracția miocardică (Eufillin, Korglikon). Pleurezia plămânilor cu oncologie se pretează bine la chimioterapie - după ce este efectuată, umflarea și simptomele dispar de obicei. Medicamentele sunt administrate sistemic - prin injectare sau intrapleural prin valva membranară a sistemului port.

Conform statisticilor, cursurile de chimioterapie în combinație cu alte metode de tratament ajută la eliminarea pleureziei la aproximativ 60% dintre pacienții care sunt sensibili la medicamentele pentru chimioterapie.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie în mod constant sub supravegherea unui medic și să primească terapie de susținere. După sfârșitul cursului, este necesar să se efectueze un examen și, după câteva săptămâni, să îl numească din nou.

Prognosticul bolii

Formele avansate de pleurezie a plămânilor pot avea complicații severe: apariția aderențelor pleurei, fistule bronhopleurale, tulburări circulatorii datorate stoarcerii vaselor de sânge.

În procesul de dezvoltare a pleureziei sub presiunea fluidului, arterele, venele și chiar inima se pot deplasa în direcția opusă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intratoracice și la o încălcare a fluxului sanguin către inimă. În acest sens, prevenirea insuficienței cardiace pulmonare este sarcina centrală a tuturor măsurilor terapeutice pentru pleurezie. Dacă se detectează o deplasare, pacientului i se arată o pleurocenteză de urgență.

O complicație periculoasă este empiem - formarea unui „buzunar” cu puroi, care în cele din urmă poate duce la cicatrizarea cavității și blocarea finală a plămânului. O pătrundere a exsudatului purulent în țesutul pulmonar este fatală. În cele din urmă, pleurezia poate provoca amiloidoză a organelor parenchimatoase sau afectarea rinichilor.

O atenție deosebită se acordă pleureziei în diagnosticul ei la bolnavii de cancer. Revărsatul pleural agravează evoluția cancerului pulmonar, crește slăbiciunea, dă respirație suplimentară, provoacă durere. Când vasele sunt stoarse, ventilația țesutului este perturbată. Având în vedere tulburările imunitare, acest lucru creează un mediu favorabil pentru răspândirea bacteriilor și virușilor.

Consecințele bolii și șansele de recuperare depind de diagnosticul de bază. La pacienții cu cancer, lichidul din cavitatea pleurală se acumulează de obicei în stadiile avansate ale cancerului. Acest lucru face tratamentul dificil și prognosticul este adesea prost. În alte cazuri, dacă lichidul din cavitatea pleurală a fost îndepărtat la timp și a fost prescris un tratament adecvat, nu există nicio amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, pacienții au nevoie de monitorizare regulată pentru a diagnostica o recidivă la timp când aceasta apare.

Pleurezia, ce este? Cauze și tratamente

Pleurezia este o inflamație a membranelor seroase care acoperă exteriorul plămânilor. Această boală este foarte frecventă. Aceasta este cea mai frecvent diagnosticată patologie a plămânilor. În structura generală a incidenței populației, pleurezia reprezintă 5-15%. Rata de incidență variază de la 300 la 320 de cazuri la 100 de mii de oameni. Bărbații și femeile suferă de această boală la fel de des. Pleurezia la copii este diagnosticată mai rar decât la adulți.

Un fapt interesant este că femeile sunt cel mai adesea diagnosticate cu așa-numita pleurezie tumorală. Se dezvoltă pe fundalul diferitelor neoplasme ale organelor genitale și ale sânilor. În ceea ce privește bărbații, pleurezia revărsată apare adesea cu patologia pancreasului și artrita reumatoidă. În cele mai multe cazuri, pleurezia bilaterală sau unilaterală este secundară.

Ce este?

Pleurezie - inflamație a foițelor pleurale, cu pierderea de fibrină la suprafața acestora (pleurezie uscată) sau acumulare de exsudat de altă natură în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă).

Același termen denotă procese din cavitatea pleurală, însoțite de o acumulare de revărsat patologic, când caracterul inflamator al modificărilor pleurale nu pare indiscutabil. Printre cauzele sale se numără infecțiile, leziunile toracice, tumorile.

Cauze

Cauzele pleureziei pot fi împărțite condiționat în infecțioase și aseptice sau inflamatorii (neinfecțioase).

Pleurezia neinfecțioasă apare de obicei

• la ,
• cu (leziune vasculară),
• cu reumatism,
• la ,
• la ,
• ca urmare a emboliei pulmonare și a edemului pulmonar,
• cu infarct pulmonar
• când cancerul pulmonar se introduce în cavitatea pleurală,
• cu o tumoare malignă primară a pleurei - mezoteliom,
• limfom,
• în timpul diatezei hemoragice (tulburări de coagulare),
• în timpul leucemiei,
• în procesul tumoral al ovarelor, cancerul de sân ca urmare a cașexiei canceroase (stadiul terminal al cancerului),
• cu infarct miocardic din cauza congestiei circulatiei pulmonare.
• cu acută.

Bolile infecțioase includ:

În practica clinică, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de pleurezie, care diferă în natura efuziunii formate în cavitatea pleurală și, în consecință, în principalele manifestări clinice.

1. Pleurezie uscată (fibrinoasă).. Se dezvoltă în stadiul inițial al leziunilor inflamatorii ale pleurei. Adesea, în această etapă a patologiei, încă nu există agenți infecțioși în cavitatea pulmonară, iar modificările rezultate se datorează implicării reactive a vaselor de sânge și limfatice, precum și a unei componente alergice. Datorită creșterii permeabilității vasculare sub acțiunea substanțelor proinflamatorii, componenta lichidă a plasmei și unele dintre proteine, printre care fibrina este de cea mai mare importanță, încep să se infiltreze în cavitatea pleurală. Sub influența mediului în focar inflamator, moleculele de fibrină încep să se combine și să formeze fire puternice și lipicioase care se depun pe suprafața membranei seroase.
2. Pleurezie purulentă. Exudatul purulent se acumulează între foile membranei seroase a plămânului. Această patologie este extrem de gravă și este asociată cu intoxicația organismului. Fără un tratament adecvat, aceasta reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Pleurezia purulentă se poate forma atât cu afectarea directă a pleurei de către agenți infecțioși, cât și cu deschiderea independentă a unui abces (sau a unei alte acumulări de puroi) a plămânului în cavitatea pleurală. Empyemul se dezvoltă de obicei la pacienții subnutriți care au leziuni grave ale altor organe sau sisteme, precum și la persoanele cu imunitate redusă.
3. Pleurezie exudativă (efuziune).. Este următoarea fază a dezvoltării bolii după pleurezia uscată. În această etapă, reacția inflamatorie progresează, zona membranei seroase afectate crește. Activitatea enzimelor care descompun firele de fibrină scade, încep să se formeze pungi pleurale, în care se poate acumula puroi în viitor. Ieșirea limfei este perturbată, ceea ce, pe fondul creșterii secreției de lichid (filtrare din vasele de sânge dilatate în focarul inflamației), duce la o creștere a volumului revărsatului intrapleural. Acest revărsat comprimă segmentele inferioare ale plămânului din partea afectată, ceea ce duce la o scădere a volumului său vital. Ca urmare, cu pleurezia exudativă masivă, se poate dezvolta insuficiență respiratorie - o afecțiune care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Deoarece lichidul acumulat în cavitatea pleurală reduce într-o oarecare măsură frecarea dintre straturile pleurei, în acest stadiu, iritația membranelor seroase și, în consecință, intensitatea senzației de durere este oarecum redusă.
4. Pleurezia tuberculoasă. Adesea se distinge într-o categorie separată datorită faptului că această boală este destul de comună în practica medicală. Pleurezia tuberculoasă se caracterizează printr-un curs lent, cronic, cu dezvoltarea unui sindrom de intoxicație generală și semne de afectare pulmonară (în cazuri rare, alte organe). Revărsatul în pleurezia tuberculoasă conține un număr mare de limfocite. În unele cazuri, această boală este însoțită de formarea pleureziei fibrinoase. Atunci când bronhiile sunt topite printr-un focar infecțios în plămâni, în cavitatea pleurală poate pătrunde un puroi specific coagulat, caracteristic acestei patologii.

Această diviziune în cele mai multe cazuri este destul de arbitrară, deoarece un tip de pleurezie se poate transforma adesea în altul. În plus, pleurezia uscată și exudativă (efuziune) sunt considerate de majoritatea pneumologilor ca stadii diferite ale aceluiași proces patologic. Se crede că pleurezia uscată se formează inițial, iar efuziunea se dezvoltă numai cu progresia ulterioară a reacției inflamatorii.

Simptome

Tabloul clinic al pleureziei este împărțit în uscat și exudativ.

Simptomele pleureziei exudative:

• stare generală de rău, letargie, febră subfebrilă;
• durerea în piept, creșterea dificultății de respirație, creșterea treptată a căldurii - aceasta se datorează colapsului plămânului, organele mediastinale sunt strânse.

Pleurezia seroasă acută are de obicei o origine tuberculoasă, se caracterizează prin trei etape:

1. În perioada inițială (exudativă) se constată netezirea sau chiar umflarea spațiului intercostal. Organele mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă sub influența unei cantități mari de lichid în spațiul pleural.
2. Perioada de stabilizare se caracterizează printr-o scădere a simptomelor acute: scade temperatura, dispar durerile în piept și dificultăți de respirație. În acest stadiu, poate apărea frecarea pleurală. În faza acută, un test de sânge arată o acumulare mare de leucocite, care revine treptat la normal.
3. Se întâmplă adesea ca lichidul să se acumuleze deasupra diafragmei, deci nu este vizibil pe o radiografie verticală. În acest caz, este necesar să se efectueze un studiu într-o poziție laterală. Lichidul liber se deplasează cu ușurință în funcție de poziția trunchiului pacientului. Adesea, acumulările sale sunt concentrate în golurile dintre lobi, precum și în zona cupolei diafragmei.

Simptomele pleureziei uscate:

• dureri în piept;
• stare generală nesănătoasă;
• temperatura corporală subfebrilă;
• durere locală (în funcție de localizarea leziunii);
• cu palparea coastelor, respirație profundă, tuse, durerea se intensifică.

În cursul acut al bolii, medicul diagnostichează murmurul pleural prin auscultație, care nu se oprește după apăsarea cu un stetoscop sau tuse. Pleurezia uscată, de regulă, trece fără consecințe negative - desigur, cu un algoritm de tratament adecvat.

Simptomele acute, pe lângă pleurezia seroasă descrisă, includ forme purulente - pneumotorax și empiem pleural. Ele pot fi cauzate de tuberculoză și alte infecții.

Pleurezia purulentă este cauzată de pătrunderea puroiului în cavitatea pleurală, unde tinde să se acumuleze. Trebuie remarcat faptul că empiemul non-tuberculos este relativ bine tratabil, cu toate acestea, cu un algoritm de acțiuni inadecvat, se poate transforma într-o formă mai complexă. Empiemul tuberculos este sever și poate fi cronic. Pacientul pierde în greutate semnificativ, se sufocă, suferă de frisoane constante, suferă de accese de tuse. În plus, forma cronică a acestui tip de pleurezie provoacă amiloidoza organelor interne.

În cazul în care nu se oferă asistență optimă, apar complicații:

• nu mai respira;
• răspândirea infecției în tot corpul cu flux sanguin;
• dezvoltarea mediastinitei purulente.

Diagnosticare

Prima sarcină în diagnosticarea pleureziei este de a afla locația și cauza inflamației sau umflăturii. Pentru a pune un diagnostic, medicul examinează istoricul medical în detaliu și efectuează o examinare inițială a pacientului.

