Kaplan G., Sadok B. Κλινική ψυχιατρική. Κατεβάστε
ΠΡΟΣΤΕΘΗΚΕ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ ΑΠΟ ΤΑ ΑΓΓΛΙΚΑ

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ
Αρχισυντάκτρια - Tatyana Borisovna Dmitrieva, αντεπιστέλλον μέλος. RAMS, καθηγητής
Συντάκτες και συντάκτες προσθηκών
Aleksandrovsky Yuri Anatolyevich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής - Εκτελεστικός Συντάκτης
Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. μέλι. Sciences (κεφ. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mikhailovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής (Κεφ. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (Κεφ. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, Διδάκτωρ Ιατρικής. επιστημών, καθηγητής (κεφάλαιο 20)
Enikeev Iskander Dardovich, Ph.D. μέλι. Sci., Member of the American Psychiatric Association, M.D., Ph.D. (επιμέλεια μετάφρασης)
Igonin Andrey Leonidovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες, Καθηγητής (κεφάλαιο 5)
Kekelidze Zurab Ilyich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφ. 19, 22, 25)
Klimenko Tatyana Valentinovna, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 6)
Kogan Boris Mikhailovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 27)
Kolosov Vladimir Petrovich, Ph.D. μέλι. Επιστήμες (κεφάλαιο 23)
Kondratyev Fedor Viktorovich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής (Κεφ. 7, 8)
Romasenko Lyubov Vladimirovna, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφ. 11, 12, 14, 17)
Tkachenko Andrey Anatolievich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 13)
Shishkov Sergey Nikolaevich, Ph.D. νομικές επιστήμες (κεφάλαιο 26)
Shostakovich Boris Vladimirovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες, καθηγητής (κεφ. 16, 18)

GEOTAR MEDICINE Μόσχα 1998
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Συνιστάται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ως εκπαιδευτικό βοήθημα για φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων, ασκούμενους, κατοίκους και δόκιμους γιατρούς ιδρυμάτων πρόσθετης επαγγελματικής εκπαίδευσης.

Μετάφραση της 2ης έκδοσης του «Συνοπτικού Οδηγού Κλινικής Ψυχιατρικής» από τους παγκοσμίου φήμης συγγραφείς G. Kaplan και B. Sadok (1996, εκδοτικός οίκος Williams & Wilkins) Η έκδοση έχει συμπληρωθεί και προσαρμοστεί από κορυφαίους Ρώσους ψυχιάτρους σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και τις παραδόσεις της ρωσικής ψυχιατρικής. Το βιβλίο καλύπτει σύγχρονες επιστημονικές και πρακτικές πληροφορίες για βασικές πτυχές της αιτιολογίας, των συμπτωμάτων, της διάγνωσης και της θεραπείας όλων των μορφών ψυχικής παθολογίας.Το κείμενο παρουσιάζεται συνοπτικά, προσιτά και συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό πινάκων που διευκολύνουν την αντίληψη της υλικό.

Το βιβλίο απευθύνεται σε ψυχιάτρους, γενικούς ιατρούς και φοιτητές ιατρικής

Τα δικαιώματα αυτής της έκδοσης ανήκουν στον εκδοτικό οίκο GEOTAR MEDICINE. Η αναπαραγωγή και διανομή σε οποιαδήποτε μορφή μέρους ή ολόκληρης της έκδοσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη

ΠΡΟΛΟΓΟΣ
Η εξοικείωση με τα βασικά των κλινικών κλάδων που διδάσκονται σε ιατρικές σχολές σε όλο τον κόσμο έχει μεγάλη σημασία για τη διεύρυνση των οριζόντων των φοιτητών ιατρικής και των νέων γιατρών.
Παρά το γεγονός ότι η σύγχρονη ιατρική είναι θεμελιωδώς διεθνής, σε πολλές χώρες διατηρεί τις δικές της παραδόσεις και σχολές και το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις υλικές και τεχνικές δυνατότητες της υγειονομικής περίθαλψης.
Αυτό καθορίζει τα περιφερειακά και εθνικά χαρακτηριστικά κατανόησης και επίλυσης προβλημάτων διάγνωσης, θεραπείας, πρόληψης και αποκατάστασης, τα οποία μερικές φορές δημιουργούν δυσκολίες σε ειδικούς από διαφορετικές χώρες στην εύρεση μιας κοινής γλώσσας για επαγγελματική επικοινωνία.

Όλα αυτά καταδεικνύονται ξεκάθαρα από το παράδειγμα της σύγχρονης ψυχιατρικής. Σήμερα, χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα ταξινόμησης και διάγνωσης σε ιατρικά ιδρύματα στις ΗΠΑ (DSM-IV-R), στις ευρωπαϊκές χώρες (ICD-10) και στη Ρωσία, όπου το ICD-9 εξακολουθεί να χρησιμοποιείται.
Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλος αριθμός σχολίων και προσεγγίσεων που υιοθετούνται σε κάθε χώρα για την πραγματοποίηση ψυχιατρικής διάγνωσης.
Ένας από τους κύριους τρόπους για να ξεπεραστούν αυτές οι διαφορές είναι η εξοικείωση με θεμελιώδεις επιστημονικές δημοσιεύσεις, κυρίως με οδηγούς για φοιτητές και γιατρούς, που δημοσιεύονται σε ξένες χώρες.

Δυστυχώς, μέχρι πρόσφατα, τα σύγχρονα ξένα εγχειρίδια για την ψυχιατρική δεν μεταφράστηκαν σχεδόν ποτέ στη Ρωσία. Γνωστά από σχολιασμένες μεταφράσεις, δεν παρείχαν μια πλήρη εικόνα των θέσεων του συγγραφέα και δεν αντιπροσώπευαν πάντα την ουσία των προσεγγίσεών τους για την κατανόηση των θεμελίων της ψυχοπαθολογίας.

Η δημοσίευση στη Ρωσία του αμερικανικού εγχειριδίου για την ψυχιατρική των G. Kaplan και B. Sadok, το οποίο ανατυπώθηκε επανειλημμένα σε πολλές χώρες του κόσμου, που ανέλαβε ο νεαρός εκδοτικός οίκος «GEOTAR MEDICINE», είναι ένα σημαντικό γεγονός στην εγχώρια ψυχιατρική για μια πλήθος λόγων.

Πρώτον, αυτό το βιβλίο σάς επιτρέπει να εξοικειωθείτε «από την αρχική πηγή» με τις αρχές και τις βασικές μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη διεξαγωγή «τυποποιημένης» θεραπείας ψυχικά ασθενών, που υιοθετήθηκαν στις ΗΠΑ και σε πολλές αγγλόφωνες χώρες.

Δεύτερον, το βιβλίο γράφτηκε λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα τάση προσέγγισης της ψυχιατρικής με άλλους τομείς της κλινικής ιατρικής και απευθύνεται όχι μόνο σε έναν εξειδικευμένο ψυχίατρο, αλλά και σε έναν γενικό ιατρό. Από αυτή την άποψη, μπορεί να γίνει ένας σημαντικός οδηγός στη χώρα μας για ειδικούς σε διάφορους κλινικούς κλάδους, καθώς και για ντόπιους και οικογενειακούς γιατρούς.

Τρίτον, το βιβλίο διακρίνεται για τη μεθοδολογική του σαφήνεια και την πληρότητα κάλυψης όλων των κύριων κλινικών προβλημάτων της σύγχρονης ψυχιατρικής. Τα 27 κύρια κεφάλαιά του και η καλή υποστήριξη αναφοράς σάς επιτρέπουν να πλοηγηθείτε σχεδόν σε όλα τα θέματα διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης ψυχικά ασθενών ασθενών.

Το εγχειρίδιο που δημοσιεύεται δεν περιορίζεται μόνο στη μετάφραση του κειμένου του συγγραφέα. Μια μεγάλη ομάδα ειδικών υψηλής ειδίκευσης εργάστηκε για την προσαρμογή του για τον Ρώσο αναγνώστη και τις προσθήκες (σε συμφωνία με τους συγγραφείς), οι οποίοι θα μπορούσαν δικαίως να γίνουν συν-συγγραφείς μεμονωμένων κεφαλαίων του εγχειριδίου. Όλες οι προσθήκες και τα σχόλια στη μετάφραση επισημαίνονται με πλάγιους χαρακτήρες στο κείμενο.

Η «Κλινική Ψυχιατρική» δημοσιεύτηκε στη Ρωσία λίγο μετά τη Ρωσοαμερικανική συνάντηση ειδικών στον τομέα της ψυχιατρικής (Μόσχα, Σεπτέμβριος 1997), οι οποίοι συζήτησαν θέματα αλληλεπίδρασης στο πλαίσιο της Επιτροπής Υγείας της Ρωσο-Αμερικανικής Επιτροπής Οικονομικών και Τεχνολογική Συνεργασία («Επιτροπή Gore-Chernomyrdin» ).

Στη συνάντηση αυτή σκιαγραφήθηκαν συγκεκριμένοι τομείς συνεργασίας στον τομέα της επιστημονικής έρευνας και της πρακτικής ψυχιατρικής. Μεταξύ αυτών, σημαντικές είναι οι μεταφράσεις επιστημονικής και εκπαιδευτικής βιβλιογραφίας. Η έκδοση του βιβλίου των G. Kaplan και B. Sadok αποτελεί πραγματική υλοποίηση του σχεδίου συνεργασίας, συμβάλλοντας στη διεύρυνση των επαφών μεταξύ εγχώριων ψυχιάτρων και Αμερικανών συναδέλφων.

Θα ήθελα να εκφράσω τη βεβαιότητα ότι αυτό το βιβλίο θα έχει μεγάλο αριθμό ενδιαφερομένων, στοχαστικών αναγνωστών και θα συμβάλει στον αμοιβαίο εμπλουτισμό της Ρωσικής και Αμερικανικής ψυχιατρικής.

Αρχισυντάκτης
Υπουργός Υγείας της Ρωσίας
Αντεπιστέλλον Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Τ.Ε. Ντμίτριεβα ​

Περιεχόμενο
1. Διάγνωση και ταξινόμηση στην ψυχιατρική.......................................... ................................................... 13
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 13
II. Ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών ...................................................... ................................................ 14
2. Ψυχιατρική εξέταση: ιατρικό ιστορικό, ψυχική κατάσταση, κλινικά σημεία και συμπτώματα................................... ................................................ 23
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 23
II. Τεχνική κλινικής συνέντευξης................................................ ................................................ 23
III. Ψυχιατρικό ιατρικό ιστορικό ..................................................... ................................................ 25
IV. Ψυχική κατάσταση................................................ ................................................ 26
V. Σωματική και νευρολογική εξέταση................................................ ................ ........ τριάντα
VI. Καταγραφή ευρημάτων από το ιατρικό ιστορικό και εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης ................................ 30
VII. Ορισμοί σημείων και συμπτωμάτων που βρέθηκαν κατά την εξέταση της ψυχικής κατάστασης................................ .......................................... 34
3. Παραλήρημα, άνοια, αμνησιακές και άλλες γνωστικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές και νευρολογικές παθήσεις. .......................................................... .......................................... 43
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 43
II. Κλινική εξέταση................................................ ................................................... 44
III. Παραλήρημα................................................. .......................................................... ................................ 44
IV. Άνοια................................................................ .......................................................... .......... ............... 47
V. Άνοια στη νόσο του Αλτσχάιμερ (DAD)............................... ........ ................... 51
VI. Αγγειακή άνοια................................................ ...................................................... ............. 54
VII. Νόσος του Pick................................................ ................................................... ......... .......... 57
VIII. Νόσος Creutzfeldt-Jakob................................................ ..........................................57
IX. Νόσος Huntington (προοδευτική κληρονομική χορεία, χορεία Huntington)................................ ...................................................... ................................. 57
Χ. Νόσος Πάρκινσον (παράλυση με τρέμουλο).......................................... ......... ................. 58
XI. Άλλες άνοιες................................................ ................................................... ......... ..59
XII. Αμνηστικές διαταραχές................................................ ...................................................... 59
XIII. Παροδική σφαιρική αμνησία ..................................................... .......................................... 61
XIV. Ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές ή νευρολογικές παθήσεις................................ .......................................................... ................................ 61
XV. Άλλες παθολογικές καταστάσεις...................................................... ................................................ 62
4. Νευροψυχιατρικές όψεις της λοίμωξης από τον ιό HIV.......................................... ......... ................. 67
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 67
II. Κλινικές εκδηλώσεις βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος .......................................... ................................... 69
III. Ψυχοπαθολογικά σύνδρομα................................................ ...................................................... 70
IV. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 71
5. Διαταραχές χρήσης ουσιών.............................................. ....75
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 75
II. οπιούχα ................................................ .......................................................... .......................... 84
III. Ηρεμιστικά, υπνωτικά και αγχολυτικά................................................. ...... 87
IV. Διεγερτικά (φαιναμίνη και ουσίες παρόμοιες ως προς τις επιδράσεις τους με τη φαιναμίνη)................................ .......................................................... ................................. 89
V. Κοκαΐνη................................................ .................................................... ........................... 90
VI. Κάνναβης................................................. .......................................................... .............. ............... 91
VII. Παραισθησιογόνα ..................................................... .......................................................... ............. 92
VIII. RSR................................................ .................................................. ................................... 93
IX. Εισπνεομενα................................................. .......................................................... .................................94
Χ. Καφεΐνη................................................ .................................................... .......................................... 95
XI. Νικοτίνη................................................. ................................................ ................... 95
6. Διαταραχές χρήσης αλκοόλ................................................ ....... .......... 97
Εισαγωγή........................................:..... . ................................................ ..................... 97
II. Εξάρτηση και κατάχρηση από το αλκοόλ................................................ ................. 98
III. Αλκοολική δηλητηρίαση (αλκοολική δηλητηρίαση)................................................ ...... .104
IV. Ψυχωτική διαταραχή με παραισθήσεις που προκαλούνται από το αλκοόλ.......... 106
V. Σύνδρομο στέρησης από το αλκοόλ................................................ ................................................................ ...... 106
VI. Σύνδρομο στέρησης αλκοόλ με παραλήρημα (delirium tremens)................................. .......... 106
VII. Επίμονη αμνησιακή διαταραχή που προκαλείται από το αλκοόλ................................... 108
VIII. Επίμονη άνοια που προκαλείται από το αλκοόλ................................................ ................................. 109
7. Σχιζοφρένεια...................................................... .................................................... ........................... 111
I. Ορισμός...................................................... .................................................... .......... .......... 111
II. Ιστορικές πληροφορίες ...................................................... .......................................................... 111
III. Διάγνωση και συμπτώματα ..................................................... .......................................................... ........... 111
IV. Τύποι σχιζοφρένειας...................................................... ................................................. ...................... .114
V. Επιδημιολογία................................................ .................................................... .......... ....... 116
VI. Αιτιολογία................................................. ................................................ .......................... 117
VII. Εργαστηριακή και ψυχολογική έρευνα................................................ ................................ 119
VIII. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά ..................................................... ................................................ 120
IX. Ψυχοδυναμικοί παράγοντες................................................ ................................... 120
Χ. Διαφορική διάγνωση................................................ .......................................... 121
XI. Πορεία και πρόγνωση ..................................................... .......................................................... ................ .. 122
XII. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 123
8. Παραληρητικές και άλλες ψυχωσικές διαταραχές .......................................... ......... .............. 129
Ι. Παραλήρημα................................................ .................................................... .......................................... 129
II. Σχιζοφρενική διαταραχή................................................ ................................................. 133
III. Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή...................................................... ................................................. 134
IV. Σύντομη ψυχωτική διαταραχή ...................................................... ...................... 135
V. Προκαλούμενη ψυχωσική διαταραχή.............................................. ............ 136
VI. επιλόχεια ψύχωση................................................ ................................................... 137
VII. Ψυχωτική διαταραχή, απροσδιόριστη................................................ ................... 138
9. Διαταραχές διάθεσης................................................ .......................................................... ... 141
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 141
II. Διάγνωση, σημεία και συμπτώματα................................................... ...................................... 141
III. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ...... .... 148
IV. Αιτιολογία................................................. ................................................ .......................... 149
V. Εργαστηριακή και ψυχολογική έρευνα................................................ ...................... 150
VI. ψυχοδυναμική................................................ .......................................................... .............. 151
VII. Διαφορική διάγνωση ...................................................... ...................................................... 151
VIII. Πορεία και πρόγνωση ..................................................... .......................................................... ................ .154
IX. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 155
10. Αγχώδεις διαταραχές................................................ .......................................................... ... 161
I. Ορισμός...................................................... .................................................... .......... .......... 161
II. Διάγνωση και συμπτώματα ..................................................... .......................................................... ........... 161
III. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ...... .... 163
IV. Αιτιολογία................................................. ................................................ ............. 170
V. Ψυχολογική έρευνα................................................ ...................................................... 171
VI. Εργαστηριακή έρευνα ...................................................... ................................. 171
VII. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά ..................................................... ................................................ 171
VIII. ψυχοδυναμική................................................ .......................................................... .............. .... 172
IX. Διαφορική διάγνωση ...................................................... ...................................................... ..... 173
Χ. Πορεία και πρόγνωση................................................ .......................................................... ............. 175
XI. Θεραπεία................................................. ................................................ ...................... 176
11. Σωματοτροφικές διαταραχές, πλασματικές διαταραχές και κακοδιαταραχές.................................179
I. Σωματομορφικές διαταραχές................................................ ...................................................... ..... 179
II. πλασματικές διαταραχές ................................................ ...................................................... .. 191
III. Προσομοίωση................................................. ................................................ ................... 193
12. Διασχιστικές διαταραχές................................................ .......................................... 195
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 195
II. Διασχιστική αμνησία................................................ ................................................... 196
III. Διασχιστική φούγκα................................................ ................................................... .... 199
IV. Διασχιστική διαταραχή ταυτότητας...................................................... ...................... 201
V. Διαταραχή αποπροσωποποίησης................................................ ........................... 203
IV. Διασχιστική διαταραχή, απροσδιόριστη................................................ ............. 204
13. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες, διαταραχές ταυτότητας φύλου και παραφιλίες... 205
I. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες................................................ .......................................... 205
II. Διαταραχές ταυτότητας φύλου................................................ ................................................. 214
III. Παραφιλίας................................................ .......................................................... ............. ............. 220
14. Διαταραχές που σχετίζονται με το γκριζάρισμα.............................................. ........ ................................... 223
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 223
II. Νευρική ανορεξία................................................ ................................................. ...................... .. 223
III. Νευρική βουλιμία................................................ ................................................... ......... .... 227
15. Διαταραχές ύπνου................................................ .......................................................... ............ ........ 231
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 231
II. Πρωτογενείς διαταραχές ύπνου ..................................................... ................................................................ ...... 233
III. Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με ψυχικές διαταραχές................................................ .....241
IV. Άλλες διαταραχές ύπνου ...................................................... ................................................................ ............. 241
16. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων και διαταραχές προσαρμογής...................................243
I. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων................................................ ....................................... 243
II. Διαταραχές προσαρμογής................................................ ...................................................... ............. 248
17. Ψυχοσωματικές διαταραχές και διαταραχές που σχετίζονται με τη δράση ψυχογενών παραγόντων................................. ...................................................... ................................ 251
Ι. Ψυχοσωματικές διαταραχές................................................ ........................... 251
II. Ψυχιατρική κατά είδος διαβούλευσης-αλληλεπίδρασης................................................. ......... ..... 261
III. Ειδικές προϋποθέσεις για τη θεραπεία των θεραπευτικών ασθενών................................................ ..................... ....263
IV. Πόνος................................................. ................................................ .......................... 265
V. Αναλγησία................................................ .................................................... .......... ................. 266
VI.Εναλλακτική (μη παραδοσιακή) ιατρική.......................................... ........... .................266
18. Διαταραχές προσωπικότητας................................................ ...................................................... ................. 269
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 269
II. Διαταραχές προσωπικότητας με εκδηλώσεις παραξενιές και εκκεντρικότητες................271
III. Διαταραχές με εκδηλώσεις θεατρικότητας, συναισθηματικότητας και αστάθειας...275
IV. Διαταραχές προσωπικότητας με εκδηλώσεις άγχους και φόβου.......................................... ..........282
V. Άλλες διαταραχές προσωπικότητας.............................................. .......................................... 286
19. Αυτοκτονίες, αναταραχή και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης................................. ......... .... 289
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 289
II. Αυτοάμυνα – προφυλάξεις που πρέπει να λαμβάνει ο γιατρός.....289
III. Πρόληψη βλάβης στον εαυτό σας και στους άλλους .............................................. ........ 290
IV. Άλλες καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα...................................293
20. Διαταραχές βρεφικής ηλικίας, παιδικής ηλικίας και εφηβείας................................... 309
Ι. Αρχές διαγνωστικής εκτίμησης της κατάστασης παιδιών και εφήβων.................................. 309
II. Ανάπτυξη του παιδιού................................................ ................................................ ...... .... 313
III. Νοητική υστέρηση................................................ ................................................ 321
IV. Γενικές αναπτυξιακές διαταραχές..................................................... ..........................................327
V. Διαταραχές μάθησης, κινητικών δεξιοτήτων και επικοινωνίας ...................................... 331
VI. Διαταραχές Ελλειμματικής Προσοχής και Διαταρακτική Συμπεριφορά......334
VII. Διαταραχές συμπεριφοράς στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία σε σχέση με τα γκρίζα μαλλιά...... 339
VIII. Διαταραχές τικ................................................ ................................................................ ......... 340
IX. Διαταραχές των απεκκριτικών λειτουργιών................................................ ................................. 342
Χ. Άλλες διαταραχές της βρεφικής ηλικίας, της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας................................... 344
XI. Άλλες διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία........... 346
XII. Άλλες διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία................................................ ........ 347
21. Γηριατρική ψυχιατρική................................................ ...................................................... ...... 349
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................................... 349
II. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ......... 349
III. Ιατρικές πτυχές................................................ ................................................... 349
IV. Κλινικά σύνδρομα................................................ ................................... 350
V. Ψυχοθεραπεία για ηλικιωμένους................................................ ........ ................................... 364
22. Πένθος και θάνατος.............................................. .......................................................... ...... 367
Θ. Θλίψη, πένθος και πένθος................................. ...................................................... .. 367
II. Θάνατος και θάνατος................................................ ................................................................ .......................... ... 370
23. Ψυχοθεραπεία................................................ .......................................................... ................ ................. 373
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 373
II. Ψυχανάλυση και ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία................................................ ..................... 373
III. Συμπεριφορική θεραπεία................................................ ................................... 375
IV. Γνωσιακή θεραπεία................................................ ...................................................... .. 376
V. Οικογενειακή θεραπεία................................................ .......................................................... ..................... 377
VI. Διαπροσωπική θεραπεία................................................ ................................... 377
VII. Ομαδική θεραπεία................................................ ................................................... ......... .377
VIII. Θεραπεία ζεύγους ή θεραπεία γάμου................................................ .......................................379
24. Ψυχοφαρμακολογία και άλλα είδη βιολογικής θεραπείας................................. ..........383
I. Βασικές αρχές ψυχοφαρμακολογίας................................................ ........ ................. 383
II. Αγχολυτικά και υπνωτικά χάπια.......................................... .......................................... 387
III. Αντιψυχωσικά φάρμακα................................................ ................ ................................ 395
IV. αντικαταθλιπτικά................................................................ .......................................................... ............. .411
V. Αντιμανιακά φάρμακα................................................ .......................................... 425
VI. Άλλα φάρμακα................................................ ................................................... ......... .428
VII. EST................................................ .................................................. ........ ...................... 431
VIII. Ψυχοχειρουργική ..................................................... .......................................................... .............. 434
25. Κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από την επίδραση ναρκωτικών...435
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 435
II. Παρκινσονισμός που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ............. 435
III. Οξεία δυστονία που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ....... .......... 437
IV. Οξεία ακαθησία που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ............ 437
V. Όψιμη δυσκινησία που προκαλείται από αντιψυχωσικά.......................................... ......... ........ 438
VI. Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο................................................ ...................... 440
VII. Τρόμος στάσης που σχετίζεται με έκθεση σε φάρμακα......441
VIII. Υπερθερμικά σύνδρομα................................................ ................................... 441
26. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής.............................................. .......................................... 443
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 443
II. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής πρακτικής................................................ ..................... 444
III. Νομικές πτυχές της παιδικής και εφηβικής ψυχιατρικής.......................................... ......... 449
IV. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής και του αστικού δικαίου .......................................... ......... 450
V. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής και του ποινικού δικαίου................................. ........... .. 451
VI. Συμπέρασμα................................................. ................................................ ............. 452
27. Εργαστηριακή έρευνα στην ψυχιατρική.......................................... .................... 453
Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 453
II. Προληπτικές εξετάσεις για σωματικές παθήσεις................................................ ..................... 454
III. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών...................................454
IV. Εργαστηριακή έρευνα ...................................................... ................................. 457
V. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις................................................ ........................... 466
28. Κατάλογος................................................ .................................................... .......... ................. 477
I. Συντομογραφίες................................................ .................................................... .......... .......... 477
II. Λεξικό όρων............................................... .................................................... .......... ... 478
III. Ταξινόμηση DSM-IV................................................ .......................................................... ... 488
IV. Οδηγός συγγραφέα................................................ ...................................................... ......... 505

