Терминът "патология", съставен от две гръцки думи, означава "наука за болестта". Дисциплината, която в момента се обозначава с този термин в повечето страни, има редица други имена: патологична анатомия, патоморфология, морбидна анатомия, анатомична патология, хистопатология, хирургична патология и др. В домашната медицина е обичайно да наричаме тази дисциплина "патологична анатомия". Патологичната анатомия е научна и приложна дисциплина, която изучава патологичните процеси и заболявания с помощта на научно, предимно микроскопско изследване на промените, настъпващи в клетките и тъканите.

Под патологичен процес се разбира всяко нарушение на структурата и функцията, а заболяването е комбинация от един или повече патологични процеси, които водят до нарушаване на нормалното състояние и жизнената дейност на тялото.

В историята на развитието на патологичната анатомия се разграничават четири периода: анатомичен (от древността до началото на XIXвек), микроскопични (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век), ултрамикроскопични (след 50-те години на 19 век); съвременният четвърти период в развитието на патологичната анатомия може да се характеризира като период на патологичната анатомия на живия човек.

Възможността за изследване на патологичните промени в органите на човешкото тяло се появява през 15-17 век. благодарение на възникването и развитието на научната анатомия. Най-значимата роля в създаването на метода за анатомично изследване, описващ структурата на всички най-важни органи и тяхното взаимно разположение, се играе в средата на 16 век. произведения на А. Везалий, Г. Фалопия, Р. Коломбо и Б. Евстахия.

Анатомични изследвания от втората половина на XVI - началото на XVII век. не само укрепи позицията на анатомията, но и допринесе за появата на интерес към нея сред лекарите. Философът Ф. Бейкън и анатомът У. Гарви оказват значително влияние върху развитието на анатомията през този период.

През 1676 г. T. Bonet прави първия опит върху значителен материал (3000 аутопсии), за да покаже наличието на връзка между откритите морфологични промени и клиничните прояви на заболяването.

През 17 век В Европа се появиха най-богатите анатомични музеи (Лайден), в които патоанатомичните препарати бяха широко представени.

Най-важното събитие в историята на патологичната анатомия, което определи отделянето й в самостоятелна наука, беше публикуването през 1761 г. на основната работа на Дж. Б. Моргани „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“.

На границата на XVIII и XIX век. във Франция J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier широко въведоха патологичната анатомия в клиничната практика, а M. K. Bisha посочи по-нататъшния път на нейното развитие - изследването на щетите при нивото на тъканта. Ученик на M.K.Bish F. Brousset създава доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат. J. Cruvelier издаден през 1829-1835 г. първият в света цветен атлас по патологична анатомия.

В средата на XIX век. Най-голямо влияние върху развитието на този клон на медицината оказаха трудовете на К. Рокитански, в които той не само представи промените в органите на различни етапи от развитието на болестите, но и изясни описанието на патологичните промени при много заболявания . През 1844 г. К. Рокитански основава катедрата по патологична анатомия във Виенския университет, създава най-големия в света патологоанатомичен музей. Името на К. Рокитански се свързва с окончателното отделяне на патологичната анатомия в самостоятелна научна дисциплина и медицинска специалност. Повратна точка в развитието на тази дисциплина е създаването през 1855 г. от Р. Вирхов на теорията за клетъчната патология.

В Русия първите опити за организиране на дисекционен бизнес датират от 18 век. Те са свързани с дейността на видни организатори на общественото здраве - И.Фишер и П.З.Кондоиди. Тези опити не дадоха осезаеми резултати поради ниското ниво на развитие на руската медицина и състоянието на медицинско образование, въпреки че още по това време се извършват аутопсии с контролна, диагностична и изследователска цел.

Формирането на патологичната анатомия като научна дисциплина започва едва през първия квартал XIX V. и съвпадна с подобряването на преподаването на нормална анатомия в университетите.

Един от първите анатоми, които насочиха вниманието на студентите към патологичните промени в органите по време на аутопсия, беше Е. О. Мухин.

За първи път въпросът за необходимостта от включване на патологичната анатомия сред задължителните предмети на преподаване в Медицинския факултет на Московския университет е повдигнат през 1805 г. от M.Ya.Mudrov в писмо до попечителя на университета M.N.Muraviev. По предложение на Ю.Х. L.S. Sevruk в Катедрата по нормална анатомия. Професорите GI Sokolsky и AI Over започват да използват най-новата патологоанатомична информация при преподаването на терапевтични дисциплини, а FI Inozemtsev и AI Pol - когато изнасят лекции в курса по хирургия.

През 1841 г., във връзка със създаването на нов медицински факултет в Киев, Н. И. Пирогов повдигна въпроса за необходимостта от откриване на катедра за преподаване на патология в Университета на Свети Владимир. В съответствие с устава на този университет (1842 г.) е предвидено откриването на катедрата по патологична анатомия и патологична физиология, която започва да функционира през 1845 г. Тя се ръководи от Н. И. Козлов, ученик на Н. И. Пирогов.

На 7 декември 1845 г. е приет „Допълнителен указ за медицинския факултет на Императорския Московски университет“, който предвижда създаването на катедра по патологична анатомия и патологична физиология. През 1846 г. J. Dietrich, адюнкт на факултетната терапевтична клиника, ръководена от A. I. Over, е назначен за професор на този отдел. След смъртта на Й. Дитрих четирима адюнкти от терапевтичните клиники на Московския университет Самсон фон Гимелиптерн, Н. С. Топоров, А. И. Полунин и К. Я. През май 1849 г. А. И. Полунин, адюнкт на болничната терапевтична клиника на И. В. Варвински, е избран за професор в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология.

Съвременната медицина се характеризира с постоянно търсене на най-обективните материални критерии за диагностициране и разбиране на същността на болестта. Сред тези критерии морфологичният придобива изключително значение като най-надежден.

Съвременната патологична анатомия широко използва постиженията на други медицински и биологични дисциплини, обобщавайки действителните данни от биохимични, морфологични, генетични, патофизиологични и други изследвания, за да установи моделите на работа на даден орган и система при различни заболявания.

Поради задачите, които патологичната анатомия решава в момента, тя заема специално място сред медицинските дисциплини. От една страна, патологичната анатомия е теория на медицината, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, обслужва пряко клиничната практика, от друга страна, тя е клинична морфология за диагностика, която дава материалния субстрат на теорията за медицина - обща и частна човешка патология (Серов В.В., 1982).

Под обща патология се разбира най-честата, т.е. моделите на тяхното възникване, развитие и резултати, характерни за всички заболявания. Вкоренени в конкретни прояви на различни заболявания и въз основа на тези особености, общата патология едновременно ги синтезира, дава представа за типичните процеси, характерни за дадено заболяване. По-нататъшният напредък в общата патология не може да зависи от развитието на една дисциплина или група от дисциплини, тъй като общата патология е концентриран опит на всички клонове на медицината, оценен от широка биологична гледна точка.

Всяка от съвременните медицински и биомедицински дисциплини допринася за изграждането на теорията на медицината. Биохимията, ендокринологията и фармакологията разкриват фините механизми на жизнените процеси на молекулярно ниво; в патоанатомичните изследвания законите на общата патология получават морфологична интерпретация; патологичната физиология дава техните функционални характеристики; микробиологията и вирусологията са най-важните източници за развитието на етиологичните и имунологичните аспекти на общата патология; генетиката разкрива тайните на индивидуалните реакции на организма и принципите на тяхната вътреклетъчна регулация; клиничната медицина завършва формулирането на законите на общата човешка патология въз основа на собствения си богат опит и окончателната оценка на получените експериментални данни от гледна точка на психологически, социални и други фактори.

Характерно за съвременния етап от развитието на медицината е, че дисциплини, които преди са били предимно или дори изключително експериментални (генетика, имунология, биохимия, ендокринология, патологична физиология и др.), Стават също толкова клинични.