Principalele metode de diagnosticare a pleureziei pulmonare:

1. Testele de sânge vă pot ajuta să determinați dacă aveți o infecție, care ar putea fi cauza pleureziei. În plus, analizele de sânge vor arăta starea sistemului imunitar.
2. O radiografie toracică va determina dacă există pneumonie. O radiografie toracică poate fi, de asemenea, efectuată în timp ce este culcat, pentru a permite lichidului liber în plămâni să formeze un strat. O radiografie toracică în decubit ar trebui să confirme dacă există acumulare de lichid.
3. Tomografia computerizată este deja efectuată dacă se găsesc anomalii la radiografia toracică. Această analiză prezintă o serie de imagini detaliate, în secțiune transversală, ale pieptului. Imaginile produse de o scanare CT creează o imagine detaliată a interiorului sânului, permițând medicului curant să obțină o analiză mai detaliată a țesutului iritat.
4. În timpul unei toracenteze, medicul dumneavoastră va introduce un ac în zona pieptului pentru a testa lichidul. Lichidul este apoi îndepărtat și analizat pentru infecții. Datorită naturii sale agresive și a riscurilor asociate, acest test se face rar pentru un caz tipic de pleurezie.
5. În timpul unei toracoscopii, se face o mică incizie în peretele toracic și apoi o cameră minusculă atașată la un tub este introdusă în cavitatea toracică. Camera localizează zona iritată, permițând prelevarea unei probe de țesut pentru analiză.
6. O biopsie este utilă în dezvoltarea pleureziei în oncologie. În acest caz, se folosesc proceduri sterile și se fac mici incizii în pielea peretelui toracic. O radiografie sau CT poate confirma locația exactă a biopsiei. Medicul poate folosi aceste proceduri pentru a introduce acul de biopsie pulmonară între coaste și în plămân. Apoi se prelevează o mică probă de țesut pulmonar și se scoate acul. Țesutul este trimis la un laborator unde va fi analizat pentru infecții și celule anormale compatibile cu cancerul.
7. Folosind ultrasunete, undele sonore de înaltă frecvență creează o imagine a interiorului cavității toracice, care vă va permite să vedeți dacă există inflamație sau acumulare de lichid.

De îndată ce simptomele pleureziei sunt identificate, tratamentul este prescris imediat. Pe primul loc în tratament sunt antibioticele împotriva infecției. În plus, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare sau alte medicamente pentru durere. Uneori se prescriu medicamente pentru tuse.

Tratamentul pleureziei

Tratamentul eficient al pleureziei depinde în întregime de cauza apariției acesteia și constă în principal în eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii și îmbunătățirea stării de bine a pacientului. In cazul unei combinatii de pneumonie si pleurezie este indicat tratamentul cu antibiotice. Pleurezia care însoțește vasculita sistemică, reumatismul, sclerodermia este tratată cu medicamente glucocorticoide.

Pleurezia, care a apărut pe fondul bolii, este tratată cu izoniazidă, rifampicină, streptomicina. De obicei, acest tratament durează câteva luni. În toate cazurile de boală, se prescriu medicamente diuretice, analgezice și cardiovasculare. Pacienților care nu au contraindicații speciale li se prezintă exerciții de kinetoterapie și kinetoterapie. Adesea, în tratamentul pleureziei, pentru a preveni reapariția bolii, se efectuează obliterarea cavității pleurale sau pleurodeza - introducerea de preparate speciale „lipind” foi de medicamente în cavitatea pleurală.

Pacientului i se prescriu analgezice, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, supresoare de tuse și manifestări alergice. În cazul pleureziei tuberculoase, se efectuează o terapie specifică cu medicamente antituberculoase. Cu pleurezia rezultată dintr-o tumoare a plămânilor sau ganglionilor limfatici intratoracici, se prescrie chimioterapia. Glucocorticosteroizii sunt utilizați în bolile de colagen. Cu o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală, este indicată o puncție pentru a aspira conținutul și pentru a administra medicamente direct în cavitate.

În perioada de reabilitare se prescrie gimnastică respiratorie, kinetoterapie, terapie generală de întărire.