Σειρά εκπαιδευτικής βιβλιογραφίας για

φοιτητές ιατρικής, ασκούμενοι, κάτοικοι,

φοιτητές ιατρικής σε επιπλέον ιδρύματα

επαγγελματική εκπαίδευση

Συντακτική Επιτροπή σειράς:

Akchurin Renat Suleymanovich, αντεπιστέλλον μέλος. RAMS, Επικεφαλής του Τμήματος Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, RKNPK, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Volodin Nikolay Nikolaevich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Εκπαιδευτικών Ιδρυμάτων του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Denisov Igor Nikolaevich, αντεπιστέλλον μέλος. RAMS, Αντιπρύτανης Ακαδημαϊκών Υποθέσεων MMA με το όνομα. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Dmitrieva Tatyana Borisovna, αντεπιστέλλον μέλος. RAMS, καθηγητής, Υπουργός Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Knyazhev Vladimir Aleksandrovich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής, Αναπληρωτής Υπουργός Επιστήμης και Τεχνολογίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Κουλάκοφ Βλαντιμίρ Ιβάνοβιτς, ακαδ. RAMS, Διευθυντής του Επιστημονικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Lopukhin Yuri Mikhailovich, ακαδ. RAMS, Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Φυσικής και Χημικής Ιατρικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Μαρτίνοφ Ανατόλι Ιβάνοβιτς, ακαδ. RAMS, Αντιπρόεδρος RAMS

Moshetova Larisa Konstantinovna, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής, Πρύτανης RMAPO

Πάλτσεφ Μιχαήλ Αλεξάντροβιτς, ακαδ. ΡΑΣ, ακαδ. RAMS, πρύτανης του MMA με το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Ποκρόφσκι Βαλεντίν Ιβάνοβιτς, ακαδ. RAMS, Πρόεδρος RAMS

Savelyev Viktor Sergeevich, ακαδ. ΡΑΣ, ακαδ. RAMS, Επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής Σχολής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Trufakin Valery Alekseevich, ακαδ. RAMS, Αντιπρόεδρος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Πρόεδρος του Προεδρείου του Παραρτήματος της Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Khaitov Rakhim Musaevich, ακαδ. RANS, αντίστοιχο μέλος. RAMS, Διευθυντής του Επιστημονικού Κέντρου Ινστιτούτου Ανοσολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Τσούχαλιν Αλέξανδρος Γκριγκόριεβιτς, ακαδ. RAMS, Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Yaitsky Nikolay Antonovich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής, Πρύτανης του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης

Yarygin Vladimir Nikitich, ακαδ. RAMS, Πρύτανης του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. N.I. Ο Παϊρόγκοφ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ

Συμπληρωμένη μετάφραση από τα αγγλικά

Αρχισυντάκτης

T.B. Ντμίτριεβα

αντεπιστέλλο μέλος RAMS, καθηγητής

GEOTAR MEDICINE Μόσχα 1998

UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Y73 P86

ως εκπαιδευτικό βοήθημα για φοιτητές ιατρικής,

ασκούμενοι, κάτοικοι, φοιτητές ιατρικής ιδρυμάτων

πρόσθετη επαγγελματική εκπαίδευση

Κλινική ψυχιατρική μετάφραση από τα αγγλικά επιπλέον //επιμέλεια T B Dmitrieva - M GEOTAR MEDICINE, 1998 - ISBN 5-88816-010-5 Pocket Handbook of Clinical Psychiatry//Harold I Kaplan, Benjamin J Sadock//Baltimore -Baltimore, 0-683-04583-0

Μετάφραση της 2ης έκδοσης του «Συνοπτικού Οδηγού Κλινικής Ψυχιατρικής» από τους παγκοσμίου φήμης συγγραφείς G. Kaplan και B. Sadok (1996, εκδοτικός οίκος Williams & Wilkins) Η έκδοση έχει συμπληρωθεί και προσαρμοστεί από κορυφαίους Ρώσους ψυχιάτρους σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά και τις παραδόσεις της ρωσικής ψυχιατρικής. Το βιβλίο καλύπτει σύγχρονες επιστημονικές και πρακτικές πληροφορίες για βασικές πτυχές της αιτιολογίας, των συμπτωμάτων, της διάγνωσης και της θεραπείας όλων των μορφών ψυχικής παθολογίας.Το κείμενο παρουσιάζεται συνοπτικά, προσιτά και συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό πινάκων που διευκολύνουν την καταλαβαίνουν

Το βιβλίο απευθύνεται σε ψυχιάτρους, γενικούς ιατρούς και φοιτητές ιατρικής

Τυπώθηκε στη Ρωσική Ομοσπονδία

Τα δικαιώματα αυτής της έκδοσης ανήκουν στον εκδοτικό οίκο GEOTAR MEDICINE. Η αναπαραγωγή και διανομή σε οποιαδήποτε μορφή μέρους ή ολόκληρης της έκδοσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη

Isbn 5 88816 010 5

© Williams & Wilkins, 1996 © GEOTAR MEDICINE, 1998

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ

Αρχισυντάκτρια - Tatyana Borisovna Dmitrieva, αντεπιστέλλον μέλος. RAMS, καθηγητής

Aleksandrovsky Yuri Anatolyevich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής - Εκτελεστικός Συντάκτης

Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. μέλι. Sciences (κεφ. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mikhailovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής (Κεφ. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasily Vasilievich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (Κεφ. 3, 4) Guryeva Valeria Aleksandrovna, Διδάκτωρ Ιατρικής. επιστημών, καθηγητής (κεφάλαιο 20)

Enikeev Iskander Dardovich, Ph.D. μέλι. Sci., Member of the American Psychiatric Association, M.D., Ph.D. (επιμέλεια μετάφρασης)

Igonin Andrey Leonidovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες, Καθηγητής (κεφάλαιο 5)

Kekelidze Zurab Ilyich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφ. 19, 22, 25)

Klimenko Tatyana Valentinovna, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 6)

Kogan Boris Mikhailovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 27)

Kolosov Vladimir Petrovich, Ph.D. μέλι. Επιστήμες (κεφάλαιο 23)

Kondratyev Fedor Viktorovich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής (Κεφ. 7, 8)

Romasenko Lyubov Vladimirovna, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες (κεφ. 11, 12, 14, 17)

Tkachenko Andrey Anatolievich, διδάκτωρ ιατρικής. Επιστήμες (κεφάλαιο 13)

Shishkov Sergey Nikolaevich, Ph.D. νομικές επιστήμες (κεφάλαιο 26)

Shostakovich Boris Vladimirovich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστήμες, καθηγητής (κεφ. 16, 18)

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Η εξοικείωση με τα βασικά των κλινικών κλάδων που διδάσκονται σε ιατρικές σχολές σε όλο τον κόσμο έχει μεγάλη σημασία για τη διεύρυνση των οριζόντων των φοιτητών ιατρικής και των νέων γιατρών. Παρά το γεγονός ότι η σύγχρονη ιατρική είναι θεμελιωδώς διεθνής, σε πολλές χώρες διατηρεί τις δικές της παραδόσεις και σχολές και το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις υλικές και τεχνικές δυνατότητες της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό καθορίζει τα περιφερειακά και εθνικά χαρακτηριστικά κατανόησης και επίλυσης προβλημάτων διάγνωσης, θεραπείας, πρόληψης και αποκατάστασης, τα οποία μερικές φορές δημιουργούν δυσκολίες σε ειδικούς από διαφορετικές χώρες στην εύρεση μιας κοινής γλώσσας για επαγγελματική επικοινωνία. Όλα αυτά καταδεικνύονται ξεκάθαρα από το παράδειγμα της σύγχρονης ψυχιατρικής. Σήμερα, χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα ταξινόμησης και διάγνωσης σε ιατρικά ιδρύματα στις ΗΠΑ (DSM-IV-R), στις ευρωπαϊκές χώρες (ICD-10) και στη Ρωσία, όπου το ICD-9 εξακολουθεί να χρησιμοποιείται. Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλος αριθμός σχολίων και προσεγγίσεων που υιοθετούνται σε κάθε χώρα για την πραγματοποίηση ψυχιατρικής διάγνωσης. Ένας από τους κύριους τρόπους για να ξεπεραστούν αυτές οι διαφορές είναι η εξοικείωση με θεμελιώδεις επιστημονικές δημοσιεύσεις, κυρίως με οδηγούς για φοιτητές και γιατρούς, που δημοσιεύονται σε ξένες χώρες. Δυστυχώς, μέχρι πρόσφατα, τα σύγχρονα ξένα εγχειρίδια για την ψυχιατρική δεν μεταφράστηκαν σχεδόν ποτέ στη Ρωσία. Γνωστά από σχολιασμένες μεταφράσεις, δεν παρείχαν μια πλήρη εικόνα των θέσεων του συγγραφέα και δεν αντιπροσώπευαν πάντα την ουσία των προσεγγίσεών τους για την κατανόηση των θεμελίων της ψυχοπαθολογίας.

Η δημοσίευση στη Ρωσία του αμερικανικού εγχειριδίου για την ψυχιατρική των G. Kaplan και B. Sadok, το οποίο ανατυπώθηκε επανειλημμένα σε πολλές χώρες του κόσμου, που ανέλαβε ο νεαρός εκδοτικός οίκος «GEOTAR MEDICINE», είναι ένα σημαντικό γεγονός στην εγχώρια ψυχιατρική για μια πλήθος λόγων.

Πρώτον, αυτό το βιβλίο σάς επιτρέπει να εξοικειωθείτε «από την αρχική πηγή» με τις αρχές και τις βασικές μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη διεξαγωγή «τυποποιημένης» θεραπείας ψυχικά ασθενών, που υιοθετήθηκαν στις ΗΠΑ και σε πολλές αγγλόφωνες χώρες.

Δεύτερον, το βιβλίο γράφτηκε λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα τάση προσέγγισης της ψυχιατρικής με άλλους τομείς της κλινικής ιατρικής και απευθύνεται όχι μόνο σε έναν εξειδικευμένο ψυχίατρο, αλλά και σε έναν γενικό ιατρό. Από αυτή την άποψη, μπορεί να γίνει ένας σημαντικός οδηγός στη χώρα μας για ειδικούς σε διάφορους κλινικούς κλάδους, καθώς και για ντόπιους και οικογενειακούς γιατρούς.

Τρίτον, το βιβλίο διακρίνεται για τη μεθοδολογική του σαφήνεια και την πληρότητα κάλυψης όλων των κύριων κλινικών προβλημάτων της σύγχρονης ψυχιατρικής. Τα 27 κύρια κεφάλαιά του και η καλή υποστήριξη αναφοράς σάς επιτρέπουν να πλοηγηθείτε σχεδόν σε όλα τα θέματα διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης ψυχικά ασθενών ασθενών.

Το εγχειρίδιο που δημοσιεύεται δεν περιορίζεται μόνο στη μετάφραση του κειμένου του συγγραφέα. Μια μεγάλη ομάδα ειδικών υψηλής ειδίκευσης εργάστηκε για την προσαρμογή του για τον Ρώσο αναγνώστη και τις προσθήκες (σε συμφωνία με τους συγγραφείς), οι οποίοι θα μπορούσαν δικαίως να γίνουν συν-συγγραφείς μεμονωμένων κεφαλαίων του εγχειριδίου. Όλες οι προσθήκες και τα σχόλια στη μετάφραση επισημαίνονται με πλάγιους χαρακτήρες στο κείμενο.

Η «Κλινική Ψυχιατρική» δημοσιεύτηκε στη Ρωσία λίγο μετά τη Ρωσοαμερικανική συνάντηση ειδικών στον τομέα της ψυχιατρικής (Μόσχα, Σεπτέμβριος 1997), οι οποίοι συζήτησαν θέματα αλληλεπίδρασης στο πλαίσιο της Επιτροπής Υγείας της Ρωσο-Αμερικανικής Επιτροπής Οικονομικών και Τεχνολογική Συνεργασία («Επιτροπή Gore-Chernomyrdin» ).

Στη συνάντηση αυτή σκιαγραφήθηκαν συγκεκριμένοι τομείς συνεργασίας στον τομέα της επιστημονικής έρευνας και της πρακτικής ψυχιατρικής. Μεταξύ αυτών, σημαντικές είναι οι μεταφράσεις επιστημονικής και εκπαιδευτικής βιβλιογραφίας. Η έκδοση του βιβλίου των G. Kaplan και B. Sadok αποτελεί πραγματική υλοποίηση του σχεδίου συνεργασίας, συμβάλλοντας στη διεύρυνση των επαφών μεταξύ εγχώριων ψυχιάτρων και Αμερικανών συναδέλφων.

Θα ήθελα να εκφράσω τη βεβαιότητα ότι αυτό το βιβλίο θα έχει μεγάλο αριθμό ενδιαφερομένων, στοχαστικών αναγνωστών και θα συμβάλει στον αμοιβαίο εμπλουτισμό της Ρωσικής και Αμερικανικής ψυχιατρικής.

Αρχισυντάκτης

Υπουργός Υγείας της Ρωσίας

Αντεπιστέλλον μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια "T.E. Dmitrieva"

1. Διάγνωση και ταξινόμηση στην ψυχιατρική.......................................... ................................................... 13

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 13

II. Ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών ...................................................... ................................................ 14

2. Ψυχιατρική εξέταση: ιατρικό ιστορικό, ψυχική κατάσταση, κλινικά σημεία και συμπτώματα................................... ................................................ 23

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 23

II. Τεχνική κλινικής συνέντευξης................................................ ................................................ 23

III. Ψυχιατρικό ιατρικό ιστορικό ..................................................... ................................................ 25

IV. Ψυχική κατάσταση................................................ ................................................ 26

V. Σωματική και νευρολογική εξέταση................................................ ................ ........ τριάντα

VI. Καταγραφή ευρημάτων από το ιατρικό ιστορικό και εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης ................................ 30

VII. Βρέθηκαν ορισμοί σημείων και συμπτωμάτων

κατά την εξέταση ψυχικής κατάστασης................................................ .......... ............... 34

3. Παραλήρημα, άνοια, αμνησιακές και άλλες γνωστικές διαταραχές

και ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές και νευρολογικές

ασθένειες ................................................ .......................................................... .......................... 43

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 43

II. Κλινική εξέταση................................................ ................................................... 44

III. Παραλήρημα................................................. .......................................................... ................................ 44

IV. Άνοια................................................................ .......................................................... .......... ............... 47

V. Άνοια στη νόσο του Αλτσχάιμερ (DAD)............................... ........ ................... 51

VI. Αγγειακή άνοια................................................ ...................................................... ............. 54

VII. Νόσος του Pick................................................ ................................................... ......... .......... 57

VIII. Νόσος Creutzfeldt-Jakob................................................ ..........................................57

IX. Νόσος Huntington (προοδευτική κληρονομική χορεία, χορεία Huntington)................................ ...................................................... ................................. 57

Χ. Νόσος Πάρκινσον (παράλυση με τρέμουλο).......................................... ......... ................. 58

XI. Άλλες άνοιες................................................ ................................................... ......... ..59

XII. Αμνηστικές διαταραχές................................................ ...................................................... 59

XIII. Παροδική σφαιρική αμνησία ..................................................... .......................................... 61

XIV. Ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές ή νευρολογικές παθήσεις................................ .......................................................... ................................ 61

XV. Άλλες παθολογικές καταστάσεις...................................................... ................................................ 62

4. Νευροψυχιατρικές όψεις της λοίμωξης από τον ιό HIV.......................................... ......... ................. 67

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 67

II. Κλινικές εκδηλώσεις βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος .......................................... ................................... 69

III. Ψυχοπαθολογικά σύνδρομα................................................ ...................................................... 70

IV. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 71

5. Διαταραχές χρήσης ουσιών.............................................. ....75

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 75

II. οπιούχα ................................................ .......................................................... .......................... 84

III. Ηρεμιστικά, υπνωτικά και αγχολυτικά................................................. ...... 87

IV. Διεγερτικά (φαιναμίνη και ουσίες παρόμοιες ως προς τις επιδράσεις τους με τη φαιναμίνη)................................ .......................................................... ................................. 89

V. Κοκαΐνη................................................ .................................................... ........................... 90

VI. Κάνναβης................................................. .......................................................... .............. ............... 91

VII. Παραισθησιογόνα ..................................................... .......................................................... ............. 92

VIII. RSR................................................ .................................................. ................................... 93

IX. Εισπνεομενα................................................. .......................................................... .................................94

Χ. Καφεΐνη................................................ .................................................... .......................................... 95

XI. Νικοτίνη................................................. ................................................ ................... 95

6. Διαταραχές χρήσης αλκοόλ................................................ ....... .......... 97

Εισαγωγή........................................:..... . ................................................ ..................... 97

II. Εξάρτηση και κατάχρηση από το αλκοόλ................................................ ................. 98

III. Αλκοολική δηλητηρίαση (αλκοολική δηλητηρίαση)................................................ ...... .104

IV. Ψυχωτική διαταραχή με παραισθήσεις που προκαλούνται από το αλκοόλ.......... 106

V. Σύνδρομο στέρησης από το αλκοόλ................................................ ................................................................ ...... 106

VI. Σύνδρομο στέρησης αλκοόλ με παραλήρημα (delirium tremens)................................. .......... 106

VII. Επίμονη αμνησιακή διαταραχή που προκαλείται από το αλκοόλ................................... 108

VIII. Επίμονη άνοια που προκαλείται από το αλκοόλ................................................ ................................. 109

7. Σχιζοφρένεια...................................................... .................................................... ........................... 111

I. Ορισμός...................................................... .................................................... .......... .......... 111

II. Ιστορικές πληροφορίες ...................................................... .......................................................... 111

III. Διάγνωση και συμπτώματα ..................................................... .......................................................... ........... 111

IV. Τύποι σχιζοφρένειας...................................................... ................................................. ...................... .114

V. Επιδημιολογία................................................ .................................................... .......... ....... 116

VI. Αιτιολογία................................................. ................................................ .......................... 117

VII. Εργαστηριακή και ψυχολογική έρευνα................................................ ................................ 119

VIII. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά ..................................................... ................................................ 120

IX. Ψυχοδυναμικοί παράγοντες................................................ ................................... 120

Χ. Διαφορική διάγνωση................................................ .......................................... 121

XI. Πορεία και πρόγνωση ..................................................... .......................................................... ................ .. 122

XII. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 123

8. Παραληρητικές και άλλες ψυχωσικές διαταραχές .......................................... ......... .............. 129

Ι. Παραλήρημα................................................ .................................................... .......................................... 129

II. Σχιζοφρενική διαταραχή................................................ ................................................. 133

III. Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή...................................................... ................................................. 134

IV. Σύντομη ψυχωτική διαταραχή ...................................................... ...................... 135

V. Προκαλούμενη ψυχωσική διαταραχή.............................................. ............ 136

VI. επιλόχεια ψύχωση................................................ ................................................... 137

VII. Ψυχωτική διαταραχή, απροσδιόριστη................................................ ................... 138

9. Διαταραχές διάθεσης................................................ .......................................................... ... 141

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 141

II. Διάγνωση, σημεία και συμπτώματα................................................... ...................................... 141

III. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ...... .... 148

IV. Αιτιολογία................................................. ................................................ .......................... 149

V. Εργαστηριακή και ψυχολογική έρευνα................................................ ...................... 150

VI. ψυχοδυναμική................................................ .......................................................... .............. 151

VII. Διαφορική διάγνωση ...................................................... ...................................................... 151

VIII. Πορεία και πρόγνωση ..................................................... .......................................................... ................ .154

IX. Θεραπεία................................................. ................................................ ................... 155

10. Αγχώδεις διαταραχές................................................ .......................................................... ... 161

I. Ορισμός...................................................... .................................................... .......... .......... 161

II. Διάγνωση και συμπτώματα ..................................................... .......................................................... ........... 161

III. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ...... .... 163

IV. Αιτιολογία................................................. ................................................ ............. 170

V. Ψυχολογική έρευνα................................................ ...................................................... 171

VI. Εργαστηριακή έρευνα ...................................................... ................................. 171

VII. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά ..................................................... ................................................ 171

VIII. ψυχοδυναμική................................................ .......................................................... .............. .... 172

IX. Διαφορική διάγνωση ...................................................... ...................................................... ..... 173

Χ. Πορεία και πρόγνωση................................................ .......................................................... ............. 175

XI. Θεραπεία................................................. ................................................ ...................... 176

I. Σωματοτροφικές διαταραχές, πλασματικές διαταραχές και προσομοίωση.................................. 179

I. Σωματομορφικές διαταραχές................................................ ...................................................... ..... 179

II. πλασματικές διαταραχές ................................................ ...................................................... .. 191

III. Προσομοίωση................................................. ................................................ ................... 193

12. Διασχιστικές διαταραχές................................................ .......................................... 195

Εισαγωγή................................................. .......................................................... .......... ................. 195

II. Διασχιστική αμνησία................................................ ................................................... 196

III. Διασχιστική φούγκα................................................ ................................................... .... 199

IV. Διασχιστική διαταραχή ταυτότητας...................................................... ...................... 201

V. Διαταραχή αποπροσωποποίησης................................................ ........................... 203

IV. Διασχιστική διαταραχή, απροσδιόριστη................................................ ............. 204

13. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες, διαταραχές ταυτότητας φύλου και παραφιλίες... 205

I. Σεξουαλικές δυσλειτουργίες................................................ .......................................... 205

II. Διαταραχές ταυτότητας φύλου................................................ ................................................. 214

III. Παραφιλίας................................................ .......................................................... ............. ............. 220

14. Διαταραχές που σχετίζονται με το γκριζάρισμα.............................................. ........ ................................... 223

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 223

II. Νευρική ανορεξία................................................ ................................................. ...................... .. 223

III. Νευρική βουλιμία................................................ ................................................... ......... .... 227

15. Διαταραχές ύπνου................................................ .......................................................... ............ ........ 231

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 231

II. Πρωτογενείς διαταραχές ύπνου ..................................................... ................................................................ ...... 233

III. Διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με ψυχικές διαταραχές................................................ .....241

IV. Άλλες διαταραχές ύπνου ...................................................... ................................................................ ............. 241

16. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων και διαταραχές προσαρμογής...................................243

I. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων................................................ ....................................... 243

II. Διαταραχές προσαρμογής................................................ ...................................................... ............. 248

17. Ψυχοσωματικές και σχετιζόμενες με τη δράση διαταραχές

ψυχογενείς παράγοντες................................................ .......................................................... .............. .251

Ι. Ψυχοσωματικές διαταραχές................................................ ........................... 251

II. Ψυχιατρική κατά είδος διαβούλευσης-αλληλεπίδρασης................................................. ......... ..... 261

III. Ειδικές προϋποθέσεις για τη θεραπεία των θεραπευτικών ασθενών................................................ ..................... ....263

IV. Πόνος................................................. ................................................ .......................... 265

V. Αναλγησία................................................ .................................................... .......... ................. 266

