Εάν κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού το ύψος του σπονδυλικού σώματος μειωθεί, τότε ένα τέτοιο κάταγμα ονομάζεται συμπιεστικό κάταγμα. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος και μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Ωστόσο, ένα συμπιεστικό κάταγμα απαιτεί θεραπεία και αποκατάσταση του ασθενούς.

Συμπιεστικό κάταγμα σπονδυλικής στήλης

Τα συμπιεστικά κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε ηλικιωμένους όσο και σε παιδιά. Υπάρχουν δύο τύποι καταγμάτων:

1. Ένα απλό συμπιεστικό κάταγμα μπορεί να συμβεί λόγω μικροτραυμάτων. Δεν υπάρχουν θραύσματα οστών.
2. Ένα συμπιεστικό κάταγμα, το οποίο έχει εκρηκτικό χαρακτήρα, εμφανίζεται υπό την επίδραση αρκετά ωμής δύναμης. Κοκκινισμένο και μπορεί να συνοδεύεται από συμπίεση ή βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Οι κύριες αιτίες των συμπιεστικών καταγμάτων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Διάφοροι τύποι τραυματισμών, όπως πτώση στα πόδια. Το ύψος της πτώσης καθορίζει τον τύπο τραυματισμού που θα συμβεί.
• Οστεοπόρωση των οστών. Ένα κάταγμα εμφανίζεται συνήθως απροσδόκητα - κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή κάμψης προς τα εμπρός.
• Οι ορμονικές ανισορροπίες είναι πιο πιθανό να προδιαθέσουν σε κατάγματα λόγω σημαντικής απώλειας ασβεστίου στα οστά.
• Μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη από καρκινικούς όγκους.

Ένα συμπιεστικό κάταγμα, μαζί με άλλες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, θεωρείται πολύ επικίνδυνη ασθένεια.Επειδή κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος, το σώμα του κατεστραμμένου σπονδύλου πιέζεται στον νωτιαίο σωλήνα και αυτό οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Οι νευρικές απολήξεις συμπιέζονται, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος καταστρέφεται και αυτό προκαλεί την ανάπτυξη ριζίτιδας και οστεοχόνδρωσης, καθώς και παράλυση των άκρων.

Θεραπεία συμπιεστικού κατάγματος σπονδυλικής στήλης

Μετά από ενδελεχή διαγνωστική εξέταση και καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, ο θεράπων ιατρός καταρτίζει σχέδιο θεραπείας και αποκατάστασης. Η όλη διαδικασία θεραπείας είναι αρκετά μεγάλη και απαιτεί αυτοπειθαρχία και τήρηση του καθεστώτος.

εκτός απαιτείται συνεχής επίβλεψη από έμπειρο ειδικό. Για ένα απλό συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται συνήθως συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, ενώ για σοβαρό κάταγμα μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας αποτελείται από ένα σύνολο ειδικών ασκήσεων και θεραπεία ανακούφισης από τον πόνο.

Το πρώτο κιόλας βήμα σε περίπτωση κατάγματος της σπονδυλικής στήλης είναι η τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα σκληρό κρεβάτι, το οποίο είναι εξοπλισμένο με την απαραίτητη κλίση στο πάνω μέρος και εξαλείφει εντελώς κάθε σωματική δραστηριότητα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για να έχει αρκετό χρόνο. για την αποκατάσταση της σπονδυλικής στήλης.

Τα επόμενα στάδια περιλαμβάνουν τη χρήση μασάζ, ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για ένα συμπιεστικό κάταγμα.

Για συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσικοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο από τη στιγμή του κατάγματος, τα χαρακτηριστικά ηλικίας και τη φύση της νόσου.

Μπορείτε να ενισχύσετε ολόκληρο τον μυϊκό κορσέ του κορμού και της πλάτης, να αποκαταστήσετε τις φυσικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης και τον άξονά της και να αποκαταστήσετε την ευλυγισία και την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας ειδική γυμναστική για συμπιεστικά κατάγματα.

Φυσικοθεραπεία για συμπιεστικά κατάγματα σπονδυλικής στήλης

1. Οι πρώτες επτά ημέρες μετά τον τραυματισμό θα πρέπει να αφιερωθούν σε ασκήσεις για τη βελτίωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, του αναπνευστικού συστήματος, της καρδιάς και σε ένα σύνολο ασκήσεων για την πρόληψη της μείωσης της μυϊκής δύναμης.
2. Τον επόμενο ενάμιση έως δύο μήνες, ο ασθενής θα πρέπει να εκτελέσει ασκήσεις για την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ και να προετοιμαστεί για περαιτέρω ενίσχυση του κινητικού καθεστώτος. Σε αυτό το στάδιο το φορτίο αυξάνεται λόγω πρόσθετων ασκήσεων, αυξάνοντας τη διάρκεια των μαθημάτων και τον αριθμό των σετ ασκήσεων.
3. Η επόμενη περίοδος αντιπροσωπεύει ένα ορισμένο στάδιο προετοιμασίας για κατακόρυφα φορτία. Ασκήσεις που περιλαμβάνουν αντίσταση και βάρη εκτελούνται σε μεγαλύτερο βαθμό.
4. Επί τελικό στάδιοΗ συντηρητική θεραπεία με τη βοήθεια της θεραπείας άσκησης περιλαμβάνει μια μετάβαση σε όρθιες ασκήσεις, δηλαδή πραγματοποιείται ένα άμεσο κατακόρυφο φορτίο.

Η διάρκεια των δύο τελευταίων περιόδων θεραπείας για γυμναστική μετά από κάταγμα σπονδυλικής στήλης προσδιορίζεται αυστηρά σε μεμονωμένα. Ολα Οι ασκήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι, αλλά μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού.

Μετά από περίπου έξι μήνες εκπαίδευσης, η απόδοση των ασθενών που έχουν υποστεί συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Χαρακτηριστικά της συντηρητικής θεραπείας

Χρειάζονται τρεις ολόκληροι μήνες για να συγχωνευθεί ο σπόνδυλος, γι' αυτό κάθε μήνα ο γιατρός υποχρεούται να πραγματοποιεί ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης για να μην χάσει ούτε μια λεπτομέρεια από τη διαδικασία σύντηξης.

Για την ταχύτερη σύντηξη του σπονδύλου, οι γιατροί συνιστούν ο ασθενής να είναι σε ηρεμία, ενώ περιορίζει όσο το δυνατόν περισσότερο κάθε σωματική δραστηριότητα. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ελάχιστη καθιστή και όρθια θέση και να προσπαθεί να ξαπλώνει όσο το δυνατόν περισσότερο. Απαγορεύεται αυστηρά η ανύψωση βαρέων αντικειμένωνκαι να προβείτε σε οποιαδήποτε ενέργεια που ασκεί πίεση στη σπονδυλική στήλη.

Για ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των πενήντα), συνιστάται πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω της αργής σύντηξης της οστικής δομής.

Φάρμακα και ορθοπεδικός κορσές

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Τέτοιος τα φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στην ταχύτητα ανάκτησης του πάσχοντος σπονδύλου. Μπορεί όμως να ανακουφίσει πλήρως τον ασθενή από πόνο, μερικές φορές αρκετά έντονους.

Ειδικοί ορθοπεδικοί κορσέδες χρησιμοποιούνται για συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης για τη στερέωσή της σε σταθερή θέση για την αποφυγή μετατοπίσεων κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς.

Οι κορσέδες αυτού του τύπου κατασκευάζονται σε μεγάλο βαθμό μεμονωμένα κατόπιν παραγγελίας, καθώς το προϊόν πρέπει να ταιριάζει με το σχήμα του σώματος του θύματος. Μόνο ο σωστός κορσέ μπορεί να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του τέλεια. Ο κορσές είναι σε θέση να συγκρατεί τον κορμό στην απαιτούμενη θέση, ενώ παίρνει το κύριο φορτίο από τη σπονδυλική στήλη.