Prevenirea

Desigur, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la acțiunea unui anumit factor. Cu toate acestea, orice persoană este capabilă să urmeze recomandări simple pentru prevenirea pleureziei:

1. În primul rând, complicațiile nu trebuie permise în dezvoltarea infecțiilor respiratorii acute. Pentru ca microflora patogenă să nu pătrundă în membrana mucoasă a tractului respirator, iar apoi în cavitatea pleurală, răceala nu trebuie lăsată la voia întâmplării!
2. Cu infecții frecvente ale tractului respirator, este bine să schimbați climatul pentru o perioadă. Aerul marin este un mijloc excelent de prevenire a infecțiilor respiratorii, inclusiv a pleureziei.
3. Dacă se suspectează pneumonie, este mai bine să faceți o radiografie toracică în timp util și să începeți terapia adecvată. Tratamentul necorespunzător al bolii crește riscul de complicații sub formă de inflamație a pleurei.
4. Încercați să vă întăriți sistemul imunitar. În sezonul cald, se întărește, petrece mai mult timp în aer curat.
5. Renunță la fumat. Nicotina devine prima cauză a dezvoltării tuberculozei pulmonare, care la rândul său poate provoca inflamarea pleurei.
6. Faceți exerciții de respirație. Câteva respirații profunde după trezire vor servi ca o excelentă prevenire a dezvoltării bolilor inflamatorii ale sistemului respirator.

Prognoza

Prognosticul pleureziei este favorabil, deși depinde direct de boala principală. Pleurezia inflamatorie, infecțioasă, post-traumatică este vindecată cu succes și nu afectează calitatea vieții ulterioare. Cu excepția cazului în care, în timpul vieții ulterioare, pe radiografii vor fi notate aderențe pleurale.

Excepție este pleurezia tuberculoasă uscată, în urma căreia depozitele fibroase se pot calcifica în timp, se formează așa-numita pleurezie blindată. Plămânul este închis într-o „cochilie de piatră”, care interferează cu funcționarea sa deplină și duce la insuficiență respiratorie cronică.

Pentru a preveni formarea aderențelor care se formează după îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală, după tratament, atunci când perioada acută scade, pacientul ar trebui să fie supus unor proceduri de reabilitare - aceasta este fizioterapie, masaj manual și cu vibrații, exercițiile zilnice de respirație sunt obligatorii (conform lui Strelnikova, folosind simulatorul de respirație Frolov) .

Pleurezia este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator uman. Potrivit statisticilor medicale, apare la 10% dintre pacienții din spitalele terapeutice. Această boală însoțește foarte des pneumonia (până la 95% din cazuri), tuberculoza, bolile țesutului conjunctiv și neoplasmele maligne - incidența pleureziei în cancerul de plămâni, sân, ovare și sistemul hematopoietic ajunge la 50%. Un număr mare de cauze care provoacă această boală, precum și dificultățile care apar în diagnosticul bolii, complică adesea tratamentul unui pacient cu pleurezie.

Pleurezia plămânilor - ce este; cum să tratezi boala?

În corpul unei persoane sănătoase, se formează 10-15 litri de lichid pleural în fiecare zi. Cea mai mare parte a acestui lichid este absorbită înapoi în țesuturi, iar între pleură rămân 3-5 ml. Această cantitate mică de lichid joacă un rol important - lubrifiază pleura în timpul respirației. Inflamația pleurei cu formarea plăcii (fibrină) sau acumularea în exces de lichid (exudat) pe aceasta se numește pleurezie. În consecință, în primul caz, pleurezia uscată este diagnosticată, iar în al doilea - exudativă sau efuziune. Pleurezia uscată în practica medicală modernă este considerată stadiul inițial al efuziunii.

Unele boli practic nu au o cauză independentă a apariției lor, dar însoțesc alte boli grave. Printre acestea se numără pleurezia: ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) o clasifică ca un grup de simptome și semne ale altor boli asociate cu sistemele respirator și circulator, împreună cu asfixia și ținerea respirației.

Deoarece pleurezia este în majoritatea cazurilor o boală secundară, tratamentul acesteia trebuie efectuat într-o manieră complexă, împreună cu eliminarea bolii de bază. În caz contrar, terapia va fi ineficientă și sunt posibile recidive repetate.

Tipuri de pleurezie și cauze ale bolii

În medicină, revărsatul pleural este împărțit în două tipuri - transudat și exsudat. Acest lucru ajută la determinarea cauzei creșterii efuziunii. Dacă excesul de lichid se acumulează ca urmare a unei modificări a presiunii capilare a sângelui, atunci se vorbește despre un transudat; în caz de blocare a vaselor limfatice sau permeabilitate vasculară crescută - despre exudat.

Cauzele transudatului pot fi:

1. Insuficiență cardiacă și inflamație a seroasei inimii (pericardită).
2. Ciroza hepatică.
3. Boala de rinichi, însoțită de edem.
4. Blocarea tractului urinar.
5. Boli ale glandei tiroide, care duc la edem.
6. Manipulari medicale in cavitatea abdominala si toracica: purificarea sangelui de toxine (dializa peritoneala prin cateter), chirurgie cardiaca; operații de transplant de măduvă osoasă.
7. Niveluri scăzute de albumină în sânge.
8. Trombi în artera pulmonară, blocarea venei cave superioare.

După gradul de localizare a leziunii, se disting pleurezia difuză (generală) și pleurezia enchistă. În acest din urmă caz, acumularea de lichid are loc în zonele locale, între aderențele pleurei. Cavitățile izolate adezive apar ca urmare a unui proces inflamator prelungit în regiunea pleurală.

Pleurezia plămânilor: simptome și tratament

Pleurezia uscată a plămânilor: simptome

Simptomele pleureziei uscate sunt următoarele manifestări:

• durere în piept (în zona umerilor sau sub coaste), agravată de tuse, respirație, sughiț, eructație, înghițire și respirație abdominală;
• tuse uscată scurtă;
• temperatura de până la 38 de grade (adesea la nivel normal);
• slăbiciune generală, apetit scăzut, frisoane nocturne;
• sughiț sever, care dispare la 1-2 zile după trecerea bolii la stadiul exudativ;
• dispnee.

Senzațiile dureroase apar periodic, din cauza frecării foilor pleurale. Pot trece în decurs de 3 zile, dar asta nu înseamnă că procesul inflamator s-a încheiat. În perioada de atenuare a inflamației, țesutul pleural este acoperit cu fibrină, drept urmare sensibilitatea acestuia scade, iar frecarea scade și datorită acumulării de exudat. Pleurezia uscată se poate rezolva spontan în câteva zile.

Pleurezia exudativă: simptome

Simptomele pleureziei exudative depind de manifestările bolii de bază. La mulți pacienți într-un stadiu incipient, pleurezia trece neobservată și se dezvoltă treptat. Cele mai frecvente plângeri sunt tusea, o senzație de greutate în piept și dificultăți de respirație, care cresc pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea pleurală. Dar o relație directă între ei poate să nu fie observată. La persoanele cu boli severe ale inimii și plămânilor, chiar și o cantitate mică de efuziune duce la dificultăți severe de respirație.

În decubit dorsal, lichidul nu apasă pe plămân și pe inimă, astfel încât durerea și dificultățile de respirație scad. Unii pacienți simt o transfuzie de lichid în partea afectată a pieptului.

Există 3 etape în dezvoltarea bolii:

1. Acumularea efuziei.
2. Stabilizare.
3. Reabsorbția exudatului. Lichidul poate fi absorbit complet în 2-4 săptămâni.

Pleurezia poate să apară și să se dezvolte aproape asimptomatic, o persoană continuă să se angajeze în activitățile zilnice și doar slăbiciunea generală în creștere îl face să consulte un medic.

Pleurezie acută: cauze; manifestari clinice; tratamentul complicațiilor

Pleurezia acută este însoțită de:

• temperatura ridicata;
• crize dureroase de tuse pentru o lungă perioadă de timp;
• o febră mare care poate dura câteva luni;
• durere acută;
• slăbiciune severă și pierdere în greutate. Pacientul tinde să se întindă pe partea în care progresează inflamația.

Cazurile severe de pleurezie se caracterizează prin următoarele complicații:

• deplasarea organelor situate între cavitatea pleurală dreaptă și stângă;
• intoxicație severă a corpului;
• insuficiență pulmonară acută (dispnee severă);
• insuficiență cardiovasculară (cianoză, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale).

Tratamentul cuprinzător al pleureziei acute se efectuează în secțiile de terapie intensivă și în secțiile de terapie intensivă.

