Каплан Г., Садок Б. Клинична психиатрия. Изтегли
ДОБАВЕН ПРЕВОД ОТ АНГЛИЙСКИ

УЧАСТНИЦИ В РУСКАТА ИЗДАНИЕ
Главен редактор - Татяна Борисовна Дмитриева, член-кореспондент. RAMS, професор
Редактори и автори на допълнения
Александровски Юрий Анатолиевич, доктор по медицина. науки, професор – отговорен редактор
Аведисова Алла Сергеевна, д-р. пчелен мед. Науки (гл. 15, 24) Барденщайн Леонид Михайлович, доктор по медицина. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василий Василиевич, доктор на медицинските науки. Науки (гл. 3, 4) Гуриева Валерия Александровна, доктор на медицинските науки. науки, професор (глава 20)
д-р Еникеев Искандер Дардович пчелен мед. Sci., Член на Американската психиатрична асоциация, M.D., Ph.D. (редактор на превод)
Игонин Андрей Леонидович, доктор по медицина. Науки, професор (глава 5)
Кекелидзе Зураб Илич, доктор по медицина. Науки (гл. 19, 22, 25)
Клименко Татяна Валентиновна, доктор по медицина. Науки (глава 6)
Коган Борис Михайлович, доктор по медицина. Науки (глава 27)
Колосов Владимир Петрович, д-р. пчелен мед. Науки (глава 23)
Кондратьев Федор Викторович, доктор по медицина. Науки, професор (гл. 7, 8)
Ромасенко Любов Владимировна, доктор по медицина. Науки (гл. 11, 12, 14, 17)
Ткаченко Андрей Анатолиевич, доктор по медицина. Науки (глава 13)
д-р Шишков Сергей Николаевич правни науки (глава 26)
Шостакович Борис Владимирович, доктор по медицина. Науки, професор (гл. 16, 18)

ГЕОТАР МЕДИЦИНА Москва 1998г
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Препоръчва се от Министерството на здравеопазването на Руската федерация като учебно помагало за студенти от медицински университети, стажанти, ординатори и кадетски лекари на институции за допълнително професионално образование.

Превод на второто издание на „Кратко ръководство по клинична психиатрия” от световноизвестните автори Г. Каплан и Б. Седок (1996 г., издателство „Уилямс и Уилкинс”) Изданието е допълнено и адаптирано от водещи руски психиатри в съответствие с характеристиките и традициите на руската психиатрия. Книгата обхваща съвременна научна и практическа информация по ключови аспекти на етиологията, симптомите, диагностиката и лечението на всички форми на психична патология.Текстът е изложен стегнато, достъпно и е придружен от голям брой таблици, които улесняват възприемането на материал.

Книгата е предназначена за психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина

Правата върху тази публикация принадлежат на издателство ГЕОТАР МЕДИЦИНА Възпроизвеждането и разпространението под каквато и да е форма на част или цялата публикация не може да се извършва без писменото разрешение на издателя

ПРЕДГОВОР
Запознаването с основите на клиничните дисциплини, преподавани в медицинските училища по света, е от голямо значение за разширяване на кръгозора на студентите по медицина и младите лекари.
Въпреки факта, че съвременната медицина е фундаментално интернационална, в много страни тя запазва своите традиции и школи, а нивото на развитие на медицинската наука до голяма степен зависи от материалните и технически възможности на здравеопазването.
Това определя регионалните и националните особености на разбирането и решаването на диагностични, лечебни, превантивни и рехабилитационни проблеми, което понякога създава трудности за специалисти от различни страни при намирането на общ език за професионална комуникация.

Всичко това ясно се демонстрира от примера на съвременната психиатрия. Днес различни класификационни и диагностични схеми се използват в медицинските институции в САЩ (DSM-IV-R), европейските страни (ICD-10) и в Русия, където все още се използва ICD-9.
В същото време има голям брой коментари и възприети подходи във всяка страна за поставяне на психиатрична диагноза.
Един от основните начини за преодоляване на тези различия е запознаването с фундаментални научни публикации, предимно с ръководства за студенти и лекари, публикувани в чужбина.

За съжаление, доскоро съвременните чуждестранни наръчници по психиатрия почти не бяха превеждани в Русия. Познати от анотирани преводи, те не предоставят пълна картина на позициите на автора и не винаги представят същността на техните подходи към разбирането на основите на психопатологията.

Публикуването в Русия на американското ръководство по психиатрия от Г. Каплан и Б. Садок, което беше многократно препечатано в много страни по света, предприето от младото издателство "GEOTAR MEDICINE", е значимо събитие в родната психиатрия за редица причини.

Първо, тази книга ви позволява да се запознаете „от първоизточника“ с принципите и основните методологични подходи при диагностицирането и провеждането на „стандартизирано“ лечение на психично болни пациенти, възприети в САЩ и много англоезични страни.

Второ, книгата е написана, като се вземе предвид съвременната тенденция на сближаване между психиатрията и други области на клиничната медицина и е насочена не само към квалифициран психиатър, но и към общопрактикуващ лекар. В тази връзка тя може да се превърне във важен наръчник у нас както за специалисти от различни клинични дисциплини, така и за местни и семейни лекари.

На трето място, книгата се отличава с методологическа яснота и пълнота на обхващане на всички основни клинични проблеми на съвременната психиатрия. Неговите 27 основни глави и добра справочна подкрепа ви позволяват да се ориентирате в почти всички въпроси на диагностиката, терапията и рехабилитацията на психично болни пациенти.

Публикуваното ръководство не се ограничава само до превод на авторския текст. Голям екип от висококвалифицирани специалисти работи върху неговата адаптация за руски читател и допълнения (съгласувани с авторите), които с право могат да станат съавтори на отделни глави от ръководството. Всички допълнения и коментари към превода са подчертани с курсив в текста.

„Клинична психиатрия“ беше публикувана в Русия малко след руско-американската среща на специалисти в областта на психиатрията (Москва, септември 1997 г.), които обсъдиха въпроси на взаимодействието в рамките на Здравния комитет на Руско-американската комисия по икономически и Технологично сътрудничество („комисия Гор-Черномирдин“).

На тази среща бяха очертани конкретни области на сътрудничество в областта на научните изследвания и практическата психиатрия. Сред тях важни са преводите на научна и учебна литература. Публикуването на книгата на Г. Каплан и Б. Садок е реално изпълнение на плана за сътрудничество, което допринася за разширяването на контактите между местни психиатри и американски колеги.

Бих искал да изразя увереност, че тази книга ще има голям брой заинтересовани, внимателни читатели и ще допринесе за взаимното обогатяване на руската и американската психиатрия.

Главен редактор
Министър на здравеопазването на Русия
Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор T.E. Дмитриева ​

Съдържание
1. Диагностика и класификация в психиатрията.................................................. ......................................... 13
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 13
II. Класификация на психичните разстройства ............................................. ......................................... 14
2. Психиатричен преглед: медицинска история, психичен статус, клинични признаци и симптоми.................................. ................................................... 23
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ............... 23
II. Техника на клинично интервю................................................. ......................... 23
III. Психиатрична медицинска история ............................................. .................................................. 25
IV. Психическо състояние................................................. ................................................. 26
V. Соматично и неврологично изследване............................................ ................ ........ тридесет
VI. Записване на находки от медицинската история и оценка на психичното състояние.................................. 30
VII. Дефиниции на признаци и симптоми, открити по време на преглед на психичното състояние.................................................. ............. 34
3. Делириум, деменция, амнестични и други когнитивни разстройства и психични разстройства, причинени от соматични и неврологични заболявания.................................. ..................................................... ........... ................................. 43
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 43
II. Клиничен преглед................................................. ......... ..................................... 44
III. Делириум................................................. ......................................................... ............. ................. 44
IV. Деменция................................................. ......................................................... ............. ............... 47
V. Деменция при болестта на Алцхаймер (DAD)......................................... ......... 51
VI. Съдова деменция..................................................... ................... .............................. ............ 54
VII. Болест на Пик................................................. ... ................................................ ......... .......... 57
VIII. Болест на Кройцфелд-Якоб.................................................. ...... ................................57
IX. Болест на Хънтингтън (прогресивна наследствена хорея, хорея на Хънтингтън)............................................ ......... ................................................ ................. ................. 57
X. Болест на Паркинсон (трепереща парализа).................................................. ......... 58
XI. Други деменции ................................................. ... ................................................ ......... ..59
XII. Амнестични разстройства ................................................. ................ ................................. 59
XIII. Преходна глобална амнезия..................................................... ............. 61
XIV. Психични разстройства, причинени от соматични или неврологични заболявания.................................................. .......... ............................................ ................ ...... 61
XV. Други патологични състояния ............................................. ................... ................................ 62
4. Невропсихиатрични аспекти на HIV инфекцията.................................................. ......... 67
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 67
II. Клинични прояви на увреждане на централната нервна система.................................................. ......................... ................... 69
III. Психопатологични синдроми..................................................... ................... .............................. 70
IV. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 71
5. Разстройства, свързани с употребата на вещества ................................. ....75
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 75
II. Опиати ................................................. ......................................................... ............. ................... 84
III. Успокоителни, хипнотици и анксиолитици.................................................. ....... 87
IV. Стимуланти (фенамин и вещества, сходни по действие с фенамина).................................. ............ ................................... .................. .................. 89
V. Кокаин ............................................. .... .............................................. .......... 90
VI. Канабис................................................. ......................................................... ............. ............... 91
VII. Халюциногени................................................. ......................................................... ............. 92
VIII. RSR................................................. .. ................................................ ......... 93
IX. Инхалатори..................................................... ......................................................... ............. 94
X. Кофеин ............................................. .... .............................................. .......... 95
XI. Никотин................................................. ................................................. ...... ................... 95
6. Разстройства, свързани с употребата на алкохол.................................. ......... 97
Въведение........................................:..... . ................................................. ..... ................. 97
II. Зависимост и злоупотреба с алкохол.................................................. .................. 98
III. Алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация)................................................. ...... .104
IV. Психотично разстройство с халюцинации, причинени от алкохол........... 106
V. Синдром на алкохолна абстиненция.................................. .................... .............................. ...... 106
VI. Синдром на отнемане на алкохол с делириум (делириум тременс).................................................. .......... 106
VII. Устойчиво амнестично разстройство, причинено от алкохол..................................... 108
VIII. Устойчива алкохолно-индуцирана деменция ............................................. .................. .................... 109
7. Шизофрения..................................................... .... .............................................. .......... 111
I. Определение..................................................... .... .............................................. .......... .......... 111
II. Историческа информация................................................. ......................................................... 111
III. Диагноза и симптоми................................................. .......... ............................................ ........... 111
IV. Видове шизофрения..................................................... ................. ................................. ....................... .114
V. Епидемиология..................................................... .... .............................................. .......... 116
VI. Етиология ................................................. ................................................. ...... 117
VII. Лабораторни и психологически изследвания............................................. ................... ...... 119
VIII. Патофизиологични особености................................................. ................... 120
IX. Психодинамични фактори..................................................... ... ................................... 120
X. Диференциална диагноза............................................. ...... ................................. 121
XI. Ход и прогноза..................................................... .......... ............................................ ................ .. 122
XII. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 123
8. Налудни и други психотични разстройства.................................................. ......................... 129
I. Делириум..................................................... .... .............................................. .......... 129
II. Шизофрениформно разстройство ................................................. ................. 133
III. Шизоафективно разстройство ................................................. ................. 134
IV. Кратко психотично разстройство ............................................. .................. 135
V. Предизвикано психотично разстройство ................................. ......... 136
VI. Следродилна психоза................................................. ... ................................................ 137
VII. Психично разстройство, неуточнено.................................. ...... ............... 138
9. Разстройства на настроението ............................................. ...... ............................................ ... 141
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 141
II. Диагноза, признаци и симптоми ............................................. ....... ................................... 141
III. Епидемиология................................................. ................................................. ...... .... 148
IV. Етиология ................................................. ................................................. ...... 149
V. Лабораторни и психологически изследвания..................................... ..................... 150
VI. Психодинамика................................................. ......................................................... .............. 151
VII. Диференциална диагноза..................................................... ................... .............................. 151
VIII. Ход и прогноза..................................................... .......... ............................................ ................ .154
IX. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 155
10. Тревожни разстройства............................................. ...... ............................................ ... 161
I. Определение..................................................... .... .............................................. .......... 161
II. Диагноза и симптоми................................................. .......... ............................................ 161
III. Епидемиология................................................. ................................................. ...... .... 163
IV. Етиология ................................................. ................................................. ......... 170
V. Психологическо изследване.................................................. ................... .............................. 171
VI. Лабораторни изследвания..................................................... ................................. 171
VII. Патофизиологични особености................................................. ................... 171
VIII. Психодинамика................................................. ......................................................... .............. .... 172
IX. Диференциална диагноза..................................................... ................... .............................. ..... 173
X. Протичане и прогноза............................................. ...... ............................................ ............ 175
XI. Лечение................................................. ................................................. ...... ................. 176
11.Соматотропни разстройства, фалшиви разстройства и злоупотреба..................................179
I. Соматоформни разстройства............................................. ................... .............................. ..... 179
II. Фактивни разстройства ................................................. ................ ................................. .. 191
III. Симулация ................................................. ................................................. ...... ............... 193
12. Дисоциативни разстройства............................................. ...... 195
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ............... 195
II. Дисоциативна амнезия..................................................... ... ................................................. 196
III. Дисоциативна фуга..................................................... ... ................................................ .... 199
IV. Дисоциативно разстройство на идентичността ............................................. ......................... 201
V. Деперсонализационно разстройство ............................................. ...... 203
IV. Дисоциативно разстройство, неуточнено............................................. ...... 204
13. Сексуални дисфункции, разстройства на половата идентичност и парафилии... 205
I. Сексуални дисфункции.............................................. ......................................................... 205
II. Нарушения на полова идентичност ............................................. ................................................. 214
III. Парафилии................................................. ......................................................... ............. ............. 220
14. Нарушения, свързани със посивяването..................................... ......................................... 223
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 223
II. Анорексия нервоза..................................................... ................. ................................. ....................... .. 223
III. Булимия нервоза................................................. ... ................................................ ......... .... 227
15. Нарушения на съня.................................................. ...... ............................................ ............ 231
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 231
II. Първични нарушения на съня................................................. .................... .............................. ...... 233
III. Нарушения на съня, свързани с психични разстройства ................................. .....241
IV. Други нарушения на съня................................................. .................... .............................. ............. 241
16. Нарушения в контрола на импулсите и нарушения в адаптирането..................................243
I. Нарушения в контрола на импулсите............................................. ....... 243
II. Нарушения в адаптацията..................................................... ................ ................................. ............. 248
17. Психосоматични разстройства и разстройства, свързани с действието на психогенни фактори..................................... ............... ................................. ......................... 251
I. Психосоматични разстройства............................................. ...... 251
II. Психиатрия по вид консултация-взаимодействие.................................................. ......... 261
III. Специални условия за лечение на терапевтични пациенти.................................. ....................... 263
IV. Болка ................................................. ................................................. 265
V. Аналгезия..................................................... .... .............................................. .......... ................. 266
VI. Алтернативна (нетрадиционна) медицина..................................... ........... .................266
18. Личностни разстройства.................................................. ................... .............................. 269
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 269
II. Разстройства на личността с прояви на странности и ексцентричности................271
III. Разстройства с прояви на театралност, емоционалност и лабилност...275
IV. Разстройства на личността с прояви на тревожност и страх.................................................. ..........282
V. Други разстройства на личността............................................. ..................................................... 286
19. Самоубийства, възбуда и други спешни състояния.................................................. ......... .... 289
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 289
II. Самозащита - предпазни мерки, които лекарят трябва да вземе.....289
III. Предотвратяване на нараняване на себе си и на другите ............................................. ......... 290
IV. Други състояния, налагащи спешна психиатрична помощ..................................293
20. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.................................. 309
I. Принципи на диагностична оценка на състоянието на деца и юноши.................................. 309
II. Развитие на детето..................................................... ................................................. ...... .... 313
III. Умствена изостаналост................................................ ................................................. 321
IV. Общи разстройства на развитието..................................................... .........................................327
V. Нарушения на обучението, моториката и общуването ..................................... 331
VI. Разстройства с дефицит на вниманието и разрушително поведение......334
VII. Поведенчески разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст във връзка със сива коса...... 339
VIII. Тикови разстройства ................................................. .................. ................................ ......... 340
IX. Нарушения на отделителната функция..................................................... .................. .................. 342
X. Други разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.................................. 344
XI. Други разстройства, възникващи в детството и юношеството........... 346
XII. Други разстройства, които се появяват в детството..................................... ......... 347
21. Гериатрична психиатрия............................................. ............ ................................. 349
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 349
II. Епидемиология................................................. ................................................. ......... 349
III. Медицински аспекти................................................. ... ................................................ 349
IV. Клинични синдроми..................................................... ......................................................... 350
V. Психотерапия за възрастни хора..................................... ......... 364
22. Скръб и смърт................................................. ..................................................... ...... 367
I. Скръб, траур и тежка загуба.................................. ......... ................................................ .. 367
II. Смърт и умиране ............................................. .................... .............................. .......................... 370
23. Психотерапия..................................................... ............. ..................................... ................... ............... 373
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 373
II. Психоанализа и психоаналитична психотерапия ............................................. .................. ... 373
III. Поведенческа терапия................................................. ......................................................... 375
IV. Когнитивна терапия................................................. ......... ................................................ .. 376
V. Семейна терапия.................................................. ......................................................... ................. ... 377
VI. Междуличностна терапия................................................. ... ................................. 377
VII. Групова терапия................................................. ... ................................................ ......... .377
VIII. Терапия за двойки или брачна терапия ............................................. .........................................379
24. Психофармакология и други видове биологична терапия......................................... ...........383
I. Основни принципи на психофармакологията..................................... ......... 383
II. Анксиолитици и сънотворни............................................. ...... ................................. 387
III. Антипсихотични лекарства..................................................... ................ ................................ 395
IV. Антидепресанти................................................. ......................................................... ............. .411
V. Антиманиакални лекарства ............................................. ...... ................................. 425
VI. Други лекарства................................................. ... ................................................ ......... .428
VII. EST................................................ .. ................................................ ......... 431
VIII. Психохирургия................................................. ......................................................... .............. 434
25. Двигателни разстройства, причинени от въздействието на лекарства...435
Въведение............................................... .... .............................................. .......... 435
II. Паркинсонизъм, причинен от невролептици ............................................. ...... 435
III. Остра дистония, причинена от невролептици.................................................. ....... .......... 437
IV. Остра акатизия, причинена от невролептици.................................................. ......... 437
V. Тардивна дискинезия, причинена от антипсихотици.................................................. ......... 438
VI. Невролептичен малигнен синдром..................................................... ......................... 440
VII. Постурален тремор, свързан с излагане на наркотици......441
VIII. Хипертермични синдроми ................................................. ... 441 серия
26. Правни аспекти на психиатрията..................................... ...... ................................ 443
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 443
II. Правни аспекти на психиатричната практика.................................. ........................ 444
III. Правни аспекти на детско-юношеската психиатрия.................................................. ......... 449
IV. Правни аспекти на психиатрията и гражданското право.................................................. ......... 450
V. Правни аспекти на психиатрията и наказателното право.................................................. ........... .. 451
VI. Заключение..................................................... ................................................. ......... 452
27. Лабораторни изследвания в психиатрията..................................... ...... 453
Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 453
II. Скринингови изследвания за соматични заболявания............................................. .................. ... 454
III. Лекарства, използвани за лечение на психични разстройства 454
IV. Лабораторни изследвания..................................................... 457
V. Други лабораторни изследвания............................................. ...... 466
28. Указател..................................................... .... .............................................. .......... ................. 477
I. Съкращения ............................................. .... .............................................. .......... .......... 477
II. Речник на термините ............................................. .... .............................................. .......... 478
III. Класификация DSM-IV ............................................. ...... ............................................ ... 488
IV. Ръководство на автора................................................. ................ ................................. ......... 505

