Termenul „patologie”, compus din două cuvinte grecești, înseamnă „știința bolii”. Disciplina, care în prezent este desemnată prin acest termen în majoritatea țărilor, are o serie de alte denumiri: anatomie patologică, patomorfologie, anatomie morbidă, patologie anatomică, histopatologie, patologia chirurgicală etc. În medicina domestică, se obișnuiește să se numească această disciplină. „anatomie patologică”. Anatomia patologică este o disciplină științifică și aplicată care studiază procesele patologice și bolile cu ajutorul unui studiu științific, în principal microscopic, al modificărilor care apar în celule și țesuturi.

Sub procesul patologic se înțelege orice încălcare a structurii și funcției, iar boala este o combinație de unul sau mai multe procese patologice care duc la o încălcare a stării normale și a activității vitale a corpului.

În istoria dezvoltării anatomiei patologice se disting patru perioade: anatomice (din antichitate până la începutul XIX c.), microscopic (din prima treime a secolului al XIX-lea până în anii 50 ai secolului al XX-lea), ultramicroscopic (după anii 50 ai secolului al XIX-lea); a patra perioadă modernă în dezvoltarea anatomiei patologice poate fi caracterizată ca perioada anatomiei patologice a unei persoane vii.

Posibilitatea studierii modificărilor patologice în organele corpului uman a apărut în secolele XV-XVII. graţie apariţiei şi dezvoltării anatomiei ştiinţifice. Rolul cel mai semnificativ în crearea metodei de cercetare anatomică, descrierea structurii tuturor celor mai importante organe și a pozițiilor lor relative a fost jucat la mijlocul secolului al XVI-lea. lucrări de A. Vesalius, G. Fallopia, R. Colombo și B. Eustachia.

Studii anatomice din a doua jumătate a secolului XVI-începutul secolului XVII. nu numai că a consolidat poziția anatomiei, dar a contribuit și la apariția interesului pentru ea în rândul medicilor. Filosoful F. Bacon și anatomistul W. Garvey au avut o influență semnificativă asupra dezvoltării anatomiei în această perioadă.

În 1676, T. Bonet a făcut prima încercare pe material semnificativ (3000 de autopsii) pentru a arăta existența unei legături între modificările morfologice depistate și manifestările clinice ale bolii.

În secolul al XVII-lea În Europa au apărut cele mai bogate muzee de anatomie (Leiden), în care preparatele anatomopatologice erau reprezentate pe scară largă.

Cel mai important eveniment din istoria anatomiei patologice, care a determinat separarea acesteia într-o știință independentă, a fost publicarea în 1761 a lucrării principale a lui J. B. Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”.

La cumpăna dintre secolele XVIII și XIX. în Franța, J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier au introdus pe scară largă anatomia patologică în practica clinică, iar M.K. Bisha a indicat calea ulterioară a dezvoltării acesteia - studiul daunelor la nivelul nivelul tesuturilor. Un student al lui M.K.Bish F. Brousset a creat o doctrină care respingea existența bolilor care nu au un substrat material. J. Cruvelier eliberat în 1829-1835. primul atlas color de anatomie patologică din lume.

La mijlocul secolului al XIX-lea. Cea mai mare influență asupra dezvoltării acestei ramuri a medicinei a fost făcută de lucrările lui K. Rokitansky, în care nu numai că a prezentat modificări ale organelor în diferite stadii de dezvoltare a bolilor, dar a clarificat și descrierea modificărilor patologice în multe boli. . În 1844, K. Rokitansky a fondat Departamentul de Anatomie Patologică de la Universitatea din Viena, a creat cel mai mare muzeu de anatomie patologică din lume. Numele lui K. Rokitansky este asociat cu separarea finală a anatomiei patologice într-o disciplină științifică independentă și specialitate medicală. Punctul de cotitură în dezvoltarea acestei discipline a fost crearea în 1855 de către R. Virkhov a teoriei patologiei celulare.

În Rusia, primele încercări de a organiza o afacere de disecție datează din secolul al XVIII-lea. Ele sunt asociate cu activitățile organizatorilor de sănătate publică proeminenți - I.Fischer și P.Z.Kondoidi. Aceste încercări nu au dat rezultate tangibile din cauza nivelului scăzut de dezvoltare a medicinei ruse și a stării de educatie medicala, deși deja în acel moment au fost efectuate autopsii în scop de control, diagnostic și cercetare.

Formarea anatomiei patologice ca disciplină științifică a început abia în prima trimestrul XIX V. și a coincis cu îmbunătățirea predării anatomiei normale în universități.

Unul dintre primii anatomiști care a atras atenția studenților asupra modificărilor patologice ale organelor în timpul autopsiei a fost E.O. Mukhin.

Pentru prima dată, problema necesității includerii anatomiei patologice printre disciplinele obligatorii ale predării la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova a fost ridicată în 1805 de M.Ya.Mudrov într-o scrisoare către administratorul universității M.N.Muraviev. La sugestia lui Yu.Kh. L.S. Sevruk la Departamentul de Anatomie Normală. Profesorii G.I.Sokolsky și A.I.Over au început să folosească cele mai recente informații anatomopatologice în predarea disciplinelor terapeutice, iar F.I.Inozemtsev și A.I.Pol - atunci când predau la cursul de chirurgie.

În 1841, în legătură cu crearea unei noi facultăți de medicină la Kiev, N.I. Pirogov a pus problema necesității deschiderii unui departament pentru predarea patologiei la Universitatea Sf. Vladimir. În conformitate cu statutul acestei universități (1842), a fost prevăzută deschiderea Departamentului de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică, care a început să funcționeze în 1845. A fost condusă de N.I. Kozlov, student al lui N.I. Pirogov.

La 7 decembrie 1845, a fost adoptat un „Decret suplimentar privind Facultatea de Medicină a Universității Imperiale din Moscova”, care prevedea crearea unui departament de anatomie patologică și fiziologie patologică. În 1846, J. Dietrich, adjunct al clinicii terapeutice a facultății, condusă de A. I. Over, a fost numit profesor al acestui departament. După moartea lui J. Dietrich, patru adjuncți de la clinicile terapeutice ale Universității din Moscova, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin și K. Ya. În mai 1849, A.I. Polunin, adjunct al clinicii terapeutice spitalicești a lui I.V. Varvinsky, a fost ales profesor al Departamentului de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică.

Medicina modernă se caracterizează printr-o căutare constantă a criteriilor materiale cele mai obiective pentru diagnosticarea și înțelegerea esenței bolii. Dintre aceste criterii, morfologic capătă o semnificație excepțională ca fiind cel mai de încredere.

Anatomia patologică modernă utilizează pe scară largă realizările altor discipline medicale și biologice, rezumând datele reale ale studiilor biochimice, morfologice, genetice, fiziopatologice și de altă natură pentru a stabili modelele de lucru ale unui anumit organ și sistem în diferite boli.

Datorită sarcinilor pe care le rezolvă în prezent anatomia patologică, ea ocupă un loc aparte printre disciplinele medicale. Pe de o parte, anatomia patologică este o teorie a medicinei, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește direct practicii clinice, pe de altă parte, este o morfologie clinică pentru diagnostic, care oferă substratul material al teoriei medicina - patologie umană generală și particulară (Serov V.V., 1982).

Patologia generală este înțeleasă ca fiind cea mai frecventă, adică. modelele de apariție, dezvoltare și rezultate caracteristice tuturor bolilor. Înrădăcinată în manifestări particulare ale diferitelor boli și pe baza acestor particularități, patologia generală le sintetizează simultan, dă o idee despre procesele tipice caracteristice unei anumite boli. Progresele ulterioare în patologia generală nu pot fi făcute în funcție de dezvoltarea unei discipline sau a unui grup de discipline, deoarece patologia generală este o experiență concentrată a tuturor ramurilor medicinei, evaluată dintr-un punct de vedere biologic larg.

Fiecare dintre disciplinele medicale și biomedicale moderne contribuie la construirea teoriei medicinei. Biochimia, endocrinologia și farmacologia relevă mecanismele subtile ale proceselor vieții la nivel molecular; în studiile patoanatomice, legile patologiei generale primesc o interpretare morfologică; fiziologia patologică dă caracteristicile lor funcționale; microbiologia și virologia sunt cele mai importante surse pentru dezvoltarea aspectelor etiologice și imunologice ale patologiei generale; genetica dezvăluie secretele reacțiilor individuale ale organismului și principiile reglării lor intracelulare; medicina clinică completează formularea legilor patologiei umane generale pe baza propriei experiențe bogate și evaluarea finală a datelor experimentale obținute din punct de vedere al factorilor psihologici, sociali și de altă natură.

Este caracteristic stadiului modern al dezvoltării medicinei că disciplinele care anterior erau predominant sau chiar exclusiv experimentale (genetică, imunologie, biochimie, endocrinologie, fiziologie patologică etc.) devin la fel de clinice.

Dezvoltarea rapidă a fiziologiei clinice, morfologiei clinice, imunologiei clinice, biochimiei clinice și farmacologiei, geneticii medicale, metode fundamental noi de examinare cu raze X, endoscopie, ecografie etc., a îmbogățit foarte mult cunoștințele despre detaliile reale și modelele generale de dezvoltare. a bolilor umane. Utilizarea tot mai mare a metodelor de cercetare neinvazive (tomografie computerizată, diagnostic cu ultrasunete, metode endoscopice etc.) face posibilă determinarea vizuală a localizării, dimensiunii și chiar, într-o anumită măsură, a naturii procesului patologic, care în esență deschide calea dezvoltării anatomiei patologice intravitale - morfologie clinică, la care curs de anatomie patologică privată.

Domeniul de aplicare al analizei morfologice în clinică este în continuă extindere datorită activității chirurgicale în continuă creștere și a progreselor în tehnologia medicală, precum și în legătură cu îmbunătățirea capacităților metodologice ale morfologiei. Îmbunătățirea instrumentelor medicale a dus la faptul că practic nu există zone ale corpului uman care ar fi inaccesibile medicului. În același timp, endoscopia este de o importanță deosebită pentru îmbunătățirea morfologiei clinice, permițând clinicianului să se angajeze în studiul morfologic al bolii la nivel macroscopic (organ). Examenele endoscopice servesc, de asemenea, scopului biopsiei, cu ajutorul căreia patologul primește material pentru examinarea morfologică și devine un participant cu drepturi depline la rezolvarea problemelor de diagnostic, tactici terapeutice sau chirurgicale și prognosticul bolii. Folosind materialul de biopsie, patologul rezolvă și multe probleme teoretice ale patologiei. Prin urmare, biopsia devine principalul obiect de studiu în rezolvarea problemelor practice și teoretice ale anatomiei patologice.

Posibilitățile metodologice ale morfologiei moderne satisfac aspirațiile patologului pentru o acuratețe din ce în ce mai mare a analizei morfologice a proceselor vitale perturbate și o evaluare funcțională din ce în ce mai completă și mai precisă a modificărilor structurale. Posibilitățile metodologice moderne ale morfologiei sunt enorme. Ele permit studierea proceselor patologice și a bolilor la nivelul organismului, sistemului de organe, organului, țesutului, celulei, organitelor celulare și macromoleculei. Acestea sunt metode macroscopice și lumino-optice (microscopice), electron-microscopice, cito- și histochimice, imunohistochimice și autorradiografice. Există tendința de a combina o serie de metode tradiționale de cercetare morfologică, ducând la apariția histochimiei microscopice electronice, imunocitochimiei microscopice electronice, autoradiografiei microscopice electronice, ceea ce a extins semnificativ capacitățile patologului în diagnosticarea și înțelegerea esenței bolilor.

Alături de o evaluare calitativă a proceselor și fenomenelor observate, folosind cele mai noi metode de analiză morfologică, există posibilitatea unei evaluări cantitative. Morfometria a oferit cercetătorilor posibilitatea de a utiliza tehnologia electronică și matematica pentru a judeca fiabilitatea rezultatelor și legitimitatea interpretării tiparelor identificate.

Cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, un patolog poate detecta nu numai modificări morfologice caracteristice unei imagini detaliate a unei anumite boli, ci și modificări inițiale ale bolilor, ale căror manifestări clinice sunt încă absente din cauza viabilității proceselor compensatorii-adaptative. (Sarkisov D.S., 1988). In consecinta, schimbarile initiale (perioada preclinica a bolii) sunt inaintea manifestarilor lor clinice precoce (perioada clinica a bolii). Prin urmare, ghidul principal în diagnosticarea etapelor inițiale ale dezvoltării bolii sunt modificările morfologice în celule și țesuturi.

Anatomia patologică, având capacități tehnice și metodologice moderne, este concepută pentru a rezolva probleme atât de diagnostic clinic, cât și de cercetare.

În ciuda faptului că în anul trecutîn toate țările numărul autopsiilor este în scădere constantă, examinarea post-mortem rămâne una dintre principalele metode cunoștințe științifice boală. Cu ajutorul acestuia, se efectuează o examinare a corectitudinii diagnosticului și tratamentului, se stabilesc cauzele morții. În acest sens, autopsia ca etapă finală a diagnosticului este necesară nu numai pentru clinician și patolog, ci și pentru statistici medicaleși manager de sănătate. Această metodă stă la baza cercetării științifice, a predării disciplinelor medicale fundamentale și aplicate, a școlii de doctor de orice specialitate. Analiza rezultatelor autopsiei joacă un rol important în rezolvarea unui număr de probleme științifice și practice majore, cum ar fi problema variabilității sau patomorfozei bolilor.

Obiectele studiate de medic patolog pot fi împărțite în trei grupe: 1) material cadaveric, 2) substraturi obținute de la pacienți în timpul vieții (organe, țesuturi și părțile lor, celule și părțile lor, produse de secreție, fluide) și 3) material experimental. .

Material de cadavre. În mod tradițional, organele și țesuturile cadavrelor morților fac obiectul studiului în cursul autopsiilor anatomice patologice (autopsii, secțiuni) ale persoanelor care au murit din cauza bolilor. Cazurile de deces care nu s-au produs din boli, ci ca urmare a unor infracțiuni, catastrofe, accidente sau cauze neclare, sunt cercetate de medicii legiști.

Materialul cadaveric este studiat la nivel anatomic și histologic. Metode radiologice, microbiologice și biochimice utilizate rar. Istoricul medical și toată documentația medicală disponibilă sunt livrate secției anatomopatologice împreună cu defunctul. Înainte de autopsie, medicul patolog este obligat să studieze toate acestea și apoi să invite medicii curant la autopsie. Clinicienii ar trebui să constate acele constatări care confirmă sau resping ideile lor despre procesele și schimbările care au avut loc în organism în timpul vieții pacientului. Rezultatele autopsiei sunt consemnate de către medicul patolog în protocolul de autopsie, iar cauzele decesului pacientului sunt indicate în certificatul de deces, care se eliberează apoi rudelor defunctului.

Deschidere. Scopul principal al autopsiei este stabilirea diagnosticului final și a cauzei decesului pacientului. De asemenea, sunt evaluate corectitudinea sau eronarea diagnosticului clinic, eficacitatea tratamentului. Există criterii de evaluare a discrepanțelor între diagnosticele clinice și patoanatomice, precum și o clasificare a cauzelor discrepanțelor. Un alt scop al autopsiei este îmbogățirea reciprocă a experienței științifice și practice a clinicienilor și patologilor. Semnificația muncii secționale a unui patolog constă nu numai în monitorizarea calității activităților de tratament și diagnostic ale clinicienilor (acest control este complex și este efectuat nu numai de patologi), ci și în acumularea de statistici, științifice și practice. date despre boli și procese patologice.

Dacă munca secțională este organizată într-o manieră extrem de profesionistă și echipată adecvat metodic, atunci implementarea sa completă este foarte costisitoare. Acesta a fost unul dintre motivele pentru reducerea semnificativă a numărului de autopsii spitalicești într-o serie de industrii țările dezvoltate. O tendință de reducere a numărului de autopsii a apărut și în Rusia.

Material luat în timpul vieții pacientului. Un volum mult mai mare în activitatea medicului patolog este ocupat de studiul microscopic al materialului obținut în scopuri de diagnostic în timpul vieții pacientului. Cel mai adesea, un astfel de material provine de la medicii operatori: chirurgi, ginecologi, urologi, otorinolaringologi, oftalmologi etc. Rolul diagnostic al patologului este mare aici, iar concluzia sa determină adesea formularea diagnosticului clinic.

Examen histologic. Materialele operaționale și de biopsie sunt expuse acestei cercetări. Confirmarea histologică (clarificarea) diagnosticului este necesară de la medicul patolog. În ambele cazuri, fixarea imediată a țesuturilor îndepărtate este importantă. Chiar și o scurtă expunere a pieselor sau substraturilor îndepărtate la aer, apă sau soluție salină poate duce la modificări ireversibile, induse artificial, ale materialului care fac dificilă sau imposibilă realizarea unui diagnostic histologic corect.

Piesele de cel mult 1 cm în diametru sunt tăiate din materialul fix cu un brici ascuțit, apoi sunt plasate în casete speciale și plasate în mașini automate pentru cablarea histologică.

Secțiunile histologice cu grosimea de 5-10 microni se lipesc pe lame de sticlă, se deparafinizează, se colorează într-un fel sau altul, apoi se introduc în medii transparente optic sub lamelă.

În biopsiile urgente, efectuate adesea în timpul intervențiilor chirurgicale majore, țesutul este înghețat și tăiat pe un criostat sau microtom de congelare pentru a obține rapid un diagnostic histologic. Secțiunile congelate sunt de obicei mai groase decât secțiunile de parafină, dar sunt potrivite pentru diagnosticul preliminar. Un criostat și un microtom de congelare sunt folosite pentru a conserva solubile în alcool și alte componente ale țesutului care sunt importante pentru diagnostic (de exemplu, grăsimea).

Pentru diagnosticarea convențională, colorarea histologică universală a secțiunilor cu hematoxilină și eozină este utilizată pe scară largă. Tinctorial, i.e. proprietățile de colorare ale hematoxilinei sunt realizate într-un mediu slab alcalin, iar structurile colorate cu acest colorant în albastru sau albastru închis sunt denumite în mod obișnuit bazofile. Acestea includ nuclee celulare, depozite de sare de var și colonii bacteriene. Unele tipuri de mucus pot da o bazofilie slabă. Eozina, dimpotrivă, la pH mai mic de 7 colorează așa-numitele componente oxifile în culoare roz-roșu sau roșu. Acestea includ citoplasma celulară, fibrele, globulele roșii, masele de proteine ​​și majoritatea tipurilor de mucus. Foarte des, colorația de picrofuchsin a lui van Gieson este utilizată, electiv, adică. selectiv, colorând fibrele de colagen ale țesutului conjunctiv cu roșu, în timp ce alte structuri devin galbene sau galben-verzui. Există, de asemenea, multe colorări histologice pentru a identifica anumite componente tisulare sau substraturi patologice.

Studiu citologic. Se efectuează pe frotiuri realizate din conținutul de organe goale sau tubulare, precum și pe preparate de imprimare, puncții și aspirate (puncții de aspirație aspirate cu o seringă). Frotiurile sunt adesea realizate din materialul tampoanelor de pe pereții organelor, ceea ce face posibilă capturarea celulelor care se află în proces de descuamare naturală sau patologică (desquamare, exfoliere), de exemplu, din colul uterin. O intervenție mai activă este răzuirea de pe pereții organelor. Dacă materialul de răzuit este abundent, atunci acesta este prelucrat folosind tehnici histologice. În special, acest lucru se face cu răzuire diagnostică a endometrului. Cu răzuire puține, materialul trece la procesare citologică. Adesea preparatele sunt făcute din spută, mucus, trenuri de țesuturi și sedimente în lichide. Precipitația poate fi obținută după centrifugarea suspensiilor.

Materialul citologic este fixat de obicei direct pe lama de sticlă, adesea în timpul colorării. Cele mai populare culori sunt: ​​azur-eozina (proprietățile sale tincgoriale sunt apropiate de hematoxilina și eozina) sau Bismarck-maro după Papanicolaou.

Studiu imunohistochimic. Pentru unii stări patologice, în special în tumori, este dificil și chiar imposibil să se determine tipul de țesut sau originea acestuia (histogeneza) cu ajutorul colorațiilor histo- sau citologice. Între timp, o astfel de verificare este importantă pentru diagnostic și prognostic. Prin urmare, sunt utilizate diverse abordări metodologice suplimentare. Una dintre ele este metoda imunohistochimică. Cu acesta, soluțiile cu anticorpi la antigenele dorite sunt aplicate pe preparatele histo- sau citologice: tumorale, virale, microbiene, autoantigene etc. Antigenele nu sunt vizibile cu petele histologice obișnuite ale țesuturilor. Anticorpii din seruri poartă o etichetă: fie un fluorocrom, adică. un colorant care strălucește într-un câmp întunecat (cu alte cuvinte, dând fluorescență) sau o enzimă colorantă. Dacă antigenul dorit este prezent în țesuturile sau celulele studiate, atunci complexul antigen-anticorp rezultat plus un marker vor indica cu exactitate localizarea, cantitatea și vor ajuta la studiul unor proprietăți.

Imunofluorescența este folosită cel mai adesea în studiul secțiunilor preparate într-un criostat sau pe un microtom de congelare, precum și în studiul preparatelor citologice. Se folosesc seruri de anticorpi, așa-numitele antiseruri, cel mai adesea conjugate cu un fluorocrom atât de sigur ca izotiocianatul de fluoresceină. Cea mai populară metodă indirectă, care permite detectarea antigenelor folosind o dublă reacție cu anticorpi.

Metoda imunoperoxidazei este și mai comună. Anticorpii serului colorant nu poartă un fluorocrom, ci o enzimă - peroxidază de hrean, mai rar o altă enzimă, de exemplu, fosfatază alcalină. Există mai multe variante ale acestei metode. Două dintre ele sunt cele mai frecvent utilizate: metoda peroxidază-antiperoxidază (PAP) și metoda complexului avidină-biotină (ABC).

Cu metoda PAP, lanțul de anticorpi intermediari care leagă enzima la antigen este oarecum mai lung decât cu metoda imunofluorescenței indirecte. Enzimatic, adică anticorpul peroxidază se leagă de anticorpul primar aflat deja pe antigen printr-un alt anticorp de legătură.

În metoda avidină-biotină, anticorpul primar, localizat pe antigen și marcat cu biotină, se leagă de complexul PAP printr-un anticorp intermediar marcat cu avidină. Ambele proteine ​​- avidina și biotina cresc semnificativ calitatea reacției, astfel încât metoda ABC este considerată mai sensibilă.

Pentru reacțiile imunohistochimice se folosesc 2 tipuri de anticorpi: poli- și monoclonali. Primele sunt obținute din antiseruri ale iepurilor imunizați. Anticorpii monoclonali se obțin în cultura de țesut sau din lichidul ascitic obținut din cavitatea abdominală a animalelor de laborator. Anticorpii monoclonali sunt absolut specifici pentru antigen și nu dau reactivitate încrucișată.

Popularitatea metodei imunoperoxidazei se datorează în principal simplității și accesibilității sale. Există multe truse comerciale (truse) de seruri pentru diferite antigene specifice țesuturilor sau tumorilor și numite markeri. Beneficiile utilizării reacțiilor imunoperoxidazei se explică prin sensibilitate ridicată (comparativ cu imunofluorescența, metoda PAP este de 1000 de ori mai sensibilă, iar metoda ABC este de 10.000 de ori mai sensibilă), stabilitatea relativă și posibilitatea utilizării unor reacții pe secțiuni deparafinate care au suferit atât fixare, cât și trecere prin alcooli.

Metode de biologie moleculară. În secțiile de patologie și institutele de cercetare bine echipate, pentru diagnosticarea in vivo sunt utilizate metode de biologie moleculară: citometrie în flux și tehnică de hibridizare in situ, i.e. in situ, pe o secţiune histologică. Prima metodă este necesară pentru analiza cantitativa Conținutul de ADN din celulele tumorale. În acest scop, bucata studiată de țesut nefixat este supusă dezagregării cu ajutorul enzimelor, adică. separarea și măcinarea la celule individuale. Apoi, într-o configurație specială, o suspensie de celule izolate cu o grosime de 1 celulă, înconjurată de un lichid învelitor, trece prin fasciculul laser de citire.

Cu ajutorul hibridizării in situ, combinarea materialului genetic (fragmente de ADN, gene) in vitro se realizează pe baza complementarității, adică. corespondența reciprocă, de exemplu, bazele purinice sau pirimidinice în acizii nucleici. Această metodă este utilizată în principal în trei domenii ale patologiei: pentru identificarea prin genom a microbilor sau virușilor localizați în țesuturi sau fluide; să studieze genomul în tulburările sale congenitale; în diagnosticul tumorilor, în special, pentru recunoașterea oncogene virale. Există multe modificări ale metodei.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este foarte populară, care se efectuează direct pe secțiuni histologice. În primul rând, ADN-ul studiat este denaturat, adică. separandu-si cele doua fire spiralate si obtinand unul dintre ele in stare izolata. Apoi, un alt fir străin (de obicei ARN) este stratificat, marcat cu un fluorocrom sau un complex PAP. Structura moleculară a acestui fir, adică succesiunea bazelor sale este cunoscută. Dacă există complementaritate cu firul studiat, atunci reacția de colorare a preparatului histologic este pozitivă, iar structura acestui fir devine cunoscută.

Studiul cromozomilor. În multe departamente patologice moderne și institute de cercetare, se efectuează analize cromozomiale, ceea ce face posibilă determinarea anomaliilor în aparatul genetic (genomul) celulelor care sunt congenitale sau dobândite.

Această analiză are o importanță deosebită în recunoașterea și studiul tumorilor, ale căror variante variate sunt însoțite de rearanjamente de markeri destul de specifice sau aberații ale cromozomilor. Pentru a face acest lucru, țesutul prelevat in vivo este cultivat, adică. crescut pe medii artificiale. Această metodă de cultivare face posibilă obținerea unei culturi de celule de un tip de țesut și chiar o clonă prin subcultivare și selectare a celulelor, de exemplu. descendență derivată dintr-o singură celulă stem.

Principalele etape ale analizei cromozomiale pe exemplul studiului limfocitelor din sânge sunt următoarele. La cultura de sânge heparinizat se adaugă fitohemaglutinina (heparina este un anticoagulant), stimulând limfocitele T să se transforme în blasturi (forme mai puțin mature capabile de mitoză și diviziune). După 2-3 zile de incubație, se adaugă colchicină în cultură pentru a întârzia mitoza în stadiul de metafază în limfocitele divizate. În megafază, cromozomii par să se aplatizeze, ceea ce este convenabil pentru studiu. Celulele sunt apoi transferate pe o lamă de sticlă, fixate și colorate, cel mai adesea prin metoda Giemsa. Ca urmare, în fiecare pereche de cromozomi sunt detectate benzi (benzi) luminoase (necolorate) și întunecate (pătate), de aceea metoda se numește suport cromozomial. Dispunerea benzilor într-un cariotip normal (set de cromozomi) este foarte specifică pentru fiecare pereche de cromozomi, iar diagramele de benzi (hărți) sunt bine cunoscute în normal.

Analiza cromozomilor este o metodă costisitoare din punct de vedere economic și, prin urmare, este rar utilizată.

Microscopia electronică. În cursul studiilor de diagnosticare asupra materialului prelevat în timpul vieții pacientului, microscopia electronică este adesea utilizată: transmisie (într-un fascicul de trecere, cum ar fi microscopia optică luminoasă) și scanare (înlăturarea reliefului de suprafață). Primul este folosit mai des, mai ales pentru studierea detaliilor structurii celulare în secțiuni de țesut ultrasubțire, identificarea microbilor, virușilor, depozitelor de complexe imune etc. Cercetarea ultrastructurală este foarte costisitoare, dar este adesea folosită în scopuri de diagnostic și științifice.

material experimental. Examinând țesuturile prelevate în timpul vieții sau după moartea unei persoane bolnave, patologul observă modificări în momentul îndepărtării țesuturilor. Ce s-a întâmplat înainte și ce s-ar putea întâmpla după rămâne necunoscut. Un experiment cu un număr suficient de animale de laborator (șoareci albi, șobolani albi, porcușori de Guineea, iepuri, câini, maimuțe etc.) permite modelarea și studierea bolilor și proceselor patologice în orice stadiu al dezvoltării lor.

De mare importanță pentru dezvoltarea anatomiei patologice au fost lucrările morfologilor francezi M. Bisha, J. Corvisart și J. Cruvelier, care au creat primul atlas color din lume despre anatomia patologică. R. Bayle a fost primul autor al unui manual complet de anatomie patologică privată, tradus în rusă în 1826 de medicul A.I.Kostomarov. K. Rokitansky a fost primul care a sistematizat procesele patologice ale sistemelor corpului în diferite boli și, de asemenea, a devenit autorul primului manual de anatomie patologică.

În Rusia, pentru prima dată, autopsiile au început să fie efectuate în 1706, când au fost organizate școli de spitale medicale din ordinul lui Petru I. Dar clerul a împiedicat autopsia. Abia după deschiderea facultății de medicină de la Universitatea din Moscova în 1755, autopsiile au început să fie efectuate în mod regulat.

Prima secție de anatomie patologică și fiziologie patologică din Rusia a fost organizată în 1849 la Universitatea din Moscova de celebrul terapeut A. I. Polunin. El a fost primul care a înțeles necesitatea de a compara manifestările bolii, care au fost prezente în timpul vieții pacientului, cu modificările care au fost relevate în timpul autopsiei cadavrelor. A. I. Polunin este fondatorul direcției clinice și anatomice, care a devenit caracteristică medicina casnica. Ideile lui AI Polunin au fost continuate și dezvoltate de numeroșii săi studenți și adepți. Printre aceștia se numără și creatorul Școlii de patologi din Moscova, autorul primului manual rusesc de anatomie patologică, prof. M. N. Nikiforov. Studenții lui M. N. Nikiforov au fost academicienii A. I. Abrikosov și I. V. Davydovsky. Dezvoltând ideile expuse de A. I. Polunin și M. N. Nikiforov, A. I. Abrikosov a creat principiile anatomiei patologice domestice și a adus o mare contribuție la dezvoltarea multor probleme de patologie generală și particulară. I. V. Davydovsky a demonstrat modelele de dezvoltare a proceselor patologice și a bolilor; deține cercetări majore în domeniul patologiei generale, patologiei de război. Un student al lui M. N. Nikiforov a fost profesorul M. A. Skvortsov, fondatorul recunoscut al anatomiei patologice pediatrice.

Succesorul ideilor Școlii de patologi din Moscova a fost un elev al lui A. I. Abrikosov, academicianul A. I. Strukov. Numele său este asociat cu dezvoltarea patomorfologiei tuberculozei, a bolilor reumatice, a patologiei microcirculației, a inflamației, precum și cu introducerea de noi metode de cercetare în anatomia patologică - histochimia, chimia histoenzimelor, microscopia electronică, care i-au dat o orientare funcțională. Scena modernă Dezvoltarea anatomiei patologice se caracterizează prin apariția patologiei moleculare, care studiază bolile la nivel molecular, oferind relații intercelulare. Această direcție în țara noastră este condusă de academicianul M. A. Paltsev.

În paralel cu anatomia patologică s-a dezvoltat și fiziologia patologică.În 1849, același profesor A. I. Polunin a devenit fondatorul catedrei de fiziologie patologică de la Universitatea din Moscova. În această perioadă, experimentul pe animale a intrat deja ferm în arsenalul metodelor de cercetare științifică. Fundamentul dezvoltării fiziologiei patologice a fost cercetările fiziologilor I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky și terapeutului S. P. Botkin.

În crearea departamentelor de patologie generală și experimentală (fiziologie patologică) în Rusia, un mare merit îi revine unui fiziolog remarcabil, un student al lui I. M. Sechenov - prof. V. V. Pashutin. A lui Cercetare științifică s-au concentrat pe mecanismele tulburărilor metabolice, foametei și patologia sistemului endocrin. O contribuție majoră la dezvoltarea patologiei generale a avut-o profesorii fiziopatologi interni A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin.care a dezvoltat diverse aspecte ale problemelor de reactivitate, îmbătrânire, patologie a sistemului endocrin. N. N. Anichkov și S. S. Khalatov au creat primul model experimental de ateroscleroză și au făcut multe pentru a înțelege mecanismele dezvoltării sale.

O mare contribuție la dezvoltarea patologiei au avut-o fiziologi și morfologi străini proeminenți - C. Bernard. W. Cannon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Astfel, celebrul fiziolog al secolului XIX K. Bernard este fondatorul direcției experimental-fiziologice în patologie și al doctrinei constanței mediului intern al corpului - homeostazia. Cel mai mare patolog german R. Virchow este fondatorul teoriei patologiei celulare. Teoria celulară a patologiei a devenit un stimul puternic pentru studiul și sistematizarea mecanismelor celulare, și mai târziu subcelulare, de dezvoltare a bolii. Studiile lui G. Selye, care au arătat rolul important al sistemului neuroendocrin în formarea reacțiilor adaptative și a tulburărilor de viață, au fost larg cunoscute și diseminate. El este fondatorul doctrinei stresului.

Curs 1. Anatomie patologică

1. Sarcini de anatomie patologică

4. Deces și modificări post-mortem, cauze de deces, tanatogeneză, deces clinic și biologic

5. Modificări cadaverice, diferențele lor față de procesele patologice intravitale și semnificația pentru diagnosticul bolii

1. Sarcini de anatomie patologică

anatomie patologică- știința apariției și dezvoltării modificărilor morfologice într-un organism bolnav. Ea își are originea într-o epocă în care studiul organelor bolnave se făcea cu ochiul liber, adică aceeași metodă folosită de anatomie care studiază structura unui organism sănătos.

Anatomia patologică este una dintre cele mai importante discipline din sistemul de învățământ veterinar, științific și activitati practice doctor. Studiază fundamentele structurale, adică materialele bolii. Se bazează pe date biologie generală, biochimie, anatomie, histologie, fiziologie și alte științe care studiază tipare generale viața, metabolismul, structura și funcțiile funcționale ale unui organism uman și animal sănătos în interacțiunea acestuia cu mediul extern.

Fără a ști ce modificări morfologice din corpul animalului provoacă o boală, este imposibil să înțelegem corect esența și mecanismul ei de dezvoltare, diagnostic și tratament.

Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează în strânsă legătură cu manifestările sale clinice. Direcția clinică și anatomică - trăsătură distinctivă patologia nationala.

Studiul fundamentelor structurale ale bolii se realizează la diferite niveluri:

Nivelul organismului permite identificarea bolii întregului organism în manifestările sale, în interconectarea tuturor organelor și sistemelor sale. De la acest nivel începe studiul unui animal bolnav în clinici, un cadavru - într-o sală secțională sau un cimitir de vite;

Nivelul sistemului studiază orice sistem de organe și țesuturi (aparatul digestiv etc.);

Nivelul organelor vă permite să determinați modificări ale organelor și țesuturilor vizibile cu ochiul liber sau la microscop;

niveluri tisulare și celulare - acestea sunt nivelurile de studiu ale țesuturilor, celulelor și substanței intercelulare alterate folosind un microscop;

Nivelul subcelular face posibilă observarea modificărilor în ultrastructura celulelor și a substanței intercelulare folosind un microscop electronic, care în majoritatea cazurilor au fost primele manifestări morfologice ale bolii;

· nivelul molecular al studiului bolii este posibil prin metode complexe de cercetare care implică microscopie electronică, citochimie, autoradiografie, imunohistochimie.

Recunoașterea modificărilor morfologice la nivel de organe și țesuturi este foarte dificilă la debutul bolii, când aceste modificări sunt minore. Acest lucru se datorează faptului că boala a început cu o schimbare a structurilor subcelulare.

Aceste niveluri de cercetare fac posibilă luarea în considerare a tulburărilor structurale și funcționale în unitatea lor dialectică inseparabilă.

2. Obiecte de studiu şi metode de anatomie patologică

Anatomia patologică se ocupă cu studiul tulburărilor structurale care au apărut chiar în stadiile inițiale ale bolii, în cursul dezvoltării acesteia, până la afecțiunile finale și ireversibile sau de recuperare. Aceasta este morfogeneza bolii.

Anatomia patologică studiază abaterile de la cursul obișnuit al bolii, complicațiile și rezultatele bolii, dezvăluie în mod necesar cauzele, etiologia și patogeneza.

Studiul etiologiei, patogenezei, clinicii, morfologiei bolii vă permite să aplicați măsuri bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea bolii.

Rezultatele observațiilor din clinică, studiile de fiziopatologie și anatomie patologică au arătat că un organism animal sănătos are capacitatea de a menține o compoziție constantă a mediului intern, un echilibru stabil ca răspuns la factorii externi - homeostazia.

În caz de boală, homeostazia este perturbată, activitatea vitală se desfășoară diferit decât în corp sanatos, care se manifestă prin tulburări structurale și funcționale caracteristice fiecărei boli. Boala este viața unui organism în condițiile schimbătoare ale mediului extern și intern.

Anatomia patologică studiază și modificările din organism. Sub influența medicamentelor, acestea pot fi pozitive și negative, provocând efecte secundare. Aceasta este patologia terapiei.

Deci, anatomia patologică acoperă o gamă largă de probleme. Își stabilește sarcina de a oferi o idee clară despre esența materială a bolii.

Anatomia patologică caută să folosească niveluri structurale noi, mai subtile și cea mai completă evaluare funcțională a structurii modificate la niveluri egale ale organizării sale.

Anatomia patologică primește material despre tulburările structurale în boli prin autopsie, operatii chirurgicale, biopsii și experimente. În plus, în practica veterinară, în scopuri de diagnosticare sau științifice, sacrificarea forțată a animalelor se efectuează în diferite stadii ale bolii, ceea ce face posibilă studierea dezvoltării proceselor patologice și a bolilor în diferite stadii. O mare oportunitate pentru examinarea anatomopatologică a numeroase carcase și organe este prezentată la fabricile de prelucrare a cărnii în timpul sacrificării animalelor.

În practica clinică și patomorfologică, biopsiile au o oarecare importanță, adică prelevarea in vivo a bucăților de țesuturi și organe, efectuată în scopuri științifice și de diagnostic.

Deosebit de importantă pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei bolilor este reproducerea lor în experiment. Metoda experimentală face posibilă crearea unor modele de boală pentru studiul lor precis și detaliat, precum și pentru testarea eficacității medicamentelor terapeutice și profilactice.

Posibilitățile anatomiei patologice s-au extins semnificativ cu utilizarea a numeroase metode histologice, histochimice, autoradiografice, luminiscente etc.

Pe baza sarcinilor, anatomia patologică este plasată într-o poziție specială: pe de o parte, este o teorie a medicinei veterinare, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește practicii clinice; pe de altă parte, este o morfologie clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind drept teorie a medicinei veterinare.

3. Poveste scurta dezvoltarea patologiei

Dezvoltarea anatomiei patologice ca știință este indisolubil legată de autopsia cadavrelor umane și animale. Conform izvoarelor literare în secolul II d.Hr. e. medicul roman Galen a deschis cadavrele animalelor, studiind anatomia și fiziologia asupra lor și a descris unele modificări patologice și anatomice. În Evul Mediu, din cauza credințelor religioase, a fost interzisă autopsia cadavrelor umane, ceea ce a suspendat oarecum dezvoltarea anatomiei patologice ca știință.

În secolul al XVI-lea. într-un număr de țări vest-europene, medicilor li s-a acordat din nou dreptul de a efectua autopsii pe cadavre umane. Această împrejurare a contribuit la îmbunătățirea în continuare a cunoștințelor în domeniul anatomiei și la acumularea de materiale patologice și anatomice pentru diferite boli.

La mijlocul secolului al XVIII-lea. a fost publicată cartea medicului italian Morgagni „Despre localizarea și cauzele bolilor identificate de anatomist”, unde au fost sistematizate datele patologice și anatomice disparate ale predecesorilor lor și a fost rezumată propria experiență. Cartea descrie modificări ale organelor în diferite boli, care au facilitat diagnosticarea acestora și au contribuit la promovarea rolului examenului post-mortem în stabilirea unui diagnostic.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. în patologie, a dominat direcția umorală, susținătorii căreia au văzut esența bolii într-o schimbare a sângelui și a sucurilor corpului. Se credea că mai întâi apare o tulburare calitativă a sângelui și a sucurilor, urmată de o abatere a „materiei morbide” din organe. Această învățătură s-a bazat pe idei fantastice.

Dezvoltarea tehnologiei optice, a anatomiei normale și a histologiei a creat premisele pentru apariția și dezvoltarea teoriei celulare (Virkhov R., 1958). Modificările patologice observate într-o anumită boală, conform lui Virchow, reprezintă o simplă sumă a stării de boală a celulelor în sine. Aceasta este natura metafizică a învățăturilor lui R. Virchow, deoarece el era străin de ideea integrității organismului și a relației sale cu mediu inconjurator. Cu toate acestea, învățătura lui Virchow a servit ca un stimul pentru un studiu științific profund al bolilor prin cercetări pato-anatomice, histologice, clinice și experimentale.

În a doua jumătate a secolului XIX și începutul secolului XX. în Germania au lucrat mari patologi Kip, Jost, autori ai manualelor fundamentale privind anatomia anatomică patologică. Patologii germani au efectuat cercetări ample asupra anemiei infecțioase la cai, tuberculoză, febră aftoasă, pesta porcină etc.

Începutul dezvoltării anatomiei patologice veterinare domestice datează de la mijlocul secolului al XIX-lea. Primii patologi veterinari au fost profesori ai departamentului veterinar al Academiei de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg I. I. Ravich și A. A. Raevsky.

De la sfârșitul secolului al XIX-lea, patologia domestică a fost dezvoltată în continuare în zidurile Institutului Veterinar din Kazan, unde din 1899 profesorul K. G. Bol a condus departamentul. Pixul lui îi aparține un numar mare de lucrează pe probleme de anatomie patologică generală și particulară.

Studiile efectuate de oamenii de știință autohtoni au o mare importanță științifică și practică. Au fost efectuate o serie de studii importante în domeniul studierii problemelor teoretice și practice ale patologiei animalelor agricole și de vânat. Aceste lucrări au adus o contribuție valoroasă la dezvoltarea științei veterinare și a creșterii animalelor.

4. Deces și modificări post-mortem

Moartea este încetarea ireversibilă a funcțiilor vitale ale unui organism. Acesta este sfârșitul inevitabil al vieții, care apare ca urmare a bolii sau a violenței.

Procesul morții se numește agonie.În funcție de cauză, agonia poate fi foarte scurtă sau poate dura până la câteva ore.

Distinge moarte clinică și biologică. În mod convențional, momentul morții clinice este considerat a fi încetarea activității cardiace. Dar după aceea, alte organe și țesuturi cu durate diferite își păstrează în continuare activitatea vitală: peristaltismul intestinal continuă, secreția de glande, persistă excitabilitatea musculară. După încetarea tuturor funcțiilor vitale ale corpului, apare moartea biologică. Există schimbări post-mortem. Studiul acestor modificări este important pentru înțelegerea mecanismului morții în diferite boli.

Pentru activități practice mare importanță au diferențe în modificările morfologice care au apărut in vivo și postum. Acest lucru contribuie la stabilirea diagnosticului corect și este, de asemenea, important pentru examinarea medico- veterinară.

5. Modificări de cadavre

Răcirea cadavrelor. In functie de conditii, dupa diverse perioade, temperatura cadavrului se egalizeaza cu temperatura Mediul extern. La 18–20°C, cadavrul este răcit cu un grad la fiecare oră.

· Rigoare mortis. În 2-4 ore (uneori mai devreme) după moartea clinică, mușchii netezi și striați se contractă oarecum și devin denși. Procesul începe cu mușchii maxilarului, apoi se extinde la gât, membrele anterioare, piept, burtă și membrele posterioare. Cel mai mare grad de rigiditate se observă după 24 de ore și persistă 1-2 zile. Apoi rigor mortis dispare în aceeași succesiune în care a apărut. Rigoarea rigoare a mușchiului inimii apare la 1-2 ore după moarte.

Mecanismul rigor mortis încă nu este bine înțeles. Dar semnificația a doi factori este stabilită cu precizie. Defalcarea postmortem a glicogenului produce o cantitate mare de acid lactic, care modifică chimia fibrei musculare și contribuie la rigiditate. Cantitatea de acid adenozin trifosforic scade, iar acest lucru determină pierderea proprietăților elastice ale mușchilor.

Petele cadaverice apar din cauza modificărilor stării sângelui și a redistribuirii acestuia după moarte. Ca urmare a contracției post-mortem a arterelor, o cantitate semnificativă de sânge trece în vene, se acumulează în cavitățile ventriculului drept și atriilor. Apare coagularea sângelui post-mortem, dar uneori rămâne lichid (în funcție de cauza morții). Când moare de asfixie, sângele nu se coagulează. Există două etape în dezvoltarea petelor cadaverice.

Prima etapă este formarea ipostazelor cadaverice, care apar la 3-5 ore după moarte. Sângele, datorită gravitației, se deplasează în părțile subiacente ale corpului și se scurge prin vase și capilare. Se formează pete care sunt vizibile în țesutul subcutanat după îndepărtarea pielii, în timpul organe interne- la deschidere.

A doua etapă este imbibiția ipostatică (impregnarea).

În același timp, lichidul interstițial și limfa pătrund în vase, are loc subțierea sângelui și hemoliza crește. Sângele diluat se scurge din nou din vase, mai întâi pe partea inferioară a cadavrului, apoi peste tot. Petele au un contur neclar și, atunci când sunt tăiate, nu curge sânge, ci fluid tisular sanios (spre deosebire de hemoragii).

Descompunere și degradare cadaveroasă. În organele și țesuturile moarte se dezvoltă procese autolitice, numite descompunere și datorită acțiunii enzimelor proprii ale organismului mort. Are loc dezintegrarea (sau topirea) țesuturilor. Aceste procese se dezvoltă cel mai devreme și intens în organele bogate în enzime proteolitice (stomac, pancreas, ficat).

Degradării i se alătură apoi putrefacția cadavrului, cauzată de acțiunea microorganismelor, care sunt prezente constant în organism chiar și în timpul vieții, în special în intestine.

Putrefacția apare mai întâi în organele digestive, dar apoi se răspândește în întregul corp. În timpul procesului de putrefacție, se formează diverse gaze, în principal hidrogen sulfurat, și apare un miros foarte neplăcut. Hidrogenul sulfurat reacţionează cu hemoglobina formând sulfură de fier. Apare o culoare verzuie murdară a petelor cadaverice. Țesuturile moi se umflă, se înmoaie și se transformă într-o masă gri-verzuie, adesea plină de bule de gaz (emfizem cadaveric).

Procesele putrefactive se dezvoltă mai repede la temperaturi mai ridicate și umiditate ambientală mai mare.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Curs nr. 1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine 1. Anatomia organelor genitale feminine Organele genitale ale femeii sunt de obicei împărțite în externe și interne. Organele genitale externe sunt pubisul, labiile mari și micile, clitorisul, vestibulul vaginului, fecioara

Din cartea Istoria medicinei: Note de curs autor E. V. Bachilo

6. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Anatomie patologică: Note de curs autor Marina Alexandrovna Kolesnikova

PRELERE Nr. 1. Anatomie patologică Anatomia patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în teoretic și practic. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică particulară și clinică

Din cartea Dentistry: Lecture Notes autor D. N. Orlov

1. Etiologia, patogeneza și anatomia patologică a osteomielitei În 1880, Louis Pasteur a izolat un microb din puroiul unui pacient cu osteomielita și l-a numit stafilococ. Ulterior, s-a constatat că orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul ei

Din cartea Istoria medicinei autor E. V. Bachilo

47. Anatomia patologică în Rusia Dezvoltarea anatomiei patologice în Rusia a avut loc direct în legătură cu clinicile. Pe cadavrele celor care au murit în spitale au fost efectuate în mod regulat autopsii. Autopsiile în Rusia au început să fie efectuate oficial și regulat în prima jumătate a anului

Din cartea Stomatologie autor D. N. Orlov

36. Etiologia, patogeneza si anatomia patologica a osteomielitei Orice microorganism poate provoca osteomielita, dar principalul sau agent cauzal este Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, de la mijlocul anilor 1970 Secolului 20 rolul bacteriilor gram-negative a crescut, în special

Din cartea Bolile de sânge autor M. V. Drozdov

Anatomie patologică Unitatea morfologică a limfogranulomatozei este un granulom de natură celulară polimorfă. Un număr de celule participă la formarea acestui tip de granulom, cum ar fi limfoid, reticular, neutrofile, eozinofile, plasmă.

Din cartea Operative Surgery: Lecture Notes autorul I. B. Getman

CULEGERE Nr. 5 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii capului Regiunea capului prezintă interes pentru specialiști din diverse domenii: chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, otorinolaringologi,

Din cartea Psihiatrie. Ghid pentru medici autor Boris Dmitrievici Cigankov

CULEGERE Nr. 6 Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii

Din cartea Masturbarea la un bărbat și o femeie autor Ludwig Yakovlevich Yakobzon

PRELEȚIA Nr. 7 Chirurgie operatorie și anatomie topografică a toracelui Marginea superioară a regiunii toracice se desfășoară de-a lungul marginii superioare a manubriului sternului, claviculelor, proceselor acromiale ale scapulei și mai departe până la procesul spinos VII. vertebrei cervicale; sub marginea inferioară înseamnă o linie,

Din cartea Therapeutic Dentistry. Manual autor Evgheni Vlasovici Borovski

PRELEȚIA Nr. 10 Anatomia topografică și chirurgia operativă a organelor pelvine Sub „pelvis” în anatomie descriptivă se înțelege acea parte a acestuia, care se numește pelvis mic și se limitează la părțile corespunzătoare ale ilionului, ischionului, oaselor pubiene, precum şi sacrul

Din cartea autorului

CULEGERE Nr. 11 Anatomie topografică și chirurgie purulentă Bolile sau complicațiile purulent-septice se observă la aproximativ o treime din totalul contingentului chirurgical al pacienților;

Din cartea autorului

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ, ANATOMIE PATOLOGICĂ Etiopatogenia tulburărilor psihice în SIDA este asociată cu doi factori: 1) intoxicaţia generală şi afectarea crescândă a neuronilor cerebrali; 2) stres psihic care se dezvoltă după primirea veștilor despre prezență

Din cartea autorului

Etiopatogenie, anatomie patologică Nu a fost stabilită o singură cauză de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Diferiți factori sunt implicați în etiopatogenia bolii. Un rol important îl joacă predispoziţia personalităţii (accentuări premorbide), familie

Din cartea autorului

11. ANATOMIE PATOLOGICĂ 11.1. Posibile modificări anatomopatologice la bărbați Despre modificări patoanatomice ale organelor genitale la bărbați, ca urmare a onanismului, putem vorbi în măsura în care procesele inflamatorii cauzate de onanism în

Din cartea autorului

6.4. ANATOMIA PATOLOGICĂ A CARIEI DENTARE În cursul clinic al cariilor se disting două etape: prima se caracterizează printr-o schimbare a culorii și, aparent, a suprafeței intacte a smalțului, a doua este formarea unui defect tisular (cavitatea carioasă). ).A doua etapă este destul de completă

Anatomia patologică în secolul al XX-lea a fost influențată de direcția fiziologică experimentală. Spre deosebire de direcția organo-localistă care a dominat în Occident, în Rusia s-a dezvoltat o direcție nosologică și funcțională, luând în considerare organismul bolnav în ansamblu.

Inițiatorii acestei direcții au fost reprezentanți ai școlii de patologi din Moscova - A. I. Abrikosov (1875-1955), M. A. Skvortsov (1876-1963), V. T. Talalaev (1886-1947), I. V. Davydovsky și alții. Aceeași școală de patologi a început. 1927 pentru a compara sistematic diagnosticele clinice și anatomopatologice și a le discuta împreună cu medicii curant la conferințe clinice și anatomice. Ulterior, au fost legalizate conferințe pentru toate spitalele din URSS; au crescut rolul prosecturii în diagnostic și au stimulat dezvoltarea științifică a materialului spitalicesc, întărind direcția clinică și anatomică.

Școlile patoanatomice reprezentate de N. N. Anichkov (1885-1964), S. S. Weil și alții au efectuat un studiu sistematic al patologiei cardiovasculare, sistemului reticuloendotelial, bolilor infecțioase pe material secțional și prin realizarea de modele experimentale. Lucrările lui I. V. Davydovsky sunt dedicate studiului modificărilor patologice ale bolilor infecțioase. V. T. Talalaev a studiat histogeneza granulomului reumatic (granulomul Ashoff-Talalaev) și a creat prima clasificare clinică și anatomică a reumatismului. M. A. Skvortsov și D. D. Lokhov (1892-1958) au pus bazele anatomiei patologice a bolilor copilăriei.

A. V. Rusakov (1885-1953) cu colaboratori. a lucrat în domeniul patologiei osoase. A. I. Abrikosov, V. G. Shtefko, A. I. Strukov, A. N. Chistovici și alții au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei patologice a tuberculozei. N. A. Kraevsky împreună cu clinicianul X. X. Vlados au propus o clasificare a leucemiilor. Au fost dezvoltate noi capitole de patologie - anatomia patologică a traumei de luptă și a bolii radiațiilor, au fost efectuate cercetări valoroase asupra patologiei regionale.

În străinătate, L. Aschoff (Germania), pe baza studiilor lui I. I. Mechnikov și V. K. Vysokovich, a creat doctrina sistemului reticuloendotelial, a fost primul care a descris un granulom infecțios în reumatism, care a primit numele.

Problema centrală a patologiei generale, redenumită în URSS în fiziologie patologică (1925), a fost problema reactivității. Ideile lui I. I. Mechnikov au fost cel mai dezvoltate în școala lui A. A. Bogomolets (1881-1946), care a creat doctrina rolului țesutului conjunctiv în reactivitatea organismului, citotoxinele, îmbătrânirea și extinderea vieții. Acesta din urmă s-a dezvoltat într-o disciplină științifică separată - gerontologie și geriatrie (vezi).

Metodele de angiostomie și organostomie create în URSS de E. S. London (1868 - 1939) au făcut posibilă studierea metabolismului fără a perturba reglarea neuroumorală și au pus bazele angiochimiei. Școala lui A. V. Repreva (1853-1930) a investigat rolul factorilor endocrini și umorali în patologie. S. S. Khalatov (1884-1951), N. N. Anichkov și studenții lor au creat doctrina patologiei metabolismului colesterolului. Școala lui A. D. Speransky (1888-1961) a propus o teorie despre rolul proceselor neurodistrofice în patologie. Reprezentanții școlii lui I. P. Pavlov (M. K. Petrova, P. S. Kupalov, A. O. Dolin și alții) au creat o nouă secțiune de fiziopatologie - fiziopatologia activității nervoase superioare, doctrina nevrozelor experimentale. Au fost intens dezvoltate problemele de foamete de oxigen, inflamații, febră, șoc, fiziopatologia sistemului cardiovascular. Efectul patogen al factorilor de mediu (vătămare electrică, radiații ionizante, scăzute și ridicate Presiunea atmosferică si etc.).

Dezvoltarea fiziologiei patologice ca știință independentă datează din a doua jumătate a secolului al XIX-lea, când s-au făcut progrese semnificative în domeniul biologiei, chimiei și fiziologiei, ceea ce a făcut posibilă începerea unui studiu sistematic al mecanismelor de apariție. a proceselor patologice și a bolilor. Dezvoltarea fiziologiei patologice ca disciplină independentă a fost în mare măsură facilitată de utilizarea metodelor de experiment fiziologic pentru studiul proceselor patologice.

Lucrările lui IP Pavlov (1852-1936) și școala sa au avut o influență deosebit de mare asupra dezvoltării fiziopatologiei. Multe întrebări privind fiziopatologia circulației sângelui, a digestiei și în special a activității nervoase superioare au fost dezvoltate de I. P. Pavlov și studenții săi (A. D. Speransky, K. M. Bykov, L. A. Orbeli etc.). I. P. Pavlov a dezvoltat în fiziopatologie principiile integrității, nervii și verificării în practică a rezultatelor obținute. Influența fiziologului francez Claude Bernard a fost, de asemenea, mare, a cărui experiență faimoasă - o „injecție de zahăr” în partea inferioară a ventriculului IV al creierului a fost primul model experimental al unei boli umane - diabetul zaharat.

În Rusia, dezvoltarea fiziologiei patologice (patologie experimentală) este asociată cu numele marelui fiziolog rus. I. M. Sechenov și, în special, studentul său V. V. Pașhutin, fondatorul primului (secție independentă de patologie generală și experimentală la Universitatea din Kazan (1814), precum și la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg (1879). cu mult înainte de organizarea departamentelor independente de fiziologie patologică, principalele elemente ale doctrinei bolilor (patologie generală) au fost predate de către clinicieni sau fiziologi la departamentele corespunzătoare. În această perioadă, patologia ca știință care conține o serie de informații teoretice despre boli a fost o parte introductivă la disciplinele clinice, motiv pentru care a aparținut cel mai adesea unui singur departament de patologie, terapie și clinici. Primii profesori ai elementelor de patologie generală din spitale și școli de medicină din secolul al XVIII-lea au fost clinicieni remarcabili precum A. M. Shumlyansky ( 1748-1795), care a ocupat departamentul de terapie, obstetrică și anatomie patologică la Moscova M. Terekhovsky (1740-1796), profesor de farmacologie, patologie și medicină practică la Spitalul marin din Kronstadt. La Universitatea din Moscova, patologia generală a fost predată de S. G. Zabelin (1735-1802), M. I. Barsuk-Moiseev (1768-1811). Este de remarcat faptul că M. I. Barsuk-Moiseev a fost primul doctor în medicină la Universitatea din Moscova; în 1794 și-a susținut disertația pe tema „Despre respirație”.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, I. E. Dyadkovskii (1784-1841) și studentul său K. V. Lebedev (1802-1884), care au predat un curs de patologie generală la Universitatea din Moscova, au adus o contribuție deosebit de mare la predarea patologiei generale. K. V. Lebedev a scris un manual de antropologie generală (1835), care a fost primul manual de patologie generală în limba rusă. K. V. Lebedev, ca și profesorul său I. E. Dyadkovsky, a ocupat o poziție materialistă în analiza cauzelor și esenței bolii. El a subliniat diferența fundamentală dintre bolile umane (antropologie) și bolile altor ființe vii (zoopatologie). Dar deja în această perioadă, oamenii de știință ruși au înțeles clar importanța metodelor de cercetare experimentală pentru studierea mecanismelor de dezvoltare a bolii. Astfel, profesorul Universității din Moscova A. M. Filomafitsky (1807-1849), șeful Departamentului de Fiziologie și Patologie Generală, a efectuat pentru prima dată în Rusia o serie de experimente pur fiziopatologice - îndepărtarea rinichilor la animale, ligatura ureterelor etc. A dezvoltat pe larg problemele transfuziei de sânge, împreună cu N. I. Pirogov, a studiat efectul drogurilor narcotice (cloroform, eter) asupra organismului animal.

Patologia generală a apărut ca disciplină independentă în 1863, dar a fost predată cel mai adesea de către patologi. Astfel, la Moscova, din 1863, cunoscutul patolog A. I. Polunin (1820-1888) a predat un curs de patologie generală. Ca morfolog, a promovat metode experimentale în patologie. La Harkov, Departamentul de Patologie Generală a fost condus de I. N. Obolensky, la Kiev - de N. A. Hrzhonshevsky, la Kazan din 1867 până în 1872 - de M. F. Subbotin. Separarea patologiei generale într-o disciplină independentă a fost de mare importanță pentru dezvoltare ulterioară această ramură importantă a medicinei ca știință experimentală. Patologia rusă din a doua jumătate a secolului al XIX-lea se caracterizează printr-o tranziție de la direcția morfologică la pozițiile patologiei experimentale, adică fiziologia patologică.

Utilizarea din ce în ce mai mare a metodelor de cercetare experimentală în patologie, acumularea de material factual obținut în experiment a condus la necesitatea separării predării patologiei generale de morfologie (anatomia patologică) și crearea secțiilor de patologie experimentală (fiziologie patologică). Prima secție de patologie generală și experimentală din Rusia a fost organizată la Universitatea din Kazan în 1874 de către V. V. Pashutin, care a transformat patologia generală dintr-o știință speculativă într-una experimentală. În calitate de student al lui I. M. Sechenov și S. P. Botkin, a dezvoltat ideile de nervism în fiziopatologie. V. V. Pashutin a scris primul ghid original al fiziologiei patologice, care nu și-a pierdut semnificația în prezent. Interesele științifice ale lui V. V. Pashutin s-au concentrat pe principala problemă a patologiei - tulburările metabolice. Deosebit de valoroase sunt lucrările sale în domeniul foametei complete și parțiale. El a dezvoltat o tehnică originală pentru studierea schimbului de gaze și a creat pentru prima dată un calorimetru pentru determinarea directă a pierderilor de căldură de către corpul unui animal și al unei persoane. V. V. Pashutin pentru prima dată în Rusia a început să studieze activitatea glandelor endocrine (glandele sexuale). Numele lui V. V. Pashutin este remarcabil și prin faptul că este fondatorul primei școli științifice de fiziopatologi din Rusia. Studenții săi au dezvoltat direcția inițiată de V. V. Pashutin în studiul fiziopatologiei metabolismului. Mai târziu, câțiva dintre studenții săi au condus departamentele de patologie generală din universitățile ruse: A. M. Albidkiy (Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg), A. V. Reprev (Tomsk, Harkov), N. G. Ushinsky (Varșovia, Odesa) etc.

Concomitent cu cea de la Sankt Petersburg s-a creat școala științifică de fiziopatologi din Moscova, venită de la A. I. Polunin și elevul său A. B. Fokht (1848-1930). trăsătură caracteristicăîn această direcţie a existat un contact strâns cu clinica. A. B. Fokht deține cercetări remarcabile privind patologia inimii, edemul, hidropizia, inflamația sacului pericardic, modificările funcționale și anatomice ale inimii în embolia arterei coronare, tulburările circulatorii și activitatea inimii în embolia pulmonară. Reprezentanți majori ai școlii de fiziopatologi din Moscova au condus și departamentele de patologie generală și fiziologie patologică la diferite universități: la Kiev (V. Lindeman), Moscova (G. P. Saharov, A. I. Talyantsev), Minsk (F. A. Andreev) etc.

Un rol important în dezvoltarea patologiei generale ca știință experimentală l-a jucat V. V. Podvysotsky (1857-1913), care a condus departamentul de patologie generală din Kiev din 1887. Astfel de oameni de știință cunoscuți precum I. G. Savchenko, L. A. Tarasevich, D. K. Zabolotny, A. A. Bogomolets și alții au ieșit din școala lui. , imunitate. A scris manualul „Patologie generală și experimentală”, tradus în toate limbile europene și într-o serie de limbi asiatice. Manualul de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea a servit drept ghid principal pentru studiul patologiei experimentale în Rusia și în străinătate.

Un loc special în istoria fiziopatologiei îl ocupă I. I. Mechnikov ale cărui lucrări asupra inflamației, imunității, atrofiei și autointoxicării organismului sunt clasice. II Mechnikov a creat o direcție patologică comparativă în studiul proceselor patologice. Teoria fagocitară a inflamației, doctrina imunității și procesul infecțios stau la baza multor studii efectuate în aceste zone în prezent.

Fiziologia patologică ca disciplină științifică a primit perspective de dezvoltare deosebit de largi după Marea Revoluție Socialistă din Octombrie. Încă de la început, în timpul reformei învățământului medical, fiziologiei patologice a început să i se acorde o mare importanță ca disciplină care joacă un rol excepțional în modelarea viziunii asupra lumii a medicului sovietic. În 1924, la inițiativa lui A. A. Bogomolets și S. S. Khalatov, numele „Departamentul de fiziologie patologică” a fost adoptat oficial la scara întregii uniuni pentru fostele departamente de patologie generală. Departamentele și laboratoarele de cercetare de fiziologie patologică erau conduse de cei mai mari oameni de știință experimentali. Activitatea acestor departamente a primit o direcție strict experimentală. Au apărut o serie de școli mari originale de fiziopatologi sovietici: N. N. Anichkov (Leningrad), A. A. Bogomolets (Saratov, Moscova, Kiev), V. V. Voronin (Odesa, Tbilisi), N. N. Sirotinin (Kazan, Kiev), I. R. Petrova (Leningrad), etc. .

N. N. Anichkov (1885-1964) din 1919 până în 1938 a condus Departamentul de Fiziologie Patologică a Academiei Medicale Militare. În 1946 a fost ales primul președinte al Academiei de Științe Medicale. N. N. Anichkov cu o echipă mare de angajați a dezvoltat problemele bolilor a sistemului cardio-vascular, fiziologia și patologia sistemului reticuloendotelial, patogeneza autoinfecțiilor etc. Teoria originii infiltrației aterosclerozei este asociată cu numele lui N. N. Anichkov. Din această foaie au apărut fiziopatologi proeminenti precum I. R. Petrov, P. N. Veselkin, P. P. Goncharov și alții.

O mare școală fructuoasă a fost creată în Odesa și Tbilisi de celebrul om de știință rus VV Voronin (1870-1960). Lucrările sale au fost dedicate fiziopatologiei, microbiologiei și epidemiologiei, zoologiei, morfologiei și unor probleme de fizică și matematică. Principalele interese științifice ale lui V. V. Voronin și ale studenților săi s-au concentrat în jurul patologiei generale a inflamației, circulației sanguine, periferice. sistem nervos. În 1947-1948. V. V. Voronin a publicat un manual în două volume de fiziologie patologică, în care legile mecanicii, fizicii și matematicii au fost implicate în rezolvarea problemelor patogenezei bolilor.

A avut o mare influență asupra dezvoltării fiziopatologiei interne (A. A. Bogomolets (1881-1946). Bogomolets a lucrat la Saratov, Moscova și Kiev și este fondatorul celei mai mari școli de fiziopatologi sovietici. Problema centrală dezvoltată de școala A. A. Bogomolets a fost problema reactivității Multă muncă a fost dedicată studiului reacțiilor țesutului conjunctiv în diferite procese patologice, problemelor transfuziei de sânge, endocrinopatologiei, stimulării citotoxice a funcțiilor. Sub conducerea lui A. A. Bogomolets, primul ghid în mai multe volume de fiziologie patologică a fost creat (1940-1946).Bogomolets a fost publicat de fiziopatologi remarcabili precum N. N. Sirotinin, N. A. Fedorov, P. D. Horizontov și alții.

Cel mai activ continuator al studiului problemei reactivității în patologie și fiziologie în prezent sunt N. N. Sirotinin și școala sa. Marele merit al N. N. Sirotinin și al școlii sale este dezvoltarea întrebărilor despre patologia comparativă a reactivității, alergiei, imunității și a procesului infecțios. Din 1929, N. N. Sirotinin a studiat sistematic problemele înfometării de oxigen și adaptarea la hipoxie. Sub redactia generala a lui N. N. Sirotinin in În ultima vreme a fost creat un ghid de fiziologie patologică în 4 volume (1966).

I. R. Petrov (1893-1970) și-a dedicat întreaga viață creativă lucrului la Departamentul de Fiziopatologie a Academiei Medicale Militare. Împreună cu numeroșii săi studenți, a dezvoltat intens și cu succes problemele înfometării de oxigen, patogeneza șocului traumatic, pierderea sângelui, transfuzia de sânge, hipotermia și resuscitarea, reglarea patologică a circulației sanguine etc.

Un rol important în dezvoltarea ideilor despre importanța sistemului nervos în patologie l-au jucat studiile lui A.D. M. Chernukh dezvoltă fructuos problemele recuperării și terapiei experimentale.