O patologie care sperie toți reprezentanții sexului puternic, disfuncția erectilă, este cel mai adesea rezultatul unei alte boli. Ea implică absența sau erecția insuficientă a penisului, care este necesară pentru un act sexual cu drepturi depline.

În grad moderat și sever, acest tip de încălcare este observată la 20% dintre bărbați. Interesul urologi-andrologi pentru această problemă se datorează scăderii calității vieții pacienților, distrugerii familiilor și problemelor psihologice la care duce boala.

Mă bucur să vă revăd pe blog, dragi cititori. Alexander Burusov este în legătură și astăzi vom vorbi în detaliu despre disfuncția erectilă și diagnosticul acesteia.

Disfuncția erectilă la bărbați implică o încălcare a circulației sângelui în organele genitale. În special, există o umplere insuficientă a corpurilor cavernose cu sânge. Acest lucru este posibil din cauza insuficienței arteriale sau a fluxului excesiv de sânge venos din penis.

În acest sens, se poate stabili că factorii de risc pentru disfuncție sunt similari cu bolile cardiovasculare. Acestea includ:

• varsta in varsta si senila,
• supraponderal,
• stări depresive,
• Sindromul metabolic,
• fumatul și dependența de droguri
• Diabet,
• activitate fizică scăzută.

Se știe că această afecțiune poate fi prevenită scăpând de obiceiurile proaste.

Clasificare

Disfuncția erectilă (DE) este clasificată în trei grupuri in functie de factorii de risc care o cauzeaza:

1. ED psihogen. Apare la bărbații cu nevroză, dependență de psihotrope și, de asemenea, în unele situații care provoacă un episod de tulburare disfuncțională.
2. disfuncție erectilă organică. Apare la pacienții cu tulburări vasculogenice (vasculare), neurogenice, hormonale. De asemenea, disfuncția erectilă organică este tipică bărbaților cu modificări structurale ale penisului (boala Peyronie, leziuni traumatice ale organelor, micropenis, hipo- și epispadias, scleroza corpurilor cavernosi după inflamație). Factorii hormonali includ: hipogonadismul, hipo- și hipertiroidismul, boala Itsenko-Cushing, hiperprolactinemia. Disfuncția erectilă organică poate apărea în prezența bolii Parkinson, a tumorilor creierului și măduvei spinării, scleroză multiplă, leziuni ale discurilor dintre vertebre, după accidente vasculare cerebrale. Polineuropatiile de diverse etiologii provoacă apariția patologiei. Cel mai adesea, modificările cardiovasculare sunt cauza dezvoltării impotenței la bărbați. Disfuncția erectilă organică poate fi rezultatul aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, fumatului (spasm al vaselor penisului), sindromului Leriche, tulburări veno-ocluzive, dezechilibru al grăsimilor și zaharurilor din sânge.
3. Medicamente ED. Erecția slabă este adesea observată la persoanele care iau antidepresive, medicamente antiandrogenice, psihotrope și medicamente care reduc presiunea. Acest grup include și bărbații care consumă droguri.

Cauzele și tratamentul DE sunt strâns legate. Prin urmare, identificarea factorilor de risc și determinarea naturii tulburărilor este importantă pentru tacticile ulterioare ale managementului pacientului.

Diagnosticul disfuncției erectile

În primul rând, se clarifică însuși faptul prezenței bolii. Pentru a face acest lucru, medicul intervievează cu atenție pacientul, rezumă simptomele.

Asistență semnificativă este oferită de chestionare special concepute. Aceste chestionare includ International ED Index și Masculin Copulation Quantification Scale.

După ce a fost stabilită disfuncția erectilă la bărbați, natura acesteia este determinată. Pentru ED psihogenă următorii parametri sunt tipici:

• apare brusc,
• erecții de dimineață păstrate,
• având probleme cu un partener
• patologia apare numai în anumite circumstanțe.

organic disfuncția erectilă se caracterizează prin:

• dezvoltarea treptată,
• lipsa erecțiilor de dimineață,
• persistența încălcărilor
• lipsa problemelor psihologice și interpersonale.

Diagnosticul clinic al disfuncției erectile include examinarea pentru patologii cardiovasculare, neurologice, hormonale. Examinarea obligatorie a pacientului, inclusiv:

• cântărire, măsurare a înălțimii,
• evaluarea dezvoltării sistemului musculo-scheletic,
• determinarea naturii creșterii părului,
• analiza distribuției grăsimii subcutanate,
• determinarea timbrului vocii, circumferinței taliei,
• determinarea locației testiculelor, mărimea și consistența acestora.

Toți acești parametri sunt necesari pentru a identifica starea hormonală a unui bărbat, care are un impact direct asupra potenței.

Disfuncția erectilă la bărbați este confirmată diferit în laborator. Depinde de ce patologie suspectează medicul. Se pot atribui:

• Profil lipidic,
• determinarea nivelului de zahăr din sânge,
• testul de testosteron din sânge.

Asigurați-vă că excludeți bolile inflamatorii ale prostatei, veziculelor seminale, testiculelor și anexelor acestora.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial al tulburărilor vasculare, utilizați introducerea în penis medicamente vasoactive. Cel mai frecvent utilizat este Alprostadil. Se administreaza in doza de 10mcg si efectul este asteptat.

Dacă după 10 minute nu apare o erecție, sugerați prezența bolii vasculare. Puteți confirma problema utilizând UZDG arterelor. Se notează viteza fluxului sanguin după introducerea produselor farmaceutice.

Puteți completa sondajul cu: metode:

• angiografie vasculară,
• cavernosometrie și cavernosografie,
• determinarea potentialelor evocate,
• EMG al penisului.

Toate examinările sunt prescrise de medicul curant. Numai el știe în ce situație poate fi aplicată una sau alta metodă de diagnosticare.

Tratament

Scopul principal al terapiei este de a restabili disfuncția erectilă la o stare care să permită un act sexual normal. În primul rând, tratamentul bolilor care le-au provocat stare patologică(diabet, ateroscleroză, obezitate etc.). Dacă există modificări anatomice ale vaselor, se efectuează o corecție chirurgicală.

Una dintre metodele de tratament este prescrierea de medicamente bazat pe testosteron. Este important să ne amintim că metoda se aplică numai bărbaților cu o deficiență confirmată a hormonului din sânge.

După ce factorii provocatori au fost excluși, stilul de viață a fost normalizat și condițiile aferente au fost corectate, aceștia recurg la prescrierea de bază. medicamente.

În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă poate fi vindecată prin administrare inhibitori ai fosfodiesterazei-5. Medicamentele incluse în acest grup includ următoarele medicamente:

• sildelafil,
• tadalafil,
• udenafil,
• vardenafil.

Sunt produse sub diferite mărci. Cele mai populare sunt Cialis, Viagra, Vizarsin, Dinamic etc. Mijloacele diferă în ceea ce privește regimul de dozare și caracteristicile farmacocinetice (timp de înjumătățire, timpul de apariție a efectului, durata erecției). De regulă, toate fondurile trebuie luate cu ceva timp înainte de actul sexual planificat.