Поредица от учебна литература за

студенти по медицина, стажанти, резиденти,

студенти по медицина в допълнителни институции

професионално образование

Редакционна колегия на поредицата:

Акчурин Ренат Сюлейманович, член-кор. RAMS, ръководител на отделението по сърдечно-съдова хирургия, RKNPK, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Володин Николай Николаевич, доктор по медицина. наук, професор, началник на отдела за образователни институции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Денисов Игор Николаевич, член-кор. RAMS, заместник-ректор по академичните въпроси на името на ВМА. ТЯХ. Сеченов

Дмитриева Татяна Борисовна, член-кор. RAMS, професор, министър на здравеопазването на Руската федерация

Княжев Владимир Александрович, доктор по медицина. наук, професор, заместник-министър на науката и технологиите на Руската федерация

Кулаков Владимир Иванович, акад. RAMS, директор на Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки

Лопухин Юрий Михайлович, акад. RAMS, директор на Изследователския институт по физико-химическа медицина на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Мартинов Анатолий Иванович, акад. RAMS, вицепрезидент на RAMS

Мошетова Лариса Константиновна, доктор по медицина. наук, професор, ректор на RMAPO

Палцев Михаил Александрович, акад. РАН, акад. RAMS, ректор на ВМА на името на. ТЯХ. Сеченов

Покровски Валентин Иванович, акад. RAMS, президент на RAMS

Савелиев Виктор Сергеевич, акад. РАН, акад. RAMS, ръководител на катедрата по факултетна хирургия на Руския държавен медицински университет

Труфакин Валерий Алексеевич, акад. RAMS, вицепрезидент на Руската академия на медицинските науки, председател на Президиума на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки

Хайтов Рахим Мусаевич, акад. RANS, член-кореспондент. RAMS, директор на Научния център Институт по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Чучалин Александър Григориевич, акад. RAMS, директор на Изследователския институт по пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Яицки Николай Антонович, доктор по медицина. наук, професор, ректор на Санкт Петербургския държавен медицински университет

Яригин Владимир Никитич, акад. RAMS, ректор на Руския държавен медицински университет на името на. Н.И. Пирогов

КЛИНИЧНА ПСИХИАТРИЯ

Преводът от английски е допълнен

Главен редактор

Т.Б. Дмитриева

член-кореспондент RAMS, професор

ГЕОТАР МЕДИЦИНА Москва 1998г

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86

като учебно помагало за студенти по медицина,

стажанти, ординатори, студенти по медицина на институции

допълнително професионално образование

Клинична психиатрия, преведена от английски допълнителен //под редакцията на Т.Б.Дмитриева - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 Джобен наръчник по клинична психиатрия//Harold I Kaplan, Benjamin J Sadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Превод на второто издание на „Кратко ръководство по клинична психиатрия” от световноизвестните автори Г. Каплан и Б. Садок (1996 г., издателство „Уилямс и Уилкинс”) Изданието е допълнено и адаптирано от водещи руски психиатри в съответствие с характеристиките и традициите на руската психиатрия. Книгата обхваща съвременна научна и практическа информация по ключови аспекти на етиологията, симптомите, диагностиката и лечението на всички форми на психична патология.Текстът е изложен стегнато, достъпно и е придружен от голям брой таблици, които улесняват разглеждането на материала. разбирам

Книгата е предназначена за психиатри, общопрактикуващи лекари и студенти по медицина

Отпечатано в Руската федерация

Правата върху тази публикация принадлежат на издателство ГЕОТАР МЕДИЦИНА Възпроизвеждането и разпространението под каквато и да е форма на част или цялата публикация не може да се извършва без писменото разрешение на издателя

Isbn 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 © GEOTAR MEDICINE, 1998

УЧАСТНИЦИ В РУСКАТА ИЗДАНИЕ

Главен редактор - Татяна Борисовна Дмитриева, член-кореспондент. RAMS, професор

Александровски Юрий Анатолиевич, доктор по медицина. науки, професор – отговорен редактор

Аведисова Алла Сергеевна, д-р. пчелен мед. Науки (гл. 15, 24) Барденщайн Леонид Михайлович, доктор по медицина. наук, професор (гл. 9, 10) Вандиш-Бубко Василий Василиевич, доктор на медицинските науки. Науки (гл. 3, 4) Гуриева Валерия Александровна, доктор на медицинските науки. науки, професор (глава 20)

д-р Еникеев Искандер Дардович пчелен мед. Sci., Член на Американската психиатрична асоциация, M.D., Ph.D. (редактор на превод)

Игонин Андрей Леонидович, доктор по медицина. Науки, професор (глава 5)

Кекелидзе Зураб Илич, доктор по медицина. Науки (гл. 19, 22, 25)

Клименко Татяна Валентиновна, доктор по медицина. Науки (глава 6)

Коган Борис Михайлович, доктор по медицина. Науки (глава 27)

Колосов Владимир Петрович, д-р. пчелен мед. Науки (глава 23)

Кондратьев Федор Викторович, доктор по медицина. Науки, професор (гл. 7, 8)

Ромасенко Любов Владимировна, доктор по медицина. Науки (гл. 11, 12, 14, 17)

Ткаченко Андрей Анатолиевич, доктор по медицина. Науки (глава 13)

д-р Шишков Сергей Николаевич правни науки (глава 26)

Шостакович Борис Владимирович, доктор по медицина. Науки, професор (гл. 16, 18)

ПРЕДГОВОР

Запознаването с основите на клиничните дисциплини, преподавани в медицинските училища по света, е от голямо значение за разширяване на кръгозора на студентите по медицина и младите лекари. Въпреки факта, че съвременната медицина е фундаментално интернационална, в много страни тя запазва своите традиции и школи, а нивото на развитие на медицинската наука до голяма степен зависи от материалните и технически възможности на здравеопазването. Това определя регионалните и националните особености на разбирането и решаването на диагностични, лечебни, превантивни и рехабилитационни проблеми, което понякога създава трудности за специалисти от различни страни при намирането на общ език за професионална комуникация. Всичко това ясно се демонстрира от примера на съвременната психиатрия. Днес различни класификационни и диагностични схеми се използват в медицинските институции в САЩ (DSM-IV-R), европейските страни (ICD-10) и в Русия, където все още се използва ICD-9. В същото време има голям брой коментари и възприети подходи във всяка страна за поставяне на психиатрична диагноза. Един от основните начини за преодоляване на тези различия е запознаването с фундаментални научни публикации, предимно с ръководства за студенти и лекари, публикувани в чужбина. За съжаление, доскоро съвременните чуждестранни наръчници по психиатрия почти не бяха превеждани в Русия. Познати от анотирани преводи, те не предоставят пълна картина на позициите на автора и не винаги представят същността на техните подходи към разбирането на основите на психопатологията.

Публикуването в Русия на американското ръководство по психиатрия от Г. Каплан и Б. Садок, което беше многократно препечатано в много страни по света, предприето от младото издателство "GEOTAR MEDICINE", е значимо събитие в родната психиатрия за редица причини.

Първо, тази книга ви позволява да се запознаете „от първоизточника“ с принципите и основните методологични подходи при диагностицирането и провеждането на „стандартизирано“ лечение на психично болни пациенти, възприети в САЩ и много англоезични страни.

Второ, книгата е написана, като се вземе предвид съвременната тенденция на сближаване между психиатрията и други области на клиничната медицина и е насочена не само към квалифициран психиатър, но и към общопрактикуващ лекар. В тази връзка тя може да се превърне във важен наръчник у нас както за специалисти от различни клинични дисциплини, така и за местни и семейни лекари.

На трето място, книгата се отличава с методологическа яснота и пълнота на обхващане на всички основни клинични проблеми на съвременната психиатрия. Неговите 27 основни глави и добра справочна подкрепа ви позволяват да се ориентирате в почти всички въпроси на диагностиката, терапията и рехабилитацията на психично болни пациенти.

Публикуваното ръководство не се ограничава само до превод на авторския текст. Голям екип от висококвалифицирани специалисти работи върху неговата адаптация за руски читател и допълнения (съгласувани с авторите), които с право могат да станат съавтори на отделни глави от ръководството. Всички допълнения и коментари към превода са подчертани с курсив в текста.

„Клинична психиатрия“ беше публикувана в Русия малко след руско-американската среща на специалисти в областта на психиатрията (Москва, септември 1997 г.), които обсъдиха въпроси на взаимодействието в рамките на Здравния комитет на Руско-американската комисия по икономически и Технологично сътрудничество („комисия Гор-Черномирдин“).

На тази среща бяха очертани конкретни области на сътрудничество в областта на научните изследвания и практическата психиатрия. Сред тях важни са преводите на научна и учебна литература. Публикуването на книгата на Г. Каплан и Б. Садок е реално изпълнение на плана за сътрудничество, което допринася за разширяването на контактите между местни психиатри и американски колеги.

Бих искал да изразя увереност, че тази книга ще има голям брой заинтересовани, внимателни читатели и ще допринесе за взаимното обогатяване на руската и американската психиатрия.

Главен редактор

Министър на здравеопазването на Русия

Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор "Т. Е. Дмитриева"

1. Диагностика и класификация в психиатрията.................................................. ......................................... 13

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 13

II. Класификация на психичните разстройства ............................................. ......................................... 14

2. Психиатричен преглед: медицинска история, психичен статус, клинични признаци и симптоми.................................. ................................................... 23

Въведение............................................... .... .............................................. .......... ............... 23

II. Техника на клинично интервю................................................. ......................... 23

III. Психиатрична медицинска история ............................................. .................................................. 25

IV. Психическо състояние................................................. ................................................. 26

V. Соматично и неврологично изследване............................................ ................ ........ тридесет

VI. Записване на находки от медицинската история и оценка на психичното състояние.................................. 30

VII. Дефиниции на открити признаци и симптоми

по време на изследване на психичното състояние.................................................. ........... 34

3. Делириум, деменция, амнестични и други когнитивни разстройства

и психични разстройства, причинени от соматични и неврологични

заболявания................................................. ......................................................... ............................. 43

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 43

II. Клиничен преглед................................................. ......... ..................................... 44

III. Делириум................................................. ......................................................... ............. ................. 44

IV. Деменция................................................. ......................................................... ............. ............... 47

V. Деменция при болестта на Алцхаймер (DAD)......................................... ......... 51

VI. Съдова деменция..................................................... ................... .............................. ............ 54

VII. Болест на Пик................................................. ... ................................................ ......... .......... 57

VIII. Болест на Кройцфелд-Якоб.................................................. ...... ................................57

IX. Болест на Хънтингтън (прогресивна наследствена хорея, хорея на Хънтингтън)............................................ ......... ................................................ ................. ................. 57

X. Болест на Паркинсон (трепереща парализа).................................................. ......... 58

XI. Други деменции ................................................. ... ................................................ ......... ..59

XII. Амнестични разстройства ................................................. ................ ................................. 59

XIII. Преходна глобална амнезия..................................................... ............. 61

XIV. Психични разстройства, причинени от соматични или неврологични заболявания.................................................. .......... ............................................ ................ ...... 61

XV. Други патологични състояния ............................................. ................... ................................ 62

4. Невропсихиатрични аспекти на HIV инфекцията.................................................. ......... 67

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 67

II. Клинични прояви на увреждане на централната нервна система.................................................. ......................... ................... 69

III. Психопатологични синдроми..................................................... ................... .............................. 70

IV. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 71

5. Разстройства, свързани с употребата на вещества ................................. ....75

Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 75

II. Опиати ................................................. ......................................................... ............. ................... 84

III. Успокоителни, хипнотици и анксиолитици.................................................. ....... 87

IV. Стимуланти (фенамин и вещества, сходни по действие с фенамина).................................. ............ ................................... .................. .................. 89

V. Кокаин ............................................. .... .............................................. .......... 90

VI. Канабис................................................. ......................................................... ............. ............... 91

VII. Халюциногени................................................. ......................................................... ............. 92

VIII. RSR................................................. .. ................................................ ......... 93

IX. Инхалатори..................................................... ......................................................... ............. 94

X. Кофеин ............................................. .... .............................................. .......... 95

XI. Никотин................................................. ................................................. ...... ................... 95

6. Разстройства, свързани с употребата на алкохол.................................. ......... 97

Въведение........................................:..... . ................................................. ..... ................. 97

II. Зависимост и злоупотреба с алкохол.................................................. .................. 98

III. Алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация)................................................. ...... .104

IV. Психотично разстройство с халюцинации, причинени от алкохол........... 106

V. Синдром на алкохолна абстиненция.................................. .................... .............................. ...... 106

VI. Синдром на отнемане на алкохол с делириум (делириум тременс).................................................. .......... 106

VII. Устойчиво амнестично разстройство, причинено от алкохол..................................... 108

VIII. Устойчива алкохолно-индуцирана деменция ............................................. .................. .................... 109

7. Шизофрения..................................................... .... .............................................. .......... 111

I. Определение..................................................... .... .............................................. .......... .......... 111

II. Историческа информация................................................. ......................................................... 111

III. Диагноза и симптоми................................................. .......... ............................................ ........... 111

IV. Видове шизофрения..................................................... ................. ................................. ....................... .114

V. Епидемиология..................................................... .... .............................................. .......... 116

VI. Етиология ................................................. ................................................. ...... 117

VII. Лабораторни и психологически изследвания............................................. ................... ...... 119

VIII. Патофизиологични особености................................................. ................... 120

IX. Психодинамични фактори..................................................... ... ................................... 120

X. Диференциална диагноза............................................. ...... ................................. 121

XI. Ход и прогноза..................................................... .......... ............................................ ................ .. 122

XII. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 123

8. Налудни и други психотични разстройства.................................................. ......................... 129

I. Делириум..................................................... .... .............................................. .......... 129

II. Шизофрениформно разстройство ................................................. ................. 133

III. Шизоафективно разстройство ................................................. ................. 134

IV. Кратко психотично разстройство ............................................. .................. 135

V. Предизвикано психотично разстройство ................................. ......... 136

VI. Следродилна психоза................................................. ... ................................................ 137

VII. Психично разстройство, неуточнено.................................. ...... ............... 138

9. Разстройства на настроението ............................................. ...... ............................................ ... 141

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 141

II. Диагноза, признаци и симптоми ............................................. ....... ................................... 141

III. Епидемиология................................................. ................................................. ...... .... 148

IV. Етиология ................................................. ................................................. ...... 149

V. Лабораторни и психологически изследвания..................................... ..................... 150

VI. Психодинамика................................................. ......................................................... .............. 151

VII. Диференциална диагноза..................................................... ................... .............................. 151

VIII. Ход и прогноза..................................................... .......... ............................................ ................ .154

IX. Лечение................................................. ................................................. ...... ............... 155

10. Тревожни разстройства............................................. ...... ............................................ ... 161

I. Определение..................................................... .... .............................................. .......... 161

II. Диагноза и симптоми................................................. .......... ............................................ 161

III. Епидемиология................................................. ................................................. ...... .... 163

IV. Етиология ................................................. ................................................. ......... 170

V. Психологическо изследване.................................................. ................... .............................. 171

VI. Лабораторни изследвания..................................................... ................................. 171

VII. Патофизиологични особености................................................. ................... 171

VIII. Психодинамика................................................. ......................................................... .............. .... 172

IX. Диференциална диагноза..................................................... ................... .............................. ..... 173

X. Протичане и прогноза............................................. ...... ............................................ ............ 175

XI. Лечение................................................. ................................................. ...... ................. 176

I. Соматотропни разстройства, фалшиви разстройства и симулация.................................. 179

I. Соматоформни разстройства............................................. ................... .............................. ..... 179

II. Фактивни разстройства ................................................. ................ ................................. .. 191

III. Симулация ................................................. ................................................. ...... ............... 193

12. Дисоциативни разстройства............................................. ...... 195

Въведение................................................. ......................................................... ............. ............... 195

II. Дисоциативна амнезия..................................................... ... ................................................. 196

III. Дисоциативна фуга..................................................... ... ................................................ .... 199

IV. Дисоциативно разстройство на идентичността ............................................. ......................... 201

V. Деперсонализационно разстройство ............................................. ...... 203

IV. Дисоциативно разстройство, неуточнено............................................. ...... 204

13. Сексуални дисфункции, разстройства на половата идентичност и парафилии... 205

I. Сексуални дисфункции.............................................. ......................................................... 205

II. Нарушения на полова идентичност ............................................. ................................................. 214

III. Парафилии................................................. ......................................................... ............. ............. 220

14. Нарушения, свързани със посивяването..................................... ......................................... 223

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 223

II. Анорексия нервоза..................................................... ................. ................................. ....................... .. 223

III. Булимия нервоза................................................. ... ................................................ ......... .... 227

15. Нарушения на съня.................................................. ...... ............................................ ............ 231

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 231

II. Първични нарушения на съня................................................. .................... .............................. ...... 233

III. Нарушения на съня, свързани с психични разстройства ................................. .....241

IV. Други нарушения на съня................................................. .................... .............................. ............. 241

16. Нарушения в контрола на импулсите и нарушения в адаптирането..................................243

I. Нарушения в контрола на импулсите............................................. ....... 243

II. Нарушения в адаптацията..................................................... ................ ................................. ............. 248

17. Психосоматични и свързани с действието разстройства

психогенни фактори..................................................... ......................................................... .............. .251

I. Психосоматични разстройства............................................. ...... 251

II. Психиатрия по вид консултация-взаимодействие.................................................. ......... 261

III. Специални условия за лечение на терапевтични пациенти.................................. ....................... 263

IV. Болка ................................................. ................................................. 265

V. Аналгезия..................................................... .... .............................................. .......... ................. 266

VI. Алтернативна (нетрадиционна) медицина..................................... ........... .................266

18. Личностни разстройства.................................................. ................... .............................. 269

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 269

II. Разстройства на личността с прояви на странности и ексцентричности................271

III. Разстройства с прояви на театралност, емоционалност и лабилност...275

IV. Разстройства на личността с прояви на тревожност и страх.................................................. ..........282

V. Други разстройства на личността............................................. ..................................................... 286

19. Самоубийства, възбуда и други спешни състояния.................................................. ......... .... 289

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 289

II. Самозащита - предпазни мерки, които лекарят трябва да вземе.....289

III. Предотвратяване на нараняване на себе си и на другите ............................................. ......... 290

IV. Други състояния, налагащи спешна психиатрична помощ..................................293

20. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.................................. 309

I. Принципи на диагностична оценка на състоянието на деца и юноши.................................. 309

II. Развитие на детето..................................................... ................................................. ...... .... 313

III. Умствена изостаналост................................................ ................................................. 321

IV. Общи разстройства на развитието..................................................... .........................................327

V. Нарушения на обучението, моториката и общуването ..................................... 331

VI. Разстройства с дефицит на вниманието и разрушително поведение......334

VII. Поведенчески разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст във връзка със сива коса...... 339

VIII. Тикови разстройства ................................................. .................. ................................ ......... 340

IX. Нарушения на отделителната функция..................................................... .................. .................. 342

X. Други разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.................................. 344

XI. Други разстройства, възникващи в детството и юношеството........... 346

XII. Други разстройства, които се появяват в детството..................................... ......... 347

21. Гериатрична психиатрия............................................. ............ ................................. 349

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 349

II. Епидемиология................................................. ................................................. ......... 349

III. Медицински аспекти................................................. ... ................................................ 349

IV. Клинични синдроми..................................................... ......................................................... 350

V. Психотерапия за възрастни хора..................................... ......... 364

22. Скръб и смърт................................................. ..................................................... ...... 367

I. Скръб, траур и тежка загуба.................................. ......... ................................................ .. 367

II. Смърт и умиране ............................................. .................... .............................. .......................... 370

23. Психотерапия..................................................... ............. ..................................... ................... ............... 373

Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 373

II. Психоанализа и психоаналитична психотерапия ............................................. .................. ... 373

III. Поведенческа терапия................................................. ......................................................... 375

IV. Когнитивна терапия................................................. ......... ................................................ .. 376

V. Семейна терапия.................................................. ......................................................... ................. ... 377

VI. Междуличностна терапия................................................. ... ................................. 377

VII. Групова терапия................................................. ... ................................................ ......... .377

VIII. Терапия за двойки или брачна терапия ............................................. .........................................379

24. Психофармакология и други видове биологична терапия......................................... ...........383

I. Основни принципи на психофармакологията..................................... ......... 383

II. Анксиолитици и сънотворни............................................. ...... ................................. 387

III. Антипсихотични лекарства..................................................... ................ ................................ 395

IV. Антидепресанти................................................. ......................................................... ............. .411

V. Антиманиакални лекарства ............................................. ...... ................................. 425

VI. Други лекарства................................................. ... ................................................ ......... .428

VII. EST................................................ .. ................................................ ......... 431

VIII. Психохирургия................................................. ......................................................... .............. 434

25. Двигателни разстройства, причинени от въздействието на лекарства...435

Въведение............................................... .... .............................................. .......... 435

II. Паркинсонизъм, причинен от невролептици ............................................. ...... 435

III. Остра дистония, причинена от невролептици.................................................. ....... .......... 437

IV. Остра акатизия, причинена от невролептици.................................................. ......... 437

V. Тардивна дискинезия, причинена от антипсихотици.................................................. ......... 438

VI. Невролептичен малигнен синдром..................................................... ......................... 440

VII. Постурален тремор, свързан с излагане на наркотици......441

VIII. Хипертермични синдроми ................................................. ... 441 серия

26. Правни аспекти на психиатрията..................................... ...... ................................ 443

Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 443

II. Правни аспекти на психиатричната практика.................................. ........................ 444

III. Правни аспекти на детско-юношеската психиатрия.................................................. ......... 449

IV. Правни аспекти на психиатрията и гражданското право.................................................. ......... 450

V. Правни аспекти на психиатрията и наказателното право.................................................. ........... .. 451

VI. Заключение..................................................... ................................................. ......... 452

27. Лабораторни изследвания в психиатрията..................................... ...... 453

Въведение............................................... .... .............................................. .......... ................. 453

II. Скринингови изследвания за соматични заболявания............................................. .................. ... 454

III. Лекарства, използвани за лечение на психични разстройства 454

IV. Лабораторни изследвания..................................................... 457

V. Други лабораторни изследвания............................................. ...... 466

28. Указател..................................................... .... .............................................. .......... ................. 477

I. Съкращения ............................................. .... .............................................. .......... .......... 477

II. Речник на термините ............................................. .... .............................................. .......... 478

III. Класификация DSM-IV ............................................. ...... ............................................ ... 488

Диагностика и класификация

в психиатрията

ВЪВЕДЕНИЕ

Съвременните класификационни диагностични системи DSM-IV и Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10), които понастоящем са приети в Русия, са предназначени за статистически анализ, основан на доста универсална възпроизводимост на диагностичните оценки от различни лекари. Това предопределя на първия етап от анализа преди всичко оценката на индивидуалните психопатологични феномени. DSM-IV и ICD-10 до голяма степен дисциплинират клиничното мислене на лекаря, но не заместват концептуалните подходи при оценката на психопатологичните прояви и психичните заболявания като цяло.

Опитът показва, че научните и практически въпроси на диагностичните оценки в психиатрията се решават най-ползотворно с взаимното допълване на симптоматичните и нозологичните оценки на разстройствата.

Въпреки фундаменталната общност и сходство на методологичните подходи, DSM-IV и ICD-10 не са идентични класификационни системи. В същото време те предоставят подобни описания на отделни синдромни групи, форми и варианти на психични разстройства, а много от основните категории разстройства в МКБ-10 са включени в съответните категории на DSM-IV.

Психично разстройство е болезнено състояние с психопатологични или поведенчески прояви, свързани с нарушаване на функционирането на тялото в резултат на излагане на биологични, социални, психологически, генетични, физически или химични фактори. Определя се от степента на отклонение от концепцията за психично здраве, взета за основа. Всяка болест се характеризира с определени симптоми.

Видовете психични разстройства в това ръководство са класифицирани според четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV) на Американската психиатрична асоциация. Съдържа описания на повече от 200 заболявания. Официалната DSM-IV класификация и кодовите номера (използвани в медицински доклади и застрахователни полици) са изброени в началото и в края на това ръководство. Целите на системата DSM-IV са надеждност (различни наблюдатели трябва да получат еднакви резултати) и валидност. DSM-IV използва описателен метод и за да се постави диагноза, трябва да се идентифицират характерните симптоми на заболяването. Отчитането на специални критерии повишава надеждността на поставената от клинициста диагноза.

Психичните разстройства като цяло (в допълнение към класификацията DSM-IV) се разделят на психотични, невротични, функционални и органични. Психотична - загуба на чувство за реалност, придружена от заблуди и халюцинации, например при шизофрения.

14 Глава I IIA

14 Глава I IIA

Невротичен – не се наблюдава загуба на чувство за реалност; разстройствата се причиняват най-вече от интрапсихични конфликти или житейски събития, които причиняват тревожност, проявяваща се чрез симптоми като обсесии, фобии и компулсивност. Функционално-структурните нарушения и етиологичният фактор, който може да се нарече причина за заболяването, не са известни.

Органични - заболявания, които са причинени от структурни (морфологични) промени в мозъка; те обикновено са придружени от когнитивно увреждане, делириум или деменция (напр. болест на Pick). Терминът „органичен“ не се използва в DSM-IV, тъй като предполага, че някои психични разстройства нямат биологичен компонент, но се използва широко в клиничната практика.

II. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА

DSM-IV идентифицира 17 основни категории психични разстройства, представени от:

А. Разстройства в ранна детска, детска и юношеска възраст.

1. Умствена изостаналост. Нарушаване на интелектуалните функции; започва по време на развитието; придружено от изоставане в развитието (незрялост), трудности в ученето и социалната адаптация. Според коефициента на интелектуално развитие (IQ) те се делят на леки (от 50-55 до 70), умерени (от 35-40 до 50-55), тежки (от 20-25 до 35-40) и дълбоки ( под 20-25).

2. Нарушения в ученето. Трудности при придобиване на специфични умения за броене, писане, четене поради изоставане в развитието.

3. Нарушения на двигателните умения. Нарушения на двигателната координация в развитието (нарушение на координацията на развитието). Децата с това заболяване често имат тромави и некоординирани движения.

4. Комуникативни нарушения. Разстройство на развитието, което води до затруднено формиране на изреченията, очаквани на тази възраст (нарушение на експресивния език), затруднено използване и разбиране на думи (нарушение на възприемателно-експресивния език), затруднено произнасяне на звукове на речта (нарушение на артикулацията на речта), нарушения в плавността, темпото и ритъм на речта (заекване)).

5. Общи нарушения на развитието. Те се характеризират с аутистично, нетипично поведение, значителна незрялост, неадекватно развитие и неспособност да отделят своята личност от тази на майка си. Те се разделят на аутистично разстройство (стереотипно поведение, отказ от вербална комуникация), синдром на Rett (загуба на реч и двигателни умения заедно с бавен растеж на главата), детско дезинтегративно разстройство (загуба на придобита реч и двигателни умения преди 10-годишна възраст), синдром на Lsperger (стереотипно поведение с известна способност за общуване) и первазивно разстройство на развитието, неуточнено.

6. Разстройства с дефицит на вниманието и деструктивно поведение. Характеризира се с дефицит на вниманието, хиперактивност, нахално, агресивно, конфликтно поведение, склонност към престъпност, враждебност, чувство на отхвърляне, негативизъм или импулсивност. Пациентите обикновено

Диагностика и класификация в психиатрията 15

не се подчиняват на родителите си и не признават тяхната власт. Те се разделят на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (липса на концентрация, липса на постоянство в дейности, изискващи концентрация, скачане от едно нещо на друго, импулсивност, неорганизирана прекомерна активност), поведенческо разстройство (склонност към престъпност), разстройство под формата на предизвикателно противопоставяне (негативизъм, умишлено предизвикателно поведение, неподчинение, конфликт).

7. Хранителни разстройства в кърмаческа и ранна детска възраст. Характеризира се с нарушени, странни хранителни навици, които обикновено започват в детството или юношеството и продължават в зряла възраст. Те включват пика (ядене на неядливи вещества) и разстройство под формата на повтаряща се регургитация (регургитация).

8. Тикови разстройства. Характеризира се с внезапно, неволно, периодично повтарящо се стереотипно движение или изречен звук. Те се разделят на синдром на de da Typemma (вокален тик и копролалия), хронично двигателно или вокално тиково разстройство и преходно тиково разстройство.

9. Нарушения на отделителните функции (отделяне). Фекална инконтиненция (енкопреза) или незадържане на урина (енуреза) поради физиологични или психични разстройства.

10. Други разстройства в ранна детска, детска или юношеска възраст. Селективен мутизъм (детето не може да говори в определени ситуации), реактивно разстройство на привързаността в ранна детска възраст (значително отслабена способност за установяване на взаимоотношения, възникнала през първите 5 години от живота), стереотипно двигателно разстройство (смукане на палеца, гризане на нокти, чоплене на кожата), тревожно разстройство при раздяла (страх от отделяне от дома със силна, продължителна тревожност).

Делириум, деменция, амнестия и други когнитивни разстройства. Разстройства, характеризиращи се с промени в структурата и дейността на мозъка, водещи до неспособност за учене, ориентация, правилна преценка и умствена дейност, както и увреждане на паметта.

1. Делириум. Характеризира се с краткотрайно объркване и когнитивно увреждане. Има няколко причини: соматоневрологично заболяване, като инфекция, влияние на психоактивно вещество, като кокаин, опиати, фенилциклидин, множество етиологични фактори, като нараняване на главата и бъбречно заболяване и неуточнен делириум.

2. Деменция. Характеризира се с рязко увреждане на паметта, способността за правилна преценка, ориентация и други когнитивни функции. Деменция от типа на Алцхаймер обикновено започва при хора над 65-годишна възраст и се проявява с прогресивно намаляване на интелигентността, делириум и депресия; съдовата деменция се причинява от съдова тромбоза и кръвоизлив; деменция, причинена от други соматични или неврологични заболявания, като човешки имунодефицитен вирус (HIV), травма на главата; редица други разновидности, например деменция, дължаща се на болестта на Пик, деменция, дължаща се на болестта на Кройцфелд-Якоб (причинена от бавно развиваща се трансмисивна

16 Глава 1 IIB

вирус); деменция, причинена от токсин или лекарство (психоактивно вещество), например бензинови изпарения, атропин; деменция с множество етиологии или неуточнени причини. 3. Амнестично разстройство. Характеризира се с нарушение на паметта и забравяне. Причинени от соматични или неврологични заболявания (хипоксия), токсини, лекарствени или наркотични вещества, например марихуана, диазепам.

Б. Психични разстройства, причинени от соматични и неврологични заболявания. Симптоми на психични разстройства, които възникват като пряк резултат от физически или неврологични заболявания. Включва разстройства, причинени от сифилис, енцефалит, мозъчен абсцес, сърдечно-съдови заболявания, травма, епилепсия, интракраниален тумор, ендокринни нарушения, пелагра, витаминен дефицит, инфекции (напр. тиф, малария) и дегенеративни заболявания на централната нервна система (напр. множество склероза). Може да се прояви с кататонични разстройства, като инсулт, или промени в личността, като мозъчни тумори, както и делириум, деменция, амнестични и психотични разстройства, разстройства на настроението, тревожност, сексуална дисфункция и нарушения на съня. Г. Разстройства при употреба на вещества.

1. Разстройства, свързани с пристрастяване към психоактивни вещества. Зависимост или злоупотреба с вещество (по-рано известно като пристрастяване към наркотици). Тези вещества включват алкохол, никотин (тютюн), кофеин и др. Пациентите могат да злоупотребяват с опиум или алкалоиди, синтетични аналгетици с морфиноподобни ефекти като PCP, барбитурати, други хипнотици, транквиланти, кокаин, канабис или индийски коноп (хашиш). , марихуана), психостимуланти (като фенамин, халюциногени) и инхаланти.

2. Разстройства при употреба на вещества. Психоактивните лекарства и други вещества могат да причинят синдроми на интоксикация и абстиненция, делириум, персистираща деменция, персистиращо амнестично разстройство, психотично разстройство, разстройство на настроението, тревожно разстройство, сексуална дисфункция и нарушение на съня.

3. Разстройства, свързани с употребата на алкохол. Вид разстройство, свързано с употребата на вещества. Тези нарушения включват алкохолна интоксикация (алкохолна интоксикация), интоксикационен делириум (обикновено се развива след пиене в продължение на няколко дни), синдром на алкохолна абстиненция, синдром на алкохолна абстиненция с делириум (включва алкохолен делириум), алкохолна психоза (включва алкохолна халюциноза, която се различава от делириума по ясно съзнание), персистиращо амнестично разстройство, причинено от алкохол [синдром на Корсаков, често предшестван от енцефалопатия на Вернике, неврологични разстройства - атаксия, офталмоплегия, объркване; тяхната комбинация (синдром на Wernicke-Korsakoff)] и персистираща деменция, предизвикана от алкохол (различава се от синдрома на Wernicke-Korsakoff поради множество нарушения на когнитивните функции). Могат също да се появят свързани с алкохола разстройства на настроението, тревожни разстройства и нарушения на съня.

Диагностика и класификация в психиатрията 17

D. Шизофрения и други психотични разстройства. Болестите, които се проявяват като нарушения на мисленето и възприятието, често са придружени от заблуди и халюцинации.

1. Шизофрения. Характеризира се с промени в емоционалната сфера (амбивалентност, отчуждение, загуба на контакт с други хора, неадекватна реакция, загуба на емпатия към хората), в поведението (аутистично, агресивно, нелепо, „странно”) и в мисленето (изкривяване на реалността, понякога придружени от заблуди и халюцинации). Шизофренията се разделя на няколко вида: 1. Дезорганизирана (хебефренна) шизофрения: несвързано мислене, лудории, емоционално обедняване и неадекватност на емоционалните реакции, глупост, маниери, чести соматични оплаквания, периодичен несвързан делириум и халюцинации; 2. Кататонна шизофрения - форма на заболяването с прекомерна възбуда (характеризираща се с прекомерна и понякога неистова двигателна активност) или обща летаргия, състояние на ступор, мутизъм, негативизъм, восъчна гъвкавост и в някои случаи т. нар. вегетативно състояние; 3. Параноидна шизофрения - шизофрения, характеризираща се с налудности за преследване или величие, понякога халюцинации или прекомерна религиозност; пациентът често е враждебен и агресивен; 4. Недиференцирана шизофрения - поведенчески разстройства с персистиращи налудности и халюцинации; 5. Остатъчна шизофрения - признаци на шизофрения след психотичен шизофренен пристъп при пациенти, които не са в психотично състояние. (Постшизофреничното депресивно разстройство може да възникне по време на остатъчната фаза.)

2. Налудно (параноидно) разстройство. Психотично разстройство със стабилни налудности, например еротомания, грандиозност, ревност, преследване, соматичен, неуточнен тип. Параноята е рядко състояние, характеризиращо се с постепенното създаване на сложна система от заблуди с идеи за величие; има хроничен характер; в противен случай личността остава незасегната.

3. Кратко психотично разстройство. Психотично разстройство с продължителност по-малко от 1 месец, причинено от външен стресор.

4. Шизофрениформно разстройство. Подобно на шизофрения разстройство с заблуди, халюцинации и неподходящо поведение, което продължава по-малко от 6 месеца.

5. Шизоафективно разстройство. Характеризира се с комбинация от шизофренични симптоми и изразена мания (биполярен тип) или депресия (депресивен тип).

6. Предизвикано психотично разстройство. Една и съща заблуда възниква при двама души, единият от които има нисък интелект или е зависим от другия [това разстройство е известно също като индуцирано параноидно разстройство, което може да се появи в група от хора, folie a deux (заблуда за двама)].

7. Психотични разстройства, причинени от соматично или друго заболяване. Халюцинации и налудни разстройства, причинени от някакво заболяване, като епилепсия, дефицит на витамини, менингит.

8. Психотично разстройство, причинено от психоактивно вещество. Симптоми на психоза, причинени от употребата на психотропни или други вещества, като халюциногени, кокаин.

18 Глава 1 НЕ

9. Неуточнено психотично разстройство (атипична психоза). Психотични симптоми, свързани с: 1) определена култура (който - страхът от свиване на пениса, открит в Южна и Източна Азия); 2) определено време или събитие (следродилна психоза - 48-72 часа след раждането); 3) уникална група от симптоми (синдром на Capgras - пациентите чувстват, че имат двойник). E. Разстройства на настроението (в предишната терминология, афективни разстройства). Те се характеризират с депресия, която доминира психичния живот на пациента и е причина за дисфункция. Разстройствата на настроението могат да бъдат причинени от физическо или неврологично заболяване, употребата на психоактивни лекарства (кокаин) или лекарства (като противоракови лекарства, резерпин).

1. Биполярни разстройства. Характеризират се с голяма емоционална лабилност, ремисия и рецидив. Биполярно разстройство I - маниакално или смесено състояние, обикновено с голям депресивен епизод; биполярно II разстройство - голям депресивен епизод и хипоманиен епизод (по-малко тежък от мания) без маниен или смесен епизод; Циклотимичните разстройства са по-лека форма на биполярно разстройство.

2. Депресивни разстройства. Голямо депресивно разстройство - изключително потиснато настроение, умствена и двигателна изостаналост, тревожност, страх, объркване, възбуда, вина, суицидни мисли, обикновено повтарящи се. Дистимното разстройство е по-лека форма на депресия, обикновено причинена от конкретно събитие или загуба на любим човек (депресивна невроза). Следродилната депресия се появява в рамките на един месец след раждането. Сезонното депресивно разстройство (сезонно афективно разстройство) се проявява най-често през зимата.

Ж. Тревожни разстройства. Характеризира се с дълбока и постоянна тревожност (генерализирано тревожно разстройство), често водещо до паника (паническо разстройство), страх от напускане на къщата (агорафобия), страх от определени ситуации или предмети (специфични фобии), публично говорене (социални фобии), неволни и упорита поява на които - мисли, желания, пориви или действия (обсесивно-компулсивно разстройство). Те включват също посттравматично стресово разстройство (PTSD) в резултат на екстремен житейски стрес (война, бедствие), което се характеризира с тревожност, кошмари, възбуда и понякога депресия; остра реакция на стрес - разстройство, клинично подобно на ПТСР, но по-малко трайно (до 4 седмици). Може да бъде причинено от медицинско състояние, като хипертиреоидизъм, или психоактивно вещество, като кокаин.

3. Соматоформни разстройства. Те се характеризират с болезнена загриженост за здравето си, прекомерен страх от заразяване с определена болест. Делят се на: соматизационно разстройство - множество соматични оплаквания без органична патология; конверсионно разстройство (истерия, синдром на Briquet) е заболяване, при което възникват въображаеми разстройства, проявяващи се със слепота, глухота, аносмия, загуба на чувствителност, парестезия, парализа, атаксия, акинезия или дискинезия; пациентите често проявяват неуместна небрежност и могат да се опитат да извлекат някаква облага от действията си; хипохондрия (хипо-

Диагностика и класификация в психиатрията 19

хондриална невроза) - състояние на прекомерна загриженост за собственото здраве и постоянно погрешно убеждение за наличието на една или друга болест; персистиращо соматоформно болково разстройство - състояние на повишена загриженост за болката, при което психологическите фактори играят роля; разстройство дисморофобия - погрешно убеждение, че една или друга част от тялото е деформирана.

I. Фактивни разстройства. Характеризира се с умишленото измисляне на психотични, соматични или и двете симптоми, за да изглежда болен (синдром на Мюнхаузен).

К. Дисоциативни разстройства. Характеризира се с внезапно временно нарушение на съзнанието или разстройство на личността. Дисоциативна (психогенна) амнезия - загуба на паметта без органична причина; дисоциативна (психогенна) фуга - неочаквано бягство от дома; дисоциативно разстройство на идентичността (множествено разстройство на личността) - пациентът изглежда има две или повече личности; разстройство на деперсонализацията - чувство на отчуждение на собствената личност (емоции, мисли, действия и др.).

Л. Сексуални разстройства и разстройства на половата идентичност. Те се разделят на разстройства на сексуалните предпочитания, разстройства на половата идентичност и сексуална дисфункция. Разстройства на сексуалните предпочитания (парафилия) се наблюдават при пациенти, чиито интереси в сексуалния живот са насочени предимно не към хора от противоположния пол, а към някои обекти, сексуални актове, които не са свързани с коитус, или коитус при необичайни обстоятелства. Включва ексхибиционизъм, фетишизъм, фротьоризъм, педофилия, мазохизъм, садизъм, фетишистки трансвестизъм и воайорство. Сексуалните дисфункции са свързани с желание (нарушение на слабото сексуално желание, разстройство на сексуалното отвращение), възбуда (нарушение на сексуалната възбуда при жени, нарушение на ерекцията при мъжете), оргазъм (нарушение на женския оргазъм, напр. аноргазмия, разстройство на мъжкия оргазъм при мъжете, като забавена или преждевременна еякулация) и сексуални болкови разстройства (диспареуния, вагинизъм). Сексуалната дисфункция може да бъде причинена от медицинско или неврологично заболяване (като множествена склероза) или злоупотреба с вещества (като фенамин).

Разстройствата на половата идентичност (включително транссексуалността) се характеризират с постоянен дискомфорт, свързан с полова идентичност и желание за промяна на сексуалните характеристики, например чрез кастрация.

М. Хранителни разстройства. Характеризира се с хранителни разстройства. Те включват анорексия нервоза (загуба на тегло, отказ от хранене) и булимия нервоза (пристъпи на хранене с или без последващо повръщане).

Н. Нарушения на съня. Включи го. 1) дисомния, при която пациентът има нарушения на съня, не може да заспи (безсъние) или спи твърде много (хиперсомния); 2) парасомния, като кошмарно разстройство, сомнамбулизъм или нощен ужас (пациентът се събужда, когато

За всичко си има съдия за евреите.
За оживление. За ума. За прегърбване.
Защото една еврейка стреля по вожда.
Защото е пропуснала.

Това пише поетът по-късно.
Коя е Фани Каплан?

Тази жена се превърна в символ на "абсолютното зло" в съветско време. Колкото повече растеше авторитетът на личността на Ленин в страната, толкова по-демонична изглеждаше фигурата на тази, която вдигна ръка срещу водача на световния пролетариат.

И обратно, сред онези, които не харесваха съветската власт, личността на малката жена, която се опита да унищожи комунистическия тиранин, предизвикваше дълбоко уважение.

И във фолклора Фани Капланзавърши триото „ленински жени“ заедно с Надежда КрупскаяИ Инеса Арманд. Имаше дори легенда, че същите тези изстрели изобщо не са опит за политическо убийство, а отмъщение на отхвърлена жена.

Любов и революция

И така, коя всъщност е Фани Каплан и защо тя застреля Ленин?

Тя е родена в Украйна, във Волинска губерния, на 10 февруари 1890 г. Баща й беше Хаим Ройтблат, който работел като учител в еврейско основно училище. Тогава се казваше бъдещият терорист Фейга Хаймовна Ройтблат.

Дълбоко религиозното еврейско семейство, което освен Фейга имаше още седем деца, не беше богато. И това е меко казано. Перспективите за едно бедно еврейско момиче в царска Русия, където антисемитизмът по това време е издигнат почти до ранг на държавна политика, не са особено много.

Ето защо не е изненадващо, че като юноша Фейга се включва в дейността на революционните кръгове. Най-вече тя беше привлечена от анархистите. Именно в техните редици 15-годишно момиче срещна първата руска революция.

Тя смени истинското си име с псевдонима Фани Каплан, придоби партийния псевдоним „Дора“ и се впусна с глава в революционната борба. Пламът на момичето беше допълнен от усещане за влюбване - нейният колега боец ​​стана неин избран Виктор Гарски, известен още като Яков Шмидман.

Заедно те подготвяха голям терористичен акт - атентат срещу киевския генерал-губернатор Сухомлинов. Ако Гарски имаше опит зад гърба си, тогава за Фани това действие трябваше да бъде дебют. Всичко обаче завърши с пълен провал.

На 22 декември 1906 г. в хотел "Купеческая" в Киев избухва мощен взрив. Пристигналите на място жандармеристи открили на мястото на експлозията ранена жена, която била Фани Каплан. За опитни професионалисти не беше трудно да установят, че е избухнало самоделно устройство.

Как точно се е случило това и кой е виновен, не се знае. Въпреки това, Гарски, изоставяйки своя другар по оръжие и любовник, избяга. Фани попаднала в ръцете на жандармеристите с комоцио, рани по ръката и крака, а в стаята й бил открит и пистолет.

Десет години ад

По онова време царските власти не се церемониха в средствата си за потушаване на революционните въстания. 16-годишната Фани Каплан очакваше съдебен процес, който я осъди на смърт. Въпреки това, предвид възрастта й, смъртта й е заменена с безсрочен тежък труд.

Трябва да се каже, че по време на разпитите Фани показа характера си, като не каза нищо за любовника си, който я е предал, или за другите си другари.

И тогава имаше Забайкалия, Малцевският каторжен затвор, а след това най-ужасният в Русия, каторгата Акатуй. Ето как едно момиче, което не е имало време да види нищо в живота, което не се е показало по никакъв начин в революцията, се озовава в истински земен ад.

Последствията от нараняването и мъчителния труд доведоха до това, че Фани ослепя напълно през януари 1909 г. Тя се опита да се самоубие, но не успя. Администрацията на затвора, като се увери, че момичето не симулира загуба на зрение, й направи някои отстъпки в работата й. Три години по-късно зрението й е частично възстановено.

Изненадващо, по време на тежък труд Фани продължи да мисли за политика. Тя беше сериозно повлияна от други затворници, предимно от социалистическата революционна партия Мария Спиридонова. Именно тя през 1918 г., малко преди покушението срещу Ленин, ще вдигне бунт на левите есери срещу болшевиките в Москва, който ще се провали.

Сега Фани Каплан смята себе си не за анархист, а за социалист-революционер. Но за осъден на безсрочна каторга има ли разлика?

Февруарската революция й носи свобода, подобно на други политически затворници. Изпратена на тежък труд като 16-годишна, тя е освободена на 27-годишна възраст. Онези, които са я видели след освобождението, обаче я смятат за много възрастна жена - тежката работа в мините и последствията от нараняването й дават своето.

От Улянов до Улянов

Няма дом, няма семейство - роднините на Фани се преместват в Америка през 1911 г. Най-близките й бяха тези, с които премина тежък труд.

Временното правителство се погрижи за затворника на царизма - тя получи билет до Евпатория, където беше открит санаториум за бивши политически затворници.

Там през лятото на 1917 г. Фани, по-здрава и щастлива, се запознава с Улянов. Но не с Владимир, а с брат му Дмитрий. Връзката между Фани и брата на лидера все още се обсъжда, но едно нещо е известно със сигурност - благодарение на Улянов-младши, Каплан получи препоръка за очната клиника в Харков на д-р Гиршман.

Операцията в Харков помогна - Каплан започна да вижда по-добре. В Крим тя получава работа като ръководител на курсове за обучение на работници от волостното земство.

Фани едва ли е мечтала за това. Но беше сигурна, че съдбата й ще се промени. Ще се събере Учредителното събрание, в което мнозинство ще имат социалистите-революционери, а след това...

Но през октомври 1917 г. избухва болшевишката революция, която нарушава всички планове както на социалистите-революционери като цяло, така и на Фани в частност.

През февруари 1918 г., когато става ясно, че определено няма да има Учредително събрание, Каплан решава да действа. Ако в зората на революционната си кариера тя не е убила генерал-губернатора, тогава защо да не компенсира този пропуск, като убие Ленин.

За Социалистическата революционна партия индивидуалният терор беше обичаен метод на борба, така че Фани имаше повече от достатъчно съмишленици сред своите партийни другари. И ситуацията беше изключително остра - Брест-Литовският мирен договор с Германия принуди мнозина да се отвърнат от болшевиките, а поражението на речта на левите социалистически революционери през юли 1918 г. даде тласък на мнозина, които искаха да се уредят не само политически, но и лични партитури с Ленин и други видни болшевики.

За жена без семейство и деца, преминала през ада на тежкия труд, излагането на живота си на карта отново беше нещо обичайно. Освен това шансовете за успех бяха много големи.

На крачка от успеха

По онова време нямаше модерна идея за защита на висши служители. Половин век преди атентата срещу Ленин Александър IIпочти хвана куршум от терорист Дмитрий Каракозов. Не гвардейците са спасили краля, а намесата на случаен минувач. Гардовете също не защитиха австриеца. Ерцхерцог Фердинанд, чиято смърт води до избухването на Първата световна война.

А самият Ленин, оцелял по чудо през август 1918 г., едва не умира шест месеца по-късно. Колата му беше спряна от обикновени разбойници, лидерът на пролетариата, заедно с шофьора, беше изхвърлен на улицата и откаран.

В тези условия всеки решителен човек би могъл да убие дори известен политик, а на Фани Каплан не й липсваше решителност. Лошото зрение не беше пречка - беше необходимо да се стреля от кратко разстояние.

Обстоятелствата около случилото се на 30 август 1918 г. все още се спорят. Излагат се версии, една от друга по-фантастични - инсценировка, заговор на Свердлов, "втори стрелец" и т.н., и т.н.

Самата Фани Каплан също хвърли мъгла, когато призна вината си по време на ареста си, но не каза нищо за онези, които са й помогнали. Нищо чудно - тя мълчеше и преди 12 години, след експлозията в Киев.

Тя обясни действията си просто и логично: Ленин беше предател на революцията и животът му отложи настъпването на социализма с десетилетия. Фани се опита да премахне това препятствие с изстрелите си.

Същата вечер Ленин, подобно на други болшевишки лидери, говори на петъчните митинги във фабриките. Сутринта в Петроград от терорист Леонид Канегисерначалникът на Петроградската ЧК е убит Моисей Урицки. Въпреки това Ленин не промени плановете си. Блестящ оратор, Ленин говори на митинг в завода Михелсон и, заобиколен от работници, се придвижва към изхода. Тъкмо се канеше да влезе в колата, когато една жена му зададе въпрос. Докато Ленин говореше с нея, Каплан се приближи към него отзад и стреля три пъти. Два куршума улучиха болшевишкия лидер във врата и ръката, третият уцели жена, която разговаряше с него.

Легендата за Каплан

Тежко раненият Ленин е изпратен в Кремъл, Каплан е задържан няколко минути по-късно. Според свидетели Фани казала: „Изпълних дълга си и ще умра храбро.“ По време на разпитите тя настоя, че е действала сама.

Нямаше дълго разследване, което кара някои изследователи да твърдят, че Фани е знаела твърде много и са побързали да се отърват от нея.

Но може би всичко е по-просто - разгневени от убийството на Урицки и опита за убийство на Ленин, болшевиките официално обявиха началото на „Червения терор“, който трябваше да удари техните идеологически и класови врагове. В тази ситуация те нямаше да се натоварват със съдебни и следствени церемонии. 3 септември 1918 г. Председател на Всеруския централен изпълнителен комитет Яков Свердловдаде устна заповед: застреляйте Каплан. Комендант на Кремъл Павел Малковзаведе Фани Каплан в двора на автобойния отряд, кръстен на Всеруския централен изпълнителен комитет, където лично я застреля под звука на движещи се коли.

Тялото на Фани е бутнато в буре с катран, залято с бензин и изгорено близо до стените на Кремъл.

Непоглезена от славата приживе, Фани Каплан става известна след смъртта си. За съветския народ тя стана „терорист номер едно“. Нейната история е заобиколена от легенди - уж някой я е видял жива години след екзекуцията или на Соловки, после в Казахстан или някъде в Кавказ. Днес рок групите са кръстени на нея, тя е героинята на безброй вицове, исторически книги и филми.

Тя заслужава ли го? Вероятно не. Но гръцкият ХеростратЕдно време и те бяха осъдени на забрава, но всичко се оказа точно обратното. Историята има свое специално чувство за хумор.

(Венгеров)

Голяма биографична енциклопедия. 2009 .

Вижте какво "Kaplan, G. A." в други речници:

Каплан е фамилно име от еврейски произход, традиционно свързано с Коханим. Също фамилно име от тюркски произход, означаващо „тигър“ на редица езици. Известни оратори Каплан, Авраам Елияху (1890 1924) равин, трети ръководител на Берлинския... ... Уикипедия

Каплан, Исак Михайлович Плакат за филма „Скъпи мой човек“ Исак Михайлович Каплан (12 декември 1924 г., Москва 1997 г., Санкт Петербург) съветски филмов художник. Завършва художествения отдел на VGIK. От 1954 г. художник на филмовото студио „L ... Wikipedia

Леопард, леопард. Запазено от татарските мишари (мещеряци) във фамилното име Капланов. Антрополексема. Татарски, тюркски, мюсюлмански мъжки имена. Речник на термините... Речник на личните имена

Фани Ефимовна (истинско име и фамилия Ройтблат Фейга Хаймовна) (1887 1918), участничка в революционното движение, се присъединява към анархистите. През 1907 г. е осъдена на вечен каторга (излежава в Акатус и други затвори). През 1917 г. е освободен тежко болен... Руска история

Съществително име, брой синоними: 1 свещеник (65) ASIS Речник на синонимите. В.Н. Тришин. 2013… Речник на синонимите

Каплан- или КАПЕЛАН capelan m. Риба за стръв за треска. Лучински 1879 ... Исторически речник на галицизмите на руския език

Фани Каплан през 1918 г. Фани Ефимовна Каплан (Feiga Khaimovna Roitblat, 10 февруари 1890 г. 3 септември 1918 г.) участник в руското революционно движение, известен главно като извършител на покушението срещу Ленин. В различни... ...Уикипедии

Анатолий Лвович Каплан Рождено име: Танхум Лейвикович Дата на раждане: 10 януари 1903 г. Място на раждане ... Wikipedia

Книги

• Ленинград. Анатолий Каплан, Анатолий Каплан. Литографският цикъл ЛЕНИНГРАД на Анатолий Каплан отдавна е признат за един от най-добрите образци на изобразителното изкуство, посветено на нашия град. Каплан веднага започна работа по цикъла...
• Ленинград. Анатолий Каплан, Каплан Анатолий. Литографският цикъл „Ленинград“ на Анатолий Каплан (1903-1980) отдавна е признат за един от най-добрите образци на изобразителното изкуство, посветено на великия град. За да работите върху цикъла на Каплан...

Горшков А.В., Колоколов Г.Р. Съдебна психиатрия. Кратък курс (Документ)

Каплан Робърт, Нортън Дейвид. Стратегически карти. Трансформиране на нематериални активи в материални резултати (Документ)

Савелиев V.S. Кириенко А.И. (ed) Клинична хирургия. Национално лидерство. Том 1 (Документ)

n1.doc

Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия. В 2 тома Т. 1. – Пер. от английски В.Б. Стрелец. – М.: Медицина, 1994, 672 с.

УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Умствената изостаналост (изостаналост) е поведенчески синдром, който няма единна етиология, механизъм, динамика или прогноза. Това определение за умствена изостаналост датира от години и все още се усъвършенства. Той отразява гледните точки и нагласите на обществото по отношение на умствената изостаналост, както и диагностичните методи и състоянието на медицинската наука.

Съществуват два основни концептуални подхода за дефиниране на умствената изостаналост: биомедицински и социокултурни и адаптационни модели. Поддръжниците на биомедицинския модел, особено в Съединените щати, твърдят, че значителните промени в мозъка са от съществено значение за диагнозата умствена изостаналост. За разлика от това, привържениците на социокултурния и адаптационния модел подчертават важността на социалната функция и общата способност за адаптиране към приетите норми.

В табл Представени са всички нарушения, наблюдавани в ранна и предучилищна възраст, обучителни затруднения в училищна възраст и лоша социално-професионална адаптация в зряла възраст.

Таблица. Характеристики на развитието на хората с умствена изостаналост, таблицата включва хронологична възраст, степен на изостаналост, ниво на интелектуално, речево и социално функциониране)

Степен на умствена изостаналост	Зрелост и развитие в предучилищна възраст (0-5)	Училищна възраст (6-20). Обучение и образование	Възрастен период (21 години и повече). Адекватност на социалните и речеви сфери
Дълбок	Силно изоставане; минимална способност за функциониране в сензомоторната сфера; нужда от грижи за бавачка; нужда от постоянна помощ и надзор	Има известна двигателна активност; може да реагира на някои опити да го научите да се грижи за себе си	Известно развитие на двигателната сфера и речта; може да има много ограничено усвояване на някои умения за самообслужване; необходима бавачка
тежък	Лошо двигателно развитие; речта е минимална; обикновено не може да се научи да се грижи за себе си; малко или никакви възможности за обучение на комуникационни умения	Може да говори или да се научи да общува; могат да бъдат преподавани основни хигиенни умения; не може да бъде научен да говори	Може частично да се научи на самообслужване под строго наблюдение; могат да бъдат научени на най-простите правила за самозащита при контролирани условия
Умерен	Може да говори и да се научи да общува; слабо социално ориентиран; добро двигателно развитие; могат да се преподават умения за самообслужване; можете да се ограничите до умерена помощ и контрол	Може да научи социални и професионални умения; рядко напредва в обучението над ниво 2-ри клас; може да се научи да се движи самостоятелно на познати места	Може да печели пари независимо от неквалифицирана или полуквалифицирана работа при подходящи условия; се нуждае от защита и помощ при най-малкия стрес
Лек	Може да присъстват социални умения и способност за общуване; минимално изоставане в сензомоторните области; често не се различава от нормата в по-напреднала възраст	Може да постигне известно ниво на академичен успех до ниво 6-ти клас, което се постига в края на юношеството; Можете да постигнете успех в преподаването на адекватно социално поведение	Обикновено може да постигне адекватни социални и езикови умения, необходими за минимално самообслужване, но изисква насоки и помощ в лицето на социален и икономически стрес

Тази таблица включва както критериите dsm-III-R, така и критериите на Американската асоциация за интелектуални затруднения (AAID).

Съгласно дефиницията от 1983 г., дадена в AAUD, умствената изостаналост характеризира ниво на интелектуално развитие, което е значително намалено в сравнение със средното, което е резултат от или е свързано със съпътстващи нарушения на адаптивното поведение и се проявява в периода на развитие. Дефиницията на AAUD е почти идентична с дефиницията на dsm-Ш-R, която описва основните характеристики на умствената изостаналост, както следва:

1) значително намаляване на общото ниво на интелектуално развитие, придружено от

2) значителен дефицит или увреждане на адаптивните функции,

3) когато отбелязаните промени се появят преди навършване на 18 години.

По-долу са диагностични критерии за умствена изостаналостза dsm-Ш-R:

А. Общото интелектуално развитие е значително под средното: 10 е равно на 70 или по-малко при индивидуално приложен тест 10 (за деца се посочва клинично значимо намаление на интелектуалното развитие, тъй като няма тестове с числено изразяване на този показател) .

Б. Съпътстващо увреждане или дефицит на адаптивната функция на детето, т.е. липсата на очаквана за неговата възраст и в дадена културна група адаптация в области като професионална дейност и отговорност, общуване, изпълнение на ежедневните задължения, лична независимост и самоусъвършенстване удовлетворение.

Б. Начало на нарушенията преди 18-годишна възраст.

Диагнозата се поставя независимо дали има придружаващо физическо или друго психично заболяване. „Общата интелигентност“ се определя чрез стандартизирани тестове за интелигентност, а терминът „значително под средното“ се определя като IQ от приблизително 70 или по-малко или две стандартни отклонения под средната стойност за конкретен тест.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Терминът "умствена изостаналост" често се използва като еквивалент на термина "умствен дефицит". Световната здравна организация (СЗО) препоръча термина „умствена ненормалност“, който включва две отделни категории: умствена изостаналост и умствена недостатъчност. Умствената изостаналост, според нозологията на СЗО, се използва за диагностициране на субнормалност на функцията, вторична спрямо основната причина, докато умствената недостатъчност е правен термин, прилаган към субекти с IQ под 70.

Терминът "деменция" често се използваше в миналото, особено в американската литература, и все още се използва в Обединеното кралство за обозначаване на леки форми на умствена изостаналост. „Олигофрения“ обикновено се използва в СССР, Скандинавия и други западноевропейски страни. Терминът "аменция" вече не се среща в съвременната психиатрия, освен в отделни случаи, когато се касае за терминално състояние на дегенеративен процес.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Степента или нивото на умствена изостаналост се изразява в различни термини. dsm-III-R съдържа четири подтипа умствена изостаналост, отразяваща степента на интелектуално увреждане: лека умствена изостаналост, умерена умствена изостаналост, тежка умствена изостаналост и обща умствена изостаналост. Степените на умствена изостаналост са посочени в табл. 2 (според градациите на IQ).
Таблица 2. Тежест на умствената изостаналостпо скала от 10

В допълнение, dsm-III-R изброява „неспецифична умствена изостаналост“ като подтип, предназначен за онези лица, за които има силно съмнение, че имат умствена изостаналост, но не могат да бъдат тествани със стандартни тестове за интелигентност, имат значително увреждане или са некомуникативни. Този подтип може да се приложи към бебета, за които клинично е установено, че имат значително под средната интелигентност, но за които увреждането не може да бъде изчислено числено, тъй като не са налични количествени тестове (напр. Bailey, Cattal). Този подтип не трябва да се използва, ако изчисленият IQ е по-голям от 70.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Наличието на умствена изостаналост в даден момент сред цялото население е приблизително 1%. Много е трудно да се изчисли точно това число, защото е невъзможно да се определи кога човек е бил диагностициран с умствена изостаналост. В много случаи изоставането може да бъде „латентно“ дълго време, преди да бъде разпознато, поради добра адаптация или непотвърдена предишна диагноза в даден момент от живота на пациента. Най-често тази диагноза се поставя на деца в училищна възраст, като максимумът е на възраст 10-14 години. Умственото изоставане е по-често (приблизително 1/2 пъти) при мъжете в сравнение с жените.

ЕТИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ И СИНДРОМ

При сегашното ниво на научно развитие е установено, че приблизително 25% от случаите на умствена изостаналост са причинени от биологични аномалии. Хромозомните и метаболитните нарушения като болестта на Даун и фенилкетонурия са най-честите заболявания, свързани с умствена изостаналост. Умствената изостаналост, свързана с тези разстройства, обикновено се диагностицира при раждането или в относително ранна детска възраст и варира по тежест от умерена до дълбока.

В останалите 75% от случаите не могат да бъдат идентифицирани биологични причини. Нивото на интелектуално увреждане в тези случаи е по-леко; ценности на аз? варират от 50 до 70. Диагнозата лека умствена изостаналост обикновено не се поставя, докато детето не започне училище. В случаи на лека умствена изостаналост, това разстройство обикновено се среща и при двамата родители и братя и сестри.

Значително преобладаване на случаите на лека умствена изостаналост се наблюдава сред по-ниските социално-икономически слоеве на обществото, като причината за това е неясна. Въпреки това може да се отбележи, че психосоциалната депривация, като депривация в областите на социална, езикова и интелектуална стимулация, допринася за умствена изостаналост, въпреки че биологичната етиология е неизвестна. Съвременните познания предполагат, че има три вида етиологични фактори, поотделно или в комбинация: генетични фактори, фактори на околната среда (напр. недохранване) и преживявания в ранна детска възраст.

ПРЕНАТАЛНИ ФАКТОРИ

Важно условие за правилното развитие на ембриона е физическото и психическото здраве на майката по време на бременност и по време на кърмене. Хроничните заболявания и патологичните състояния на майката засягат нормалното развитие на плода и неговата нервна система; тези състояния включват нелекуван диабет, анемия, емфизем, хипертония и хронична употреба на алкохол и наркотици. Инфекциите на майката по време на бременност, особено вирусните инфекции, могат да причинят увреждане на плода и умствена изостаналост. Степента на увреждане зависи от променливи като вътрематочната възраст на плода и тежестта на заболяването. Въпреки че е отбелязано, че много инфекции имат патологични ефекти върху централната нервна система на плода, три вида инфекции са особено силно свързани с висок риск от умствена изостаналост: рубеола, морбили, цитомегално включване и сифилис.

Морбили рубеола

Рубеолата от морбили измести сифилиса от първото място, което заемаше като основна причина за вродени увреждания и умствена изостаналост, свързани с инфекции, прекарани от майката. Децата на засегнатите майки могат да проявят редица аномалии, включително вродени сърдечни заболявания, катаракта, глухота, микроцефалия и микрофталмия. Периодът от време е критичен фактор, тъй като степента и честотата на усложненията са обратно пропорционални на гестационната възраст към момента на заболяването на майката. Когато майката претърпи инфекция през първия триместър на бременността, 10 до 15% от бебетата се раждат с разстройството, но честотата на разстройството нараства рязко до близо 50%, когато инфекцията се развие през първия месец на бременността. Ситуацията често се усложнява от субклинични форми на инфекция, които често остават неразпознати. Рубеола при майката може да бъде предотвратена чрез имунизация.

Болест на цитомегално включване

В много случаи болестта на цитомегалното включване се появява латентно при майката. Сред децата има мъртвородени, а сред живите - жълтеница, микроцефалия и хепатоспленомегалия, а интрацеребрална калцификация, микроцефалия или хидроцефалия се откриват рентгенографски. Диагнозата се потвърждава от положителна реакция при отглеждане на вируса от материал, взет от фаринкса или урина, както и регенерация на клетки за включване в урината.

Сифилис

Сифилисът при бременни жени се счита за основна причина за различни невропатологични разстройства в тяхното потомство, включително умствена изостаналост. Понастоящем честотата на усложненията, дължащи се на сифилис, варира заедно с честотата на сифилис в общата популация. Последните проучвания показват, че в много американски градове ситуацията все още далеч не е обнадеждаваща.

Други заболявания

Друга призната причина за заболяване на плода е токсоплазмозата, предавана на плода от майката. Това е доста рядко състояние, което обаче често завършва с раждането на дете с умствена изостаналост или други мозъчни нарушения. Има данни за увреждане на плода и поради хепатит при майката.

В момента СПИН е основен проблем за общественото здраве и се провеждат интензивни изследвания за това как той засяга развитието на плода и новороденото. Бременността на жена със СПИН завършва със смърт на плода, мъртво раждане, спонтанен аборт или смърт на бебето през първите няколко години от живота. Тъй като е известно, че вирусът има пряк ефект върху мозъка, се предполага, че децата, родени от такива майки, могат да имат различни видове мозъчни увреждания с различна степен на умствена изостаналост.

Проучва се ролята на инфекциите на майката по време на бременност, като грип, остри респираторни вирусни заболявания, пневмония и инфекции на пикочните пътища, за причиняване на умствени увреждания, но все още няма ясни резултати.

Усложнения на бременността

Токсикозата на бременността и нелекуваният диабет при майката представляват опасност за плода и понякога водят до умствена изостаналост. Вагиналното кървене, преждевременното отлепване на плацентата и пролапса на пъпната връв могат да увредят мозъка на плода, като причинят аноксия.

По отношение на потенциалните тератогенни ефекти на фармакологичните вещества, прилагани по време на бременност, много се говори след трагедията с талидомид (вещество, което причинява висок процент на малформации, когато се дава на бременни жени). Към днешна дата, с изключение на метаболитите, използвани за лечение на рак, няма други известни вещества, които да са причинили увреждане на централната нервна система на плода, но въпреки това се препоръчва повишено внимание и ограничаване на лекарствата, предписвани на бременни жени. Доказано е, че употребата на литий и прекомерната консумация на алкохол по време на бременност в някои случаи са свързани с проблеми, засягащи новороденото, особено сърдечно-съдовата система.

ХРОМОЗОМНА ПАТОЛОГИЯ

Патологията на автозомните хромозоми също се свързва с умствена изостаналост, въпреки че аномалиите в половите хромозоми не винаги причиняват умствена изостаналост (например синдром на Turner с X0 и синдром на Klinefelter с вариации в XXY, XXXX или XXYY). Някои деца със синдром на Търнър имат нормален или повишен интелект.

Синдром на Даун

Синдромът на Даун е описан за първи път от английския лекар Лангдън Даун през 1866 г. и се основава на физически характеристики, свързани с поднормално умствено развитие. Оттогава синдромът на Даун остава най-пълно изученият и често обсъждан синдром на умствена изостаналост. Децата с този синдром преди са били наричани монголоиди въз основа на техните физически характеристики - кривогледи очи, епикантална гънка и плосък нос.

Въпреки факта, че през последните 100 години се появиха огромен брой теории и хипотези, причината за синдрома на Даун остава неизвестна. Общоприето е, че има няколко фактора, които могат да причинят това заболяване и които са свързани с аномалии в хромозомите; това е по-късната възраст на майката, може би по-голямата възраст на бащата и влиянието на радиацията. Проблемите с причинно-следствената връзка са допълнително усложнени от неотдавнашното откритие на три вида анормални хромозоми при синдрома на Даун:

1. Пациентите с тризомия 21 (3 от хромозома 21, вместо обичайните 2) представляват абсолютно мнозинство; те имат 47 хромозоми, с една допълнителна хромозома 21. Кариотипът на майката е нормален. Неотделянето по време на миоза, възникващо по неизвестна причина, сега се счита за свързано с това разстройство.

2. Неразпадането, наблюдавано всеки път след оплождане при всяко клетъчно делене, е състояние, при което както нормалните, така и тризомните клетки се намират в различни тъкани.

3. По време на транслокация се извършва сливане на 2 хромозоми, главно 21 и 15, което води до общо 46 хромозоми, въпреки наличието на екстрахромозома 21. Това разстройство, за разлика от тризомия 21, обикновено е вродено и хромозомата за транслокация може да бъде открити при здрави родители и братя и сестри. Тези носители, които не показват никакви патологични прояви, имат само 45 хромозоми.

Честотата на синдрома на Даун в Съединените щати е приблизително 1 на всеки 700 раждания. В оригиналната си работа Даун отбелязва, че честотата на това заболяване е 10% сред всички пациенти с умствена изостаналост. Интересно е, че днес около 10% от пациентите със синдром на Даун са в болници за умствено изостанали. За майка на средна възраст (над 32 години) рискът от раждане на дете със синдром на Даун е приблизително 1 на 100, ако има само тризомия, но рискът нараства до 1:3, когато настъпи транслокация. Тези фактори са от особен интерес в генетичното консултиране.

Амниоцентезата, при която амниотичната течност се източва от амниотичния сак трансабдоминално между 14-та и 16-та седмица от бременността, се оказа полезен критерий за диагностициране на аномалия при бебето, особено синдром на Даун. Клетките на амниотичната течност, предимно зародишни по произход, се култивират за цитогенетични и биохимични изследвания. С помощта на този метод могат да се предскажат много наследствени заболявания, а единственият метод за предотвратяване на раждането на болно дете е терапевтичното прекъсване на бременността. За предпочитане е амниоцентезата да се извършва при всички бременни жени над 35 години. За щастие повечето хромозомни аномалии се срещат само веднъж в семейството.

Умственото изоставане е основната характеристика на синдрома на Даун. Повечето пациенти се класифицират като такива с умерена или тежка умствена изостаналост, като само малцинство имат коефициент на интелигентност под 50. Психичното развитие изглежда протича нормално от раждането до 6 месеца. Резултати от 10 постепенно намаляват от приблизително нормални на 1-годишна възраст до приблизително 30 на по-висока възраст. Този спад в интелигентността може да бъде реален и очевиден. Може да се окаже, че тестовете за бебета не откриват пълната степен на дефекта, който се открива само чрез по-фини методи за тестване, използвани в детството. Според много данни пациентите със синдром на Даун са спокойни, добродушни и общителни, което улеснява адаптацията им в домашни условия. Картината обаче се променя по време на юношеството, особено ако децата живеят в интернати; Те могат да се проявят с различни емоционални разстройства, поведенчески разстройства и (рядко) психотични разстройства.

Диагнозата на синдрома на Даун е относително лесна при по-големи деца, но често е по-трудна при новородени. Най-сериозните признаци са обща хипотония, наклонени палпебрални фисури, излишна кожа на шията, малък сплескан череп, високи скули и изплезен език. Ръцете са широки и дебели, с една напречна палмарна гънка и къси малки пръсти, заоблени навътре. Рефлексът на Моро е слаб или липсва. Има повече от 100 признака и стигми, описани за синдрома на Даун, но те рядко се появяват заедно при едно и също лице.

Прогнозната продължителност на живота е около 12 години. С навлизането на антибиотиците обаче само няколко умират от инфекции в млада възраст, но повечето пациенти не доживяват до 40-годишна възраст, когато вече са натрупали много признаци, несъвместими с живота, по-специално стареенето, напомнящо за картина, характерна за болестта на Алцхаймер. Въпреки многото предложени методи, нито едно лечение не е доказано ефективно.

Болест на котешкия плач (синдром)

Децата, страдащи от Cri Cat Disease, се характеризират с липсата на част от хромозома 5. Те се характеризират с тежка умствена изостаналост и много стигми, често свързани с хромозомни аномалии като микроцефалия, ниско поставени уши, наклонени палпебрални фисури, хипертелоризъм и микрогнатия. Характерният вик, напомнящ на котка, е свързан с дефекти във фаринкса, давайки името на този синдром, но постепенно, с годините, викът спира.

Други синдроми на автозомно разстройство, свързани с умствена изостаналост, са много по-рядко срещани от синдрома на Даун. Различни видове автозомни и полови хромозомни нарушения и синдроми, причинени от тях, са представени в таблица. 21.

ГЕНЕТИЧНИ ДЕФЕКТИ

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия (PKU) е описана за първи път от Falling през 1934 г. като примерна вродена грешка на метаболизма. PKU се предава като проста рецесивна вродена менделска характеристика и се среща приблизително веднъж на всеки 10 000 до 15 000 живородени деца. За родители, които вече имат дете с PKU, шансът следващото им дете също да бъде засегнато е 1 на всеки 4 до 5 следващи бременности. Въпреки че заболяването се среща предимно при хора от северноевропейски произход, няколко случая са описани сред чернокожи, евреи и азиатци. Честотата на това разстройство сред дефектните пациенти в приютите е около 1%.
Таблица 3. Тридесет и пет важни синдрома за различни видове умствена изостаналост (забавяне)

Синдром	Нарушения, важни за диагностицирането			Умствена изостаналост	Ниска височина	Тип генетично предаване
	черепно-лицев	скелетна	други
Синдром на Aarsky	Хипертелоризъм; широк назален мост, обърнати ноздри, дълъг филтър	Къси ръце и крака; лека мрежа между пръстите на краката, нисък ръст	Скротален „воал“ над пениса		+	X-съседна полудоминираща
Синдром на Аперт (акроцефалосиндактилия)	Краниосиностоза; непостоянна лицева хипоплазия, хипертелизъм	синдактилия; разширяване на дисталните краища на пръстите на ръцете и краката		±		Автозомно доминантно
Церебрален гигантизъм (синдром на Сотос)	Голяма глава; изпъкнало чело; тясна долна челюст	Големи ръце и крака		Значително в ранна възраст, лоша координация	±	?
Синдром на Cockayne	Лице със заострени черти; хлътнали очи; тънък нос, прогнатия; дегенерация на ретината	Удължени крайници с големи ръце и крака; дефект на флексия	хипотрихоза; фоточувствителност; изтъняване на подкожния слой на ретината; увреждане на слуха	+	+	Автозомно рецесивен
Синдром на Коен	Мандибуларна хипоплазия с изпъкнали централни резци	Тесни ръце и крака	хипотония; затлъстяване	+	±	? Автозомно рецесивен
Синдром на Корнелия де Ланге	Синофриз (слети вежди); тънка долна устна, обърната надолу; дълъг филтър; ноздри обърнати отпред; микроцефалия	Малки или с неправилна форма ръце и крака; палецът е разположен проксимално	Хирзутизъм	+	+	?
Синдром на Lejeune ("котешки плач")	Епикантални гънки или наклонени палпебрални фисури; кръгло лице; хипертелоризъм; микроцефалия	Къси метакарпални или метатарзални кости; четири пръста на ръката	В ранна детска възраст издават призиви като котки.	+	+	?
Синдром на Croiseau (краниофациална дизостоза)	Проптоза с повърхностни очни гнезда; хипоплазия на горната челюст; Краниосиностоза					Автозомно доминантно
Болест на Даун	Скосяването е напред, вертикално, към палпебралните фисури; средната част на лицето е малка; епикантални гънки	Къси ръце; клинодактилия на петия пръст (малък пръст); четири пръста на ръката	хипотония; допълнителни гънки на кожата на гърба на врата	+	+	21 Тризомия
Синдром на Дубовиц	Малко лице; странично изместване на долния вътрешен ъгъл на окото; птоза; широк мост на носа; рядка коса; микроцефалия		Детска екзема	±	++	? Автозомно рецесивен
Фетален алкохолен синдром	Къси палпебрални фисури; хипоплазия на средната част на лицето; микроцефалия		± Сърдечно увреждане; лека двигателна дисфункция	+	+
Фетален хидантоинов синдром (Dilanthia)	Хипертелоризъм; къс нос; понякога цепнатина на устната	Хипопластични нокти, особено на малкия пръст	Увреждане на сърцето	±	±
Синдром на Goldenhar	Хипоплазия на зигоматичната кост (моларна хипоплазия); макростомия (голяма празнина на устата); микрогнатия; епибулбарен дермоид или липодермоид; стърчащи уши с периаурикуларни полипи	Вертебрални аномалии				?
Нарушения на пигментацията	±дефект на зъбите; деформация на ухото; ±петниста плешивост		Пигментация на кожата "на петна", под формата на мрежа или под формата на цветя	±		? Доминиращ Х-съседен Смъртоносен за мъжете
Синдром Бидъл	Пигментация на ретината	полидактилия; синдактилия	затлъстяване; гърчове; хипогенитализъм	±	±	Автозомно рецесивен
Линеен невус	мастен невус, на лицето или шията		±Гърчове	+	±	?
Синдром на Лоу	Катаракта	Бъбречна тубулна дисфункция	Хипотония	++	+	X-съседен рецесивен
Синдром на Mobius (вродена лицева диплегия)	Лице, лишено от всякакъв израз; парализа на очите	± плоскостъпие; синдактилия		±	±	?
Неврофиброматоза	± Очни глиоми; невброми на слуховия път	± увреждане на костите, псевдоартроза	неврофиброми; “петна от кафе”; гърчове	±		Автозомно доминантно
Синдром на Нунан	Повторен растеж на задната част на врата; щръкнали уши; хипертелоризъм	Гръдният кош, образуващ кухина; лакти обърнати навън	крипторхизъм; Стеноза на белодробната артерия	±	+	?
Синдром на Прадер-Уили	Анулиране на палпебралната фисура нагоре, вертикално	Малки ръце и крака	хипотония; особено в ранна детска възраст; след това полифагия и затлъстяване; хипогенитализъм	+	+	?
Синдром на Робин	Микрогнатия; увиснал език; цепнато небце; "U" форма		± Сърдечни аномалии			?
Синдром на Rubell	катаракта; пигментация на ретината; деформация на очите		Сензорна глухота; открит дуктус артериозус	±	±
Синдром на Рубинщайн-Тайби	Наклонени палпебрални фисури (страбизъм); хипоплазия на горната челюст; микроцефалия	Широки пръсти на ръцете и краката	Ненормална походка	+	+	?
Синдром на Seckel	хипоплазия на лицето; изпъкнал нос; микроцефалия	Много малки стави и патологии на скелетната система		+	+	Автозомно рецесивен
Синдром на Sjögren-Larsson		Спастичност, особено в краката	Ихтиоза	+	+	Автозомно рецесивен
Синдром на Smith-Lemli-Opitz	Извити ноздри и/или птоза на клепачите	Синдактилия на 2-ри и 3-ти пръсти	хипоспадия; крипторхизъм	+	+	Автозомно рецесивен
Синдром на Sturge-Weber	Плосък хемангиом на лицето, най-често се разпространява по тригеминалния нерв		Менингеални хемангиоми с гърчове
Синдром на Tritcher-Collins (мандибулофациална дизостоза)	Хипоплазия на зигоматичните кости и долната челюст; наклонени надолу палпебрални фисури; дефект на долния клепач; щръкнали уши					Автозомно доминантно
Тризомия 18	микростомия; къси палпебрални фисури; щръкнали уши; удължен череп	Сключени ръце, 2-ри пръст, разположен над третия; ниски арки на върховете на пръстите; къс гръден кош	крипторхизъм; вродени сърдечни заболявания	+	+	Тризомия 18
Тризомия 13	Дефекти на очите, носа, устните, ушите и челото от холопрозенцефален тип	полидактилия; тесни извити нокътни легла на пръстите	Кожни дефекти, разположени на гърба на скалпа	+	+	Тризомия 13
Туберозна склероза	Възли по кожата на шията от лилаво-розово до кафяво	± увреждане на костите	Припадъци, интракраниална калцификация	±		Автозомно доминантно
Синдром на Ваарденбург	Странично изместване на вътрешния ъгъл на окото и кухината		частичен албинизъм; бял кичур коса; хетерохромия на ириса; витилиго; ± глухота
Синдром на Уилямс	Пълни устни; малък нос с обърнати ноздри; дисплазия на ириса	Лека хипоплазия на ноктите	± Хиперкалцемия в ранна детска възраст; стеноза на горната аортна клапа	+	+	?
цереброхепаторенален синдром на Zellweger	Високо чело; плоско лице		хипотония; хепатомегалия; смърт в ранна детска възраст	+	+	Автозомно рецесивен

Първичният метаболитен дефект при PKU е невъзможността да се превърне фенилаланинът, есенциална аминокиселина, в паратирозин поради отсъствието или инактивирането на чернодробния ензим фенилаланин хидроксилаза, който катализира превръщането. Наскоро бяха описани два други вида хиперфинилаланинемия. Единият се дължи на дефицит на ензима дихидроптеридин редуктаза, а другият се дължи на дефицит на кофактора биоптерин. Първият дефект може да бъде открит във фибробластите, а биоптеринът - в телесните течности. И двете редки заболявания са свързани със значителен риск за живота.

Повечето пациенти с PKU имат тежка умствена изостаналост, но някои имат граничен или нормален интелект. Приблизително 1/3 от пациентите изпитват екзема, повръщане, гадене и гърчове. Въпреки че клиничната изява варира, типичните прояви за деца с PKU включват хиперактивност, непостоянно, непредсказуемо поведение, което е трудно за контролиране. Тези деца се характеризират с изблици на раздразнение и странни движения на тялото, горните крайници и маниери с ръцете, а поведението им понякога наподобява това на деца с аутизъм или шизофрения. Вербалната и невербалната комуникация обикновено е силно нарушена. Координацията и способностите за възприятие също са значително нарушени.

Преди това диагнозата на това заболяване се основаваше на изследване на урината: фенилпирогроздена киселина в урината реагира с разтвор на железен хлорид, което води до яркозелен цвят. Този тест обаче има ограничения в това, че не може да открие наличието на фенилпирогроздена киселина в урината преди бебето да е на 5 или 6 седмици и може да реагира положително с други аминокиселини. Наскоро беше разработен по-надежден тест, който използва бактериологични техники за определяне на фенилаланин в кръвта.

Ранната диагностика е много важна, тъй като прилагането на диета с ниско съдържание на фенилаланин, използвана от 1955 г., значително подобрява както поведението, така и нормалното развитие. Най-добри резултати се получават при ранна диагностика и започване на хранителна терапия преди детето да навърши 6 месеца.

Диетичната терапия обаче не е лишена от известна степен на риск. Фенилаланинът е незаменима аминокиселина и нейният дефицит в храната може да доведе до сериозни проблеми като анемия, хипогликемия, оток и дори смърт. Често диетичната терапия за PKU може да бъде спряна на възраст 5-6 години, въпреки че все още няма други метаболитни промени за поддържане на нормални нива на фенилаланин в кръвта. Деца, които са диагностицирани преди 3-месечна възраст и са лекувани с подходяща диета, може да имат нормален интелект. Ако лечението не се проведе в ранна възраст, предписването на диета на по-големи деца и юноши няма ефект върху нивото на умствена изостаналост. Диетата обаче ще намали тяхното ниво на раздразнителност и патологични ЕЕГ промени и ще подобри социалната адаптация и внимание.

Родителите на деца с PKU и някои от техните братя и сестри са нормални и са хетерозиготни носители на патологията. Болестта може да бъде открита с помощта на тест за поносимост към фенилаланин, който е много важен за генетичното консултиране, предоставяно на тези лица.

Болест на кленов сироп, синдром на Менкес

Клиничните симптоми на болестта на Менкес се появяват през първата седмица от живота. Кърмачетата бързо се увреждат и развиват децеребрална ригидност, гърчове, неравномерно дишане и хипогликемия. Ако не се лекува, повечето пациенти умират през първите месеци от живота си, а тези, които оцеляват, страдат от тежка умствена изостаналост. Забелязани са някои вариации с преходна атаксия и само лека умствена изостаналост.

Лечението следва същите принципи като PKU и се състои от диета с много ниско съдържание на трите аминокиселини левцин, изолевцин и валин.

Други нарушения, свързани с ензимите

Някои нарушения на ензимния дефицит също причиняват умствена изостаналост и все по-голям брой заболявания сега се определят като принадлежащи към тази група. Те включват болест на Hartnup, галактоземия и заболявания, свързани със съхранението на гликоген.

Болести, придобити в детството

Понякога състоянието на развитие на детето се променя драстично в резултат на специфично заболяване или физическо нараняване. В ретроспекция е донякъде трудно да се прецени колко напълно нормално е било развитието на детето преди смущенията да се появят, но обръщането на признаците на развитие на детето или загубата на умения очевидно има различен, нов произход.

Инфекции

Повечето тежки инфекции засягат интегративните способности на мозъка; Тези инфекции включват енцефалит и менингит. Енцефалитът от морбили се намалява до нула чрез използването на ваксина срещу морбили, а случаите на други бактериални инфекции на централната нервна система се намаляват значително чрез антибактериални вещества. Повечето случаи на енцефалит се причиняват от вируси. Понякога е полезно проблемът да се разгледа ретроспективно, за да се прецени възможният принос на енцефалит при предишно заболяване, протекло с висока температура и продължителна енцефалопатия. Късното диагностициране на менингит, последвано от антибиотично лечение или значителни усложнения, може сериозно да повлияе на когнитивното развитие на детето. Явленията на тромбоза и нагнояване вътре в черепа, вторично на септицемия, днес са редки, но се срещат доста често при деца.

Травма на главата

Най-известната причина за нараняване на главата при деца са инциденти, включващи различни машини; В резултат на това се наблюдават нарушения в умственото развитие и гърчове. Повечето наранявания при децата обаче се случват у дома, като падане от маса, от отворени прозорци или от стълби. Физическото наказание също може да причини нараняване на главата.

Други причини

Увреждането на мозъка от сърдечен арест по време на анестезия е рядко. Една от причините за пълно или частично нарушение на вида декортикация е асфиксията, която се появява, когато детето е близо до удавяне. Хроничното излагане на олово е добре известна причина за интелектуални и обучителни затруднения. Интракраниалните тумори от различен тип и произход, самостоятелно или в резултат на операция или химиотерапия за тези тумори, също могат да имат отрицателен ефект върху мозъчната функция.

СОЦИОКУЛТУРНИ И ЕКОЛОГИЧНИ ВЛИЯНИЯ

Добре известно е, че леката умствена изостаналост преобладава при лица, принадлежащи към културно изостанали, по-ниски социално-икономически класи и че подобни прояви на умствена изостаналост често се наблюдават сред членове на едно и също семейство и роднини. В тези случаи не се открива биологична причина.

Във всеки случай е ясно, че децата от бедни, социокултурно изостанали семейства са потенциално изложени на потенциално патогенни и негативни за развитието условия. Пренаталното развитие протича в условия на лошо медицинско обслужване и недостатъчно хранене на майката. Бременните тийнейджърки често раждат без необходимите акушерски грижи, не са напълно развити физически, а децата се раждат с много ниско тегло, недоносени. Пренебрегването на следродилните грижи, лошото хранене, излагането на токсични вещества като олово и физическа травма са често срещани. Характерни за тези случаи са нестабилното семейно положение, честите движения и промени в много хора, които също толкова слабо се грижат за детето. Освен това майките от такива семейства често нямат достатъчно образование и не познават методите, необходими за осигуряване на необходимите условия на детето.

Друг неразрешен въпрос е влиянието на тежките психични заболявания на родителите. Предполага се, че такива заболявания имат отрицателно въздействие върху грижите за децата, осигуряването на адекватна стимулация и други аспекти на околната среда, които заедно създават повишен риск от нарушено развитие на детето. Известно е, че децата на родители, страдащи от афективни разстройства, са изложени на висок риск от развитие на същите заболявания. Последните проучвания показват също, че такива деца имат повишен риск от развитие на двигателни и други нарушения в развитието и забавяне на тези функции, но това не означава, че развитието на умствена изостаналост е неизбежно.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА И УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ

Личност и поведенчески модели

Най-разпространеното погрешно схващане сред специалистите и обществеността е, че хората с умствена изостаналост са хомогенна група. Всъщност хората с умствена изостаналост проявяват повече личностни стилове и поведение от останалите. Например субекти с лека умствена изостаналост, които живеят самостоятелно само с някой, който се грижи за тях, се самоиздържат и са по-близки с колегите си без изостаналост, отколкото с тежко умствено изостаналите индивиди, чиято грижа е изцяло тяхна отговорност - или приятел. Друго погрешно мнение е мнението, че дезадаптивните индивиди от тези с умствена изостаналост непременно са претърпели някакво органично заболяване или имат вродена непълноценност, а не придобита през живота.

Всички видове поведенчески и личностни разстройства, които присъстват при хора с умствена изостаналост, се срещат и при нелекувани пациенти с психични разстройства. Въпреки това е по-вероятно някои поведения да се очакват при хора с умствена изостаналост поради техните когнитивни дефицити и начин на живот. При умствено изостаналите индивиди егоцентризмът и консерватизмът на мислене често са свързани с когнитивни дефицити, особено трудности при формирането на хипотези и абстрактно мислене.

Органичните разстройства, т.е. признаците на неврологични разстройства, обикновено не могат да бъдат пряко свързани с поведенческите модели, особено с лека или умерена степен на органично увреждане. Такива неврологични разстройства са по-чести при пациенти с тежка умствена изостаналост. Те могат да изпитат двигателно разстройство и отслабване на вниманието с периоди на загуба на внимание. Противно на съществуващото мнение, агресията не е задължителна проява и дори не е много характерна за пациенти с умствена изостаналост.

Основният фактор, влияещ върху поведението на хората с умствена изостаналост, очевидно е средата и усещанията, които изпитват. В това отношение най-патогенни са приютите с нечувствителен, нехуманен и неквалифициран персонал. Някои пациенти обаче се опитват да отговорят на лошото си отношение, като проявяват агресия и други форми на негативно поведение. Прекомерната грижа, обикновено полагана от родителите, често води до развитие на зависимост, ниска толерантност към разочарование, чувство за малоценност и ниско самочувствие.

Склонност към психични разстройства

Отрицателната представа за себе си и ниското самочувствие са може би най-честите характеристики на личността на изостаналите индивиди, особено тези с леко или умерено изоставане. Те добре осъзнават различията си от другите и факта, че не са отговорили на очакванията на родителите и обществото и изостават от своите връстници и братя и сестри.

Защитата срещу непоносими чувства за малоценност, ниско самочувствие и тревожност често е неадаптивна и неадаптивна и може да доведе до поведенчески проблеми. Някои от тези тийнейджъри и младежи извършват престъпления и проявяват агресия.

Конфликтът между очакваната представа за себе си и действителната представа за себе си може да бъде източник на стрес и безпокойство през целия живот при лица с лека умствена изостаналост, които осъзнават своето увреждане. Силната зависимост от тези, които се грижат за тях, не позволява формирането на представа за себе си като независима личност и в известен смисъл възпрепятства разграничаването на представите за себе си и другите като независими категории. Общуването им е свързано със значителни трудности, които допълнително засилват чувството им за малоценност и фрустрация. Типично за тях е неадекватното поведение като агресия и аутизъм. Ниското самочувствие при лица с лека до умерена умствена изостаналост ги предразполага към развитие на депресия.

Няма достатъчно убедителни данни относно честотата на психичните заболявания при лица с умствена изостаналост, особено поради методически трудности. Въпреки това се съобщава, че такива индивиди имат много висок риск от развитие на психични разстройства; варира от 40 до 75%.

Сред младите хора с лека и умерена умствена изостаналост най-честите диагнози са: разстройства на адаптацията, разстройства на настроението и психози; Сред децата преобладават разстройствата на настроението, тревожните разстройства и первазивните разстройства на развитието.

ДИАГНОЗА

История

В повечето случаи информацията, предоставена от родители или лица, които пряко се грижат за лице с умствена изостаналост, е единственият източник на информация, така че трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че е надеждна. Историята на бременността, работата, раждането, наличието на кръвосмешение или психични заболявания в семейството заслужават специален интерес. Родителите също трябва да изброят етапите на развитие на детето. Това е особено трудно, тъй като родителите са предубедени и често проявяват безпокойство. Много важно е да се изясни въпросът за емоционалния климат в семейството и неговата социокултурна основа, което е важно за оценка на клиничните резултати.

Психиатричен разговор

Два фактора са изключително важни при разговора с пациент: отношението на лекаря и начина на общуване от страна на пациента. Лекарят трябва да се ръководи от умствената възраст на пациента, тъй като тя може напълно да определи възможностите на пациента. Умствено изостанал субект, чиято умствена възраст се определя като 10 години, не е същото като 10-годишно дете. Ако се третират като деца, някои умствено изостанали хора се ядосват, негодуват и не желаят да общуват. От друга страна, по-пасивните и зависими индивиди могат да възприемат детската роля, която според тях се изисква от тях. И в двата случая надеждни данни не могат да бъдат получени. Трябва да се оценят вербалните способности на пациента, включително рецептивен и експресивен език). възможно най-скоро чрез наблюдение, комуникация, вербална и невербална, с тези, които се грижат за пациента, и от медицинската история. В това отношение често е полезно пациентът и болногледачите да се видят заедно по-рано. Ако пациентът общува с езика на жестовете, лицето, което се грижи за него, може да присъства на разговора с лекаря като преводач.

Забавените хора прекарват целия си живот с чувството, че не разбират много неща и могат да изпитат силно безпокойство, преди да говорят с лекар. Лекарят и болногледачите трябва да се опитат да предоставят на пациента ясно, точно и приятелско обяснение на диагностичния процес, особено за тези пациенти, които използват възприемчив език. Трябва да се избягва ситуация, когато пациентът смята, че причината за срещата с лекаря е лошото му поведение. На достъпен за пациента език трябва да изразите своята подкрепа и да го похвалите според възрастта и разбиранията му. Водещите въпроси трябва да се избягват, тъй като изостаналите индивиди могат да бъдат внушаеми и ще искат да угодят на другите. За да ги накарате да се придържат към обсъждания въпрос, е необходимо да дадете ненатрапчиви инструкции, да структурирате и затвърдите темата.

Необходимо е да се оцени подвижността на болното дете и да се установи наличието на разсеяност и нарушения във възприятието и паметта. Важно е да се отбележи използването на речта, оценката на реалността и способността да се обобщават усещанията, като се абстрахират от тях.

Естеството и зрелостта на защитните сили на детето - особено използването на прекомерни защити - избягване, потискане, отричане, интроекция и изолация - трябва да бъдат описани. Потенциалът за сублимация, толерантността към фрустрация и контролът на импулсите, особено двигателните, агресивните и сексуалните импулси, също трябва да бъдат оценени. Важен е и представата за себе си и нейната роля за развитието на самочувствие и постоянство, постоянство и желание за изследване на непознатото.

Като цяло психиатричното изследване на дете с умствена изостаналост трябва да отговори на въпроса как то се справя с различни задачи на различни етапи от личностното развитие. Неуспехът или регресията могат да бъдат профилирани, за да позволят логично управление и планиране на корекции.

Физическо изследване

Някои части на тялото и органи могат да показват аномалии, характерни за умствено изостаналите индивиди, които понякога имат пренатален произход. Например конфигурацията и размерът на главата често са показателни за характеристики като микроцефалия, хидроцефалия и синдром на Даун. Лицето на пациента понякога има характеристики, които улесняват диагностицирането на умствена изостаналост, като хипертелоризъм, плосък нос, изпъкнали вежди, епикантални гънки, мътност на роговицата, промени в ретината, ниско разположени, малки или безформени уши, изпъкнал език, големи пространства между зъбите . Изражение на лицето, което може да бъде описано като глупаво, не винаги е подходящо и не трябва да се разчита на него, освен ако няма други подкрепящи признаци. Цветът и плътността на кожата и косата, високото извито небце, размерът на щитовидната жлеза и размерът на торса и крайниците са допълнителни области на изследване. Измерването на обиколката на главата трябва да бъде част от клиничния преглед.

Дерматоглифите или моделите на ръцете могат да осигурят друг диагностичен инструмент, тъй като атипичните модели на сулкус и флексорни гънки често се срещат при изостанали деца. Патологични дерматоглифи често могат да бъдат открити при индивиди с хромозомни аномалии и при деца с рубеола морбили.

Неврологичен преглед

Когато се появи неврологично увреждане, неговата честота и тежест са обратно пропорционални на степента на изостаналост. Много деца с тежка умствена изостаналост не показват неврологични аномалии и, за разлика от тях, около 25% от всички деца с церебрална парализа имат нормален интелект."

Нарушенията в двигателната област се проявяват чрез патология на мускулния тонус (спастичност или хипотония), рефлекси (хиперрефлексия) и неволеви движения (хореоатетоза). Малките нарушения в тази област се проявяват чрез неловкост и лоша координация.

Вторичните нарушения могат да включват глухота, варираща от леко увреждане на слуха до. значителна кортикална глухота. Зрителните увреждания могат да варират от слепота до увреждания в пространственото съзнание, разпознаването на образи и осведомеността за схемата на тялото.

Бебета, които проявяват комбинация от бездействие, генерализирана хипотония и прекомерна чувствителност към стимули, имат най-лоша прогноза. При по-големите деца маркерите за увреждане на мозъка често включват хиперактивност, краткотрайни пропуски на вниманието, разсеяност и ниска толерантност към фрустрация.

Като цяло, колкото по-малко е детето по време на изследването, толкова по-предпазливи трябва да бъдат при прогнозиране на бъдещето, тъй като потенциалът за възстановяване на мозъка при кърмачета е много голям. Най-адекватният подход за прогнозиране на способностите може да се счита за изследване на развитието на детето на равни интервали.

Пневмоенцефалограмата е донякъде опасен метод за изследване и рядко се използва при хора с умствена изостаналост, а сега е заменена от компютърна томография. Случайни находки - присъща хидроцефалия, кортикална атрофия или поренцефалия - открити при тежко умствено изостанали индивиди, страдащи от органично увреждане на мозъка, не се считат за важни характеристики в цялостната картина.

Рентгеновото изследване на черепа, което обикновено се извършва в такива случаи, помага да се разберат само няколко случая, като тези, свързани с краниосиностоза, хидроцефалия, кортикална атрофия и други фактори, произтичащи от интракраниална калцификация (напр. токсоплазмоза, нодуларна склероза, церебрална ангиоматоза и хипопаратироидизъм).

Електроенцефалограмата (ЕЕГ) трябва да се интерпретира много внимателно в случаи на умствена изостаналост. Изключение правят пациенти с хипераритмия или гранд мал гърчове, при които ЕЕГ позволява диагностика и лечение. В повечето други случаи дифузното церебрално разстройство причинява неспецифични ЕЕГ промени, характеризиращи се с бавна активност с изблици на пикове и остри вълни или комплекси с остри вълни. Объркването, което възниква при оценката на значението на ЕЕГ за диагностицирането на умствена изостаналост, може да бъде очевидно от съобщенията за чести аномалии на ЕЕГ при синдрома на Даун, чийто процент варира около 25 за повечето пациенти с това заболяване.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания включват изследване на урина и кръв за метаболитни нарушения.

Ензимната патология при хромозомни нарушения, особено синдром на Даун, обещава да бъде важен диагностичен тест. Определянето на кариотипа в генетична лаборатория е показано във всички случаи, когато има съмнение за хромозомни нарушения.

Оценка на функциите на слуха и речта

Винаги трябва да се оценяват функциите на слуха и речта. Развитието на речта може да бъде ключов критерий при изучаването на хора с умствена изостаналост. При умствено изостаналите често се срещат различни увреждания на слуха; въпреки това, в някои случаи тези разстройства сами по себе си могат да допринесат за развитието на умствена изостаналост. За съжаление, често използваните методи за оценка на зрението и слуха изискват пациентът да бъде общителен и следователно често не могат да се използват при лица с тежка умствена изостаналост.

Психологическа оценка

Изследователите могат да използват няколко метода за бебета и малки деца. Както в много области на умствената изостаналост, има противоречия относно стойността на психологическите тестове при бебета. Корелацията на патологичните разстройства, наблюдавани по време на ранна детска възраст, с последващи разстройства е много ниска според някои автори, докато данните от други автори показват висока корелация. Има общо съгласие, че корелацията нараства в пряка връзка с възрастта на детето по време на прегледа.

Копирането на геометрични фигури, тестът Goodenough Draw a Person, тестът с куб на Кох и геометричните пъзели могат да се използват като бързи тестове за проверка на координацията между ръцете и очите.

Психологическото изследване, извършвано от квалифициран специалист, е част от рутинния скрининг за умствена изостаналост. Тестовете Gesell, Bailey и Catall често се използват при деца. Тестовете Stanford-Binet и Wechsler Mental Development Scale също са предназначени за деца. И двата теста са критикувани, че отразяват културното развитие на детето и проверяват основно нивото на академично образование, а не адекватността на адаптация към социалните условия на живот; Има и критики за тяхната неадекватност за скрининг на деца с коефициент на интелигентност под 50. Някои се опитват да преодолеят езиковата бариера на умствено изостаналите чрез използване на картинни тестове, от които тестът на Peabody Vocabulary е най-често използваният.

Тези тестове често са полезни при откриване на увреждане на мозъка, като теста на Bender-Gestalt и теста за визуално задържане на Benton. Освен това е необходимо да се проведат психологически изследвания върху перцептивните, двигателните, лингвистичните и когнитивните способности. Информацията относно мотивационните, емоционалните и междуличностните фактори също е важна.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Деца от семейства в неравностойно положение, които са получили неадекватна стимулация от околната среда, могат да проявят двигателна и умствена изостаналост, която може да изчезне, когато им се осигури обогатена стимулация в ранна детска възраст. Редица сензорни увреждания, особено глухота и слепота, могат да бъдат сбъркани с умствена изостаналост, ако по време на теста не се предложи компенсация за дефекта. Дефектите в говора и церебралната парализа често правят детето да изглежда умствено изостанало, дори ако интелигентността му е гранична или нормална.

Хроничните заболявания, които нарушават способността за работа, могат да причинят изолирани лезии, например неспособността да се научат да четат (алексия), да пишат (аграфия), да общуват (афазия) и някои други, които могат да се наблюдават при хора с нормални или дори високи интелигентност.

Децата със специфични увреждания в развитието имат забавяне или липса на способности в една област, като четене или усвояване на език, но могат да се развиват нормално в други области. Обратно, децата с умствена изостаналост показват общо изоставане в много области на развитие.

Разстройството под формата на первазивно разстройство на развитието се проявява като необичайно развитие на много психични функции във времето, тежестта и последователността, докато тези функции са основни за последващото развитие на професионалните умения и усвояването на езика. Има и тежки качествени нарушения, които са патологични на всеки етап от развитието. При умствената изостаналост обаче има генерализирано изоставане в умственото развитие и такива деца се държат така, сякаш преминават през по-ранен етап на развитие. Умствената изостаналост може да съжителства със специфични разстройства на развитието и често с первазивни разстройства на развитието.

Най-важната диференциална диагноза е между деца, страдащи от умствена изостаналост, органични мозъчни увреждания, ранен детски аутизъм, детска шизофрения и според някои автори болестта на Хелер. Объркването произтича от факта, че данните за ранното детско развитие често са недостъпни или ненадеждни и когато се оценяват, много деца изглежда проявяват същите странности и стереотипи в поведението, мутизъм, ехолалия и общото им ниво на развитие е намалено. Докато тези деца стигнат до лекаря, от практическа гледна точка вече не е важно дали изоставането в развитието е вторично на първичния ранен детски аутизъм или дали личностните и поведенческите нарушения са вторични на органично увреждане на мозъка или умствена изостаналост. Когато функциите на егото са забавени в развитието си или са атрофирали по някаква друга причина, лекарят трябва преди всичко да се съсредоточи върху липсата на контакт с детето, която трябва да бъде преодоляна, докато всички коригиращи възпитателни мерки се окажат безполезни.

Интелектуалното увреждане се свързва с няколко хетерогенни групи разстройства и различни психосоциални фактори. Най-добрият начин за лечение на умствена изостаналост е чрез първична, вторична и третична превенция, базирана на превантивния медицински модел.

Основно предупреждение

Първичната превенция се отнася до усилията и действията, предприети за ограничаване на факторите и условията, които водят до развитието на нарушения, свързани с умствена изостаналост. Такива мерки включват:

1) възпитание и образование, насочени към повишаване на знанията за умствената изостаналост и нейните причини,

2) непрекъснати усилия на медицински специалисти за подобряване на знанията на полицейските служители, участващи в проблемите на общественото здраве,

3) законодателство за осигуряване на оптимални грижи за майките и децата и

4) премахване на известни заболявания, които могат да причинят увреждане на централната нервна система. Семейното и генетично консултиране трябва да помогне за намаляване на случаите на умствена изостаналост в семейства, където има предшестваща анамнеза за генетични заболявания с умствена изостаналост.

Децата и майките с нисък социално-икономически статус трябва да получат адекватни пренатални и следродилни грижи и разнообразие от програми за обогатяване на околната среда и социална подкрепа за минимизиране на медицинските и психосоциалните усложнения.

Вторично и третично предупреждение

Ако вече е идентифицирано разстройство, свързано с умствена изостаналост, то трябва да се лекува, за да се съкрати продължителността на заболяването (вторична превенция) и да се сведат до минимум остатъчните ефекти или последствията от умственото увреждане (третична превенция).

Наследствените метаболитни или ендокринни нарушения, като PKU и хипотиреоидизъм, могат да бъдат успешно лекувани на ранен етап с диета или хормонална терапия.

Умствено изостаналите деца често проявяват емоционални и поведенчески разстройства, които изискват психиатрично лечение. Тези деца имат ограничени когнитивни и социални способности, които изискват намеса и модифицирано психиатрично лечение въз основа на нивото на интелектуално развитие на детето. Игралната терапия и възможностите за социални групи могат да помогнат на тези деца да регулират вътрешните си конфликти.

Поведенческата терапия, особено положителното подсилване, е ефективна при модифицирането на някои видове неадаптивно поведение. Понякога е възможно да се отървете от целевите симптоми или да ги намалите с помощта на психотропни лекарства; например, това е възможно във връзка с хиперактивно и импулсивно поведение, тревожност и депресия.

Родителите се нуждаят от постоянни консултации или при показания семейна терапия. На родителите трябва да се даде възможност да изразят своите чувства на вина, отчаяние, мъка, повтарящо се отричане и ярост към дефекта на детето и неговото бъдеще. Лекарят трябва да е готов да предостави на родителите необходимата информация и медицинска информация относно етиологията, лечението и други необходими въпроси (например специално лечение и корекция на сензорни дефекти).