VI.Εναλλακτική (μη παραδοσιακή) ιατρική.......................................... ........... .................266

18. Διαταραχές προσωπικότητας................................................ ...................................................... ................. 269

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 269

II. Διαταραχές προσωπικότητας με εκδηλώσεις παραξενιές και εκκεντρικότητες................271

III. Διαταραχές με εκδηλώσεις θεατρικότητας, συναισθηματικότητας και αστάθειας...275

IV. Διαταραχές προσωπικότητας με εκδηλώσεις άγχους και φόβου.......................................... ..........282

V. Άλλες διαταραχές προσωπικότητας.............................................. .......................................... 286

19. Αυτοκτονίες, αναταραχή και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης................................. ......... .... 289

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 289

II. Αυτοάμυνα – προφυλάξεις που πρέπει να λαμβάνει ο γιατρός.....289

III. Πρόληψη βλάβης στον εαυτό σας και στους άλλους .............................................. ........ 290

IV. Άλλες καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα ψυχιατρική φροντίδα...................................293

20. Διαταραχές βρεφικής ηλικίας, παιδικής ηλικίας και εφηβείας................................... 309

Ι. Αρχές διαγνωστικής εκτίμησης της κατάστασης παιδιών και εφήβων.................................. 309

II. Ανάπτυξη του παιδιού................................................ ................................................ ...... .... 313

III. Νοητική υστέρηση................................................ ................................................ 321

IV. Γενικές αναπτυξιακές διαταραχές..................................................... ..........................................327

V. Διαταραχές μάθησης, κινητικών δεξιοτήτων και επικοινωνίας ...................................... 331

VI. Διαταραχές Ελλειμματικής Προσοχής και Διαταρακτική Συμπεριφορά......334

VII. Διαταραχές συμπεριφοράς στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία σε σχέση με τα γκρίζα μαλλιά...... 339

VIII. Διαταραχές τικ................................................ ................................................................ ......... 340

IX. Διαταραχές των απεκκριτικών λειτουργιών................................................ ................................. 342

Χ. Άλλες διαταραχές της βρεφικής ηλικίας, της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας................................... 344

XI. Άλλες διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία........... 346

XII. Άλλες διαταραχές που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία................................................ ........ 347

21. Γηριατρική ψυχιατρική................................................ ...................................................... ...... 349

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................................... 349

II. Επιδημιολογία................................................ ................................................ ......... 349

III. Ιατρικές πτυχές................................................ ................................................... 349

IV. Κλινικά σύνδρομα................................................ ................................... 350

V. Ψυχοθεραπεία για ηλικιωμένους................................................ ........ ................................... 364

22. Πένθος και θάνατος.............................................. .......................................................... ...... 367

Θ. Θλίψη, πένθος και πένθος................................. ...................................................... .. 367

II. Θάνατος και θάνατος................................................ ................................................................ .......................... ... 370

23. Ψυχοθεραπεία................................................ .......................................................... ................ ................. 373

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......... ................. 373

II. Ψυχανάλυση και ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία................................................ ..................... 373

III. Συμπεριφορική θεραπεία................................................ ................................... 375

IV. Γνωσιακή θεραπεία................................................ ...................................................... .. 376

V. Οικογενειακή θεραπεία................................................ .......................................................... ..................... 377

VI. Διαπροσωπική θεραπεία................................................ ................................... 377

VII. Ομαδική θεραπεία................................................ ................................................... ......... .377

VIII. Θεραπεία ζεύγους ή θεραπεία γάμου................................................ .......................................379

24. Ψυχοφαρμακολογία και άλλα είδη βιολογικής θεραπείας................................. ..........383

I. Βασικές αρχές ψυχοφαρμακολογίας................................................ ........ ................. 383

II. Αγχολυτικά και υπνωτικά χάπια.......................................... .......................................... 387

III. Αντιψυχωσικά φάρμακα................................................ ................ ................................ 395

IV. αντικαταθλιπτικά................................................................ .......................................................... ............. .411

V. Αντιμανιακά φάρμακα................................................ .......................................... 425

VI. Άλλα φάρμακα................................................ ................................................... ......... .428

VII. EST................................................ .................................................. ........ ...................... 431

VIII. Ψυχοχειρουργική ..................................................... .......................................................... .............. 434

25. Κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από την επίδραση ναρκωτικών...435

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 435

II. Παρκινσονισμός που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ............. 435

III. Οξεία δυστονία που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ....... .......... 437

IV. Οξεία ακαθησία που προκαλείται από νευροληπτικά................................................ ............ 437

V. Όψιμη δυσκινησία που προκαλείται από αντιψυχωσικά.......................................... ......... ........ 438

VI. Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο................................................ ...................... 440

VII. Τρόμος στάσης που σχετίζεται με έκθεση σε φάρμακα......441

VIII. Υπερθερμικά σύνδρομα................................................ ................................... 441

26. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής.............................................. .......................................... 443

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 443

II. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής πρακτικής................................................ ..................... 444

III. Νομικές πτυχές της παιδικής και εφηβικής ψυχιατρικής.......................................... ......... 449

IV. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής και του αστικού δικαίου .......................................... ......... 450

V. Νομικές πτυχές της ψυχιατρικής και του ποινικού δικαίου................................. ........... .. 451

VI. Συμπέρασμα................................................. ................................................ ............. 452

27. Εργαστηριακή έρευνα στην ψυχιατρική.......................................... .................... 453

Εισαγωγή............................................... .................................................... .......................... 453

II. Προληπτικές εξετάσεις για σωματικές παθήσεις................................................ ..................... 454

III. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών...................................454

IV. Εργαστηριακή έρευνα ...................................................... ................................. 457

V. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις................................................ ........................... 466

28. Κατάλογος................................................ .................................................... .......... ................. 477

I. Συντομογραφίες................................................ .................................................... .......... .......... 477

II. Λεξικό όρων............................................... .................................................... .......... ... 478

III. Ταξινόμηση DSM-IV................................................ .......................................................... ... 488

Διάγνωση και ταξινόμηση

στην ψυχιατρική

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα ταξινόμησης DSM-IV και η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση (ICD-10), που υιοθετείται επί του παρόντος στη Ρωσία, προορίζονται για στατιστική ανάλυση με βάση την αρκετά καθολική αναπαραγωγιμότητα των διαγνωστικών αξιολογήσεων από διαφορετικούς γιατρούς. Αυτό προκαθορίζει, στο πρώτο στάδιο της ανάλυσης, πρωτίστως την αξιολόγηση μεμονωμένων ψυχοπαθολογικών φαινομένων. Το DSM-IV και το ICD-10 πειθαρχούν σε μεγάλο βαθμό την κλινική σκέψη του γιατρού, αλλά δεν αντικαθιστούν τις εννοιολογικές προσεγγίσεις στην αξιολόγηση των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων και των ψυχικών ασθενειών γενικότερα.

Η εμπειρία δείχνει ότι τα επιστημονικά και πρακτικά ζητήματα των διαγνωστικών αξιολογήσεων στην ψυχιατρική επιλύονται πιο γόνιμα με την αμοιβαία συμπλήρωση συμπτωματικών και νοσολογικών αξιολογήσεων διαταραχών.

Παρά τη θεμελιώδη κοινότητα και ομοιότητα των μεθοδολογικών προσεγγίσεων, το DSM-IV και το ICD-10 δεν είναι πανομοιότυπα συστήματα ταξινόμησης. Ταυτόχρονα, παρέχουν παρόμοιες περιγραφές μεμονωμένων συνδρομικών ομάδων, μορφών και παραλλαγών ψυχικών διαταραχών και πολλές από τις κύριες κατηγορίες διαταραχών στο ICD-10 περιλαμβάνονται στις αντίστοιχες κατηγορίες του DSM-IV.

Η ψυχική διαταραχή είναι μια επώδυνη κατάσταση με ψυχοπαθολογικές ή συμπεριφορικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με διαταραχή της λειτουργίας του σώματος ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε βιολογικούς, κοινωνικούς, ψυχολογικούς, γενετικούς, φυσικούς ή χημικούς παράγοντες. Καθορίζεται από το βαθμό απόκλισης από την έννοια της ψυχικής υγείας που λαμβάνεται ως βάση. Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα.

Οι τύποι ψυχικών διαταραχών σε αυτό το εγχειρίδιο ταξινομούνται σύμφωνα με την τέταρτη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας. Περιλαμβάνει περιγραφές για περισσότερες από 200 ασθένειες. Η επίσημη ταξινόμηση και οι κωδικοί αριθμοί DSM-IV (που χρησιμοποιούνται σε ιατρικές αναφορές και ασφαλιστήρια συμβόλαια) παρατίθενται στην αρχή και στο τέλος αυτού του εγχειριδίου. Οι στόχοι του συστήματος DSM-IV είναι η αξιοπιστία (οι διαφορετικοί παρατηρητές πρέπει να έχουν τα ίδια αποτελέσματα) και η εγκυρότητα. Το DSM-IV χρησιμοποιεί μια περιγραφική μέθοδο και για να γίνει διάγνωση, πρέπει να εντοπιστούν χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας διαταραχής. Η συνεκτίμηση ειδικών κριτηρίων αυξάνει την αξιοπιστία της διάγνωσης που τίθεται από τον κλινικό ιατρό.

Οι ψυχικές διαταραχές γενικά (εκτός από την ταξινόμηση DSM-IV) διακρίνονται σε ψυχωτικές, νευρωτικές, λειτουργικές και οργανικές. Ψυχωτική - απώλεια της αίσθησης της πραγματικότητας, που συνοδεύεται από παραισθήσεις και παραισθήσεις, για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια.

14 Κεφάλαιο Ι ΙΙΑ

14 Κεφάλαιο Ι ΙΙΑ

Νευρωτική - δεν παρατηρείται απώλεια της αίσθησης της πραγματικότητας. Οι διαταραχές προκαλούνται κυρίως από ενδοψυχικές συγκρούσεις ή γεγονότα ζωής που προκαλούν άγχος, που εκδηλώνονται με συμπτώματα όπως εμμονές, φοβίες και ψυχαναγκασμό. Δεν είναι γνωστές οι λειτουργικές - δομικές διαταραχές και ο αιτιολογικός παράγοντας που θα μπορούσε να ονομαστεί αιτία της νόσου.

Οργανικές - ασθένειες που προκαλούνται από δομικές (μορφολογικές) αλλαγές στον εγκέφαλο. Συνήθως συνοδεύονται από γνωστική εξασθένηση, παραλήρημα ή άνοια (π.χ. νόσος του Pick). Ο όρος «οργανικό» δεν χρησιμοποιείται στο DSM-IV γιατί υπονοεί ότι ορισμένες ψυχικές διαταραχές δεν έχουν βιολογικό συστατικό, αλλά χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη.

II. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΨΥΧΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Το DSM-IV προσδιορίζει 17 κύριες κατηγορίες ψυχικών διαταραχών, που αντιπροσωπεύονται από:

Α. Διαταραχές βρεφικής, παιδικής και εφηβικής ηλικίας.

1. Νοητική υστέρηση. Παραβίαση πνευματικών λειτουργιών. αρχίζει κατά την ανάπτυξη. συνοδεύεται από αναπτυξιακή καθυστέρηση (ανωριμότητα), δυσκολία στη μάθηση και κοινωνική προσαρμογή. Σύμφωνα με τον συντελεστή πνευματικής ανάπτυξης (IQ), διακρίνονται σε ήπια (από 50-55 έως 70), μέτρια (από 35-40 έως 50-55), σοβαρά (από 20-25 έως 35-40) και σε βαθιά ( κάτω από 20-25).

2. Μαθησιακές διαταραχές. Δυσκολίες στην απόκτηση συγκεκριμένων δεξιοτήτων μέτρησης, γραφής, ανάγνωσης λόγω αναπτυξιακών καθυστερήσεων.

3. Διαταραχές κινητικών δεξιοτήτων. Διαταραχές αναπτυξιακού κινητικού συντονισμού (αναπτυξιακή διαταραχή συντονισμού). Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή έχουν συχνά αδέξιες και ασυντόνιστες κινήσεις.

4. Διαταραχές επικοινωνίας. Αναπτυξιακή διαταραχή που οδηγεί σε δυσκολία στο σχηματισμό των προτάσεων που αναμένονται σε αυτή την ηλικία (εκφραστική γλωσσική διαταραχή), δυσκολία στη χρήση και κατανόηση λέξεων (δεκτική-εκφραστική γλωσσική διαταραχή), δυσκολία στην προφορά ήχων ομιλίας (διαταραχή άρθρωσης της ομιλίας), διαταραχές στην ομαλότητα, τον ρυθμό και ρυθμός λόγου (τραύλισμα) ).

5. Γενικές αναπτυξιακές διαταραχές. Χαρακτηρίζονται από αυτιστική, άτυπη συμπεριφορά, σημαντική ανωριμότητα, ανεπαρκή ανάπτυξη και αδυναμία διαχωρισμού της προσωπικότητάς τους από τη μητέρα τους. Διακρίνονται σε αυτιστική διαταραχή (στερεοτυπική συμπεριφορά, άρνηση λεκτικής επικοινωνίας), σύνδρομο Rett (απώλεια ομιλίας και κινητικών δεξιοτήτων μαζί με αργή ανάπτυξη του κεφαλιού), αποσυνθετική παιδική διαταραχή (απώλεια επίκτητης ομιλίας και κινητικών δεξιοτήτων πριν από την ηλικία των 10 ετών), σύνδρομο Lsperger. (στερεοτυπική συμπεριφορά με κάποια ικανότητα επικοινωνίας) και διάχυτη αναπτυξιακή διαταραχή, απροσδιόριστη.

6. Διαταραχές με ελλειμματική προσοχή και καταστροφική συμπεριφορά. Χαρακτηρίζεται από ελλειμματική προσοχή, υπερκινητικότητα, αναιδή, επιθετική, συγκρουσιακή συμπεριφορά, τάση για παραβατικότητα, εχθρότητα, αισθήματα απόρριψης, αρνητισμό ή παρορμητικότητα. Οι ασθενείς συνήθως

Διάγνωση και ταξινόμηση στην ψυχιατρική 15

δεν υπακούουν στους γονείς τους και δεν αναγνωρίζουν την εξουσία τους. Διακρίνονται σε διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (έλλειψη συγκέντρωσης, έλλειψη επιμονής σε δραστηριότητες που απαιτούν συγκέντρωση, άλματα από το ένα πράγμα στο άλλο, παρορμητικότητα, αποδιοργανωμένη υπερβολική δραστηριότητα), διαταραχή συμπεριφοράς (επιρρέπεια στην παραβατικότητα), διαταραχή με τη μορφή προκλητικής αντίθεσης (αρνητισμός, εσκεμμένα προκλητική συμπεριφορά, ανυπακοή, σύγκρουση).

7. Διατροφικές διαταραχές στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από διαταραγμένες, παράξενες διατροφικές συνήθειες που συνήθως ξεκινούν στην παιδική ή εφηβική ηλικία και συνεχίζονται στην ενήλικη ζωή. Αυτά περιλαμβάνουν το pica (τρώγοντας μη βρώσιμες ουσίες) και μια διαταραχή με τη μορφή επαναλαμβανόμενης παλινδρόμησης (παλίνδρωση).

8. Διαταραχές τικ. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, ακούσια, περιοδικά επαναλαμβανόμενη, στερεότυπη κίνηση ή προφορικό ήχο. Διακρίνονται σε σύνδρομο de da Typemma (φωνητικό τικ και κοπρολαλία), χρόνια κινητική ή φωνητική διαταραχή τικ και παροδική διαταραχή τικ.

9. Διαταραχές των απεκκριτικών λειτουργιών (απέκκριση). Ακράτεια κοπράνων (encopresis) ή ακράτεια ούρων (ενούρηση) λόγω φυσιολογικών ή ψυχικών διαταραχών.

10. Άλλες διαταραχές της βρεφικής, παιδικής ή εφηβικής ηλικίας. Επιλεκτική αλαλία (το παιδί δεν μπορεί να μιλήσει σε ορισμένες καταστάσεις), διαταραχή αντιδραστικής προσκόλλησης στη βρεφική ή πρώιμη παιδική ηλικία (σημαντικά εξασθενημένη ικανότητα δημιουργίας σχέσεων που προέκυψαν στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής), στερεότυπη κινητική διαταραχή (πιπίλισμα αντίχειρα, δάγκωμα νυχιών, picking skin), διαταραχή άγχους αποχωρισμού (φόβος αποχωρισμού από το σπίτι με έντονο, παρατεταμένο άγχος).

Παραλήρημα, άνοια, αμνησιακές και άλλες γνωστικές διαταραχές. Διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αλλαγές στη δομή και τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την αδυναμία μάθησης, προσανατολισμού, σωστής κρίσης και νοητικής δραστηριότητας και εξασθένηση της μνήμης.

1. Παραλήρημα. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη σύγχυση και γνωστική εξασθένηση. Υπάρχουν διάφορες αιτίες: σωματονευρολογική νόσος, όπως λοίμωξη, η επίδραση μιας ψυχοδραστικής ουσίας, όπως η κοκαΐνη, τα οπιούχα, η φαινυλοκυκλιδίνη, πολλαπλοί αιτιολογικοί παράγοντες, όπως ο τραυματισμός στο κεφάλι και η νεφρική νόσος και απροσδιόριστο παραλήρημα.

2. Άνοια. Χαρακτηρίζεται από έντονη εξασθένηση της μνήμης, την ικανότητα σωστής κρίσης, τον προσανατολισμό και άλλες γνωστικές λειτουργίες. Η άνοια του τύπου Αλτσχάιμερ συνήθως ξεκινά σε άτομα άνω των 65 ετών και εκδηλώνεται με προοδευτική μείωση της νοημοσύνης, παραλήρημα και κατάθλιψη. Η αγγειακή άνοια προκαλείται από αγγειακή θρόμβωση και αιμορραγία. άνοια που προκαλείται από άλλες σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες, όπως ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), τραύμα στο κεφάλι. μια σειρά από άλλες ποικιλίες, για παράδειγμα, άνοια με νόσο του Pick, άνοια με νόσο Creutzfeldt-Jakob (που προκαλείται από αργά αναπτυσσόμενο μεταδοτικό

16 Κεφάλαιο 1 ΙΙΒ

ιός); άνοια που προκαλείται από τοξίνη ή φάρμακο (ψυχοδραστική ουσία), για παράδειγμα αναθυμιάσεις βενζίνης, ατροπίνη. άνοια με πολλαπλές αιτιολογίες ή απροσδιόριστες αιτίες. 3. Αμνησιακή διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της μνήμης και λήθη. Προκαλείται από σωματικές ή νευρολογικές ασθένειες (υποξία), τοξίνες, φαρμακευτικές ή ναρκωτικές ουσίες, για παράδειγμα μαριχουάνα, διαζεπάμη.

Β. Ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές και νευρολογικές παθήσεις. Συμπτώματα ψυχικών διαταραχών που εμφανίζονται ως άμεσο αποτέλεσμα σωματικών ή νευρολογικών ασθενειών. Περιλαμβάνει διαταραχές που προκαλούνται από σύφιλη, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, καρδιαγγειακή νόσο, τραύμα, επιληψία, ενδοκρανιακό όγκο, ενδοκρινικές διαταραχές, πελλάγρα, ανεπάρκεια βιταμινών, λοιμώξεις (π.χ. τύφος, ελονοσία) και εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. πολλαπλές σκλήρωση). Μπορεί να παρουσιαστεί με κατατονικές διαταραχές, όπως στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ή αλλαγές προσωπικότητας, όπως σε όγκους εγκεφάλου, καθώς και παραλήρημα, άνοια, αμνησιακές και ψυχωσικές διαταραχές, διαταραχές της διάθεσης, άγχος, σεξουαλική δυσλειτουργία και διαταραχές ύπνου. Δ. Διαταραχές χρήσης ουσιών.

1. Διαταραχές που σχετίζονται με τον εθισμό σε ψυχοδραστικές ουσίες. Εξάρτηση ή κατάχρηση μιας ουσίας (παλαιότερα γνωστή ως εθισμός στα ναρκωτικά). Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν αλκοόλ, νικοτίνη (καπνός), καφεΐνη κ.λπ. Οι ασθενείς μπορεί να κάνουν κατάχρηση οπίου ή αλκαλοειδών, συνθετικών αναλγητικών με δράση παρόμοια με τη μορφίνη, όπως PCP, βαρβιτουρικά, άλλα υπνωτικά, ηρεμιστικά, κοκαΐνη, κάνναβη ή ινδική κάνναβη (χασίς). , μαριχουάνα), ψυχοδιεγερτικά (όπως φαιναμίνη, παραισθησιογόνα) και εισπνεόμενα.

2. Διαταραχές χρήσης ουσιών. Τα ψυχοδραστικά φάρμακα και άλλες ουσίες μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομα μέθης και στέρησης, παραλήρημα, επίμονη άνοια, επίμονη αμνησιακή διαταραχή, ψυχωτική διαταραχή, διαταραχή της διάθεσης, αγχώδη διαταραχή, σεξουαλική δυσλειτουργία και διαταραχή ύπνου.

3. Διαταραχές χρήσης αλκοόλ. Ένας τύπος διαταραχής χρήσης ουσιών. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν δηλητηρίαση από αλκοόλ (τοξίκωση από αλκοόλ), παραλήρημα μέθης (συνήθως αναπτύσσεται μετά από κατανάλωση αλκοόλ για αρκετές ημέρες), σύνδρομο στέρησης αλκοόλ, σύνδρομο στέρησης αλκοόλ με παραλήρημα (περιλαμβάνει αλκοολικό παραλήρημα), αλκοολική ψύχωση (περιλαμβάνει αλκοολική παραίσθηση, η οποία διαφέρει από το παραλήρημα σε σαφή συνείδηση), επίμονη αμνησιακή διαταραχή που προκαλείται από το αλκοόλ [σύνδρομο Korsakoff, του οποίου συχνά προηγείται εγκεφαλοπάθεια Wernicke, νευρολογικές διαταραχές - αταξία, οφθαλμοπληγία, σύγχυση. συνδυασμό τους (σύνδρομο Wernicke-Korsakoff)], και επίμονη άνοια που προκαλείται από το αλκοόλ (διαφέρει από το σύνδρομο Wernicke-Korsakoff λόγω πολλαπλών διαταραχών των γνωστικών λειτουργιών). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές διάθεσης που σχετίζονται με το αλκοόλ, αγχώδεις διαταραχές και διαταραχές ύπνου.

Διάγνωση και ταξινόμηση στην ψυχιατρική 17

Δ. Σχιζοφρένεια και άλλες ψυχωσικές διαταραχές. Οι ασθένειες που εκδηλώνονται ως διαταραχές της σκέψης και της αντίληψης συνοδεύονται συχνά από αυταπάτες και παραισθήσεις.

1. Σχιζοφρένεια. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη συναισθηματική σφαίρα (αμφιθυμία, αποξένωση, απώλεια επαφής με άλλους ανθρώπους, ανεπαρκής ανταπόκριση, απώλεια ενσυναίσθησης για τους ανθρώπους), στη συμπεριφορά (αυτιστική, επιθετική, γελοία, «παράξενη») και στη σκέψη (διαστρέβλωση της πραγματικότητας, μερικές φορές συνοδεύεται από αυταπάτες και παραισθήσεις). Η σχιζοφρένεια χωρίζεται σε διάφορους τύπους: 1. Αποδιοργανωμένη (εβεφρενική) σχιζοφρένεια: ασυνάρτητη σκέψη, γελοιότητες, συναισθηματική εξαθλίωση και ανεπάρκεια συναισθηματικών αντιδράσεων, ανοησία, μανιερισμοί, συχνά σωματικά παράπονα, περιοδικό ασυνάρτητο παραλήρημα και παραισθήσεις. 2. Κατατονική σχιζοφρένεια - μια μορφή της νόσου με υπερβολική διέγερση (χαρακτηρίζεται από υπερβολική και μερικές φορές ξέφρενη κινητική δραστηριότητα) ή γενικό λήθαργο, κατάσταση λήθαργου, αλαλίας, αρνητισμού, κηρώδη ευλυγισία και σε ορισμένες περιπτώσεις τη λεγόμενη βλαστική κατάσταση. 3. Παρανοϊκή σχιζοφρένεια - σχιζοφρένεια που χαρακτηρίζεται από αυταπάτες δίωξης ή μεγαλοπρέπειας, μερικές φορές παραισθήσεις ή υπερβολική θρησκευτικότητα. ο ασθενής είναι συχνά εχθρικός και επιθετικός. 4. Αδιαφοροποίητη σχιζοφρένεια - διαταραχές συμπεριφοράς με επίμονες παραισθήσεις και παραισθήσεις. 5. Υπολειπόμενη σχιζοφρένεια - σημεία σχιζοφρένειας μετά από ψυχωτική σχιζοφρενική κρίση σε ασθενείς που δεν βρίσκονται σε ψυχωτική κατάσταση. (Μετασχιζοφρενική καταθλιπτική διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της υπολειπόμενης φάσης.)

2. Παραληρηματική (παρανοϊκή) διαταραχή. Ψυχωτική διαταραχή με σταθερές αυταπάτες, για παράδειγμα ερωτομανική, μεγαλοπρέπεια, ζήλια, καταδίωξη, σωματική, απροσδιόριστου τύπου. Η παράνοια είναι μια σπάνια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή δημιουργία ενός περίτεχνου συστήματος ψευδαισθήσεων με ιδέες μεγαλείου. έχει χρόνια φύση. διαφορετικά η προσωπικότητα παραμένει ανεπηρέαστη.

3. Σύντομη ψυχωτική διαταραχή. Ψυχωτική διαταραχή διάρκειας μικρότερης από 1 μήνα που προκαλείται από εξωτερικό στρεσογόνο παράγοντα.

4. Σχιζοφρενική διαταραχή. Μια διαταραχή που μοιάζει με σχιζοφρένεια με παραισθήσεις, παραισθήσεις και ακατάλληλη συμπεριφορά που διαρκεί λιγότερο από 6 μήνες.

5. Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό σχιζοφρενικών συμπτωμάτων και έντονης μανίας (διπολικού τύπου) ή κατάθλιψης (καταθλιπτικού τύπου).

6. Προκαλούμενη ψυχωτική διαταραχή. Η ίδια αυταπάτη εμφανίζεται σε δύο άτομα, το ένα από τα οποία έχει χαμηλή νοημοσύνη ή εξαρτάται από το άλλο [αυτή η διαταραχή είναι επίσης γνωστή ως επαγόμενη παρανοϊκή διαταραχή, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε μια ομάδα ανθρώπων, folie a deux (παραλήρημα δύο)].

7. Ψυχωτικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματική ή άλλη ασθένεια. Παραισθήσεις και παραληρηματικές διαταραχές που προκαλούνται από οποιαδήποτε ασθένεια, όπως επιληψία, ανεπάρκεια βιταμινών, μηνιγγίτιδα.

8. Ψυχωτική διαταραχή που προκαλείται από ψυχοδραστική ουσία. Συμπτώματα ψύχωσης που προκαλούνται από τη χρήση ψυχοτρόπων ή άλλων ουσιών, όπως παραισθησιογόνα, κοκαΐνη.

18 Κεφάλαιο 1 ΟΧΙ

9. Μη καθορισμένη ψυχωτική διαταραχή (άτυπη ψύχωση). Ψυχωτικά συμπτώματα που σχετίζονται με: 1) μια συγκεκριμένη κουλτούρα (που - ο φόβος της συρρίκνωσης του πέους που βρέθηκε στη Νότια και Ανατολική Ασία)? 2) μια συγκεκριμένη ώρα ή γεγονός (επιλόχεια ψύχωση - 48-72 ώρες μετά τη γέννηση). 3) μια μοναδική ομάδα συμπτωμάτων (σύνδρομο Capgras - οι ασθενείς αισθάνονται ότι έχουν διπλό). Ε. Διαταραχές διάθεσης (σε προηγούμενη ορολογία, συναισθηματικές διαταραχές). Χαρακτηρίζονται από κατάθλιψη, η οποία κυριαρχεί στην ψυχική ζωή του ασθενούς και είναι η αιτία της δυσλειτουργίας. Οι διαταραχές της διάθεσης μπορεί να προκληθούν από σωματική ή νευρολογική ασθένεια, τη χρήση ψυχοδραστικών φαρμάκων (κοκαΐνη) ή φαρμάκων (όπως αντικαρκινικά φάρμακα, ρεζερπίνη).

1. Διπολικές διαταραχές. Χαρακτηρίζονται από μεγάλη συναισθηματική αστάθεια, ύφεση και υποτροπή. Διπολική διαταραχή Ι - μανιακή ή μικτή κατάσταση, συνήθως με μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο. διπολική διαταραχή ΙΙ - μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο και υπομανιακό επεισόδιο (λιγότερο σοβαρό από τη μανία) χωρίς μανιακό ή μικτό επεισόδιο. Οι κυκλοθυμικές διαταραχές είναι μια λιγότερο σοβαρή μορφή διπολικής διαταραχής.

2. Καταθλιπτικές διαταραχές. Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή - εξαιρετικά καταθλιπτική διάθεση, νοητική και κινητική καθυστέρηση, άγχος, φόβος, σύγχυση, διέγερση, ενοχές, σκέψεις αυτοκτονίας, συνήθως επαναλαμβανόμενες. Η δυσθυμική διαταραχή είναι μια λιγότερο σοβαρή μορφή κατάθλιψης, που συνήθως προκαλείται από ένα συγκεκριμένο γεγονός ή την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου (καταθλιπτική νεύρωση). Η επιλόχεια κατάθλιψη εμφανίζεται μέσα σε ένα μήνα μετά τον τοκετό. Η εποχική καταθλιπτική διαταραχή (εποχιακή συναισθηματική διαταραχή) εμφανίζεται συχνότερα το χειμώνα.

Ζ. Αγχώδεις διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από βαθύ και επίμονο άγχος (γενικευμένη αγχώδης διαταραχή), που συχνά οδηγεί σε πανικό (διαταραχή πανικού), φόβο φεύγοντας από το σπίτι (αγοραφοβία), φόβο για ορισμένες καταστάσεις ή αντικείμενα (συγκεκριμένες φοβίες), δημόσια ομιλία (κοινωνικές φοβίες), ακούσιες και επίμονη εμφάνιση των οποίων - σκέψεις, επιθυμίες, παρορμήσεις ή πράξεις (ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή). Περιλαμβάνουν επίσης τη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) ως αποτέλεσμα ακραίου στρες της ζωής (πόλεμος, καταστροφή), το οποίο χαρακτηρίζεται από άγχος, εφιάλτες, διέγερση και μερικές φορές κατάθλιψη. οξεία αντίδραση στο στρες - μια διαταραχή κλινικά παρόμοια με το PTSD, αλλά λιγότερο ανθεκτική (έως 4 εβδομάδες). Μπορεί να προκαλείται από μια ιατρική πάθηση, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, ή μια ψυχοδραστική ουσία, όπως η κοκαΐνη.

3. Σωματομορφικές διαταραχές. Χαρακτηρίζονται από μια νοσηρή ενασχόληση με την υγεία τους, έναν υπερβολικό φόβο να προσβληθούν από μια συγκεκριμένη ασθένεια. Χωρίζονται σε: διαταραχή σωματοποίησης - πολυάριθμες σωματικές καταγγελίες χωρίς οργανική παθολογία. Η διαταραχή μετατροπής (υστερία, σύνδρομο Briquet) είναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται φανταστικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με τύφλωση, κώφωση, ανοσμία, απώλεια ευαισθησίας, παραισθησία, παράλυση, αταξία, ακινησία ή δυσκινησία. Οι ασθενείς συχνά δείχνουν ακατάλληλη απροσεξία και μπορεί να προσπαθήσουν να αποκομίσουν κάποιο όφελος από τις πράξεις τους. υποχονδρία (υπο-

Διάγνωση και ταξινόμηση στην ψυχιατρική 19

χονδριακή νεύρωση) - μια κατάσταση υπερβολικής ανησυχίας για τη δική του υγεία και μια επίμονη ψευδή πεποίθηση για την παρουσία μιας ή άλλης ασθένειας. επίμονη διαταραχή σωματόμορφου πόνου - μια κατάσταση αυξημένης ενασχόλησης με τον πόνο, στην οποία παίζουν ρόλο ψυχολογικοί παράγοντες. διαταραχή δυσμορφοφοβίας - μια ψευδής πεποίθηση ότι το ένα ή το άλλο μέρος του σώματος έχει παραμορφωθεί.

I. Πλαστικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από τη σκόπιμη επινόηση ψυχωτικών, σωματικών ή και των δύο συμπτωμάτων προκειμένου να φανεί άρρωστος (σύνδρομο Munchausen).

Κ. Διασχιστικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική προσωρινή διαταραχή της συνείδησης ή διαταραχή της προσωπικότητας. Διασχιστική (ψυχογενής) αμνησία - απώλεια μνήμης χωρίς οργανική αιτία. διαχωριστική (ψυχογενής) φούγκα - απροσδόκητη απόδραση από το σπίτι. Διασχιστική διαταραχή ταυτότητας (διαταραχή πολλαπλής προσωπικότητας) - ο ασθενής φαίνεται να έχει δύο ή περισσότερες προσωπικότητες. διαταραχή αποπροσωποποίησης - ένα αίσθημα αποξένωσης της προσωπικότητας του ατόμου (συναισθήματα, σκέψεις, ενέργειες κ.λπ.).

Λ. Σεξουαλικές διαταραχές και διαταραχές ταυτότητας φύλου. Διακρίνονται σε διαταραχές σεξουαλικής προτίμησης, διαταραχές ταυτότητας φύλου και σεξουαλική δυσλειτουργία. Διαταραχές της σεξουαλικής προτίμησης (παραφιλία) παρατηρούνται σε ασθενείς των οποίων τα ενδιαφέροντα για τη σεξουαλική ζωή δεν απευθύνονται κυρίως σε άτομα του αντίθετου φύλου, αλλά σε ορισμένα αντικείμενα, σεξουαλικές πράξεις που δεν σχετίζονται με τη συνουσία ή σε ασυνήθιστες συνθήκες. Περιλαμβάνει τον επιδεικισμό, τον φετιχισμό, τον φροντερισμό, την παιδεραστία, τον μαζοχισμό, τον σαδισμό, τον φετιχιστικό τρανβεστισμό και την ηδονοβλεψία. Οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες σχετίζονται με την επιθυμία (διαταραχή χαμηλής σεξουαλικής επιθυμίας, διαταραχή σεξουαλικής αποστροφής), διέγερση (διαταραχή γυναικείας σεξουαλικής διέγερσης, διαταραχή ανδρικής στύσης), οργασμό (διαταραχή γυναικείου οργασμού, π. και διαταραχές του σεξουαλικού πόνου (δυσπαρεύνια, κολπισμός). Η σεξουαλική δυσλειτουργία μπορεί να προκληθεί από ιατρική ή νευρολογική ασθένεια (όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας) ή από κατάχρηση ουσιών (όπως η φαιναμίνη).

Οι διαταραχές ταυτότητας φύλου (συμπεριλαμβανομένου του τρανσεξουαλισμού) χαρακτηρίζονται από επίμονη δυσφορία που σχετίζεται με την ταυτότητα φύλου του ατόμου και από την επιθυμία να αλλάξουν τα σεξουαλικά του χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, μέσω του ευνουχισμού.

Μ. Διατροφικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από διατροφικές διαταραχές. Περιλαμβάνουν τη νευρική ανορεξία (απώλεια βάρους, άρνηση φαγητού) και τη νευρική βουλιμία (διατροφικές περιόδους με ή χωρίς επακόλουθο εμετό).

Ν. Διαταραχές ύπνου. Ενεργοποιήστε την. 1) η αϋπνία, στην οποία ο ασθενής έχει διαταραχές ύπνου, δεν μπορεί να αποκοιμηθεί (αϋπνία) ή κοιμάται πολύ (υπερ-υπνία). 2) παραϋπνία, όπως διαταραχή εφιάλτη, υπνηλία ή διαταραχή νυχτερινού τρόμου (ο ασθενής ξυπνά όταν

Για όλα υπάρχει κριτής για τους Εβραίους.
Για ζωντάνια. Για το μυαλό. Για σκύψιμο.
Γιατί μια Εβραία πυροβόλησε τον αρχηγό.
Γιατί της έλειπε.

Αυτό έγραψε αργότερα ο ποιητής.
Ποια είναι η Fanny Kaplan;

Αυτή η γυναίκα έγινε σύμβολο του «απόλυτου κακού» στη σοβιετική εποχή. Όσο αυξανόταν η εξουσία της προσωπικότητας του Λένιν στη χώρα, τόσο πιο δαιμονική φαινόταν η φιγούρα εκείνης που σήκωσε το χέρι της εναντίον του ηγέτη του παγκόσμιου προλεταριάτου.

Και αντίστροφα, μεταξύ εκείνων που δεν τους άρεσε η σοβιετική εξουσία, το πρόσωπο της μικρής γυναίκας που προσπάθησε να καταστρέψει τον κομμουνιστή τύραννο προκάλεσε βαθύ σεβασμό.

Και στη λαογραφία Φάνι Κάπλανσυμπλήρωσε την τριάδα των «Λενινιστικών γυναικών» μαζί με Nadezhda KrupskayaΚαι Ινέσα Αρμάν. Υπήρχε μάλιστα ένας θρύλος ότι τα ίδια πλάνα δεν ήταν καθόλου μια απόπειρα πολιτικής δολοφονίας, αλλά η εκδίκηση μιας απορριφθείσας γυναίκας.

Αγάπη και επανάσταση

Ποια είναι λοιπόν η Fanny Kaplan στην πραγματικότητα και γιατί πυροβόλησε τον Λένιν;

Γεννήθηκε στην Ουκρανία, στην επαρχία Volyn, στις 10 Φεβρουαρίου 1890. Ο πατέρας της ήταν Chaim Roitblat, ο οποίος εργάστηκε ως δάσκαλος σε εβραϊκό δημοτικό σχολείο. Το όνομα του μελλοντικού τρομοκράτη ήταν τότε Feiga Khaimovna Roitblat.

Η βαθιά θρησκευόμενη εβραϊκή οικογένεια, η οποία, εκτός από τη Φέιγκα, είχε άλλα επτά παιδιά, δεν ήταν εύπορη. Και αυτό είναι ήπια. Οι προοπτικές για μια φτωχή Εβραϊκή κοπέλα στην τσαρική Ρωσία, όπου ο αντισημιτισμός εκείνη την εποχή είχε ανυψωθεί σχεδόν στο βαθμό της κρατικής πολιτικής, δεν ήταν ιδιαίτερα πολλές.

Ως εκ τούτου, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ως έφηβος η Feiga ενεπλάκη στις δραστηριότητες των επαναστατικών κύκλων. Κυρίως την τράβηξαν οι αναρχικοί. Ήταν στις τάξεις τους που ένα 15χρονο κορίτσι γνώρισε την πρώτη ρωσική επανάσταση.

Άλλαξε το πραγματικό της όνομα στο ψευδώνυμο Fanny Kaplan, απέκτησε το κομματικό παρατσούκλι «Dora» και βυθίστηκε με τα πόδια στον επαναστατικό αγώνα. Η θέρμη του κοριτσιού συμπληρώθηκε από ένα αίσθημα ερωτευμένης - ο συμπολίτης της έγινε ο εκλεκτός της Βίκτορ Γκάρσκι, γνωστός και ως Yakov Shmidman.

Μαζί ετοίμαζαν μια μεγάλη τρομοκρατική επίθεση - μια απόπειρα δολοφονίας κατά του στρατηγού Κυβερνήτη του Κιέβου Σουχομλίνοφ. Αν ο Garsky είχε κάποια εμπειρία πίσω του, τότε για τη Fanny αυτή η δράση θα έπρεπε να ήταν ένα ντεμπούτο. Ωστόσο, όλα κατέληξαν σε πλήρη αποτυχία.

Στις 22 Δεκεμβρίου 1906, μια ισχυρή έκρηξη σημειώθηκε στο ξενοδοχείο Kupecheskaya στο Κίεβο. Οι χωροφύλακες που έφτασαν στο σημείο βρήκαν στο σημείο της έκρηξης μια τραυματισμένη γυναίκα, η οποία ήταν η Φάνι Κάπλαν. Δεν ήταν δύσκολο για έμπειρους επαγγελματίες να διαπιστώσουν ότι μια αυτοσχέδια συσκευή είχε εκραγεί.

Το πώς ακριβώς συνέβη αυτό και ποιος έφταιξε είναι άγνωστο. Ωστόσο, ο Garsky, εγκαταλείποντας τον συμπολεμιστή και τον εραστή του, τράπηκε σε φυγή. Η Φάνυ έπεσε στα χέρια των χωροφυλάκων με διάσειση, τραύματα στο χέρι και το πόδι, ενώ στο δωμάτιό της βρέθηκε και ένα πιστόλι.

Δέκα χρόνια κόλαση

Οι τσαρικές αρχές εκείνη την εποχή δεν στάθηκαν σε τελετές στα μέσα καταστολής των επαναστατικών εξεγέρσεων. Η 16χρονη Fanny Kaplan περίμενε τη δίκη, η οποία την καταδίκασε σε θάνατο. Ωστόσο, δεδομένης της ηλικίας της, ο θάνατός της αντικαταστάθηκε με σκληρή εργασία αορίστου χρόνου.

Πρέπει να πούμε ότι κατά τη διάρκεια των ανακρίσεων, η Fanny έδειξε τον χαρακτήρα της, χωρίς να λέει τίποτα για τον εραστή της που την πρόδωσε, ή για τους άλλους συντρόφους της.

Και μετά ήταν η Transbaikalia, η φυλακή καταδίκων Maltsevskaya, και μετά η πιο τρομερή στη Ρωσία, η ποινική δουλοπρέπεια Akatui. Κάπως έτσι ένα κορίτσι που δεν πρόλαβε να δει τίποτα στη ζωή, που δεν εμφανίστηκε με κανέναν τρόπο στην επανάσταση, κατέληξε σε μια πραγματική επίγεια κόλαση.

Οι συνέπειες του τραυματισμού και του σπασμωδικού τοκετού οδήγησαν στην πλήρη τύφλωση της Φάνι τον Ιανουάριο του 1909. Προσπάθησε να αυτοκτονήσει, αλλά δεν τα κατάφερε. Η διοίκηση της φυλακής, φροντίζοντας η κοπέλα να μην προσποιείται ότι έχει απώλεια όρασης, της έδωσε κάποιες παραχωρήσεις στη δουλειά της. Τρία χρόνια αργότερα, η όρασή της αποκαταστάθηκε μερικώς.

Παραδόξως, κατά τη διάρκεια της σκληρής εργασίας, η Fanny συνέχισε να σκέφτεται την πολιτική. Επηρεάστηκε σοβαρά από άλλους κρατούμενους, κυρίως από το Σοσιαλιστικό Επαναστατικό Κόμμα Μαρία Σπιριντόνοβα. Ήταν αυτή που, το 1918, λίγο πριν από την απόπειρα δολοφονίας του Λένιν, θα ξεσηκώσει μια εξέγερση των Αριστερών Σοσιαλιστών Επαναστατών κατά των Μπολσεβίκων στη Μόσχα, η οποία θα αποτύχει.

Η Fanny Kaplan θεωρεί τον εαυτό της πλέον όχι αναρχική, αλλά σοσιαλ-επαναστάτρια. Ωστόσο, για κάποιον που έχει καταδικαστεί σε ποινική δουλεία αορίστου χρόνου, υπάρχει διαφορά;

Η επανάσταση του Φλεβάρη της έφερε την ελευθερία, όπως και άλλοι πολιτικοί κρατούμενοι. Έχοντας σταλεί σε σκληρές εργασίες ως 16χρονη, αποφυλακίστηκε σε ηλικία 27 ετών. Ωστόσο, όσοι την είδαν μετά την απελευθέρωσή της, τη θεωρούσαν πολύ ηλικιωμένη γυναίκα - η σπασμωδική δουλειά στα ορυχεία και οι συνέπειες του τραυματισμού της έπαιρναν το βάρος τους.

Από τον Ουλιάνοφ στον Ουλιάνοφ

Δεν υπάρχει σπίτι, δεν υπάρχει οικογένεια - οι συγγενείς της Fanny μετακόμισαν στην Αμερική το 1911. Οι πιο κοντινοί της ήταν εκείνοι με τους οποίους πέρασε σκληρές δουλειές.

Η προσωρινή κυβέρνηση φρόντισε την αιχμάλωτη του τσαρισμού - έλαβε εισιτήριο για την Yevpatoria, όπου άνοιξε ένα σανατόριο για πρώην πολιτικούς κρατούμενους.

Εκεί, το καλοκαίρι του 1917, η Φάνι, πιο υγιής και χαρούμενη, γνώρισε τον Ουλιάνοφ. Αλλά όχι με τον Βλαντιμίρ, αλλά με τον αδελφό του Ντμίτρι. Η σχέση μεταξύ της Fanny και του αδερφού του ηγέτη εξακολουθεί να συζητείται, αλλά ένα πράγμα είναι γνωστό με βεβαιότητα - χάρη στον Ulyanov Jr., ο Kaplan έλαβε παραπομπή στην οφθαλμολογική κλινική Kharkov του Dr. Girshman.

Η επιχείρηση στο Kharkov βοήθησε - ο Kaplan άρχισε να βλέπει καλύτερα. Στην Κριμαία, πιάνει δουλειά ως επικεφαλής μαθημάτων κατάρτισης για εργάτες της volost zemstvo.

Δεν ήταν αυτό που ονειρευόταν η Φάνι. Ήταν όμως σίγουρη ότι η μοίρα της θα άλλαζε. Θα συγκεντρωθεί η Συντακτική Συνέλευση, στην οποία θα έχουν την πλειοψηφία οι Σοσιαλεπαναστάτες και στη συνέχεια...

Όμως, τον Οκτώβριο του 1917, ξέσπασε η επανάσταση των Μπολσεβίκων, η οποία ανέτρεψε όλα τα σχέδια τόσο των Σοσιαλιστών Επαναστατών γενικά όσο και της Φάνι ειδικότερα.

Τον Φεβρουάριο του 1918, όταν έγινε σαφές ότι σίγουρα δεν θα υπήρχε Συντακτική Συνέλευση, ο Κάπλαν αποφάσισε να δράσει. Αν στην αυγή της επαναστατικής της καριέρας δεν σκότωσε τον γενικό κυβερνήτη, τότε γιατί να μην αναπληρώσει αυτή την παράλειψη σκοτώνοντας τον Λένιν.

Για το Σοσιαλιστικό Επαναστατικό Κόμμα, ο ατομικός τρόμος ήταν μια κοινή μέθοδος πάλης, έτσι η Φάνι είχε περισσότερους από αρκετούς ομοϊδεάτες μεταξύ των κομματικών συντρόφων της. Και η κατάσταση ήταν εξαιρετικά οξεία - η Συνθήκη Ειρήνης του Μπρεστ-Λιτόφσκ με τη Γερμανία ανάγκασε πολλούς να απομακρυνθούν από τους Μπολσεβίκους και η ήττα της ομιλίας των Αριστερών Σοσιαλιστών Επαναστατών τον Ιούλιο του 1918 οδήγησε σε πολλούς που ήθελαν να διευθετήσουν όχι μόνο πολιτικά, αλλά και προσωπικές παρτιτούρες με τον Λένιν και άλλους επιφανείς μπολσεβίκους.

Για μια γυναίκα χωρίς οικογένεια ή παιδιά που πέρασε από την κόλαση σκληρής εργασίας, το να βάζει ξανά τη ζωή της στο τέρμα ήταν συνηθισμένο φαινόμενο. Επιπλέον, οι πιθανότητες επιτυχίας ήταν πολύ μεγάλες.

