Dacă în timpul unei leziuni înălțimea corpului vertebral scade, atunci o astfel de fractură se numește fractură de compresie. Acesta este cel mai frecvent tip de fractură și uneori este dificil de diagnosticat. Cu toate acestea, o fractură de compresie necesită tratament și reabilitare a pacientului.

Fractura de compresie a coloanei vertebrale

Fracturile de compresie pot apărea atât la persoanele în vârstă, cât și la copii. Există două tipuri de fracturi:

1. Fractură simplă de compresie – poate apărea din cauza traumatismelor minore. Nu există fragmente osoase.
2. O fractură de compresie, care este de natură explozivă, apare sub acțiunea unei forțe suficient de brute. Multifragmentat și poate fi însoțit de compresie sau afectare a măduvei spinării.

Principalele cauze ale fracturilor de compresie sunt:

• Diverse tipuri de răni, cum ar fi căderea în picioare. Înălțimea căderii determină ce fel de rănire va apărea.
• Osteoporoza oaselor. Fractura apare, de regulă, în mod neașteptat - în timpul efortului fizic sau înclinarea în față.
• Tulburări hormonale - aceasta predispune mai degrabă la fractură din cauza pierderii semnificative de calciu în oase.
• Metastaze la nivelul coloanei vertebrale de la tumori canceroase.

O fractură de compresie, împreună cu alte leziuni ale coloanei vertebrale, este considerată o boală foarte periculoasă. Deoarece în timpul unei fracturi, corpul vertebrei deteriorate este presat în canalul spinal, iar acest lucru duce la compresia măduvei spinării.

Terminațiile nervoase sunt comprimate, discul intervertebral este distrus, iar acest lucru provoacă dezvoltarea radiculitei și osteocondrozei, precum și paralizia membrelor.

Tratamentul unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale

După o examinare de diagnostic amănunțită și stabilirea unui diagnostic precis, medicul curant întocmește un plan de tratament și reabilitare. Întregul proces de tratament este destul de lung și necesită autodisciplină și aderență la regim.

in afara de asta necesită supraveghere constantă de către un specialist cu experiență. Fracturile simple de compresie vertebrală sunt de obicei tratate conservator, în timp ce fracturile severe pot necesita intervenție chirurgicală.

Tratament conservator

Terapia de acest fel constă într-un complex de exerciții speciale și terapie a durerii.

Prima acțiune în cazul unei fracturi a coloanei vertebrale, pacientul trebuie așezat pe un pat dur, care este echipat cu înclinarea necesară în partea superioară și exclude complet orice activitate fizică pentru o anumită perioadă pentru a avea suficient timpul pentru a restabili coloana vertebrală.

Etapele ulterioare implică utilizarea masajului, un set special de exerciții și proceduri de fizioterapie pentru o fractură de compresie.

În cazul unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale, se utilizează un complex terapeutic și de exerciții fizice., luând în considerare timpul din momentul obținerii unei fracturi, caracteristicile legate de vârstă și natura bolii.

Intarirea intregului corset muscular al trunchiului si spatelui, refacerea curbelor naturale ale coloanei vertebrale si a axei acesteia, refacerea flexibilitatii si mobilitatii coloanei vertebrale se poate face cu ajutorul gimnasticii speciale pentru fracturile de compresie.

Exercițiu terapeutic pentru o fractură de compresie a coloanei vertebrale

1. Primele șapte zile după accidentare ar trebui să fie dedicate exercițiilor pentru a îmbunătăți activitatea tractului gastrointestinal, a organelor respiratorii, a inimii și un set de exerciții pentru a preveni scăderea forței musculare.
2. În următoarele o lună și jumătate până la două luni, pacientul trebuie să efectueze exerciții pentru întărirea corsetului muscular și să se pregătească pentru întărirea în continuare a regimului motor. Chiar în această etapă, sarcina crește din cauza exercițiilor suplimentare, a creșterii duratei cursurilor și a numărului de seturi de exerciții.
3. Următoarea perioadă este o anumită etapă de pregătire pentru sarcini verticale. Exercițiile care au rezistență și greutăți sunt efectuate într-o măsură mai mare.
4. Pe stadiu final tratamentul conservator cu ajutorul terapiei cu exerciții implică trecerea la exerciții în picioare, adică se efectuează o încărcare verticală directă.

Durata ultimelor două perioade de tratament pentru gimnastică după o fractură a coloanei vertebrale este determinată strict în individual. Toate exercițiile se pot face acasă, dar numai sub supravegherea unui specialist.

După aproximativ șase luni de antrenament, capacitatea de lucru a pacienților care au suferit o fractură de compresie a coloanei vertebrale este restabilită la normal.

Caracteristicile tratamentului conservator

Într-un plin de trei luni are loc fuziunea vertebrei, motiv pentru care în fiecare lună medicul este obligat să efectueze o examinare cu raze X a coloanei vertebrale pentru a nu pierde niciun detaliu al procesului de fuziune.

Pentru cea mai rapidă fuziune a vertebrei, medicii recomandă ca pacientul să fie în repaus, limitând în același timp orice sarcini motorii pe cât posibil. Pacientul trebuie să fie minim într-o poziție șezând și în picioare, să încerce să mintă cât mai mult posibil. Este strict interzisă ridicarea greutățilorși luați orice acțiuni care duc la o încărcare asupra coloanei vertebrale.

Pentru pacienții mai în vârstă (peste cincizeci de ani), se recomandă repaus complet la pat datorită fuziunii lente a structurii osoase.

Medicamente si corset ortopedic

Medicamentele sunt folosite pentru a calma durerea. Astfel de medicamentele nu afectează în niciun fel rata de recuperare a vertebrei bolnave. Dar poate ameliora pe deplin pacientul de durere, uneori destul de puternică.

