Sarcina multiplă Probabilitatea de apariție a gemenilor crește: Antecedente de gemeni (aparținând gemenilor) Vârsta mamei de la 35 la 39 de ani Număr de nașteri Aparținând rasei negre Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată Concepție după administrarea de COC Secreție mare de gonadotropine hipofizare

Sarcina multiplă Clasificare După zigozitate: Dizigot (gemeni, neidentic) Monozigot (identic, identic) După corion (placentație): Bicorionic - biamniotic Monocorionic - biamniotic Monocorionic - monoamniotic

Sarcina multiplă Sarcina multiplă Fertilizarea a două sau mai multe ovocite Ovulație simultană urmată de fecundarea a două sau mai multe ovule maturate în foliculi diferiți ai aceluiași ovar Ovulație simultană urmată de fecundarea a două sau mai multe ovule maturate în foliculi diferiți în ambele ovare Ovulația și fecundarea a două sau mai multe ovule, maturate într-un folicul Superfertilizare - fecundarea a două sau mai multe ouă ovulate simultan de către spermatozoizi bărbați diferiți Fertilizarea unui ovul care a ovulat pe fundalul unei sarcini existente

Sarcina multiplă Diviziunea timpurie a unui ovul fertilizat (în funcție de timpul de la fecundare până la despicarea zigotului, una din 4 opțiuni de gemeni): 0-72 ore - gemeni bicorionici - gemeni monozigoți biamniotici 25% 4-8 zile - gemeni monocorionici - biamniotici monozigoți 70% 9-13 zile - gemeni monocorionici - monoamniotici monozigoți 5% După 13 zile - gemeni fuzionați (siamezi)

Sarcina multiplă Diagnostic Semne clinice și anamnestice: Creștere excesivă în greutate Înălțimea fundului uterului este de 4 cm sau mai mult decât este tipic pentru această perioadă, o creștere a circumferinței abdomenului. Palparea unor părți ale fătului, dimensiunea capului fetal, care nu corespunde cu dimensiunea uterului. Auscultație la două sau mai multe locuri ale bătăilor inimii fetale

Sarcina multiplă Ultrasunete - standardul de aur în diagnosticul sarcinii multiple Precizie - 99,3% Posibil de la 6-7 săptămâni de gestație Când utilizați o sondă vaginală de la 4-5 săptămâni de gestație Vă permite să determinați numărul de fetuși, amnions sau realitate (mai ales in primele 14 saptamani) Diagnosticul diferential al gemenii bicoriali fata de gemenii monocoriali este mai usor in primul trimestru si se poate face cu ecografie transvaginala la 5 saptamani

Sarcina multiplă Complicații la mamă: Anemie (de 2 ori mai frecventă decât în ​​sarcinile unice) Avorturi spontane (de 2 ori mai frecvente decât în ​​sarcinile unice) la 50% - fetușii au fost resorbți - anembrion - moartea embrionului „geamăn care dispare” - fenomen „geamănul dispărut” nu mai târziu de 14 săptămâni

Sarcina multiplă Complicații la mamă în timpul sarcinii: Toxicoză precoce (greața și vărsăturile sunt mai severe) Hipertensiune arterială indusă de sarcină (de 3 ori mai frecventă decât în ​​sarcina unică) Preeclampsie (la 20-40% dintre gravidele cu sarcini multiple) Naștere prematură amenințată , naștere prematură (36,6%-50%)

Sarcina multiplă Complicații la mamă în timpul sarcinii: Secreții premature de lichid amniotic (25% din cazuri) care este de două ori frecvența în sarcinile unice Polihidramnios apare în 5-8% din sarcinile gemelare, în special la gemenii monocorionici. Polihidramnios acut înainte de 28 de săptămâni de gestație apare la 1,7% dintre gemeni. Scăderea toleranței la glucoză Colestaza sarcinii

Complicații ale sarcinii multiple la făt: Mortalitatea perinatală ridicată de 15% crește direct proporțional cu numărul de fetuși - crește direct proporțional cu numărul de fetuși - la 1000 de nașteri la gemeni la 1000 de nașteri la tripleți la 1000 de nașteri la tripleți

Sarcina multiplă Complicații fetale: Prematuritate - greutate mică la naștere (55% greutate mai mică de 2500) - sindrom de detresă respiratorie - hemoragie intracraniană - sepsis - enterocolită necrozantă Durata medie a sarcinii: Gemeni - 35 săptămâni Tripleți - 33 săptămâni Quadruple - 29 săptămâni

Sarcina multiplă Complicații la făt: Malformații congenitale Observate de 2-3 ori mai des decât în ​​timpul sarcinii cu un singur făt Observate de 2-3 ori mai des decât în ​​timpul sarcinii cu un singur făt În anomalii monocoriale, de două ori mai des decât în ​​cele bicoriale Frecvența variază de la 2 până la 10 % Frecvența variază de la 2 la 10% Cele mai frecvente: buză despicătură neocluzia palatului dur neocluzia palatului dur defecte ale SNC defecte ale SNC defecte cardiace

Sarcina multiplă Complicații la făt: Gemeni uniți Frecvență - 1: 900 de sarcini gemelare Clasificare în funcție de zona corpului prin care sunt conectate între ele: toracopagi - fuzionați în zona pieptului (40%) omfalopagic - fuzionați în peretele abdominal anterior (35%) pigopag - fuzionat în sacrum (18%) ischiopag - fuzionat în perineu (6%) craniopaggi - fuzionat în cap (2%)

Sarcina multiplă Complicații la făt: Patologia cordonului ombilical și a placentei: -placenta previa -desprinderea placentară (mai des în a doua etapă a travaliului) - atașarea tecii a cordonului ombilical (7% la gemeni) -previa cordonului ombilical (8,7% la gemeni), -prolapsul cordonului ombilical la nastere

Sarcina multiplă Complicații la făt: Sindromul transfuziei feto-fetale (sindromul transfuziei gemene) complicație a sarcinii multiple monocoriale frecvența de până la 15% frecvență până la 15% anastomoze care conduc la șuntarea patologică a sângelui de la un făt la altul Un făt devine donator și celălalt destinatar

Sindrom de transfuzie feto-fetal Donator Pierdere cronică de sânge Anemie HipovolemieHipoxie Creștere limitată Scăderea fluxului sanguin renal Oligurie Oligurie Compresie amniotică Beneficiar Creștere cronică a CBC Hipervolemie PolicitemieHipertensiune arterială Hidropizie non-imună Cardiomegalie Poliurie Polihidramnios

Sarcina multiplă Complicații la făt: Prezentarea defectuoasă a fătului în timpul nașterii (50% - de 10 ori mai des decât în ​​sarcinile unice): -Cap-cap 50% -Cap-pelvin 30% -Pelvin-cap 10% două fructe 10%

Sarcina multipla Complicatii la fat: Ciocnire - Cuplare gemeni in timpul nasterii Frecventa 1: 1000 de gemeni si 1: nastere Mortalitatea perinatala cu aceasta complicatie ajunge la 62-84% Diagnosticul se pune in perioada expulziei fetale Diagnosticul se pune in perioada fetale. expulzare Observată în prezentare podacă

Sarcina multiplă Complicații la făt: Diverse variante de dezvoltare afectată a unuia sau ambilor fetuși gemeni - o consecință a insuficienței placentare 5 tipuri de dezvoltare prenatală a fetușilor gemeni (M.A. Fuchs): 5 tipuri de dezvoltare prenatală a fetușilor gemeni (M.A. Fuchs): dezvoltarea fiziologică a ambilor fetuși - 17,4% malnutriție uniformă a ambilor fetuși - 30,9% malnutriție uniformă a ambilor fetuși - 30,9% dezvoltare neuniformă a gemenilor - 35,3% patologia congenitală a dezvoltării fetale - 11,5% moartea antenatală a unui făt - 4,1%

Complicații fetale ale sarcinii multiple: incidența întârzierii creșterii fetale intrauterine de 70%, comparativ cu 5-10% în sarcinile unice. Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși (diferențe de dimensiune și greutate de peste 15-25%) cu o frecvență de 4-23%. Tulburări neurologice: Paralizie infantilă Microcefalie Microcefalie Encefalomalacia Encefalomalacie Gemenii prematuri au până la 14% necroză a țesutului cerebral. La copiii din gemeni născuți prematur, frecvența necrozei țesutului cerebral ajunge la 14%.

Sarcina multiplă Managementul sarcinii: Diagnosticul precoce al sarcinii multiple Monitorizare dinamică o dată la două săptămâni în prima jumătate a sarcinii, o dată pe săptămână în a doua jumătate a sarcinii Alimentație bună Poziția de repaus la pat Prevenire anemie cu deficit de fier

Sarcina multiplă Managementul sarcinii: monitorizarea ecografică a dezvoltării fetale - Screening (standard) cu ultrasunete pe săptămână. pentru a exclude anomaliile de dezvoltare (ținând cont de riscul de fond crescut al anomaliilor congenitale) - Ecografia dinamică începând de la 24 săptămâni. la fiecare 3-4 săptămâni înainte de naștere (pentru a evalua creșterea fătului și diagnosticarea în timp util a FTTS)

Managementul sarcinii: evaluarea stării fătului conform CTG (test non-stres) trebuie începută la 1 săptămână. și continuă săptămânal până la naștere Dacă există dovezi de creștere a fătului afectată, evaluarea săptămânală a profilului biofizic, indicelui lichidului amniotic, CTG săptămânal și Doppler a fluxului sanguin din cordonul ombilical trebuie efectuat din momentul în care această complicație a sarcinii este diagnosticată Sarcina multiplă

Managementul sarcinii: Cu sindromul FTTS diagnosticat: - Tratament conservator (observare, naștere timpurie de necesitate) - Amnioreducere (o serie de amniocenteze terapeutice 1-12, îndepărtarea a 1-7 litri) - Coagularea laser fetoscopică a anastomozelor vasculare - Septostomie (puncția septului amniotic) - Septostomia (puncția septului amniotic) - Eutanasia selectivă a embolizare fetus (donator), coagulare, ligatura

Sarcina multipla Managementul travaliului: La inceputul primei perioade este necesara ecografie pentru a clarifica pozitia si prezentarea fetusilor (pozitia se poate modifica fata de ceea ce era cu cateva zile inainte de debutul travaliului) Monitorizarea ambilor fetusi de catre înregistrarea CTG este necesară în prima etapă a travaliului

Sarcina multiplă Indicații pentru operație cezariană: Fetuși monoamniotici indiferent de poziția fetușilor Gemeni uniți Poziția transversală a primului făt Prezentarea podală a primului făt cu înclinare excesivă a capului Poziția transversală a celui de-al doilea făt, care rămâne neschimbată după nașterea primului făt. făt și o încercare de a roti extern al doilea Mai mult de doi fetuși

Sarcina multiplă Gestionarea nașterii vaginale: Dacă al doilea făt este în poziție transversală, trebuie efectuată o ecografie pentru a monitoriza o posibilă modificare a poziției acestuia. Rotația extern-internă cu extracția ulterioară a fătului de către capătul pelvin este nedorită din cauza complicațiilor traumatice severe pentru făt.După nașterea celui de-al doilea făt și a placentei, este necesară prevenirea sângerării.

Probabilitatea ca este posibil să nască doi, trei sau mai mulți copii ai oricărui părinte poate fi, cel puțin, foarte surprinzătoare. Pe lângă aspectul fizic, este și o povară psihologică foarte mare. Prin urmare, atunci când probabilitatea unei sarcini multiple devine realitate, viitorii părinți trebuie să ofere un sprijin psihologic sporit.

Sarcina multipla, cauze

Apariția mai multor embrioni în corpul unei femei se poate datora diverselor motive. În primul rând, aceasta este moștenirea de la strămoși, dacă au existat deja astfel de cazuri în familie, atunci probabilitatea de a avea două, trei sau mai multe sarcini embrionare este mult mai mare. De asemenea, sarcina multiplă după FIV este și mai probabilă. Acest lucru se datorează introducerii mai multor ouă fertilizate simultan. Prin urmare, având în vedere FIV, sarcina multiplă este practic garantată.

Femeile în vârstă tind să fie însărcinate cu mai mulți embrioni. Motivul pentru aceasta este hormonul gonadotropina, care stimulează dezvoltarea ovulului și părăsirea acestuia din ovar. Sarcina multiplă, ale cărei semne pot fi diferite, poate fi observată și după administrarea de medicamente hormonale. Apariția mai multor embrioni poate fi atât după administrarea de medicamente pentru fertilitate, cât și după contraceptive.


Pentru a ști să determinați o sarcină multiplă, trebuie să vă ascultați și mai mult corpul. Dacă pe test este vizibilă o bandă mare de grăsime, acesta este unul dintre semnele sigure ale sarcinii multiple. Semnele sarcinii multiple înainte de ecografie sunt următoarele:
Toxicoză severă.
· Oboseală severă.
· Activitate fetală timpurie.
Reacția pielii feței sub formă de acnee.

Trebuie amintit că pericolele în acest caz sunt mult mai mari decât cu un singur copil. Prin urmare, sarcina multiplă încă poartă complicații și este mai bine să fii pregătit pentru toate riscurile posibile. Acest lucru va crește semnificativ șansele de a avea copii sănătoși cu drepturi depline.

Probleme care pot apărea în timpul etapei de gestație

Avort. Dezvoltarea sarcinii multiple, din păcate, nu merge întotdeauna bine. Cea mai frecventă problemă este incapacitatea de a avea copii. Timpul de gestație în acest caz variază în funcție de numărul de embrioni. O sarcină multiplă cu gemeni durează aproximativ 36-37 de săptămâni, dacă sunt trei fetuși, atunci perioada se reduce la 34-35 de săptămâni. Provoacă nașterea prematură a uterului prea întins sau a lichidului amniotic, care se acumulează prea mult.

Pentru a rezolva această situație, gestionarea sarcinilor multiple ar trebui să fie specială. Medicul trebuie să monitorizeze în mod constant mama. La urma urmei, termenii sarcinii multiple sunt reduse, în contrast cu timpul de naștere a unui singur copil. De la mijlocul sarcinii, viitoarea mamă are nevoie să se odihnească mai mult și, uneori, chiar să adere la pat. În cazul scurtării colului uterin după 23 de săptămâni, i se pot aplica cusături. Dacă acest lucru nu oprește activitatea uterului și stomacul trage și el în timpul sarcinii multiple, tocolitice sau corticosteroizi sunt prescrise pentru cea mai rapidă maturizare organe interne fructe.

Probabilitatea de complicații. Simptomele sarcinii multiple pot fi însoțite de anemie și toxicoză, atât timpurii, cât și tardive. Pentru a elimina anemia, femeilor însărcinate li se prescriu doze mari acid folicși fierul de călcat. Dacă medicul a stabilit că aceasta este o sarcină multiplă, ecografiile se fac nu numai pentru a o detecta, ci și pentru a controla dezvoltarea bebelușilor. De asemenea, puteți observa cantitatea de lichid amniotic și placenta.

Dezvoltarea problematică a fructelor. O sarcină fraternă este similară ca frecvență cu o sarcină cu un singur făt, iar o sarcină unică este de două ori mai probabil să aibă astfel de riscuri. Motivul pentru aceasta este alimentația embrionilor. Sarcina multiplă în stadiile incipiente de acest tip este complicată de faptul că alimentația embrionilor trece prin lanț. Mai întâi de la placentă la un copil, apoi de la primul la al doilea. Acesta este ceea ce poate provoca subdezvoltarea unuia dintre fetuși. În medicina casnică, nimic altceva decât eliberarea excesului de lichid amniotic ar trebui să prelungească pur și simplu perioada de gestație.

Creștere mică în greutate fetală. Când are loc nașterea unei sarcini multiple, greutatea bebelușilor nu depășește de obicei 2500 de grame. Diferența de greutate între copii este de aproximativ 200-300 de grame. Pentru a evita această situație, trebuie acordată o atenție deosebită alimentație adecvată mai ales în prima jumătate a sarcinii. In unele cazuri reducerea sarcinii multiple acesta este un pas forțat pentru conservarea celor mai tari fructe.

Făcând clic pe butonul „Descărcați arhiva”, veți descărca gratuit fișierul de care aveți nevoie.
Înainte de a descărca acest fișier, amintiți-vă acele eseuri bune, control, referate, teze, articole și alte documente care se află nerevendicate pe computerul dvs. Aceasta este munca ta, ar trebui să participe la dezvoltarea societății și să beneficieze oamenii. Găsiți aceste lucrări și trimiteți-le la baza de cunoștințe.
Noi și toți studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vom fi foarte recunoscători.

Pentru a descărca o arhivă cu un document, introduceți un număr de cinci cifre în câmpul de mai jos și faceți clic pe butonul „Descărcați arhiva”

Documente similare

Modificări în corpul unei femei însărcinate care afectează cursul procesului de tuberculoză. Diagnosticul formelor inițiale de tuberculoză și exacerbările acesteia în timpul sarcinii. Principiile terapiei cu antibiotice. Indicații, contraindicații pentru avort.

prezentare, adaugat 15.12.2014


Epidemiologia hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. Modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul sarcinii. Managementul sarcinii și nașterii în hipertensiune arterială. Semne ale unei supradoze de sulfat de magneziu. Primul ajutor în timpul convulsiilor.

prezentare, adaugat 28.02.2016


Cauzele apariției și dezvoltării anemiei la femeile însărcinate. Pericolul său pentru mamă și copil. Determinarea severității evoluției bolii în funcție de nivelul hemoglobinei din sângele periferic. Diagnostic și tratament, principii de terapie. Cursul și managementul sarcinii și nașterii.

lucrare de termen, adăugată 29.01.2015


Modificări care apar în corpul mamei în timpul sarcinii. Cursul sarcinii, nașterea, perioada postpartum. Modificări ale activității inimii, rinichilor, circulației sângelui, respirației, echilibrului hidric și metabolismului în timpul sarcinii în perioada postpartum.

rezumat, adăugat 17.02.2010


Etiologia și patogeneza apendicitei acute în timpul sarcinii. Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii. Managementul sarcinii și nașterii în apendicita acută. Rolul obstetricii în analiza incidenței apendicitei acute în timpul sarcinii și nașterii.

teză, adăugată 12.02.2014


Modificări în corpul unei femei însărcinate care afectează cursul procesului tuberculos. Proces patologic în timpul sarcinii. Influența sarcinii și a nașterii asupra evoluției tuberculozei. Momentul de apariție și forma bolii. Indicații pentru întreruperea sarcinii.

prezentare, adaugat 30.04.2016


anatomie patologică fibrom uterin. Gradul de risc al unui curs complicat al sarcinii și contraindicațiile pentru păstrarea acestuia în această boală. Managementul nașterii și al perioadei postpartum la paciente. Indicații pentru miomectomie atunci când planificați sarcina.

lucrare de termen, adăugată 11.03.2014