Разграничете изгарянията: 1) топлинна; 2) химически; 3) радиация; 4) електрически.

Увреждащи фактори: 1) излагане на пламък; 2) горещи течности, пара; 3) химикали, 4) слънчева светлина

Тежестизгарянията се определят от: първоначалното състояние на жертвата, продължителността на експозицията, температурата на увреждащия фактор. Особено опасноизгаряния при възрастни хора и деца. IN в зависимост от дълбочината на лезиятаизгарянията се делят на повърхностни (I, II, IIIa степен) и дълбоки (IIIb, IV степен). Съответно в първия случай се засяга епидермиса, във втория епидермиса и дермата.

За изгаряния от 1-ва степенима тревожност, усещане за парене, умерена болка, зачервяване на кожата, подуване, подуване на кожата, локална треска.

За изгаряния втора степенима остра болка, силна хиперемия, мехури, пълни с жълто съдържание (кръвна плазма) с ореол от зачервяване около тях.

За изгаряния 3-та степенима: некроза на всички слоеве на кожата, с изключение на дълбока, изразена хиперемия, мехури, пълни с тъмно жълто желеобразно съдържание, множество спукани мехури с мокро дъно, равна повърхност, понякога бледа, светложълта на цвят, намалена чувствителност към болка до инжекции, алкохол.

С IIIб степенима некроза на всички слоеве на кожата с голям брой мехури с кърваво съдържимо, много спукани мехури. На тяхно място се вижда плътна тъмно сива краста, образувана в резултат на тромбоза на кожни съдове и коагулация на клетъчен протеин.

За изгаряния от IV степенхарактерна е некроза на всички слоеве на кожата, подлежащите тъкани, сухожилия, мускули и др., плътна кафява или черна струпа, понякога тромбирана съдова мрежа, прозрачна през нея; овъгляване.

Определя се тежестта на изгаряниятавъз основа на: клиничната картина на изгаряне, данни от външен преглед, площ на лезията.

Задава се зоната на изгарянеметод на дланта, девет.

Площта на дланта е приблизително равна на 1% от цялата повърхност на тялото; глава и шия, всеки горен крайник - по 9%; предни и задни повърхности на гръдния кош, всеки долен крайник - 18%, перинеум и полови органи - 1%.

болест на изгарянесе развива сналичие на изгаряния IIIb-IV степен на 10% от повърхността на тялото, изгаряния II-IIIa степен на 20% от нея.

Периоди на изгаряне: шок от изгаряне, токсемия, изтощение при изгаряне (септикотоксемия) и възстановяване.

Първи период (шок от изгаряне)- най-тежкото състояние, което възниква в първия период на изгаряне, е причинено от масивно разрушаване на тъканите от термичен агент, нарушена хемодинамика, микроциркулация, водно-електролитен метаболизъм, киселинно-базов баланс.

Втори период (токсемия)възниква в резултат на интоксикация на тялото с продукти на разпадане на тъканни протеини и бактериални токсини и достига своя максимум след 72 часа, продължава 4-10 дни.

Трети периодпоради размножаването на микробната флора върху изгорената повърхност. При продължителен гноен процес се развива септично състояние.

Четвърти период- това е периодът на затваряне на гранулиращите рани.

При дълбоки лезиикожа, покриваща площ от повече от 8-10% от повърхността на тялото, като правило има развитие на този симптомен комплекс, който се нарича болест на изгаряне.

Патогенезаболестта на изгаряне е сложна. В резултат на прекомерно дразнене на кожните рецептори и вътрешни органимощен поток от импулси се втурва в кората на главния мозък, нарушавайки връзката му с вътрешните органи.

Дори със малки изгаряния(около 10% от телесната повърхност) могат да се отбележат възбуда, безпокойство, безсъние, които продължават от 7 до 12 часа. В по-късните периоди всички тези явления изчезват. Шокът е израз на заплашителни промени от този вид. Водеща стойност в патогенеза на шокаИ. Р. Петров свързва нарушението на неврохуморалната регулация. В този случай на първо място се откриват симптоми, чиято поява може да се обясни в резултат на рефлексни влияния от централната нервна система. Те включват повишено A / D, тахикардия, диспептични симптоми, олигурия, хипергликемия, някои промени в кръвта.

Заедно с болката, в патогенезата на шок от изгаряне голямо значениеима загуба на плазма, преразпределение на течната част на кръвта, нейното отлагане в периферията, децентрализация на кръвообращението, промени в биохимията на кръвта, загуба на основните физиологични функции на кожата (терморегулация, отделителна, защитна и др.).

Значителна роля в патогенезата играят ендокринните нарушения, както и развитието на обща токсемия, свързана с абсорбцията от изгорената повърхност на продукти от разпада на протеини, биогенни амини (хистамин, серотонин и др.).

Резултатът от нарушенията на функциите на централната нервна система, развитието на токсемия е промяна в реактивността на тялото, намаляване на устойчивостта към инфекции и други неблагоприятни ефекти. В по-късните периоди се развива дистрофия и възпалителни процеси на вътрешните органи.

При изгаряне често се наблюдава промяна във вътрешните органи.

През всички периоди се наблюдават значителни промени на сърдечно-съдовата система . Дори при малка лезия може да се наблюдава тахикардия, понякога леко повишаване на кръвното налягане. При изгаряния на повече от 10-15% от повърхността на тялото често се появява цианоза на устните и ръцете. Първият тон на върха на сърцето става приглушен или глух. A/D се повишава в еректилната фаза и намалява в гръдната фаза. В някои (прогностично неблагоприятни) случаи персистираща тахикардия и хипотония се откриват още в ранните етапи след нараняването. При обширни и дълбоки изгаряния настъпва загуба на плазма, промяна в обема на циркулиращата кръв и плазма, в резултат на което скоростта на кръвния поток се забавя.

Във връзка с олигемията в първите часове на нараняване се наблюдава намаляване на притока на кръв към сърцето, развива се кислороден глад. Намаляването на периферното съпротивление води до артериална хипотония, която се компенсира от увеличаване на минутния обем поради тахикардия, намаляване на обема на циркулиращата кръв.

IN период на токсемияот страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват сърцебиене, болка в областта на сърцето, тежка тахикардия, разширяване на сърцето в диаметър, заглушен I тон, систоличен шум на върха и понижаване на кръвното налягане. На ЕКГ - синусова тахикардия, понякога пароксизмална, нарушение на интраатриалната проводимост, патологични промени в крайната част на камерния комплекс. Скоростта на кръвния поток остава бавна само при пациенти със сърдечна недостатъчност.

По-късно, според прогресия, недостатъчносткръвообращението в резултат на миокардна дистрофия, задух, цианоза се увеличава, появява се оток на долните крайници, ЕКГ показателите се влошават. Черният дроб е увеличен. Декомпенсация се наблюдава при приблизително 13% от пациентите с изгаряния. Някои от тях умират с нарастваща сърдечна недостатъчност. Въпреки това, заедно с това при изгаряне могат да се наблюдават и възпалителни промени в миокарда. В същото време, през първите два дни от периода на заболяването, морфологично се открива протеинова дистрофия на мускулните влакна, изобилие от капиляри, малки кръвоизливи и в някои случаи възпалителна инфилтрация.

В периода на септикотоксемияима изразена протеинова дегенерация, атрофични процеси със симптоми на мастна дегенерация, в някои случаи - гноен миокардит.

От голямо значение е патологията на дихателната система. Според клиниката на термичните лезии, честотата белодробни лезиие 34 %. В етиологията на пневмонията основна роля играят асоциациите на микроорганизми със задължително съдържание на стафило- и стрептококи. Бактериалната флора на фаринкса и храчките е идентична, което показва преобладаващото значение на автоинфекцията, която се разпространява по бронхогенен път. Ролята на бронхогенната инфекция в генезата на ранната пневмония при изгаряния на горните дихателни пътища е особено голяма. Клинична картинав същото време се характеризира с бързо нарастващ задух, кашлица и дрезгав глас. IN тежки случаизадухът придоби експираторен характер, което е характерно за участието на малките бронхи в процеса. На базата на нарушена бронхиална проходимост и дренажна функция на бронхите възниква ателектаза. Пневмонията след изгаряне е идентична с посттравматичната. Следователно те също са подходящи разделямна първични (свързани с изгаряния на дихателните пътища) и вторични. Сред най-новите разпределяаспирационна, ателектатична, хипостатична и септично-токсична.

вече в ранни датислед изгаряния има признаци на нарушение на функцията на храносмилателните органи. Жертвите в първи дниапетитът намалява, появява се жажда, яденето или дори течностите предизвикват повръщане. При обширни и дълбоки наранявания(изгаряния III, IV ст.), особено в периода на токсемия, има пълно отвращение към приема на храна. Пациентите губят тегло, развива се изгарящо изтощение.

Сравнително често (до 12%) има язва на стомаха и дванадесетопръстника. Стомашната язва се характеризира с асимптоматичен ход, склонност към кървене. Първият диагностичен признак на язва е появата на кръв в изпражненията и повръщаното.

отбеляза дисфункция на червата: запек, понякога диария. При септичен ход на заболяването се развива остро разширение на стомаха, паралитична чревна обструкция.

Промените в чернодробната функция настъпват много бързо, особено при засегнатите с дълбоки промени в кожата.

Най-характерен за първия период на заболяването е остра бъбречнапровал. Проявява се с олигурия, увеличаване на специфичното тегло на урината до 1060-1070 , протеинурия, цилиндрурия, азотемия. В най-тежките случаи се развива хемоглобинурия. Прогнозата става неблагоприятна при персистираща анурия и повишаване на азотемията над 20 mmol/l.

Оказване на първа помощ: незабавно спретеефектът от нараняване при изгаряне е да изгасите пламъка с вода или да го съборите с всякакви импровизирани средства (дрехи, одеяло и т.н.), свалете дрехите и обувките възможно най-скоро. При изгаряне с каквито и да било течности, паранеобходимо е да се отреже залепналият плат, обувките около изгорената повърхност. При интегритеткожа за охлаждане на изгорената повърхност студена вода, сняг, лед, студени метални предмети. Индикатор за достатъчностприложение на студ е липсата на болка след приключване на процедурата. За да избегнете избухване на пламък не трябва да бягав горящи дрехи, отворени прозорци, врати. В крайни случаи трябва да легнете на земята, да се преобърнете или да се гушнете до него. При използване на пожарогасителие необходимо да изключите електрическите уреди, тъй като струята от пяна се провежда добре електричество; песенза да сте сигурни, че пяната не попада в очите.

При интегритеткожата, можете да правите лосиони с алкохол, да лекувате наранената повърхност с бензин, одеколон. Не го правипробийте мехурчета.

За обширни изгаряниямястото на нараняване не се смазва с никакви разтвори, жертвата се поставя на носилка, покрита със стерилен или изгладен чаршаф, предписва се обилна напитка, за предпочитане физиологичен разтвор: 1 чаена лъжичка трапезна сол, 3 грама сода за хляб на литър вода, чай, кафе, плодови напитки, сокове, мляко, минерална вода. При синдром на силна болкапредписват аналгетици, успокоителни.

IN загуба на съзнаниевземете мерки за предотвратяване на прибиране на езика. За да предотвратите асфиксия с повръщане, обърнете главата настрани, вземете мерки за предотвратяване на хипотермия.

Транспортпрекарайте легнало на носилка на здрава страна. При изгаряния на крайнициизвършване на обездвижване. IN транспортен процеснеобходимо е постоянно да се следи състоянието на жертвата.

Периоди на изгаряне, техните клинични прояви.

Агрегат общи промениза изгаряния се нарича болест на изгаряне,в който се разграничават 4 фази (периода):

I фаза - шок от изгаряне;

II фаза - остра изгаряща токсемия;

III фаза - септикотоксемия;

IV фаза - реконвалесценция.

Шок от изгаряне.

Пикантно е патологично състояниепродължава обикновено 2-3 дни. Тежките нарушения на хомеостазата се причиняват от топлинни ефекти върху обширната повърхност на кожата и подлежащите тъкани.

В картината на изгарящия шок характерен и доминиращ симптом е нарушение на съдовата пропускливост и микроциркулацията. Увеличаването на съдовата пропускливост и намаляването на скоростта на кръвния поток в микросъдовете води до намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCV) и появата на най-постоянните симптоми на изгарящ шок - хемоконцентрация и олигурия. Трябва да се помни, че по време на шок от изгаряне плазмата излиза от съдовото легло във всички органи и тъкани. Усвояването от тях е ограничено или практически липсва. Увеличаването на съдовата пропускливост в белодробната циркулация води до нарушен газообмен в белите дробове. Намаляването на BCC се дължи на циркулаторна хипоксия.

Намаляването на концентрацията на ензими в резултат на пренасищане на тъканите с плазма засилва тъканната хипоксия. Така при шок от изгаряне възникват всички видове хипоксия, към която мозъкът и бъбреците са особено чувствителни. Хемоконцентрацията е една от водещите причини за хемокоагулация. Възможна е съдова тромбоза и емболия.

За разлика от травматичния шок, кръвното налягане не може да се счита за адекватен критерий за тежестта на шока от изгаряне.

Шокът от изгаряне може да се развие при нормално, високо или ниско кръвно налягане. Последният вариант е неблагоприятен прогностичен знак.

Най-надеждните признаци на шок от изгаряне са хемоконцентрация и олигурия до анурия.

Олигурия се установява при часова диуреза под 1 ml на 1 kg телесно тегло на пациента.

ДА СЕ лесно откриваеми симптоми на шок от изгаряневключват следното:

1. Възбудено или инхибирано състояние. В тежки случаи съзнанието е объркано или по-рядко липсва.
2. Тахикардия, задух, намалено пълнене на пулса. Забелязват се жажда, глад, втрисане или мускулни тремори.
3. Ненарушената кожа е бледа и студена на допир.
4. Признаци на хипоксия: мускулни потрепвания, мрамор на кожата на ръцете и краката, акроцианоза.
5. Урината е наситена, тъмна, кафява или черна като проява на олигурия; може да придобие миризма на изгоряло.

Повръщане, метеоризъм, задържане на изпражнения като признаци на атония на храносмилателния тракт.

Идентифициране и оценка на шока от площ и дълбочина на нараняванеизвършва се, както следва: при изгаряне с площ от 15-20% или дълбоки изгаряния - 10% или повече - обикновено се развива шок. При обща площ на лезията не повече от 20%> или дълбоки изгаряния до 10%, се развива лек шок от изгаряне; от 20 до 40% (дълбоки изгаряния - не повече от 20%) - умерен шок; с обща площ на увреждане от 40-60% (дълбоки изгаряния - не повече от 40%) се развива тежък, а при по-обширни наранявания се развива изключително тежък шок от изгаряне.

Остра токсемия при изгаряне.

При благоприятен ход на шок от изгаряне и адекватно лечение през първите 3-4 дни, хемодинамиката се нормализира, вътрешната загуба на плазма се заменя с обилна абсорбция на течност от тъканите, което води до полиурия. Пациентът излиза от шок.

Нормализирането на абсорбцията на течности от тъканите води до факта, че разпадните продукти, токсините и недостатъчно окислените съединения навлизат в кръвта. Това предизвиква началото на II фаза на изгарящата болест - остра изгаряща токсемия. Интоксикацията води до хипертермия, анемия, хипо- и диспротеинемия, метаболитна ацидоза. Острата токсемия при изгаряне се характеризира с имунологични промени във вида на автосенсибилизацията. Преходна бактериемия се установява при 25% от пациентите от 3-ия ден на заболяването.

Септикотоксемия.

Интоксикацията, започнала във фаза II, продължава във фазата на септикотоксемия, тъй като крастата се отхвърля, загубата на плазма се увеличава. Анемията и диспротеинемията се увеличават. Присъединяват се инфекциозни усложнения. Възможна септикопиемия и развитие на сепсис. Пневмонията е често усложнение на всички фази на изгаряне.

Ежедневната загуба на протеин във фаза III при тежко изгорени пациенти, като се вземе предвид гноен ексудат, достига 200 g. При съдържание на протеин в кръвния серум от 40 g / l или по-малко, имунологичната реактивност на пациентите рязко намалява. Процесите на репаративна регенерация в раната се забавят или напълно спират. Развива се изгарящо изтощение, което се характеризира с обща липса на реакция, деструктивни промени в храносмилателния тракт (ерозии и язви, водещи до кървене), черния дроб и други органи. Телесното тегло на пациента се намалява с 20-40%. Раната придобива фантомен вид, понякога се слива с получените рани от залежаване, придобивайки гигантски размери - раната "изяжда" пациента.

Фаза на възстановяване.

Това е период на възстановяване на общи и локални промени. Често след обширни дълбоки изгаряния продължават трайни промени във функциите на черния дроб и бъбреците, отбелязват се цикатрициални контрактури и остеомиелит.

болест на изгаряне се развива не във всички изгорени, а само в тази част от тях, когато зоната на изгаряне достигне определен размер.Не винаги е възможно да се определи точно тази стойност.

Въз основа на многобройни клинични наблюдения е общоприето, че при изгаряния от IIIB и IV степен, заемащи повече от 8-10% от повърхността на тялото, като правило се развива изгаряне. Това не означава, че повърхностните изгаряния никога не са придружени от развитие на изгаряне. Известно е, че при изгаряния от I-IIIA степен, заемащи площ над 15-20%, може да се развие и изгаряне, особено често при деца.

Прието е да се разграничават четири периода в развитието на изгаряне: шок от изгаряне, остра токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция.

За клинична картина на шок от изгаряне характеризиращ се с периодична психомоторна възбуда на пациента, мускулни тремори, понижаване на телесната температура, рязко увеличаване на сърдечната честота, нормално или дори леко повишено кръвно налягане, което след няколко часа се заменя с падането му, и най-важното, отделяне на урина намалява рязко, до пълна анурия.Намаляването на отделянето на урина до 30 ml на час и по-малко е лош прогностичен признак. Урината обикновено е концентрирана с примес на кръв.

За практически цели има три степени на шок: лека, умерена и тежка.

На болничния етап, без допълнителни лабораторни изследвания, е много трудно да се диагностицира степента на изгаряне на шока и е много важно да се установи дали даден пострадал има изгаряне или не. Това е кардинален въпрос, от отговора на който може да зависи животът на жертвата.

Като се има предвид голямата сложност на диагностиката директно на мястото на нараняване, където по правило трябва да работи парамедик, можем да препоръчаме много груби, приблизителни критерии за диагностициране на шок:

Във всеки случай, когато се диагностицира шок от изгаряне при пострадали, е по-добре да се подозира, когато няма шок, отколкото да се пропусне това изключително опасно усложнение на нараняване от изгаряне.

След успешно лечение на шок от изгаряне настъпва период на изгаряща токсемия и септикотоксемия. Токсемията се дължи главно на две неща. Токсините се образуват в некротичните тъкани и се абсорбират от раната от изгаряне. Втората причина за токсемия е гнойна инфекция. Отпадъчните продукти от патогенните микроби и тяхното разпадане се абсорбират в кръвта, причинявайки явления на тежка интоксикация - септикотоксемия. След елиминирането на изгарящия шок тези явления излизат на преден план.

Лечение. В случай на нараняване от изгаряне е рядкост по време на изгарянето да сте наблизо медицински работник, и следователно първите мерки за оказване на помощ обикновено се предоставят или от самия жертва, или от други лица, които са били наблизо.В тази връзка задачата на фелдшера включва подходяща санитарна и образователна работа, насочена, от една страна, към предотвратяване на изгаряния и, от друга страна, към широко запознаване на селското население със самопомощ и взаимопомощ за изгаряния.

На първо място, е необходимо незабавно да спрете действието на термичния агент върху кожата. Запалените дрехи трябва да се гасят чрез обливане с вода, хвърляне на сняг, пясък, пръст, хвърляне и увиване с плътна дреха (палто, килим, одеяло). Ако изгарянето е причинено от вряла вода или други горещи течности, тогава напоеното облекло трябва да се свали незабавно, за да се намали времето на излагане на термичния агент.

След това парамедикът трябва да оцени състоянието на пострадалия и да установи дали има други наранявания, различни от изгаряне. След това той определя степента на изгаряне и приблизителната площ на увреждането. Особено необходимо е да се установи зоната на дълбоки изгаряния, като се помни, че при дълбоки изгаряния с площ над 10%, като правило се развива шок от изгаряне (таблица).

След установяване на предварителна диагноза, парамедикът трябва да реши как ще се лекува жертвата: амбулаторно или подлежи на хоспитализация. Трябва да се помни, че на амбулаторно лечение подлежат само пациенти с повърхностни изгаряния - I-II степен с площ не повече от 5-7% от телесната повърхност (което означава възрастни). В болница се изпращат и пострадали с повърхностни изгаряния на лицето, перинеума и краката.

Всички пострадали, които трябва да бъдат насочени към болницата, получават асептична суха превръзка без специална обработка на раната от изгаряне. При изгаряния на лицето превръзката не се прилага - раната от изгаряне се смазва с вазелин или друг безразличен мехлем.

При силна болка наркотичните аналгетици се прилагат подкожно или интрамускулно заедно с антихистамини, например 1-2 ml 2% разтвор на промедол или омнопон с 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Изгореният трябва да се загрее, да се даде сладък чай и др.

Ако се подозира или вече е диагностициран шок от изгаряне, е необходимо непосредствено преди и по време на транспортирането на пострадалия до Централната регионална болница да се установят интравенозни инфузии на течности, надеждно наблюдение на часовата диуреза, кръвното налягане и пулса. В тези ситуации може да се препоръча следната последователност от лечебни и диагностични мерки: жертвата се поставя или на носилка, на която ще бъде отведена в Централната районна болница, или в топла стая в удобна позиция. Извършва се венепункция с поставяне на система за венозна инфузия. Пункцията се извършва, ако е възможно, във вените на сгъвката на лакътя със задължителна имобилизация на крайника със стълбовидна шина (виж Глава 14). Ако са засегнати горните крайници, венепункцията може да се направи на крака или на друго място. При изгаряния от I-II степен, дори в областта на горните крайници, вената може да бъде пробита директно през раната от изгаряне.

За контролиране на диурезата в пикочния мехур се поставя постоянен мек катетър, който се удължава с тънка гумена тръбичка.Цялата урина, която е била в пикочния мехур преди катетеризацията, се освобождава и след това се извършва ежечасно наблюдение на диурезата със задължително вписване в картата на жертвата, където освен това се записват числата на кръвното налягане, пулса на час и, освен това се отбелязват всички интравенозни и интрамускулни инжекции лекарства.

база противошокова терапия е масовото въвеждане на решения, насочени към предотвратяване на съсирването на кръвта и намаляване на обема на циркулиращата кръв.В зависимост от редица обстоятелства при шок от изгаряне се прилагат от 5-б до 10-12 литра различни разтвори на ден. Назначаването на инфузионна терапия с такъв обем изисква специални знания и методи за допълнителни изследвания (определяне на CVP, хематокрит, почасова диуреза и др.). Ако е възможно да се свържете с хирурга на CRH по телефона и да получите подходящи инструкции от него, тогава трябва да ги следвате.

Инфузиите започват с въвеждането на 400-800 ml разтвор на реополиглюкин, желатинол, полиглюкин или хемодез. Извършва се интравенозно инжектиране на 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 20 ml 5% разтвор на витамин С, 40 ml 40% разтвор на глюкоза. Изсипете 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно струйно се прилагат хормонални препарати: преднизолон хемисукцинат - 30-60 mg, хидрокортизон хемисукцинат 125-250 mg. Интравенозните капкови инфузии продължават по време на транспортирането на пострадалия до болницата.

В болницата шоковото лечение продължава от анестезиолог-реаниматор и хирург.След извеждане на пациента от шок му се назначава ранно хирургично лечение на дълбоки изгаряния с ранно присаждане на кожа.

Изгарянията причиняват комплекс от патологични промени, обхващащи почти всички жизненоважни системи.

Болестта на изгаряне е комплекс от клинични синдроми, причинени от общата реакция на тялото към обширни и дълбоки рани от изгаряне. Степента и характерът на патологичните промени в тялото на обгорените са различни и зависят главно от площта и дълбочината на увреждане на кожата на тялото. Локализацията на раните от изгаряне, възрастта, общото състояние на жертвите и някои други фактори също имат значение.

Болестта на изгаряне се развива в изразена форма с повърхностни изгаряния над 25-30% от телесната площ или дълбоки изгаряния над 10%. Тежестта, честотата на усложненията и изходът зависят главно от зоната на дълбоко увреждане. Характерът на процеса на раната също играе значителна роля. При мокра некроза в рана от изгаряне, когато няма ясно разграничаване на мъртви и живи тъкани и значителна част от тях е в състояние на некроза, резорбцията на токсични вещества е особено голяма. В такива случаи ранно развитиенагнояването в раната е придружено от изразени общи явления, дори при относително ограничени дълбоки изгаряния. При суха коагулативна некроза тежкият курс на изгаряне е характерен главно за жертви с дълбоки изгаряния, надвишаващи 15-20% от повърхността на тялото.

При деца и възрастни хора изгарянето протича по-тежко. Изгарянията в комбинация с механична травма, загуба на кръв, йонизиращо лъчение са особено тежко страдание (комбинирани изгаряния).

Теориите за патогенезата на изгарянето са многобройни (токсични, хемодинамични, дерматогенни, ендокринни, неврогенни).

Местните учени и повечето чуждестранни изследователи подхождат към изучаването на патогенезата на изгарянето от гледна точка на решаващото значение на нарушенията на неврохуморалната регулация. Тази разпоредба е отправна точка за анализа на всички други теории, тъй като патологичните процеси, които са в основата на всяка от тях, трябва да се считат за вторични.

IN напоследъке изолиран токсин от изгорена кожа, който заема важно място в патогенезата на изгорената болест. Това е киселинен гликопротеин с молекулно тегло 90 000. Токсинът има хипотензивен ефект, нарушава микроциркулацията и води до нарушаване на всички функции на организма. Той е силно токсичен. Възможността за токсиново моделиране при здрави животни на симптомите на началния период на изгаряне показва значението му в патогенезата му.

Едновременното въздействие на различни увреждащи фактори - термични, механични, радиационни - се възприема като единен, генерализиращ многофакторен етиологичен агент с множество "точки на приложение", при които едновременно възникват първични лезии от различен вид, естество и тежест. Отговорът на тялото също обобщава множество частични реакции към изгаряния, травми и излагане на радиация: функционални и морфологични патологични явления от същия тип се засилват, многопосочните се допълват взаимно.

Военно-полева хирургия Сергей Анатолиевич Жидков

болест на изгаряне

болест на изгаряне

При повърхностни изгаряния над 30% и при дълбоки изгаряния над 10% от повърхността на тялото настъпват тежки метаболитни нарушения, нарушаване на жизнените функции на органи и системи и патологична реакция на целия организъм, обединени от понятието на „болест от изгаряне“.

Характеризира се с фазов поток:

1. I период - шок от изгаряне, продължава от 1 до 3 дни от момента на нараняване;

2. II период - остра изгаряща токсемия, започва след излизане на пострадалите от състоянието на шок и продължава до 10-15 дни на заболяването;

3. III период - септикотоксемия при изгаряне, продължава до зарастване на рани от изгаряне;

4. IV период - реконвалесценция, продължава от заздравяването на изгаряния до нормализиране на функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Изгореният шок възниква в резултат на масивно термично (химическо) увреждане на тъканите и нервно-болкови реакции, причиняващи нарушения на хемодинамиката, микроциркулацията, тъканното дишане, метаболитни процеси, промени във водно-електролитния и протеиновия баланс.

Характерни са нарушения на съдовата пропускливост и загуба на плазма (обемът на BCC е намален с 30-40%), хемоконцентрация, влошаване на реологичните свойства на кръвта и функцията на външното дишане.

При развитието на загуба на плазма от голямо значение е локалното повишаване на съдовата пропускливост, което води до оток на засегнатата област. Увеличаването на съдовата пропускливост в областта на изгарянето се дължи както на директния ефект на топлина върху съдовата стена, така и на образуването на токсични продукти (хистамин, кинини, левкотоксин и др.), тъканна хипоксия. През първия ден жертвите с дълбоки изгаряния на площ от повече от 20% от повърхността на тялото губят до 6-8 литра вода поради изпаряване от повърхността на изгаряне, дишане и повръщане. Хиповолемията се влошава от патологично отлагане на кръв в съдовете на вътрешните органи, рязко увеличаване на екстрареналната загуба на течност, масивна хемолиза на еритроцитите и нарушена бъбречна функция. Хемолизата на еритроцитите при хора с изгаряния се доказва от промени в урината (тъмен, понякога почти черен цвят, мирис на изгоряло, хемоглобинурия и уробилинурия).

Клинично това се проявява с бледност и сухота на кожата, тахикардия и понижаване на кръвното налягане под 95 mm Hg. Чл., намален CVP, нормална или субнормална телесна температура, персистираща олигурия (по-малко от 30 ml урина на час) или дори анурия, хемоглобинурия, жажда, гадене, повръщане, пареза на стомашно-чревния тракт. Съзнанието е запазено.

Лабораторни изследвания: висок хемоглобин и еритроцитоза, левкоцитоза, метаболитна ацидоза (рН спада до 7,2-7,1 или по-малко), азотемия (над 35,7-42,8 mmol / l), хипонатриемия (до 110 mmol / l), хиперкалиемия (до 7 –8 mmol/l).

Според тежестта на клиничните прояви се разграничава лек шок - I степен, тежък шок - II степен, изключително тежък шок - III степен.

Шок от лек изгаряне възниква, когато зоната на дълбоко изгаряне до 20% от повърхността на тялото. Съзнанието на жертвата е запазено; може да възникне краткотрайна възбуда. Кожата и видимите лигавици са бледи. Отбелязват се студени тръпки, умерена жажда, мускулни тремори, тахикардия (пулс до 100 в минута). Гадене, възможно повръщане. Систолното налягане се поддържа в нормални стойности. При нормално дневно количество урина се наблюдава само краткотрайно намаляване на отделянето на урина (по-малко от 30 ml). Умерена хемоконцентрация (съдържание на хемоглобин 176±3 g/l, хематокрит 0,56±0,01). Броят на левкоцитите достига най-високата стойност до края на първия ден след нараняването и е 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Няма ацидоза. Нивото на общия протеин в кръвния серум спада до 56 g/l. Остатъчният азот обикновено е нормален. При своевременно лечение всички обгорели пациенти от тази група могат да бъдат изведени от шок до края на първия ден или в началото на втория ден.

Тежък изгарящ шок се развива при дълбоки изгаряния - 20-40% от повърхността на тялото. Общото състояние на пострадалите е тежко. В първите часове след нараняването се отбелязват възбуда и безпокойство, които след това се заменят с летаргия при запазване на съзнанието. Силни студени тръпки, жажда, многократно повръщане. Кожата на неизгорелите участъци е бледа, суха. Често има цианоза на устните и дисталните крайници. Телесната температура е нормална или ниска. Значителна тахикардия (пулс 120-130 за 1 мин.). диспнея. Артериалното налягане е лабилно.

Бъбречната функция е нарушена - олигурия с намаляване на часовата диуреза за 9-12 часа и намаляване на дневното количество урина до 300-600 ml. От края на първия ден нивото на остатъчния азот се повишава (36–71 mmol/l); възможна макрохемоглобинурия. Рязка хемоконцентрация (съдържание на хемоглобин 187±4 g/l, хематокрит 0,59±0,01) и изразена метаболитна ацидоза (рН 7,32±0,02). Броят на левкоцитите е 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, развива се хипопротеинемия (общ серумен протеин 52±1,2 g/l). Продължителността на шока е 48-72 ч. При правилно лечение по-голямата част от пострадалите могат да бъдат изведени от шок.

Изключително тежък шок от изгаряне възниква при дълбоки изгаряния върху площ от повече от 40% от повърхността на тялото. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на всички органи и системи. Съзнанието може да бъде объркано. Краткотрайното вълнение скоро се заменя с летаргия, безразличие към случващото се. Кожата е бледа, суха и студена на допир. Изрази на задух, цианоза на лигавиците. Има силна жажда, втрисане, многократно повръщане; повърнатото често е оцветено утайка от кафе. Пулсът е учестен (130-150 за 1 минута). Кръвно налягане от първите часове под 100 mm Hg. Чл., ЕКГ разкрива признаци на нарушения на коронарното кръвообращение и хипертония на малкия кръг. Олигурията, която скоро се заменя с анурия, е рязко изразена. Дневното количество урина не надвишава 200-400 ml. Урина тъмнокафява, почти черна, с голяма утайка и мирис на изгоряло. От първите часове нивото на остатъчния азот в кръвта се повишава (70-100 mmol / l), хемоконцентрацията е характерна (съдържание на хемоглобин 190±6 g / l), висока левкоцитоза (над 25 · 10 9 / l). Съдържанието на общ протеин в кръвния серум се намалява до 50±1,6 g/l и по-ниско. Рано се развива остра метаболитна ацидоза. До края на първия ден се отбелязва пареза на стомашно-чревния тракт, хълцане. Телесната температура често се понижава. Продължителността на шока е 48–72 ч. Смъртността при изключително тежък шок е висока (около 90%). Повечето жертви умират в рамките на няколко часа или първия ден след нараняването.

Термичното увреждане на дихателните пътища (RTI) има патогенен ефект, сравним с 10% от дълбоко изгаряне.

Индексът на Франк трябва да се използва за оценка на шока. Това е общ показател за тежестта на изгарянето, изразен в конвенционални единици. 1% повърхностно изгаряне съответства на 1 единица; 1% дълбоко - 3; I степен на шок - 30–70 единици; II степен - 71–130; III степен - повече от 130; ODP съответства на 30 единици.

Острата токсемия при изгаряне се причинява от нарастваща интоксикация на тялото с продукти от първична некроза на засегнатите тъкани (хистамин, левкотоксини, гликопротеини и др.), Токсини от микрофлората на рани от изгаряния, навлизащи в кръвоносното легло от изгорената област.

В зависимост от площта и дълбочината на лезията, острата токсемия при изгаряне продължава от 2-4 до 10-14 дни. Продължителността на токсемията при изгаряне и нейната тежест зависят от естеството на некрозата в раната. При мокра некроза нагнояването се развива по-бързо и този период е по-кратък, но по-тежък. При сухата некроза етап II отнема повече време, макар и по-лесно.

Клиниката на този период: безсъние или сънливост, сълзливост или еуфория, делириум, липса на апетит, диспептични разстройства, висока температура от неправилен тип (38–39 ° C). Хемоконцентрацията се заменя с анемия, ESR рязко се увеличава, отбелязва се левкоцитоза с изместване наляво, хипо- и диспротеинемията се влошава.

При 85-90% от жертвите с дълбоки изгаряния, надвишаващи 15-20% от повърхността на тялото, токсично-инфекциозните психози се появяват още на 2-6-ия ден. При най-тежките форми на токсемия при изгаряне се развива вторична бъбречна недостатъчност. Могат да се наблюдават и симптоми на токсичен хепатит. Застой в белите дробове, нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация, инфекция водят до развитие на пневмония, което значително влошава състоянието на жертвите с изгаряния. В периода на токсемия е възможно развитието на най-опасното и често фатално усложнение - сепсис.

Краят на етапа съвпада с появата на клинично изразено нагнояване на рани. По това време токсемията при изгаряне преминава в етап III - септикотоксемия при изгаряне.

Септикотоксемията при изгаряне е свързана с нагнояване на раната по време на нейното почистване от мъртви тъкани и се определя от комбинация от интоксикация на раната с общи и локални инфекциозни усложнения.

Общото състояние на пострадалите с изгаряния като правило продължава да бъде тежко. Характерен е рецидивиращ тип треска. Отбелязват се летаргия, нарушение на съня, диспептични разстройства и в най-тежките случаи психични разстройства. Трайната загуба на протеин с отделяне от рани, дисфункция на черния дроб и стомашно-чревния тракт са основните причини за протеинов дефицит (хипопротеинемия и диспротеинемия). Развиват се дистрофични и възпалителни процеси в миокарда, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи.

През този период се появяват остри инфекциозни усложнения - абсцеси, флегмони, артрити, лимфангити, тромбофлебити, остри хепатити, нефрити и пневмонии (дребни и големи фокални, понякога абсцедиращи). Сериозно усложнение са острите язви на стомашно-чревния тракт.

В най-тежките случаи настъпва сепсис. Първите му прояви могат да бъдат хеморагичен васкулит (петехиални обриви по кожата на тялото и крайниците), токсично-еритемен обрив с конфлуентен характер или токсичен хепатит. Треската става гектична, отбелязва се левкоцитоза. Анемията прогресира въпреки повтарящите се кръвопреливания. Има тежки усложнения от страна на вътрешните органи (мозъчен оток, ерозивен гастроентерит, остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, артрит на големите стави).

При дълбоки и обширни изгаряния и недостатъчно лечение се развива изгарящо изтощение. Характерни признаци на изтощение при изгаряне са изтощение, астения нервна система, оток, повишено кървене, изтъняване и вторична некроза на гранулациите, трофични кожни промени, рани от залежаване, мускулна атрофия и контрактури на големи стави, анемия и хипопротеинемия. Изтощението при изгаряне е обратим процес. С интензивно консервативно лечение и активна хирургична тактика е възможно да се предотврати задълбочаването му. След хирургичното възстановяване на кожата изтощението, като правило, се елиминира.

Периодът на възстановяване се характеризира с постепенно възстановяване на нарушените функции на тялото. При дълбоки изгаряния периодът на възстановяване настъпва с пълно или почти пълно оперативно възстановяване на кожата, загубена в резултат на изгаряне. През този период останалите малки гранулиращи рани постепенно заздравяват, функцията на опорно-двигателния апарат се възстановява. Трябва обаче да се има предвид, че дори успешното възстановяване на загубената кожа не означава пълно възстановяване за много хора с изгаряния. От 20 до 40% от пострадалите с дълбоки изгаряния се нуждаят от последваща реконструктивна операция за контрактури, келоидни белези, трофични язви.

Този период преминава с наличие на хепатит, нефрит, признаци на чернодробно-бъбречна недостатъчност, амилоидоза.

От книгата Заболявания на щитовидната жлеза. Изборът на правилното лечение или как да избегнете грешки и да не навредите на здравето си автор Юлия Попова

Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, болест на Грейвс, болест на Пери) Това е едно от най-известните и често срещани заболявания на щитовидната жлеза, познато на мнозина от снимки от училищни учебници по анатомия, които показват лица с изпъкнали очи.

От книгата Курс по клинична хомеопатия от Леон Вание

Болест В никоя друга епоха болестта не е била толкова внимателно изучавана и толкова яростно преследвана, както в наше време. Трябва с пълна искреност да отдадем почит на съвременната медицинска наука, благодарение на усилията на която всеки ден научаваме все повече за причините.

От книгата Болест, смърт и балсамиране на V.I. Ленин истина и митове автор Ю. М. Лопухин

От книгата Живот след нараняване, или Здравният кодекс автор Сергей Михайлович Бубновски

Болестта на В. И. Ленин, първите признаци на която се появяват в средата на 1921 г., протича по особен начин, не се вписва в нито една от обичайните форми на мозъчни заболявания. Първоначалните му прояви под формата на краткотрайно замайване със загуба на съзнание, което се случи два пъти

От книгата Златен мустак и други природни лечители автор Иванов Алексей Владимирович

Заболяването не е ужасно заболяване, а усложнения, свързани със страничните ефекти от прекомерната употреба. лекарствакоито остават в тялото и се проявяват в най-неочакван момент Ужасно за дълго и дори не много дълго обездвижване, лежане в

От книгата Modern Home Medical Reference. Профилактика, лечение, спешна помощ автор Виктор Борисович Зайцев

Хипертония Хипертонията е широко разпространено съдово заболяване, една от причините за сърдечни заболявания. Най-опасното при него е, че може да доведе до заболяване на други важни органи, като панкреас, надбъбречни жлези,

От книгата Наръчник на разумните родители. Част две. Неотложна помощ. автор Евгений Олегович Комаровски

Серумна болест Серумната болест е системно алергично заболяване. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени и тежки форми на серумна болест. Болестта провокира въвеждането на чужди

От книгата Детски болести от Лууле Виилма

11.13. БОЛЕСТ по пътуването (МОРСКА БОЛЕСТ) Болестта по пътуването е състояние, което се проявява със слабост, световъртеж, повишено слюноотделяне, изпотяване, гадене и повръщане. Възниква при продължително дразнене на вестибуларния апарат (при пътуване, летене и

От книгата Светлина на душата от Лууле Виилма

Болест Болестта, физическото страдание на човек е състояние, при което негативността на енергията е надхвърлила критична точка и организмът като цяло е излязъл от баланс. Тялото ни информира за това, за да можем да коригираме грешката. То отдавна ни информира

От книгата Диагностика на заболявания на лицето автор Наталия Олшевская

Болест Болестта, физическото страдание на човек, е състояние, при което негативността на енергията е надхвърлила критична точка и организмът като цяло е излязъл от баланс. Тялото ни информира за това, за да можем да коригираме грешката. То отдавна ни информира

От книгата Военно-полева хирургия автор Сергей Анатолиевич Жидков

болест в основата Тибетска медицинасе крие теорията за петте махабхута – земя, вода, огън, вятър и космос. Това е енергията на петте махабхута, която формира човешкото тяло и създава трите причини за здравето и болестта - вятър, жлъчка и слуз.Земята е енергията, която дава способността

От книгата Заболявания на щитовидната жлеза. Лечение без грешки автор Ирина Виталиевна Милюкова

Болест на изгаряне При повърхностни изгаряния над 30% и при дълбоки изгаряния над 10% от повърхността на тялото настъпват тежки метаболитни нарушения, нарушаване на жизнените функции на органи и системи и патологична реакция на целия организъм, обединена от понятието "болест на изгаряне".

От книгата Хемороиди. Изцеление без операция автор Виктор Ковальов

Дифузна токсична гуша (болест на Basedow; болест на Graves) Това е най-честата причина за тиреотоксикоза, въпреки че дифузната токсична гуша не е често срещано заболяване. Въпреки това се среща доста често, при около 0,2% от жените и при 0,03% от мъжете -

От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна Храмова

Хемороидите са свързани с други заболявания на дебелото черво. Синдром на раздразнените черва. Болест на Крон. Неспецифичен улцерозен колит. Дивертикуларна болест на дебелото черво. Запек Само трима от всеки десет пациенти с хемороиди не се оплакват от работата на червата. седем от

От книгата Complete Medical Diagnostic Handbook автор П. Вяткин

Глава 1 ИЗГАРЯНИЯ И БОЛЕСТИ ОТ ИЗГАРЯНЕ В зависимост от факторите, причинили изгарянето, се разграничават химически, термични и лъчеви изгаряния. Най-честите са термичните изгаряния: пламък, вряща вода, пара, горещи предмети, слънчева светлина Площ и дълбочина