Бързото развитие на клиничната физиология, клиничната морфология, клиничната имунология, клиничната биохимия и фармакология, медицинската генетика, принципно новите методи на рентгеново изследване, ендоскопия, ехография и др., значително обогатиха знанията за действителните подробности и общи модели на развитие на човешките болести. Все по-широкото използване на неинвазивни методи на изследване (компютърна томография, ултразвукова диагностика, ендоскопски методи и др.) Позволява визуално да се определи локализацията, размера и дори до известна степен естеството на патологичния процес, което по същество отваря пътя за развитие на прижизнената патологична анатомия - клинична морфология, към която протича частната патологична анатомия.

Обхватът на морфологичния анализ в клиниката непрекъснато се разширява поради непрекъснато нарастващата хирургична дейност и напредъка на медицинските технологии, както и във връзка с усъвършенстването на методологичните възможности на морфологията. Усъвършенстването на медицинските инструменти доведе до факта, че практически няма области на човешкото тяло, които биха били недостъпни за лекаря. В същото време ендоскопията е от особено значение за подобряване на клиничната морфология, което позволява на клинициста да се ангажира с морфологично изследване на заболяването на макроскопско (органно) ниво. Ендоскопските изследвания служат и за целите на биопсията, с помощта на която патологът получава материал за морфологично изследване и става пълноправен участник в решаването на въпроси на диагнозата, терапевтичната или хирургическата тактика и прогнозата на заболяването. Използвайки биопсичния материал, патологът решава и много теоретични проблеми на патологията. Следователно биопсията се превръща в основен обект на изследване при решаването на практически и теоретични въпроси на патологичната анатомия.

Методическите възможности на съвременната морфология задоволяват стремежа на патолога за все по-голяма точност на морфологичния анализ на нарушените жизнени процеси и все по-пълна и точна функционална оценка на структурните промени. Съвременните методологични възможности на морфологията са огромни. Те позволяват да се изследват патологичните процеси и заболявания на ниво организъм, органна система, орган, тъкан, клетка, клетъчен органел и макромолекула. Това са макроскопски и светлооптични (микроскопски), електронно-микроскопски, цито- и хистохимични, имунохистохимични и авторадиографски методи. Съществува тенденция за комбиниране на редица традиционни методи на морфологично изследване, което води до появата на електронномикроскопска хистохимия, електронномикроскопска имуноцитохимия, електронномикроскопска авторадиография, което значително разширява възможностите на патолога за диагностициране и разбиране на същността на заболяванията.

Наред с качествената оценка на наблюдаваните процеси и явления, с помощта на най-новите методи на морфологичен анализ, има възможност за количествена оценка. Морфометрията даде възможност на изследователите да използват електронни технологии и математика, за да преценят надеждността на резултатите и легитимността на интерпретацията на идентифицираните модели.

С помощта на съвременни методи на изследване патологът може да открие не само морфологични промени, характерни за подробна картина на конкретно заболяване, но и първоначални промени в заболяванията, чиито клинични прояви все още отсъстват поради жизнеспособността на компенсаторно-адаптивните процеси (Саркисов Д.С., 1988). Следователно първоначалните промени (предклиничният период на заболяването) изпреварват ранните им клинични прояви (клиничният период на заболяването). Следователно основната насока при диагностицирането на началните етапи от развитието на заболяването са морфологичните промени в клетките и тъканите.

Патологичната анатомия, разполагаща със съвременни технически и методологични възможности, е предназначена да решава проблеми както от клинично-диагностичен, така и от изследователски характер.

Въпреки факта, че в последните годинивъв всички страни броят на аутопсиите непрекъснато намалява, аутопсията остава един от основните методи научно познаниеболест. С негова помощ се извършва проверка на правилността на диагнозата и лечението, установяват се причините за смъртта. В тази връзка аутопсията като последен етап от диагнозата е необходима не само за клинициста и патолога, но и за медицинска статистикаи здравен мениджър. Този метод е в основата на научните изследвания, преподаването на фундаментални и приложни медицински дисциплини, училището на лекар от всяка специалност. Анализът на резултатите от аутопсията играе важна роля при решаването на редица големи научни и практически проблеми, като например проблема с променливостта или патоморфозата на заболяванията.

Обектите, изследвани от патолога, могат да бъдат разделени на три групи: 1) трупен материал, 2) субстрати, получени от пациенти през живота им (органи, тъкани и техните части, клетки и техните части, продукти на секреция, течности) и 3) експериментален материал .

Трупен материал. Традиционно органите и тъканите на труповете на починалите са обект на изследване в хода на патологоанатомичните аутопсии (аутопсии, секции) на лица, починали от болести. Случаите на смърт, настъпили не от болести, а в резултат на престъпления, катастрофи, аварии или неизяснени причини, се разследват от съдебни лекари.

Трупният материал се изследва на анатомично и хистологично ниво. Рядко използвани радиологични, микробиологични и биохимични методи. Заедно с починалия в патологоанатомичното отделение се предава медицинската история и цялата налична медицинска документация. Преди аутопсията патологът е длъжен да проучи всичко това и след това да покани лекуващите лекари на аутопсията. Клиницистите трябва да установят тези находки, които потвърждават или опровергават техните представи за процесите и промените, настъпили в тялото по време на живота на пациента. Резултатите от аутопсията се записват от патолога в аутопсионния протокол, а причините за смъртта на пациента се посочват в смъртния акт, който след това се издава на близките на починалия.

Отваряне. Основната цел на аутопсията е да се установи окончателната диагноза и причината за смъртта на пациента. Оценява се също правилността или погрешността на клиничната диагноза, ефективността на лечението. Съществуват критерии за оценка на несъответствията между клиничните и патологоанатомичните диагнози, както и класификация на причините за несъответствията. Друга цел на аутопсията е взаимното обогатяване на научния и практически опит на клиницисти и патолози. Значението на секционната работа на патолога се състои не само в наблюдението на качеството на лечебната и диагностичната дейност на клиницистите (този контрол е сложен и се извършва не само от патолози), но и в натрупването на статистическа и научна и практическа информация. данни за заболявания и патологични процеси.

Ако секционната работа е организирана високо професионално и подходящо методически оборудвана, тогава пълното й изпълнение е много скъпо. Това е една от причините за значителното намаляване на броя на болничните аутопсии в редица индустриални предприятия развити страни. Тенденция към намаляване на броя на аутопсиите се очертава и в Русия.

Материал, взет по време на живота на пациента. Много по-голям обем в работата на патолога заема микроскопското изследване на материал, получен за диагностични цели по време на живота на пациента. Най-често такъв материал идва от оперативни клиницисти: хирурзи, гинеколози, уролози, оториноларинголози, офталмолози и др. Диагностичната роля на патолога тук е голяма и неговото заключение често определя формулирането на клиничната диагноза.

Хистологично изследване. На това изследване са изложени оперативни и биопсични материали. Необходимо е хистологично потвърждение (изясняване) на диагнозата от патолога. И в двата случая е важно незабавното фиксиране на отстранените тъкани. Дори краткото излагане на отстранените парчета или субстрати на въздух, вода или физиологичен разтвор може да доведе до необратими, изкуствено предизвикани промени в материала, които затрудняват или правят невъзможно поставянето на правилна хистологична диагноза.

От фиксирания материал с остър бръснач се изрязват парчета с диаметър не повече от 1 cm, след което се поставят в специални касети и се поставят в автомати за хистологично свързване.

Хистологичните срезове с дебелина 5-10 микрона се залепват върху предметни стъкла, депарафинизират се, оцветяват се по един или друг начин, след което се поставят в оптически прозрачна среда под покривно стъкло.

При спешни биопсии, често извършвани по време на големи хирургични интервенции, тъканта се замразява и нарязва на криостат или замразяващ микротом, за да се получи бързо хистологична диагноза. Замразените срезове обикновено са по-дебели от парафиновите срезове, но са подходящи за предварителна диагностика. Криостат и замразяващ микротом се използват за запазване на алкохолоразтворими и някои други тъканни компоненти, които са важни за диагнозата (например мазнини).

За конвенционална диагностика широко се използва универсално хистологично оцветяване на срезове с хематоксилин и еозин. Тинкториал, т.е. оцветяващите свойства на хематоксилина се реализират в слабо алкална среда и структурите, оцветени с това багрило в синьо или тъмно синьо, обикновено се наричат ​​базофилни. Те включват клетъчни ядра, отлагания от варовикова сол и бактериални колонии. Някои видове слуз могат да дадат слаба базофилия. Еозинът, напротив, при pH под 7 оцветява така наречените оксифилни компоненти в розово-червен или червен цвят. Те включват клетъчна цитоплазма, влакна, червени кръвни клетки, протеинови маси и повечето видове слуз. Много често се използва пикрофуксиново оцветяване по van Gieson, избирателно, т.е. селективно, оцветявайки колагеновите влакна на съединителната тъкан в червено, докато други структури стават жълти или зеленикаво-жълти. Има и много хистологични петна за идентифициране на определени тъканни компоненти или патологични субстрати.

Цитологично изследване. Извършва се върху намазки, направени от съдържанието на кухи или тръбни органи, както и върху препарати за печат, пункции и аспирати (аспирационни пункции, засмукани със спринцовка). Често се правят намазки от материала на тампони от стените на органите, което позволява да се уловят клетки, които са в процес на естествена или патологична десквамация (десквамация, ексфолиация), например от шийката на матката. По-активна намеса е изстъргването от стените на органите. Ако материалът за изстъргване е изобилен, тогава той се обработва с помощта на хистологични техники. По-специално, това се прави с диагностични изстъргвания на ендометриума. С оскъдни изстъргвания материалът отива за цитологична обработка. Често препаратите се правят от храчки, слуз, тъканни влакове и седименти в течности. Утаяване може да се получи след центрофугиране на суспензиите.

Цитологичният материал обикновено се фиксира директно върху предметното стъкло, често по време на оцветяването. Най-популярните цветове са: лазурно-еозин (тингориалните му свойства са близки до хематоксилин и еозин) или бисмарк-кафяво според Папаниколау.

Имунохистохимично изследване. За някои патологични състояния, особено при тумори, е трудно и дори невъзможно да се определи вида на тъканта или нейния произход (хистогенеза) с помощта на хисто- или цитологични петна. Междувременно такава проверка е важна за диагнозата и прогнозата. Поради това се използват различни допълнителни методологични подходи. Един от тях е имунохистохимичният метод. С него разтвори с антитела към желаните антигени се нанасят върху хисто- или цитологични препарати: туморни, вирусни, микробни, автоантигени и др. При обикновените хистологични оцветявания на тъканите антигените не се виждат. Антителата в серума носят етикет: или флуорохром, т.е. багрило, което свети в тъмно поле (с други думи, дава флуоресценция) или оцветяващ ензим. Ако желаният антиген присъства в изследваните тъкани или клетки, тогава полученият комплекс антиген-антитяло плюс маркер ще покаже точно неговата локализация, количество и ще помогне да се изследват някои свойства.

Имунофлуоресценцията най-често се използва при изследване на срезове, приготвени в криостат или на замразяващ микротом, както и при изследване на цитологични препарати. Използват се серуми за антитела, така наречените антисеруми, най-често конюгирани с такъв надежден флуорохром като флуоресцеин изотиоцианат. Най-популярният индиректен метод, който позволява откриването на антигени чрез двойна реакция с антитела.

Имунопероксидазният метод е още по-разпространен. Антителата на оцветяващия серум не носят флуорохром, а ензим - пероксидаза от хрян, по-рядко друг ензим, например алкална фосфатаза. Има няколко варианта на този метод. Най-често се използват два от тях: методът пероксидаза-антипероксидаза (PAP) и методът на авидин-биотин комплекс (ABC).

При PAP метода веригата от междинни антитела, които свързват ензима с антигена, е малко по-дълга, отколкото при индиректния имунофлуоресцентен метод. Ензимен, т.е. пероксидазното антитяло се свързва с първичното антитяло, което вече е върху антигена чрез друго свързващо антитяло.

При метода авидин-биотин първичното антитяло, разположено върху антигена и белязано с биотин, се свързва с PAP комплекса чрез междинно антитяло, белязано с авидин. И двата протеина - авидин и биотин рязко повишават качеството на реакцията, така че методът ABC се счита за по-чувствителен.

За имунохистохимичните реакции се използват 2 вида антитела: поли- и моноклонални. Първите се получават от антисеруми на имунизирани зайци. Моноклоналните антитела се получават в тъканна култура или от асцитна течност, получена от коремната кухина на лабораторни животни. Моноклоналните антитела са абсолютно специфични за антигена и не дават кръстосана реактивност.

Популярността на имунопероксидазния метод се дължи главно на неговата простота и достъпност. Има много търговски комплекти (китове) от серуми за различни антигени, специфични за тъкани или тумори и наречени маркери. Ползите от използването на имунопероксидазни реакции се обясняват с висока чувствителност (в сравнение с имунофлуоресценцията методът PAP е 1000 пъти по-чувствителен, а методът ABC е 10 000 пъти по-чувствителен), относителна стабилност и възможността за използване на някои реакции върху депарафинизирани срезове, които са претърпели както фиксиране, така и преминаване през алкохоли.

Методи на молекулярната биология. В добре оборудвани отделения по патология и изследователски институти се използват методи на молекулярна биология за in vivo диагностика: поточна цитометрия и in situ техника на хибридизация, т.е. in situ, върху хистологичен срез. Първият метод е необходим за количествен анализСъдържание на ДНК в туморни клетки. За тази цел изследваното парче нефиксирана тъкан се подлага на дезагрегация с помощта на ензими, т.е. разделяне и смилане на отделни клетки. След това, в специална настройка, суспензия от изолирани клетки с дебелина 1 клетка, заобиколена от обвиваща течност, преминава през разчитащ лазерен лъч.

С помощта на in situ хибридизация се постига съчетаването на генетичен материал (ДНК фрагменти, гени) in vitro на базата на комплементарност, т.е. взаимно съответствие, например пуринови или пиримидинови бази в нуклеиновите киселини. Този метод се използва основно в три области на патологията: за идентифициране чрез геном на микроби или вируси, намиращи се в тъкани или течности; за изследване на генома в неговите вродени нарушения; в диагностиката на тумори, по-специално за разпознаване на вирусни онкогени. Има много модификации на метода.

Много популярна е полимеразна верижна реакция (PCR), която се извършва директно върху хистологични срезове. Първо, изследваната ДНК се денатурира, т.е. разделяне на двете му спирални нишки и получаване на една от тях в изолирано състояние. След това друга чужда нишка (обикновено РНК) се наслоява, белязана с флуорохром или PAP комплекс. Молекулярната структура на тази нишка, т.е. последователността на неговите бази е известна. Ако има комплементарност с изследваната нишка, тогава реакцията на оцветяване на хистологичния препарат е положителна и структурата на тази нишка става известна.

Изследването на хромозомите. В много съвременни патологични отделения и изследователски институти се извършва хромозомен анализ, който позволява да се определят аномалии в генетичния апарат (геном) на клетките, които са вродени или придобити.