Corsetele ortopedice speciale sunt folosite pentru fracturile de compresie ale coloanei vertebrale pentru a o asigura intr-o pozitie stabila pentru a evita schimbarile in timpul activitatii motorii a pacientului.

Corsetele de acest tip sunt realizate într-o măsură mai mare individual la comandă, deoarece produsul trebuie să corespundă formei corpului victimei. Doar corsetul potrivit își poate îndeplini perfect funcția. Corsetul este capabil să țină corpul în poziția dorită, în timp ce preia sarcina principală asupra coloanei vertebrale.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este rareori necesară dacă apare o fractură de compresie a coloanei vertebrale în regiunea toracică. Dar aici este șansa intervenția chirurgicală crește dacă există o leziune a coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Tratamentul chirurgical al fracturilor coloanei vertebrale este necesar la strângerea structurilor nervoase precum măduva spinării, terminațiile nervoase, precum și instabilitatea coloanei vertebrale și durerea deosebit de pronunțată.

De exemplu, ca urmare a scăderii înălțimii corpului vertebral, depășind norma cu 50%(acest lucru se observă pe radiografii) - poate apărea instabilitatea coloanei vertebrale, iar acest lucru va duce la comprimarea structurilor nervoase asociate cu mișcările.

În astfel de situații, intervenția chirurgicală este necesară pentru a preveni deteriorarea rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării.

Vertebroplastie și cifoplastie

Printre cele mai relevante și noi metode de tratare a fracturilor coloanei vertebrale se disting vertebroplastia și cifoplastia.

Cu ajutorul cifoplastiei, specialiștii restabilesc înălțimea naturală normală a vertebrelor. În timpul unei astfel de operații, medicul introduce un balon special în vertebre. Apoi balonul trebuie umflat, ridicând astfel vertebra în poziția inițială. În plus, atunci când se formează o cavitate în coloana vertebrală folosind un balon, medicul injectează ciment osos direct în ea, fixând astfel vertebra în poziția inițială.

Vertebroplastia implică o injectare similară de ciment osos în corpul unei vertebre rănite. Această procedură este concepută în primul rând pentru reduce durerea și crește rezistența vertebrei lezate.

După cum puteți vedea, în ciuda gravității bolii, există suficiente metode de tratare a unei fracturi de compresie a coloanei vertebrale pentru a nu vă schimba stilul obișnuit de viață. Și chiar și în cazuri grave, este posibil în timpul nostru să restabilim rapid activitatea viguroasă a unei persoane după o rănire.

Medicina modernă se descurcă cu succes în tratamentul fracturilor coloanei vertebrale, motiv pentru care este necesar să se solicite din timp ajutor profesional de la specialiști.

Coloana vertebrală umană îndeplinește multe funcții, oferind amortizare, tot felul de mișcări ale corpului și protecția măduvei spinării. Vertebrele sunt țesut osos spongios, prin urmare, cu o sarcină axială pronunțată simultană și poziția de flexie a coloanei vertebrale, pot suferi compresiune. În acest caz, vertebra capătă o formă de pană cu o scădere a înălțimii secțiunii anterioare. Fracturile de compresie „explozive” sunt posibile, atunci când țesutul osos spongios din interiorul vertebrei este distrus din cauza depresiunii nucleului pulpos al discului intervertebral în corpul acesteia, aceste fracturi sunt mai severe. Dacă pacientul suferă, i.e. are o densitate osoasă redusă, compresia vertebrei se poate întâmpla cu cea mai mică încărcare. Mai mult, nu întotdeauna o fractură de compresie, mai ales una patologică, este depistată la timp.

Cauze

Fracturile de compresie apar adesea în cadrul osteoporozei.

1. Impact mecanic asupra coloanei vertebrale, cum ar fi căderea de la înălțime pe picioare, ridicarea greutăților, accidente de mașină, mai rar - o lovitură în spate.
2. Fracturi patologice pe fondul tumorilor vertebrelor. duce la pierderea masei osoase, osul devine rarefiat si incapabil sa reziste la sarcina. În osteoporoza postmenopauză și senilă, de regulă, mai multe vertebre sunt comprimate, mai des în regiunile toracice inferioare și lombare superioare.

Clasificare

Fracturile de compresie necomplicate sunt clasificate în funcție de gradul de compresie:

• 1 grad - coborârea înălțimii corpului vertebral cu mai puțin de jumătate;
• 2 grade - înălțimea sa este redusă la jumătate;
• 3 grade - înălțimea este redusă cu mai mult de jumătate.

Fractura complicată se caracterizează prin traumatisme la nivelul canalului spinal. Stabilitatea segmentelor vertebrale este perturbată, vertebrele suferă luxații sau subluxații, ca urmare, țesutul osos lezează rădăcinile nervoase, este presat în canalul pe unde trece măduva spinării.

semne

• Dureri de spate, de obicei intense la momentul fracturii, apoi constante, dureroase, agravate de mers, de stat. Poate radia către braț sau picior, în funcție de locația fracturii. Pe lângă durere, pacientul simte adesea amorțeală a membrului. Dacă compresia vertebrei are loc treptat (cu osteoporoză), sindromul dureros este moderat, crescând lent.
• Tensiunea mușchilor paravertebrali sub formă de benzi dureroase de-a lungul coloanei vertebrale (așa-numitul „simptom al frâielor”).
• În cazul fracturilor multiple, poate exista o stare de șoc: piele palidă, transpirație. Pacientul se culcă cu picioarele aduse la stomac.
• Dacă fractura este complicată, se dezvoltă paralizia, iar moartea este posibilă și dacă măsurile nu sunt luate la timp.

Prim ajutor

Dacă există suspiciunea unei fracturi vertebrale, este indicat să lăsați victima la fața locului până la sosirea ambulanței, să nu o lăsați să stea jos, să se ridice. Dacă, totuși, este necesar transportul, trebuie să fie atent, pe un scut sau o targă rigidă, respectând axa coloanei vertebrale. Un rol moale trebuie plasat sub coloana vertebrală rănită. Dacă este disponibilă o targă nerigidă, pacientul trebuie așezat ușor pe burtă.