Cursul acut al bolii este caracteristic pneumoniei și pleureziei tuberculoase. Pleurezia purulentă poate duce la formarea de fistule și la scurgerea exudatului în organele învecinate. Pleurezia purulentă este adesea o consecință a pneumoniei bacteriene, ai cărei agenți cauzali pot fi pneumococul, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Klebsiella. În cazul acumulării rapide de lichid pleural după evacuarea forțată a acestuia, este posibilă prezența unei tumori în cavitatea pleurală.

Adesea, după o boală, se dezvoltă un proces adeziv care împiedică funcționarea normală a plămânilor, precum și o înlocuire ireversibilă a țesutului pleural cu țesut fibros, îngroșarea acestuia, deformarea și limitarea mobilității toracice.

Diagnosticul de pleurezie

Pentru a diagnostica boala, se efectuează următoarele examinări:

1. Analize generale și biochimice de sânge. În rezultatele analizelor se observă o creștere a VSH, a numărului de neutrofile și leucocite, seromucoid, acizi sialici, fibrină.
2. Examinare cu raze X în două proiecții.
3. Examinarea cu ultrasunete, care permite determinarea cantității de lichid din cavitatea pleurală și a depozitelor de fibrină.
4. Tomografia computerizată a plămânilor.
5. Toracocenteza este introducerea de ace goale în piept pentru a examina exudatul.

Deoarece simptomele specifice bolii sunt foarte slabe, pleurezia trebuie adesea diferențiată de alte patologii acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită), nevralgie intercostală, ulcere gastrice și duodenale, angină pectorală, infarct miocardic, pericardită. Cel mai adevărat simptom este durerea în timpul mișcărilor respiratorii.

Tratamentul bolii

Tactica de tratare a pleureziei este asociată în primul rând cu eliminarea bolii de bază:

• Terapie antibacteriană luând în considerare agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acesteia la antibiotice.
• Terapie de detoxifiere cu pleurezie purulentă (picuratori cu soluții de sare izotonice, glucoză, utilizarea diureticelor).
• Corectarea metabolismului proteinelorîn cazurile severe de pleurezie (administrare intravenoasă de albumină, plasmă, hormoni).
• Tratament antiinflamator medicamente nesteroidiene (nise, movaliz, voltaren, diclofenac).
• Utilizarea analgezicelor si medicamente antitusive.
• Tratament local: îndepărtarea puroiului, curățarea, administrarea de antibiotice și reducerea aderențelor cavității pleurale cu ajutorul agenților fibrinolitici. Aceste proceduri sunt efectuate prin introducerea de ace, tuburi toracice și toracice în piept. Dacă este necesar, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a focarului infecției.

În perioada acută a bolii este indicat repausul la pat.

Pleurezia plămânilor: simptome și tratament la vârstnici

Pleurezia apare cel mai adesea la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă, pe fondul dezvoltării pneumoniei infecțioase. Acest lucru se datorează unei scăderi a rezistenței generale a organismului și prezenței multor boli concomitente. Pacienții de pat sunt în special sensibili la boală, în care un factor nefavorabil este formarea de procese stagnante și edem din cauza unui stil de viață sedentar, precum și a funcțiilor metabolice afectate.

Pleurezia la vârstnici apare cel mai adesea într-o formă lentă și este dificil de diagnosticat, deoarece boala este „mascata” de simptomele altor boli. Simptomatologia este aceeași în majoritatea cazurilor, dar unele manifestări pot să nu fie prezente (pacienții cu boala Alzheimer nu tusesc; nivelul leucocitelor din sânge poate să nu crească).

În cursul acut și sever al bolii, natura sputei este oarecum diferită - sunt de culoare verde, cu dungi de sânge. Boala acută are un prognostic prost - până la 50% din decese. Complicațiile bolii se manifestă în insuficiență pulmonară și cardiacă acută.

Tratamentul acestor pacienți este mai lung, iar boala devine adesea cronică cu recidive periodice.

Deoarece pleurezia este o consecință nu numai a bolilor pulmonare, ci și a multor altele, prevenirea acesteia ar trebui să vizeze întărirea și vindecarea generală a corpului, prevenirea și tratamentul în timp util al tuberculozei, pancreatitei, reumatismului, bolilor rinichilor și ale sistemului cardiovascular, precum si leziuni toracice.celule.