Този анализ е от особено значение при разпознаването и изследването на тумори, чиито различни варианти са придружени от доста специфични маркерни пренареждания или аберации на хромозомите. За да направите това, тъканта, взета in vivo, се култивира, т.е. отглеждани върху изкуствени среди. Този метод на култивиране дава възможност да се получи култура от клетки от един тип тъкан и дори един клон чрез субкултивиране и селекция на клетки, т.е. линия, получена от една стволова клетка.

Основните етапи на хромозомния анализ на примера за изследване на кръвни лимфоцити са както следва. Фитохемаглутининът се добавя към културата от хепаринизирана кръв (хепаринът е антикоагулант), стимулирайки Т-лимфоцитите да се трансформират в бласти (по-малко зрели форми, способни на митоза и делене). След 2-3 дни инкубация към културата се добавя колхицин, за да се забави митозата в метафазния стадий на делящите се лимфоцити. Именно в мегафазата хромозомите изглежда се изравняват, което е удобно за изучаване. След това клетките се прехвърлят върху предметно стъкло, фиксират се и се оцветяват най-често по метода на Гимза. В резултат на това във всяка двойка хромозоми се откриват светли (неоцветени) и тъмни (оцветени) ивици (ивици), поради което методът се нарича хромозомна подкрепа. Подреждането на лентите в нормален кариотип (набор от хромозоми) е силно специфично за всяка двойка хромозоми и диаграмите (картите) на лентите са добре известни в нормата.

Хромозомният анализ е икономически скъп метод и затова се използва рядко.

Електронна микроскопия. В хода на диагностичните изследвания на материал, взет по време на живота на пациента, често се използва електронна микроскопия: предаване (в преминаващ лъч, като светлинно-оптична микроскопия) и сканиране (премахване на повърхностен релеф). Първият се използва по-често, особено за изучаване на детайлите на клетъчната структура в ултратънки тъканни срезове, идентифициране на микроби, вируси, отлагания на имунни комплекси и др. Ултраструктурните изследвания са много скъпи, но често се използват за диагностични и научни цели.

експериментален материал. Изследвайки тъкани, взети по време на живота или след смъртта на болен човек, патологът наблюдава промени в момента на отстраняване на тъканта. Какво се е случило преди и какво може да се случи след това остава неизвестно. Експеримент с достатъчен брой лабораторни животни (бели мишки, бели плъхове, морски свинчета, зайци, кучета, маймуни и др.) позволява моделиране и изучаване на заболявания и патологични процеси на всеки етап от тяхното развитие.

От голямо значение за развитието на патологичната анатомия са произведенията на френските морфолози М. Биша, Ж. Корвисар и Ж. Крювелие, които създават първия в света цветен атлас по патологична анатомия. Р. Бейл е първият автор на пълен учебник по частна патологична анатомия, преведен на руски през 1826 г. от д-р А. И. Костомаров. К. Рокитански е първият, който систематизира патологичните процеси на системите на тялото при различни заболявания, а също така става автор на първото ръководство по патологична анатомия.

В Русия за първи път аутопсията започва да се извършва през 1706 г., когато по заповед на Петър I са организирани медицински болнични училища. Но духовенството предотврати аутопсията. Едва след откриването на медицинския факултет в Московския университет през 1755 г. аутопсиите започват да се извършват редовно.

Първата катедра по патологична анатомия и патологична физиология в Русия е организирана през 1849 г. в Московския университет от известния терапевт А. И. Полунин. Той беше първият, който разбра необходимостта от сравняване на проявите на болестта, които са присъствали по време на живота на пациента, с промените, разкрити по време на аутопсията на трупове. А. И. Полунин е основател на клинично-анатомичното направление, което стана особеностдомашна медицина. Идеите на А. И. Полунин са продължени и развити от многобройните му ученици и последователи. Сред тях е създателят на Московската школа на патолозите, авторът на първия руски учебник по патологична анатомия проф. М. Н. Никифоров. Учениците на М. Н. Никифоров бяха академиците А. И. Абрикосов и И. В. Давидовски. Развивайки идеите, заложени от А. И. Полунин и М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов създава принципите на вътрешната патологична анатомия и има голям принос в развитието на много проблеми на общата и частната патология. И. В. Давидовски доказа моделите на развитие на патологични процеси и заболявания; той притежава големи изследвания в областта на общата патология, военновременната патология. Ученик на М. Н. Никифоров беше професор М. А. Скворцов, признат основател на детската патологична анатомия.

Продължител на идеите на Московската школа на патолозите е ученик на А. И. Абрикосов - академик А. И. Струков. С неговото име се свързва развитието на патоморфологията на туберкулозата, ревматичните заболявания, патологията на микроциркулацията, възпалението, както и въвеждането на нови методи за изследване на патологичната анатомия - хистохимия, хистоензимна химия, електронна микроскопия, които й придават функционална насоченост. Модерен етапРазвитието на патологичната анатомия се характеризира с появата на молекулярна патология, която изучава болестите на молекулярно ниво, осигурявайки междуклетъчните взаимоотношения. Това направление у нас се ръководи от академик М. А. Палцев.

Паралелно с патологичната анатомия се развива и патологичната физиология.През 1849 г. същият професор А. И. Полунин става основател на катедрата по патологична физиология в Московския университет. През този период експериментът върху животни вече е твърдо влязъл в арсенала на научните методи на изследване. В основата на развитието на патологичната физиология са изследванията на физиолозите И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски и терапевта С. П. Боткин.

В създаването на отдели по обща и експериментална патология (патологична физиология) в Русия голяма заслуга принадлежи на изключителен физиолог, ученик на И. М. Сеченов - проф. В. В. Пашутин. Неговата Научно изследванебяха фокусирани върху механизмите на метаболитни нарушения, гладуване и патология на ендокринната система. Голям принос за развитието на общата патология направиха местните патофизиолози професори А. Б. Фохт, А. А. Богомолец, Н. Н. Аничков, С. С. Халатов, А. Д. Сперански. Н. Н. Сиротинин, който разработва различни аспекти на проблемите на реактивността, стареенето, патологията на ендокринната система. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов създадоха първия експериментален модел на атеросклероза и направиха много, за да разберат механизмите на нейното развитие.

Голям принос за развитието на патологията имат видни чуждестранни физиолози и морфолози - К. Бернар. У. Кенън. К. Рокитански, Р. Вирхов, Г. Селие. Така известният физиолог от XIX век К. Бернар е основател на експериментално-физиологичното направление в патологията и учението за постоянството на вътрешната среда на тялото - хомеостазата. Най-големият немски патолог Р. Вирхов е основател на теорията за клетъчната патология. Клетъчната теория на патологията се превърна в мощен стимул за изучаване и систематизиране на клетъчните, а по-късно и субклетъчните механизми на развитие на болестта. Изследванията на G. Selye, които показаха важната роля на невроендокринната система при формирането на адаптивни реакции и разстройства на живота, бяха широко известни и разпространени. Той е основател на учението за стреса.

Лекция 1. Патологична анатомия

1. Задачи на патологичната анатомия

4. Смърт и следсмъртни промени, причини за смъртта, танатогенеза, клинична и биологична смърт

5. Трупни промени, техните разлики от интравиталните патологични процеси и значение за диагностиката на заболяването

1. Задачи на патологичната анатомия

патологична анатомия- наука за възникването и развитието на морфологични промени в болен организъм. Възникна в епоха, когато изследването на болните органи се извършваше с невъоръжено око, тоест същият метод, използван от анатомията, която изучава структурата на здравия организъм.

Патологичната анатомия е една от най-важните дисциплини в системата на ветеринарното образование, в научната и практически дейностилекар. Изучава структурните, тоест материалните основи на болестта. Разчита се на данни обща биология, биохимия, анатомия, хистология, физиология и други науки, които изучават общи моделиживот, метаболизъм, структура и функционални функции на здравия човешки и животински организъм при взаимодействието му с външната среда.

Без да се знае какви морфологични промени в тялото на животното причинява заболяването, е невъзможно да се разбере правилно неговата същност и механизъм на развитие, диагностика и лечение.

Изследването на структурните основи на заболяването се извършва в тясна връзка с неговите клинични прояви. Клинико-анатомично направление - отличителна чертанационална патология.

Изследването на структурните основи на заболяването се извършва на различни нива:

Организалното ниво позволява да се идентифицира заболяването на целия организъм в неговите прояви, във взаимовръзката на всичките му органи и системи. От това ниво започва изследването на болно животно в клиники, труп - в секционна зала или гробище за добитък;

Системното ниво изучава всяка система от органи и тъкани (храносмилателна система и др.);

Органното ниво ви позволява да определите промените в органите и тъканите, видими с просто око или под микроскоп;

тъканни и клетъчни нива - това са нивата на изследване на променени тъкани, клетки и междуклетъчно вещество с помощта на микроскоп;

Субклетъчното ниво позволява да се наблюдават промени в ултраструктурата на клетките и междуклетъчното вещество с помощта на електронен микроскоп, които в повечето случаи са първите морфологични прояви на заболяването;

· молекулярното ниво на изследване на заболяването е възможно с помощта на сложни изследователски методи, включващи електронна микроскопия, цитохимия, авторадиография, имунохистохимия.

Разпознаването на морфологичните промени на органно и тъканно ниво е много трудно в началото на заболяването, когато тези промени са незначителни. Това се дължи на факта, че заболяването започва с промяна в субклетъчните структури.

Тези нива на изследване позволяват да се разглеждат структурните и функционалните нарушения в тяхното неразривно диалектическо единство.

2. Обекти на изследване и методи на патологичната анатомия

Патологичната анатомия се занимава с изучаването на структурни нарушения, които са възникнали в най-началните етапи на заболяването, в хода на неговото развитие, до крайните и необратими състояния или възстановяване. Това е морфогенезата на заболяването.

Патологичната анатомия изучава отклоненията от обичайния ход на заболяването, усложненията и резултатите от заболяването, задължително разкрива причините, етиологията и патогенезата.

Изследването на етиологията, патогенезата, клиниката, морфологията на заболяването ви позволява да прилагате основани на доказателства мерки за лечение и профилактика на заболяването.

Резултатите от наблюденията в клиниката, изследванията на патофизиологията и патологичната анатомия показват, че здравият животински организъм има способността да поддържа постоянен състав на вътрешната среда, стабилен баланс в отговор на външни фактори - хомеостаза.

В случай на заболяване хомеостазата се нарушава, жизнената дейност протича по различен начин, отколкото при здраво тяло, което се проявява със структурни и функционални нарушения, характерни за всяко заболяване. Болестта е животът на организма при променящи се условия както на външната, така и на вътрешната среда.

Патологичната анатомия също изучава промените в тялото. Под въздействието на лекарствата те могат да бъдат положителни и отрицателни, причинявайки странични ефекти. Това е патологията на терапията.

И така, патологичната анатомия обхваща широк спектър от въпроси. Поставя си задачата да даде ясна представа за материалната същност на болестта.

Патологичната анатомия се стреми да използва нови, по-фини структурни нива и най-пълна функционална оценка на променената структура на равни нива на нейната организация.

Патологичната анатомия получава материал за структурни нарушения при заболявания чрез аутопсия, хирургични операции, биопсии и експерименти. Освен това във ветеринарната практика за диагностични или научни цели се извършва принудително клане на животни на различни етапи от заболяването, което дава възможност да се изследва развитието на патологични процеси и заболявания на различни етапи. Чудесна възможност за патологоанатомично изследване на множество трупове и органи има в месопреработвателните предприятия по време на клането на животни.

В клиничната и патоморфологичната практика биопсиите са от известно значение, т.е. in vivo вземане на части от тъкани и органи, извършвани за научни и диагностични цели.

Особено важно за изясняване на патогенезата и морфогенезата на заболяванията е тяхното възпроизвеждане в експеримента. Експерименталният метод дава възможност за създаване на модели на заболявания за тяхното точно и детайлно изследване, както и за тестване на ефективността на лечебните и профилактичните лекарства.

Възможностите на патологичната анатомия се разшириха значително с използването на множество хистологични, хистохимични, авторадиографски, луминесцентни методи и др.

Въз основа на задачите патологичната анатомия се поставя в специална позиция: от една страна, това е теория на ветеринарната медицина, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, служи на клиничната практика; от друга страна, това е клинична морфология за установяване на диагноза, служеща като теория на ветеринарната медицина.

3. Разказразвитие на патология

Развитието на патологичната анатомия като наука е неразривно свързано с аутопсията на човешки и животински трупове. Според литературни източници през II век сл.н.е. д. римският лекар Гален отваря трупове на животни, изучава анатомията и физиологията върху тях и описва някои патологични и анатомични промени. През Средновековието, поради религиозни вярвания, аутопсията на човешки трупове е забранена, което донякъде спря развитието на патологичната анатомия като наука.

През XVI век. в редица западноевропейски страни лекарите отново получават правото да извършват аутопсии на човешки трупове. Това обстоятелство допринесе за по-нататъшното усъвършенстване на знанията в областта на анатомията и натрупването на патологични и анатомични материали за различни заболявания.

В средата на XVIIIв. е публикувана книгата на италианския лекар Morgagni "За локализацията и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома", където са систематизирани разнородните патологични и анатомични данни на техните предшественици и е обобщен техният собствен опит. В книгата са описани промени в органите при различни заболявания, което улеснява диагностиката им и допринася за популяризирането на ролята на аутопсията при поставяне на диагнозата.

През първата половина на XIX век. в патологията доминира хуморалната посока, поддръжниците на която виждат същността на болестта в промяната на кръвта и соковете на тялото. Смятало се, че първо настъпва качествено нарушение на кръвта и соковете, последвано от отклонение на "болестната материя" в органите. Това учение се основаваше на фантастични идеи.

Развитието на оптичните технологии, нормалната анатомия и хистология създават предпоставки за възникването и развитието на клетъчната теория (Вирхов Р., 1958). Патологичните промени, наблюдавани при определено заболяване, според Вирхов, са проста сума от болестното състояние на самите клетки. Това е метафизичната природа на учението на Р. Вирхов, тъй като той е бил чужд на идеята за целостта на организма и връзката му с заобикаляща среда. Но учението на Вирхов послужи като стимул за задълбочено научно изследване на болестите чрез патологоанатомични, хистологични, клинични и експериментални изследвания.

През втората половина на XIX и началото на XXв. големи патолози Кип, Йост, автори на фундаментални ръководства по патологична анатомична анатомия, работещи в Германия. Германски патолози проведоха обширни изследвания на инфекциозна анемия при конете, туберкулоза, шап, чума по свинете и др.

Началото на развитието на вътрешната ветеринарна патологична анатомия датира от средата на 19 век. Първите ветеринарни патолози бяха професори от ветеринарния отдел на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург И. И. Равич и А. А. Раевски.

От края на 19-ти век вътрешната патология е доразвита в стените на Казанския ветеринарен институт, където от 1899 г. професор К. Г. Бол ръководи катедрата. Писалката му принадлежи голям бройработи по въпроси на общата и частната патологична анатомия.

Изследванията, извършени от местни учени, са от голямо научно и практическо значение. Проведени са редица важни изследвания в областта на изучаването на теоретичните и практически въпроси на патологията на селскостопанските и дивечовите животни. Тези трудове имат ценен принос за развитието на ветеринарната наука и животновъдството.

4. Смърт и следсмъртни изменения

Смъртта е необратимо прекратяване на жизнените функции на организма. Това е неизбежният край на живота, който настъпва в резултат на болест или насилие.

Процесът на умиране се нарича агония.В зависимост от причината агонията може да бъде много кратка или да продължи до няколко часа.

Разграничете клинична и биологична смърт. Традиционно моментът на клинична смърт се счита за спиране на сърдечната дейност. Но след това други органи и тъкани с различна продължителност все още запазват жизнената си активност: чревната перисталтика продължава, секрецията на жлезите, мускулната възбудимост продължава. След прекратяване на всички жизнени функции на тялото настъпва биологична смърт. Има следсмъртни промени. Изследването на тези промени е важно за разбирането на механизма на смъртта при различни заболявания.

За практически дейности голямо значениеимат разлики в морфологичните промени, настъпили in vivo и посмъртно. Това допринася за поставянето на правилната диагноза, а също така е важно за съдебно-ветеринарната експертиза.

5. Трупни изменения

Охлаждане на трупа. В зависимост от условията след различни периоди температурата на трупа се изравнява с температурата външна среда. При 18-20 ° C охлаждането на трупа става на всеки час с един градус.

· Мъртъв вкочаняване. След 2-4 часа (понякога по-рано) след клиничната смърт гладките и набраздени мускули се свиват донякъде и стават плътни. Процесът започва с челюстните мускули, след което се разпространява към шията, предните крайници, гърдите, корема и задните крайници. Най-голямата степен на скованост се наблюдава след 24 часа и продължава 1-2 дни. Тогава rigor mortis изчезва в същата последователност, в която се е появил. Изтръпването на сърдечния мускул настъпва 1-2 часа след смъртта.

Механизмът на rigor mortis все още не е добре разбран. Но значението на два фактора е точно установено. Следсмъртното разграждане на гликогена произвежда голямо количество млечна киселина, която променя химията на мускулните влакна и допринася за скованост. Количеството аденозинтрифосфорна киселина намалява и това води до загуба на еластични свойства на мускулите.

Трупните петна възникват поради промени в състоянието на кръвта и нейното преразпределение след смъртта. В резултат на постморталното свиване на артериите, значително количество кръв преминава във вените, натрупва се в кухините на дясната камера и предсърдията. Настъпва постмортално съсирване на кръвта, но понякога тя остава течна (в зависимост от причината за смъртта). При смърт от асфиксия кръвта не се съсирва. Има два етапа на развитие на трупните петна.

Първият етап е образуването на трупни отеци, които се появяват 3-5 часа след смъртта. Кръвта, поради гравитацията, се придвижва към подлежащите части на тялото и се просмуква през съдовете и капилярите. Образуват се петна, които се виждат в подкожната тъкан след отстраняване на кожата, по време на вътрешни органи- при отваряне.

Вторият етап е хипостатична имбибиция (импрегниране).

В същото време интерстициалната течност и лимфата проникват в съдовете, настъпва разреждане на кръвта и хемолизата се увеличава. Разредената кръв отново изтича от съдовете, първо към долната страна на трупа, а след това навсякъде. Петната имат неясни очертания и при разрязване не изтича кръв, а здрава тъканна течност (за разлика от кръвоизливите).

Трупно разлагане и гниене. В мъртвите органи и тъкани се развиват автолитични процеси, наречени разлагане и дължащи се на действието на собствените ензими на мъртвия организъм. Настъпва разпадане (или стопяване) на тъканите. Тези процеси се развиват най-рано и интензивно в органи, богати на протеолитични ензими (стомах, панкреас, черен дроб).

След това гниенето се присъединява към гниене на трупа, причинено от действието на микроорганизми, които постоянно присъстват в тялото дори по време на живота, особено в червата.

Гниенето настъпва първо в храносмилателните органи, но след това се разпространява в цялото тяло. По време на гнилостния процес се образуват различни газове, главно сероводород, и се появява много неприятна миризма. Сероводородът реагира с хемоглобина, за да образува железен сулфид. Появява се мръснозеленикав цвят на трупни петна. Меките тъкани се подуват, омекват и се превръщат в сиво-зелена маса, често надупчена с газови мехурчета (трупен емфизем).

Гнилостните процеси се развиват по-бързо при по-високи температури и по-висока влажност на околната среда.

От книгата Акушерство и гинекология: Бележки за лекции автор А. А. Илин

Лекция № 1. Анатомия и физиология на женските полови органи 1. Анатомия на женските полови органи Гениталните органи на жената обикновено се делят на външни и вътрешни. Външните полови органи са пубисът, големите и малките срамни устни, клиторът, преддверието на влагалището, девствената

От книгата История на медицината: бележки от лекции автор Е. В. Бачило

6. Патологична анатомия в Русия Развитието на патологичната анатомия в Русия се извършва пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започнаха да се извършват официално и редовно през първата половина на

От книгата Патологична анатомия: бележки от лекции автор Марина Александровна Колесникова

ЛЕКЦИЯ № 1. Патологична анатомия Патологичната анатомия изучава структурните промени, които настъпват в тялото на пациента. Разделя се на теоретичен и практически. Структура на патологичната анатомия: обща част, частна патологична анатомия и клиника

От книгата Стоматология: бележки от лекции автор Д. Н. Орлов

1. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита През 1880 г. Луи Пастьор изолира микроб от гнойта на пациент с остеомиелит и го нарича стафилококи. Впоследствие беше установено, че всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му

От книгата История на медицината автор Е. В. Бачило

47. Патологична анатомия в Русия Развитието на патологичната анатомия в Русия се осъществява пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започнаха да се извършват официално и редовно през първата половина на

От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов

36. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита Всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му причинител е Staphylococcus aureus. Въпреки това от средата на 1970 г 20-ти век по-специално се увеличи ролята на грам-отрицателните бактерии

От книгата Болести на кръвта автор М. В. Дроздов

Патологична анатомия Морфологичната единица на лимфогрануломатозата е гранулом с полиморфен клетъчен характер. В образуването на този вид грануломи участват редица клетки, като лимфоидни, ретикуларни, неутрофили, еозинофили, плазмени

От книгата Оперативна хирургия: бележки от лекции автор И. Б. Гетман

ЛЕКЦИЯ № 5 Топографска анатомия и оперативна хирургия на областта на главата Областта на главата представлява интерес за специалисти в различни области: общи хирурзи, травматолози, неврохирурзи, оториноларинголози,

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

ЛЕКЦИЯ № 6 Топографска анатомия и оперативна хирургия на областта

От книгата Мастурбацията при мъж и жена автор Лудвиг Яковлевич Якобзон

ЛЕКЦИЯ № 7 Оперативна хирургия и топографска анатомия на гръдния кош Горната граница на гръдната област минава по горния ръб на манубриума на гръдната кост, ключиците, акромиалните процеси на лопатката и по-нататък до спинозния процес VII шиен прешлен; под долната граница означава линия,

От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски

ЛЕКЦИЯ No 10 Топографска анатомия и оперативна хирургия на тазовите органи Под "таз" в описателната анатомия се разбира тази негова част, която се нарича малък таз и се ограничава до съответните части на илиума, исхиума, срамните кости, както и сакрума

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 11 Топографска анатомия и гнойна хирургия Гнойно-септични заболявания или усложнения се наблюдават при около една трета от общия хирургичен контингент пациенти;

От книгата на автора

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ Етиопатогенезата на психичните разстройства при СПИН е свързана с два фактора: 1) обща интоксикация и нарастващо увреждане на мозъчните неврони; 2) психически стрес, който се развива след получаване на новини за присъствието

От книгата на автора

Етиопатогенеза, патологична анатомия Не е установена единствена причина за анорексия нервоза и булимия нервоза. В етиопатогенезата на заболяването участват различни фактори. Важна роля играе предразположеността на личността (преморбидни акцентуации), семейството

От книгата на автора

11. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ 11.1. Възможни патологоанатомични промени при мъжете За патологоанатомични промени в половите органи при мъжете, като следствие от онанизъм, можем да говорим, доколкото възпалителните процеси, причинени от онанизма при

От книгата на автора

6.4. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС В клиничното протичане на кариеса се разграничават два етапа: първият се характеризира с промяна в цвета и, очевидно, на непокътнатата повърхност на емайла, вторият е образуването на тъканен дефект (кариозна кухина). Вторият етап е напълно завършен

Патологичната анатомия през 20 век е повлияна от експериментално-физиологичното направление. За разлика от органо-локалистичното направление, доминиращо на Запад, в Русия е разработено нозологично и функционално направление, разглеждащо болния организъм като цяло.

Инициаторите на това направление са представители на Московската школа на патолозите - А. И. Абрикосов (1875-1955), М. А. Скворцов (1876-1963), В. Т. Талалаев (1886-1947), И. В. Давидовски и др.. Същата школа на патолозите започва през г. 1927 г. систематично да сравнява клиничните и патологоанатомичните диагнози и да ги обсъжда заедно с лекуващите лекари на клинични и анатомични конференции. Впоследствие конференциите са легализирани за всички болници в СССР; те увеличиха ролята на просектурата в диагностиката и стимулираха научното развитие на болничния материал, укрепвайки клиничното и анатомично направление.

Патоанатомичните училища, представени от Н. Н. Аничков (1885-1964), С. С. Вейл и други, извършват систематично изследване на сърдечно-съдовата патология, ретикулоендотелната система, инфекциозните заболявания върху секционен материал и чрез създаване на експериментални модели. Работите на I. V. Davydovsky са посветени на изследването на патологичните промени при инфекциозни заболявания. В. Т. Талалаев изучава хистогенезата на ревматичния гранулом (гранулом на Ашоф-Талалаев) и създава първата клинична и анатомична класификация на ревматизма. М. А. Скворцов и Д. Д. Лохов (1892-1958) полагат основите на патологичната анатомия на детските болести.

А. В. Русаков (1885-1953) със сътрудници. работи в областта на костната патология. Значителен принос в развитието на патологичната анатомия на туберкулозата имат А. И. Абрикосов, В. Г. Щефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович и др. Н. А. Краевски заедно с клинициста X. X. Владос предложиха класификация на левкемиите. Бяха разработени нови глави от патологията - патологичната анатомия на бойната травма и лъчева болест, бяха проведени ценни изследвания върху регионалната патология.

В чужбина L. Aschoff (Германия), въз основа на изследванията на I. I. Mechnikov и V. K. Vysokovich, създава учението за ретикулоендотелната система, е първият, който описва инфекциозен гранулом при ревматизъм, който получава неговото име.

Централният проблем на общата патология, преименуван в СССР на патологична физиология (1925 г.), е проблемът за реактивността. Идеите на И. И. Мечников са най-развити в школата на А. А. Богомолец (1881-1946), който създава учението за ролята на съединителната тъкан в реактивността на организма, цитотоксините, стареенето и удължаването на живота. Последното се е превърнало в отделна научна дисциплина - геронтология и гериатрия (виж).

Методите на ангиостомия и органостомия, създадени в СССР от Е. С. Лондон (1868 - 1939), позволяват да се изучава метаболизма без нарушаване на неврохуморалната регулация и поставят основите на ангиохимията. Школата на А. В. Репрева (1853-1930) изследва ролята на ендокринните и хуморалните фактори в патологията. С. С. Халатов (1884-1951), Н. Н. Аничков и техните ученици създават учението за патологията на метаболизма на холестерола. Школата на AD Сперански (1888-1961) изложи теория за ролята на невродистрофичните процеси в патологията. Представители на училището на И. П. Павлов (М. К. Петрова, П. С. Купалов, А. О. Долин и др.) създадоха нов раздел на патофизиологията - патофизиологията на висшата нервна дейност, учението за експерименталните неврози. Интензивно бяха разработени проблемите на кислородния глад, възпалението, треската, шока, патофизиологията на сърдечно-съдовата система. Патогенният ефект на факторите на околната среда (електрически наранявания, йонизиращо лъчение, ниско и високо Атмосферно наляганеи т.н.).

Развитието на патологичната физиология като самостоятелна наука датира от втората половина на 19 век, когато е постигнат значителен напредък в областта на биологията, химията и физиологията, което позволява да се започне систематично изследване на механизмите на възникване патологични процеси и заболявания. Развитието на патологичната физиология като независима дисциплина до голяма степен се улеснява от използването на методи на физиологичен експеримент за изследване на патологичните процеси.

Особено голямо влияние върху развитието на патофизиологията има работата на И. П. Павлов (1852-1936) и неговата школа. Много въпроси на патофизиологията на кръвообращението, храносмилането и особено висшата нервна дейност са разработени от И. П. Павлов и неговите ученици (А. Д. Сперански, К. М. Биков, Л. А. Орбели и др.). И. П. Павлов разработи в патофизиологията принципите на целостта, нервизма и проверката на практика на получените резултати. Голямо е влиянието и на френския физиолог Клод Бернар, чийто прочут опит - „захарна инжекция“ в дъното на IV вентрикул на мозъка е първият експериментален модел на човешко заболяване - захарен диабет.

В Русия развитието на патологичната физиология (експериментална патология) се свързва с името на великия руски физиолог. И. М. Сеченов и по-специално неговият ученик В. В. Пашутин, основателят на първия (самостоятелна катедра по обща и експериментална патология в Казанския университет (1814), както и във Военномедицинската академия в Санкт Петербург (1879). Въпреки това, много преди организирането на независими катедри по патологична физиология, основните елементи на доктрината на болестите (обща патология) се преподават от клиницисти или физиолози в съответните катедри. През този период патологията като наука, съдържаща редица теоретична информация за болестите, беше уводна част към клиничните дисциплини, поради което най-често принадлежеше към отделна патология, терапия и клиники. Първите учители по елементите на общата патология в болничните и медицинските училища през 18 век бяха такива изключителни клиницисти като А. М. Шумлянски ( 1748-1795), който заема катедрата по терапия, акушерство и патологична анатомия в Москва М. Тереховски (1740-1796), учител по фармакология, патология и практическа медицина в морската болница в Кронщад. В Московския университет общата патология се преподава от S. G. Zabelin (1735-1802), M. I. Barsuk-Moiseev (1768-1811). Трябва да се отбележи, че М. И. Барсук-Моисеев е първият доктор по медицина в Московския университет, през 1794 г. той защитава дисертацията си на тема „За дишането“.

През първата половина на 19 век И. Е. Дядковски (1784-1841) и неговият ученик К. В. Лебедев (1802-1884), който преподаваше курс по обща патология в Московския университет, направиха особено голям принос в преподаването на обща патология. К. В. Лебедев написва учебник по обща антропология (1835 г.), който е първият наръчник по обща патология на руски език. К. В. Лебедев, подобно на своя учител И. Е. Дядковски, заема материалистична позиция в анализа на причините и същността на болестта. Той подчерта фундаменталната разлика между човешките болести (антропология) и болестите на другите живи същества (зоопатология). Но още в този период руските учени ясно разбраха значението на експерименталните методи на изследване за изучаване на механизмите на развитие на болестта. Така професорът от Московския университет А. М. Филомафицки (1807-1849), ръководител на катедрата по физиология и обща патология, за първи път в Русия извършва редица чисто патофизиологични експерименти - отстраняване на бъбреците при животни, лигиране на уретерите и др. , Той широко разработва въпросите на кръвопреливането, съвместно с Н. И. Пирогов, изучава ефекта на наркотичните вещества (хлороформ, етер) върху животинския организъм.

Общата патология възниква като самостоятелна дисциплина през 1863 г., но се преподава най-често от патолози. Така в Москва от 1863 г. известният патолог А. И. Полунин (1820-1888) преподава курс по обща патология. Като морфолог той насърчава експерименталните методи в патологията. В Харков катедрата по обща патология се ръководи от I. N. Obolensky, в Киев - от N. A. Khrzhonshevsky, в Казан от 1867 до 1872 г. - от M. F. Subbotin. Отделянето на общата патология в самостоятелна дисциплина беше от голямо значение за по-нататъчно развитиетози важен клон на медицината като експериментална наука. Руската патология от втората половина на 19 век се характеризира с преход от морфологичната посока към позициите на експерименталната патология, т.е. патологичната физиология.

Нарастващото използване на експериментални методи на изследване в патологията, натрупването на фактическия материал, получен в експеримента, доведе до необходимостта от отделяне на преподаването на обща патология от морфология (патологична анатомия) и създаване на отдели по експериментална патология (патологична физиология). Първата катедра по обща и експериментална патология в Русия е организирана в Казанския университет през 1874 г. от В. В. Пашутин, който превръща общата патология от спекулативна наука в експериментална. Като ученик на И. М. Сеченов и С. П. Боткин развива идеите на нервизма в патофизиологията. В. В. Пашутин написа първото оригинално ръководство по патологична физиология, което не е загубило своето значение и в момента. Научните интереси на В. В. Пашутин бяха насочени към основния проблем на патологията - метаболитни нарушения. Особено ценни са трудовете му в областта на пълното и частично гладуване. Той разработи оригинална техника за изследване на газообмена и за първи път създаде калориметър за директно определяне на загубата на топлина от тялото на животно и човек. В. В. Пашутин за първи път в Русия започва да изучава дейността на жлезите с вътрешна секреция (половите жлези). Името на В. В. Пашутин е забележително и с факта, че той е основател на първата научна школа на патофизиолозите в Русия. Неговите ученици развиват посоката, инициирана от В. В. Пашутин в изучаването на патофизиологията на метаболизма. Редица негови ученици по-късно ръководят катедрите по обща патология в руските университети: А. М. Албидкий (Военномедицинска академия в Санкт Петербург), А. В. Репрев (Томск, Харков), Н. Г. Ушински (Варшава, Одеса) и др.

Едновременно с петербургската е създадена Московската научна школа на патофизиолозите, идваща от А. И. Полунин и неговия ученик А. Б. Фохт (1848-1930). характерна особеноств тази посока имаше тесен контакт с клиниката. A. B. Fokht притежава изключителни изследвания върху патологията на сърцето, оток, воднянка, възпаление на перикардната торбичка, функционални и анатомични промени в сърцето при емболия на коронарната артерия, нарушения на кръвообращението и сърдечна дейност при белодробна емболия. Основни представители на Московската школа на патофизиолозите също ръководят катедрите по обща патология и патологична физиология в различни университети: в Киев (В. Линдеман), Москва (Г. П. Сахаров, А. И. Талянцев), Минск (Ф. А. Андреев) и др.

Важна роля в развитието на общата патология като експериментална наука изигра V. V. Podvysotsky (1857-1913), който от 1887 г. ръководи катедрата по обща патология в Киев. От неговото училище излязоха такива известни учени като И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотни, А. А. Богомолец и др., имунитет. Написва учебника "Обща и експериментална патология", преведен на всички европейски и редица азиатски езици. Учебникът в края на 19 и началото на 20 век служи като основно ръководство за изучаване на експерименталната патология в Русия и в чужбина.

Специално място в историята на патофизиологията заема И. И. Мечников, чиято работа върху възпалението, имунитета, атрофията и самоотравянето на тялото е класическа. II Мечников създава сравнително патологично направление в изследването на патологичните процеси. Фагоцитната теория за възпалението, доктрината за имунитета и инфекциозния процес са в основата на много изследвания, провеждани в тези области в момента.

Патологичната физиология като научна дисциплина получи особено широки перспективи за развитие след Великата октомврийска социалистическа революция. От самото начало, по време на реформата на медицинското образование, на патологичната физиология започва да се придава голямо значение като дисциплина, която играе изключителна роля във формирането на мирогледа на съветския лекар. През 1924 г., по инициатива на А. А. Богомолец и С. С. Халатов, името „Катедра по патологична физиология“ е официално прието във всесъюзен мащаб за бившите катедри по обща патология. Катедрите и изследователските лаборатории по патологична физиология бяха ръководени от най-големите учени експериментатори. Работата на тези отдели получи строго експериментална насока. Възникват редица големи оригинални школи на съветски патофизиолози: Н. Н. Аничков (Ленинград), А. А. Богомолец (Саратов, Москва, Киев), В. В. Воронин (Одеса, Тбилиси), Н. Н. Сиротинин (Казан, Киев), И. Р. Петрова (Ленинград) и др. .

Н. Н. Аничков (1885-1964) от 1919 до 1938 г. ръководи Катедрата по патологична физиология на Военномедицинската академия. През 1946 г. е избран за първи президент на Академията на медицинските науки. Н. Н. Аничков с голям екип от служители разработва проблемите на болестите на сърдечно-съдовата система, физиология и патология на ретикулоендотелната система, патогенезата на автоинфекциите и др. Теорията за инфилтрационния произход на атеросклерозата е свързана с името на Н. Н. Аничков. От този лист произлязоха такива видни патофизиолози като И. Р. Петров, П. Н. Веселкин, П. П. Гончаров и др.

Голяма плодотворна школа създава в Одеса и Тбилиси известният руски учен В. В. Воронин (1870-1960). Неговите трудове са посветени на патофизиологията, микробиологията и епидемиологията, зоологията, морфологията и някои проблеми на физиката и математиката. Основните научни интереси на В. В. Воронин и неговите ученици са концентрирани около общата патология на възпалението, кръвообращението, периферната нервна система. През 1947-1948г. В. В. Воронин публикува двутомен учебник по патологична физиология, където законите на механиката, физиката и математиката са включени в решаването на проблемите на патогенезата на заболяванията.

Той имаше голямо влияние върху развитието на вътрешната патофизиология (А. А. Богомолец (1881-1946). Богомолец работи в Саратов, Москва и Киев и е основател на най-голямата школа на съветските патофизиолози. Централният проблем, разработен от школата на А. А. Богомолец беше проблемът за реактивността. Много работа беше посветена на изследването на реакциите на съединителната тъкан при различни патологични процеси, проблеми на кръвопреливането, ендокринопатология, цитотоксична стимулация на функциите. Под редакцията на А. А. Богомолец, първото многотомно ръководство за патологични е създадена физиология (1940-1946 г.) Богомолец е публикуван от такива изключителни патофизиолози като Н. Н. Сиротинин, Н. А. Федоров, П. Д. Хоризонтов и др.

Най-активният продължител на изследването на проблема за реактивността в патологията и физиологията в момента са Н. Н. Сиротинин и неговата школа. Голямата заслуга на Н. Н. Сиротинин и неговата школа е разработването на въпроси за сравнителната патология на реактивността, алергията, имунитета и инфекциозния процес. От 1929 г. Н. Н. Сиротинин систематично изучава проблемите на кислородното гладуване и адаптирането към хипоксия. Под общата редакция на Н. Н. Сиротинин в напоследъке създадено 4-томно ръководство по патологична физиология (1966).

И. Р. Петров (1893-1970) посвещава целия си творчески живот на работа в Катедрата по патофизиология на Военномедицинска академия. Заедно с многобройните си ученици той интензивно и успешно разработва проблемите на кислородния глад, патогенезата на травматичния шок, кръвозагубата, кръвопреливането, хипотермията и реанимацията, патологичната регулация на кръвообращението и др.

Голяма роля в развитието на идеите за значението на нервната система в патологията изиграха изследванията на A.D. M. Chernukh плодотворно развива проблемите на възстановяването и експерименталната терапия.