Ένα βήμα μακριά από την επιτυχία

Δεν υπήρχε σύγχρονη ιδέα για την προστασία των κορυφαίων αξιωματούχων εκείνη την εποχή. Μισό αιώνα πριν από την απόπειρα δολοφονίας του Λένιν Αλέξανδρος Β'παραλίγο να πιάσει μια σφαίρα από έναν τρομοκράτη Ντμίτρι Καρακόζοφ. Δεν ήταν οι φρουροί που έσωσαν τον βασιλιά, αλλά η παρέμβαση ενός τυχαίου περαστικού. Ούτε οι γκαρντ προστάτευσαν τον Αυστριακό. Αρχιδούκας Φερδινάνδος, ο θάνατος του οποίου οδήγησε στο ξέσπασμα του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου.

Και ο ίδιος ο Λένιν, ο οποίος επέζησε από θαύμα τον Αύγουστο του 1918, παραλίγο να πεθάνει έξι μήνες αργότερα. Το αυτοκίνητό του σταμάτησε από απλούς ληστές, ο αρχηγός του προλεταριάτου, μαζί με τον οδηγό, πετάχτηκαν στο δρόμο και απομακρύνθηκαν.

Υπό αυτές τις συνθήκες, κάθε αποφασιστικό άτομο μπορούσε να σκοτώσει ακόμη και έναν διάσημο πολιτικό και η Fanny Kaplan δεν είχε καμία έλλειψη αποφασιστικότητας. Η κακή όραση δεν ήταν εμπόδιο - ήταν απαραίτητο να σουτάρουμε από μικρή απόσταση.

Οι συνθήκες του τι συνέβη στις 30 Αυγούστου 1918 συζητούνται ακόμη. Προβάλλονται εκδόσεις, η μία πιο φανταστική από την άλλη - σκηνοθεσία, συνωμοσία του Sverdlov, "δεύτερος σκοπευτής", κ.λπ., κ.λπ.

Ομίχλη έριξε και η ίδια η Fanny Kaplan, όταν παραδέχτηκε την ενοχή της κατά τη σύλληψή της, αλλά δεν είπε τίποτα για όσους τη βοήθησαν. Δεν είναι περίεργο - ήταν επίσης σιωπηλή 12 χρόνια πριν, μετά την έκρηξη στο Κίεβο.

Εξήγησε τις ενέργειές της απλά και λογικά: Ο Λένιν ήταν προδότης της επανάστασης και η ζωή του καθυστέρησε την έναρξη του σοσιαλισμού για δεκαετίες. Η Φάνι προσπάθησε να απομακρύνει αυτό το εμπόδιο με τις βολές της.

Εκείνο το βράδυ ο Λένιν, όπως και άλλοι Μπολσεβίκοι ηγέτες, μίλησε στις συγκεντρώσεις της Παρασκευής στα εργοστάσια. Το πρωί στην Πετρούπολη από τρομοκράτη Leonid Kannegiserο επικεφαλής της Πετρούπολης Τσέκα σκοτώθηκε Μωυσής Ουρίτσκι. Παρόλα αυτά, ο Λένιν δεν άλλαξε τα σχέδιά του. Ένας λαμπρός ρήτορας, ο Λένιν μίλησε σε μια συγκέντρωση στο εργοστάσιο Mikhelson και, περικυκλωμένος από εργάτες, κινήθηκε προς την έξοδο. Ήταν έτοιμος να μπει στο αυτοκίνητο όταν μια γυναίκα του έκανε μια ερώτηση. Ενώ ο Λένιν της μιλούσε, ο Κάπλαν τον πλησίασε από πίσω και πυροβόλησε τρεις πυροβολισμούς. Δύο σφαίρες χτύπησαν τον ηγέτη των Μπολσεβίκων στο λαιμό και στο χέρι, η τρίτη χτύπησε μια γυναίκα που του μιλούσε.

The Legend of Kaplan

Ο βαριά τραυματισμένος Λένιν στάλθηκε στο Κρεμλίνο· ο Κάπλαν συνελήφθη λίγα λεπτά αργότερα. Σύμφωνα με μάρτυρες, η Φάνι είπε: «Έκανα το καθήκον μου και θα πεθάνω με γενναιότητα». Κατά τη διάρκεια των ανακρίσεων, επέμεινε ότι ενεργούσε μόνη της.

Δεν υπήρξε μακρά έρευνα, κάτι που κάνει ορισμένους ερευνητές να ισχυρίζονται ότι η Φάνι ήξερε πάρα πολλά και έσπευσαν να την ξεφορτωθούν.

Αλλά ίσως όλα είναι πιο απλά - εξαγριωμένοι από τη δολοφονία του Ουρίτσκι και την απόπειρα δολοφονίας του Λένιν, οι Μπολσεβίκοι ανακοίνωσαν επίσημα την έναρξη του «Κόκκινου Τρόμου», που υποτίθεται ότι θα χτυπούσε τους ιδεολογικούς και ταξικούς εχθρούς τους. Σε αυτή την κατάσταση, δεν επρόκειτο να επιβαρυνθούν με δικαστικές και ανακριτικές τελετές. 3 Σεπτεμβρίου 1918 Πρόεδρος της Πανρωσικής Κεντρικής Εκτελεστικής Επιτροπής Γιακόβ Σβερντλόφέδωσε προφορική εντολή: πυροβολήστε τον Κάπλαν. Διοικητής του Κρεμλίνου Πάβελ Μαλκόφπήγε τη Fanny Kaplan στην αυλή του αποσπάσματος αυτόματης μάχης που ονομάστηκε από την Πανρωσική Κεντρική Εκτελεστική Επιτροπή, όπου την πυροβόλησε προσωπικά υπό τον ήχο των αυτοκινήτων που τρέχουν.

Το σώμα της Φάνι χώθηκε σε ένα βαρέλι με πίσσα, περιχύθηκε με βενζίνη και κάηκε κοντά στα τείχη του Κρεμλίνου.

Χωρίς να χάλασε τη φήμη της κατά τη διάρκεια της ζωής της, η Fanny Kaplan έγινε διάσημη μετά τον θάνατό της. Για τον σοβιετικό λαό, έγινε «τρομοκράτης νούμερο ένα». Η ιστορία της περιβάλλεται από θρύλους - κάποιος φέρεται να την είδε ζωντανή χρόνια μετά την εκτέλεση, είτε στο Solovki, μετά στο Καζακστάν, είτε κάπου στον Καύκασο. Σήμερα τα ροκ συγκροτήματα φέρουν το όνομά της, είναι η ηρωίδα αμέτρητων ανέκδοτων, ιστορικών βιβλίων και ταινιών.

Της αξίζει; Πιθανώς όχι. Αλλά ο Έλληνας ΗρόστρατοςΚάποτε, επίσης, καταδικάστηκαν στη λήθη, αλλά όλα έγιναν ακριβώς το αντίθετο. Η ιστορία έχει τη δική της ιδιαίτερη αίσθηση του χιούμορ.

(Βενγκέροφ)

Μεγάλη βιογραφική εγκυκλοπαίδεια. 2009 .

Δείτε τι "Kaplan, G. A." σε άλλα λεξικά:

Το Kaplan είναι ένα επώνυμο εβραϊκής καταγωγής, που παραδοσιακά σχετίζεται με τους Kohanim. Επίσης επώνυμο τουρκικής προέλευσης, που σημαίνει «τίγρης» σε πολλές γλώσσες. Διάσημοι ομιλητές Kaplan, Abraham Eliyahu (1890 1924) ραβίνος, τρίτος επικεφαλής του Βερολίνου... ... Wikipedia

Kaplan, Isaac Mikhailovich Αφίσα για την ταινία «My Dear Man» Isaac Mikhailovich Kaplan (12 Δεκεμβρίου 1924, Μόσχα 1997, Αγία Πετρούπολη) Σοβιετικός καλλιτέχνης του κινηματογράφου. Αποφοίτησε από το τμήμα τέχνης του VGIK. Από το 1954, καλλιτέχνης του κινηματογραφικού στούντιο "L ... Wikipedia

Λεοπάρδαλη, λεοπάρδαλη. Διατηρείται από τους Τατάρους Mishars (Meshcheryaks) στο επώνυμο Kaplanov. Ανθρωπόλεξα. Ταταρικά, τουρκικά, μουσουλμανικά ανδρικά ονόματα. Λεξικό όρων... Λεξικό ονομάτων

Η Fanny Efimovna (πραγματικό όνομα και επώνυμο Roitblat Feiga Khaimovna) (1887 1918), συμμετέχουσα στο επαναστατικό κίνημα, εντάχθηκε στους αναρχικούς. Το 1907 καταδικάστηκε σε αιώνια σκληρή δουλειά (υπηρέτησε στο Akatus και σε άλλες φυλακές). Το 1917 αποφυλακίστηκε ένας βαριά άρρωστος... ρωσική ιστορία

Ουσιαστικό, αριθμός συνωνύμων: 1 ιερέας (65) ASIS Λεξικό Συνωνύμων. V.N. Τρίσιν. 2013… Συνώνυμο λεξικό

Καπλάν- ή CAPELAN capelan m. Ψάρια για δόλωμα μπακαλιάρου. Λουτσίνσκι 1879... Ιστορικό Λεξικό Γαλλισμών της Ρωσικής Γλώσσας

Η Fanny Kaplan το 1918 Η Fanny Efimovna Kaplan (Feiga Khaimovna Roitblat, 10 Φεβρουαρίου 1890, 3 Σεπτεμβρίου 1918) συμμετέχουσα στο ρωσικό επαναστατικό κίνημα, γνωστή κυρίως ως δράστης της απόπειρας κατά της ζωής του Λένιν. Σε διάφορα... ... Wikipedia

Anatoly Lvovich Kaplan Όνομα γέννησης: Tankhum Leivikovich Ημερομηνία γέννησης: 10 Ιανουαρίου 1903 Τόπος γέννησης ... Wikipedia

Βιβλία

• Λένινγκραντ. Anatoly Kaplan, Anatoly Kaplan. Ο λιθογραφικός κύκλος LENINGRAD του Ανατόλι Κάπλαν έχει αναγνωριστεί εδώ και καιρό ως ένα από τα καλύτερα δείγματα καλών τεχνών αφιερωμένο στην πόλη μας. Ο Κάπλαν άρχισε αμέσως να δουλεύει στον κύκλο...
• Λένινγκραντ. Anatoly Kaplan, Kaplan Anatoly. Ο λιθογραφικός κύκλος «Λένινγκραντ» του Ανατόλι Κάπλαν (1903-1980) έχει από καιρό αναγνωριστεί ως ένα από τα καλύτερα δείγματα καλών τεχνών αφιερωμένο στη μεγάλη πόλη. Για να δουλέψω στον κύκλο Kaplan...

Gorshkov A.V., Kolokolov G.R. Ιατροδικαστική ψυχιατρική. Σύντομο μάθημα (Έγγραφο)

Κάπλαν Ρόμπερτ, Νόρτον Ντέιβιντ. Στρατηγικές κάρτες. Μετατροπή άυλων περιουσιακών στοιχείων σε ενσώματα αποτελέσματα (Έγγραφο)

Savelyev V.S. Kirienko A.I. (εδ) Κλινική χειρουργική. Εθνική ηγεσία. Τόμος 1 (Έγγραφο)

n1.doc

Kaplan G.I., Sadok B.J. Κλινική ψυχιατρική. Σε 2 τόμους Τ. 1. – Περ. από τα Αγγλικά V.B. Τοξότης. – Μ.: Ιατρική, 1994, 672 σελ.

ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ

ΟΡΙΣΜΟΣ

Η νοητική υστέρηση (καθυστέρηση) είναι ένα συμπεριφορικό σύνδρομο που δεν έχει ενιαία αιτιολογία, μηχανισμό, δυναμική ή πρόγνωση. Αυτός ο ορισμός της νοητικής υστέρησης πηγαίνει χρόνια πίσω και εξακολουθεί να βελτιώνεται. Αντικατοπτρίζει τις απόψεις και τις στάσεις της κοινωνίας σε σχέση με τη νοητική υστέρηση, καθώς και τις διαγνωστικές μεθόδους και την κατάσταση της ιατρικής επιστήμης.

Υπάρχουν δύο κύριες εννοιολογικές προσεγγίσεις για τον ορισμό της νοητικής καθυστέρησης: βιοϊατρικά και κοινωνικοπολιτισμικά μοντέλα και μοντέλα προσαρμογής. Οι υποστηρικτές του βιοϊατρικού μοντέλου, ειδικά στις Ηνωμένες Πολιτείες, υποστηρίζουν ότι σημαντικές αλλαγές στον εγκέφαλο είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της νοητικής υστέρησης. Αντίθετα, οι υποστηρικτές του κοινωνικοπολιτισμικού μοντέλου και της προσαρμογής τονίζουν τη σημασία της κοινωνικής λειτουργίας και τη γενική ικανότητα προσαρμογής στα αποδεκτά πρότυπα.

Στον πίνακα Παρουσιάζονται όλες οι διαταραχές που παρατηρούνται στη βρεφική και προσχολική ηλικία, οι μαθησιακές δυσκολίες στη σχολική ηλικία και η κακή κοινωνικο-επαγγελματική προσαρμογή στην ενήλικη ζωή.

Τραπέζι. Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των ατόμων με νοητική υστέρηση, ο πίνακας περιλαμβάνει χρονολογική ηλικία, βαθμό καθυστέρησης, επίπεδο διανοητικής, ομιλίας και κοινωνικής λειτουργίας)

Βαθμός νοητικής υστέρησης	Ωριμότητα και ανάπτυξη στην προσχολική ηλικία (0-5)	Σχολική ηλικία (6-20). Κατάρτιση και Εκπαίδευση	Περίοδος ενηλίκων (21 ετών και άνω). Επάρκεια κοινωνικών και σφαιρών λόγου
Βαθύς	Ισχυρή καθυστέρηση; ελάχιστη ικανότητα λειτουργίας στην αισθητικοκινητική σφαίρα. ανάγκη για φροντίδα νταντά? ανάγκη για συνεχή βοήθεια και επίβλεψη	Υπάρχει κάποια κινητική δραστηριότητα. μπορεί να ανταποκριθεί σε κάποιες προσπάθειες να του/της διδάξουν την αυτοφροντίδα	Κάποια ανάπτυξη της κινητικής σφαίρας και της ομιλίας. μπορεί να έχει πολύ περιορισμένη εκμάθηση ορισμένων δεξιοτήτων αυτοφροντίδας. ζητείται νταντά
Βαρύς	Κακή κινητική ανάπτυξη. Η ομιλία είναι ελάχιστη. συνήθως δεν μπορεί να μάθει να φροντίζει τον εαυτό του. λίγες ή καθόλου ευκαιρίες για εκπαίδευση δεξιοτήτων επικοινωνίας	Μπορεί να μιλήσει ή να μάθει να επικοινωνεί. μπορούν να διδαχθούν βασικές δεξιότητες υγιεινής. δεν μπορεί να διδαχθεί να μιλάει	Μπορεί να μάθει εν μέρει την αυτοφροντίδα υπό στενή επίβλεψη. μπορεί να διδαχθεί τους πιο απλούς κανόνες αυτοάμυνας κάτω από ελεγχόμενες συνθήκες
Μέτριος	Μπορεί να μιλήσει και να μάθει να επικοινωνεί. κακώς προσανατολισμένος κοινωνικά· καλή κινητική ανάπτυξη? Οι δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης μπορούν να διδαχθούν. μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας σε μέτρια βοήθεια και έλεγχο	Μπορεί να μάθει κοινωνικές και επαγγελματικές δεξιότητες. σπάνια προχωρά πέρα ​​από το επίπεδο της 2ης τάξης στη μάθηση. μπορεί να μάθει να κινείται ανεξάρτητα σε οικεία μέρη	Μπορεί να κερδίσει χρήματα ανεξάρτητα από ανειδίκευτη ή ημιειδικευμένη εργασία υπό κατάλληλες συνθήκες. χρειάζεται προστασία και βοήθεια με το παραμικρό άγχος
Πυγμάχος ελαφρού βάρους	Μπορεί να υπάρχουν κοινωνικές δεξιότητες και ικανότητα επικοινωνίας. ελάχιστη καθυστέρηση σε αισθητικοκινητικές περιοχές. συχνά δεν διαφέρει από τον κανόνα σε μεγαλύτερη ηλικία	Μπορεί να επιτύχει κάποιο επίπεδο ακαδημαϊκής επιτυχίας μέχρι το επίπεδο της 6ης τάξης, το οποίο επιτυγχάνεται στα τέλη της εφηβείας. Μπορείτε να επιτύχετε τη διδασκαλία της κατάλληλης κοινωνικής συμπεριφοράς	Μπορεί συνήθως να επιτύχει επαρκείς κοινωνικές και γλωσσικές δεξιότητες που απαιτούνται για ελάχιστη αυτοφροντίδα, αλλά απαιτεί καθοδήγηση και βοήθεια ενόψει του κοινωνικού και οικονομικού στρες

Αυτός ο πίνακας περιλαμβάνει τόσο τα κριτήρια dsm-III-R όσο και της Αμερικανικής Ένωσης Διανοητικής Αναπηρίας (AAID).

Σύμφωνα με τον ορισμό του 1983 που δίνεται στο AAUD, η νοητική υστέρηση χαρακτηρίζει ένα επίπεδο νοητικής ανάπτυξης που είναι σημαντικά μειωμένο σε σύγκριση με το μέσο όρο, το οποίο είναι αποτέλεσμα ή σχετίζεται με συνοδές διαταραχές προσαρμοστικής συμπεριφοράς και εκδηλώνεται κατά την αναπτυξιακή περίοδο. Ο ορισμός του AAUD είναι σχεδόν πανομοιότυπος με τον ορισμό του dsm-Ш-R, ο οποίος περιγράφει τα βασικά χαρακτηριστικά της νοητικής καθυστέρησης ως εξής:

1) σημαντική μείωση του συνολικού επιπέδου πνευματικής ανάπτυξης, συνοδευόμενη από

2) σημαντικό έλλειμμα ή βλάβη προσαρμοστικών λειτουργιών,

3) όταν οι σημειωμένες αλλαγές εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 18 ετών.

Παρακάτω είναι διαγνωστικά κριτήρια για νοητική υστέρησηγια dsm-Ш-R:

Α. Η γενική πνευματική ανάπτυξη είναι σημαντικά κάτω από το μέσο όρο: το 10 είναι ίσο με 70 ή λιγότερο σε ένα εξατομικευμένο τεστ 10 (για παιδιά, αναφέρεται κλινικά σημαντική μείωση της νοητικής ανάπτυξης, καθώς δεν υπάρχουν τεστ με αριθμητική έκφραση αυτού του δείκτη) .

Β. Ταυτόχρονη έκπτωση ή έλλειμμα στην προσαρμοστική λειτουργία του παιδιού, δηλαδή η έλλειψη προσαρμογής που αναμένεται στην ηλικία του και σε μια δεδομένη πολιτισμική ομάδα σε τομείς όπως η επαγγελματική δραστηριότητα και ευθύνη, η επικοινωνία, η εκτέλεση καθημερινών καθηκόντων, η προσωπική ανεξαρτησία και η αυτο- ικανοποίηση.

Β. Έναρξη παραβάσεων πριν από την ηλικία των 18 ετών.

Η διάγνωση γίνεται ανεξάρτητα από το αν υπάρχει συνοδός σωματική ή άλλη ψυχική ασθένεια. Η «γενική νοημοσύνη» προσδιορίζεται από τυποποιημένα τεστ νοημοσύνης και ο όρος «σημαντικά κάτω του μέσου όρου» ορίζεται ως δείκτης νοημοσύνης περίπου 70 ή λιγότερο ή δύο τυπικές αποκλίσεις κάτω από τον μέσο όρο για ένα συγκεκριμένο τεστ.

ΟΡΟΛΟΓΙΑ

Ο όρος «νοητική υστέρηση» χρησιμοποιείται συχνά ως ισοδύναμος με τον όρο «νοητική ανεπάρκεια». Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει συστήσει τον όρο «ψυχική υποκανονικότητα», ο οποίος περιλαμβάνει δύο ξεχωριστές κατηγορίες: νοητική υστέρηση και νοητική ανεπάρκεια. Η νοητική υστέρηση, σύμφωνα με τη νοσολογία του ΠΟΥ, χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της υποκανονικότητας της λειτουργίας δευτερογενή στην υποκείμενη αιτία, ενώ η νοητική ανεπάρκεια είναι ένας νομικός όρος που εφαρμόζεται σε άτομα με IQ κάτω του 70.

Ο όρος «άνοια» χρησιμοποιούνταν συχνά στο παρελθόν, ειδικά στην αμερικανική βιβλιογραφία, και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στο Ηνωμένο Βασίλειο για να αναφέρεται σε ήπιες μορφές νοητικής καθυστέρησης. Η «ολιγοφρένεια» χρησιμοποιείται συνήθως στην ΕΣΣΔ, τη Σκανδιναβία και άλλες χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Ο όρος «αμέντια» δεν εμφανίζεται πλέον στη σύγχρονη ψυχιατρική, παρά μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις όταν πρόκειται για την τελική κατάσταση μιας εκφυλιστικής διαδικασίας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Ο βαθμός ή το επίπεδο νοητικής υστέρησης εκφράζεται με διαφορετικούς όρους. Το dsm-III-R περιέχει τέσσερις υποτύπους νοητικής υστέρησης, που αντικατοπτρίζουν τον βαθμό νοητικής υστέρησης: ήπια νοητική υστέρηση, μέτρια νοητική υστέρηση, σοβαρή νοητική υστέρηση και παγκόσμια νοητική υστέρηση. Οι βαθμοί νοητικής υστέρησης φαίνονται στον πίνακα. 2 (σύμφωνα με διαβαθμίσεις IQ).
Πίνακας 2. Σοβαρότητα νοητικής υστέρησηςσε κλίμακα 10

Επιπλέον, το dsm-III-R απαριθμεί τη «μη ειδική νοητική υστέρηση» ως υποτύπο που προορίζεται για εκείνα τα άτομα που είναι ισχυρά ύποπτα για νοητική υστέρηση αλλά δεν μπορούν να ελεγχθούν σε τυπικά τεστ νοημοσύνης, είναι σημαντικά μειωμένα ή είναι μη επικοινωνιακά. Αυτός ο υποτύπος μπορεί να εφαρμοστεί σε βρέφη που έχουν κλινικά αναγνωριστεί ότι έχουν νοημοσύνη σημαντικά κάτω του μέσου όρου, αλλά για τα οποία η βλάβη δεν μπορεί να υπολογιστεί αριθμητικά επειδή δεν υπάρχουν ποσοτικά τεστ (π.χ. Bailey, Cattal). Αυτός ο υποτύπος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν το εκτιμώμενο IQ είναι μεγαλύτερο από 70.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η παρουσία νοητικής υστέρησης σε μια δεδομένη στιγμή σε ολόκληρο τον πληθυσμό είναι περίπου 1%. Είναι πολύ δύσκολο να υπολογιστεί αυτός ο αριθμός με ακρίβεια γιατί είναι αδύνατο να προσδιοριστεί πότε ένα άτομο διαγνώστηκε με νοητική υστέρηση. Σε πολλές περιπτώσεις, η καθυστέρηση μπορεί να παραμένει «λανθάνουσα» για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν αναγνωριστεί, είτε λόγω καλής προσαρμογής είτε λόγω μη επιβεβαίωσης προηγούμενης διάγνωσης κάποια στιγμή στη ζωή του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές αυτή η διάγνωση γίνεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας, με τη μέγιστη να εμφανίζεται στην ηλικία των 10-14 ετών. Η νοητική υστέρηση είναι πιο συχνή (περίπου 1/2 φορές) στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΑ

Στο σημερινό επίπεδο επιστημονικής ανάπτυξης, έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 25% των περιπτώσεων νοητικής καθυστέρησης προκαλούνται από βιολογικές ανωμαλίες. Οι χρωμοσωμικές και μεταβολικές διαταραχές όπως η νόσος Down και η φαινυλκετονουρία είναι οι πιο συχνές διαταραχές που σχετίζονται με τη νοητική υστέρηση. Η νοητική υστέρηση που σχετίζεται με αυτές τις διαταραχές συνήθως διαγιγνώσκεται κατά τη γέννηση ή σε σχετικά πρώιμη παιδική ηλικία και κυμαίνεται σε βαρύτητα από μέτρια έως βαθιά.

Στο υπόλοιπο 75% των περιπτώσεων, δεν μπορούν να εντοπιστούν βιολογικά αίτια. Το επίπεδο της διανοητικής έκπτωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πιο ήπιο. αξίες του Ι; κυμαίνονται από 50 έως 70. Η διάγνωση της ήπιας νοητικής υστέρησης δεν τίθεται συνήθως έως ότου το παιδί ξεκινήσει το σχολείο. Σε περιπτώσεις ήπιας νοητικής υστέρησης, αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συνήθως τόσο στους γονείς όσο και στα αδέρφια.

Σημαντική επικράτηση περιπτώσεων ήπιας νοητικής υστέρησης παρατηρείται στα κατώτερα κοινωνικοοικονομικά στρώματα της κοινωνίας και ο λόγος για αυτό είναι ασαφής. Ωστόσο, μπορεί να σημειωθεί ότι η ψυχοκοινωνική στέρηση, όπως η στέρηση στους τομείς της κοινωνικής, γλωσσικής και πνευματικής διέγερσης, συμβάλλει στη νοητική υστέρηση, αν και η βιολογική αιτιολογία είναι άγνωστη. Η τρέχουσα γνώση υποδηλώνει ότι υπάρχουν τρεις τύποι αιτιολογικών παραγόντων, είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό: γενετικοί παράγοντες, περιβαλλοντικοί παράγοντες (π.χ. υποσιτισμός) και εμπειρίες πρώιμης παιδικής ηλικίας.

ΠΡΟΓΕΝΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Σημαντική προϋπόθεση για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου είναι η σωματική και ψυχολογική υγεία της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι χρόνιες ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις της μητέρας επηρεάζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και του νευρικού του συστήματος. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν διαβήτη χωρίς θεραπεία, αναιμία, εμφύσημα, υπέρταση και χρόνια χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών. Οι μητρικές λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα οι ιογενείς λοιμώξεις, μπορεί να προκαλέσουν εμβρυϊκή βλάβη και νοητική υστέρηση. Ο βαθμός της βλάβης εξαρτάται από μεταβλητές όπως η ενδομήτρια ηλικία του εμβρύου και η σοβαρότητα της νόσου. Αν και πολλές λοιμώξεις έχουν σημειωθεί ότι έχουν παθολογικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, τρεις τύποι λοιμώξεων συνδέονται ιδιαίτερα έντονα με υψηλό κίνδυνο νοητικής καθυστέρησης: ιλαρά, κυτταρομεγαλική νόσος και σύφιλη.

Ιλαρά ερυθρά

Η ιλαρά ερυθρά έχει εκτοπίσει τη σύφιλη από την πρώτη θέση που κατείχε ως την κύρια αιτία συγγενών διαταραχών και νοητικής υστέρησης που σχετίζονται με λοιμώξεις που υπέστη η μητέρα. Τα παιδιά των προσβεβλημένων μητέρων μπορεί να εμφανίσουν μια σειρά από ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων συγγενών καρδιακών παθήσεων, καταρράκτη, κώφωσης, μικροκεφαλίας και μικροφθαλμίας. Η χρονική περίοδος είναι ένας κρίσιμος παράγοντας, καθώς η έκταση και η συχνότητα των επιπλοκών συσχετίζονται αντιστρόφως με την ηλικία κύησης τη στιγμή της μητρικής ασθένειας. Όταν μια μητέρα εμφανίζει λοίμωξη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το 10 έως 15% των μωρών γεννιούνται με τη διαταραχή, αλλά η συχνότητα της διαταραχής αυξάνεται απότομα σε σχεδόν 50% όταν η μόλυνση αναπτύσσεται τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από υποκλινικές μορφές λοίμωξης, οι οποίες συχνά δεν αναγνωρίζονται. Η ιλαρά της μητρικής ερυθράς μπορεί να προληφθεί με ανοσοποίηση.

Ασθένεια κυτταρομεγαλικής ένταξης

Σε πολλές περιπτώσεις, η νόσος του κυτταρομεγαλικού εγκλεισμού εμφανίζεται λανθάνουσα στη μητέρα. Μεταξύ των παιδιών υπάρχουν θνησιγενή και μεταξύ των ζωντανών εμφανίζεται ίκτερος, μικροκεφαλία και ηπατοσπληνομεγαλία και εντοπίζονται ακτινογραφικά ενδοεγκεφαλική ασβεστοποίηση, μικροκεφαλία ή υδροκεφαλία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μια θετική αντίδραση κατά την ανάπτυξη του ιού από υλικό που λαμβάνεται από τον φάρυγγα ή τα ούρα, καθώς και από την αναγέννηση των κυττάρων εγκλεισμού στα ούρα.

Σύφιλη

Η σύφιλη στις εγκύους θεωρούνταν η κύρια αιτία διαφόρων νευροπαθολογικών διαταραχών στους απογόνους τους, συμπεριλαμβανομένης της νοητικής υστέρησης. Επί του παρόντος, η συχνότητα των επιπλοκών λόγω σύφιλης κυμαίνεται μαζί με τη συχνότητα εμφάνισης της σύφιλης στον γενικό πληθυσμό. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι σε πολλές πόλεις των ΗΠΑ η κατάσταση απέχει πολύ από το να είναι ενθαρρυντική.

Άλλες ασθένειες

Μια άλλη αναγνωρισμένη αιτία της εμβρυϊκής νόσου είναι η τοξοπλάσμωση, που μεταδίδεται στο έμβρυο από τη μητέρα. Πρόκειται για μια αρκετά σπάνια πάθηση, η οποία όμως συχνά καταλήγει στη γέννηση ενός παιδιού με νοητική υστέρηση ή άλλες εγκεφαλικές διαταραχές. Υπάρχουν ενδείξεις εμβρυϊκής βλάβης και λόγω ηπατίτιδας στη μητέρα.

Το AIDS είναι επί του παρόντος μια σημαντική ανησυχία για τη δημόσια υγεία και διεξάγεται εντατική έρευνα για το πώς επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου και των νεογνών. Η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με AIDS καταλήγει σε θάνατο εμβρύου, θνησιγένεια, αυθόρμητη αποβολή ή θάνατο του βρέφους μέσα στα πρώτα χρόνια της ζωής. Δεδομένου ότι ο ιός είναι γνωστό ότι έχει άμεση επίδραση στον εγκέφαλο, θεωρείται ότι τα παιδιά που γεννιούνται από τέτοιες μητέρες μπορεί να έχουν διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικής βλάβης με διάφορους βαθμούς νοητικής καθυστέρησης.

Ο ρόλος των μητρικών λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως η γρίπη, οι οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, η πνευμονία και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, στην πρόκληση νοητικής αναπηρίας διερευνάται, χωρίς ακόμη σαφή αποτελέσματα.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης

Η τοξίκωση της εγκυμοσύνης και ο μη θεραπευμένος διαβήτης στη μητέρα αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο και μερικές φορές οδηγούν σε νοητική υστέρηση. Η κολπική αιμορραγία, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου μπορούν να βλάψουν τον εγκέφαλο του εμβρύου προκαλώντας ανοξία.

Όσον αφορά τις πιθανές τερατογόνες επιδράσεις των φαρμακολογικών ουσιών που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πολλά έχουν ειπωθεί στον απόηχο της τραγωδίας με τη θαλιδομίδη (μια ουσία που προκάλεσε υψηλό ποσοστό δυσπλασιών όταν χορηγήθηκε σε έγκυες γυναίκες). Μέχρι σήμερα, με εξαίρεση τους μεταβολίτες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου, καμία άλλη γνωστή ουσία δεν έχει προκαλέσει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, ωστόσο ενδείκνυται προσοχή και περιορισμός των φαρμάκων που συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες. Η χρήση λιθίου και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει αποδειχθεί σε ορισμένες περιπτώσεις ότι σχετίζονται με προβλήματα που επηρεάζουν το νεογέννητο, ιδιαίτερα το καρδιαγγειακό σύστημα.

ΧΡΩΜΟΣΩΜΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Η παθολογία των αυτοσωμικών χρωμοσωμάτων σχετίζεται επίσης με νοητική υστέρηση, αν και οι ανωμαλίες στα φυλετικά χρωμοσώματα δεν προκαλούν πάντα νοητική υστέρηση (για παράδειγμα, σύνδρομο Turner με X0 και σύνδρομο Klinefelter με παραλλαγές σε XXY, XXXX ή XXYY). Μερικά παιδιά με σύνδρομο Turner έχουν φυσιολογική ή αυξημένη νοημοσύνη.

Σύνδρομο Down

Το σύνδρομο Down περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο γιατρό Langdon Down το 1866 και βασίστηκε σε φυσικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την υποφυσιολογική πνευματική ανάπτυξη. Έκτοτε, το σύνδρομο Down παραμένει το πιο πλήρως μελετημένο και συχνά συζητούμενο σύνδρομο νοητικής καθυστέρησης. Τα παιδιά με αυτό το σύνδρομο ονομάζονταν προηγουμένως Μογγολοειδή με βάση τα σωματικά τους χαρακτηριστικά - στραβά μάτια, επίκανθο πτυχή και επίπεδη μύτη.

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία 100 χρόνια έχουν εμφανιστεί ένας τεράστιος αριθμός θεωριών και υποθέσεων, η αιτία του συνδρόμου Down παραμένει άγνωστη. Είναι γενικά αποδεκτό ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την ασθένεια και οι οποίοι σχετίζονται με ανωμαλίες στα χρωμοσώματα. αυτή είναι η μεταγενέστερη ηλικία της μητέρας, ίσως η μεγαλύτερη ηλικία του πατέρα και η επίδραση της ακτινοβολίας. Τα προβλήματα αιτιώδους συνάφειας περιπλέκονται περαιτέρω από την πρόσφατη ανακάλυψη τριών τύπων μη φυσιολογικών χρωμοσωμάτων στο σύνδρομο Down:

1. Οι ασθενείς με τρισωμία 21 (3 του χρωμοσώματος 21, αντί για το συνηθισμένο 2) αντιπροσωπεύουν την απόλυτη πλειοψηφία. έχουν 47 χρωμοσώματα, με ένα επιπλέον χρωμόσωμα 21. Ο μητρικός καρυότυπος είναι φυσιολογικός. Η μη διασύνδεση κατά τη διάρκεια της μύσης, που συμβαίνει για άγνωστο λόγο, θεωρείται πλέον ότι σχετίζεται με αυτή τη διαταραχή.

2. Η μη διασύνδεση, που παρατηρείται κάθε φορά μετά τη γονιμοποίηση σε κάθε κυτταρική διαίρεση, είναι μια κατάσταση κατά την οποία τόσο τα φυσιολογικά όσο και τα τρισωμικά κύτταρα βρίσκονται σε διάφορους ιστούς.

3. Κατά τη μετατόπιση, λαμβάνει χώρα σύντηξη 2 χρωμοσωμάτων, κυρίως 21 και 15, με αποτέλεσμα συνολικά 46 χρωμοσώματα, παρά την παρουσία του εξωχρωμοσώματος 21. Αυτή η διαταραχή, σε αντίθεση με την τρισωμία 21, είναι συνήθως συγγενής και το χρωμόσωμα μετατόπισης μπορεί να είναι βρίσκεται σε υγιείς γονείς και αδέρφια. Αυτοί οι φορείς, που δεν παρουσιάζουν καμία παθολογική εκδήλωση, έχουν μόνο 45 χρωμοσώματα.

Η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου Down στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι περίπου 1 στις 700 γεννήσεις. Στην αρχική του εργασία, ο Down σημείωσε ότι η συχνότητα αυτής της ασθένειας είναι 10% μεταξύ όλων των ασθενών με νοητική υστέρηση. Είναι ενδιαφέρον ότι σήμερα περίπου το 10% των ασθενών με σύνδρομο Down βρίσκονται σε νοσοκομεία για άτομα με νοητική υστέρηση. Για μια μεσήλικη μητέρα (άνω των 32 ετών), ο κίνδυνος απόκτησης παιδιού με σύνδρομο Down είναι περίπου 1 στους 100 εάν υπάρχει μόνο τρισωμία, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται σε 1:3 όταν συμβεί μετατόπιση. Αυτοί οι παράγοντες παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον στη γενετική συμβουλευτική.

Η αμνιοπαρακέντηση, κατά την οποία το αμνιακό υγρό παροχετεύεται από τον αμνιακό σάκο διακοιλιακά μεταξύ της 14ης και 16ης εβδομάδας της κύησης, έχει αποδειχθεί χρήσιμο κριτήριο για τη διάγνωση μιας ανωμαλίας στο βρέφος, ιδιαίτερα του συνδρόμου Down. Κύτταρα αμνιακού υγρού, κυρίως βλαστικής προέλευσης, καλλιεργούνται για κυτταρογενετικές και βιοχημικές μελέτες. Πολλές κληρονομικές διαταραχές μπορούν να προβλεφθούν χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο και η μόνη μέθοδος πρόληψης της γέννησης ενός άρρωστου παιδιού είναι η θεραπευτική διακοπή της εγκυμοσύνης. Είναι προτιμότερο η αμνιοπαρακέντηση να γίνεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες άνω των 35 ετών. Ευτυχώς, οι περισσότερες χρωμοσωμικές ανωμαλίες συμβαίνουν μόνο μία φορά σε μια οικογένεια.

Η νοητική υστέρηση είναι το κύριο χαρακτηριστικό του συνδρόμου Down. Οι περισσότεροι ασθενείς ταξινομούνται ως με μέτρια ή σοβαρή νοητική υστέρηση, με μόνο μια μειοψηφία να έχει δείκτη νοημοσύνης μικρότερο από 50. Η νοητική ανάπτυξη φαίνεται να συμβαίνει φυσιολογικά από τη γέννηση έως τους 6 μήνες. Οι βαθμολογίες του 10 μειώνονται σταδιακά από περίπου φυσιολογικό σε ηλικία 1 έτους σε περίπου 30 σε μεγαλύτερες ηλικίες. Αυτή η πτώση της νοημοσύνης μπορεί να είναι πραγματική και προφανής. Μπορεί τα τεστ για βρέφη να μην ανιχνεύουν την πλήρη έκταση του ελαττώματος, το οποίο ανιχνεύεται μόνο με πιο λεπτές μεθόδους ελέγχου που χρησιμοποιούνται στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με πολλά στοιχεία, οι ασθενείς με σύνδρομο Down είναι ήρεμοι, καλοσυνάτοι και κοινωνικοί, γεγονός που διευκολύνει την προσαρμογή τους στο σπίτι. Η εικόνα, ωστόσο, αλλάζει κατά την εφηβεία, ειδικά αν τα παιδιά ζουν σε οικοτροφεία. Μπορεί να παρουσιάζουν ποικίλες συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς και (σπάνια) ψυχωσικές διαταραχές.

Η διάγνωση του συνδρόμου Down είναι σχετικά εύκολη στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά συχνά είναι πιο δύσκολη στα νεογέννητα βρέφη. Τα πιο σοβαρά σημάδια είναι η γενική υποτονία, οι λοξές ρωγμές της παλάμης, η περίσσεια δέρματος στον αυχένα, το μικρό πεπλατυσμένο κρανίο, τα ψηλά ζυγωματικά και η προεξέχουσα γλώσσα. Τα χέρια είναι φαρδιά και παχιά, με μια εγκάρσια παλαμιαία πτυχή και κοντά μικρά δάχτυλα, στρογγυλεμένα προς τα μέσα. Το αντανακλαστικό Moro είναι αδύναμο ή απουσιάζει. Υπάρχουν περισσότερα από 100 σημεία και στίγματα που περιγράφονται για το σύνδρομο Down, αλλά σπάνια εμφανίζονται μαζί στο ίδιο άτομο.

Η προβλεπόμενη διάρκεια ζωής είναι περίπου 12 χρόνια. Ωστόσο, με την έλευση των αντιβιοτικών, μόνο λίγοι πεθαίνουν από λοιμώξεις σε νεαρή ηλικία, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν ζουν μέχρι την ηλικία των 40 ετών, όταν έχουν ήδη συσσωρεύσει πολλά σημάδια ασυμβίβαστα με τη ζωή, ιδίως τη γήρανση, που θυμίζουν εικόνα χαρακτηριστική της νόσου του Αλτσχάιμερ. Παρά τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους, καμία θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική.

Κραυγή της νόσου της γάτας (σύνδρομο)

Τα παιδιά που πάσχουν από τη νόσο Cri Cat χαρακτηρίζονται από την απουσία μέρους του χρωμοσώματος 5. Χαρακτηρίζονται από σοβαρή νοητική υστέρηση και πολλά στίγματα, που συχνά σχετίζονται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες όπως μικροκεφαλία, χαμηλά αυτιά, λοξές βλαχιανές ρωγμές, υπερτελορισμό και μικρογναθία. Το χαρακτηριστικό κλάμα, που θυμίζει γάτα, συνδέεται με ελαττώματα στον φάρυγγα, δίνοντας το όνομά του σε αυτό το σύνδρομο, αλλά σταδιακά, με τα χρόνια, το κλάμα σταματά.

Άλλα σύνδρομα αυτοσωματικής διαταραχής που σχετίζονται με νοητική υστέρηση είναι πολύ λιγότερο συχνά από το σύνδρομο Down. Διάφοροι τύποι αυτοσωματικών και φυλετικών χρωμοσωμάτων διαταραχών και τα σύνδρομα που προκαλούνται από αυτά παρουσιάζονται στον Πίνακα. 21.

ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΑ

Φαινυλκετονουρία

Η φαινυλκετονουρία (PKU) περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Falling το 1934 ως ένα υποδειγματικό εγγενές σφάλμα του μεταβολισμού. Η PKU μεταδίδεται ως απλό υπολειπόμενο συγγενές χαρακτηριστικό της Μεντελίας και εμφανίζεται περίπου μία φορά σε κάθε 10.000 έως 15.000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων. Για τους γονείς που έχουν ήδη παιδί με PKU, η πιθανότητα να προσβληθεί και το επόμενο παιδί τους είναι 1 σε κάθε 4 έως 5 επόμενες εγκυμοσύνες. Αν και η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε άτομα βορειοευρωπαϊκής καταγωγής, μερικές περιπτώσεις έχουν περιγραφεί μεταξύ των μαύρων, των Εβραίων και των Ασιατών. Η συχνότητα αυτής της διαταραχής μεταξύ των ελαττωματικών ασθενών στα καταφύγια είναι περίπου 1%.
Πίνακας 3. Τριάντα πέντε σημαντικά σύνδρομα για διάφορους τύπους νοητικής υστέρησης (καθυστέρηση)

Σύνδρομο	Διαταραχές σημαντικές για τη διάγνωση			Νοητική υστέρηση	Χαμηλό ύψος	Τύπος γενετικής μετάδοσης
	κρανιοπροσωπική	σκελετού	Αλλα
σύνδρομο Aarsky	Υπερτελορισμός; φαρδιά ρινική γέφυρα, μπροστινά ρουθούνια, μακρύ φίλτρο	Κοντά χέρια και πόδια. ελαφρύ πλέγμα ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών, μικρό ανάστημα	Οσχειακό «πέπλο» πάνω από το πέος		+	Χ-γειτονικό ημικυρίαρχο
Σύνδρομο Apert (ακροκεφαλοσυνδακτυλία)	Κρανιοσυνοστέωση; μη σταθερή υποπλασία του μέσου προσώπου, υπερτελισμός	Συνδακτυλία; επέκταση των περιφερικών άκρων των δακτύλων και των ποδιών		±		Αυτοσωμική επικρατούσα
Εγκεφαλικός γιγαντισμός (σύνδρομο Σώτος)	Μεγάλο κεφάλι; προεξέχον μέτωπο? στενή κάτω γνάθο	Μεγάλα χέρια και πόδια		Σημαντικό σε νεαρή ηλικία, κακός συντονισμός	±	?
Σύνδρομο Cockayne	Πρόσωπο με μυτερά χαρακτηριστικά. βυθισμένα μάτια; λεπτή μύτη, προγναθία? εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς	Επιμήκη άκρα με μεγάλα χέρια και πόδια. ελάττωμα κάμψης	Υποτρίχωση; φωτοευαισθησία? λέπτυνση του υποδόριου στρώματος του αμφιβληστροειδούς. Πρόβλημα ακοής	+	+	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
σύνδρομο Cohen	Υποπλασία της κάτω γνάθου με προεξέχοντες κεντρικούς κοπτήρες	Στενά χέρια και πόδια	Υπόταση; ευσαρκία	+	±	? Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Σύνδρομο Cornelia de Lange	Sinophriz (συντημένα φρύδια); λεπτό κάτω χείλος γυρισμένο προς τα κάτω. μακρύ φίλτρο? τα ρουθούνια γύρισαν προς τα εμπρός. μικροκεφαλία	Μικρά ή ακανόνιστου σχήματος χέρια και πόδια. ο αντίχειρας βρίσκεται κοντά	υπερτρίχωση	+	+	?
Σύνδρομο Lejeune ("κραυγή της νόσου της γάτας")	Επικάνθιες πτυχές ή λοξές παλαμικές ρωγμές. στρογγυλό πρόσωπο; υπερτελορισμός? μικροκεφαλία	Κοντά μετακάρπια ή μετατάρσια. τέσσερα δάχτυλα στο χέρι	Στη βρεφική ηλικία κάνουν κλήσεις σαν γάτες.	+	+	?
Σύνδρομο Croiseau (κρανιοπροσωπική δυσόστωση)	Πρόπτωση με επιφανειακές οφθαλμικές κόγχες. υποπλασία της άνω γνάθου? Κρανιοσυνοστέωση					Αυτοσωμική επικρατούσα
Νόσος Down	Η λοξότμηση είναι προς τα εμπρός, κατακόρυφα, προς τις παλαμικές ρωγμές. το μεσαίο τμήμα του προσώπου είναι μικρό. επικάνθιες πτυχές	Κοντοί βραχίονες; κλινοδακτυλία του πέμπτου δακτύλου (μικρό δάχτυλο). τέσσερα δάχτυλα στο χέρι	Υπόταση; επιπλέον πτυχές δέρματος στο πίσω μέρος του λαιμού	+	+	21 Τρισωμία
σύνδρομο Dubowitz	Μικρό πρόσωπο? πλευρική μετατόπιση της κάτω εσωτερικής γωνίας του ματιού. πτώση; φαρδιά γέφυρα της μύτης. σπάνια μαλλιά? μικροκεφαλία		Παιδικό έκζεμα	±	++	? Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο	Σύντομες παλαμικές ρωγμές. υποπλασία του μέσου προσώπου. μικροκεφαλία		± Καρδιακή βλάβη. ήπια κινητική δυσλειτουργία	+	+
Σύνδρομο εμβρυϊκής υδαντοΐνης (Dilanthia)	Υπερτελορισμός; κοντή μύτη? μερικές φορές ένα σχιστό χείλος	Υποπλαστικά νύχια, ειδικά στο μικρό δάχτυλο	Καρδιακή βλάβη	±	±
Σύνδρομο Goldenhar	Υποπλασία του ζυγωματικού οστού (γραμμομοριακή υποπλασία); μακροστομία (μεγάλο κενό στο στόμα). μικρογναθία; επιβολβικό δερμοειδές ή λιποδερμοειδές. αυτιά που προεξέχουν με περιοριζικούς πολύποδες	Σπονδυλικές ανωμαλίες				?
Διαταραχές μελάγχρωσης	± ελάττωμα των δοντιών. παραμόρφωση αυτιού? ±κηλιδωμένη φαλάκρα		Μελάγχρωση του δέρματος «στιγματισμένη», σε μορφή ιστού ή σε μορφή λουλουδιών	±		? Κυρίαρχο Χ-παρακείμενο Θανατηφόρο για τους άνδρες
Σύνδρομο Ενοριακός αστυνόμος	Μελάγχρωση αμφιβληστροειδούς	Πολυδακτυλία; συνδακτυλία	Ευσαρκία; επιληπτικές κρίσεις? υπογονιδισμός	±	±	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Γραμμικός σπίλος	σμηγματογόνων σπίλων, στο πρόσωπο ή στο λαιμό		±Επιληπτικές κρίσεις	+	±	?
σύνδρομο Lowe	Καταρράκτης	Δυσλειτουργία νεφρικών σωληναρίων	Υπόταση	++	+	Χ-παρακείμενο υπολειπόμενο
Σύνδρομο Mobius (συγγενής διπληγία προσώπου)	Ένα πρόσωπο χωρίς έκφραση. οφθαλμική παράλυση	± ραιβοποδία; συνδακτυλία		±	±	?
Νευροϊνωμάτωση	± Οφθαλμικά γλοιώματα; νευρώματα της ακουστικής οδού	± οστική βλάβη, ψευδάρθρωση	νευροϊνώματα; "λεκέδες καφέ"? επιληπτικές κρίσεις	±		Αυτοσωμική επικρατούσα
Σύνδρομο Noonan	Ξαναανάπτυξη του πίσω μέρους του λαιμού. προεξέχοντα αυτιά? υπερτελορισμός	Ο θώρακας σχηματίζει κοιλότητα. οι αγκώνες γύρισαν προς τα έξω	Κρυπτορχία; Στένωση πνευμονικής αρτηρίας	±	+	?
Σύνδρομο Prader-Willi	Εξουδετέρωση της παλαμικής σχισμής προς τα πάνω, κατακόρυφα	Μικρά χέρια και πόδια	Υπόταση; ειδικά στη βρεφική ηλικία? μετά πολυφαγία και παχυσαρκία? υπογονιδισμός	+	+	?
σύνδρομο Robin	Micrognathia; πεσμένη γλώσσα? σχιστία υπερώας? Σχήμα "U".		±Καρδιακές ανωμαλίες			?
Σύνδρομο Rubell	Καταρράκτης; μελάγχρωση του αμφιβληστροειδούς? παραμόρφωση των ματιών		Αισθητηριακή κώφωση; βατός αρτηριακός πόρος	±	±
Σύνδρομο Rubinstein-Taybi	Λαγικές βλαχιανές ρωγμές (στραβισμός); υποπλασία της άνω γνάθου? μικροκεφαλία	Φαρδιοί αντίχειρες και δάχτυλα των ποδιών	Μη φυσιολογικό βάδισμα	+	+	?
σύνδρομο Seckel	Υποπλασία προσώπου; προεξέχουσα μύτη? μικροκεφαλία	Πολλές μικρές αρθρώσεις και παθολογίες του σκελετικού συστήματος		+	+	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Σύνδρομο Sjögren-Larsson		Σπαστικότητα, ειδικά στα πόδια	Ιχθύωση	+	+	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Σύνδρομο Smith-Lemli-Opitz	Αντεστραμμένα ρουθούνια και/ή πτώση των βλεφάρων	Συνδακτυλία 2ου και 3ου δακτύλου	Υποσπαδίας; κρυψορχία	+	+	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο
Σύνδρομο Sturge-Weber	Επίπεδο αιμαγγείωμα του προσώπου, πιο συχνά κατανεμημένο κατά μήκος του τριδύμου νεύρου		Μηνιγγικά αιμαγγειώματα με επιληπτικές κρίσεις
Σύνδρομο Tritcher-Collins (γναθοπροσωπική δυσόστωση)	Υποπλασία των ζυγωματικών οστών και της κάτω γνάθου. προς τα κάτω κεκλιμένες παλαμικές ρωγμές. ελάττωμα κάτω βλεφάρου? αυτιά που προεξέχουν					Αυτοσωμική επικρατούσα
Τρισωμία 18	Μικροστομία; κοντές παλαμικές ρωγμές. προεξέχοντα αυτιά? μακρόστενο κρανίο	Χέρια σφιγμένα, το 2ο δάχτυλο βρίσκεται πάνω από το τρίτο. χαμηλά τόξα στα άκρα των δακτύλων. κοντό στήθος	Κρυπτορχία; συγγενείς καρδιοπάθειες	+	+	Τρισωμία 18
Τρισωμία 13	Ελαττώματα ματιών, μύτης, χειλιών, αυτιών και μετώπου ολοπροσεγκεφαλικού τύπου	πολυδακτυλία? στενά κυρτά κρεβάτια νυχιών στα δάχτυλα	Δερματικά ελαττώματα που βρίσκονται στο πίσω μέρος του τριχωτού της κεφαλής	+	+	Τρισωμία 13
Οζώδης σκλήρυνση	Κόμβοι στο δέρμα του λαιμού από λιλά-ροζ έως καφέ	± οστική βλάβη	Επιληπτικές κρίσεις, ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση	±		Αυτοσωμική επικρατούσα
σύνδρομο Waardenburg	Πλευρική μετατόπιση της εσωτερικής γωνίας του ματιού και της κόγχης		Μερικός αλμπινισμός; λευκό σκέλος των μαλλιών? ετεροχρωμία της ίριδας? λεύκη? ± κώφωση
σύνδρομο Williams	Γεμάτα χείλη; μικρή μύτη με μπροστινά ρουθούνια. δυσπλασία ίριδας	Ήπια υποπλασία νυχιών	± Υπερασβεστιαιμία στη βρεφική ηλικία. στένωση ανώτερης αορτικής βαλβίδας	+	+	?
εγκεφαλοηπατονεφρικό σύνδρομο Zellweger	Ψηλό μέτωπο? επίπεδο πρόσωπο		Υπόταση; ηπατομεγαλία? θάνατος στην πρώιμη βρεφική ηλικία	+	+	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο

Το κύριο μεταβολικό ελάττωμα στην PKU είναι η αδυναμία μετατροπής της φαινυλαλανίνης, ενός απαραίτητου αμινοξέος, σε παρατυροσίνη λόγω της απουσίας ή της αδρανοποίησης του ηπατικού ενζύμου υδροξυλάση φαινυλαλανίνης, το οποίο καταλύει τη μετατροπή. Δύο άλλοι τύποι υπερφινυλαλανιναιμίας έχουν περιγραφεί πρόσφατα. Το ένα οφείλεται σε ανεπάρκεια του ενζύμου διυδροπτεριδίνη αναγωγάση και το άλλο οφείλεται σε ανεπάρκεια του συμπαράγοντα βιοπτερίνης. Το πρώτο ελάττωμα μπορεί να βρεθεί στους ινοβλάστες και η βιοπτερίνη στα σωματικά υγρά. Και οι δύο αυτές σπάνιες διαταραχές συνδέονται με σημαντικό κίνδυνο για τη ζωή.

Οι περισσότεροι ασθενείς με PKU έχουν σοβαρή νοητική υστέρηση, αλλά ορισμένοι έχουν οριακή ή φυσιολογική νοημοσύνη. Περίπου το 1/3 των ασθενών εμφανίζουν έκζεμα, έμετο, ναυτία και επιληπτικές κρίσεις. Αν και η κλινική εικόνα ποικίλλει, οι τυπικές παρουσιάσεις για παιδιά με PKU περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ακανόνιστη, απρόβλεπτη συμπεριφορά που είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται από εκρήξεις ερεθισμού και παράξενες κινήσεις του σώματος, των άνω άκρων και τους τρόπους με τα χέρια και η συμπεριφορά τους μερικές φορές μοιάζει με αυτιστικών ή σχιζοφρενικών παιδιών. Η λεκτική και η μη λεκτική επικοινωνία είναι συνήθως σοβαρά εξασθενημένη. Ο συντονισμός και οι αντιληπτικές ικανότητες είναι επίσης σημαντικά μειωμένες.

Προηγουμένως, η διάγνωση αυτής της ασθένειας βασιζόταν σε μια εξέταση ούρων: το φαινυλοπυρουβικό οξύ στα ούρα αντιδρά με ένα διάλυμα χλωριούχου σιδήρου, με αποτέλεσμα ένα έντονο πράσινο χρώμα. Ωστόσο, αυτή η εξέταση έχει περιορισμούς στο ότι δεν μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία φαινυλοπυρουβικού οξέος στα ούρα πριν το μωρό γίνει 5 ή 6 εβδομάδων και μπορεί να αντιδράσει θετικά με άλλα αμινοξέα. Πρόσφατα, αναπτύχθηκε ένα πιο αξιόπιστο τεστ που χρησιμοποιεί βακτηριολογικές τεχνικές για τον προσδιορισμό της φαινυλαλανίνης στο αίμα.

Η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική καθώς η χορήγηση μιας δίαιτας χαμηλής φαινυλαλανίνης, που χρησιμοποιείται από το 1955, βελτιώνει σημαντικά τόσο τη συμπεριφορά όσο και τη φυσιολογική ανάπτυξη. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την έγκαιρη διάγνωση και την έναρξη της διατροφικής θεραπείας πριν το παιδί συμπληρώσει τους 6 μήνες.

Ωστόσο, η διαιτητική θεραπεία δεν είναι χωρίς κάποιο βαθμό κινδύνου. Η φαινυλαλανίνη είναι ένα απαραίτητο αμινοξύ και η έλλειψή της στη διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα όπως αναιμία, υπογλυκαιμία, οίδημα, ακόμη και θάνατο. Συχνά, η διαιτητική θεραπεία για PKU μπορεί να διακοπεί σε ηλικία 5-6 ετών, αν και δεν υπάρχουν ακόμα άλλες μεταβολικές αλλαγές για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων φαινυλαλανίνης στο αίμα. Τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί πριν από την ηλικία των 3 μηνών και αντιμετωπίζονται με κατάλληλη δίαιτα μπορεί να έχουν φυσιολογική νοημοσύνη. Εάν δεν χορηγηθεί θεραπεία σε νεαρή ηλικία, η συνταγογράφηση δίαιτας σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους δεν έχει καμία επίδραση στο επίπεδο της νοητικής υστέρησης. Ωστόσο, η δίαιτα θα μειώσει το επίπεδο ευερεθιστότητάς τους και τις παθολογικές αλλαγές ΗΕΓ και θα βελτιώσει την κοινωνική προσαρμογή και προσοχή.

Οι γονείς των παιδιών με PKU και μερικά από τα αδέρφια τους είναι φυσιολογικοί και είναι ετερόζυγοι φορείς της παθολογίας. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ένα τεστ ανοχής φαινυλαλανίνης, το οποίο είναι πολύ σημαντικό για τη γενετική συμβουλευτική που παρέχεται σε αυτά τα άτομα.

Νόσος του σιροπιού σφενδάμου, σύνδρομο Menkes

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου Menkes εμφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Τα βρέφη γρήγορα εξασθενούν και αναπτύσσουν ακαμψία, επιληπτικές κρίσεις, ακανόνιστη αναπνοή και υπογλυκαιμία. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν τους πρώτους μήνες της ζωής τους και όσοι επιβιώνουν πάσχουν από σοβαρή νοητική υστέρηση. Έχει σημειωθεί κάποια παραλλαγή, με παροδική αταξία και μόνο ήπια νοητική υστέρηση.

Η θεραπεία ακολουθεί τις ίδιες αρχές όπως για την PKU και συνίσταται σε δίαιτα πολύ χαμηλή σε τρία αμινοξέα λευκίνη, ισολευκίνη και βαλίνη.

Άλλες διαταραχές που σχετίζονται με τα ένζυμα

Ορισμένες διαταραχές ανεπάρκειας ενζύμων προκαλούν επίσης νοητική υστέρηση και ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενειών αναγνωρίζεται πλέον ότι ανήκουν σε αυτήν την ομάδα. Αυτές περιλαμβάνουν τη νόσο του Hartnup, τη γαλακτοζαιμία και ασθένειες που σχετίζονται με την αποθήκευση γλυκογόνου.

Παθήσεις που αποκτήθηκαν στην παιδική ηλικία

Μερικές φορές η αναπτυξιακή κατάσταση ενός παιδιού αλλάζει δραματικά ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας ή σωματικού τραυματισμού. Εκ των υστέρων, είναι κάπως δύσκολο να κρίνουμε πόσο φυσιολογική ήταν η ανάπτυξη του παιδιού πριν εμφανιστούν οι διαταραχές, αλλά η αναστροφή των αναπτυξιακών σημείων του παιδιού ή η απώλεια δεξιοτήτων έχει σαφώς διαφορετική, νέα προέλευση.

Λοιμώξεις

Οι πιο σοβαρές λοιμώξεις επηρεάζουν τις ενσωματωτικές ικανότητες του εγκεφάλου. Αυτές οι λοιμώξεις περιλαμβάνουν εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα. Η εγκεφαλίτιδα της ιλαράς μειώνεται στο τίποτα με τη χρήση του εμβολίου ιλαράς και η συχνότητα άλλων βακτηριακών λοιμώξεων του κεντρικού νευρικού συστήματος μειώνεται σημαντικά από αντιβακτηριακές ουσίες. Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας προκαλούνται από ιούς. Μερικές φορές είναι χρήσιμο να εξετάζεται το πρόβλημα αναδρομικά προκειμένου να εκτιμηθεί η πιθανή συμβολή της εγκεφαλίτιδας σε προηγούμενη ασθένεια που συνέβη με υψηλό πυρετό και παρατεταμένη εγκεφαλοπάθεια. Η καθυστερημένη διάγνωση μηνιγγίτιδας ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία ή σημαντικές επιπλοκές μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη γνωστική ανάπτυξη του παιδιού. Τα φαινόμενα θρόμβωσης και εξόγκωσης στο εσωτερικό του κρανίου, δευτεροπαθώς στη σηψαιμία, είναι σπάνια σήμερα, αλλά εμφανίζονται αρκετά συχνά στα παιδιά.

Τραύμα στο κεφάλι

Η πιο γνωστή αιτία τραυματισμού στο κεφάλι στα παιδιά είναι τα ατυχήματα που αφορούν διάφορα μηχανήματα. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης και κρίσεις. Ωστόσο, οι περισσότεροι τραυματισμοί στα παιδιά συμβαίνουν στο σπίτι, όπως πτώση από τραπέζι, από ανοιχτά παράθυρα ή από σκάλες. Η σωματική τιμωρία μπορεί επίσης να προκαλέσει τραυματισμό στο κεφάλι.

Αλλοι λόγοι

Η εγκεφαλική βλάβη από καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας είναι σπάνια. Μία από τις αιτίες της πλήρους ή μερικής παραβίασης του τύπου του φλοιού είναι η ασφυξία, η οποία εμφανίζεται όταν το παιδί ήταν κοντά στον πνιγμό. Η χρόνια έκθεση στον μόλυβδο είναι μια γνωστή αιτία διανοητικών και μαθησιακών δυσκολιών. Ενδοκρανιακοί όγκοι διαφόρων τύπων και προέλευσης, είτε μόνοι τους είτε ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης ή χημειοθεραπείας για αυτούς τους όγκους, μπορούν επίσης να έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία του εγκεφάλου.

ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ-ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΕΠΙΡΡΟΕΣ

Είναι γνωστό ότι η ήπια νοητική υστέρηση κυριαρχεί σε άτομα που ανήκουν σε πολιτιστικά καθυστερημένες, κατώτερες κοινωνικοοικονομικές τάξεις και ότι παρόμοιες εκδηλώσεις νοητικής καθυστέρησης παρατηρούνται συχνά σε μέλη της ίδιας οικογένειας και συγγενείς. Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν εντοπίζεται βιολογική αιτία.

Σε κάθε περίπτωση, είναι σαφές ότι τα παιδιά από φτωχές, κοινωνικοπολιτισμικά καθυστερημένες οικογένειες εκτίθενται δυνητικά σε δυνητικά παθογόνες και αναπτυξιακά αρνητικές συνθήκες. Η προγεννητική ανάπτυξη συμβαίνει σε συνθήκες κακής ιατρικής φροντίδας και ανεπαρκούς διατροφής της μητέρας. Οι έγκυες έφηβες γεννούν συχνά χωρίς την απαραίτητη μαιευτική φροντίδα, δεν είναι πλήρως αναπτυγμένες σωματικά και τα παιδιά γεννιούνται πολύ χαμηλού βάρους, πρόωρα. Η παραμέληση της φροντίδας μετά τον τοκετό, η κακή διατροφή, η έκθεση σε τοξικές ουσίες όπως ο μόλυβδος και τα σωματικά τραύματα είναι κοινά. Η ασταθής κατάσταση της οικογένειας, οι συχνές μετακινήσεις και οι αλλαγές σε πολλά άτομα που δεν φροντίζουν εξίσου καλά το παιδί είναι χαρακτηριστικές για αυτές τις περιπτώσεις. Επιπλέον, οι μητέρες από τέτοιες οικογένειες συχνά δεν έχουν επαρκή εκπαίδευση και δεν γνωρίζουν τις απαραίτητες μεθόδους για να παρέχουν στο παιδί τις απαραίτητες προϋποθέσεις.

Ένα άλλο άλυτο ζήτημα είναι ο αντίκτυπος της σοβαρής ψυχικής ασθένειας στους γονείς. Έχει προταθεί ότι τέτοιες ασθένειες έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη φροντίδα των παιδιών, στην παροχή επαρκούς διέγερσης και σε άλλες πτυχές του περιβάλλοντος, οι οποίες μαζί δημιουργούν αυξημένο κίνδυνο διαταραχής της ανάπτυξης του παιδιού. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά γονέων που πάσχουν από συναισθηματικές διαταραχές διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να εμφανίσουν τις ίδιες ασθένειες. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι τέτοια παιδιά έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν κινητικές και άλλες αναπτυξιακές διαταραχές και καθυστερήσεις σε αυτές τις λειτουργίες, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ανάπτυξη νοητικής υστέρησης είναι αναπόφευκτη.

ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΙ ΝΟΗΤΙΚΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ

Προσωπικότητα και πρότυπα συμπεριφοράς

Η πιο κοινή παρανόηση μεταξύ των επαγγελματιών και του κοινού είναι ότι τα άτομα με νοητική καθυστέρηση είναι μια ομοιογενής ομάδα. Στην πραγματικότητα, τα άτομα με νοητική καθυστέρηση παρουσιάζουν περισσότερα στυλ προσωπικότητας και συμπεριφορές από άλλα. Για παράδειγμα, τα άτομα με ήπια νοητική υστέρηση που ζουν ανεξάρτητα μόνο με κάποιον που τα φροντίζει είναι αυτοσυντηρούμενα και είναι πιο κοντά στους μη καθυστερημένους συναδέλφους τους παρά σε άτομα με σοβαρή νοητική υστέρηση των οποίων η φροντίδα είναι αποκλειστικά δική τους ευθύνη. Μια άλλη λανθασμένη άποψη είναι η άποψη ότι τα δυσπροσαρμοσμένα άτομα μεταξύ εκείνων που πάσχουν από νοητική υστέρηση έχουν αναγκαστικά υποστεί κάποιο είδος οργανικής ασθένειας ή έχουν συγγενή κατωτερότητα και δεν έχουν αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Όλοι οι τύποι διαταραχών συμπεριφοράς και προσωπικότητας που υπάρχουν σε άτομα που πάσχουν από νοητική υστέρηση απαντώνται επίσης σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένες συμπεριφορές μπορεί να είναι πιο πιθανό να είναι αναμενόμενες σε άτομα με νοητική υστέρηση λόγω των γνωστικών τους ελλειμμάτων και του τρόπου ζωής τους. Σε άτομα με νοητική υστέρηση, ο εγωκεντρισμός και ο συντηρητισμός της σκέψης συνδέονται συχνά με γνωστικά ελλείμματα, ιδιαίτερα με δυσκολίες στη διαμόρφωση υποθέσεων και αφηρημένη σκέψη.

Οι οργανικές διαταραχές, δηλ. σημεία νευρολογικών διαταραχών, συνήθως δεν μπορούν να συσχετιστούν άμεσα με πρότυπα συμπεριφοράς, ειδικά με ήπιους ή μέτριους βαθμούς οργανικής βλάβης. Τέτοιες νευρολογικές διαταραχές είναι πιο συχνές σε ασθενείς με σοβαρή νοητική υστέρηση. Ενδέχεται να εμφανίσουν κινητική απενεργοποίηση και εξασθένηση της προσοχής με περιόδους απώλειας προσοχής. Σε αντίθεση με την υπάρχουσα άποψη, η επιθετικότητα δεν είναι υποχρεωτική εκδήλωση και δεν είναι καν πολύ χαρακτηριστική για ασθενείς με νοητική υστέρηση.

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τη συμπεριφορά των ατόμων με νοητική υστέρηση είναι προφανώς το περιβάλλον και οι αισθήσεις που βιώνουν. Από αυτή την άποψη, τα πιο παθογόνα είναι τα καταφύγια με αναίσθητο, απάνθρωπο και ανειδίκευτο προσωπικό. Μερικοί ασθενείς, ωστόσο, προσπαθούν να ανταποκριθούν στην κακομεταχείρισή τους επιδεικνύοντας επιθετικότητα και άλλες μορφές αρνητικής συμπεριφοράς. Η υπερβολική φροντίδα, που συνήθως γίνεται από τους γονείς, οδηγεί συχνά σε ανάπτυξη εξάρτησης, χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση, αισθήματα κατωτερότητας και χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Ευαισθησία σε ψυχικές διαταραχές

Η αρνητική αυτοεικόνα και η χαμηλή αυτοεκτίμηση είναι ίσως τα πιο κοινά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των καθυστερημένων ατόμων, ειδικά εκείνων με ήπια ή μέτρια καθυστέρηση. Γνωρίζουν καλά τις διαφορές τους από τους άλλους, και το γεγονός ότι δεν έχουν ανταποκριθεί στις προσδοκίες των γονιών τους και της κοινωνίας και υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους και τα αδέρφια τους.

Η άμυνα ενάντια στα αφόρητα συναισθήματα κατωτερότητας, χαμηλής αυτοεκτίμησης και άγχους είναι συχνά δυσπροσαρμοστική και δυσπροσαρμοστική και μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα συμπεριφοράς. Μερικοί από αυτούς τους έφηβους και νεαρούς άνδρες διαπράττουν εγκλήματα και εκδηλώνουν επιθετικότητα.

Η σύγκρουση μεταξύ της αναμενόμενης αυτοεικόνας και της πραγματικής αυτοεικόνας μπορεί να αποτελέσει πηγή δια βίου στρες και άγχους σε άτομα με ήπια νοητική υστέρηση που έχουν επίγνωση της αναπηρίας τους. Η ισχυρή εξάρτηση από εκείνους που τους φροντίζουν δεν επιτρέπει το σχηματισμό μιας ιδέας για τον εαυτό του ως ανεξάρτητο άτομο και, κατά μία έννοια, εμποδίζει τη διαφοροποίηση των ιδεών για τον εαυτό του και τους άλλους ως ανεξάρτητες κατηγορίες. Η επικοινωνία τους συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, που ενισχύουν ακόμη περισσότερο τα αισθήματα κατωτερότητας και απογοήτευσής τους. Χαρακτηριστικό από αυτά είναι η ακατάλληλη συμπεριφορά όπως η επιθετικότητα και ο αυτισμός. Η χαμηλή αυτοεκτίμηση σε άτομα με ήπια έως μέτρια νοητική υστέρηση τα προδιαθέτει για την ανάπτυξη κατάθλιψης.

Δεν υπάρχουν αρκετά πειστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης ψυχικών παθήσεων σε άτομα με νοητική υστέρηση, ιδίως λόγω μεθοδολογικών δυσκολιών. Ωστόσο, τέτοια άτομα αναφέρεται ότι έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν ψυχικές διαταραχές. κυμαίνεται από 40 έως 75%.

Μεταξύ των νέων που πάσχουν από ήπια ή μέτρια νοητική υστέρηση, οι πιο συχνές διαγνώσεις είναι: διαταραχές προσαρμογής, διαταραχές διάθεσης και ψυχώσεις. Στα παιδιά κυριαρχούν οι διαταραχές διάθεσης, οι αγχώδεις διαταραχές και οι διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ιστορία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πληροφορίες που παρέχονται από γονείς ή άτομα που φροντίζουν άμεσα ένα άτομο με νοητική υστέρηση είναι η μόνη πηγή πληροφοριών, επομένως πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι είναι αξιόπιστες. Το ιστορικό της εγκυμοσύνης, της εργασίας, της γέννησης, η παρουσία αιμομιξίας ή ψυχικής ασθένειας στην οικογένεια αξίζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Οι γονείς θα πρέπει επίσης να αναφέρουν τα αναπτυξιακά ορόσημα του παιδιού. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο αφού οι γονείς είναι προκατειλημμένοι και συχνά εκδηλώνουν άγχος. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί το θέμα του συναισθηματικού κλίματος στην οικογένεια και η κοινωνικοπολιτισμική βάση της, η οποία είναι σημαντική για την αξιολόγηση των κλινικών αποτελεσμάτων.

Ψυχιατρική συνομιλία

Δύο παράγοντες είναι εξαιρετικά σημαντικοί όταν μιλάμε με έναν ασθενή: η στάση του γιατρού και ο τρόπος επικοινωνίας από την πλευρά του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να καθοδηγείται από τη νοητική ηλικία του ασθενούς, αφού μπορεί να καθορίσει πλήρως τις δυνατότητες του ασθενούς. Ένα άτομο με νοητική υστέρηση του οποίου η νοητική ηλικία ορίζεται ως τα 10 έτη δεν είναι το ίδιο με ένα παιδί 10 ετών. Αν τους φέρονται σαν παιδί, μερικοί διανοητικά καθυστερημένοι άνθρωποι θυμώνουν, αγανακτούν και διστάζουν να επικοινωνήσουν. Από την άλλη πλευρά, πιο παθητικά και εξαρτημένα άτομα μπορεί να υιοθετήσουν τον ρόλο του παιδιού που πιστεύουν ότι απαιτείται από αυτά. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν μπορούν να ληφθούν αξιόπιστα δεδομένα. Θα πρέπει να αξιολογηθούν οι λεκτικές ικανότητες του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της δεκτικής και εκφραστικής γλώσσας). το συντομότερο δυνατό μέσω παρατήρησης, επικοινωνίας, λεκτική και μη, με όσους φροντίζουν τον ασθενή και από το ιατρικό ιστορικό. Από αυτή την άποψη, είναι συχνά χρήσιμο να βλέπουμε τον ασθενή και τους φροντιστές μαζί νωρίτερα. Εάν ο ασθενής επικοινωνεί χρησιμοποιώντας τη νοηματική γλώσσα, το άτομο που τον φροντίζει μπορεί να είναι παρόν στη συνομιλία με τον γιατρό ως διερμηνέας.

Τα καθυστερημένα άτομα περνούν όλη τους τη ζωή νιώθοντας ότι δεν καταλαβαίνουν πολλά πράγματα και μπορεί να βιώσουν έντονο άγχος πριν μιλήσουν σε γιατρό. Ο γιατρός και οι φροντιστές θα πρέπει να προσπαθήσουν να παρέχουν στον ασθενή μια σαφή, ακριβή και φιλική εξήγηση της διαγνωστικής διαδικασίας, ειδικά για εκείνους τους ασθενείς που χρησιμοποιούν δεκτική γλώσσα. Πρέπει να αποφεύγεται μια κατάσταση όταν ο ασθενής πιστεύει ότι ο λόγος της συνάντησης με τον γιατρό είναι η κακή του συμπεριφορά. Σε μια γλώσσα προσβάσιμη στον ασθενή, θα πρέπει να εκφράσετε την υποστήριξή σας και να τον επαινείτε ανάλογα με την ηλικία και την κατανόησή του. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι βασικές ερωτήσεις, καθώς τα καθυστερημένα άτομα μπορεί να είναι υπονοούμενα και θα θέλουν να ευχαριστήσουν τους άλλους. Για να συμμορφωθούν με το υπό συζήτηση θέμα, είναι απαραίτητο να δοθούν διακριτικές οδηγίες, να δομηθούν και να ενισχυθούν το θέμα.

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κινητικότητα του άρρωστου παιδιού και να διαπιστωθεί η παρουσία διάσπασης προσοχής και διαταραχών στην αντίληψη και τη μνήμη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί η χρήση του λόγου, η αξιολόγηση της πραγματικότητας και η ικανότητα να γενικεύει κανείς τις αισθήσεις του αφαιρώντας από αυτές.

Θα πρέπει να περιγραφεί η φύση και η ωριμότητα των αμυντικών δυνάμεων του παιδιού -ιδιαίτερα η χρήση υπερβολικών άμυνων-αποφυγής, καταστολής, άρνησης, ενδορρύθμισης και απομόνωσης. Το δυναμικό εξάχνωσης, η ανοχή στην απογοήτευση και ο έλεγχος των παρορμήσεων, ιδιαίτερα οι κινητικές, επιθετικές και σεξουαλικές παρορμήσεις, θα πρέπει επίσης να αξιολογηθούν. Η εικόνα του εαυτού και ο ρόλος της στην ανάπτυξη αυτοπεποίθησης και επιμονής, η επιμονή και η επιθυμία να εξερευνήσετε το άγνωστο είναι επίσης σημαντικές.

Γενικά, η ψυχιατρική εξέταση ενός παιδιού με νοητική υστέρηση θα πρέπει να απαντήσει στο ερώτημα πώς αντιμετωπίζει διάφορες εργασίες σε διάφορα στάδια προσωπικής ανάπτυξης. Η αποτυχία ή η παλινδρόμηση μπορούν να χαρακτηριστούν για να επιτραπεί η λογική διαχείριση και ο σχεδιασμός διόρθωσης.

Σωματική εξέταση

Ορισμένα μέρη του σώματος και των οργάνων μπορεί να εμφανίζουν ανωμαλίες χαρακτηριστικές για άτομα με νοητική καθυστέρηση, οι οποίες μερικές φορές έχουν προγεννητική προέλευση. Για παράδειγμα, η διαμόρφωση και το μέγεθος της κεφαλής είναι συχνά ενδεικτικά εκδηλώσεων όπως μικροκεφαλία, υδροκεφαλία και σύνδρομο Down. Το πρόσωπο του ασθενούς μερικές φορές έχει χαρακτηριστικά που διευκολύνουν τη διάγνωση της νοητικής υστέρησης, όπως υπερτελορισμός, επίπεδη μύτη, προεξέχουσες ραβδώσεις φρυδιών, πτυχώσεις επικάνθου, θολότητα κερατοειδούς, αλλοιώσεις αμφιβληστροειδούς, χαμηλά, μικρά ή άμορφα αυτιά, προεξέχουσα γλώσσα, μεγάλα κενά μεταξύ των δοντιών. . Μια έκφραση προσώπου που θα μπορούσε να περιγραφεί ως ηλίθια δεν είναι πάντα κατάλληλη και δεν πρέπει να βασίζεται σε αυτήν εκτός εάν υπάρχουν άλλα υποστηρικτικά σημάδια. Το χρώμα και η πυκνότητα του δέρματος και των μαλλιών, ο ψηλός ουρανίσκος, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα και το μέγεθος του κορμού και των άκρων είναι περαιτέρω τομείς μελέτης. Η μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής πρέπει να αποτελεί μέρος της κλινικής εξέτασης.

Τα δερματογλυφικά ή τα μοτίβα των χεριών μπορεί να παρέχουν ένα άλλο διαγνωστικό εργαλείο, καθώς τα άτυπα μοτίβα πτυχής αύλακας και καμπτήρων απαντώνται συχνά σε καθυστερημένα παιδιά. Παθολογικά δερματογλυφικά μπορούν συχνά να βρεθούν σε άτομα με χρωμοσωμικές ανωμαλίες και σε παιδιά με ιλαρά από ερυθρά.

Νευρολογική εξέταση

Όταν εμφανίζεται νευρολογική έκπτωση, η συχνότητα και η σοβαρότητά της συσχετίζονται αντιστρόφως με το βαθμό καθυστέρησης. Πολλά παιδιά με σοβαρή νοητική υστέρηση δεν παρουσιάζουν νευρολογικές ανωμαλίες και, αντίθετα, περίπου το 25% όλων των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση έχουν φυσιολογική νοημοσύνη».

Οι διαταραχές στην κινητική περιοχή εκδηλώνονται με παθολογία του μυϊκού τόνου (σπαστικότητα ή υποτονία), αντανακλαστικά (υπερανακλαστικότητα) και ακούσιες κινήσεις (χορειοαθέτωση). Μικρές παραβιάσεις σε αυτόν τον τομέα εκδηλώνονται με αδεξιότητα και κακό συντονισμό.

Οι δευτερογενείς διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν κώφωση, που κυμαίνεται από ήπια διαταραχή ακοής έως. σημαντική κώφωση του φλοιού. Τα προβλήματα όρασης μπορεί να κυμαίνονται από τύφλωση έως βλάβες στη χωρική επίγνωση, στην αναγνώριση προτύπων και στην επίγνωση του σωματικού διαγράμματος.

Τα βρέφη που παρουσιάζουν συνδυασμό αδράνειας, γενικευμένης υποτονίας και υπερβολικής ανταπόκρισης στα ερεθίσματα έχουν τη χειρότερη πρόγνωση. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι δείκτες εγκεφαλικής βλάβης συχνά περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, βραχυπρόθεσμες ελλείψεις προσοχής, διάσπαση της προσοχής και χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση.

Σε γενικές γραμμές, όσο πιο μικρό είναι το παιδί τη στιγμή της μελέτης, τόσο μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά την πρόβλεψη του μέλλοντος, καθώς οι δυνατότητες αποκατάστασης του εγκεφάλου στα βρέφη είναι πολύ μεγάλες. Η πιο κατάλληλη προσέγγιση για τις ικανότητες πρόβλεψης μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι η εξέταση της ανάπτυξης του παιδιού σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Το πνευμονοεγκεφαλογράφημα είναι μια κάπως επικίνδυνη ερευνητική μέθοδος και χρησιμοποιείται σπάνια σε άτομα με νοητική υστέρηση, ενώ πλέον έχει αντικατασταθεί από την αξονική τομογραφία. Τα τυχαία ευρήματα - εγγενής υδροκεφαλία, ατροφία του φλοιού ή πορεγκεφαλία - που εντοπίζονται σε άτομα με σοβαρή νοητική υστέρηση που πάσχουν από οργανική εγκεφαλική βλάβη δεν θεωρούνται σημαντικά χαρακτηριστικά στη συνολική εικόνα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου, που συνήθως πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις, βοηθά στην κατανόηση μόνο μερικών περιπτώσεων, όπως αυτές που σχετίζονται με κρανιοσυνοστέωση, υδροκεφαλία, φλοιώδη ατροφία και άλλους παράγοντες που προκύπτουν από την ενδοκρανιακή ασβέστωση (π.χ. τοξοπλάσμωση, οζώδης σκλήρυνση, εγκεφαλική αγγειωμάτωση και υποπαραθυρεοειδισμός).

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) πρέπει να ερμηνεύεται πολύ προσεκτικά σε περιπτώσεις νοητικής υστέρησης. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με υπεραρρυθμία ή επιληπτικές κρίσεις grand mal, στους οποίους το ΗΕΓ επιτρέπει τη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες άλλες περιπτώσεις, η διάχυτη εγκεφαλική διαταραχή προκαλεί μη ειδικές αλλαγές ΗΕΓ που χαρακτηρίζονται από αργή δραστηριότητα με εκρήξεις αιχμών και αιχμηρά κύματα ή σύμπλοκα αιχμηρών κυμάτων. Η σύγχυση που προκύπτει κατά την αξιολόγηση της σημασίας του ΗΕΓ για τη διάγνωση της νοητικής υστέρησης μπορεί να είναι εμφανής από αναφορές συχνών ανωμαλιών ΗΕΓ στο σύνδρομο Down, το ποσοστό των οποίων κυμαίνεται γύρω στο 25 για την πλειοψηφία των ασθενών με αυτή τη νόσο.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις ούρων και αίματος για μεταβολικές διαταραχές.

Η ενζυμική παθολογία σε χρωμοσωμικές διαταραχές, ιδιαίτερα το σύνδρομο Down, υπόσχεται να είναι μια σημαντική διαγνωστική εξέταση. Ο προσδιορισμός καρυότυπου σε γενετικό εργαστήριο ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία χρωμοσωμικών διαταραχών.

Αξιολόγηση λειτουργιών ακοής και ομιλίας

Οι λειτουργίες ακοής και ομιλίας πρέπει πάντα να αξιολογούνται. Η ανάπτυξη του λόγου μπορεί να είναι βασικό κριτήριο στη μελέτη των ατόμων με νοητική υστέρηση. Σε άτομα με νοητική υστέρηση εντοπίζονται συχνά διάφορα προβλήματα ακοής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι ίδιες οι διαταραχές μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη νοητικής υστέρησης. Δυστυχώς, οι κοινώς χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την αξιολόγηση της όρασης και της ακοής απαιτούν από τον ασθενή να είναι κοινωνικός και επομένως συχνά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με σοβαρή νοητική υστέρηση.

Ψυχολογική αξιολόγηση

Οι ερευνητές μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες μεθόδους για βρέφη και νήπια. Όπως σε πολλούς τομείς νοητικής υστέρησης, υπάρχει διαμάχη σχετικά με την αξία των ψυχολογικών τεστ στα βρέφη. Η συσχέτιση των παθολογικών διαταραχών που παρατηρούνται κατά τη βρεφική ηλικία με επακόλουθες διαταραχές είναι πολύ χαμηλή σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ενώ δεδομένα από άλλους συγγραφείς υποδεικνύουν υψηλή συσχέτιση. Υπάρχει γενική συμφωνία ότι η συσχέτιση αυξάνεται σε άμεση σχέση με την ηλικία του παιδιού τη στιγμή της εξέτασης.

Η αντιγραφή γεωμετρικών σχημάτων, το τεστ Goodenough Draw a Person, το τεστ κύβου Koch και τα γεωμετρικά παζλ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ταχεία εξέταση ελέγχου για τον συντονισμό χεριού-ματιού.

Ο ψυχολογικός έλεγχος, που διενεργείται από εξειδικευμένο επαγγελματία, αποτελεί μέρος του συνήθους ελέγχου για νοητική υστέρηση. Τα τεστ Gesell, Bailey και Catall χρησιμοποιούνται συχνά σε παιδιά. Τα τεστ Stanford-Binet και Wechsler Mental Development Scale προορίζονται επίσης για παιδιά. Και τα δύο τεστ επικρίνονται ότι αντικατοπτρίζουν την πολιτιστική ανάπτυξη του παιδιού και δοκιμάζουν κυρίως το επίπεδο ακαδημαϊκής εκπαίδευσης και όχι την επάρκεια προσαρμογής στις κοινωνικές συνθήκες ζωής. Υπάρχει επίσης κριτική για την ανεπάρκειά τους να ελέγχουν παιδιά με IQ κάτω του 50. Μερικοί προσπαθούν να ξεπεράσουν το γλωσσικό εμπόδιο των διανοητικά καθυστερημένων χρησιμοποιώντας τεστ εικόνας, από τα οποία το Peabody Vocabulary Test είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο.

Αυτές οι δοκιμές είναι συχνά χρήσιμες για την ανίχνευση εγκεφαλικής βλάβης, όπως το τεστ Bender-Gestalt και το Benton Visual Retention Test. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή ψυχολογικής έρευνας για τις αντιληπτικές, κινητικές, γλωσσικές και γνωστικές ικανότητες. Οι πληροφορίες σχετικά με τους κινητήριους, συναισθηματικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες είναι επίσης σημαντικές.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τα παιδιά από μειονεκτούσες οικογένειες που έχουν λάβει ανεπαρκή διέγερση από το περιβάλλον μπορεί να παρουσιάσουν κινητική και νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να εξαφανιστεί όταν τους παρέχεται εμπλουτισμένη διέγερση στην πρώιμη παιδική ηλικία. Μια σειρά από αισθητηριακές διαταραχές, ιδιαίτερα η κώφωση και η τύφλωση, μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως νοητική υστέρηση εάν δεν προσφερθεί αποζημίωση για το ελάττωμα κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Τα ελαττώματα του λόγου και η εγκεφαλική παράλυση συχνά κάνουν ένα παιδί να φαίνεται διανοητικά καθυστερημένο, ακόμα κι αν η νοημοσύνη του είναι οριακή ή φυσιολογική.

Χρόνιες ασθένειες που επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας μπορεί να προκαλέσουν μεμονωμένες βλάβες, για παράδειγμα, αδυναμία μάθησης ανάγνωσης (αλεξία), γραφής (αγραφία), επικοινωνίας (αφασία) και κάποιες άλλες, που μπορεί να παρατηρηθούν σε άτομα με φυσιολογική ή και υψηλή νοημοσύνη.

Τα παιδιά με ειδικές αναπτυξιακές δυσκολίες έχουν καθυστερήσεις ή έλλειψη ικανότητας σε έναν τομέα, όπως η ανάγνωση ή η κατάκτηση της γλώσσας, αλλά μπορεί να αναπτυχθούν φυσιολογικά σε άλλους τομείς. Αντίθετα, τα παιδιά με νοητική υστέρηση παρουσιάζουν γενικές καθυστερήσεις σε πολλούς τομείς ανάπτυξης.

Μια διαταραχή με τη μορφή διάχυτης αναπτυξιακής διαταραχής εκδηλώνεται ως μη φυσιολογική ανάπτυξη πολλών νοητικών λειτουργιών σε χρόνο, σοβαρότητα και συνέπεια, ενώ αυτές οι λειτουργίες είναι βασικές για τη μετέπειτα ανάπτυξη των επαγγελματικών δεξιοτήτων και την κατάκτηση της γλώσσας. Υπάρχουν επίσης σοβαρές ποιοτικές διαταραχές που είναι παθολογικές σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης. Στη νοητική υστέρηση, όμως, υπάρχει μια γενικευμένη καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη και τέτοια παιδιά συμπεριφέρονται σαν να περνούν από ένα προγενέστερο στάδιο ανάπτυξης. Η νοητική υστέρηση μπορεί να συνυπάρχει με συγκεκριμένες αναπτυξιακές διαταραχές και συχνά με διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές.

Η πιο σημαντική διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ παιδιών που πάσχουν από νοητική υστέρηση, οργανική εγκεφαλική βλάβη, πρώιμο παιδικό αυτισμό, παιδική σχιζοφρένεια και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, νόσο του Heller. Η σύγχυση προέρχεται από το γεγονός ότι τα δεδομένα για την πρώιμη ανάπτυξη του παιδιού είναι συχνά μη διαθέσιμα ή αναξιόπιστα και όταν αξιολογούνται, πολλά παιδιά φαίνεται να παρουσιάζουν τις ίδιες παραξενιές και στερεοτυπίες στη συμπεριφορά, αλαλία, ηχολαλία και το συνολικό επίπεδο ανάπτυξής τους μειώνεται. Από τη στιγμή που αυτά τα παιδιά φτάσουν στον γιατρό, από πρακτική άποψη, δεν είναι πλέον σημαντικό εάν η αναπτυξιακή καθυστέρηση είναι δευτερεύουσα στον πρωτοπαθή πρώιμο παιδικό αυτισμό ή εάν οι διαταραχές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς είναι δευτερεύουσες σε οργανική εγκεφαλική βλάβη ή νοητική υστέρηση. Όταν οι λειτουργίες του εγώ καθυστερούν στην ανάπτυξη ή ατροφούν για κάποιο άλλο λόγο, ο γιατρός πρέπει πρώτα απ' όλα να επικεντρωθεί στην έλλειψη επαφής με το παιδί, η οποία πρέπει να ξεπεραστεί μέχρι να αποδειχθούν άχρηστα όλα τα διορθωτικά εκπαιδευτικά μέτρα.

Η διανοητική αναπηρία συνδέεται με πολλές ετερογενείς ομάδες διαταραχών και ποικίλους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες. Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της νοητικής υστέρησης είναι η πρωτογενής, δευτερογενής και τριτογενής πρόληψη με βάση το προληπτικό ιατρικό μοντέλο.

Πρωταρχική προειδοποίηση

Η πρωτογενής πρόληψη αναφέρεται στις προσπάθειες και τις ενέργειες που γίνονται για τον περιορισμό των παραγόντων και των συνθηκών που οδηγούν στην ανάπτυξη διαταραχών που σχετίζονται με νοητική υστέρηση. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν:

1) ανατροφή και εκπαίδευση με στόχο την αύξηση των γνώσεων σχετικά με τη νοητική υστέρηση και τις αιτίες της,

2) συνεχείς προσπάθειες των ιατρικών επαγγελματιών για τη βελτίωση των γνώσεων των αστυνομικών που εμπλέκονται σε θέματα δημόσιας υγείας,

3) νομοθεσία για τη διασφάλιση της βέλτιστης φροντίδας για τις μητέρες και τα παιδιά και

4) εκρίζωση γνωστών διαταραχών που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η οικογενειακή και γενετική συμβουλευτική θα πρέπει να συμβάλει στη μείωση της συχνότητας της νοητικής υστέρησης σε οικογένειες όπου υπάρχει προϋπάρχον ιστορικό γενετικών διαταραχών με νοητική υστέρηση.

Τα παιδιά και οι μητέρες χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης θα πρέπει να λαμβάνουν επαρκή προγεννητική και μεταγεννητική φροντίδα και ποικίλα προγράμματα εμπλουτισμού του περιβάλλοντος και κοινωνική υποστήριξη για την ελαχιστοποίηση των ιατρικών και ψυχοκοινωνικών επιπλοκών.

Δευτερεύουσα και τριτογενής προειδοποίηση

Εάν έχει ήδη εντοπιστεί διαταραχή που σχετίζεται με νοητική υστέρηση, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί για να μειωθεί η διάρκεια της νόσου (δευτερεύουσα πρόληψη) και να ελαχιστοποιηθούν οι υπολειπόμενες επιπτώσεις ή οι συνέπειες της νοητικής αναπηρίας (τριτογενής πρόληψη).

Κληρονομικές μεταβολικές ή ενδοκρινικές διαταραχές, όπως η PKU και ο υποθυρεοειδισμός, μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς σε πρώιμο στάδιο με δίαιτα ή ορμονοθεραπεία.

Τα παιδιά με νοητική υστέρηση συχνά παρουσιάζουν συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές που απαιτούν ψυχιατρική θεραπεία. Αυτά τα παιδιά έχουν περιορισμένες γνωστικές και κοινωνικές ικανότητες που απαιτούν παρέμβαση και τροποποιημένη ψυχιατρική θεραπεία με βάση το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού. Η παιγνιοθεραπεία και οι ευκαιρίες κοινωνικής ομάδας μπορούν να βοηθήσουν αυτά τα παιδιά να ρυθμίσουν τις εσωτερικές τους συγκρούσεις.

Η συμπεριφορική θεραπεία, ειδικά η θετική ενίσχυση, ήταν αποτελεσματική στην τροποποίηση ορισμένων τύπων δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς. Μερικές φορές είναι δυνατό να απαλλαγούμε από τα στοχευόμενα συμπτώματα ή να τα μειώσουμε με τη βοήθεια ψυχοτρόπων φαρμάκων. για παράδειγμα, αυτό είναι δυνατό σε σχέση με την υπερκινητική και παρορμητική συμπεριφορά, το άγχος και την κατάθλιψη.

Οι γονείς χρειάζονται συνεχείς διαβουλεύσεις ή, εάν ενδείκνυται, οικογενειακή θεραπεία. Πρέπει να δοθεί η ευκαιρία στους γονείς να εκφράσουν τα συναισθήματα ενοχής, απόγνωσης, αγωνίας, επανειλημμένης άρνησης και οργής για το ελάττωμα του παιδιού και το μέλλον του. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι έτοιμος να παρέχει στους γονείς τις απαραίτητες πληροφορίες και ιατρικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία, τη θεραπεία και άλλα απαραίτητα ζητήματα (για παράδειγμα, ειδική θεραπεία και διόρθωση αισθητηριακών ελαττωμάτων).