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβαση σπάνια απαιτείται εάν συμβεί συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης στη θωρακική περιοχή. Αλλά εδώ είναι η πιθανότητα η χειρουργική επέμβαση αυξάνεται εάν υπάρχει τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητη όταν υπάρχει συμπίεση νευρικών δομών, όπως ο νωτιαίος μυελός, οι νευρικές απολήξεις, καθώς και αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και ιδιαίτερα έντονος πόνος.

Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της μείωσης του ύψους του σπονδυλικού σώματος, υπερβαίνει τον κανόνα κατά 50%(αυτό είναι αισθητό στις ακτινογραφίες) - μπορεί να εμφανιστεί αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και αυτό θα οδηγήσει σε συμπίεση των νευρικών δομών που σχετίζεται με την κίνηση.

Σε τέτοιες καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αποφυγή βλάβης στις νευρικές ρίζες και στο νωτιαίο μυελό.

Σπονδυλοπλαστική και κυφοπλαστική

Μεταξύ των πιο σχετικών και νέων μεθόδων αντιμετώπισης των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική.

Χρησιμοποιώντας την κυφοπλαστική, οι ειδικοί αποκαθιστούν το φυσιολογικό φυσικό ύψος του σπονδύλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο γιατρός εισάγει ένα ειδικό μπαλόνι στον σπόνδυλο. Στη συνέχεια, το μπαλόνι φουσκώνεται, ανυψώνοντας έτσι τον σπόνδυλο στην αρχική του θέση. Στη συνέχεια, όταν σχηματίζεται μια κοιλότητα στη σπονδυλική στήλη χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι, ο γιατρός εγχέει οστικό τσιμέντο απευθείας σε αυτό, στερεώνοντας έτσι τον σπόνδυλο στην αρχική του θέση.

Το Vertebropalstik περιλαμβάνει την παρόμοια εισαγωγή οστικού τσιμέντου στο σώμα του τραυματισμένου σπονδύλου. Αυτή η διαδικασία προορίζεται κυρίως για μείωση του πόνου και αύξηση της δύναμης του τραυματισμένου σπονδύλου.

Όπως μπορείτε να δείτε, παρά τη σοβαρότητα της νόσου, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη θεραπεία ενός συμπιεστικού κατάγματος της σπονδυλικής στήλης, ώστε να μην αλλάξετε τον συνήθη τρόπο ζωής σας. Και ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατόν στην εποχή μας να αποκαταστήσουμε γρήγορα την ενεργό δραστηριότητα ενός ατόμου μετά από τραυματισμό.

Η σύγχρονη ιατρική είναι αρκετά επιτυχημένη στη θεραπεία των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, γι' αυτό είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρα επαγγελματική βοήθεια από ειδικούς.

Η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη εκτελεί πολλές λειτουργίες, παρέχοντας απορρόφηση κραδασμών, κάθε είδους κινήσεις του σώματος και προστασία του νωτιαίου μυελού. Οι σπόνδυλοι είναι σπογγώδης οστικός ιστός και επομένως, με ταυτόχρονο έντονο αξονικό φορτίο και θέση κάμψης της σπονδυλικής στήλης, μπορούν να υποστούν συμπίεση. Στην περίπτωση αυτή, ο σπόνδυλος αποκτά σφηνοειδή σχήμα με μείωση του ύψους του πρόσθιου τμήματος. Τα συμπιεστικά κατάγματα «έκρηξης» είναι πιθανά, όταν ο σπογγώδης οστικός ιστός μέσα στον σπόνδυλο καταστρέφεται λόγω της πίεσης του πολφικού πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου στο σώμα του· αυτά τα κατάγματα είναι πιο σοβαρά. Εάν ο ασθενής υποφέρει, δηλ. η οστική του πυκνότητα μειώνεται· η σπονδυλική συμπίεση μπορεί να συμβεί με το παραμικρό φορτίο. Επιπλέον, ένα συμπιεστικό κάταγμα, ειδικά ένα παθολογικό, δεν ανιχνεύεται πάντα έγκαιρα.

Αιτίες

Συχνά συμβαίνουν συμπιεστικά κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης.

1. Μηχανική πρόσκρουση στη σπονδυλική στήλη, όπως πτώση από ύψος, άρση βαρέων αντικειμένων, τροχαία ατυχήματα, λιγότερο συχνά - ένα χτύπημα στην πλάτη.
2. Παθολογικά κατάγματα στο φόντο των σπονδυλικών όγκων. οδηγεί σε απώλεια οστικής μάζας, το οστό γίνεται αραιό και δεν μπορεί να αντέξει τα φορτία. Με την μετεμμηνοπαυσιακή και τη γεροντική οστεοπόρωση, κατά κανόνα, συμπιέζονται αρκετοί σπόνδυλοι, πιο συχνά οι κάτω θωρακικές και άνω οσφυϊκές περιοχές.

Ταξινόμηση

Τα μη επιπλεγμένα συμπιεστικά κατάγματα χωρίζονται ανάλογα με το βαθμό συμπίεσης:

• 1ος βαθμός - μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος κατά λιγότερο από το μισό.
• 2ος βαθμός - το ύψος του μειώνεται στο μισό.
• 3ος βαθμός – το ύψος μειώνεται περισσότερο από το μισό.

Ένα περίπλοκο κάταγμα χαρακτηρίζεται από τραυματισμό του σπονδυλικού σωλήνα. Η σταθερότητα των σπονδυλικών τμημάτων διαταράσσεται, οι σπόνδυλοι υπόκεινται σε εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώσεις, με αποτέλεσμα ο οστικός ιστός να τραυματίζει τις νευρικές ρίζες και να πιέζεται στο κανάλι όπου περνά ο νωτιαίος μυελός.

Σημάδια

• Πόνος στην πλάτη, συνήθως έντονος τη στιγμή του κατάγματος, μετά συνεχής, πόνος, που επιδεινώνεται με το περπάτημα και το κάθισμα. Μπορεί να ακτινοβολεί στο χέρι ή στο πόδι, ανάλογα με τη θέση του κατάγματος. Εκτός από τον πόνο, ο ασθενής συχνά βιώνει μούδιασμα στο άκρο. Εάν η συμπίεση του σπονδύλου συμβεί σταδιακά (με οστεοπόρωση), το σύνδρομο πόνου είναι μέτριο και αργά αυξάνεται.
• Ένταση των παρασπονδυλικών μυών με τη μορφή επώδυνων κορδονιών κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (το λεγόμενο «σύμπτωμα των ηνίων»).
• Με πολλαπλά κατάγματα, μπορεί να υπάρχει κατάσταση σοκ: χλωμό δέρμα, εφίδρωση. Ο ασθενής ξαπλώνει με τα πόδια προσαγωγά στο στομάχι του.
• Εάν το κάταγμα είναι πολύπλοκο, αναπτύσσεται παράλυση και ο θάνατος είναι επίσης πιθανός εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία σπονδυλικού κατάγματος, καλό είναι να αφήσετε το θύμα στο σημείο μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο και να μην του επιτρέψετε να καθίσει ή να σηκωθεί. Εάν η μεταφορά εξακολουθεί να είναι απαραίτητη, θα πρέπει να είναι ήπια, σε σανίδα ή άκαμπτο φορείο, σεβόμενη τον άξονα της σπονδυλικής στήλης. Ένα μαλακό μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από την τραυματισμένη σπονδυλική στήλη. Εάν υπάρχει διαθέσιμο ένα μη άκαμπτο φορείο, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί απαλά στο στομάχι του.