Diagnosticare

Radiografia coloanei vertebrale relevă o fractură de compresie.

Este foarte important să puneți rapid diagnosticul corect, deoarece îngrijirea medicală calificată pentru o fractură de compresie a coloanei vertebrale trebuie furnizată imediat.
Medicul efectuează un examen general și neurologic al pacientului, evaluând starea acestuia, inclusiv funcția măduvei spinării. O radiografie a secțiunii vertebrale interesate este prescrisă în două proiecții. Ca metodă suplimentară, poate fi prezentată tomografia computerizată. Acest studiu va ajuta la studierea în detaliu a naturii fracturii. Poate fi efectuată împreună cu mielografia pentru a determina starea măduvei spinării la nivelul unei vertebre rupte. În caz de traumatism la nivelul structurilor nervoase se efectuează o rezonanță magnetică. În mod obișnuit, se efectuează toate femeile cu vârsta peste 50 de ani, mai ales dacă leziunea este cu energie scăzută (pentru a determina densitatea osoasă).

Tratament

Tactica depinde de gradul de compresie: cu primul și al doilea - terapie conservatoare, întotdeauna într-un spital, cu al treilea - tratament chirurgical. Pentru fracturile complicate, tratamentul este și chirurgical.

Metode de tratament conservator

1. În primul rând, anestezie. În acest scop, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare, cum ar fi movalis, diclofenac, ketoprofen, arcoxia, nise și altele. Este mai bine să puneți rece pe locul fracturii timp de 10-15 minute, deci de încă 4-5 ori la fiecare 15 minute. Cu un sindrom de durere puternică, medicul traumatolog efectuează o injecție paravertebrală de 15-20 ml de novocaină 0,5% pe fiecare parte a vertebrei rupte.
2. Poziționați pe un scut rigid cu o înclinare de 30 de grade a capătului piciorului, cu o rolă sub spate la locul fracturii. Acest lucru este necesar pentru descărcarea vertebrei și pentru a ușura sarcina axială care apare în poziția verticală a corpului. Repausul la pat durează de obicei una până la două luni după accidentare, în funcție de locația fracturii. În cazul unei leziuni a coloanei cervicale, bucla bărbiei lui Glisson este întinsă.
3. Următoarele arată fixarea cu un corset rigid de hiperextensie (reclinator). Susține coloana vertebrală la locul fracturii într-o stare de ușoară extensie, eliminând astfel presiunea asupra secțiunii anterioare a vertebrei fracturate. Dacă se efectuează fixarea transpediculară, pacientul nu are nevoie de aparat dentar. Șezut, poziția verticală prelungită este interzisă.
4. Deja în perioada de repaus la pat și purtând un corset, medicul prescrie fizioterapie (terapie magnetică, terapie cu laser, electroforeză, UHF, electromiostimulare) pentru a activa circulația sângelui, a calma durerea, a îmbunătăți procesele reparatorii.

Tratament chirurgical

Dacă compresia vertebrei este pronunțată, este necesară restabilirea înălțimii sale normale. În acest scop, se folosesc următoarele metode:

• Vertebroplastie. Un ciment osos special este injectat în corpul vertebral, redându-i astfel forma.
• Cifoplastia. Chirurgul corectează forma și poziția vertebrei, fixând-o cu ciment.

Toate interventiile se efectueaza minim invaziv, prin mici incizii cu ajutorul unui aparat endoscop, la capatul caruia se afla o camera video in miniatura.

Într-o fractură complicată este indicată intervenția chirurgicală deschisă. Neurochirurgul efectuează decompresie, adică. îndepărtează fragmentele vertebrei care pun presiune pe măduva spinării și rădăcinile nervoase, apoi fixează segmentul vertebral cu o structură metalică pentru a asigura stabilitatea. Dacă este necesar, umple corpul vertebral cu ciment osos.

Reabilitare după o fractură de compresie a coloanei vertebrale

Masajul și terapia fizică regulată vă vor ajuta să vă recuperați după boală.

Dacă fractura a fost necomplicată și a fost tratată conservator, terapia fizică ar trebui să înceapă devreme după accidentare, în prima săptămână pacientul trebuie să facă exerciții de respirațieși mișcarea în articulațiile brațelor și picioarelor. În următoarea lună după accidentare, exercițiile devin mai dificile și au ca scop întărirea corsetului muscular al spatelui, a mușchilor membrelor. Pacientul este învățat să se răstoarne în pat, își poate ridica alternativ picioarele la un unghi de 45 de grade și le poate ține o vreme pe greutate. În paralel, sunt prezentate kinetoterapie, masaj al membrelor. Când pacientul începe să meargă (1-2 luni după fractură), elementele mai complexe ale terapiei cu exerciții sunt conectate: exerciții în poziție în genunchi, mers dozat, începând de la 15 minute. Este programat un masaj al spatelui. După 3,5-4 luni (după radiografia de control a coloanei vertebrale), puteți începe o scurtă ședere în poziție șezând (5-10 minute de mai multe ori pe zi cu o creștere treptată a duratei), folosind cercuri de descărcare sau perne speciale, efectuați corpul se aplecă înainte, exerciții în mediul acvatic. efect bun oferă tratament spa. Termenii de invaliditate estimați pentru fracturile de compresie variază de la 4 la 12 luni, în funcție de severitatea travaliului. Până la 2 ani de la rănire, sunt contraindicate sarcinile de șoc (alergare, sărituri), transportarea unor greutăți semnificative.
După operație (fixare transpediculară), reabilitarea decurge oarecum diferit. Corsetul nu este necesar. Kinetoterapia începe în a 2-3-a zi după intervenție, mai întâi acestea sunt exerciții pentru membre, iar după 10 zile au ca scop întărirea mușchilor spatelui (din culcat pe burtă, în genunchi). O lună mai târziu, complexul de terapie cu exerciții devine mai complicat, termenii de invaliditate după tratamentul chirurgical sunt reduse.

Care este pericolul unei fracturi de compresie. Consecințele sale

• Posttraumatic cu proeminențe și hernii.
• Instabilitatea segmentului. Segmentul de mișcare a coloanei vertebrale este format din două vertebre și articulațiile lor, un aparat ligamentar și un disc intervertebral între ele. Odată cu scăderea înălțimii corpului vertebral, funcția segmentului este perturbată, vertebrele devin mai mobile unele în raport cu altele, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a proceselor degenerative.
• (deformarea persistentă a coloanei vertebrale). Această complicație se dezvoltă mai des după fracturile de compresie osteoporotică ale regiunii toracice. Pacientul se plânge de durere constantă, posibilă dificultăți de respirație,

Pentru a determina tactica de tratament al fracturilor vertebrale la copii, este necesar să se distingă grupurile de fracturi stabile și instabile.

După ideile vertebrologului american F. Denis (1981) despre modelul „în trei coloane” al structurii coloanei vertebrale, trebuie luate în considerare fracturile stabile în care segmentul motor vertebral la nivelul leziunii este capabil să reziste la sarcinile axiale anterioare, să reziste forțelor de tracțiune posterioare și deformărilor de rotație. Acest lucru este posibil numai cu elementele intacte ale coloanelor mijlocii și posterioare ale coloanei vertebrale (N.A. Korzh și colab., 2001).

În același timp, cu fracturi stabile, nu sunt excluse macro și microleziuni ale discurilor intervertebrale, vascularizația, rădăcinile și membranele măduvei spinării. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale celui mai complex complex anatomic și fiziologic, care este coloana vertebrală, care constă din segmente motorii vertebrale individuale (VMS).

Printre leziunile coloanei vertebrale într-un organism în creștere, un loc special este ocupat de fracturile stabile (de obicei de compresie) ale corpurilor vertebrale și acest lucru este determinat în primul rând de elasticitatea discurilor intervertebrale și de rezistența ligamentelor.

Trebuie remarcat faptul că, printre toate leziunile traumatice ale sistemului musculo-scheletic, frecvența fracturilor stabile de compresie ale vertebrelor la copii a crescut în mod clar în ultimul deceniu.

Este conectat:

Îmbunătățirea diagnosticului;

Cu scăderea indicelui de sănătate al populației infantile (osteoporoza juvenilă, displazia țesutului osos, malnutriția copiilor);

Cu prevenirea ineficientă a rănilor;

Urbanizarea mediului.

Potrivit Centrului de Reabilitare pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică din Sankt Petersburg (SPb VTsDOiT) „Ogonyok”, unde aproape toți copiii din oraș cu fracturi de compresie stabile ale vertebrelor primesc tratament nechirurgical (conservator) în etape, numărul acestor pacienți a crescut de 1,4 ori în ultimul deceniu (în 1995 au fost tratați 275 de copii și adolescenți, iar în 2011 - 561 de pacienți).

La astfel de pacienți, o fractură a unei vertebre apare doar în 6% din cazuri, două vertebre - deja la 16%, iar numărul pacienților cu o leziune de trei până la cinci vertebre ajunge la 75%. La doar 3% dintre copii sunt observate șase sau mai multe vertebre. Ne face să se gândească că numărul copiilor vârsta preșcolară, ca fiind cei mai îngrijiți de adulți, reprezintă 7,1% din totalul contingentului acestei categorii de pacienți internați în clinica din Sankt Petersburg VTsDOiT pe an.

Statisticile arată, de asemenea, că afectarea corpurilor vertebrale în diferite părți ale coloanei vertebrale are o frecvență diferită: in regiunea cervicală- acesta este 1,6% din toți copiii cu această leziune, în toracic superior - 5,8%, în toracic mediu - 61,7%, în toracic inferior - 21,5% și în lombar - 9,6%.

Experiența Centrului nostru, care lucrează cu astfel de pacienți de mai bine de 40 de ani, sugerează că tratamentul lor ar trebui să fie oportună, cuprinzătoare, organizată și de lungă durată și, prin urmare, respectă legile cronobiologiei țesutului osos deteriorat. Doar aceste principii în tratament vor preveni complicațiile severe care sunt prezente la pacienții care au adus un tratament în timp util sau insuficient de complet. în lume şi literatura internă se pot găsi informații că deformări posttraumatice (cifotice, scoliotice), osteocondroză posttraumatică cu sindrom de durere persistentă sunt observate la fiecare al treilea sau al patrulea copil în perioada posttraumatică târzie. O altă caracteristică a unor astfel de consecințe este că ele apar, de regulă, în perioadele de creștere intensivă a copilului și pot, în timp, să se distanțeze de momentul perioadei acute de traumă pentru un timp suficient de lung.

Considerăm că fiecare dintre principiile tratamentului este important.

Principiul actualității tratamentul trebuie asigurat cu diagnosticare calificată precoce (clinic și instrumental), spitalizare precoce într-un spital de specialitate și descărcare precoce a coloanei vertebrale.

Principiul tratamentului complex prevede utilizarea tuturor factorilor terapiei nechirurgicale, precum: styling și orteze, kinetoterapie și terapie medicamentoasă, exerciții terapeutice și masaj.

Principiul etapelor se bazează pe prezența continuității între diferitele niveluri de îngrijire medicală:

1. camera de urgenta - diagnostic primar clinic si radiologic →

2. spital - identificarea altor posibile leziuni, inclusiv organele cavității abdominale și complexul cardio-respirator, deoarece circumstanțele leziunii care au dus la fracturarea vertebrelor osoase sunt susceptibile de a duce la afectarea organelor țesuturilor moi →

3. centru de reabilitare - cu respectarea obligatorie a unui repaus îndelungat la pat (recomandăm până la 2 luni din perioada posttraumatică) tratament patogenetic complex conservator, al cărui arsenal ar trebui să fie legat de crono-pato-morfologia vertebrei comprimate →

4. policlinică - observarea victimei în perioada post-traumatică târzie, timp în care recomandăm munca în comun a unui traumatolog ortoped, pediatru, cardiolog și neuropatolog, care este determinată de posibila dezvoltare la astfel de pacienți a unei nefropatii post-traumatice destul de întârziate. , cardiodistrofie, hepatopatie idiopatică etc.

Principiul tratamentului pe termen lung pe baza faptului că vătămatulvertebralsegment (PDS) are nevoie de o perioadă suficientă de timp, timp în care, cu cursul cel mai favorabil al procesului de refacere a tuturor țesuturilor sale deteriorate (nu numai țesutul osos este lezat, ci și aparatul ligamentar, discurile intervertebrale, capsulele articulare etc. ), recuperarea completă are loc la starea normală a structurii lor anatomice și morfologice originale și a funcțiilor de bază ale SMS (suport, arc și motor).

În Sankt Petersburg, în practică, după ce a luat legătura cu camera de urgență, copilul este internat într-unul dintre spitalele multidisciplinare ale orașului. Termenul șederii acestuia în spital este determinat de acordul tarifar cu casele de asigurări (în medie - 28 de zile) și apoi este transferat la Centrul de Recuperare (CR).

În VC, pacienții cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, conform indicațiilor, sunt supuși unor examinări diagnostice suplimentare, ceea ce face posibilă clarificarea localizării, numărul vertebrelor lezate și identificarea consecințelor leziunilor contuzie ale altor sisteme și organe. Acest lucru se realizează cu ajutorul diagnosticului prin imagistică termică a spatelui și a membrelor în dinamică, ECG, EMG, ENMG, EEG, examen biomecanic pe platforme tensometrice etc.

Atunci când formulăm un plan de tratament cuprinzător, ne concentrăm pe vârsta pacientului, nivelul și gradul de afectare a corpurilor vertebrale și, cel mai important, pe timpul scurs de la leziune (din nou, atragem atenția asupra cronobiologiei osului). țesutul vertebrei comprimate),

Dorim să subliniem că, în timpul măsurilor de diagnosticare din prima zi de ședere a unui copil în spitalul VC, se acordă o atenție deosebită sistemului cardiovascular, ale cărui țesuturi (acest lucru a fost deja notat mai sus!) La momentul accidentării. primesc, de asemenea, leziuni de contuzie, cu toate acestea, manifestările lor clinice (tulburări nemotivate de ritm, tulburări metabolice miocard etc.), pot să nu apară în prima zi după leziune, dar mai târziu - la 3-4-6 săptămâni după leziune.

Pe lângă atenția acordată vertebrelor afectate, tratamentul complex efectuat la CE ia în considerare patologia concomitentă a sistemului musculo-scheletic (displazie, malnutriție, vârsta osoasă întârziată, osteopenie sau osteoporoză a scheletului axial etc.).

Mai jos este o schemă aproximativă a standardelor în îngrijirea în etape a copiilor și adolescenților cu fracturi de compresie necomplicate ale corpurilor vertebrale. Distingem următoarele etape ale tratamentului pe baza cronobiologiei refacerii țesutului osos spongios deteriorat al unui organism în creștere (cel mai inert dintre toate țesuturile care formează PDS).

Baza pentru selecția acestor etape în tratament sunt rezultatele studiilor obținute de personalul Institutului de Cercetare din Novosibirsk în experimentul în studiul osteogenezei reparatorii și al vascularizării corpului vertebrei deteriorate ("rupte") (Tsivyan). YAL, Ramikh EF, Mikhailovsky MV. 1995) și rezultatele observațiilor noastre clinice pe termen lung.

I. Compresie periodică, necroză și resorbție a țesutului osos deteriorat

(din prima zi până în ziua 25-30 din momentul accidentării) În marea majoritate a cazurilor, copilul petrece această perioadă în spitalul unui spital multidisciplinar.

Sarcina tratamentului în această perioadă este descărcarea maximă a coloanei vertebrale afectate și crearea condițiilor pentru reducerea maximă posibilă a complicațiilor post-traumatice.

Pe fundalul așezării care vizează descărcarea părților ventrale ale corpurilor vertebrale (tracțiune de-a lungul axei coloanei vertebrale pe o buclă în spatele capului sau pe curele în spatele axilelor și rulouri sub părțile comprimate ale coloanei vertebrale), se efectuează terapia cu exerciții. scos după metoda lui E.F. Dreving și V.V. Gorinevskaya, dezvoltate pentru această perioadă. Toți pacienții primesc, conform indicațiilor, masaj al mușchilor extremităților inferioare, regiunea fesieră, abdomen și trunchi și kinetoterapie, care ajută la ameliorarea durerii, la îmbunătățirea circulației sângelui, la limitarea zonei afectate și la un tratament care vizează accelerarea procese de resorbție a țesuturilor lezate (magnetoterapie, terapie UHF, terapie DDT. UVI locale etc.) .