Cu toate acestea, medicamentele de uz zilnic au fost deja lansate. Nu provoacă erecții nedorite în timpul zilei. Acțiunea are loc numai după ce este dat un impuls din creier.

A doua linie de moduri în care ED poate fi tratată sunt injecții intracavernoase cu medicamente. Se folosesc soluții de alprostadil, fentolamină, papaverină.

Doza este selectată strict individual. După introducerea medicamentului, o erecție are loc în 5-10 minute.

Este important să ne amintim că injecțiile în corpurile cavernose pot fi efectuate nu mai mult de 2 ori pe săptămână cu o doză deja selectată.

şef efect secundar un astfel de tratament este o erecție nedorită prelungită. Dacă starea persistă timp de 4 ore sau mai mult, trebuie să contactați o instituție medicală.

Dacă toate metodele de mai sus de tratare a DE au fost ineficiente, decideți penisul protetic.

Din punctul de vedere al medicinei oficiale, disfuncția erectilă este incapacitatea de a obține și menține o erecție completă pentru actul sexual care durează trei luni. Această situație necesită tratament (reabilitarea penisului). Cazurile rămase sunt clasificate ca tulburări sexuale situaționale de scurtă durată.

Disfuncția erectilă este denumită în mod obișnuit impotență. Problema se manifestă în mai multe moduri:

• Prea (mai puțin de un minut);
• erecție instabilă (membrul cade în timpul introducerii sau imediat după aceasta);
• Membrul nu se ridică deloc.

Potrivit statisticilor, primele semne grave de impotență la bărbați apar în prag - de la 45 la 55 de ani, în funcție de stilul de viață și de constituția sexuală. Aici vorbim nu atât despre disfuncția erectilă fizică, cât despre reticența de a face sex din cauza oboselii crescute, slăbirii organismului din cauza bolilor cronice. Motivul este o scădere a nivelului de testosteron., care este responsabil nu numai de libido, ci și de stare a sistemului cardio-vascular, rezistență musculară, dispoziție. La 40-50 de ani, 40% dintre bărbați se plâng de impotență, la 50-60 - cel puțin jumătate, după 60 - mai mult de 70%.

Factori de risc pentru andropauza precoce și impotență:

1. Hipodinamie (activitate fizică redusă).
2. Obezitatea (ca urmare a malnutriției și inactivitatea fizică).
3. Fumatul și drogurile.
4. Alcoolism (relație).
5. Avitaminoza.
6. Sindromul metabolic (corpul nu răspunde la insulină, ceea ce duce la o creștere a grăsimii viscerale).

Pentru autoexaminare, puteți susține testul online AMS, care ajută la evaluarea severității deficienței de androgeni. Urmați linkul pentru a susține testul.

Cât de des aveți probleme cu erecția în timpul actului sexual?

Opțiunile de sondaj sunt limitate deoarece JavaScript este dezactivat în browser.

08.06.2019

Tipuri și cauze ale impotenței la bărbați

Mecanismul de erecție este perturbat din cauze organice (cu alte cuvinte, diverse boli și defecte anatomice) și probleme psihologice. În cele mai multe cazuri, impotența este combinată.

Impotenta psihogena

Impotența psihogenă este numită oficial „insuficiență a reacției genitale, care nu este asociată cu patologii organice”. Este cauzată de factori situaționali (circumstanțe externe) și deviații nevrotice (fobii, dependență de droguri, alcool).

Psihoterapeutul Grigory Ovtsov va spune despre partea psihologică a disfuncției erectile

Cauze situaționale ale impotenței psihogene:

• Frica de un alt eșec sexual după mai multe acte sexuale „eșuate”;
• Stresul cronic: probleme la locul de muncă, împrumuturi, nemulțumiri legate de relațiile cu un partener;
• Depresie: pierderea interesului pentru viață, însoțită de slăbiciune fizică, apatie.

Acest tip de disfuncție erectilă este corectată cu ajutorul consultațiilor cu un psiholog, medicamente și fizioterapie.

impotenta organica

O erecție are loc ca urmare a muncii bine coordonate a mecanismelor neurogene (transmiterea impulsurilor nervoase), vasculare și hormonale: un bărbat vede sau reprezintă un obiect sexual, impulsurile sunt transmise, fluxul de sânge către penis este accelerat, are loc o erecție. datorita compresiei venelor eferente ale penisului. Excitarea este posibilă numai cu libidoul normal(aici vorbim despre) , care este furnizat de nivelul adecvat de testosteron (factor hormonal).În funcție de ce legătură a eșuat, Există trei tipuri de impotență organică:

1. . Cauze: hipertensiune arterială, diabet zaharat, ateroscleroză, patologii cardiovasculare, intervenții chirurgicale în zona pelviană, radiații,.
2. Impotenta neurogena. Diabetul zaharat (nu numai că perturbă metabolismul, dar provoacă și disfuncții ale terminațiilor nervoase (este provocat și de boli de rinichi)), parkinsonism, patologii ale creierului și măduvei spinării, alcoolism.
3. Impotenta hormonala. Este cauzată de o lipsă congenitală sau dobândită de androgeni.

La o vârstă fragedă, apare în principal impotența vasculară din cauza fumatului(unii încep de la școală) și alcool. Vasele și nervii rezistă mult timp la intoxicația cu nicotină și alcool, dar în cele din urmă renunță. Tinerii sedentari își pun în pericol și funcția sexuală.. Ei dezvoltă procese stagnante în zona pelviană, prostatita congestivă, hemoroizi.

Tinerii care obțin o fitness impresionantă în sală luând steroizi anabolizanți riscă și ei să capete impotență temporară. După curs, se va dezvolta un sindrom de sevraj - nu mai există testosteron extern, iar sinteza acestuia nu a fost încă restabilită. Dacă te lași purtat prea mult, atunci testiculele se vor atrofia complet.

La bărbații tineri, uneori apare impotență neurogenă din cauza masturbării frecvente care ia forma unei dependenţe severe. Onanismul intens duce la epuizarea centrilor genitali spinali, sensibilitatea receptorilor capului scade (aproximativ), se poate dezvolta atonie a prostatei (flosabilitate a mușchilor din cauza contracțiilor frecvente, când fibrele pur și simplu nu au timp să recupera).

Impotenta organica poate fi si peniana - cauzata de patologii structurale ale penisului: curbura datorita traumatismelor, cicatrizare, scleroza (inlocuirea tesutului conjunctiv normal) datorita cavernitei (inflamatia corpurilor cavernosi).

Un alt tip de impotenta este iatrogena sau indusa de medicamente. Este provocată de administrarea de antidepresive, medicamente antihipertensive, antiandrogeni.

Infecții care provoacă impotență

Impotența este cauzată nu de infecțiile în sine, ci de bolile provocate de acestea:

• prostatita;
• veziculita (inflamația veziculelor seminale din spatele prostatei);
• Inflamația tuberculului seminal (datorită acesteia este posibilă o ejaculare precoce dureroasă);
• , pielonefrită.

Patologiile de mai sus pot fi cauzate de infecții sexuale ascunse, precum și de propria microfloră oportunistă (E. coli, staphylococcus aureus din focare cronice de inflamație (amigdalita) sau din piele). Cea mai frecventă cauză a impotenței cu dezvoltare lentă este prostatita, provocată de chlamydia sau E. coli.

Semne de impotență

Primele semne de impotență sub forma unei erecții instabile sunt de obicei atribuite stresului, depresiei și consumului de alcool. O astfel de disfuncție poate fi într-adevăr situațională, dar dacă se repetă în mod regulat, atunci vorbim deja despre o încălcare.

Mai mult un semn grav de impotență - absența erecțiilor spontane de noapte și dimineața, incapacitatea de a o numi în timpul masturbării. Simptomele cresc treptat, bărbatul își pierde dorința de a face sex, devine retras, iritabil.

Imunologul Georgy Alexandrovich Ermakov mai multe despre cum se manifestă disfuncția erectilă

Semne de impotență la bărbații peste 50 de ani

La bărbații peste 50 de ani, impotența apare adesea pe fondul tulburărilor de urinare (întârziere sau, dimpotrivă, frecvență crescută) asociate cu mărirea prostatei (hiperplazie legată de vârstă).

Datorită scăderii nivelului de testosteron, dorința sexuală scade. Nu vreau sex ca atare, motiv pentru care nu există excitare și erecție.

Diagnosticul disfuncției erectile

În caz de impotență, ei apelează mai întâi la un urolog-androlog. El prescrie un set inițial de analize: sânge (inclusiv hormoni, colesterol și zahăr), urină (analiza generală și biochimică), examinare digitală a prostatei și ecografie (scanare duplex) a organelor pelvine.

Impotența datorată tulburărilor de conducere nervoasă este tratată de un neuropatolog (neurolog). Dacă analiza a arătat un dezechilibru hormonal, atunci pacientul este îndrumat către un endocrinolog.

Tratamentul disfuncției erectile

Restabilirea unui răspuns genital normal implică de obicei un întreg un set de măsuri: medicamente, corectarea stilului de viață, dacă este necesar, intervenție chirurgicală(modificarea patului vascular, ligatura venelor pelvisului mic, îndepărtarea varicocelului, adenom).

Impotența poate fi vindecată?

Medicamentele de primă linie în tratamentul impotenței sunt inhibitorii PDE-5 (sildenafil, tadalafil). Pentru tratamentul disfuncției erectile vasculare, acestea sunt luate în cursuri. O singură pastilă ajută să facă față majorității cazurilor de impotență psihogenă.

Cele mai bune remedii pentru impotență:

• "" - 1538 de ruble. pentru 2 tablete;
• "" - 795 de ruble. per tabletă;
• "" - 3576 ruble. pentru 28 de tablete.

Genericele sunt mult mai ieftine decât cele originale, dar mulți se plâng de efecte secundare semnificative după ce le-au luat. Potrivit bărbaților de pe forumuri tematice despre impotență, cea mai buna varianta– Inhibitori PDE-5 de la compania rusă Severnaya Zvezda:"" (335 de ruble pentru 20 de comprimate), "" (752 de ruble pentru 30 de comprimate).

Comparație dintre generice populare (faceți clic pe imagine pentru a mări)

Pentru bărbații care iau medicamente pentru hipertensiune arterială, PDE-5 este prescris împreună cu Tamsulosin pentru a evita scăderea sa critică (hipotensiunea ortostatică).

Dacă medicamentele orale nu au efect, atunci se folosesc injecții intracavernoase cu vasodilatatoare (prostaglandina E1). Injecțiile sunt puse mai întâi de medic în sala de tratament, apoi pacientul învață să le facă singur.

Pentru tratamentul impotenței la bărbați după 50 de ani, se folosesc aceleași medicamente, dar ținând cont de bolile cronice existente. Vor fi mai multe contraindicații. Pentru pacienții vârstnici, inhibitorii PDE-5 sunt adesea prescriși în combinație cu androgeni, acid alfa-lipoic (Tioctacid), care îmbunătățește starea fibrelor nervoase. O atenție deosebită este acordată stării prostatei.

Fizioterapie

Erectoarele cu vid sunt folosite ca alternativă la tratamentul medical al impotenței. - extinderea vaselor penisului prin expunerea organului la presiune negativă într-un balon special. Sarcina este de a obține o erecție și de a o repara cu ajutorul unui penis purtat pe bază. Acest tip de terapie este mai potrivit pentru bărbații în vârstă cu activitate sexuală redusă.

Mai multe despre LOD-terapie medic urolog-sexolog Kurinov Artyom Nikolaevich

În absența efectului inhibitorilor PDE-5, impotența ușoară poate fi tratată cu terapia cu unde de șoc (SWT). În timpul procedurii, corpurile cavernoase sunt expuse undelor acustice. Se presupune că în acest fel este posibilă stimularea sintezei de oxid nitric, care dilată vasele de sânge.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical radical al impotenței presupune implantarea de implanturi în corpurile cavernoase (implantarea penisului). Această metodă este utilizată atunci când toate cele anterioare sunt ineficiente.

Schema de instalare a unei proteze peniane hidraulice cu impotenta ireversibila

O erecție are loc fără greș atunci când apăsați valva în scrot. Ejacularea și orgasmul rămân aceleași.

Acasă

Mai multe metode pot fi folosite pentru a corecta un grad ușor de disfuncție erectilă și ca adjuvant la tratamentul principal la domiciliu:

• LOD-terapie cu ajutorul pompelor de vid;
• Curs aport de suplimente alimentare cu Eurycoma longifolia, tribulus, făină arzătoare, aminoacizi;
• Utilizarea stimulentelor locale: lubrifianți cu afrodisiace, geluri, unguente, spray-uri;
• masaj cocoș și regiunea inghinală(posibil cu utilizarea unguentului cu heparină);
• pentru a întări mușchiul pubian-coccigian și a spori sensibilitatea receptorilor;
• Supozitoare rectale pentru tratamentul bolilor de prostată ("Prostatilen", "Propolis DN").

Prostatilen este un medicament de origine animală utilizat în bolile glandei prostatei. Preț de la 318 ruble.

Există, de asemenea metode populare tratamentul impotenței, inclusiv frecarea penisului cu heparină, luarea tincturii pe fluxul de castor, decoct de albine moarte, omogenat natural de dronă.

Un punct important (și în unele cazuri cheie) în tratamentul impotenței este corecție de putere. Reguli de baza:

1. Excludeți mâncarea de tip fast-food, inclusiv mâncărurile comode.
2. Nu bea bere.
3. În niciun caz nu excludeți grăsimile naturale vegetale și animale (unt, brânzeturi, ouă, smântână), deoarece fără ele testosteronul nu va fi sintetizat.
4. 2/3 din dieta ar trebui sa fie legume, fructe, cereale, verdeturi cu frunze. Este o sursă de antioxidanți care îmbunătățesc elasticitatea vasculară și previn distrugerea celulelor.

Fructele uscate, mierea, nucile sunt utile.

Cum poate o femeie să ajute un bărbat cu impotență

Dacă un bărbat a devenit impotent, iar femeia lui este interesată să continue relațiile intime cu el, atunci ea este capabilă de multe. Femeile sunt cele care ridică aceste subiecte pe forumuri, dezvoltă programe întregi de tratament nu mai rău decât medicii și, în majoritatea cazurilor, obțin succes. Pentru a-și ajuta soțul, îl notează specialiștilor, îl convinge să fie examinat și monitorizează implementarea tuturor punctelor terapiei prescrise. Condiția principală este încrederea reciprocă. Dacă nu este acolo, atunci bărbatul se va închide în sine, iar femeia se va supăra mai întâi, apoi se va îndepărta.

Și mai gravă este situația când un bărbat suferă de impotență și nu-l deranjează, dar o femeie suferă. Nu vrea să pună implanturi, să bea Viagra și orice propuneri similare provoacă agresivitate. În acest caz, singura opțiune pentru o femeie activă sexual ar fi să părăsească acest bărbat pentru a evita dezvoltarea unor tulburări psihosomatice severe la ea.

Prețuri pentru tratament și ce clinici să contactați

Programele de tratare a impotenței sunt oferite de multe clinici, în special în orașele mari. De exemplu:

• Clinica de Andrologie (Moscova, 2nd Syromyatnichesky Lane): consultație cu un androlog - 1.500 de ruble, selecția de medicamente - 500 de ruble, terapia medicamentoasă - de la 10.000 de ruble.
• Clinica "IAKI" (Moscova): consultație - 3250 de ruble, curs de tratament cu ajutorul aparatului "Androgin" - 7500 de ruble. pentru 5 proceduri.
• "SM-clinica" (Moscova): consultație - 1500 de ruble, tratamentul impotenței fără costul medicamentelor - 17600 de ruble.

Cu o listă completă a clinicilor în care puteți urma un tratament pentru impotență, consultați https://docland.ru/russia/urologija-i-nefrologija/impotentsija.

Cum să eviți impotența

Dacă nu există probleme de sănătate congenitale, atunci nu este dificil să evitați impotența. Suficient urmați câteva reguli:

1. Nu fumați nimic: fără țigări, fără narghilea, fără vaping.
2. Nu abuzați de alcool, excludeți berea.
3. Mănâncă rațional.
4. Consultați un urolog o dată pe an.
5. Ejaculați de 1-2 ori pe săptămână (indiferent cum se realizează acest lucru).
6. Nu stați în fața monitorului, efectuați periodic exerciții Kegel, ghemuiți. Faceți exerciții de 3-4 ori pe săptămână.

O atenție deosebită trebuie acordată potenței lor în cazul utilizării constante a anumitor medicamente. Dacă funcția erectilă se înrăutățește, este necesar să se informeze medicul, care ar trebui să ajusteze terapia.

FAQ

Cafeaua poate provoca impotență?

Nu. Câteva căni de cafea măcinată, dimpotrivă, nu vor face decât să îmbunătățească potența. Acesta este un fel de încărcare pentru vasele de sânge. Impotența este mai probabil să provoace bere.

Cum să faci sex cu impotență?

În cazuri grave (dacă nu merită deloc), așezați penisul într-o pompă de vid (o erecție va apărea rapid în ea), apoi fixați inelul de erecție pe baza penisului (de preferință un lasso moale reglabil), îndepărtați pompa. În plus, puteți lubrifia capul cu un afrodisiac, de exemplu, cremă Persian Shah. Dacă disfuncția erectilă este de severitate moderată, atunci, cu permisiunea medicului, inhibitorii PDE-5 pot fi luați în modul „la cerere”. Alternativ, unii folosesc prezervative rigide.

Concluzie

Disfuncția erectilă de diferite grade apare din când în când la orice bărbat. În astfel de cazuri, nu fii nervos și răzbuna pe cei dragi. Trebuie să vă puneți la punct, să vă evaluați în mod obiectiv starea și să vă înscrieți pentru o consultație cu un androlog. Este mai bine să aplicați la instituțiile statului, unde specialiștii sunt în mare parte imparțiali și nu fac numiri inutile.

Bolile sistemului genito-urinar la bărbați sunt adesea cauza. În cele mai multe cazuri, vorbim despre procese inflamatorii cronice, dar medicii diagnostichează adesea tulburări funcționale. Dacă patologia afectează activitatea sistemului reproducător, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Pacienții se plâng de imposibilitatea concepției și de slăbiciune sexuală din cauza unei erecții slăbite. O astfel de patologie la bărbați tineri se datorează tot mai mult unor factori psihologici negativi, dar tulburările fiziologice nu trebuie excluse.

Impotența în majoritatea cazurilor este diagnosticată la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Tulburarea sferei sexuale este adesea asociată cu boli cronice ale sistemului genito-urinar care afectează starea glandei prostatei și a vaselor de sânge ale organelor pelvine. Tehnologiile medicale moderne fac posibilă rezolvarea acestei probleme cu ajutorul medicamentelor, intervențiilor chirurgicale și implanturilor speciale. Din păcate, în unele cazuri, chiar și cel mai eficient tratament nu restabilește funcția organelor genitale.

Mai multe despre patologie

Disfuncția erectilă (impotența) este o încălcare a funcției penisului la bărbați, manifestată prin alimentarea insuficientă cu sânge a organului. În același timp, disfuncția erectilă duce la slăbiciune sexuală, deoarece cu impotență penisul nu este suficient de greu pentru a efectua actul sexual. În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă nu este o boală independentă - este o complicație comună a patologiilor sistem nervos, organele endocrine, inima și vasele de sânge. De asemenea, disfuncția erectilă poate fi de natură exclusiv psihogenă, prin urmare, în timpul diagnosticului, medicii evaluează întotdeauna posibilitatea reală de alimentare cu sânge a organului.

Erecția este un proces fiziologic complex asociat cu sistemul nervos, vasele de sânge, mușchii și factorii umorali. Încălcarea oricărei componente a reglementării penisului poate provoca impotență. Se presupune că afecțiunile psihologice conduc mai des la o tulburare a sferei sexuale la bărbați tineri, în timp ce procesele inflamatorii și tulburările structurale sunt de obicei detectate la pacienții mai în vârstă. Metodele moderne de examinare vă permit să determinați rapid motiv real disfuncție erectilă.

Oamenii de știință au reușit să dezvolte un tratament eficient pentru impotență abia în a doua jumătate a secolului al XX-lea, când au fost descoperite noi medicamente care afectează starea vaselor de sânge. Până în acest moment, disfuncția erectilă ar putea fi comparabilă ca severitate cu dizabilitatea, deoarece bărbații bolnavi nu puteau menține relații cu drepturi depline cu femeile. În secolul 21, metodele de corectare a bolii s-au îmbunătățit semnificativ: medicii au studiat noi boli care afectează erecția și au creat metode mai fiabile pentru restabilirea funcției penisului.

Munca corpului este normală

Penisul masculin este organul principal al sistemului reproducător. Această structură anatomică a țesuturilor moi combină funcțiile sistemului urinar și reproductiv. În timpul actului sexual, corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge, rezultând o creștere și îndreptare a organului. Situat în partea de jos a penisului corp spongios prin care trece uretra. Uretra penisului este necesară pentru eliminarea urinei și ejaculare în timpul actului sexual.

Mai multe componente anatomice sunt implicate în procesul de mărire a penisului (erecție), inclusiv sistemul nervos, mușchii netezi, vasele de sânge și factorii endocrini. Impulsurile electrice care provin din creierul uman contribuie la eliberarea de substanțe reglatoare care afectează tonusul vascular al penisului. Pe măsură ce corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge arterial, intensitatea fluxului venos scade, drept urmare erecția este menținută pentru o lungă perioadă de timp. După ejaculare, componentele parasimpatice ale sistemului nervos restabilesc fluxul venos de sânge și elimină erecția.

Principalul stimul pentru alimentarea cu sânge a penisului este oxidul nitric, care este produs de celulele endoteliale. Această substanță reglatoare declanșează o reacție în lanț de modificări moleculare care duc la relaxarea mușchilor netezi și la dilatarea vaselor de sânge. În acest sens, majoritatea medicamentelor necesare pentru restabilirea erecției sporesc acțiunea oxidului nitric sau stimulează eliberarea acestui compus chimic. Un astfel de tratament nu ajută pacienții cu patologii structurale severe asociate cu vase, mușchi și alte componente.

Motive fizice

În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă este o afecțiune polietiologică. Boala primară poate fi de natură organică sau funcțională, dar adesea patologia este agravată de factori psihologici. Dacă cauza impotenței nu este detectată imediat prin simptome și examinări speciale, este necesar să se evalueze simultan starea mai multor sisteme care pot oferi Influență negativă asupra organelor reproducătoare masculine.

Principalele cauze organice ale bolii

1. Patologii ale sistemului cardiovascular, care determină alimentarea insuficientă cu sânge a penisului. Acesta poate fi un infarct miocardic, inflamație a vaselor sau. De asemenea, trebuie luate în considerare anomaliile în structura vaselor cavității pelvine.
2. Încălcarea sistemului nervos. Impotența poate fi cauzată simultan de o tulburare a sistemului nervos central și periferic, deoarece activitatea penisului este controlată de diferite structuri. De obicei vorbim despre un accident vascular cerebral, leziune a măduvei spinării sau.
3. Patologii ale sistemului respirator, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică și ținerea respirației în timpul somnului.
4. Tulburări sistemice care perturbă simultan activitatea mai multor componente ale reglementării. În acest caz, cauza impotenței poate fi o tulburare metabolică sau o boală a țesuturilor moi.
5. Boli ale sistemelor de reglare ale organismului. Astfel, disfuncția glandei tiroide, care controlează activitatea majorității organelor și sistemelor, poate duce la impotență.
6. Leziuni rezultate în urma intervențiilor chirurgicale. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pelvine sunt expuși riscului.

Etiologia organică a disfuncției erectile nu este întotdeauna eliminată cu ajutorul medicamentelor. Încălcarea ireversibilă a funcțiilor penisului în acest caz se datorează cel mai adesea patologiei sistemului nervos.

MEDICII NOSTRI

Etiologie psihogenă

Activitatea sexuală se bazează în multe aspecte pe reflexele sistemului nervos, pe care o persoană practic nu le controlează în mod conștient, dar nu trebuie să uităm de influența structurilor superioare ale creierului asupra funcționării organelor genitale. Chiar și în absența oricăror tulburări structurale care împiedică alimentarea cu sânge a penisului, un bărbat poate suferi de impotență periodică sau permanentă.

Motive posibile

1. Depresia clinică este o patologie a activității nervoase superioare, manifestată printr-o scădere persistentă a dispoziției. Episoadele de mare afectează adesea performanța organelor și libidoul.
2. caracterizat prin frică și disconfort social. Probabil, anxietatea poate perturba echilibrul activității componentelor simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos.
3. Tulburare psihică post-traumatică. Cauza unei astfel de boli poate fi violența fizică, moartea persoana iubita sau vreun alt eveniment tragic. Tulburarea se manifesta prin anxietate, depresie si simptome psihosomatice.

Nu uitați că multe medicamente din practica psihiatrică au un impact negativ asupra potenței și libidoului la bărbați. În primul rând, acestea sunt antidepresive, neuroleptice și unele anxiolitice. Dacă disfuncția erectilă apare în timpul tratamentului unei tulburări mintale, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu medicul curant.

Factori de risc

Factorii etiologici enumerați mai sus nu determină întotdeauna dezvoltarea bolii. Este necesar să se ia în considerare forme suplimentare de predispoziție la disfuncția erectilă asociate cu stilul de viață al bărbatului, ereditatea și alte aspecte.

Factori de risc posibili:

• luând anumite medicamente. (Disfuncția erectilă apare în unele cazuri la administrarea de medicamente antihipertensive, inhibitori de 5-alfa reductază și terapie gastrică);
• tulburări cromozomiale și genetice care afectează dezvoltarea sistemului genito-urinar;
• și patologii cardiovasculare cronice;
• și stilul de viață inactiv;
• fumatul și consumul frecvent de băuturi alcoolice.
• rezistență scăzută la stres, condiții dificile de lucru;
• luarea de medicamente hormonale;
• leziuni ale coloanei vertebrale și pelvine.

Contabilitatea factorilor de risc ajută la crearea condițiilor pentru prevenirea impotenței. Bărbații în vârstă trebuie să monitorizeze starea sistemului cardiovascular și să fie supuși în mod regulat examinări urologice.

Simptome suplimentare

Deoarece impotența este de obicei o complicație a bolii primare, este necesar să se ia în considerare un tablou simptomatic holistic. Semne suplimentare care indică cauza principală a disfuncției erectile sunt cel mai adesea asociate cu activitatea sistemului genito-urinar.

Simptome posibile:

• lipsa excitației sexuale (încălcarea libidoului);
• durere a perineului, penisului sau zonei pubiene;
• disconfort în timpul urinării sau ejaculării;
• , slăbiciune constantă;
• , fals impuls de a face nevoile;
• apariția fobiilor;
• anxietate de zi cu zi, disconfort atunci când ai de-a face cu femeile.

Este important ca un specialist să excludă imediat natura psihosomatică a simptomelor și să detecteze o boală specifică care afectează funcționarea penisului. La mulți pacienți, în timpul examinării, se evidențiază o umplere sănătoasă cu sânge a penisului chiar și în prezența bolilor cronice ale zonei urogenitale, astfel încât nu pot fi luate în considerare toate semnele.

Diagnosticare

Principalele examinări care vizează găsirea cauzei impotenței sunt efectuate de urologi și andrologi. În timpul programării inițiale, specialistul va clarifica plângerile pacientului, va studia informațiile anamnestice și va efectua un examen fizic. Palparea glandei prostatei ajută uneori la detectarea patologiei organului deja în acest stadiu. De asemenea, în timpul examinării sunt detectate semne clare de tulburări cardiovasculare și neurologice. Pentru diagnostic și selecție tratament eficient specialistul va avea nevoie de rezultatele instrumentale şi.

Proceduri de diagnosticare necesare

1. Scanarea duplex a penisului. Această tehnologie cu ultrasunete vă permite să evaluați starea vaselor de sânge și a țesutului cavernos al organului.
2. Electromiografia reflex bulbocavernos - depistarea tulburărilor neurologice care provoacă disfuncție erectilă.
3. Un test intracavernos cu un caverject este un studiu instrumental de înaltă precizie care implică introducerea de stimulente de erecție în penis, urmată de vizualizarea organului folosind. Această metodă permite excluderea naturii psihogene a impotenței și detectarea patologiilor structurale.
4. și - teste de laborator pentru diagnosticarea patologiilor diferitelor organe și sisteme.
5. Metode suplimentare de examinare vizuală pentru căutarea tulburărilor organice. Poate fi computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul sau RMN, medicii obțin imagini tridimensionale ale structurilor anatomice.

Dacă există indicații suplimentare, în examinare sunt implicați și psihologii.

PROGRAMELE NOASTRE

Am dezvoltat programe anuale speciale de monitorizare a sănătății pentru dvs.
Serviciile fiecărui pachet sunt axate pe menținerea sănătății și prevenirea bolilor.

Programe medicale anuale pentru copii

Programele anuale pentru copii NEARMEDIC sunt concepute pentru a ajuta părinții să crească copil sănătos! Programele sunt concepute pentru copii de diferite vârste și garantează îngrijire medicală de înaltă calitate, fără a sta la coadă.

Medicamente prescrise

1. Inhibitori PDE5 care intensifică acțiunea oxidului nitric și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a corpurilor cavernosi ai penisului. Acesta este cel mai comun grup de medicamente, care includ Viagra și Cialis.
2. Plante medicinale. Potrivit unor studii, ginsengul are un efect benefic asupra funcțiilor organelor genitale masculine.
3. Preparate injectabile care relaxează mușchii netezi. Acestea sunt papaverină și alprostadil.
4. Terapia de substituție hormonală pentru nivelul scăzut de testosteron.

Multe medicamente au doar un efect temporar, astfel încât sarcina principală este eliminarea cauzei principale a impotenței. De asemenea, pacienții trebuie să ia în considerare efectele secundare ale anumitor medicamente care afectează starea sistemului cardiovascular.

Alte metode de corectare

Abordarea modernă a tratamentului impotenței nu se limitează la medicamente. În funcție de etiologia identificată a bolii, medicul poate prescrie pacientului o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea defectului anatomic sau implantarea unui material artificial. Operațiile vasculare duc rareori la restabilirea erecției, cu toate acestea, cu leziuni organice ale arterelor și venelor, un astfel de tratament poate fi singura cale de ieșire.

Metode moderne de corectare

1. Utilizarea dispozitivelor de vid pentru alimentarea cu sânge a penisului. Această metodă de tratament duce doar la o îmbunătățire temporară a erecției, astfel încât pompele trebuie utilizate imediat înainte de actul sexual.
2. Proteze din plastic și gonflabile care conferă penisului o anumită formă. În timpul actului sexual, pacientul poate îndrepta independent penisul, ceea ce va face posibilă introducerea penisului în vagin.
3. Rezecția vaselor de sânge, restabilirea permeabilității corpurilor cavernosi și alte metode de intervenție chirurgicală.

De asemenea, pot fi atribuite metode suplimentare de tratare a impotenței. Ameliorarea depresiei și anxietății cu ajutorul medicamentelor psihotrope vă permite să eliminați cauza frecventă a bolii, iar corecția psihologică ulterioară are un efect benefic asupra interacțiuni sociale rabdator.

Prognoza si prevenirea

În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil. Noile metode de tratament pot elimina cauza principală a impotenței la 60% dintre bărbați. În același timp, factorii cardiovasculari și neurologici care afectează funcționarea penisului pot duce la tulburări mai severe. Disfuncția erectilă psihogenă este cel mai bine tratată.

Metode de prevenire:

• examinare de către un urolog sau androlog cel puțin o dată pe an;
• examinarea regulată a sistemului cardiovascular, nervos și endocrin, dacă este indicat;
• îmbunătățirea stilului de viață: scădere în greutate, activitate fizică regulată, refuz de alimente grase, alcool și țigări;
• tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• tratamentul psihoterapeutic al anxietății, depresiei și altor tulburări emoționale;
• viața sexuală obișnuită.

Astfel, impotenta este o afectiune polietiologica. Disfuncția erectilă la bărbați tineri este însoțită de o deteriorare semnificativă a calității vieții, cu toate acestea, metodele moderne de terapie pot elimina rapid și fiabil cauza principală a patologiei.

Organizația Mondială a Sănătății dă următoarea definiție a sănătății sexuale: „Sănătatea sexuală este un complex de aspecte somatice, emoționale, intelectuale și sociale ale existenței sexuale a unei persoane, care îmbogățește pozitiv o persoană, crește sociabilitatea unei persoane și capacitatea sa de a iubi.” Prevenirea și tratamentul tulburărilor sexuale au mare importanță nu numai în aspectul medical, ci și în cel social.

Disfuncția erectilă (DE)- incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție suficientă pentru un act sexual complet. Diagnosticul se stabileste daca dureaza mai mult de 3-4 luni.

Timp de mulți ani această afecțiune a fost numită impotență, totuși, propusă în În ultima vreme termenul de „disfuncție erectilă” reflectă mai pe deplin esența bolii și lezează mai puțin psihicul pacientului.

Epidemiologie. ED crește odată cu vârsta: la 40-50 de ani, este depistat la 40% dintre bărbați, la 50-60 de ani - la aproape jumătate dintre cei examinați, iar la grupa de vârstă mai înaintată, mai mult de 70% dintre bărbați suferă de această tulburare.

Etiologie și patogeneză.ÎN anul trecut ideile despre fiziologia erecției, tulburările sale și tratamentul lor s-au schimbat semnificativ. Conform conceptelor moderne, stimularea sexuală activează sistemul nervos parasimpatic. Eliberarea de neurotransmițători, în special de oxid nitric (NO, factor de relaxare endotelial), din endoteliul vascular al corpurilor cavernosi duce la acumularea de guanozin monofosfat ciclic (cGMP) în țesutul cavernos și relaxarea celulelor musculare netede ale pereților. a arterelor aferente si a corpurilor cavernosi. Umplerea corpurilor cavernosi cu sânge arterial determină compresia venulelor și blocarea fluxului de sânge din penis (mecanism veno-ocluziv), are loc o erecție (faza de tumescență). Celulele musculare netede vasculare metabolizează cGMP prin fosfodiesteraza de tip 5 (PDE-5). In timpul relaxarii (faza de detumescenta), celulele musculare netede se contracta, fluxul sanguin prin artere scade, iar fluxul venos creste.

DE se poate datora vasodilatației insuficiente din cauza deficienței de cGMP, răspunsului vascular insuficient la cGMP, compresiei insuficiente a venelor penisului din cauza creșterii excesive a țesutului conjunctiv sau unei combinații a acestor cauze. Se crede că DE în 80% din cazuri apare din diverse cauze organice și în 20% din cazuri din cauza unor factori psihologici, dar combinarea lor este foarte frecventă.

ED psihogenă se poate baza pe depresie și anxietate. Cauzele cele mai frecvente DE organice sunt tulburări vasculare, neurogenice, hormonale, expunerea la medicamente, anomalii, leziuni sau boli ale penisului, insuficiență renală, hemodializă. Cel mai adesea, apariția DE este asociată cu boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, ateroscleroză) și diabet zaharat. La pacienții somatici, terapia medicamentoasă poate contribui la dezvoltarea DE. Potrivit mai multor autori, fiecare al patrulea caz de ED este cumva asociat cu administrarea de medicamente. Cele mai compromise în acest sens sunt medicamentele antihipertensive, în special diureticele tiazidice și beta-blocantele neselective. Principalii factori de risc pentru ED sunt vârsta, fumatul și supraponderalitatea.

Cauzele DE pot fi: anomalii (curbura congenitala, hipospadias, epispadias), leziuni si afectiuni ale penisului (boala Peyronie, modificari sclerotice datorate cavernitei sau priapismului).

Patogenia DE este multifațetată. Distinge organic, psihogenȘi amestecat cauzele disfuncției erectile (Tabelul 17.1).

Tabelul 17.1. Principalii factori etiologici și patogenetici în dezvoltarea disfuncției erectile

Simptome și curs clinic. Studiind plângerile și istoricul pacientului, puteți afla posibilele cauze ale DE. Trebuie acordată atenție vârstei pacientului, prezenței concomitente a bolilor endocrine, vasculare, tulburări mentale și tulburări neurogenice. Se analizează datele anamnezei generale și sexologice, precum și starea funcției copulative în trecut și în prezent. Este necesar să se obțină informații despre natura relației cu partenerul sexual, consultările anterioare, măsurile terapeutice și eficacitatea acestora. Trebuie clarificat dacă pacientul suferă doar de ED sau dacă acesta este combinat cu alte tipuri de tulburări sexuale (scăderea libidoului, tulburări de ejaculare și orgasm). Pentru a obiectiva plângerile pacientului au fost propuse o serie de sisteme de chestionare. Cel mai comun indicele internațional al funcției erectile(Indicele internațional al funcției erectile).

La examinare, acordați atenție severității dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, stării anatomice a organelor genitale. Având în vedere prevalența ridicată a bolilor sistemului cardiovascular și a sindromului metabolic, domeniul de aplicare al examinării ar trebui să fie suficient pentru a concluziona că activitatea sexuală este acceptabilă și că nu există contraindicații pentru terapia ED.

Erecțiile sunt împărțite în adecvate, spontane și masturbatorii. Erecțiile adecvate sunt cele care apar în timpul contactului sexual. Spontan nu sunt asociate cu actul sexual și sunt reflexe. Ele apar de obicei în timpul somnului și dispar după trezire (tumescența penisului noaptea și dimineața). Natura disfuncției erectile este determinată de tipul de ED. O caracteristică a DE psihogenă este slăbirea erecției în timpul intimității sexuale (probleme în relațiile cu un partener) în timp ce se menține noaptea și masturbarea. ED organic, inclusiv geneza vasculogenă, se dezvoltă treptat, de obicei pe fondul unei boli care o afectează. Progresează încet până la dispariția completă a erecțiilor adecvate. În același timp, erecțiile spontane și masturbatorii slăbesc sau lipsesc. Dorința sexuală (libidoul) este păstrată în majoritatea cazurilor. DE este una dintre manifestările sindromului Leriche - ateroscleroza segmentului vascular aorto-iliac.

ED neurogenă se dezvoltă ca urmare a unor boli ale sistemului nervos. Tulburările corticale și ale coloanei vertebrale pot să nu afecteze erecțiile spontane și masturbatorii, care persistă în mod reflex. Leziunile neuroreceptorilor periferici se caracterizează prin păstrarea libidoului, absența erecțiilor adecvate și spontane.

Diagnosticare. Diagnosticul de laborator include studiul nivelului hormonilor sexuali din sânge (testosteron, prolactină, hormoni gonadotropi), precum și al nivelului de PSA la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.

Pentru studiul tumescenței peniane nocturne se efectuează testul de timbru poștal și testul Snap-Gage și se folosește și dispozitivul Ridgi-Scan.

Facand test de timbru poștal pacientul înfășoară penisul în jurul circumferinței cu o bandă de timbre poștale, cu ultima ștampilă deasupra lipită peste subiect, sigilând inelul. Testul se efectuează secvenţial pe parcursul a trei nopţi. Daca in acest timp nu se observa ruperea inelelor, testul este considerat negativ, ceea ce inseamna ca pacientul sufera de DE organic. Și, invers, dacă inelul a fost rupt, testul este pozitiv și, cel mai probabil, disfuncția erectilă psihogenă.

Pentru a îmbunătăți rezultatele testului de timbre poștale, o specială Dispozitiv Snap Gage, care este o bandă de material sintetic și trei benzi de plastic, situate în paralel. Fiecare fâșie este ruptă cu o forță radială corespunzătoare unei anumite presiuni intracavernoase (de la 90 la 180 mm Hg. Art.). Desigur, testul Snap Gage este mai precis decât testul de timbru poștal, dar nici nu este capabil să ofere informații despre rigiditatea parțială, numărul de erecții și durata acestora.

În prezent, tumescențele peniane nocturne sunt monitorizate folosind Dispozitiv Ridgi-Scan- un contor portabil portabil, care se fixează pe coapsă (Fig. 17.1). Contorul are două capete de buclă, dintre care unul este plasat la rădăcina penisului, iar al doilea - în partea superioară. Cu o interpretare calificată, luând în considerare datele anamnezei și examinării obiective, precizia testului devine deosebit de ridicată.

Ecografia Doppler ocupă unul dintre locurile fruntașe în diagnosticul circulației organelor în DE. În procesul de implementare, se stabilește locația și permeabilitatea arterelor penisului, se măsoară tensiunea arterială în ele și se determină indicatori calculați care reflectă starea hemodinamicii arteriale a organului. Pacientul este examinat in decubit dorsal intr-o atmosfera linistita pentru a-l adapta la situatia diagnostica si a stabiliza parametrii hemodinamici centrali. După ecografie și evaluarea parametrilor funcționali ai fluxului sanguin, prostaglandina E1 sau clorhidratul de papaverină se administrează intracavernos pacienților pentru a efectua încărcătura farmacologică. Pe măsură ce se dezvoltă erecția farmacologică, parametrii Doppler bilaterali ai fluxului sanguin în vasele penisului sunt înregistrați și evaluați folosind cartografierea Doppler color, studiul Doppler de putere și Dopplerografia pulsată.

Orez. 17.1. Dispozitiv Ridgi-Scan

pentru monitorizarea penitenciarelor de noapte

tumescenta

Diagnosticul funcției veno-ocluzive a penisului se realizează în prezent prin două metode: folosind izometria dinamică cavernoasă și cavernosografia. Cavernografia dinamică cu perfuzie, realizat în două proiecții, vă permite să evaluați scurgerea venoasă a sângelui din corpurile cavernoase cu contrast vascular. Farmacocavernosometrie- metoda principală de evaluare a gradului de încălcare a elasticității sistemului sinusoidal și a capacității sale de închidere. Este considerată cea mai apropiată aproximare a mecanismului fiziologic de erecție. Poate fi folosit pentru a recrea o erecție artificială prin perfuzia soluției în corpurile cavernoase după o injecție intracavernoasă preliminară a unui medicament vasoactiv. Pentru a diagnostica ED neurogenă, efectuați electromiografie.

Faloscintigrafie radioizotopică vă permite să evaluați indicatorii calitativi și cantitativi ai hemodinamicii regionale în corpurile cavernoase ale penisului. Farmacoangiografie selectivă arterele genitale interne și cavernoase fac posibilă o vizualizare clară a arterelor penisului.

Tratament.Înainte de a continua cu tratamentul disfuncției erectile, este necesar să se stabilească boala care a contribuit la dezvoltarea acesteia (boli endocrine, tulburări circulatorii, tulburări neurogenice și mentale etc.) și să se efectueze terapia adecvată.

Tratamentul pacienților cu DE include farmacoterapie, utilizarea dispozitivelor de vacuum-constrictor, injecții intracavernoase cu substanțe vasoactive și tratament chirurgical. În prezent, principalele și cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul DE sunt inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 (PDE-5). Toate celelalte medicamente, care includ adrenoblocante (yohimbina), antagoniști ai receptorilor dopaminergici, blocanți ai absorbției serotoninei, antipsihotice, androgeni, adaptogeni (extracte și tincturi de ginseng, eleuterococ, zamaniha etc.), sunt semnificativ inferioare lor ca eficacitate.

Inhibitorii PDE-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) sunt clasificați ca tratament de primă linie ED. Prin blocarea defalcării cGMP în corpul cavernos, ele sporesc efectul relaxant al oxidului nitric, ceea ce face ca acest grup de medicamente să fie extrem de eficient atât în ​​DE organică, cât și psihogenă. Aceste medicamente nu trebuie luate împreună cu nitrați, deoarece efectul combinat asupra sistemului NO/cGMP duce la potențarea efectului hipotensiv.

La tratamente pentru ED a doua linie includ injecții intracavernoase sau intrauretrale cu medicamente vasoactive (alprostadil, clorhidrat de papaverină, prostaglandina E1). Sunt indicate in caz de ineficacitate sau prezenta efecte secundare terapie orală, precum și preferințele pacientului care dorește să obțină o erecție mai sigură, mai rapidă și mai previzibilă. Contraindicațiile sunt defecte anatomice grosolane

Orez. 17.2. Proteze peniane pliabile cu efect de memorie (a) și implantarea lor (b)

Orez. 17.3. Proteze peniane hidraulice cu două (a) și trei componente (c) și implantarea acestora (b, d)

ale penisului sau corpurilor cavernosi, boli predispunând la dezvoltarea priapismului (anemia falciforme, leucemie mieloidă), tulburări psihice.

În tratamentul ED, continuă să se utilizeze erectori cu vid, care creează presiune negativă locală pentru a crește fluxul de sânge către penis. Cu toate acestea, eficacitatea lor este scăzută, iar odată cu apariția inhibitorilor PDE-5, frecvența utilizării lor a scăzut semnificativ.

Tratamentul chirurgical este a treia linie terapie pentru DE și este utilizat atunci când tratamentul conservator este ineficient. Operațiile de revascularizare vasculară sunt indicate pentru pacienții cu boli ocluzive arteriale, dar necesită o selecție atentă a pacienților. Cele mai bune rezultate se pot aștepta la bărbații tineri cu tulburări arteriale izolate datorate traumatismelor. Între artera epigastrică inferioară și vena dorsală a penisului se efectuează diferite tipuri de anastomoze.

Se efectuează operații constând în ligatura venelor care drenează corpurile cavernoase pentru a preveni scurgerea excesivă a sângelui venos din acestea.

Pasul final în tratamentul DE este faloproteză. Este indicat în primul rând pacienţilor care au suferit prostatectomie radicală sau alte operaţii la nivelul organelor pelvine, precum şi pacienţilor care au avut modificări ireversibile ale ţesutului cavernos. Aceasta metoda tratamentul constă în faptul că în corpurile cavernoase sunt implantate structuri longitudinale speciale semirigide sau multicomponente sintetice, corespunzătoare volumului corpurilor cavernoase. Cele mai simple dintre ele - protezele rigide din plastic - lasă penisul permanent într-o stare în care este posibil contactul sexual, ceea ce este foarte incomod în viața de zi cu zi. Ceva mai bune în acest sens sunt faloprotezele îndoibile cu efect de memorie (Fig. 17.2). Mai perfecte și mai convenabile pentru pacient sunt faloprotezele multicomponente cu reglare hidraulică (Fig. 17.3), care permit modificarea volumului penisului - făcându-l rigid sau transferându-l într-o stare relaxată.

Prognoza favorabil în majoritatea cazurilor. Metodele moderne de tratare a DE (terapie medicamentoasă, injecții intracavernoase, tratament chirurgical) în majoritatea cazurilor pot realiza reabilitarea sexuală a pacienților și pot îmbunătăți calitatea vieții acestora.

Întrebări de control

1. Care sunt principalele cauze ale DE și cât de des apare?

2. Cum este diagnosticată ED?

3. Care sunt tratamentele actuale pentru ED?

Sarcina clinică

Un pacient de 53 de ani s-a plâns de o slăbire semnificativă a erecției, absența erecțiilor spontane și masturbatorii. Dorința sexuală este păstrată. Simptomele de mai sus au început să fie observate în urmă cu aproximativ 2 ani, cu tendința de a se agrava. Recent, pacientul este îngrijorat și de setea constantă, gura uscată și vederea încețoșată. Nu am fost la doctor. O examinare obiectivă a stării este satisfăcătoare. Organele genitale externe sunt dezvoltate corect, părul este de tip masculin. În testele de laborator, hiperglicemia de până la 12 mmol/l atrage atenția.