Διαγνωστικά

Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης μπορούν να αποκαλύψουν συμπιεστικό κάταγμα.

Είναι πολύ σημαντικό να γίνει γρήγορα η σωστή διάγνωση, γιατί θα πρέπει να παρέχεται αμέσως ειδική ιατρική φροντίδα για συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης.
Ο γιατρός διενεργεί γενική και νευρολογική εξέταση του ασθενούς, αξιολογώντας την κατάστασή του, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού. Η ακτινογραφία του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης συνταγογραφείται σε δύο προβολές. Η αξονική τομογραφία μπορεί να ενδείκνυται ως πρόσθετη μέθοδος. Αυτή η μελέτη θα βοηθήσει στη λεπτομερή μελέτη της φύσης του κατάγματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με μυελογραφία για να προσδιοριστεί η κατάσταση του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του σπασμένου σπονδύλου. Σε περίπτωση τραυματισμού νευρικών δομών, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία. Συνήθως, όλα τα θηλυκά άνω των 50 ετών, ειδικά εάν ο τραυματισμός είναι χαμηλής ενέργειας, υποβάλλονται σε (για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας).

Θεραπεία

Οι τακτικές εξαρτώνται από τον βαθμό συμπίεσης: με την πρώτη και τη δεύτερη - συντηρητική θεραπεία, απαραίτητα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με την τρίτη - χειρουργική θεραπεία. Για τα πολύπλοκα κατάγματα, η θεραπεία είναι επίσης χειρουργική.

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας

1. Πρώτα απ 'όλα, ανακούφιση από τον πόνο. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως movalis, diclofenac, ketoprofen, arcoxia, nise και άλλα. Είναι καλύτερα να βάζετε κρύο στο σημείο του κατάγματος για 10-15 λεπτά και ούτω καθεξής 4-5 ακόμη φορές κάθε 15 λεπτά. Σε περίπτωση έντονου πόνου, ο τραυματολόγος πραγματοποιεί παρασπονδυλική ένεση 15-20 ml νοβοκαΐνης 0,5% σε κάθε πλευρά του σπασμένου σπονδύλου.
2. Τοποθετήστε σε μια άκαμπτη σανίδα με το άκρο του ποδιού σε κλίση 30 μοιρών, με ένα στήριγμα κάτω από την πλάτη στο σημείο του κατάγματος. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφόρτιση του σπονδύλου και την ανακούφιση του αξονικού φορτίου που εμφανίζεται στην κατακόρυφη θέση του σώματος. Η ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί συνήθως από έναν έως δύο μήνες μετά τον τραυματισμό, ανάλογα με τη θέση του κατάγματος. Σε περίπτωση τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας, η έλξη πραγματοποιείται με τη χρήση βρόχου πηγουνιού Gleason.
3. Στη συνέχεια, εμφανίζεται η στερέωση με χρήση άκαμπτου κορσέ υπερέκτασης (ανακλινιστής). Υποστηρίζει τη σπονδυλική στήλη στο σημείο του κατάγματος σε κατάσταση ελαφριάς έκτασης, εξαλείφοντας έτσι την πίεση στο πρόσθιο τμήμα του σπασμένου σπονδύλου. Εάν εκτελεστεί διαποδική στερέωση, ο ασθενής δεν χρειάζεται νάρθηκα. Απαγορεύεται η καθιστή ή παρατεταμένη κάθετη θέση.
4. Ήδη κατά την περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι και φορώντας κορσέ, ο γιατρός συνταγογραφεί φυσικοθεραπεία (μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, ηλεκτροφόρηση, UHF, ηλεκτρική μυοδιέγερση) για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, την ανακούφιση του πόνου και την ενίσχυση των επανορθωτικών διεργασιών.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συμπίεση του σπονδύλου είναι σοβαρή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί το κανονικό του ύψος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Σπονδυλοπλαστική. Ειδικό οστικό τσιμέντο εγχέεται στο σπονδυλικό σώμα, αποκαθιστώντας έτσι το σχήμα του.
• Κυφοπλαστική. Ο χειρουργός διορθώνει το σχήμα και τη θέση του σπονδύλου στερεώνοντάς τον με τσιμέντο.

Όλες οι επεμβάσεις γίνονται ελάχιστα επεμβατικά, μέσω μικρών τομών με χρήση ενδοσκοπίου με μικροσκοπική βιντεοκάμερα στο τέλος.

Για επιπλεγμένα κατάγματα ενδείκνυται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ο νευροχειρουργός εκτελεί αποσυμπίεση, δηλ. αφαιρεί τα σπονδυλικά θραύσματα που πιέζουν τον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες των νεύρων και στη συνέχεια στερεώνει το τμήμα της σπονδυλικής στήλης με μια μεταλλική δομή για να εξασφαλίσει σταθερότητα. Αν χρειαστεί, γεμίζει το σπονδυλικό σώμα με οστικό τσιμέντο.

Αποκατάσταση μετά από συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης

Το μασάζ και η τακτική άσκηση θα σας βοηθήσουν να ανακάμψετε από την ασθένεια.

Εάν το κάταγμα ήταν χωρίς επιπλοκές και αντιμετωπίστηκε συντηρητικά, η φυσικοθεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει νωρίς μετά τον τραυματισμό, την πρώτη εβδομάδα ο ασθενής πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοήςκαι κινήσεις στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Τον επόμενο μήνα μετά τον τραυματισμό, οι ασκήσεις γίνονται πιο περίπλοκες και στοχεύουν στην ενδυνάμωση του μυϊκού κορσέ της πλάτης και των μυών των άκρων. Ο ασθενής διδάσκεται να κυλάει στο κρεβάτι· μπορεί εναλλάξ να σηκώνει τα πόδια του σε γωνία 45 μοιρών και να τα κρατά αιωρούμενα για κάποιο χρονικό διάστημα. Παράλληλα, ενδείκνυται φυσιοθεραπεία και μασάζ άκρων. Όταν ο ασθενής αρχίζει να περπατά (1-2 μήνες μετά το κάταγμα), εισάγονται πιο σύνθετα στοιχεία θεραπείας άσκησης: ασκήσεις σε γονατιστή θέση, μετρημένο περπάτημα, ξεκινώντας από 15 λεπτά. Συνταγογραφείται μασάζ πλάτης. Μετά από 3,5-4 μήνες (μετά από ακτινογραφία ελέγχου της σπονδυλικής στήλης), μπορείτε να αρχίσετε να παραμένετε σε καθιστή θέση για μικρό χρονικό διάστημα (5-10 λεπτά πολλές φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση της διάρκειας), χρησιμοποιώντας κύκλους εκφόρτωσης ή ειδικά μαξιλάρια, εκτελώντας μπροστινές κάμψεις του σώματος, ασκήσεις σε υδάτινο περιβάλλον. Καλό αποτέλεσμαπαρέχει θεραπεία σανατόριο-θέρετρο. Η εκτιμώμενη περίοδος αναπηρίας για συμπιεστικά κατάγματα κυμαίνεται από 4 έως 12 μήνες, ανάλογα με τη βαρύτητα της εργασίας. Έως και 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό, αντενδείκνυται τα φορτία κραδασμών (τρέξιμο, άλματα) και η μεταφορά σημαντικών βαρών.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση (διαποδική στερέωση), η αποκατάσταση προχωρά κάπως διαφορετικά. Δεν απαιτείται κορσέ. Η θεραπεία άσκησης ξεκινά τη 2-3η ημέρα μετά την παρέμβαση, πρώτα αυτές είναι ασκήσεις για τα άκρα και μετά από 10 ημέρες στοχεύουν στην ενδυνάμωση των μυών της πλάτης (από θέσεις ξαπλωμένη στο στομάχι, γονατιστή). Μετά από ένα μήνα, το σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης γίνεται πιο περίπλοκο και η περίοδος αναπηρίας μετά τη χειρουργική θεραπεία μειώνεται.

Γιατί είναι επικίνδυνο ένα συμπιεστικό κάταγμα; Οι συνέπειές του

• Μετατραυματικό με προεξοχές και κήλες.
• Αστάθεια τμήματος. Το τμήμα κίνησης της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από δύο σπονδύλους και τις αρθρώσεις τους, τους συνδέσμους και τον μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ τους. Όταν το ύψος του σπονδυλικού σώματος μειώνεται, η λειτουργία του τμήματος διαταράσσεται, οι σπόνδυλοι γίνονται πιο κινητοί μεταξύ τους, αυτό οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών.
• (επίμονη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης). Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα μετά από οστεοπορωτικά συμπιεστικά κατάγματα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο ασθενής παραπονείται για συνεχή πόνο, πιθανή δύσπνοια,

Για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας για τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε ομάδες σταθερών και ασταθών καταγμάτων.

Σύμφωνα με τις απόψεις ενός Αμερικανού σπονδυλολόγουΦΑ. Denis (1981) σχετικά με το μοντέλο «τριών στηλών» της δομής της σπονδυλικής στήλης, τα σταθερά κατάγματα θα πρέπει να θεωρούνται εκείνα στα οποία το τμήμα κίνησης της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο της βλάβης είναι ικανό να αντισταθεί σε πρόσθια αξονικά φορτία, να αντισταθεί σε οπίσθιες δυνάμεις εφελκυσμού και περιστροφικές Αυτό είναι δυνατό μόνο με άθικτα στοιχεία της μεσαίας και οπίσθιας στήλης της σπονδυλικής στήλης (N.A. Korzh et al., 2001).

Ταυτόχρονα, με σταθερά κατάγματα, δεν μπορούν να αποκλειστούν μακρο- και μικροβλάβες στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, το αγγειακό δίκτυο, τις ρίζες και τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του πιο πολύπλοκου ανατομικού και φυσιολογικού συμπλέγματος, που είναι η σπονδυλική στήλη, που αποτελείται από επιμέρους σπονδυλικά κινητικά τμήματα (VMS).

Μεταξύ των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό, τα σταθερά (συνήθως συμπιεστικά) κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων κατέχουν ιδιαίτερη θέση και αυτό καθορίζεται κυρίως από την ελαστικότητα των μεσοσπονδύλιων δίσκων και τη δύναμη των συνδέσμων.

Σημειώστε ότι μεταξύ όλων των τραυματικών κακώσεων του μυοσκελετικού συστήματος, η συχνότητα σταθερών συμπιεστικών σπονδυλικών καταγμάτων στα παιδιά έχει σαφώς αυξηθεί την τελευταία δεκαετία.

Είναι συνδεδεμένο:

Βελτιωμένα διαγνωστικά.

Με μείωση του δείκτη υγείας του παιδικού πληθυσμού (νεανική οστεοπόρωση, δυσπλασία οστών, υποσιτισμός παιδιών).

Με αναποτελεσματική πρόληψη τραυματισμών.

Αστικοποίηση του περιβάλλοντος.

Σύμφωνα με το Κέντρο Αποκατάστασης για Παιδική Ορθοπεδική και Τραυματολογία της Αγίας Πετρούπολης (St. Petersburg VTsDOiT) «Ogonyok», όπου σχεδόν όλα τα παιδιά της πόλης με σταθερά συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων λαμβάνουν σταδιακή μη εγχειρητική (συντηρητική) θεραπεία, ο αριθμός των τέτοιοι ασθενείς έχουν αυξηθεί 1,4 φορές την τελευταία δεκαετία (το 1995, 275 παιδιά και έφηβοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία και το 2011 - 561 ασθενείς).

Σε τέτοιους ασθενείς, ένα κάταγμα ενός σπονδύλου εμφανίζεται μόνο στο 6% των περιπτώσεων, δύο σπονδύλων - στο 16%, και ο αριθμός των ασθενών με τραυματισμούς από τρεις έως πέντε σπονδύλους φτάνει το 75%. Έξι ή περισσότεροι σπόνδυλοι παρατηρούνται μόνο στο 3% των παιδιών. Σε κάνει να πιστεύεις ότι ο αριθμός των παιδιών ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, ως οι πιο φροντισμένοι από ενήλικες, αποτελούν το 7,1% του συνόλου των ασθενών αυτής της κατηγορίας που εισάγονται ετησίως στην κλινική του Πανρωσικού Κέντρου Παίδων και Παίδων της Αγίας Πετρούπολης.

Οι στατιστικές δείχνουν επίσης ότι η βλάβη στα σπονδυλικά σώματα σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης έχει σαφώς διαφορετική συχνότητα: αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης- αυτό είναι το 1,6% όλων των παιδιών με αυτόν τον τραυματισμό, στο άνω θωρακικό - 5,8%, στο μέσο θωρακικό - 61,7%, στο κάτω θωρακικό - 21,5%, και στην οσφυϊκή - 9, 6%.

Η εμπειρία του Κέντρου μας, που εργάζεται με τέτοιους ασθενείς για περισσότερα από 40 χρόνια, μας επιτρέπει να ισχυριστούμε ότι η θεραπεία τους πρέπει να έγκαιρη, ολοκληρωμένη, σταδιακή και μακροπρόθεσμη και ως εκ τούτου συμμορφώνονται με τους νόμους της χρονοβιολογίας του κατεστραμμένου οστικού ιστού.Μόνο αυτές οι αρχές στη θεραπεία θα αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές που υπάρχουν σε ασθενείς με έγκαιρη έναρξη ή ανεπαρκώς ολοκληρωμένη θεραπεία. Στον κόσμο και Ρωσική λογοτεχνίαΜπορείτε να βρείτε πληροφορίες ότι μετατραυματικές παραμορφώσεις (κυφωτικές, σκολιωτικές), μετατραυματική οστεοχόνδρωση με σύνδρομο επίμονου πόνου παρατηρούνται σε κάθε τρίτο ή τέταρτο παιδί στη μακροχρόνια μετατραυματική περίοδο. Ένα άλλο χαρακτηριστικό τέτοιων συνεπειών είναι ότι προκύπτουν, κατά κανόνα, σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης του παιδιού και μπορούν να αποστασιοποιηθούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα από τη στιγμή της οξείας περιόδου τραυματισμού.

Θεωρούμε σημαντική καθεμία από τις αρχές της θεραπείας.

Η αρχή της επικαιρότητας Η θεραπεία θα πρέπει να διασφαλίζεται με έγκαιρη ειδική διάγνωση (κλινική και ενόργανη), έγκαιρη νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και πρώιμη εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης.

Η αρχή της σύνθετης θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση όλων των παραγόντων της μη εγχειρητικής θεραπείας, όπως: τοποθέτηση και ορθώσεις, φυσιοθεραπευτική και φαρμακευτική θεραπεία, θεραπευτικές ασκήσεις και μασάζ.

Η αρχή της φάσης βασίζεται στην παρουσία της συνέχειας μεταξύ διαφορετικών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης:

1. κέντρο τραυμάτων - πρωτοβάθμια κλινική και ακτινογραφία →

2. νοσοκομείο - αναγνώριση άλλων πιθανών τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών οργάνων και του καρδιοαναπνευστικού συμπλέγματος, καθώς οι συνθήκες του τραυματισμού που οδήγησαν σε κάταγμα των οστικών σπονδύλων είναι πιθανό να οδηγήσουν σε βλάβη στα όργανα των μαλακών ιστών →

3. κέντρο αποκατάστασης - με υποχρεωτική μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι (συνιστούμε έως και 2 μήνες της μετατραυματικής περιόδου), συντηρητική σύνθετη παθογενετική θεραπεία, το οπλοστάσιο της οποίας θα πρέπει να σχετίζεται με τη χρονοπαθομορφολογία του συμπιεσμένου σπονδύλου →

4. πολυκλινική - παρατήρηση του θύματος στη μακροχρόνια μετατραυματική περίοδο, κατά την οποία προτείνουμε την κοινή εργασία τραυματιολόγου-ορθοπαιδικού, παιδίατρου, καρδιολόγου και νευρολόγου, η οποία καθορίζεται από την πιθανή ανάπτυξη σε τέτοιους ασθενείς μάλλον καθυστερημένης μετα- τραυματική νεφροπάθεια, καρδιακή δυστροφία, ιδιοπαθής ηπατοπάθεια κ.λπ.

Αρχή μακροχρόνιας θεραπείας βασίζεται στο γεγονός ότι οι τραυματίεςκινητήρας της σπονδυλικής στήληςΤο τμήμα (PDS) απαιτεί μια επαρκή χρονική περίοδο κατά την οποία, με την πιο ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας αποκατάστασης όλων των κατεστραμμένων ιστών του (δεν τραυματίζεται μόνο ο οστικός ιστός, αλλά και οι σύνδεσμοι, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, οι αρθρικές κάψουλες κ.λπ.) , η πλήρης ανάκτηση επέρχεται στην κανονική κατάσταση της αρχικής ανατομικής και μορφολογικής δομής τους και των κύριων λειτουργιών του SMS (στήριξη, ελατήριο και κινητήρας).

Στην Αγία Πετρούπολη, στην πράξη, αφού πάει στα επείγοντα, το παιδί νοσηλεύεται σε ένα από τα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία της πόλης. Η διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο καθορίζεται από την τιμολογιακή σύμβαση με ασφαλιστικές εταιρείες (κατά μέσο όρο - 28 ημέρες) και στη συνέχεια μεταφέρεται στο Κέντρο Αποκατάστασης (Κ.Ε.).

Στο VC, οι ασθενείς με συμπιεστικά κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων υποβάλλονται σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις όπως ενδείκνυται, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης και του αριθμού των τραυματισμένων σπονδύλων και τον εντοπισμό των συνεπειών των βλαβών από μώλωπες άλλων συστημάτων και οργάνων. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση διαγνωστικών θερμικής απεικόνισης της πλάτης και των άκρων στη δυναμική, ΗΚΓ, ΗΜΓ, ENMG, ΗΕΓ, εμβιομηχανική εξέταση σε πλατφόρμες μέτρησης καταπόνησης κ.λπ.

Κατά τη διαμόρφωση ενός ολοκληρωμένου σχεδίου θεραπείας, εστιάζουμε στην ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο και τον βαθμό βλάβης στα σπονδυλικά σώματα και, κυρίως, στο χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό (και πάλι εφιστούμε την προσοχή στη χρονοβιολογία του οστού ιστός του συμπιεσμένου σπονδύλου),

Σημειώνουμε ιδιαίτερα ότι κατά τη διενέργεια διαγνωστικών μέτρων την πρώτη ημέρα παραμονής του παιδιού στο νοσοκομείο VC, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο καρδιαγγειακό σύστημα, οι ιστοί του οποίου (αυτό αναφέρθηκε ήδη παραπάνω!) κατά τη στιγμή του τραυματισμού λαμβάνουν επίσης βλάβη από μώλωπες, αλλά οι κλινικές τους εκδηλώσεις (διαταραχές του ρυθμού χωρίς κίνητρα, μεταβολικές διαταραχές του μυοκαρδίου κ.λπ.), μπορεί να μην εμφανιστούν την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, αλλά αργότερα - στις 3-4-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Εκτός από την προσοχή στους κατεστραμμένους σπονδύλους, η σύνθετη θεραπεία που πραγματοποιείται στο VC λαμβάνει υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος (δυσπλασία, υποσιτισμός, καθυστέρηση της οστικής ηλικίας, οστεοπενία ή οστεοπόρωση του αξονικού σκελετού κ.λπ.).

Ακολουθεί ένα κατά προσέγγιση διάγραμμα προτύπων για τη σταδιακή επίβλεψη παιδιών και εφήβων με μη επιπλεγμένα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. Επισημαίνουμε τα ακόλουθα στάδια θεραπείας, με βάση τη χρονοβιολογία αποκατάστασης κατεστραμμένου σπογγώδους οστικού ιστού ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού (ο πιο αδρανής από όλους τους ιστούς που σχηματίζουν το PDS).

Η βάση για τον εντοπισμό αυτών των σταδίων στη θεραπεία είναι τα αποτελέσματα της έρευνας που ελήφθη από υπαλλήλους του Ερευνητικού Ινστιτούτου Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής του Νοβοσιμπίρσκ σε ένα πείραμα που μελετά την επανορθωτική οστεογένεση και την αγγείωση του σώματος ενός κατεστραμμένου ("σπασμένου") σπονδύλου (Tsivyan YL, Ramikh EF, Mikhailovsky MV. 1995) και τα αποτελέσματα των πολυετών κλινικών μας παρατηρήσεων.

I. Περιοδική συμπίεση, νέκρωση και απορρόφηση κατεστραμμένου οστικού ιστού

(από την πρώτη ημέρα έως την 25-30η ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού) Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το παιδί περνά αυτή την περίοδο στο νοσοκομείο ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.

Στόχος της θεραπείας αυτή την περίοδο είναι η μεγιστοποίηση της αποφόρτισης της κατεστραμμένης σπονδυλικής στήλης και η δημιουργία συνθηκών για τη μέγιστη δυνατή μείωση των μετατραυματικών επιπλοκών.

Στο πλαίσιο των θέσεων που στοχεύουν στην εκφόρτωση των κοιλιακών τμημάτων των σπονδυλικών σωμάτων (έλξη κατά μήκος του άξονα της σπονδυλικής στήλης σε βρόχο πίσω από το κεφάλι ή σε ιμάντες πίσω από τις μασχάλες και σε κυλίνδρους κάτω από τα συμπιεσμένα μέρη της σπονδυλικής στήλης), η θεραπεία άσκησης είναι διενεργείται με τη μέθοδο του Ε.Φ. Dreving και V.V. Gorinevskaya, που αναπτύχθηκαν για αυτήν την περίοδο. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν, σύμφωνα με τις ενδείξεις, μασάζ των μυών των κάτω άκρων, της γλουτιαίας περιοχής, της κοιλιάς και του κορμού και φυσιοθεραπευτική θεραπεία που βοηθά στην ανακούφιση του πόνου, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στον περιορισμό της περιοχής της βλάβης και στη θεραπεία με στόχο την επιτάχυνση των διεργασιών απορρόφηση κατεστραμμένων ιστών (μαγνητική θεραπεία, θεραπεία UHF, θεραπεία DDT. Τοπική υπεριώδης ακτινοβολία κ.λπ.) .

Η μέθοδος των θεραπευτικών ασκήσεων και της λειτουργικής θεραπείας των συμπιεστικών καταγμάτων αναπτύχθηκε λεπτομερώς και εφαρμόστηκε το 1932-1934 στην τραυματολογική κλινική του Ινστιτούτου Επείγουσας Χειρουργικής. N.V. Sklifasovsky, καθηγητής V.V. Gorinevskaya και ειδικός στη φυσικοθεραπεία στο Ινστιτούτο, αναπληρωτής καθηγητής E.F. Dreving. Η πολυετής εμπειρία στη χρήση αυτής της μεθόδου στην κλινική μας και στην προσαρμογή της για παιδιά και εφήβους επιβεβαιώνει τη μοναδικότητά της, ειδικά για τη θεραπεία ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Η χρήση αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατή την εξάλειψη της άκαμπτης ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης και τη διατήρηση της μέγιστης κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης και της ικανότητάς της να αναπτύσσεται και να αναγεννάται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, και το σημαντικότερο, να αποτρέπει στο μέγιστο τις επιπλοκές που σχετίζονται με μια μακρά περίοδο της αναγέννησης του οστικού ιστού. Το σύνολο των θεραπευτικών ασκήσεων, συμπεριλαμβανομένων στατικών και δυναμικών ασκήσεων, ασκήσεων αναπνοής, χωρίζεται σε στάδια (υπάρχουν τέσσερα από αυτά) ανάλογα με την προσωρινή μετατραυματική περίοδο

Στην πρώτη περίοδο, οι θεραπευτικές ασκήσεις ξεκινούν τη 2-3η μέρα, αφού το παιδί έχει συνηθίσει την αναγκαστική στάση στο κρεβάτι. Ο ασθενής μαθαίνει τη σωστή αναπνοή και εκτελεί γυμναστικές ασκήσεις για τα άπω άκρα. Σταδιακά, το σύνολο των ασκήσεων γίνεται πιο σύνθετο και εισάγονται ασκήσεις που στοχεύουν στην ενδυνάμωση του μυϊκού κορσέ του κορμού και κυρίως στην ενδυνάμωση των εκτεινόντων μυών του κορμού. Λόγω αυτού, το κύριο καθήκον αυτής της περιόδου θεραπείας εκπληρώνεται - το τραυματισμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης εκφορτώνεται. Τα μαθήματα γυμναστικής πραγματοποιούνται 2-3 φορές την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά σε διάρκεια και ρυθμό.

II. Περίοδος εντατικής οστεοθεραπείας(από την 30η έως την 60ή ημέρα μετά τον τραυματισμό και αυτή τη στιγμή το παιδί έχει ήδη μεταφερθεί στο VC).

Το πρώτο συστατικό του έργου αυτού του σταδίου είναι η υποστήριξη και η διέγερση της διαδικασίας σχηματισμού οστών, καθώς και η αποκατάσταση της κατεστραμμένης συνδεσμικής συσκευής. Το δεύτερο συστατικό του έργου αυτού του σταδίου είναι η προετοιμασία του μυοσκελετικού συστήματος του τραυματισμένου παιδιού για καθετοποίηση Κάθε ασθενής υποβάλλεται σε πρόσθετη διάγνωση των λειτουργιών όλων των συστημάτων και οργάνων (καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, μυοσκελετικό κ.λπ.) και ατομικά σχέδια αποκατάστασης αναπτηγμένος.

Το VTsDOiT "Ogonyok" διαθέτει όλες τις απαραίτητες προϋποθέσεις, εξοπλισμό και εξειδικευμένους ειδικούς για την ακριβή και πλήρη εκτέλεση αυτών των εργασιών.

Για την ολοκλήρωση αυτών των εργασιών, στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας άσκησης σύμφωνα με τη μέθοδο των E.F. Dreving και V.V. Gorinevskaya, χρησιμοποιούνται παθογενετικές μέθοδοι φυσιοθεραπευτικής θεραπείας: φαρμακευτική ηλεκτρο- και φωνοφόρηση, θεραπεία φωτο- και λέιζερ, θερμικές διαδικασίες, διέγερση διαφόρων μυών ομάδες (μαγνητικούς παλμούς και ηλεκτρικούς) , γυμναστική με χρήση συσκευών με Βιοανάδραση κ.λπ.

Σε αυτό το στάδιο διατηρείται η κινητική λειτουργία της σπονδυλικής στήλης και τίθενται οι προϋποθέσεις για την επιτυχή αποκατάσταση της υποστηρικτικής λειτουργίας.

III. Η περίοδος αποκατάστασης της λειτουργικής δομικής ωριμότητας των ιστών του συμπιεσμένου σπονδύλου(3-10 μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού) Το καθήκον αυτής της περιόδου είναι η αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας υποστήριξης της σπονδυλικής στήλης.

Οι ασθενείς με συμπιεστικά κατάγματα συνήθως περνούν μέρος αυτής της περιόδου σε κέντρο αποκατάστασης και επομένως έχουν την ευκαιρία να λάβουν επαρκή κινητική και παθογενετική θεραπεία. Η θεραπευτική φυσική αγωγή (4η περίοδος σύμφωνα με τη μέθοδο των E.F. Dreving και V.V. Gorinevskaya) εξασφαλίζει το σχηματισμό ενός καλού μυϊκού κορσέ σε όρθια θέση, το παιδί μαθαίνει τα σωστά κινητικά μοτίβα περπατήματος και καθίσματος με εξαίρεση τις κινήσεις κάμψης του κορμού , μαθαίνει σωστό περπάτημα, αυτοφροντίδα και φορώντας ελάχιστα βάρη με μέγιστη αποφόρτιση των κοιλιακών τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι διαδικασίες οστεογένεσης εμφανίζονται εντατικά στους συμπιεσμένους σπονδύλους, οι οποίες μπορούν να διεγερθούν και να κατευθυνθούν με διάφορες φυσιοθεραπευτικές τεχνικές (ένα ευρύ φάσμα των οποίων παρουσιάζεται στο VT). Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, η δομή του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος έχει αποκατασταθεί πλήρως και η μηχανική του αντοχή αποκαθίσταται. Ωστόσο, το σχήμα του σώματος παραμένει σφηνοειδές και η αποκατάσταση του σωστού σχήματος συνδέεται και μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με την επιτυχή λειτουργία των ζωνών ανάπτυξης των κατεστραμμένων σπονδυλικών σωμάτων. παίρνει ένα διάστημα 2 ετών από τη στιγμή του τραυματισμού.

IV. Περίοδος υπολειπόμενων παραμορφώσεων (ατελής αποκατάσταση του σχήματος του σώματος)(από 10 μήνες έως 2 χρόνια από τη στιγμή του τραυματισμού). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παρακολουθούνται και αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση και, εάν ενδείκνυται, λαμβάνουν μια σειρά ενδονοσοκομειακής θεραπείας σε κέντρο αποκατάστασης. Αυτοί είναι, κατά κανόνα, ασθενείς με μεγάλο αριθμό κατεστραμμένων σπονδύλων, με σοβαρό βαθμό συμπίεσής τους, με αργή πορεία οστεοαποκατάστασης, με εξασθενημένο μυϊκό κορσέ, με συμπτώματα οστεοπενίας ή οστεοπάρωσης. Στο κέντρο μας έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικά συγκροτήματα αποκατάστασης για αυτούς τους ασθενείς, τα οποία συνήθως συμπληρώνουν και διορθώνουν τη θεραπεία της περιόδου των εξωτερικών ασθενών.Υπάρχουν πρωτότυπες μέθοδοι φυσιοθεραπευτικής θεραπείας που διεγείρουν τις ζώνες ανάπτυξης, εμποδίζουν την ανάπτυξη δισκοχόνδρωσης και δευτερογενών χωρικών παθολογικών καμπυλώσεων της σπονδυλικής στήλης - e\f και SMT\φόρηση με humisol, γαλβανική λασποθεραπεία, μεταλλικά λουτρά, μαγνητική θεραπεία με χαμηλής συχνότητας και συνδυασμένα πεδία κ.λπ.)

Έως 2 χρόνιαΑπό τη στιγμή του τραυματισμού πραγματοποιείται κλινική παρατήρηση παιδιών με συμπιεστικά κατάγματα 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό - η έκβαση συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων:

Πλήρης ανάρρωση;

Ελλιπής ανάκτηση.

Μετατραυματική οστεοχόνδρωση;

Μετατραυματική σκολίωση ή κύφωση.

Νόσος Kümmel (τραυματική σπονδυλίτιδα).

Σε περίπτωση τραυματισμού των οσφυϊκών σπονδύλων, όλες οι περίοδοι κινητικού περιορισμού διπλασιάζονται: περπάτημα - μετά από 3 μήνες, καθιστή θέση - μετά από 6 μήνες.

← + Ctrl + →
Οικιακά τραύματα

Συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων

Οι σπόνδυλοι, όπως και άλλες οστικές δομές ανθρώπινο σώμα, συνήθως έχουν σημαντικό περιθώριο ασφαλείας και μπορούν να αντέξουν σημαντικά φορτία. Αλλά μερικές φορές όταν εκτίθεται εξωτερική δύναμηυπερβαίνοντας τη δύναμη του σπονδύλου, η ακεραιότητα της οστικής δομής του διακυβεύεται (κάταγμα). Τα σπονδυλικά κατάγματα σε μεσήλικες και νέους συχνά συμβαίνουν όταν εκτίθενται σε υπερβολική εξωτερική δύναμη. Οι πιο κοινές αιτίες καταγμάτων σπονδυλικής στήλης σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι: «τραυματισμός δύτη», πτώση από μεγάλο ύψος και τροχαία ατυχήματα. Εάν ένας τραυματισμός προκαλέσει μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, τότε ένα τέτοιο κάταγμα θεωρείται συμπιεστικό κάταγμα. Αυτός ο τύπος κατάγματος σπονδυλικής στήλης είναι ο πιο συνηθισμένος. Αρκετά συχνά, τα κατάγματα των οστών, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών καταγμάτων, συμβαίνουν λόγω μείωσης της οστικής πυκνότητας. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται οστεοπόρωση και εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Έτσι, το 45% των γυναικών άνω των 80 ετών έχουν βιώσει συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Συχνά, όλα αυτά τα κατάγματα παραμένουν μη αναγνωρισμένα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν αναπτυσσόμενη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης («γεροντική καμπούρα»), καθώς και συχνό επίμονο πόνο στην πλάτη. Στην οστεοπόρωση απαιτείται πολύ μικρή δύναμη για να σπάσει ένας σπόνδυλος (π.χ. πτώση από καρέκλα, άβολο άλμα). Επίσης αρκετά Κοινή αιτίαο σχηματισμός συμπιεστικών καταγμάτων είναι μια μεταστατική βλάβη της σπονδυλικής στήλης λόγω κακοήθων όγκων άλλων οργάνων (μεταστάσεις - προβολές καρκινικού όγκου σε άλλους ιστούς και όργανα του σώματος). Όταν το σπονδυλικό σώμα έχει υποστεί βλάβη από μετάσταση όγκου, συμβαίνει προοδευτική καταστροφή του σπονδυλικού σώματος και μπορεί να σχηματιστεί κάταγμα με ελάχιστο εξωτερικό φορτίο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση ενός μεταστατικού κατάγματος, η πιο αξιόπιστη πληροφορία θεωρείται η σάρωση ραδιοϊσοτόπων. Η πιο κοινή εντόπιση συμπιεστικών καταγμάτων είναι το κάτω μέρος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Συχνά ο 1ος οσφυϊκός σπόνδυλος, καθώς και τα σώματα του 11ου και 12ου θωρακικού σπονδύλου υπόκεινται σε κατάγματα.

Για την καλύτερη κατανόηση των μηχανισμών των συμπιεστικών καταγμάτων, καθώς και των αρχών θεραπείας, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η βασική ανατομία της σπονδυλικής στήλης. Σχηματίζεται συμπιεστικό κάταγμα λόγω της επίδρασης της υψηλής πίεσης στο σπονδυλικό σώμα. Πολύ συχνά, ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι ένας συνδυασμός κίνησης προς τα εμπρός κάμψης της σπονδυλικής στήλης με αξονικό φορτίο πάνω της. Αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της πίεσης στα πρόσθια μέρη της σπονδυλικής στήλης - στα σπονδυλικά σώματα και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Όταν συμβαίνει συμπιεστικό κάταγμα, το σπονδυλικό σώμα στο πρόσθιο τμήμα του συμπιέζεται, παίρνοντας το σχήμα σφήνας. Με σημαντική μείωση του ύψους των πρόσθιων τμημάτων του σπονδυλικού σώματος, το οπίσθιο τμήμα του μπορεί να διεισδύσει στον σπονδυλικό σωλήνα, γεγονός που συμβάλλει στη συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Ευτυχώς, τέτοια σημαντικά κατάγματα είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Εάν το κάταγμα προέκυψε λόγω της δράσης μιας σημαντικής εξωτερικής δύναμης, τότε τη στιγμή του τραυματισμού, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο στην πλάτη. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί (να δώσει) στα άνω ή κάτω άκρα. Όταν οι νευρικές δομές είναι κατεστραμμένες, εμφανίζεται μούδιασμα και αδυναμία στα χέρια και τα πόδια. Ένα κάταγμα των σπονδύλων, ήδη παθολογικά αλλοιωμένο, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα μικροτραυμάτων, μπορεί να συνοδεύεται μόνο από μέτριο πόνο στην πλάτη.

Αφού πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να καθοριστεί ένα περαιτέρω σχέδιο για την εξέταση του ασθενούς. Ψηλαφούνται οι επώδυνες περιοχές (λαιμός, πλάτη), εκτιμάται η μυϊκή δύναμη και ευαισθησία στα άκρα, ελέγχονται συμπτώματα έντασης της νευρικής ρίζας, τενοντιακά αντανακλαστικά και άλλες ειδικές εξετάσεις.

Για να αντικρούσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ενός σπονδυλικού κατάγματος, είναι απαραίτητη η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης. Αυτός ο τύπος εξέτασης σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τις δομές των οστών χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ στην οθόνη ενός ακτινογραφικού μηχανήματος, σε φιλμ ή ειδικό χαρτί. Μερικές φορές, για μια πιο ενδελεχή εξέταση της περιοχής του κατάγματος και για τον εντοπισμό βλάβης που υποδηλώνει αστάθεια του τμήματος κίνησης της σπονδυλικής στήλης, απαιτείται αξονική τομογραφία (CT). Με αυτή τη μελέτη, εκτός από τη διάγνωση της βλάβης στις δομές των οστών, είναι δυνατός ο προσδιορισμός των αλλαγών στους μαλακούς ιστούς. Η εικόνα σε αυτή την περίπτωση είναι το αποτέλεσμα ψηφιακής επεξεργασίας πολλών φωτογραφιών ακτίνων Χ που έχουν ληφθεί σε διάφορες γωνίες και σε διαφορετικά επίπεδα με χρήση αξονικού τομογράφου με τη μορφή μιας σειράς διατομών του ανθρώπινου σώματος. Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού των νευρικών δομών (νευρικές ρίζες, νωτιαίος μυελός), είναι απαραίτητη η μαγνητική τομογραφία. Αυτή η τεχνικά νέα, ανώδυνη εξέταση είναι επί του παρόντος το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της βλάβης στους μαλακούς ιστούς του ανθρώπινου σώματος (συνδέσμους, μύες, νεύρα, νωτιαίο μυελό κ.λπ.). Η αρχή της λειτουργίας της μαγνητικής τομογραφίας είναι η μελέτη της δομής των μαλακών ιστών χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Αυτή η εντελώς ανώδυνη και ασφαλής μέθοδος εξέτασης χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στη νευροχειρουργική πρακτική και σε άλλους τομείς της ιατρικής. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης ενός σπονδυλικού κατάγματος (σπονδυλικής στήλης), καθώς και για τον προσδιορισμό του βαθμού συμπίεσης των νευρικών δομών, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι μελέτης του σώματος: σάρωση ραδιοϊσοτόπων (ένας τύπος μελέτης που χρησιμοποιεί ραδιενεργά ισότοπα), μυελογραφία (α τύπος μελέτης που στοχεύει στη μελέτη του νωτιαίου μυελού), δισκογραφία (είδος εξέτασης, που βοηθά στην ανίχνευση αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους).

Θεραπεία

Η θεραπεία των συμπιεστικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει συχνότερα τη συμμόρφωση με ένα προστατευτικό καθεστώς και τη χρήση ειδικών ανακλινόντων και ζωνών κορσέ, καθώς και τη λήψη αναλγητικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Η λήψη αναλγητικών μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του πόνου. Ταυτόχρονα όμως πρέπει να γνωρίζετε ότι τα παυσίπονα δεν συμβάλλουν στην επούλωση των καταγμάτων. Μια σημαντική βελτίωση της ευεξίας και η εξαφάνιση του πόνου μετά την έναρξη της θεραπείας πόνου δεν σημαίνει ότι η ασθένεια θεραπεύεται. Για να εδραιωθεί το κάταγμα σε κανονικό χρονοδιάγραμμαείναι απαραίτητο να τηρείται το προστατευτικό καθεστώς. Κατά την περίοδο επούλωσης του κατάγματος (10-13 εβδομάδες), είναι απαραίτητο να αποκλειστεί οποιοδήποτε φυσική άσκηση, που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βαθμού παραμόρφωσης στο σπασμένο σπονδυλικό σώμα. Απαγορεύεται αυστηρά να σηκώνετε βάρη, να κάνετε σημαντικές κάμψεις και στροφές του σώματος.

Συχνά, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές εβδομάδες. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπόρωση, στους οποίους η επούλωση των καταγμάτων δεν συμβαίνει τόσο γρήγορα ή εύκολα όσο σε νεότερους ανθρώπους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να φορούν ειδικές ζώνες κορσέ. Αυτή η εξωτερική συσκευή στερέωσης ελαχιστοποιεί τις ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στο τραυματισμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που βοηθά στη σταθεροποίηση του κατάγματος. Οι ζώνες κορσέ, που χρησιμοποιούνται για κατάγματα, στερεώνουν τη σπονδυλική στήλη σε θέση υπερέκτασης (υπερέκταση). Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση στο πρόσθιο τμήμα του τραυματισμένου σπονδυλικού σώματος και να μειώσετε την κατάρρευσή του.

Τα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων επουλώνονται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός περίπου τριών μηνών. Για την παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης ενός σπασμένου σπονδύλου γίνεται ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης, η οποία γίνεται περίπου κάθε μήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία συμπιεστικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για συμπίεση νευρικών δομών (νωτιαίος μυελός, νευρικές ρίζες), αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και έντονο πόνο. Για παράδειγμα, όταν το ύψος του σπονδυλικού σώματος στις ακτινογραφίες μειώνεται περισσότερο από 50%, εμφανίζεται αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των νευρικών δομών. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή τραυματισμού των νευρικών ριζών και του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων που εκτελούνται για συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με τον τύπο του σπονδυλικού κατάγματος και τη σοβαρότητα της συμπίεσης των νευρικών απολήξεων, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει έναν ή άλλο τύπο επέμβασης. Βασικές αρχές χειρουργική επέμβασηγια τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, αυτές περιλαμβάνουν την ανακούφιση της συμπίεσης των νευρικών δομών (εάν υπάρχουν συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των νευρικών ριζών από οστικές δομές), καθώς και σταθεροποίηση (στερέωση σε φυσιολογικά πλεονεκτική θέση) του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος.

Πρόσθια πρόσβαση. Όταν ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται από μπροστά από ένα θρυμματισμένο σπονδυλικό σώμα, ο χειρουργός συνήθως εκτελεί την επέμβαση από την πρόσθια προσέγγιση. Στην περίπτωση αυτή, η τομή γίνεται στην προσθιοπλάγια επιφάνεια της κοιλιάς ή του θώρακα. Στη συνέχεια εκτίθεται το σώμα του κατεστραμμένου σπονδύλου. Τα οστικά στοιχεία που συμπιέζουν τον μυελό των οστών αφαιρούνται. Μετά την αποσυμπίεση, η σπονδυλική στήλη σταθεροποιείται. Για να γίνει αυτό, ένα οστικό μόσχευμα προσαρτάται στη θέση του αφαιρεθέντος κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος. Σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως μοσχεύματα που γίνονται από το οστό του ίδιου του ασθενούς (αυτομοσχεύματα), καθώς και από ειδικά επεξεργασμένο πτωματικό οστό (αλλομοσχεύματα). Τα κλουβιά -τεχνητές προθέσεις σπονδυλικών σωμάτων ή δίσκων- γίνονται όλο και πιο δημοφιλή για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Τα κλουβιά είναι κατασκευασμένα από ανθεκτικά τεχνητά υλικά ή τιτάνιο. Το κλουβί γεμίζει με ροκανίδια οστών, τα οποία λαμβάνονται από την κορυφή του οστού της λεκάνης, χρησιμοποιώντας ειδικό κόφτη. Μετά από μερικούς μήνες, το μόσχευμα ενοποιείται με τα σώματα των υποκείμενων και των υπερκείμενων σπονδύλων σε μια ενιαία οστική δομή (συγκροτήματα). Για τη στερέωση του μοσχεύματος και του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης σε φυσιολογικά σωστή θέση, χρησιμοποιούνται συστήματα σταθεροποίησης, τα οποία μπορεί να αποτελούνται από πλάκες, βιδωτές γέφυρες και δοκούς. Τα εξαρτήματα των συστημάτων σταθεροποίησης είναι κατασκευασμένα από τιτάνιο ή κράματα (καρβίδιο τιτανίου) - ανθεκτικά, αδρανή (μη ενεργά) υλικά που δεν προκαλούν αντίδραση απόρριψης από το σώμα.

Πίσω πρόσβαση. Συχνά, η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιτευχθεί μέσω μιας τομής του δέρματος στην πλάτη (οπίσθια προσέγγιση). Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιώντας μια οπίσθια προσέγγιση εκτελείται συχνότερα απουσία ραχιαία πρόσθια συμπίεση του νωτιαίου μυελού από περιοχές του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος. Η εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος σε μια φυσιολογικά σωστή θέση χρησιμοποιώντας ειδικά συστήματα σταθεροποίησης βοηθά στην αποφυγή βλάβης των νευρικών δομών (νωτιαίος μυελός ή ρίζες), διασφαλίζει την έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς και βοηθά στη βέλτιστη σύντηξη των οστικών δομών. Τις περισσότερες φορές σε τα τελευταία χρόνιαΣτη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιείται διαποδική σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Με αυτήν την τεχνική, οι βίδες ασφάλισης ασφαλίζονται μέσω των σπονδυλικών μίσχων στο σπονδυλικό σώμα. Οι βίδες σε κάθε πλευρά συνδέονται με ισχυρές δοκούς που ενώνουν τους σπονδύλους σε ένα ενιαίο συγκρότημα. Αυτά τα σταθεροποιητικά συστήματα διαφέρουν από τα άλλα ως προς τη μεγάλη αντοχή και αξιοπιστία τους, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να ενεργοποιηθεί από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.

← + Ctrl + →
Οικιακά τραύματαΜερικοί τύποι τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης