ДИАинструктаж: безопасная утилизация медицинских отходов в домашних условиях. Дезинфекция шприцев, игл одноразового применения Требования к обеззараживанию уничтожению и утилизации одноразовых

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев».

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет

Процедурный кабинет – необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

Профессионально-должностная инструкция.

Перечень документации процедурного кабинета.

Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

Перечень лекарственных средств, сроки годности.

Инструкция по хранению препаратов.

Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

Техника взятия крови для лабораторных исследований.

Методика постановки проб на скрытую кровь.

Порядок работы с кровью.

Техника переливания крови.

Порядок обработки инструментов после использования.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Внутривенные инъекции. Осложнения. Уход за периферическим и центральным катетерами.

Венепункция

Венепункция (лат. vena – вена, punctio – укол, прокол) – чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

Для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, у грудных детей – вены волосистой части головы. Для пункции применяют обычные инъекционные иглы, иглы «бабочка» и периферические катетеры.

Необходимое оснащение:

стерильный лоток для шприца,

одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,

ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,

70% раствор спирта,

бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),

стерильные пинцеты,

лоток для использованных шприцов,

стерильные маска, перчатки,

противошоковый набор,

ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

7
. Предложить пациенту «поработать кулаком»- несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении – сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4*8 см), затем вторым ватным шариком – непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать ее).

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 30 о, ввести иглу под кожу,

з
атем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. 12. Убедитесь, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

14. Медленно ввести лекарство – не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.

15. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.

16. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

17. Сложить использованные шприцы, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

18. Снять перчатки вымыть руки.

Если предполагается длительное внутривенное вливание, иглу или катетер фиксируют к просушенной коже лейкопластырем. Если больной находится без сознания или в состоянии медикаментозного сна, руку фиксируют мягкой петлей к кровати. У детей можно применить фиксацию руки с помощью импровизированной шины или лонгеты из термопластического материала « поливик « . При правильном проведении пункции или катетеризации периферической вены, вливание в нее – очень эффективный и достаточно безопасный способ введения средств.

Внутривенные вливания

Вливание, или инфузия (лат. infusio – вливание), - парентеральное введение в организм большого объема жидкости. Внутривенную капельную инфузию для восстановления ОЦК, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание – в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Оснащение: ёмкости с дез.раствором раздельные для дезинфекции шприцев и игл с иглосъёмником (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% анолит, 1% клиндезин и др.)

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев". Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:

Снятие иглы с помощью иглосъемника;

Отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;

Деструкция иглы с помощью деструктора игл - устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина (или другим дезинфектантом) на 1 час

Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.

Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой;

Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют: иглы в плотный пластиковый контейнер с цветной маркировкой «Опасные отходы класса Б»(или В), а шприцы в разобранном виде в жёлтые пакеты для медотходов тех же классов. Ёмкости должны заполняться не более чем на ¾ объёма.

Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.

ΙΙ этап - Предстерилизационная очистка.

Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (УЗО-МЭДЛ – ультразвуковые мойки и озоновый стерилизатор «Орион» ОП1-М).

Ручную очистку проводят с помощью ершей, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток, щеток. Перед мойкой изделия полностью погружают в моющий комплекс, заполняя каналы и полости с помощью шприца. Разъемные изделия замачиваются в разобранном виде. Изделия, имеющие замки, бранши погружают в раствор в открытом виде, предварительно делая несколько рабочих движений для лучшего контакта с препаратом. Ершивание резиновых изделий категорически запрещается.

Для проведения ПСО используют емкости из металла, покрытого эмалью, стекла, пластмассы.

Растворы для очистки следует использовать строго в соответствии с назначением и соблюдая кратность использования.

Оснащение: промаркированные емкости, CMC(Лотос, Маричка,Айна, Прогресс, Луч, Зифа), перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода.

1. Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.

ИМН (многоразовые) в разобранном виде погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.

Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.

Запомните! 0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки (в последней ред. - меняется после каждой закладки);

0,5% моющий раствор средства «Биолот» используется однократно.

Очень важно довести температуру раствора, приготовленного из порошка «Биолот» до 40- 45 градусов;

При использовании других моющих средств до 50-55 градусов, так как при комнатной температуре биологически активные вещества (энзимы) выделяются в раствор очень медленно, а при более высокой разрушаются.

2.Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.

Через 15 мин после погружения, поршни промывают в этом же растворе марлевым тампоном, цилиндры ершом, а иглы прочищают мандреном (по 30 сек на предмет).

3. Ополаскивание под проточной водой.

После механической обработки промывают шприцы и иглы под проточной водой 3-15 мин на предмет (при использовании раствора из «Биолот» промывание длится 3 минуты, из «Прогресса» - 5-6 мин.).

4. Обессоливание - погружение ИМН в дистиллированную воду на 15 минут (T o воды не нормируется). Цель: промыть от примеси солей содержащихся в водопроводной воде.

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

Методические указания МУ 3.1.2313-08

"Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации
шприцев инъекционных однократного применения"

Дата введения: с момента утверждения

2.12. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения (утверждена МЗ СССР 24.03.89).

3. Общие положения

3.1. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

3.2. Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

3.3. Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от их профиля.

3.4. Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

4. Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

4.1. Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

4.2. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

4.3. Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с "Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (СанПиН 2.1.7.728-99).

4.4. Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

4.4.1. Химический метод обеззараживания.

4.4.1.1. Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: "Емкость для обеззараживания игл" и "Емкость для обеззараживания шприцев". В качестве "Емкости для обеззараживания игл" может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. "Емкость для обеззараживания шприцев" должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

4.4.1.2. После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев". Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:

Снятие иглы с помощью иглосъемника;

Отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;

4.4.1.3. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную "для обеззараживания шприцев", и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на 3/4 объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

При заполнении иглами иглосъемника на 3/4 объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.

4.4.1.4. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой. Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в "Емкости для обеззараживания шприцев" с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.

После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (непрокалываемую герметичную емкость однократного применения) согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем помещают их в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на 3/4 объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

4.4.1.5. Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.

На емкости для хранения дезинфицирующего раствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления, (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

4.4.2. Физические методы обеззараживания.

4.4.2.1. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с "Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" от 30.12.1998 № МУ-287-113 и "Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения", утвержденной Минздравом СССР 24.09.89.

При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.

После заполнения пакета на 3/4 объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, транспортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С в течение 30 мин.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на 3/4 объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники (иглоотсекатели) плотно закрывают крышками (герметизируют). Шприцы без игл, находящиеся в паропроницаемом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

4.4.2.2. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения в установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90) путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 °С в течение 60 мин применяют в соответствии с методическими рекомендациями "Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов", утвержденными ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора от 06.05.06 № 02.007-06 .

При использовании данного метода обеззараживания после отделения иглы корпусы и поршни шприцев помещают в пакет однократного применения, закрепленный на емкости (контейнере) однократного применения или стойке-тележке и предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. По заполнении пакета на 3/4 объема его герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки непосредственно к месту обеззараживания.

Шприцы в пакетах однократного применения помещают в специальный полипропиленовый бак, который придается к установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), с предварительно вставленным в него полипропиленовым пакетом. В полипропиленовый пакет добавляется 2 л специального сенсибилизирующего раствора.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на 3/4 объема закрывают крышками и доставляют посредством стойки-тележки к месту обеззараживания.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами помещают в центре бака над пакетами с одноразовыми шприцами без игл. Перед помещением иглосъемников (емкостей иглоотсекателей) с иглами в бак, в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью погружены в раствор.

После проведенного цикла обеззараживания одноразовые шприцы, иглосъемники (емкости иглоотсекателей), находящиеся в полипропиленовом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, который затем герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

4.4.3. Медицинские работники, проводящие дезинфекцию шприцев инъекционных однократного применения, составляют заключительный акт о дезинфекции на всю партию отработанных шприцев, накопленных за определенный период и подготовленных для сдачи в специализированные организации, имеющие лицензии на работу (обращение) с опасными (медицинскими) отходами (прилож. ).

4.4.4. Контроль качества обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с планом производственного контроля ЛПУ.

5. Требования к временному хранению и транспортированию использованных шприцев инъекционных однократного применения

5.1. Временное хранение (накопление) собранных в отделениях лечебно-профилактического учреждения, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев осуществляется в мини-контейнерах соответствующей цветовой маркировки, размещенных в специально отведенном для этой цели помещении или на открытом участке, с использованием маркированных в соответствии с классом опасности межкорпусных контейнеров. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

5.2. Помещения для временного хранения отходов должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка данных помещений должна исключать десорбцию и выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

5.3. При отсутствии в ЛПУ условий для применения разрешенных в установленном порядке децентрализованных способов уничтожения отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, ЛПУ заключает договор на вывоз использованных шприцев инъекционных однократного применения со специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами (сбор, транспортирование, размещение, уничтожение, утилизация). Небольшие ЛПУ могут заключать договоры на уничтожение отходов с более крупными ЛПУ, имеющими условия для сбора и временного хранения дополнительных отходов.

5.4. Договор ЛПУ со специализированной организацией на вывоз использованных шприцев инъекционных однократного применения должен включать график вывоза отходов.

5.5. Транспортирование многоразовых контейнеров с использованными шприцами инъекционными однократного применения специализированными организациями допускается только в закрытых кузовах специального автотранспорта, предназначенного для перевозки медицинских отходов класса Б и В, с его последующей ежедневной дезинфекцией. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого (без герметичной упаковки) нахождения отходов внутри контейнеров или автотранспорта дезинфекция транспорта производится немедленно.

Спецавтотранспорт должен иметь санитарный паспорт. Использование этого спецавтотранспорта для других целей не допускается.

6. Требования к вторичной переработке (утилизации) и уничтожению использованных шприцев инъекционных однократного применения

6.1. Вторичной переработке (утилизации) подлежат только обеззараженные шприцы инъекционные однократного применения. При вторичной переработке (утилизации) шприцев инъекционных однократного применения следует применять термические методы, гарантирующие полную эпидемиологическую безопасность получаемого вторичного сырья.

Из полученного вторичного сырья запрещается изготавливать изделия медицинского назначения, товары для детей, изделия, контактирующие с пищевыми продуктами.

6.2. Для уничтожения медицинских отходов класса опасности Б и В, в т.ч. шприцев инъекционных однократного применения, рекомендуются термические методы.

6.2.1. Приоритетным является метод высокотемпературного термического уничтожения (сжигания) медицинских отходов в пиролизных печах, предполагающий дожигание образующихся продуктов сгорания при температуре 1200 - 1300 °С, обеспечивающее полный распад диоксинов.

Преимуществами метода являются его экологическая и эпидемиологическая безопасность, значительное уменьшение (в 5 - 10 раз) объема и массы уничтожаемых отходов. Метод универсален - любые отходы могут загружаться в установку без какой-либо предварительной сортировки.

6.2.2. Допустимо применение комбинированных технологий уничтожения медицинских отходов на основе сочетания механического измельчения медицинских отходов и тепловых (химических) методов дезинфекции в специальных установках отечественного и зарубежного производства, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации.

Недостатками указанных разработанных технологий является их неуниверсальность - в этих установках не рекомендуется уничтожать биоорганические и патолого-анатомические отходы, медицинские отходы требуют дополнительной сортировки. Используемые в установках ножи не выдерживают крупных предметов, должны периодически заменяться. В процессе эксплуатации требуется дополнительный расход дезинфицирующих составов, оборудование принудительной вентиляции в местах их установки. При этом не обеспечивается непрерывная загрузка медицинских отходов, отмечается невысокая производительность, масса отходов не уменьшается.

6.3. При отсутствии в населенном пункте организаций, занимающихся сбором, уничтожением или утилизацией использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также специализированных установок, предназначенных для уничтожения медицинских отходов в ЛПУ, обеззараживание использованных шприцев инъекционных однократного применения (отходы класса Б и В) предпочтительнее производить в специально выделенном для этих целей паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132 °С (20 мин) с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств). Отходы ЛПУ после проведенной дезинфекции могут быть вывезены и захоронены на полигонах для твердых бытовых отходов (ТБО).

7. Требования к организациям, занимающимся транспортированием, обеззараживанием, размещением, вторичной переработкой (утилизацией) и уничтожением использованных шприцев инъекционных однократного применения

7.1. Транспортирование медицинских отходов (использованных шприцев инъекционных однократного применения) из лечебно-профилактических учреждений (организаций), обеззараживание, размещение, вторичная переработка (утилизация) и уничтожение осуществляются специализированными организациями, имеющими лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами.

7.2. Специализированные организации, осуществляющие данную деятельность, должны иметь собственный автотранспорт, предназначенный для перевозки медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении (классы Б и В). Спецавтотранспорт должен иметь санитарный паспорт. Дезинфекция автотранспорта производится ежедневно.

7.3. Конечным этапом деятельности специализированных организаций по обращению с использованными шприцами инъекционными однократного применения, является их уничтожение (сжигание) или вторичная переработка (утилизация) на специализированных установках, принадлежащих данным организациям, или вывоз по договорам с другими предприятиями и организациями, специализирующимися по уничтожению (сжиганию) или вторичной переработке (утилизации) использованных шприцев инъекционных однократного применения.

7.4. Все сотрудники специализированных организаций обязаны:

Пройти специальную подготовку по правилам обращения с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами;

Соблюдать технику безопасности при работе с медицинскими отходами, требования по эксплуатации установок по уничтожению (сжиганию) или вторичной переработке (утилизации) использованных шприцев инъекционных однократного применения;

Использовать средства индивидуальной защиты;

Быть иммунизированы против вирусного гепатита В.

7.5. Специализированные организации, имеющие лицензию на деятельность по обращению с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами, должны быть обеспечены необходимым технологическим оборудованием, расходными материалами и дезинфицирующими средствами в достаточном объеме.

8. Требования к соблюдению техники безопасности персоналом ЛПУ при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения

8.1. Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев инъекционных одноразового применения, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства в соответствии с функциональными обязанностями, утвержденными руководителем учреждения здравоохранения. Персонал должен быть иммунизирован против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

8.2. К работам, связанным со сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортированием использованных шприцев инъекционных одноразового применения, не допускаются лица, не достигшие 18-летнего возраста и не прошедшие предварительного обучения.

8.3. Обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения осуществляют специалисты, ответственные за организацию обращения с отходами в каждом ЛПУ.

8.4. Специалист (заместитель главного врача по техническим вопросам, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра), ответственный за организацию обращения с медицинскими отходами, назначается приказом руководителя учреждения здравоохранения после прохождения специализированного цикла обучения.

8.5. Медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, категорически запрещается:

Пересыпать собранные шприцы инъекционные однократного применения из одной тары в другую;

Размещать емкости для сбора шприцев инъекционных однократного применения вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления);

Утрамбовывать отходы шприцев инъекционных однократного применения руками;

Осуществлять сбор отходов шприцев инъекционных однократного применения без перчаток и спецодежды.

8.6. За обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами несет ответственность руководитель учреждения здравоохранения.

8.7. В случае получения работником травмы при обращении с использованными шприцами в отношении его должны быть приняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Все подобные случаи фиксируют в актах о получении травм с указанием даты, времени, места, характера травмы, подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек (прилож. ).

8.8. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5 %-я спиртовая настойка йода, 70°-й спирт, навески перманганата калия и вода для растворения, стерильные салфетки , бинты, пластырь и бактерицидный пластырь).

8.9. Работники, занимающиеся сбором и транспортированием медицинских отходов, должны проходить предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами.

8.10. Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов должен быть обеспечен спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (респираторами, резиновыми перчатками, герметичными очками, непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями).

8.11. В случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения необходимы следующие действия:

Медицинский работник немедленно информирует руководителя организации;

При попадании инъекционного материала на слизистые оболочки глаз их промывают большим количеством воды;

При попадании инъекционного материала кожные покровы дважды протирают 70°-м этиловым спиртом, а в случае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим;

Загрязненные поверхности и медицинскую одежду обрабатывают дезинфицирующими растворами;

По завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации;

Акт утверждает руководитель организации.

9. Список литературы

1. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

2. Приказ МЗ СССР от 03.09.91 № 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" с изменениями и дополнениями (письмо МЗ РФ 23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11).

3. Приказ МЗ РФ от 26.11.97 № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

4. Приказ Минздрава России от 10.11.02 № 344 "О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей".

Вывоз, переработка и утилизация отходов с 1 по 5 класс опасности

Работаем со всеми регионами России. Действующая лицензия. Полный комплект закрывающих документов. Индивидуальный подход к клиенту и гибкая ценовая политика.

С помощью данной формы вы можете оставить заявку на оказание услуг, запросить коммерческое предложение или получить бесплатную консультацию наших специалистов.

В зависимости от класса опасности медицинским учреждением производится дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, подтвержденная актами и соответствующей документацией. Уже 5 лет Российской Федерации действуют новые санитарно — эпидемиологические правила и нормы в отношении медицинских отходов, в число которых входят и шприцы.

Согласно документу, существуют 5 классов опасности медицинских отходов. Шприцы, как оборудование, контактирующее с жидкостями организма, относится к классу «Б» — опасные в эпидемическом отношении, или к классу «В» — особо опасные, если применялись для лечения инфекций, представляющих серьезную угрозу для населения.

Требования к утилизационной деятельности

Администрация медицинских учреждений утверждает инструкцию, согласно которой определяются сотрудники, ответственные за обработку и уничтожение использованных одноразовых шприцев.

В инструкции обязательно прописываются:

Выделение отдельных емкостей для транспортировки отходов различных классов, так как смешение их в одной емкости не допускается.
Пути перемещения использованных шприцев к стерилизующим устройствам, местам временного хранения и уничтожения
Выгрузка и загрузка, использование механического оборудования – тележек, электроподъемников, транспортеров и прочих машин
Инструктаж лиц, ответственных за обеззараживание и утилизацию использованных шприцев.

Инструкция составляется с учетом действующих правил и норм и подписывается главным врачом медицинского учреждения.

Схема обращения с использованными шприцами

В схеме работы с утилизационным материалом указывается:

Состав, качество и количество
Тара для хранения и вывоза инструментария герметические пакеты, контейнеры однократного и многоразового использования.
Порядок сбора использованных инструментов из процедурных кабинетов, операционных и прочих подразделений.
Способы обеззараживания шприцев разного класса опасности, их вывоз и утилизация
Порядок действия персонала, в случае нарушения герметичности упаковки и при рассыпании использованных инструментов, а также при чрезвычайных ситуациях – повреждение пальцев использованными иглами и прочее.
Регламент обучения сотрудников правилам безопасности при работе с материалом, подлежащим утилизации.

Кто может заниматься утилизацией

К работе с использованными шприцами допускаются лица из числа медицинского персонала, достигшие 18 — летнего возраста. Все они обязаны проходить плановые медицинские освидетельствования и быть привитыми, согласно порядку вакцинации медицинских сотрудников. Лица, которые не прошли иммунизацию против сывороточного гепатита, не допускаются к работе по обеззараживанию и транспортировке использованного инструментария.

Персонал, ответственный за хранение и вывоз инструментария, обязан регулярно проходить инструктаж по соблюдению мер безопасности. При работе медицинские работники должны быть экипированы в спецодежду и обувь, которая хранится в отдельных шкафах. Стирка спецодежды производится в прачечных медицинского учреждения, недопустимо брать ее домой.

При работе с отработанным материалом класса «В» персонал обязан защищать органы дыхания масками.

Сбор использованных инструментов

Дезинфекция медицинского инструментария применима для приспособлений, которые относятся к отходам класса «Б». Для этого используются различные методы – замачивание в дезинфицирующие растворы, стерилизация СВЧ — лучами, сухим и влажным паром. Далее они собираются в непрокалываемые прочные пакеты желтого цвета или снабженные желтой маркировкой, что соответствует классу «Б». Литровые пакеты вмещают в себя 20 шприцев в собранном виде.

Схема сбора

Можно использовать для сбора многоразовые непромокаемые контейнеры с плотно закрывающейся крышкой. Существуют емкости на 5 и 10 литров, куда помещаются 100 — 200 использованных шприцев. Контейнеры заполняются на три четверти или доверху, накрываются крышкой и пломбируются с учетом цвета соответствующего класса.

Инструментарий складывается в неразобранном виде, или от предварительно отделяются иглы с применением иглосъемников, иглодеструкторов или иглоотсекателей. Отделять их вручную недопустимо. Иглы складываются в герметичные контейнеры, а шприцы в термостойкие пластиковые пакеты.

Инструментарий класса опасности «В» складывается в тару, промаркированную красным цветом. Запрещается пересыпать приборы из одной в другую емкость, утрамбовывать их и загружать иглы в мягкую разовую упаковку.

В местах, где проводится дезинфекция и сбор отработанных шприцев, не реже одного раза в год проводится микробиологический контроль качества обработки и берутся пробы воздуха на содержание летучих токсинов.

Дезинфекция и все этапы сбора и транспортировки инструментария подлежат документированию. Регламент прописан в принятом СанПиН.

После сбора

После сбора использованные шприцы и иглы направляются в места хранения, откуда затем вывозятся к месту утилизации.

Для вывоза используется специальный автотранспорт с закрытым кузовом. Согласно регламенту вывоза, автомобиль заполняется пакетами и контейнерами с медицинскими отходами и транспортирует их к месту утилизации. После процедуры автомобиль дезинфицируется.

Утилизация инструментария

Проблема утилизации отходов медицинских учреждений в России стоит очень остро. Шприцы составляют около 2% всех отходов, подлежащих уничтожению. В крупных мегаполисах ежегодно образуются сотни тонн одноразовых шприцев.

В настоящее время в РФ действуют две схемы их уничтожения – ликвидационная и утилизационная.

Методы ликвидации включают в себя:

Захоронение на полигоне, который специально выделен под медицинские ТБО
Складирование на полигоне после дезинфекции
Сжигание в высокотемпературных печах
Автоклавирование

На полигонах производится уменьшение объема твердых отходов, способом опрессовки на специальных установках. Первые два способа приемлемы только для шприцев и игл, относящихся к классу опасности «Б». Опасные в эпидемиологическом отношении инструменты подлежат сжиганию.

Сжигание

Утилизация в виде сжигания осуществляется несколькими способами. Самый распространенный – с помощью инсинераторов – специальных печей с высокотемпературным режимом. При всех достоинствах инсинераторы являются источниками диоксинов – канцерогенных веществ, загрязняют окружающую среду соединениями ртути и нейротоксинами, разрушающими нервную систему. Зола из инсинераторов также токсична и опасна попаданием токсинов в водоносные горизонты.

Более экологичный способ – сжигание в плазменной печи. Принцип ее действия позволяет безопасно уничтожать шприцы и иглы. Образующийся при сжигании дым, проходит через шлаковый слой, где нейтрализуется и частично растворяется. Затем он поступает в специальную камеру, где подвергается 5 — ступенчатой очистке, а затем выбрасывается в атмосферу. Плазменная печь функционирует на территории столичной 1 — й клинической инфекционной больницы.

Пиролиз – двухступенчатое сжигание, которое предусматривает предварительное разложение отходов в бескислородной среде и дожигание их в камере до безопасных фракций.

Стерилизация

В России набирают популярность установки, которые совмещают две функции – измельчителя и стерилизатора. В такой автоклав загружаются использованные шприцы одноразового использования классов опасности «Б» и «В». Их измельчают и отправляют стерилизовать горячим паром под высоким давлением. После процедуры стерильные отходы класса «А» вывозятся на полигон и закапываются.

Утилизационные способы и дезинфекция предусматривают переработку полимерных материалов во вторичное сырье. Алгоритм действий достаточно длинный. Разобранные инструменты поступают сначала на предварительную очистку, затем они измельчаются, моются, сушатся, гранулируются и поступают на завод вторичного сырья. Утилизационный способ и дезинфекция является экологически чистым – в процессе переработки не образуется вредных веществ и экономически обоснованным. Сегодня он совершенствуется, чтобы иметь массовый характер. Самый большой недостаток утилизационного метода – необходимость сортировки, так как корпус, поршень и иглодержатель состоят из разных видов пластиковых полимеров.

Сегодня ученые всего мира заняты проблемой создания биоразлагаемых полимеров. Такие шприцы после обеззараживания будут разлагаться на полигонах ТБО до безопасных фракций. Что же касается ныне использующихся инструментов, необходимо руководствоваться требованием к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев и других предметов.

размер шрифта

ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ УНИЧТОЖЕНИЮ И УТИЛИЗАЦИИ ШПРИЦЕВ ИНЪЕКЦИОННЫХ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ- МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ- МУ... Актуально в 2018 году

4. Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения