Ако по време на нараняване височината на тялото на прешлените стане по-малка, тогава такава фрактура се нарича компресионна фрактура. Това е най-често срещаният вид фрактура и понякога е трудно да се диагностицира. Компресионната фрактура обаче се нуждае от лечение и рехабилитация на пациента.

Компресионна фрактура на гръбначния стълб

Компресионните фрактури могат да се появят както при възрастни хора, така и при деца. Има два вида фрактури:

1. Проста компресионна фрактура - може да възникне поради лека травма. Няма костни фрагменти.
2. Компресионна фрактура, която има експлозивен характер, се появява под действието на достатъчно груба сила. Мултифрагментиран и може да бъде придружен от компресия или увреждане на гръбначния мозък.

Основните причини за компресионни фрактури са:

• Различни видове наранявания, като падане на краката. Височината на падане определя какъв вид нараняване ще настъпи.
• Остеопороза на костите. Фрактурата възниква, като правило, неочаквано - по време на физическо натоварване или навеждане напред.
• Хормонални нарушения – това по-скоро предразполага към счупване поради значителна загуба на калций в костите.
• Метастази в гръбначния стълб от ракови тумори.

Компресионната фрактура, заедно с други наранявания на гръбначния стълб, се счита за много опасно заболяване.Тъй като по време на фрактура тялото на увредения прешлен се притиска в гръбначния канал и това води до компресия на гръбначния мозък.

Нервните окончания се компресират, междупрешленният диск се разрушава и това провокира развитието на радикулит и остеохондроза, както и парализа на крайниците.

Лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб

След обстоен диагностичен преглед и поставяне на точна диагноза, лекуващият лекар съставя план за лечение и рехабилитация. Целият процес на лечение е доста продължителен и изисква самодисциплина и спазване на режима.

Освен това изисква постоянно наблюдение от опитен специалист. Обикновените компресионни фрактури на прешлените обикновено се лекуват консервативно, докато тежките фрактури може да изискват операция.

Консервативно лечение

Терапията от този вид се състои от комплекс от специални упражнения и аналгетична терапия.

Първото действие в случай на фрактура на гръбначния стълб, пациентът трябва да бъде поставен на твърдо легло, което е оборудвано с необходимия наклон в горната част и напълно изключва всякаква физическа активност за определен период, за да има достатъчно време за възстановяване на гръбначния стълб.

Следващите етапи включват използването на масаж, специален набор от упражнения и физиотерапевтични процедури за компресионна фрактура.

В случай на компресионна фрактура на гръбначния стълб се използва комплекс от лечебни и физически упражнения., като се вземе предвид времето от момента на получаване на фрактура, свързаните с възрастта особености и естеството на заболяването.

Укрепването на целия мускулен корсет на тялото и гърба, възстановяването на естествените извивки на гръбначния стълб и неговата ос, възстановяването на гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб може да се извърши с помощта на специална гимнастика за компресионни фрактури.

Терапевтична гимнастика за компресионна фрактура на гръбначния стълб

1. Първите седем дни след нараняване трябва да бъдат посветени на упражнения за подобряване на дейността на стомашно-чревния тракт, дихателните органи, сърцето и набор от упражнения за предотвратяване на намаляване на мускулната сила.
2. През следващите един и половина до два месеца пациентът трябва да изпълнява упражнения за укрепване на мускулния корсет и да се подготви за по-нататъшно укрепване на двигателния режим. Точно на този етап натоварването се увеличава поради допълнителни упражнения, увеличаване на продължителността на часовете и броя на наборите от упражнения.
3. Следващият период е определен етап от подготовката за вертикални натоварвания. Упражненията, които имат съпротивление и тежести, се изпълняват в по-голяма степен.
4. На финален етапконсервативното лечение с помощта на тренировъчна терапия включва преход към изправени упражнения, т.е. извършва се директно вертикално натоварване.

Продължителността на последните два периода на лечение за гимнастика след фрактура на гръбначния стълб се определя строго в индивидуално. всичко упражненията могат да се правят у дома, но само под наблюдението на специалист.

След около шест месеца обучение работоспособността на пациентите, претърпели компресионна фрактура на гръбначния стълб, се възстановява до нормалното.

Характеристики на консервативното лечение

За цели три месеца става сливането на прешлените, поради което всеки месец лекарят е длъжен да извършва рентгеново изследване на гръбначния стълб, за да не пропусне нито един детайл от процеса на сливане.

За най-бързото сливане на прешлените лекарите препоръчват пациентът да бъде в покой, като същевременно ограничава максимално двигателните натоварвания. Пациентът трябва да бъде минимално в седнало и изправено положение, опитайте се да лежите колкото е възможно повече. Категорично е забранено вдигането на тежестии предприема действия, които водят до натоварване на гръбначния стълб.

За по-възрастни пациенти (над петдесет) се препоръчва пълна почивка на легло поради бавното сливане на костната структура.

Лекарства и ортопедичен корсет

За облекчаване на болката се използват лекарства. Такива лекарствата не влияят по никакъв начин на скоростта на възстановяване на болния прешлен. Но може напълно да освободи пациента от болка, понякога доста силна.

Специални ортопедични корсети се използват за компресионни фрактури на гръбначния стълб, за да го закрепят в стабилна позиция, за да се избегнат размествания по време на двигателната активност на пациента.

Корсетите от този тип се правят в по-голяма степен индивидуално по поръчка, тъй като продуктът трябва да съответства на формата на тялото на жертвата. Само правилният корсет може напълно да изпълни своята функция перфектно. Корсетът е в състояние да държи тялото в желаната позиция, като същевременно поема основното натоварване върху себе си от гръбначния стълб.

хирургия

Хирургическата интервенция рядко се налага, ако възникне компресионна фрактура на гръбначния стълб в областта на гръдния кош. Но ето го шансът хирургическата интервенция се увеличава, ако има нараняване на гръбначния стълб в лумбалната област.

Хирургично лечение на фрактури на гръбначния стълб е необходимо при притискане на нервни структури като гръбначния мозък, нервни окончания, както и гръбначна нестабилност и особено изразена болка.

Например, в резултат на намаляване на височината на тялото на прешлените, превишение на нормата с 50%(това се забелязва на рентгенови снимки) - може да възникне нестабилност на гръбначния стълб и това ще доведе до компресия на нервните структури, свързани с движенията.

В такива ситуации е необходима операция, за да се предотврати увреждане на нервните корени и гръбначния мозък.

Вертебропластика и кифопластика

Сред най-актуалните и нови методи за лечение на гръбначни фрактури се отличават вертебропластиката и кифопластиката.

С помощта на кифопластика специалистите възстановяват нормалната естествена височина на прешлените. По време на такава операция лекарят вкарва специален балон в прешлените. След това балонът трябва да се надуе, като по този начин прешленът се повдига в първоначалното му положение. Освен това, когато в гръбначния стълб се образува кухина с помощта на балон, лекарят инжектира костен цимент директно в него, като по този начин фиксира прешлена в първоначалното му положение.

Вертебропластиката включва подобно инжектиране на костен цимент в тялото на наранен прешлен. Тази процедура е предназначена основно за намаляване на болката и увеличаване на здравината на увредения прешлен.

Както можете да видите, въпреки сериозността на заболяването, има достатъчно методи за лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб, за да не променяте обичайния си начин на живот. И дори в тежки случаи, в наше време е възможно бързо да се възстанови енергичната активност на човек след нараняване.

Съвременната медицина доста успешно се справя с лечението на фрактури на гръбначния стълб, поради което е необходимо навреме да се потърси професионална помощ от специалисти.

Човешкият гръбначен стълб изпълнява много функции, като осигурява омекотяване, всички видове движения на тялото и защита на гръбначния мозък. Прешлените са пореста костна тъкан, следователно, при едновременно изразено аксиално натоварване и позицията на флексия на гръбначния стълб, те могат да бъдат подложени на компресия. В този случай прешленът придобива клиновидна форма с намаляване на височината на предната част. Възможни са компресионни "експлозивни" фрактури, когато гъбестата костна тъкан вътре в прешлена е разрушена поради депресията на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск в тялото му, тези фрактури са по-тежки. Ако пациентът страда, т.е. той има намалена костна плътност, компресията на прешлена може да се случи и при най-малко натоварване. Освен това не винаги компресионна фрактура, особено патологична, се открива навреме.

причини

Компресионните фрактури често се появяват на фона на остеопороза.

1. Механично въздействие върху гръбначния стълб, като падане от високо върху краката, вдигане на тежести, автомобилни катастрофи, по-рядко - удар в гърба.
2. Патологични фрактури на фона на тумори на прешлените. води до загуба на костна маса, костта става разредена и не може да издържи натоварването. При постменопаузална и сенилна остеопороза, като правило, се компресират няколко прешлена, по-често в долната част на гръдния кош и горната част на лумбалната област.

Класификация

Неусложнените компресионни фрактури се класифицират според степента на компресия:

• 1 степен - намаляване на височината на тялото на прешлените с по-малко от половината;
• 2 степен - височината му се намалява наполовина;
• 3 степен - височината е намалена повече от половината.

Усложнената фрактура се характеризира с травма на гръбначния канал. Стабилността на гръбначните сегменти е нарушена, прешлените са подложени на дислокации или сублуксации, в резултат на което костната тъкан наранява нервните корени, притиска се в канала, през който преминава гръбначният мозък.

знаци

• Болка в гърба, обикновено интензивна по време на фрактурата, след това постоянна, болезнена, влошена при ходене, седене. Може да се излъчва към ръката или крака, в зависимост от местоположението на фрактурата. В допълнение към болката, пациентът често чувства изтръпване на крайника. Ако компресията на прешлените става постепенно (с остеопороза), синдромът на болката е умерен, бавно се увеличава.
• Напрежение на паравертебралните мускули под формата на болезнени ивици по протежение на гръбначния стълб (така нареченият "симптом на юздите").
• При множество фрактури може да има състояние на шок: бледа кожа, изпотяване. Пациентът лежи с крака, притиснати към корема.
• Ако фрактурата е сложна, се развива парализа и е възможна смърт, ако не се вземат мерки навреме.

Първа помощ

Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб, препоръчително е да оставите жертвата на мястото на инцидента до пристигането на линейката, да не го оставяте да седне, да стане. Ако все пак е необходимо транспортиране, то трябва да бъде внимателно, върху щит или твърда носилка, като се спазва оста на гръбначния стълб. Под наранения гръбначен стълб трябва да се постави мека ролка. Ако е налична нетвърда носилка, пациентът трябва внимателно да се постави по корем.

Диагностика

Рентгеновата снимка на гръбначния стълб разкрива компресионна фрактура.

Много е важно бързо да се постави правилната диагноза, тъй като квалифицираната медицинска помощ за компресионна фрактура на гръбначния стълб трябва да бъде осигурена незабавно.
Лекарят провежда общ и неврологичен преглед на пациента, оценявайки състоянието му, включително функцията на гръбначния мозък. Предписва се рентгенова снимка на интересуващия се отдел на гръбначния стълб в две проекции. Като допълнителен метод може да се покаже компютърна томография. Това проучване ще помогне да се проучи в детайли естеството на фрактурата. Може да се извърши заедно с миелография, за да се определи състоянието на гръбначния мозък на нивото на счупен прешлен. При травма на нервните структури се прави ядрено-магнитен резонанс. Рутинно се извършва при всички жени над 50 години, особено ако нараняването е нискоенергийно (за определяне на костната плътност).

Лечение

Тактиката зависи от степента на компресия: с първата и втората - консервативна терапия, винаги в болница, с третата - хирургично лечение. При сложни фрактури лечението също е оперативно.

Методи за консервативно лечение

1. На първо място, анестезия. За тази цел лекарят предписва противовъзпалителни средства, като мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксия, найз и др. По-добре е да поставите студ върху мястото на счупването за 10-15 минути и така още 4-5 пъти на всеки 15 минути. При силен синдром на болка травматологът извършва паравертебрална инжекция от 15-20 ml 0,5% новокаин от всяка страна на счупения прешлен.
2. Позиция върху твърд щит с 30-градусов наклон на края на стъпалото, с ролка под гърба на мястото на фрактурата. Това е необходимо за разтоварване на прешлена и облекчаване на аксиалното натоварване, което възниква във вертикално положение на тялото. Почивката на легло обикновено продължава един до два месеца след нараняването, в зависимост от местоположението на фрактурата. В случай на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, примката на брадичката на Glisson се разтяга.
3. По-долу е показана фиксация с твърд хиперекстензионен корсет (реклинатор). Той поддържа гръбначния стълб на мястото на фрактурата в състояние на леко разтягане, като по този начин елиминира натиска върху предната част на счупения прешлен. Ако се извършва транспедикуларна фиксация, пациентът не се нуждае от скоба. Седнало положение, продължително вертикално положение е забранено.
4. Още по време на почивка на легло и носене на корсет лекарят предписва физиотерапия (магнитна терапия, лазерна терапия, електрофореза, UHF, електромиостимулация), за да активира кръвообращението, облекчаване на болката, подобряване на репаративните процеси.

Хирургично лечение

Ако компресията на прешлена е изразена, е необходимо да се възстанови нормалната му височина. За тази цел се използват следните методи:

• Вертебропластика. В тялото на прешлена се инжектира специален костен цимент, който възстановява формата му.
• Кифопластика. Хирургът коригира формата и позицията на прешлена, като го фиксира с цимент.

Всички интервенции се извършват минимално инвазивно, през малки разрези с ендоскопско устройство, в края на което има миниатюрна видеокамера.

При сложна фрактура е показана отворена операция. Неврохирургът извършва декомпресия, т.е. премахва фрагменти от прешлена, които оказват натиск върху гръбначния мозък и нервните коренчета, след което фиксира гръбначния сегмент с метална конструкция, за да осигури стабилност. Ако е необходимо, той запълва тялото на прешлена с костен цимент.

Рехабилитация след компресионна фрактура на гръбначния стълб

Масажът и редовната тренировъчна терапия ще ви помогнат да се възстановите от болестта.

Ако фрактурата е била неусложнена и е била лекувана консервативно, тренировъчната терапия трябва да започне рано след нараняването, през първата седмица пациентът трябва да направи дихателни упражненияи движение в ставите на ръцете и краката. Следващият месец след нараняването упражненията стават по-трудни и са насочени към укрепване на мускулния корсет на гърба, мускулите на крайниците. Пациентът се учи да се преобръща в леглото, той може последователно да повдига краката си под ъгъл от 45 градуса и да ги държи на тежест за известно време. Успоредно с това са показани физиотерапия, масаж на крайниците. Когато пациентът започне да ходи (1-2 месеца след фрактурата), се свързват по-сложни елементи от тренировъчната терапия: упражнения в коленичило положение, дозирано ходене, започвайки от 15 минути. Предвиден е масаж на гърба. След 3,5-4 месеца (след контролната рентгенова снимка на гръбначния стълб) можете да започнете кратък престой в седнало положение (5-10 минути няколко пъти на ден с постепенно увеличаване на продължителността), като използвате кръгове за разтоварване или специални възглавници, изпълнявайте тялото се навежда напред, упражнения във водна среда. добър ефектосигурява балнеолечение. Прогнозните условия на инвалидност при компресионни фрактури варират от 4 до 12 месеца в зависимост от тежестта на раждането. До 2 години след нараняването са противопоказани шокови натоварвания (бягане, скачане), носене на значителни тежести.
След операция (транспедикуларна фиксация) рехабилитацията протича малко по-различно. Корсетът не е задължителен. Физическата терапия започва на 2-3-ия ден след интервенцията, като първо това са упражнения за крайниците, а след 10 дни са насочени към укрепване на мускулите на гърба (от лежане по корем, колене). Месец по-късно комплексът от упражнения се усложнява, сроковете на инвалидност след хирургично лечение се намаляват.

Каква е опасността от компресионна фрактура. Неговите последици

• Посттравматичен с протрузии и хернии.
• Нестабилност на сегмента. Двигателният сегмент на гръбначния стълб се състои от два прешлена и техните стави, лигаментен апарат и междупрешленен диск между тях. С намаляване на височината на тялото на прешлените, функцията на сегмента се нарушава, прешлените стават по-подвижни един спрямо друг, което води до бързо развитие на дегенеративни процеси.
• (постоянна деформация на гръбначния стълб). Това усложнение се развива по-често след остеопоротични компресионни фрактури на гръдната област. Пациентът се оплаква от постоянна болка, възможен задух,

За да се определи тактиката на лечение на вертебрални фрактури при деца, е необходимо да се разграничат групите на стабилни и нестабилни фрактури.

Според идеите на американския вертебрологЕ. Денис (1981) относно модела с "три колони" на структурата на гръбначния стълб, трябва да се имат предвид стабилни фрактури, при които сегментът на гръбначния двигател на нивото на увреждане е в състояние да устои на предни аксиални натоварвания, да устои на задни сили на опън и ротационни деформации , Това е възможно само при непокътнати елементи на средните и задните колони на гръбначния стълб ( N.A. Korzh et al., 2001).

В същото време при стабилни фрактури не са изключени макро- и микроувреждания на междупрешленните дискове, васкулатурата, корените и мембраните на гръбначния мозък. Това се дължи на структурните особености на най-сложния анатомо-физиологичен комплекс, който е гръбначният стълб, който се състои от отделни вертебрални двигателни сегменти (VMS).

Сред нараняванията на гръбначния стълб в растящия организъм специално място заемат стабилните (обикновено компресионни) фрактури на телата на прешлените и това се определя главно от еластичността на междупрешленните дискове и здравината на връзките.

Трябва да се отбележи, че сред всички травматични увреждания на опорно-двигателния апарат, честотата на стабилните компресионни фрактури на прешлените при деца значително се е увеличила през последното десетилетие.

Свързано е:

Подобряване на диагностиката;

С намаляване на индекса на здравето на детското население (ювенилна остеопороза, дисплазия на костната тъкан, недохранване на децата);

С неефективна профилактика на наранявания;

Урбанизация на околната среда.

Според рехабилитационния център по детска ортопедия и травматология в Санкт Петербург (SPb VTsDOiT) "Ogonyok", където почти всички деца в града със стабилни компресионни фрактури на прешлените получават поетапно нехирургично (консервативно) лечение, броят на тези пациенти се е увеличил с 1,4 пъти през последното десетилетие (през 1995 г. са лекувани 275 деца и юноши, а през 2011 г. - 561 пациенти).

При такива пациенти фрактурата на един прешлен се среща само в 6% от случаите, два прешлена - вече в 16%, а броят на пациентите с нараняване на три до пет прешлена достига 75%. Шест или повече прешлена се наблюдават само при 3% от децата. Кара човек да се замисли, че броят на децата предучилищна възраст, като най-обгрижваните от възрастни, съставляват 7,1% от общия контингент на тази категория пациенти, приети в клиниката на VTsDOiT в Санкт Петербург годишно.

Статистиката също така показва, че увреждането на телата на прешлените в различните части на гръбначния стълб има значително различна честота: цервикална област- това е 1,6% от всички деца с тази травма, в горната част на гръдния кош - 5,8%, в средната част на гръдния кош - 61,7%, в долната част на гръдния кош - 21,5%, а в лумбалния - 9,6%.

Опитът на нашия център, който работи с такива пациенти повече от 40 години, показва, че тяхното лечение трябва да бъде навременна, изчерпателна, етапна и продължителна и по този начин отговарят на законите на хронобиологията на увредената костна тъкан.Само тези принципи в лечението ще предотвратят тежки усложнения, които са налице при пациенти, донесли своевременно или недостатъчно пълно лечение. в света и домашна литератураможе да се намери информация, че посттравматични деформации (кифотични, сколиотични), посттравматична остеохондроза със синдром на постоянна болка се наблюдават при всяко трето или четвърто дете в късния посттравматичен период. Друга особеност на такива последствия е, че те възникват, като правило, в периоди на интензивен растеж на детето и могат с течение на времето да се отдалечат от момента на острия период на травма за достатъчно дълго време.

Смятаме, че всеки от принципите на лечение е важен.

Принцип на своевременност лечението трябва да се осигури с ранна квалифицирана диагностика (клинична и инструментална), ранна хоспитализация в специализирана болница и ранно разтоварване на гръбначния стълб.

Принципът на комплексното лечение осигурява използването на всички фактори на нехирургичната терапия, като: стилизиране и ортези, физиотерапия и лекарствена терапия, терапевтични упражнения и масаж.

Принципът на етапите се основава на наличието на приемственост между различните нива на медицинска помощ:

1. спешен кабинет - първична клинична и лъчева диагностика →

2. болница - идентифициране на други възможни наранявания, включително органите на коремната кухина и сърдечно-респираторния комплекс, тъй като обстоятелствата на нараняването, довело до фрактура на костните прешлени, вероятно ще доведат до увреждане на органите на меките тъкани →

3. рехабилитационен център - със задължително спазване на продължителна почивка на легло (препоръчваме до 2 месеца от посттравматичния период) консервативно комплексно патогенетично лечение, чийто арсенал трябва да бъде свързан с хроно-патоморфологията на компресирания прешлен →

4. поликлиника - наблюдение на жертвата в късния посттравматичен период, при което препоръчваме съвместната работа на ортопед-травматолог, педиатър, кардиолог и невропатолог, което се определя от възможното развитие при такива пациенти на доста забавена посттравматична нефропатия , кардиодистрофия, идиопатична хепатопатия и др.

Принципът на дългосрочно лечение въз основа на факта, че пострадалитегръбначенсегмент (PDS) се нуждае от достатъчен период от време, през който при най-благоприятен ход на процеса на възстановяване на всичките му увредени тъкани (не само костната тъкан е наранена, но и лигаментният апарат, междупрешленните дискове, ставните капсули и др. ), настъпва пълно възстановяване до нормалното състояние на първоначалната им анатомична и морфологична структура и основните функции на SMS (подпорна, пружинна и двигателна).

В Санкт Петербург на практика след контакт с спешното отделение детето се хоспитализира в една от многопрофилните болници на града. Срокът на престоя му в болницата се определя от тарифното споразумение със застрахователните компании (средно - 28 дни), след което се прехвърля в Центъра за рехабилитация (ЦЦ).

При VC пациентите с компресионни фрактури на телата на прешлените, според показанията, се подлагат на допълнителни диагностични изследвания, което позволява да се изясни локализацията, броят на увредените прешлени и да се идентифицират последствията от контузии на други системи и органи. Това се постига чрез термовизионна диагностика на гърба и крайниците в динамика, ЕКГ, ЕМГ, ЕНМГ, ЕЕГ, биомеханично изследване на тензометрични платформи и др.

Когато формулираме цялостен план за лечение, ние се фокусираме върху възрастта на пациента, нивото и степента на увреждане на телата на прешлените и най-важното - времето, изминало от нараняването (отново обръщаме внимание на хронобиологията на костта тъкан на компресирания прешлен),

Бихме искали да подчертаем, че по време на диагностичните мерки в първия ден от престоя на детето във VC болницата се обръща специално внимание на сърдечно-съдовата система, чиито тъкани (това вече беше отбелязано по-горе!) По време на нараняване също получават контузия щети, обаче, техните клинични прояви (немотивирани ритъмни нарушения, метаболитни нарушения миокарда и т.н.), може да не се появи на първия ден след нараняването, но по-късно - на 3-4-6 седмици след нараняването.

В допълнение към вниманието към увредените прешлени, комплексното лечение, провеждано в ЕК, отчита съпътстващата патология на опорно-двигателния апарат (дисплазия, недохранване, изоставане в костната възраст, остеопения или остеопороза на аксиалния скелет и др.).

По-долу е дадена приблизителна схема на стандартите в поетапното лечение на деца и юноши с неусложнени компресионни фрактури на телата на прешлените. Различаваме следните етапи в лечението въз основа на хронобиологията на възстановяването на увредената пореста костна тъкан на растящия организъм (най-инертната от всички тъкани, които образуват PDS).

Основата за избора на тези етапи в лечението са резултатите от изследванията, получени от персонала на Новосибирския изследователски институт в експеримента за изследване на репаративната остеогенеза и васкуларизацията на тялото на увредения ("счупен") прешлен (Цивян YAL, Ramih EF, Mikhailovsky MV, 1995) и резултатите от нашите дългосрочни клинични наблюдения.

I. Периодична компресия, некроза и резорбция на увредена костна тъкан

(от първия ден до 25-30-ия ден от момента на нараняване) В по-голямата част от случаите детето прекарва този период в болницата на многопрофилна болница.

Задачата на лечението през този период е максималното разтоварване на увредения гръбначен стълб и създаването на условия за максимално възможно намаляване на посттравматичните усложнения.

На фона на полагане, насочено към разтоварване на вентралните части на телата на прешлените (тяга по оста на гръбначния стълб на примка зад главата или на ремъци зад мишниците и ролки под компресираните части на гръбначния стълб), се извършва тренировъчна терапия по метода на E.F. Дръвинг и В. В. Гориневская, разработена за този период. Всички пациенти получават, според показанията, масаж на мускулите на долните крайници, глутеалната област, корема и торса и физиотерапия, която помага за облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението, ограничаване на зоната на увреждане и лечение, насочено към ускоряване на процеси на резорбция на увредени тъкани (магнитотерапия, UHF терапия, DDT терапия. Локално ултравиолетово лъчение и др.) .

Методът на лечебните упражнения и функционалното лечение на компресионните фрактури е разработен подробно и приложен през 1932-1934 г. в травматологичната клиника на Института по спешна хирургия. Н. В. Склифасовски професор В. В. Gorinevskaya и специалист по физикална терапия на института, доцент E. F. Dreving Дългогодишният опит в използването на този метод в нашата клиника и адаптирането му за деца и юноши потвърждава неговата уникалност, особено за лечение на растящ организъм. Използването на този метод позволява да се изключи твърдото обездвижване на гръбначния стълб и да се поддържа максимална подвижност на гръбначния стълб и способността му да расте и регенерира през целия период на лечение и най-важното - да се предотвратят усложнения, свързани с дълъг период на регенерацията на костната тъкан. Целият комплекс от лечебна гимнастика, включващ статични и динамични упражнения, дихателни упражнения, е разделен на етапи (четири от тях) според временния посттравматичен период.

В първия период занятията по лечебна гимнастика започват от 2-3 дни след като детето е свикнало с принудителното положение на леглото. Пациентът се учи на правилно дишане, изпълнява гимнастически упражнения за дисталните крайници. Постепенно комплексът от упражнения се усложнява и се въвеждат упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет на тялото и най-важното - към укрепване на мускулите на екстензора на тялото. Благодарение на това се изпълнява основната задача на този период на лечение - разтоварва се увреденият гръбначен стълб. Занятията по гимнастика се провеждат 2-3 пъти на ден, като продължителността и темпото постепенно се увеличават.

II. Периодът на интензивна остеорепарация(от 30-ия до 60-ия ден след нараняването и по това време детето вече се прехвърля във VC).

Задачата на първия компонент на този етап е да поддържа и стимулира процеса на образуване на кост, както и да възстанови увредения лигаментен апарат. Вторият компонент на задачата на този етап е подготовката на ОПР на засегнатото дете за вертикализация.На всеки пациент се извършва допълнителна диагностика на функциите на всички системи и органи (сърдечно-съдова, дихателна, опорно-двигателен апарат и др.) и се разработват индивидуални планове за рехабилитация. .

ВЦДОиТ "Огоньок" разполага с цялото необходимо оборудване и квалифицирани специалисти за точното и пълно изпълнение на тези задачи.

За постигане на тези задачи, на фона на постоянно провеждане на тренировъчна терапия по метода на E.F. Dreving и V.V. Gorinevskaya, се използват патогенетични методи на физиотерапевтично лечение: лекарствени електро- и фонофорози, фото- и лазерна терапия, топлинни процедури, стимулиране на различни мускулни групи (магнитни и електрически) , упражнения гимнастика с помощта на устройства с Biofeedback и др.

На този етап се запазва двигателната функция на гръбначния стълб и се създават предпоставки за успешното възстановяване на опорната функция.

III. Период на възстановяване на функционалната структурна зрялост на тъканите на компресирания прешлен(3-10 месеца от момента на нараняване) Задачата на този период е да се възстанови напълно опорната функция на гръбначния стълб.

Част от този период пациентите с компресионни фрактури по правило също прекарват в рехабилитационен център и следователно имат възможност да получат адекватна двигателна и патогенетична терапия. Терапевтичното физическо обучение (4-ти период по метода на E.F. Drewing и V.V. Gorinevskaya) осигурява формирането на добър мускулен корсет в изправено положение, детето научава правилните двигателни стереотипи на ходене и седене с изключение на флексионните движения на тялото , учи се на правилно ходене, самообслужване и носене на минимални тежести при максимално разтоварване на коремния гръбнак. През този период в компресираните прешлени интензивно протичат процесите на остеогенеза, които могат да бъдат стимулирани и насочени чрез различни физиотерапевтични методи (широка гама от които е представена в ЕК). До края на този период структурата на тялото на увредения прешлен е напълно възстановена, неговата механична якост се възстановява. Въпреки това, формата на тялото остава клиновидна и възстановяването на правилната му форма е свързано и може да бъде осигурено само с успешната функция на зоните на растеж на телата на увредените прешлени.Този процес (4-ти период), при всички благоприятни условия условия, отнема период от 2 години от момента на нараняване.

IV. Периодът на остатъчни деформации (непълно възстановяване на формата на тялото)(от 10 месеца до 2 години от момента на нараняване). През този период пациентите се наблюдават и лекуват амбулаторно и, според показанията, получават стационарно лечение в рехабилитационен център. Като правило, това са пациенти с голям брой увредени прешлени, с тежка степен на компресия, с бавен ход на процесите на остеорепарация, с отслабен мускулен корсет, със симптоми на остеопения или остеопороза. В нашия център за тези пациенти са разработени рехабилитационни лечебни комплекси, които обикновено допълват и коригират лечението на амбулаторния период вани, магнитотерапия с нискочестотни и комбинирани полета и др.)

До 2 годиниот момента на нараняване се провежда диспансерно наблюдение на деца с компресионни фрактури 2 години след нараняването, изходът от компресионни фрактури на телата на прешлените:

Пълно възстановяване;

непълно възстановяване;

Посттравматична остеохондроза;

Посттравматична сколиоза или кифоза;

Болест на Kümmel (травматичен спондилит).

При нараняване на лумбалните прешлени всички периоди на ограничаване на двигателния режим се удвояват: ходене - след 3 месеца, седене - след 6 месеца.

← + Ctrl + →
Битови наранявания

Вертебрални компресионни фрактури

Прешлени, подобно на други костни структури човешкото тяло, обикновено имат значителна граница на безопасност и могат да издържат на значителни натоварвания. Но понякога, когато е изложен на външна сила, която надвишава силата на прешлена, целостта на неговата костна структура се нарушава (счупване). Вертебралните фрактури при хора на средна възраст и млади хора често се появяват, когато са изложени на прекалено силна външна сила. Най-честите причини за фрактури на гръбначния стълб в тази възрастова група са: "водолазна травма", падане от голяма височина, автомобилни катастрофи. Ако нараняването причини намаляване на височината на тялото на прешлените, тогава такава фрактура се счита за компресия. Този тип вертебрална фрактура е най-честата. Доста често костните фрактури, включително тези на прешлените, възникват поради намаляване на костната плътност. Това заболяване се нарича остеопороза и често се среща при по-възрастни жени. И така, при 45% от жените над 80 години, поне веднъж в живота си, е имало компресионна фрактура на гръбначния стълб. Често всички тези фрактури остават неразпознати, но могат да причинят развитие на гръбначна деформация („старческа гърбица“), както и чести постоянни болки в гърба. При остеопорозата е необходима много малка сила (напр. падане от стол, неудобен скок), за да причини фрактура на прешлен. Също достатъчно обща каузаОбразуването на компресионни фрактури е метастатично увреждане на гръбначния стълб при злокачествени тумори на други органи (метастази - прожекции на раков тумор в други тъкани и органи на тялото). Когато тялото на прешлените е засегнато от туморни метастази, настъпва прогресивна деструкция на тялото на прешлените и може да се образува фрактура при минимално външно натоварване. Счита се, че радиоизотопното сканиране е най-надеждната информация за потвърждаване на диагнозата метастатична фрактура. Най-честата локализация на компресионните фрактури е долната част на гръдния кош. Често 1-ви лумбален прешлен, както и телата на 11-ти и 12-ти торакални прешлени претърпяват фрактури.

За по-добро разбиране на механизмите на компресионните фрактури, както и на принципите на лечение, е необходимо да се изучат основите на анатомията на гръбначния стълб. Компресионна фрактура се образува поради ефекта на високо налягане върху тялото на прешлените. Много често механизмът на нараняване е комбинация от флексия на гръбначния стълб напред с аксиално натоварване върху него. Това води до значително увеличаване на натиска върху предните отдели на гръбначния стълб - върху телата на прешлените и междупрешленните дискове. При настъпване на компресионна фрактура тялото на прешлена в предната му част се компресира, придобивайки формата на клин. При значително намаляване на височината на предните части на тялото на прешлените, задната му част може да проникне в гръбначния канал, което допринася за притискане на гръбначния мозък. За щастие такива значителни фрактури са много по-редки.

Ако фрактурата е възникнала поради действието на значителна външна сила, тогава по време на нараняване пациентите изпитват силна болка в гърба. Понякога болката може да излъчва (отдава) към горните или долните крайници. Увреждането на нервните структури причинява изтръпване и слабост в ръцете и краката. Фрактура на вече патологично променен прешлен, възникнала при лека травма, може да бъде придружена само от умерена болка в гърба.

След разпит на пациента лекарят провежда физически преглед. На този етап от диагностичното търсене може да се постави предварителна диагноза и да се определи по-нататъшен план за изследване на пациента. Извършва се палпация на болезнени зони (шия, гръб), оценка на мускулната сила и чувствителност на крайниците, проверка за симптоми на напрежение на нервни коренчета, сухожилни рефлекси и други специални изследвания.

За да се опровергае или потвърди диагнозата фрактура на прешлен, е необходима рентгенова снимка на гръбначния стълб. Този вид изследване ви позволява да визуализирате костни структури с помощта на рентгенови лъчи на дисплея на рентгенов апарат, върху филм или специална хартия. Понякога за по-задълбочено изследване на зоната на фрактурата, за да се определи увреждането, което показва нестабилност на гръбначния сегмент на движение, е необходимо да се извърши компютърна томография (КТ). При това изследване, в допълнение към диагностицирането на увреждане на костните структури, е възможно да се определят промени в меките тъкани. Изображението в този случай е резултат от цифрова обработка на множество рентгенови изображения, направени под различни ъгли и на различни нива с помощта на компютърна томография под формата на серия от напречни разрези на човешкото тяло. При съмнение за нараняване на нервните структури (нервни коренчета, гръбначен мозък) е необходимо ядрено-магнитен резонанс. Това технически ново безболезнено изследване днес е „златен стандарт“ в диагностиката на уврежданията на меките тъкани на човешкото тяло (връзки, мускули, нерви, гръбначен мозък и др.). Принципът на действие на ядрено-магнитния резонанс е да изследва структурата на меките тъкани с помощта на електромагнитни вълни. Този напълно безболезнен и безопасен метод на изследване в момента се използва широко в неврохирургичната практика и други области на медицината. За потвърждаване на диагнозата фрактура на прешлен (гръбначен стълб), както и за определяне на степента на компресия на нервните структури, се използват и други методи за изследване на тялото: радиоизотопно сканиране (вид изследване с използване на радиоактивни изотопи), миелография (вид изследване, насочено към изучаване на гръбначния мозък), дискография (вид изследване, което помага да се открият промени в междупрешленните дискове).

Лечение

Лечението на компресионни фрактури на гръбначния стълб най-често включва спазване на предпазен режим и използване на специални реклинатори и корсетни колани, както и употребата на аналгетични лекарства. В някои случаи може да се наложи и операция.

Приемането на аналгетици може да намали тежестта на болката. Но в същото време трябва да знаете, че болкоуспокояващите не допринасят за заздравяването на фрактури. Значително подобрение на благосъстоянието, изчезването на болката след началото на болкоуспокояващата терапия не означава, че болестта е излекувана. За консолидация на фрактури нормално времезащита трябва да се спазва. По време на периода на зарастване на фрактурата (10-13 седмици) е необходимо да се изключи всякаква физическа активност, която по един или друг начин може да доведе до увеличаване на степента на деформация в тялото на счупения прешлен. Категорично е забранено повдигането на тежести, извършването на значителни завои и завои на тялото.

Често Вашият лекар може да препоръча почивка на легло за няколко седмици. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст с остеопороза, при които зарастването на фрактурата не става толкова бързо и лесно, колкото при по-младите хора. В повечето случаи пациентите трябва да носят специални корсетни колани. Това устройство за външна фиксация минимизира активните и пасивни движения в увредения гръбначен сегмент, което спомага за консолидирането на фрактурата. Корсетните колани, които се използват при фрактури, фиксират гръбначния стълб в позицията на хиперекстензия (свръхразтягане). Това намалява натиска върху предната част на тялото на увредения прешлен и намалява колапса му.

Компресионните фрактури на прешлените се консолидират в повечето случаи в рамките на около три месеца. За да се контролира процеса на сливане на счупен прешлен, се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб, която се извършва приблизително всеки месец.

хирургия

Хирургичното лечение на компресионни фрактури на гръбначния стълб е показано при притискане на нервните структури (гръбначен мозък, нервни коренчета), нестабилност на гръбначния стълб и силна болка. Например, при намаляване на височината на тялото на прешлените на рентгенографията с повече от 50%, възниква гръбначна нестабилност, която може да доведе до компресия на нервните структури. В този случай е необходима операция, за да се предотврати нараняване на нервните корени и гръбначния мозък. Има няколко вида операции, които се извършват при компресионни фрактури на гръбначния стълб. В зависимост от вида на вертебралната фрактура, тежестта на компресията на нервните окончания, лекарят може да избере един или друг вид операция. Основни принципи хирургична операцияпри наранявания на гръбначния стълб се облекчава компресията на нервните структури (ако има симптоми на компресия на гръбначния мозък или нервните корени от костните структури), както и стабилизиране (фиксация във физиологично изгодна позиция) на увредения гръбначен стълб. сегмент.

Преден достъп. Когато гръбначният мозък е компресиран отпред от смачкано тяло на прешлен, хирургът обикновено извършва операцията от предния достъп. В този случай разрезът се прави на предно-страничната повърхност на корема или гръдния кош. След това се разкрива тялото на увредения прешлен. Отстраняват се костни елементи, които притискат костния мозък. След декомпресията се извършва стабилизиране на гръбначния стълб. За да направите това, на мястото на отстраненото разрушено тяло на прешлена се фиксира костна присадка. Към днешна дата широко се използват присадки, направени от собствената кост на пациента (автотрансплантати), както и от специално обработена трупна кост (алографти). Все по-голяма популярност за стабилизиране на гръбначния стълб набират кейджите – изкуствени протези на телата на прешлените или дисковете. Клетките са изработени от устойчиви изкуствени материали или титан. Клетката се запушва с костни стърготини, които се вземат от гребена на тазовата кост със специален нож. Няколко месеца по-късно присадката се консолидира с телата на долните и горните прешлени в една костна структура (конгломерат). За фиксиране на присадката и увредения гръбначен сегмент във физиологично правилна позиция се използват стабилизиращи системи, които могат да се състоят от пластини, мостове от винтове и греди. Компонентите на стабилизиращите системи са изработени от титан или сплави (титанов карбид) - издръжливи, инертни (неактивни) материали, които не предизвикват реакции на отхвърляне от тялото.

Заден достъп. Често стабилизирането на гръбначния стълб може да се извърши чрез кожен разрез на гърба (заден достъп). Такава операция със заден достъп най-често се извършва при липса на дорзална предна компресия на гръбначния мозък от области на увреденото тяло на прешлените. Вътрешната фиксация на увредения гръбначен сегмент във физиологично правилна позиция с помощта на специални стабилизиращи системи помага за предотвратяване на увреждане на нервните структури (гръбначен мозък или корени), осигурява ранно активиране на пациента и спомага за оптималното сливане на костните структури. Най-често в последните годинив хирургическата практика се използва транспедикуларна стабилизация на гръбначния стълб. С тази техника фиксиращите винтове се закрепват през гръбначните педикули в тялото на прешлена. Винтовете от всяка страна са свързани със здрави греди, които обединяват прешлените в един конгломерат. Тези стабилизиращи системи се отличават от останалите с високата си здравина и надеждност, което позволява пациентът да бъде активиран още в първите дни след операцията.

← + Ctrl + →
Битови нараняванияНякои видове наранявания на гръбначния стълб