Metoda exercițiilor terapeutice și a tratamentului funcțional al fracturilor de compresie a fost dezvoltată în detaliu și aplicată în anii 1932-1934 în clinica de traumatologie a Institutului de Chirurgie de Urgență. Profesorul N.V. Sklifasovsky V.V. Gorinevskaya și specialist în kinetoterapie al institutului, profesor asociat E.F.Dreving. Experiența de mulți ani în utilizarea acestei metode în clinica noastră și adaptarea ei pentru copii și adolescenți confirmă unicitatea acesteia, în special pentru tratamentul unui organism în creștere. Utilizarea acestei metode face posibilă excluderea imobilizării rigide a coloanei vertebrale și menținerea mobilității maxime a coloanei vertebrale și a capacității acesteia de a crește și a se regenera pe toată perioada de tratament și, cel mai important, pentru a preveni complicațiile asociate cu o perioadă lungă de timp. a regenerării țesutului osos. Întregul complex de gimnastică terapeutică, inclusiv exerciții statice și dinamice, exerciții de respirație este împărțit în etape (patru dintre ele) în funcție de perioada post-traumatică temporară.

În prima perioadă, cursurile de exerciții terapeutice încep de la 2-3 zile după ce copilul s-a obișnuit cu poziția forțată în culcare în pat. Pacientul este învățat să respire corect, efectuează exerciții de gimnastică pentru extremitățile distale. Treptat, complexul de exerciții devine mai complicat și se introduc exerciții care vizează întărirea corsetului muscular al corpului și, cel mai important, întărirea mușchilor extensori ai corpului. Din acest motiv, sarcina principală a acestei perioade de tratament este îndeplinită - coloana vertebrală rănită este descărcată. Cursurile de gimnastică se țin de 2-3 ori pe zi, durata și ritmul cresc treptat.

II. Perioada de osteoreparare intensivă(din a 30-a până în a 60-a zi după accidentare și în acest moment copilul este deja transferat la VC).

Prima sarcină componentă a acestei etape este de a sprijini și stimula procesul de formare a osului, precum și de a restabili aparatul ligamentar deteriorat. A doua componentă a sarcinii acestei etape este pregătirea AOD a copilului afectat pentru verticalizare.Fiecare pacient este supus unui diagnostic suplimentar al funcțiilor tuturor sistemelor și organelor (cardiovasculare, respiratorii, musculo-scheletice etc.) și elaborează planuri individuale de reabilitare. .

VTsDOiT „Ogonyok” dispune de toate echipamentele necesare și specialiști calificați pentru implementarea corectă și completă a acestor sarcini.

Pentru a îndeplini aceste sarcini, pe fondul desfășurării în mod constant a terapiei cu exerciții conform metodei lui E.F. Dreving și V.V. Gorinevskaya, se folosesc metode patogenetice de tratament fizioterapeutic: electro- și fonoforoze medicinale, terapie foto și laser, proceduri termice, stimulare a diferitelor sarcini. grupe musculare (magnetice și electrice), exerciții de gimnastică folosind dispozitive cu Biofeedback etc.

În această etapă, funcția motrică a coloanei vertebrale este păstrată și sunt stabilite condițiile prealabile pentru restabilirea cu succes a funcției de susținere.

III. Perioada de restabilire a maturității structurale funcționale a țesuturilor unei vertebre comprimate(3-10 luni de la momentul accidentării) Sarcina acestei perioade este de a restabili pe deplin funcția de susținere a coloanei vertebrale.

O parte a acestei perioade, pacienții cu fracturi de compresie, de regulă, petrec de asemenea într-un centru de reabilitare și, prin urmare, au posibilitatea de a primi terapie motorie și patogenetică adecvată. Pregătirea fizică terapeutică (perioada a 4-a conform metodei E.F. Drewing și V.V. Gorinevskaya) asigură formarea unui corset muscular bun în poziție verticală, copilul învață stereotipurile motorii corecte ale mersului și stării, cu excepția mișcărilor de flexie ale corpului , învață mersul corect, autoservirea și purtarea greutăților minime cu descarcare maximă a coloanei vertebrale ventrale. În această perioadă, la vertebrele comprimate se desfășoară intens procesele de osteogeneză, care pot fi stimulate și dirijate prin diferite metode fizioterapeutice (din care o gamă largă este prezentată în CE). Până la sfârșitul acestei perioade, structura corpului vertebrei deteriorate este complet restaurată, rezistența sa mecanică este restabilită. Cu toate acestea, forma corpului rămâne în formă de pană, iar restabilirea formei sale corecte este asociată și poate fi asigurată numai cu funcționarea cu succes a zonelor de creștere ale corpurilor vertebrelor afectate.Acest proces (perioada a 4-a), în toate condițiile favorabile. conditii, dureaza o perioada de 2 ani din momentul accidentarii.

IV. Perioada deformărilor reziduale (refacerea incompletă a formei corpului)(de la 10 luni la 2 ani din momentul accidentării). În această perioadă, pacienții sunt observați și tratați în ambulatoriu și, conform indicațiilor, primesc curs tratament internat într-un centru de reabilitare. De regulă, aceștia sunt pacienți cu un număr mare de vertebre lezate, cu un grad sever de compresie, cu un curs lent al proceselor de osteoreparare, cu un corset muscular slăbit, cu simptome de osteopenie sau osteoparoză. În centrul nostru au fost dezvoltate complexe de tratament de reabilitare pentru acești pacienți, care de obicei completează și corectează tratamentul perioadei de ambulatoriu. băi, magnetoterapie cu câmpuri de joasă frecvență și combinate etc.)

Până la 2 anidin momentul accidentării, se efectuează o observație dispensară a copiilor cu fracturi de compresie. 2 ani după accidentare, rezultatul fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale:

Recuperare totală;

recuperare incompletă;

osteocondroză posttraumatică;

scolioză sau cifoză post-traumatică;

boala Kümmel (spondilită traumatică).

Cu o leziune a vertebrelor lombare, toate perioadele de limitare a regimului motor sunt dublate: mers pe jos - după 3 luni, șezut - după 6 luni.

← + Ctrl + →
Leziuni casnice

Fracturi de compresie vertebrală

Vertebrele, ca și alte structuri osoase corpul uman, au în mod normal o marjă semnificativă de siguranță și pot rezista la sarcini semnificative. Dar uneori, atunci când este expus la o forță externă care depășește rezistența vertebrei, integritatea structurii sale osoase este încălcată (fractură). Fracturile vertebrale la persoanele de vârstă mijlocie și tineri apar adesea atunci când sunt expuse la prea multă forță externă. Cele mai frecvente cauze ale fracturilor coloanei vertebrale la această grupă de vârstă sunt: ​​„rănirea scafandrului”, căderea de la mare înălțime, accidentele de mașină. Dacă leziunea provoacă o scădere a înălțimii corpului vertebral, atunci o astfel de fractură este considerată compresie. Acest tip de fractură vertebrală este cel mai frecvent. Destul de des, fracturile osoase, inclusiv cele ale vertebrelor, apar din cauza scaderii densitatii osoase. Această boală se numește osteoporoză și este adesea întâlnită la femeile în vârstă. Deci, la 45% dintre femeile de peste 80 de ani, cel puțin o dată în viață, a existat însă o fractură de compresie a coloanei vertebrale. Adesea, toate aceste fracturi rămân nerecunoscute, dar pot provoca dezvoltarea deformării coloanei vertebrale („cocoașă senilă”), precum și dureri de spate persistente frecvente. În osteoporoză, este necesară o forță foarte mică (de exemplu, cădere de pe scaun, sărituri incomode) pentru a provoca o fractură vertebrală. De asemenea, suficient cauza comuna Formarea fracturilor de compresie este o leziune metastatică a coloanei vertebrale în tumorile maligne ale altor organe (metastaze - screening-uri ale unei tumori canceroase în alte țesuturi și organe ale corpului). Când corpul vertebral este afectat de metastaza tumorală, are loc distrugerea progresivă a corpului vertebral și se poate forma o fractură cu o sarcină externă minimă. Scanarea radioizotopilor este considerată a fi cea mai fiabilă informație pentru a confirma diagnosticul unei fracturi metastatice. Cea mai frecventă localizare a fracturilor de compresie este partea inferioară a coloanei toracice. Adesea, prima vertebră lombară, precum și corpurile celei de-a 11-a și a 12-a vertebre toracice, suferă fracturi.

Pentru o mai bună înțelegere a mecanismelor fracturilor de compresie, precum și a principiilor de tratament, este necesar să se studieze elementele de bază ale anatomiei coloanei vertebrale. O fractură de compresie se formează din cauza efectului presiunii mari asupra corpului vertebral. Foarte des, mecanismul de vătămare este o combinație de flexie înainte a coloanei vertebrale cu o sarcină axială asupra acesteia. Acest lucru duce la o creștere semnificativă a presiunii asupra secțiunilor anterioare ale coloanei vertebrale - pe corpurile vertebrale și discurile intervertebrale. Când apare o fractură de compresie, corpul vertebral din partea anterioară este comprimat, căpătând forma unei pane. Cu o scădere semnificativă a înălțimii secțiunilor anterioare ale corpului vertebral, partea posterioară a acestuia poate pătrunde în canalul spinal, ceea ce contribuie la strângerea măduvei spinării. Din fericire, astfel de fracturi semnificative sunt mult mai rare.

Dacă fractura a apărut din cauza acțiunii unei forțe externe semnificative, atunci, în momentul rănirii, pacienții suferă de dureri severe în spate. Uneori durerea poate radia (da) la extremitățile superioare sau inferioare. Deteriorarea structurilor nervoase cauzează amorțeală și slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor. O fractură a vertebrelor, deja alterată patologic, care apare cu o leziune ușoară, poate fi însoțită doar de dureri de spate moderate.

După ce a interogat pacientul, medicul efectuează un examen fizic. În această etapă a căutării diagnosticului, se poate face un diagnostic preliminar și se poate determina un plan suplimentar pentru examinarea pacientului. Se efectuează palparea zonelor dureroase (gât, spate), evaluarea forței musculare și a sensibilității la nivelul membrelor, verificarea simptomelor tensiunii rădăcinii nervoase, reflexele tendonului și alte teste speciale.

Pentru a infirma sau confirma diagnosticul unei fracturi vertebrale, este necesară o radiografie a coloanei vertebrale. Acest tip de studiu vă permite să vizualizați structurile osoase folosind raze X pe afișajul unui aparat cu raze X, pe film sau hârtie specială. Uneori, pentru o examinare mai amănunțită a zonei fracturii, pentru a determina deteriorarea care indică instabilitatea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, este necesară efectuarea tomografiei computerizate (CT). În acest studiu, pe lângă diagnosticarea leziunilor structurilor osoase, este posibil să se determine modificări ale țesuturilor moi. Imaginea în acest caz este rezultatul prelucrării digitale a multor imagini cu raze X realizate în diferite unghiuri și la diferite niveluri folosind un scaner CT sub forma unei secțiuni transversale ale corpului uman. Dacă se suspectează o leziune a structurilor nervoase (rădăcini nervoase, măduva spinării), este necesară imagistica prin rezonanță magnetică. Acest studiu nedureros din punct de vedere tehnic este astăzi „standardul de aur” în diagnosticarea leziunilor țesuturilor moi ale corpului uman (ligamente, mușchi, nervi, măduva spinării etc.). Principiul de funcționare al imagisticii prin rezonanță magnetică este studierea structurii țesuturilor moi folosind unde electromagnetice. Această metodă de examinare complet nedureroasă și sigură este utilizată în prezent pe scară largă în practica neurochirurgicală și în alte domenii ale medicinei. Pentru a confirma diagnosticul unei fracturi a vertebrei (coloana vertebrală), precum și pentru a determina gradul de compresie a structurilor nervoase, sunt utilizate și alte metode de studiere a corpului: scanarea radioizotopilor (un tip de studiu folosind izotopi radioactivi), mielografie (un tip de studiu care vizează studierea măduvei spinării), discografia (studiu de tip, care ajută la detectarea modificărilor discurilor intervertebrale).

Tratament

Tratamentul fracturilor de compresie ale coloanei vertebrale include cel mai adesea respectarea unui regim de protecție și utilizarea de reclinatoare speciale și curele de corset, precum și utilizarea de medicamente analgezice. În unele cazuri, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală.

Administrarea de analgezice poate reduce severitatea durerii. Dar, în același timp, trebuie să știți că analgezicele nu contribuie la vindecarea fracturilor. O îmbunătățire semnificativă a stării de bine, dispariția durerii după începerea terapiei durerii nu înseamnă că boala a fost vindecată. Pentru consolidarea fracturilor calendarul normal protectia trebuie respectata. În perioada de vindecare a fracturii (10-13 săptămâni), este necesar să se excludă orice activitate fizică, care într-un fel sau altul poate duce la o creștere a gradului de deformare a corpului vertebral rupt. Este strict interzis să ridicați greutăți, să faceți îndoiri și întoarceri semnificative ale corpului.

Adesea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda repaus la pat timp de câteva săptămâni. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții vârstnici cu osteoporoză, la care vindecarea fracturilor nu are loc la fel de rapid și ușor ca la persoanele mai tinere. În cele mai multe cazuri, pacienții trebuie să poarte curele speciale de corset. Acest dispozitiv de fixare externă minimizează mișcările active și pasive în segmentul vertebral lezat, ceea ce ajută la consolidarea fracturii. Centurile de corset, care sunt folosite pentru fracturi, fixează coloana vertebrală în poziția de hiperextensie (supraextensie). Aceasta reduce presiunea asupra părții anterioare a corpului vertebral rănit și reduce colapsul acestuia.

Fracturile de compresie ale vertebrelor se consolidează în majoritatea cazurilor în aproximativ trei luni. Pentru a controla procesul de fuziune a unei vertebre rupte, se face o radiografie a coloanei vertebrale, care se efectuează aproximativ în fiecare lună.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al fracturilor de compresie ale coloanei vertebrale este indicat pentru compresia structurilor nervoase (măduva spinării, rădăcinile nervoase), instabilitatea coloanei vertebrale și durerea severă. De exemplu, cu o scădere a înălțimii corpului vertebral pe radiografii cu mai mult de 50%, apare instabilitatea coloanei vertebrale, care poate duce la comprimarea structurilor nervoase. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a preveni rănirea rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării. Există mai multe tipuri de operații care se efectuează pentru fracturile de compresie ale coloanei vertebrale. În funcție de tipul de fractură vertebrală, de severitatea compresiunii terminațiilor nervoase, medicul poate alege unul sau altul tip de operație. Principii de baza operatie chirurgicalaîn cazul leziunilor coloanei vertebrale, compresia structurilor nervoase este ameliorată (dacă există simptome de comprimare a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase de către structurile osoase), precum și stabilizarea (fixarea într-o poziție avantajoasă din punct de vedere fiziologic) a coloanei vertebrale afectate. segment.

Acces frontal. Când măduva spinării este comprimată în față de un corp vertebral zdrobit, chirurgul efectuează de obicei operația din abord anterior. În acest caz, incizia se face pe suprafața anterolaterală a abdomenului sau a toracelui. Apoi corpul vertebrei deteriorate este expus. Elementele osoase care comprimă măduva osoasă sunt îndepărtate. După decompresie, se efectuează stabilizarea coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, o grefă osoasă este fixată în locul corpului vertebral distrus îndepărtat. Până în prezent, grefele realizate din osul propriu al pacientului (autogrefe), precum și dintr-un os cadaveric special tratat (alogrefe) sunt utilizate pe scară largă. Cuștile - proteze artificiale ale corpurilor vertebrale sau ale discurilor - câștigă din ce în ce mai multă popularitate pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Cuștile sunt fabricate din materiale artificiale durabile sau titan. Cușca este înfundată cu așchii de os, care sunt luate de pe creasta osului pelvin, cu un tăietor special. Câteva luni mai târziu, grefa se consolidează cu corpurile vertebrelor inferioare și superioare într-o singură structură osoasă (conglomerat). Pentru fixarea grefei și a segmentului spinal deteriorat într-o poziție corectă din punct de vedere fiziologic, se folosesc sisteme de stabilizare, care pot consta din plăci, punți de șuruburi și grinzi. Componentele sistemelor de stabilizare sunt realizate din titan sau aliaje (carbură de titan) - materiale durabile, inerte (inactive) care nu provoacă reacții de respingere din organism.

Acces din spate. Adesea, stabilizarea coloanei vertebrale poate fi efectuată printr-o incizie a pielii în spate (abord posterior). O astfel de operație cu abord posterior se realizează cel mai adesea în absența compresiei dorsale anterioare a măduvei spinării de către zonele corpului vertebral deteriorat. Fixarea internă a segmentului spinal afectat într-o poziție corectă din punct de vedere fiziologic cu ajutorul unor sisteme speciale de stabilizare ajută la prevenirea deteriorarii structurilor nervoase (măduva spinării sau rădăcini), asigură activarea precoce a pacientului și ajută la fuziunea optimă a structurilor osoase. Cel mai adesea în anul trecutîn practica chirurgicală se utilizează stabilizarea transpediculară a coloanei vertebrale. Cu această tehnică, șuruburile de fixare sunt fixate prin pediculii vertebrali în corpul vertebral. Șuruburile de pe fiecare parte sunt conectate prin grinzi puternice care unesc vertebrele într-un singur conglomerat. Aceste sisteme de stabilizare se disting de altele prin rezistența și fiabilitatea lor ridicate, ceea ce permite pacientului să fie activat încă din primele zile după operație.

← + Ctrl + →
Leziuni casniceUnele tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale