Многоплодна бременност Вероятността от близнаци се увеличава: История на близнаци (принадлежащи на близнаци) Възраст на майката от 35 до 39 години Брой раждания Принадлежност към черната раса Използване на асистирани репродуктивни технологии Зачеване след прием на КОК Висока секреция на хипофизни гонадотропини

Многоплодна бременност Класификация По зиготност: Дизиготна (близнак, неидентичен) Монозиготна (идентична, идентична) По хорион (плацентация): Бихориална - биамниозна Монохориална - двуамниозна Монохориална - моноамниозна

Многоплодна бременност Многоплодна бременност Оплождане на два или повече яйцеклетки Едновременна овулация, последвана от оплождане на две или повече яйцеклетки, узрели в различни фоликули на един и същи яйчник Едновременна овулация, последвана от оплождане на две или повече яйцеклетки, узрели в различни фоликули в двата яйчника Овулация и оплождане на два или повече яйцеклетки, узрели в един фоликул Суперфертилизация - оплождане на две или повече едновременно овулиращи яйцеклетки от сперматозоиди различни мъжеОплождане на яйцеклетка с овулация на фона на съществуваща бременност

Многоплодна бременност Ранно делене на оплодената яйцеклетка (в зависимост от времето от оплождането до разделянето на зиготата, един от 4 варианта за близнаци): 0-72 часа - бихориални - биамниотични монозиготни близнаци 25% 4-8 дни - монохориални - биамниотични монозиготни близнаци 70% 9-13 ден - монохориални - моноамниотични монозиготни близнаци 5% След 13 дни - слети (сиамски) близнаци

Многоплодна бременност Диагноза Клинични и анамнестични признаци: Прекомерно наддаване на тегло Височината на фундуса на матката е с 4 см или повече от характерното за този период, увеличаване на обиколката на корема. Палпиране на части от плода, размерът на главата на плода, несъответстващ на размера на матката. Аускултация на две или повече места на сърдечен ритъм на плода

Многоплодна бременност Ултразвук - златният стандарт в диагностиката на многоплодна бременност Точност - 99,3% Възможно от 6-7 гестационна седмица При използване на вагинална сонда от 4-5 гестационна седмица Позволява ви да определите броя на фетусите, амнионите или реалността (особено през първите 14 седмици) Диференциалната диагноза на бихориални от монохориални близнаци е по-лесна през първия триместър и може да се извърши с трансвагинален ултразвук на 5-та седмица

Многоплодна бременност Усложнения при майката: Анемия (2 пъти по-често отколкото при едноплодна бременност) Спонтанни аборти (2 пъти по-често отколкото при едноплодна бременност) в 50% - фетусите са резорбирани - анембриония - смърт на ембриона "изчезващ близнак" - феномен "изчезнал близнак" не по-късно от 14 седмици

Многоплодна бременност Усложнения при майката по време на бременност: Ранна токсикоза (гаденето и повръщането са по-тежки) Хипертония, предизвикана от бременността (3 пъти по-често отколкото при едноплодна бременност) Прееклампсия (при 20-40% от бременните с многоплодна бременност) Заплаха от преждевременно раждане , преждевременно раждане (36 ,6%-50%)

Многоплодна бременност Усложнения при майката по време на бременност: Преждевременно изпускане на амниотична течност (25% от случаите), което е два пъти по-често при едноплодни бременности. Полихидрамнион се среща при 5-8% от двуплодните бременности, особено при монохориални близнаци. Остър полихидрамнион преди 28 гестационна седмица се среща при 1,7% от близнаците. Нарушен глюкозен толеранс Холестаза на бременността

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Висока перинатална смъртност от 15% нараства правопропорционално на броя на фетусите - нараства правопропорционално на броя на фетусите - на 1000 раждания при близнаци на 1000 раждания при тризнаци на 1000 раждания при тризнаци

Многоплодна бременност Фетални усложнения: Недоносеност - ниско тегло при раждане (55% тегло под 2500) - респираторен дистрес синдром - интракраниален кръвоизлив - сепсис - некротизиращ ентероколит Средна продължителност на бременността: Близнаци - 35 седмици Тризнаци - 33 седмици Четворки - 29 седмици

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Вродени малформации Наблюдават се 2-3 пъти по-често отколкото при бременност с един плод Наблюдават се 2-3 пъти по-често отколкото при бременност с един плод При монохориални аномалии два пъти по-често отколкото при бихориални Честотата варира от 2 до 10 % Честотата варира от 2 до 10 % Най-честите: цепнатина на устната незапушване на твърдото небце незапушване на твърдото небце Дефекти на ЦНС Дефекти на ЦНС Сърдечни дефекти

Многоплодна бременност Усложнения в плода: Съединени близнаци Честота - 1: 900 двуплодни бременности Класификация въз основа на областта на тялото, чрез която са свързани помежду си: торакопаги - слети в гръдната област (40%) омфалопагични - слети в предната коремна стена (35%) пигопаги - слети в сакрума (18%) ишиопаги - слети в перинеума (6%) краниопаги - слети в главата (2%)

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Патология на пъпната връв и плацентата: -плацента превия -отлепване на плацентата (по-често във втория етап на раждането) -закрепване на обвивката на пъпната връв (7% при близнаци) -предлежание на пъпната връв (8,7% при близнаци), -пролапс на пъпната връв при раждане

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Синдром на фето-фетална трансфузия (синдром на трансфузия на близнаци) усложнение на монохориална многоплодна бременност честота до 15% честота до 15% анастомози, водещи до патологично шунтиране на кръв от един плод към друг Един плод става донор и другия получател

Синдром на фето-фетална трансфузия Донор Хронична кръвозагуба Анемия Хиповолемия Хипоксия Ограничен растеж Намален бъбречен кръвоток Олигурия Олигурия Компресия на амниона Реципиент Хронично повишаване на BCC Хиперволемия Полицитемия Хипертония Неимунна воднянка Кардиомегалия Полиурия Полихидрамнион

Многоплодна бременност Усложнения в плода: Неправилно предлежание на плода по време на раждане (50% - 10 пъти по-често отколкото при едноплодна бременност): -Глава-глава 50% -Глава-тазова 30% -Тазова главичка 10% два плода 10%

Многоплодна бременност Усложнения в плода: Сблъсък - Сдвояване на близнаци по време на раждане Честота 1: 1000 близнаци и 1: раждане Перинаталната смъртност при това усложнение достига 62-84% Диагнозата се поставя в периода на експулсиране на плода Диагнозата се поставя в периода на фетално развитие експулсия Наблюдава се при седалищно предлежание

Многоплодна бременност Усложнения в плода: Различни варианти на нарушено развитие на единия или двата плода близнаци - следствие от плацентарна недостатъчност 5 вида пренатално развитие на плода близнаци (M.A. Fuchs): 5 типа пренатално развитие на плода близнаци (M.A. Fuchs): физиологично развитие на двата плода - 17,4% равномерно недохранване на двата плода - 30,9% равномерно недохранване на двата плода - 30,9% неравномерно развитие на близнаци - 35,3% вродена патология на феталното развитие - 11,5% антенатална смърт на единия плод - 4,1%

Фетални усложнения при многоплодна бременност: Честота на вътрематочно забавяне на растежа на плода от 70% в сравнение с 5-10% при едноплодни бременности. Забавяне в развитието на един от фетусите (разлики в размерите и теглото над 15-25%) с честота 4-23%. Неврологични заболявания: Детска парализа Микроцефалия Микроцефалия Енцефаломалация Енцефаломалация Недоносени близнаци имат до 14% некроза на мозъчната тъкан. При деца от близнаци, родени преждевременно, честотата на некрозата на мозъчната тъкан достига 14%.

Многоплодна бременност Водене на бременност: Ранна диагностика на многоплодна бременност Динамично наблюдение веднъж на всеки две седмици през първата половина на бременността, веднъж седмично през втората половина на бременността Добро хранене Позиция на легло Превенция желязодефицитна анемия

Многоплодна бременност Водене на бременност: ултразвуково проследяване на развитието на плода - Скрининг (стандартен) ултразвук на седмица. за изключване на аномалии в развитието (като се вземе предвид повишеният фонов риск от вродени аномалии) - Динамичен ултразвук, започващ от 24 седмици. на всеки 3-4 седмици преди раждането (за оценка на растежа на плода и навременна диагностика на FTTS)

Управление на бременността: оценката на състоянието на плода според CTG (нестрес тест) трябва да започне на 1 седмица. и продължете всяка седмица до раждането. Ако има данни за нарушен растеж на плода, трябва да се извършва седмична оценка на биофизичния профил, индекса на амниотичната течност, седмична CTG и доплер на кръвния поток от пъпната връв от момента, в който се диагностицира това усложнение на бременността Многоплодна бременност

Водене на бременност: При диагностициран синдром на FTTS: - Консервативно лечение (наблюдение, ранно раждане по необходимост) - Амниоредукция (серия от терапевтични амниоцентези 1-12, отстраняване на 1-7 литра) - Фетоскопска лазерна коагулация на съдови анастомози - Септостомия (пункция на амниотичния септум) - Септостомия (пункция на амниотичния септум) - Селективна евтаназия на емболизация на плода (донор), коагулация, лигиране

Многоплодна бременност Водене на раждането: В началото на първата менструация е необходим ултразвук, за да се изясни положението и предлежанието на плода (положението може да се промени в сравнение с това, което е било няколко дни преди началото на раждането) Проследяване на двата плода от записването на CTG е необходимо по време на първия етап на раждането

Многоплодна бременност Показания за цезарово сечение: Моноамниотични фетуси независимо от положението на плода Сиамски близнаци Напречно положение на първия плод Седалищно предлежание на първия плод с прекомерен наклон на главата Напречно положение на втория плод, което остава непроменено след раждането на първия плод и опит за външна ротация на втория Повече от два плода

Многоплодна бременност Водене на вагинално раждане: Ако вторият плод е в напречно положение, трябва да се направи ултразвук, за да се проследи евентуална промяна в положението му. Външно-вътрешно завъртане с последващо извличане на плода от тазовия край е нежелателно поради тежки травматични усложнения за плода.След раждането на втория плод и плацентата е необходимо да се предотврати кървенето

Вероятността да се родят две, три или повече бебета от който и да е родител може да бъде най-малкото много изненадваща. Освен физическо, това е и много голямо психологическо натоварване. Ето защо, когато вероятността от многоплодна бременност стане реалност, бъдещите родители трябва да осигурят повишена психологическа подкрепа.

Многоплодна бременност, причини

Появата на няколко ембриона в тялото на жената може да се дължи на различни причини. На първо място, това е наследство от предци, ако вече е имало такива случаи в семейството, тогава вероятността от две, три или повече ембрионални бременности е много по-висока. Също така, многоплодната бременност след IVF е още по-вероятна. Това се дължи на въвеждането на няколко оплодени яйца наведнъж. Следователно, като се има предвид IVF, многоплодната бременност е практически гарантирана.

По-възрастните жени са склонни да бъдат бременни с множество ембриони. Причината за това е хормонът гонадотропин, който стимулира развитието на яйцеклетката и излизането й от яйчника. Многоплодна бременност, чиито признаци могат да бъдат различни, може да се наблюдава и след приемане на хормонални лекарства. Появата на няколко ембриона може да бъде както след приемане на лекарства за плодовитост, така и след контрацептиви.


За да знаете как да определите многоплодна бременност, трябва да слушате тялото си още повече. Ако на теста се вижда голяма мастна лента, това е един от сигурните признаци на многоплодна бременност. Признаците на многоплодна бременност преди ултразвук са както следва:
Тежка токсикоза.
· Силна умора.
· Ранна активност на плода.
Реакция на кожата на лицето под формата на акне.

Трябва да се помни, че опасностите в този случай са много по-големи, отколкото при едно бебе. Следователно многоплодната бременност все още носи усложнения и е по-добре да сте подготвени за всички възможни рискове. Това значително ще увеличи шансовете за раждане на здрави и пълноценни бебета.

Проблеми, които могат да възникнат по време на бременността

Спонтанен аборт. Развитието на многоплодна бременност, за съжаление, не винаги протича добре. Най-честият проблем е невъзможността за раждане на деца. Времето на бременност в този случай варира в зависимост от броя на ембрионите. Многоплодната бременност с близнаци продължава около 36-37 седмици, ако има три плода, тогава периодът се намалява до 34-35 седмици. Предизвиква преждевременно раждане твърде опъната матка или околоплодна течност, която се натрупва твърде много.

За да се разреши тази ситуация, управлението на многоплодната бременност трябва да бъде специално. Лекарят трябва постоянно да наблюдава майката. В края на краищата сроковете на многоплодна бременност са намалени, за разлика от времето на раждане на едно бебе. От средата на бременността бъдещата майка трябва да почива повече, а понякога дори да се придържа към почивката на леглото. В случай на скъсяване на шийката на матката след 23 седмици, могат да бъдат приложени шевове към нея. Ако това не спира дейността на матката и стомахът също се дърпа по време на многоплодна бременност, се предписват токолитици или кортикостероиди за най-бързо узряване вътрешни органиплодове.

Вероятността от усложнения. Симптомите на многоплодна бременност могат да бъдат придружени от анемия и токсикоза, както ранни, така и късни. За да се премахне анемията, на бременни жени се предписват големи дози фолиева киселинаи желязо. Ако лекарят установи, че това е многоплодна бременност, ултразвукът се прави не само за откриване, но и за контрол на развитието на бебетата. Можете също така да наблюдавате количеството околоплодна течност и плацентата.

Проблемно развитие на плода. Братската бременност е подобна по честота на бременност с един плод, а едноплодната бременност е два пъти по-вероятно да има такива рискове. Причината за това е храненето на ембрионите. Многоплодната бременност в ранните етапи от този тип се усложнява от факта, че храненето на ембрионите преминава през веригата. Първо от плацентата на едното бебе, а след това от първото на второто. Това е, което може да причини недоразвитие на един от фетусите. В домашната медицина нищо друго освен освобождаването на излишната амниотична течност не трябва просто да удължава периода на бременност.

Малко наддаване на тегло на плода. При раждане на многоплодна бременност теглото на бебетата обикновено не надвишава 2500 грама. Разликата в теглото между децата е приблизително 200-300 грама. За да се избегне тази ситуация, трябва да се обърне специално внимание правилното храненеособено през първата половина на бременността. В някои случаи намаляване на многоплодната бременносттова е принудителна стъпка за запазване на най-силните плодове.

Щраквайки върху бутона "Изтегляне на архив", вие ще изтеглите безплатно необходимия ви файл.
Преди да изтеглите този файл, запомнете онези добри есета, контролни, курсови работи, тезиси, статии и други документи, които лежат непотърсени на вашия компютър. Това е ваша работа, тя трябва да участва в развитието на обществото и да носи полза на хората. Намерете тези произведения и ги изпратете в базата знания.
Ние и всички студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдем много благодарни.

За да изтеглите архив с документ, въведете петцифрен номер в полето по-долу и щракнете върху бутона "Изтегляне на архив"

Подобни документи

Промени в тялото на бременна жена, които засягат хода на туберкулозния процес. Диагностика на начални форми на туберкулоза и нейните обостряния по време на бременност. Принципи на антибиотичната терапия. Показания, противопоказания за аборт.

презентация, добавена на 15.12.2014 г


Епидемиология на артериалната хипертония по време на бременност. Физиологични промени в тялото на жената по време на бременност. Водене на бременност и раждане при хипертония. Признаци на предозиране на магнезиев сулфат. Първа помощ по време на конвулсии.

презентация, добавена на 28.02.2016 г


Причини за възникване и развитие на анемия при бременни жени. Неговата опасност за майката и детето. Определяне на тежестта на хода на заболяването чрез нивото на хемоглобина в периферната кръв. Диагностика и лечение, принципи на терапия. Протичане и водене на бременност и раждане.

курсова работа, добавена на 29.01.2015 г


Промени, настъпващи в тялото на майката по време на бременност. Протичането на бременността, раждането, следродилния период. Промени в работата на сърцето, бъбреците, кръвообращението, дишането, водния баланс и метаболизма по време на бременност в следродилния период.

резюме, добавено на 17.02.2010 г


Етиология и патогенеза на острия апендицит по време на бременност. Характеристики на протичането на бременността и раждането. Водене на бременност и раждане при остър апендицит. Ролята на акушерството в анализа на честотата на острия апендицит по време на бременност и раждане.

теза, добавена на 12/02/2014


Промени в тялото на бременна жена, които засягат хода на туберкулозния процес. Патологичен процес по време на бременност. Влияние на бременността и раждането върху протичането на туберкулозата. Време на поява и форма на заболяването. Показания за прекъсване на бременността.

презентация, добавена на 30.04.2016 г


патологична анатомиямиома на матката. Степента на риск от сложно протичане на бременността и противопоказанията за нейното запазване при това заболяване. Водене на раждането и следродовия период при пациентки. Показания за миомектомия при планиране на бременност.

курсова работа, добавена на 03.11.2014 г