Възпалително заболяване на черния дроб с хроничен ход, при което тъканите на жлезата са напълно преустроени и нейната функционалност е нарушена, се нарича портална цироза на черния дроб. Тази патология е свързана с нарушение на кръвния поток в системата на порталната вена и повишаване на налягането в нея. Най-често заболяването провокира алкохол и недохранване.

Порталната цироза на черния дроб (атрофична, мултинодуларна и цироза на Laennec) е разделена на 3 етапа, всеки от които се проявява със специфични симптоми. Това животозастрашаващо заболяване се диагностицира по-често при пациенти на възраст между 40 и 60 години. Когато се появят първите подозрителни признаци, трябва да се консултирате с лекар, който ще идентифицира причината за цирозата и ще определи тактиката на лечението.

Основна информация

Порталната цироза на черния дроб (PCP) е един от най-често срещаните видове на това заболяване. Патологията се проявява с всички симптоми на портална хипертония, която се характеризира с нарушено кръвообращение и повишено налягане в порталната вена.

При това заболяване съединителната тъкан расте около чернодробните лобули.

справка. Според медицинска статистика, PCP е по-вероятно да се появи след продължителна и прекомерна употреба Алкохолни напитки. Рисковата група включва мъже на 40 и повече години.

Заболяването се провокира различни фактори, след което се променя структурата на чернодробната тъкан. Има пролиферация на съединителна тъкан около чернодробните лобули. След това функционалността на жлезата постепенно намалява, развива се портална хипертония. Заболяването има изтрит курс, особено в началните етапи.

Обикновено централна вена е разположена в центъра на всяка лобула на черния дроб. Но тъй като фиброзната тъкан расте, съдът се измества настрани. В резултат на това се нарушава кръвообращението и се появяват животозастрашаващи симптоми.

Фактори на развитие

Както бе споменато по-рано, има различни причини за развитието на портална цироза. Но най-често патологията се развива след продължителна употреба на силни напитки или на фона на хепатит В или С.

Често порталната цироза се появява след продължителна злоупотреба с алкохол.

справка. При редовна употреба на алкохолни напитки в доза от 80 до 160 мл етилов алкохолвъзниква алкохолно чернодробно заболяване, при липса на компетентна терапия заболяването преминава в цироза. Цироза е диагностицирана при 35% от пациентите, които редовно пият алкохолни напитки в продължение на 5-10 години.

Хепатитът с хроничен ход също често провокира фиброзни промени в тъканите на жлезата. Най-често PCP се развива с хепатит С и В. В допълнение, следните заболявания провокират заболяването: автоимунен хепатит в хронична форма, склерозиращ холангит (белези на жлъчните пътища), първичен холестатичен холангит, стриктура (стеснение) на жлъчните пътища , холестаза (застой на чернодробната секреция).

Порталната хипертония при цироза може да бъде провокирана от следните фактори: неоплазми, наличие на сраствания след операция, блокада на порталния канал (запушване в ствола на порталната вена или нейните клонове), запушване на чернодробните вени с тромб.

PCP може да е резултат от липса на витамини или протеини в организма. Основните причини за недостиг на витамини и протеини: вродени аномалии в развитието, недохранване, чести кръвоизливи, инфекции. Токсико-алергичните реакции също могат да причинят портална цироза.

Симптоми на предаскетичния етап

Порталната цироза се разделя на 3 стадия: преаскетичен, аскетичен, кахетичен. Клиничните прояви на всяка фаза на заболяването са различни.

внимание. При портална цироза може да няма признаци на етап 1 тази болестили да са незначителни.

Храносмилателните разстройства са един от признаците на заболяването.

По правило цирозата се проявява чрез кръвоизливи в носа, хранопровода или хемороиди, обща слабост на тялото.

С развитието на патологията слабостта става по-изразена, пациентът бързо се уморява от малка физическа активност и започва да губи тегло. Пациентът се оплаква от храносмилателни разстройства: чувство на тежест в корема, гадене, прекомерно образуване на газове в червата.

Някои пациенти показват симптоми на хормонален дисбаланс: потентността при мъжете намалява, менструалният цикъл при жените е нарушен. По време на медицински преглед и палпация (палпация) лекарят открива хипотомегалия (уголемяване на черния дроб), спленомегалия (уголемяване на далака). Понякога цирозата се проявява само с последните симптоми.

Кожата на пациента става бледа, на този етап рядко се наблюдава иктеричен синдром (пожълтяване на кожата, видимите лигавици). Появява се телеангиектазия ( паякообразни вени), дланите стават червени. Някои мъже изпитват гинекомастия (уголемяване на гърдите), което показва хормонален дисбаланс.

Признаци на аскетичния етап

На този етап се появяват всички специфични симптоми на цироза. Теглото на пациента намалява, появява се силна слабост, той частично губи работоспособността си, възниква асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Кожата става суха и се лющи. При някои пациенти периферните нерви се възпаляват, което е придружено от болка, загуба или намаляване на чувствителността, парализа, пареза.

Асцит във втория стадий на портална цироза

важно. В аскетичния стадий на порталната цироза коремната обиколка на пациента се увеличава и разширените вени изпъкват изпод кожата, този симптом се нарича "глава на медуза".

При перкусия (потупване) на корема се появява тъп звук, който здрави хоратрябва да е силен. В допълнение, има възможност за ингвинална или пъпна херния, поради увеличения размер на корема.

При опипване на органите се наблюдава хепатомегалия и спленомегалия.

Прояви на етап кехет

В последния етап на PCP прогнозата за пациента е неблагоприятна.

внимание. На последния етап прогнозата за пациента е неблагоприятна, като правило смъртта настъпва след 6 месеца - 2 години. На този етап пациентът е отслабнал, коремът му става голям поради асцит.

Пациентът може да умре поради изтощение на тялото, кръвоизливи от разширени съдове. Често пациентите изпадат в кома, след което умират.

В допълнение, рискът от смърт от съпътстващи заболявания се увеличава, тъй като изтощеното тяло не е в състояние да се бори с тях. В някои случаи настъпва смърт поради запушване на порталната вена от тромб.

Установяване на диагноза

Ако се появят подозрителни симптоми, трябва да се свържете с гастроентеролог или хепатолог. Специалистите ще съберат анамнеза, ще проведат визуален преглед, лабораторни, както и инструментални изследвания, които ще помогнат за определяне на заболяването и идентифициране на причината за него.

Клиничният кръвен тест ще помогне да се определи анемията, намаляването на броя на левкоцитите, тромбоцитите. Тези показатели показват увеличен далак. С помощта на хемостазиограма (анализ на показателите за съсирване на кръвта) се определя намаляване на протромбиновия индекс, което показва вероятността от кървене. С помощта на биохимията на кръвта се открива повишаване на концентрацията на ALT, AST, алкална фосфатаза (чернодробни ензими), повишаване на количеството билирубин и намаляване на съдържанието на албумини. Също така, това изследване ви позволява да определите увеличението на следните показатели: калий, натрий, урея, креатинин. Освен това кръвта се изследва за наличие на антитела срещу вируси на хепатит и се определя концентрацията на α-фетопротеин.

Когато се появят първите признаци на портална цироза, трябва да се консултирате с лекар

За допълване на клиничната картина при цироза се извършва инструментална диагностика. С помощта на ултразвукова диагностика на коремната кухина се оценява размерът, формата, звукопроницаемостта на черния дроб и се откриват симптоми на повишено налягане в басейна на порталната вена. КТ се използва за по-подробна визуализация на жлезата, нейните съдове и жлъчните пътища. Еластографията с помощта на устройството fibroscan ви позволява да определите еластичността на чернодробните тъкани. Ако е необходимо, се предписва магнитно резонансно изображение на черния дроб и доплерово изследване на неговите съдове.

справка. Биопсията (събиране на тъканни фрагменти от жлезата) ще помогне окончателно да се установи диагнозата и да се определи режимът на лечение. Това изключително информативно изследване ни позволява да оценим морфологичните промени в чернодробната тъкан и да определим причините за PCP.

Методи на лечение

Лечението започва с установяване на основната причина за портална цироза. В зависимост от произхода на патологията, лекарят изготвя тактика на лечение, като взема предвид нейния етап.

внимание. При портална хипертония и асцит медицинската помощ е незаменима, тъй като тези усложнения са животозастрашаващи.

Черният дроб е способен да се самовъзстановява, но само на ранни стадииболест. По-късно основната цел на терапията е да забави или спре разрушаването на жлезата. На пациента се предписва комплексно лечение, като се вземат предвид всички характеристики на клиничния случай.

По време на порто-кавален шънт се създава изкуствен канал между порталната вена и вената кава, за да се оттича кръвта около черния дроб.

По време на терапията е необходимо да се контролира количеството сол в тялото, тъй като излишъкът му провокира натрупването на излишна течност. От време на време на пациента се дават диуретици за предотвратяване на асцит. За същата цел се препоръчва да се спазва диета, която включва намаляване на количеството сол в храната и ограничаване на дневния обем течност.

От диетата трябва да изключите пикантни, мазни, пържени храни, консерви, колбаси, пушени продукти. Това ограничение важи за сладкарски изделия, домати, гъби, чесън. Пациентът трябва да попълни ежедневната диета със зърнени храни, бобови растения, млечни продукти с нисък процент съдържание на мазнини. Не е забранено да се яде диетично месо (пуешко, заешко). Препоръчително е да ядете ябълки, натурални бисквити.

справка. Храненето за PCP трябва да бъде частично, т.е. пациентът яде храна от 4 до 6 пъти на ден на малки порции.

В допълнение, пациентът трябва да приема витаминно-минерални комплекси, тъй като синтезът на полезни вещества при патология е намален. Друг важно условиетерапията е пълно въздържание от алкохол.

Режим на лечение на портална цироза:

• Отказ от прекомерно физическо натоварване.
• Спазване на почивката на леглото.
• Прием на хепатопротектори. Тези лекарства ускоряват регенерацията на чернодробната тъкан и предпазват хепатоцитите от негативни фактори.
• Прием на диуретици. Диуретиците ускоряват изтеглянето на излишната течност при оток и асцит.
• Симптоматичната терапия ще помогне да се отървете от неприятните прояви на PCP.

Като част от комплексното лечение могат да се използват билкови отвари, както и чернодробни препарати. Въпреки това, преди да използвате лечебни билкитрябва да се консултирате с лекар.

справка. За да се блокира механизмът на развитие на патологията, се предписват антивирусни лекарства (интерферон), средства, които предотвратяват фиброзни промени в чернодробната тъкан (колхицин). Пациентът трябва да приема противовъзпалителни лекарства (Азиотропин) и имуносупресори (лекарства, които потискат имунната система).

За да се елиминират симптомите на асцит, портална хипертония и чернодробна кома, се предписват хепатопротектори, витамини, хемостатици, диуретици и железни препарати.

При обостряне на PCP пациентът се хоспитализира. В някои случаи се взема решение за провеждане на операция:

• Портокавално маневриране. По време на операцията хирургът създава изкуствен канал между портала и празната вена, за да източи кръвта около черния дроб.
• Лапароцентезата е хирургична манипулация, която се състои в пункция на коремната стена за евакуиране на течност.
• Трансплантация на черен дроб от донор.

Това са основните лечения за PCP, които могат да бъдат допълнени с превантивни мерки. Сеансите на психотерапия ще помогнат да се отървете от алкохолизма. Необходимо е да се намали контактът с токсични вещества, например, ако пациентът работи в опасна индустрия. Също така се препоръчва да се храните правилно, да водите здравословен начин на живот.

Усложнения и прогноза

Порталната цироза е най-опасната болест, което при липса на навременна терапия заплашва с опасни последици:

• Синдромът на портална хипертония при цироза може да бъде усложнен от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха или ануса.
• Асцитът се усложнява от PCP при повече от 50% от пациентите.

Порталната цироза на черния дроб при 50% от пациентите се усложнява от асцит

Внимателно. Острата чернодробна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ. Хроничната форма на заболяването провокира тежки нарушения нервна система. При липса на компетентна терапия чернодробната недостатъчност се превръща в чернодробна кома.

внимание. При PCP се увеличава вероятността от инфекция, появата на злокачествен тумор в черния дроб или развитието на бъбречна недостатъчност.

Прогнозата за преживяемост при асцит е от 3 до 5 години. С развитието на кървене от разширени вени смъртта настъпва в 30-50% от случаите. При дълбоко потискане на чернодробната функция смъртта настъпва в 80-100% от случаите.

Порталната цироза на черния дроб е нелечимо заболяване, но при навременна диагностика и успешно лечение на причината пациентът може да удължи живота си с 10 или повече години. Важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първите подозрителни симптоми, да следвате диета, да откажете лоши навиции следвайте инструкциите на Вашия лекар. Трябва да се помни, че превенцията е единственият начин да се избегне ужасна болест.

Подобни видеа

Потенциалната цироза на черния дроб е най-често срещаният тип на това заболяване. Характеризира се с всички симптоми на портална хипертония, когато кръвообращението в порталната вена е нарушено. Според проучванията основната причина за това сериозно заболяване е злоупотребата с алкохол. Патологията се развива в повечето случаи при мъже на възраст над 40 години.

Под влияние на етиологичния фактор структурата на чернодробните тъкани започва да се променя. Постепенно съединителната тъкан нараства около чернодробните лобули. Така черният дроб постепенно губи способността си да изпълнява пълноценно функциите си, появява се хипертония. Симптомите на цироза се развиват постепенно и често остават незабелязани в ранните етапи.

Когато човек е здрав, в центъра на всяка чернодробна лобула има собствена централна вена. Но ако фиброзната тъкан расте, тогава съдът е принуден да промени позицията си настрани. Естествено, притока на кръв е драстично нарушен. Този процес причинява животозастрашаващи симптоми за пациента.

Симптоми на портална цироза

Клиничната картина на заболяването се състои главно от прояви, които характеризират порталната хипертония и усложненията от нея патологично състояние. Това е повишаване на налягането директно в областта на порталната вена до критични нива - повече от 12 mm Hg. тип портална цироза е разделен на три основни етапа, всеки от които има свои собствени симптоми.

Преасцитичен стадий

Това е времето, когато чернодробните дисфункции са умерени, така че проявите на заболяването липсват или са леки. С течение на времето първите „тревожни“ камбани стават забележими:

• умора;
• Слабост;
• Лошо чувство;
• Отслабване;
• Кървене от носа.

С хода на порталната цироза черният дроб се засяга все повече и повече. Пациентът започва да се тревожи от изразени явления на диспепсия, която се характеризира с повишено образуване на газове, гадене и тежест в корема. Има и голяма вероятност от хормонален дисбаланс. При мъжете потентността намалява, а жените забелязват менструални нередности. При преглед лекарят констатира увеличение на обема на черния дроб по време на палпация, размерът на далака също се променя, но порталната хипертония на този етап е рядка.

Внимание: при портална цироза на черния дроб жълтеницата, характерна за чернодробните патологии, е изключително рядка: кожата остава бледа.

Също така при мъжете млечните жлези се увеличават поради нарушение на секрецията на хормони. По кожата на пациентите се появяват паяжини, което показва очевидни проблеми с кръвообращението и съсирването на самата кръв. Дланите и стъпалата са синхронно червени. След преминаване на лабораторни тестове за портална цироза се разкриват такива отклонения от нормата:

• Ниски нива на общия протеин в кръвта;
• Анемия (липса на хемоглобин);
• Намаляване на количеството албумин;
• Увеличаване на концентрацията на гама-глобулини;
• Уробилин в урината;
• В някои случаи, повишаване на билирубина.

Допълнителен диагностичен метод е рентгеновото изследване. Благодарение на него можете да потвърдите порталната цироза и да предпишете лечение. Рентгеновото изследване ви позволява да откриете разширени вени в хранопровода и стомаха, което е характерно за патологичните процеси в черния дроб. Понякога на пациентите се предписва ректоскопия, за да се установи разширяването на хемороидалните вени.

асцитичен стадий

Вече има пълен набор от симптоми. Необходимо е незабавно лечение, тъй като процесът не е обратим и черният дроб изпълнява все по-малко от задачите си всеки ден. Основните прояви на този етап:

• Загуба на работоспособност;
• Постоянна слабост;
• отслабване;
• Наличието на асцит;
• портална хипертония;
• Сухота и лющене на кожата;
• Нарушения на ниво периферна нервна система.

Хемоглобинът продължава стабилно да пада, което се забелязва в тестовете на пациента. Нивото на тромбоцитите и левкоцитите също намалява. При възможност за палпиране на черния дроб и далака те остават увеличени. Коремът също се увеличава значително по обем, на този фон пациентите развиват херния, както пъпна, така и ингвинална. На корема се забелязва „главата на медуза“ - симптом, характерен за портална цироза, когато вените на корема се разширяват. Поради асцит звукът при перкусия на засегнатата област е тъп.

кахектичен стадий

Този стадий на портална цироза се нарича още терминал. Лечението е насочено към усложненията на заболяването, те са доста животозастрашаващи през този период. Прогнозата за пациентите с асцит е разочароваща: те живеят от шест месеца до две години. Катектичният стадий се характеризира с най-силно изтощение на пациента, портална хипертония и максимален размер на асцит. Ситуацията се усложнява от кървене от хранопровода и стомаха. Може да се развие жълтеница или кожата ще бъде изразена бледа.

Лечението на асцит дава краткосрочен ефект: след терапевтични мерки течността се връща с течение на времето. Често човек умира не от самата цироза, а от болести на трети страни. Това се дължи на факта, че без пълноценен черен дроб тялото не е в състояние да се бори с инфекциите. Но най-често смъртта настъпва от крайно изтощение, тежко вътрешно кървене (порталната хипертония води до него) или след появата на чернодробна кома.

Причини за заболяването

Порталната цироза на черния дроб обикновено се развива на фона на следните фактори:

• Най-често (около 40% от случаите) баналната злоупотреба с алкохол води до заболяването. Алкохолът (независимо какъв вид алкохолна напитка е) води до постепенна смърт на чернодробните клетки. Те се заменят с фиброзна тъкан и органът престава да изпълнява напълно функциите си.
• Сама по себе си, портална хипертония, хипертония или невъзможност за естествен кръвен поток.
• Наличието на екстрахепатална блокада, сраствания, тумори, тромбоза на чернодробните вени.
• Болест на Botkin.
• Влияния от токсико-алергичен характер.

Лечение на портална цироза

Лечението на заболяването започва с точното установяване на неговия произход. В зависимост от етиологията се предписва набор от мерки. Освен това не забравяйте да вземете предвид етапа. Ако се открие навреме, тогава пациентът може да живее 10 или повече години, като спазва здравословен начин на живот. Не забравяйте да лекувате всички съпътстващи заболявания едновременно с цироза. Усложнения като портална хипертония, асцит изискват медицинска намеса, тъй като са потенциално животозастрашаващи.

Черният дроб е органът, който може да се регенерира. Но това е възможно само в много ранните етапи на неговото поражение. По-нататъшното лечение на порталната цироза е да се спре или забави по-нататъшното разрушаване на черния дроб и цялото тяло. Предписва се висококачествен и дългосрочен чернодробен комплекс, като се вземат предвид всички характеристики на клиничния случай.

Не забравяйте да контролирате нивото на солта в кръвта на пациента, защото ако е твърде много, излишната течност се натрупва в тялото. С определена честота лекарят препоръчва приема на диуретици за предотвратяване на асцит. Допълнителна превантивна мярка е строга диета с ниско съдържание на натрий и ограничаване на количеството течност. Но доставката на въглехидрати, мазнини, протеини, храна трябва да се попълни напълно, точно както дневни парикалории. Освен това се предписват витамини и минерали, тъй като синтезът им в организма е намален.

Основното лечение трябва да бъде допълнено с превантивни мерки, включително:

• Психотерапия - тя трябва да помогне, на първо място, да се отървете от пристрастяването към алкохола;
• Изключване на възможността за отравяне с други токсични вещества (например във връзка с професионалните дейности на пациента);
• Съответствие строг режимв храненето, а като цяло здравословен начин на животживот.

Пациент с цироза на черния дроб трябва да се пази от прекомерно физическо натоварване. Въпросът тук не е само, че може да се развие портална хипертония. Като цяло медицинската практика потвърждава, че прекомерната физическа активност на пациента влияе неблагоприятно на хода на заболяването. Изследователите също доказаха факта, че е възможно да се увеличи кръвоснабдяването на черния дроб и да се увеличи ентеропорталният кръвен поток чрез спазване на почивка в леглото. Освен това спокойният живот ще помогне за стартиране на естествените процеси на регенерация.

За да се подобри обмяната на хепатоцитите, на пациента се предписва специфично лечение. Състои се в приемане на глюкокортикостероидни хормони. Как точно и в какво количество да приемате тези средства ще каже лекарят. Цялата лекарствена терапия за портална цироза е разделена на две основни групи:

• Патогенетичното и етиотропно лечение се състои в приемане на антивирусни лекарства (това е интерферон) и лекарства, които предотвратяват образуването на белези в черния дроб (например колхицин). Необходими са също противовъзпалителни лекарства (азатиоприн и глюкокортикостероиди) и имуносупресори.
• Симптоматичната терапия може да предотврати усложнения като асцит, портална хипертония, чернодробна кома. Това са хепатопротектори, витамини, хемостатични лекарства, диуретици, желязо. Списъкът с лекарства в курса се избира индивидуално.

Порталната цироза на черния дроб изисква не само лечение, но и задължителен отказ от алкохол. Ако пациентът продължи да приема алкохол, органът ще се срине напълно. Ако имате нужда от консултация с компетентен специалист, непременно ни пишете. Ние бързо ще отговорим на вашия въпрос.

- най-честата форма на това заболяване, характеризираща се с увреждане на чернодробната тъкан с нейното заместване с фиброзни влакна и смърт на хепатоцити. Тези промени възникват в резултат на редица морфологични фактори, водещи позиции сред които заемат злоупотребата с алкохол и недохранването. Въпреки че болестта на Botkin може да причини и чернодробна дисфункция, според статистиката тя причинява цироза само в 20% от случаите.

Най-често порталната цироза засяга възрастни хора: от 40 до 60 години. В същото време мъжкият пол е два пъти по-податлив на тази патология от женския. В медицината можете да намерите и други имена за порталната разновидност на цирозата, например алкохолна, септална, мастна, цироза на Линек.

Заболяването е скрито, симптомите са замъглени, както в началните етапи на други цирози.

Клиничната картина е подобна на проявите на хроничен хепатит:

Пациентът се оплаква от храносмилателни разстройства: има тежест и подуване, не понася мазнини и пикантни храни, апетитът му изчезва. Честата диария може да бъде заменена от запек, засилва се;

Болките са локализирани в десния хипохондриум, имат тенденция да се усилват след хранене, както и след физическо натоварване. Характерът на болката е болезнен, не остър;

Има общо нарушение на благосъстоянието, слабост, умора;

Черният дроб е уплътнен и болезнен, острия му ръб е осезаем, далакът е увеличен;

По цялото тяло и по лицето се образуват паяжини, характерни за дланите. Тези признаци се появяват в ранните стадии на заболяването;

Неизразеното пожълтяване на кожата е рядко, не повече от 12% от пациентите;

С напредването на заболяването пациентът започва да губи телесно тегло, появяват се признаци на хиповитаминоза;

Кожата започва да сърби, появява се надраскване;

Може да се появят хемороиди и назални;

Колатерали - разширени вени, които блестят изпод кожата на корема, често се намират в пъпа и се отклоняват от него в различни посоки.

Последният етап се характеризира с появата на изразени усложнения, може да се появи стомашно и чревно кървене. Именно на този етап се развива жълтеница, рискът летален изходсе увеличава, освен ако не се извърши трансплантация на орган. Трябва да се отбележи, че порталната цироза може да се развие за дълъг период от време и да започне да безпокои пациента едва след 20 години. При тази форма на заболяването е препоръчително да се разграничат три етапа: преасцитичен, аскетичен и кахектичен. С преминаването им състоянието на пациента се влошава все повече и повече.

Причини за портална цироза

Причините за развитието на тази форма на цироза могат да бъдат както следва:

Основната причина за развитието на портална цироза е злоупотребата с алкохол. Честото пиене на алкохолни напитки, независимо от техния вид, води до факта, че чернодробните клетки постепенно умират и тъканта му се заменя със съединителна тъкан и органът вече не може да изпълнява функциите си в необходимата степен;

Портална хипертония или повишено налягане в порталната вена и невъзможност за нормално движение на кръвта. Може да бъде причинено от растеж, образуване на сраствания след операция, развитие на екстрахепатална блокада, тромбоза на чернодробните вени;

Витаминно-протеинов дефицит поради вродени малформации, невнимателно отношение към храненето, често кървене или инфекциозни заболявания;

Токсико-алергични ефекти върху тялото;

Хепатит.

Лечението на заболяването трябва да се основава на неговата етиология. В допълнение, етапът на развитие на патологията, степента на некротична активност на цирозата и наличието на съпътстващи заболявания ще окажат значително влияние върху хода на терапевтичния ефект.

Необходимо е да се контролира количеството сол, което пациентът консумира, тъй като натриевият хлорид допринася за задържането на течности в тялото. Периодично пациентът ще трябва да приема диуретици. В това отношение диета с ограничаване на течности и сол е не по-малко важна. В същото време диетата трябва да осигури на пациента необходимото количество килокалории и да попълни мазнините, протеините и въглехидратите.

Тъй като синтезът на витамини при портална цироза е намален, на пациента се препоръчва да приема витаминно-минерални комплекси.

При пациентите е необходимо да се провеждат превантивни мерки, насочени към елиминиране на усложненията на заболяването, което е особено важно в ранните стадии на цироза:

Първо, това е психотерапия, чиято цел е премахването на зависимостта и пълното изключване на алкохолните напитки от живота на пациента;

Второ, това е избягването на възможността за отравяне с други токсични вещества, например по време на работа;

На трето място, това е спазването на диетата и здравословния начин на живот като цяло.

Важно е пациентът да не е подложен на значителни физически натоварвания, тъй като медицинската практика показва, че пренапрежението значително влошава хода на цирозата. Освен това е научно доказано, че почивката в леглото подобрява кръвоснабдяването на черния дроб, увеличава ентеропорталния кръвен поток и задейства процесите на регенерация.

Лечението на цироза с лекарства е разделено на две големи групи:

Симптоматична терапия: приемане на хепатопротективни мембранно стабилизиращи средства (Essentiale Forte, LIV-52 и др.), витаминна терапия (витамини B12, B6, аскорбинова киселина, рутин и др.), диуретици (фуроземид, лазикс, верошпирон), хемостатични средства (викасол, витамин К, калциев хлорид), добавки с желязо (сорбифер дурулес). Изборът на конкретно лекарство ще зависи от естеството на заболяването и неговите клинични прояви;

Патогенетична и етиотропна терапиясе свежда до приемане на антивирусни лекарства (интерферон), лекарства, насочени към предотвратяване на образуването на белези (колхицин), имуносупресори и противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди и азатиоприн).

Най-важното при лечението на портална цироза е да се предотврати връщането към алкохолизма и да се поддържа здравословен начин на живот.

образование:Диплома от Руския държавен медицински университет Н. И. Пирогов, специалност "Медицина" (2004 г.). Специализация в Московския държавен университет по медицина и дентална медицина, диплома по ендокринология (2006 г.).

Порталната цироза на черния дроб е сравнително честа: според нашите данни - в 40% от всички случаи на цироза на черния дроб.

Този морфологичен тип цироза се развива поради влиянието на много хепатотропни фактори. Сред тях водещо място заемат недохранването и алкохолизмът. Болестта на Боткин е нейната безспорна причина при 39% от наблюдаваните от нас пациенти с портална цироза.

Порталната цироза се среща предимно при възрастни хора. Сред нашите пациенти три четвърти бяха на възраст над 50 години.

Проявите на началния стадий на портална цироза са почти идентични със симптомите на хроничен хепатит. На първо място, това са диспептични оплаквания: непоносимост към мазнини, усещане за пълнота и тежест в епигастричния регион след хранене, подуване на корема, загуба на апетит. Често нарушенията на изпражненията са запек, последвани от диария. Често такива пациенти в продължение на няколко години се лекуват като пациенти с хроничен гастрит или колит. Половината от пациентите изпитват тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум, която се усилва след хранене или физическо натоварване. Общото благосъстояние се нарушава рано. Пациентите се оплакват от слабост, адинамия, разкриват се психични състояния. Увеличен, твърд черен дроб с остри ръбове се напипва при поне 85% от пациентите в ранните стадии на заболяването. Често се палпира и увеличен далак. С напредването му е все по-малко възможно да се определят както черният дроб, така и далакът. Последното се дължи както на истинско намаляване на размера на черния дроб, така и на появата на метеоризъм и асцит, които затрудняват палпирането на органите. В такива случаи помага перкуторното изследване и балотирането.

"Паякообразни вени" и палмарна еритема се наблюдават при една трета от пациентите в началния стадий на портална цироза. Често те са единственият симптом, който насочва вниманието на лекаря към чернодробно заболяване. За разлика от цироза от друг тип, прояви на портална хипертония се наблюдават при почти една трета от пациентите още в началния стадий на заболяването. В същото време външни признациЧернодробна дисфункция е рядка. Лека жълтеница в началния стадий на портална цироза се наблюдава само при 12% от пациентите и само в случаите, етиологично свързани с болестта на Botkin. С напредването на прогресията синдромът на портална хипертония става все по-изявен. В стадия на формирана портална цироза асцитът се наблюдава при 78% от пациентите, в крайния стадий - при всички. Заедно с асцит, често се отбелязва хидроторакс и се появява оток на долните крайници. Повече от половината от пациентите се определят от разширени вени на хранопровода, хемороиди; езофагеално кървене също е често, последвано от чернодробна кома. В кожата на предната коремна стена се развиват видими венозни колатерали. Понякога има особено силно разширени вени и доловим съдов шум в областта на пъпа, известен като синдром на Cruvelier-Waumgarten. Съдов шум и треперене, усетени с ръка, могат да се появят не само в пъпа, но и над други силно разширени вени. Ние наблюдавахме тези явления върху венозни разширени вени, които са узурирали мечовидния израстък.

Заедно с прогресията на порталната хипертония се появяват признаци на ендогенна дистрофия: изтощение, признаци на полихиповитаминоза. В някои случаи, като следствие от липсата на тиамин, възниква периферен неврит. Понякога се определят хемералопия, хиперкератоза, което показва А-хиповитамноза. Характерни са и симптоми на ендокринни нарушения, като изчезване на косата в аксиларните и пубисните области, понякога атрофия на тестисите, гинекомастия (често едностранна). Вярно, това не се случва твърде често и предимно при млади пациенти. При лица, които се разболяват в ранна възраст, вторичните полови белези не се развиват, пациентите стават инфантилни. Последното се свързва с промяна в съотношението андрогени - естрогени в полза на естроген (I. Magyar, 1962). По-честа проява на нарушение на това съотношение са звездовидни телеангиектазии и палмарна еритема, наблюдавани в крайния стадий на портална цироза в 70% от случаите.

При портална цироза хематологичните промени са значителни. В половината от случаите се установява хипохромна анемия. Противно на настоящите указания, никога не сме откривали макроцитна анемия. Това очевидно се дължи на факта, че в съвременните условия пациентите с цироза на черния дроб са интензивно наситени с витамин В12.

Появата на анемия се дължи на кървене и тежък хиперспленизъм. Има очевидна тенденция към левкопения и тромбоцитопения. Тежък синдром на хиперспленизъм (комбинация от анемия, левкопения и тромбопения) се наблюдава при повече от една трета от случаите.

Честотата на тези хематологични промени нараства с напредването на заболяването. ROE се ускорява в по-голямата част от случаите. Общоприето е, че порталната цироза се характеризира с хипотермия. При редица пациенти това наистина се случва. Но заедно с това в около една четвърт от случаите се открива треска поради активността на циротичния процес.

Индикаторите на биохимичните изследвания зависят от активността и етапа на развитие на заболяването. При портална цироза прогресията на процеса в първите два етапа е много по-рядка, отколкото при постнекротичната цироза, засяга функционалното състояние на черния дроб. Степента на дисфункция също обикновено не е толкова голяма. Тежките прояви на хепатоцелуларна недостатъчност, като правило, се появяват само в крайния стадий на заболяването.

Билирубинемията се среща само в половината от случаите на обостряне на циротичния процес и рядко съдържанието на билирубин в кръвния серум надвишава 3 mg% според van den Berg.

Висока степен на билирубинемия се наблюдава само в крайния стадий на портална цироза и е неблагоприятна прогностично.

Уробилинурията почти винаги се открива в активната фаза на заболяването. Протромбиновият индекс, като правило, е намален в активната фаза, а в половината от случаите - в неактивната фаза, дори в първите два етапа на портална цироза.

Резултатите от тестовете със захар и теста на Kwik-Pytel са много нестабилни; те обикновено стават положителни вече при тежка декомпенсация.

Серумните протеини претърпяват значителни промени.

Тенденцията към хиперпротеинемия, изразена в началния стадий на портална цироза, отстъпва място на хипопротеинемия с напредване. Ниското съдържание на серумен протеин се определя само при пациенти с асцит.

Прогресията на порталната цироза на черния дроб се характеризира с намаляване на серумния албумин, повишаване на гама- и бета-глобулините. С отслабването на активността на циротичния процес в началния му стадий протеиновата формула на серума се възстановява до нормалното; в по-късните етапи промените в протеинограмата се запазват все по-устойчиво.

Седиментните реакции често са положителни поради наличието на тежка диспротеинемия.

Интерес представлява изследването на някои хормонални вещества, като глюкокортикоиди и естрогени. Изследването им ни позволява да изясним състоянието на някои физиологични системи (по-специално хипофизно-надбъбречната система), които са от съществено значение в патогенезата на чернодробната цироза. Zondek (1934) установи, че естрогените се инактивират от черния дроб и когато той е повреден, тази функция се нарушава. Доказателството е увеличаване на съдържанието на свободен (несвързан) естроген в урината (Glass et al., 1940; Dochan et al., 1952; T. N. Zabelina, 1963), а T. N. Zabelina (1963) показва, че нарушенията на естрогенната инактивация се откриват рано, дори в прециротичен стадий, при липса на други прояви на хронично чернодробно заболяване.

Многобройни изследвания (Dochan et al., 1952; Warter et al., 1953; E. V. Krutskikh, 1961 и др.) показват, че при пациенти с хроничен хепатит екскрецията на 17-кетостероиди в урината намалява. Намаляването на екскрецията на 17-кетостероиди в урината се дължи не само на нарушение на инактивирането на стероидните хормони, установено от Vermenlen и Demeulenare (1956), но, за разлика от острия хепатит, и на потискането на надбъбречната кора ( Wahi, Ramachandran, 1958; E. V. Krutskikh, 1961).

Тези промени настъпват при цироза на черния дроб, независимо от морфологичен тип, но при порталната цироза, поради продължителния си ход, те успяват да се реализират в клинични прояви, като изчезване на вторични полови белези, гинекомастия, атрофия на тестисите и др.

Протичането на порталната цироза е различно.

В по-голямата част от случаите порталната цироза се развива и прогресира бавно в продължение на няколко години. Има случаи на много дълъг курс - до 10 или дори 20 години.

Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от етапа, в който е започнало лечението. Е. Н. Тер-Григорова (1963) подчертава, че в началния етап процесът е обратим. Според нея началната портална цироза на черния дроб често претърпява регресия, вместо да еволюира в зряла цироза. Дори в стадия на формирана портална цироза, пациентът може да бъде облекчен от животозастрашаващи прояви на портална хипертония чрез навременна и рационална хирургична интервенция. Ранната и енергично проведена терапия може да постигне ако не обратно развитие, то дългосрочно стабилизиране на патологичния процес. И въпреки това изходът от заболяването остава неблагоприятен.

Прогностично неблагоприятни са бързото развитие на хепатоцелуларна недостатъчност, рязкото намаляване на размера на черния дроб, появата на масивно езофагеално-стомашно кървене, олигурия и изтощение.

Прогнозата значително се влошава от появата на усложнения. Най-честите от тях включват интеркурентни инфекции (бронхопневмония, перитонит, туберкулоза), гломерулонефрит, пептична язва. Най-тежкото усложнение е тромбозата на порталната вена, която се среща според различни източници от 1% (A. L. Myasnikov, 1956) до 13% (Hunt, Whittrad, 1954) от случаите. Повече от 4% от пациентите с портална цироза могат да развият първичен рак на черния дроб (Patek, 1956).

Смъртта на пациенти с портална цироза настъпва по-често от усложнения, отколкото от „чиста“ чернодробна недостатъчност. Според Patek (1956), който обобщава голямо количество материали от различни изследователи, чернодробната недостатъчност е причина за смърт в 15-50% от всички фатални случаи, кървене - в 20-40% и интеркурентни инфекции (особено пневмония и перитонит). ) - в 10-25% от случаите. Следоперативната смъртност при пациенти с чернодробна цироза е все още висока.

Когато става въпрос за портална цироза на черния дроб, това означава комбинация от усложнения, които засягат влошаването на хода на цирозата. В допълнение към растежа на фиброзна или съединителна тъкан в черния дроб, има нарушение във функционирането на порталната вена. Тя е основният "доставчик" на кръв към тялото. Увеличаването на кръвния поток води до сериозни последствия за пациента.

Според данните клинични изследванияИма 3 вида портална хипертония. Важно е да се разбере, че всички видове засягат не само кръвоснабдяването на черния дроб и храненето на неговите тъкани поради хранителните вещества в кръвния поток. Освен това се нарушава и кръвоснабдяването на други органи на стомашно-чревния тракт.

Прехепатална портална хипертония	Интрахепатална	Постхепатална
Вродени патологии на образуването на порталната вена или пълното й отсъствие; · Анатомично сливане на артерия и вена; Стесняване на лумена на порталната вена от неоплазма; Тромбоза.	· Поликистоза; неинфекциозен хепатит; · Саркоидоза; туберкулоза; · Шистозомиаза; · Метастази; Първична билиарна цироза.	Недостатъчност на работата на дясната камера на сърцето; Сливане на вена и артерия на мястото на преминаване през черния дроб; Запушване на долната празна вена; Персистираща хипертония в порталната вена.

И при двата типа порталната цироза е придружена от повишен приток на кръв към черния дроб. И в 95% от случаите причините не зависят от начина на живот на човек. Често причините са независими фактори, като например неправилната анатомична структура на вената по време на формирането на плода. В същото време процесът, който е вреден за черния дроб, се развива постепенно и симптомите стават забележими при обширно увреждане на черния дроб.

Симптоми и признаци на заболяването

Порталната цироза има замъглена картина на заболяването, при която липсват симптоми, които точно да показват увреждане на черния дроб. Това е "отличителна карта" на порталната цироза от другите видове цирози. Само въз основа на диагностични данни е възможно да се потвърди наличието на заболяването.

Пациентът има значително увеличение на далака, което може да се открие само по време на изследването. Повишеното налягане в порталната вена при цироза причинява аномалии в други масивни вени на тялото: вените на хранопровода и стомаха. Заедно с това страда и анусът - вените се увеличават, сърбят, болят и могат да предизвикат спонтанно кървене.

Поради хипертония, той се просмуква в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове и вените. голям бройтечности. Тя остава в коремната кухина и не може да се евакуира сама. Колкото по-силно е налягането в порталната вена и колкото по-тънки са стените на съдовете, толкова повече течност прониква в коремната кухина, причинявайки болка близо до пъпа. Това явление се нарича асцит.

Симптомите на заболяването са и диспептични разстройства. Пациентът има постоянно намаляване на апетита, поради което пациентите са изтощени. Подуване, къркорене и звуци на преливане в корема показват храносмилателни разстройства.

Диагностика

Тя се основава на пълната доставка на тестове за кръв, урина и изпражнения. При портална цироза е задължително изследване на хранопровода и стомаха, за да се определи състоянието на вените. С помощта на ултразвук се проверява състоянието на черния дроб, далака и наличието на свободна течност в коремната кухина.

За проверка на кръвния поток в порталната вена се извършва рентгенова снимка, CT или MRI със задължителен контраст. Доплерографията на съдовете и вените на долните крайници позволява да се оцени проходимостта на венозния комплекс.

Броят на диагностичните мерки зависи от оплакванията на пациента, съпътстващите симптоми и пренебрегването на процеса. Ако порталната цироза се допълва от хронични заболявания, се назначава консултация със специалист за изготвяне на безопасен и ефективен план за лекарствена терапия.

Описание на микропрепарата

Постоянно изобилие вътрешни органиводи до промени в тъканните им структури. Този процес се нарича черен дроб на индийско орехче и протича на три етапа, като в началото органът се удебелява и се уголемява. На напречно сечение такъв черен дроб прилича на индийско орехче, поради пъстрия цвят на клетките с тъмни области, където се натрупва застояла кръв.

В средния стадий върху среза на микропрепарата се виждат червени фиброзни ивици със сиви участъци от фиброзна тъкан. Черният дроб става по-плътен и уголемен. Крайният стадий се нарича сърдечна застойна цироза, тъй като в допълнение към появата на тубероза на черния дроб има удебеляване на сърдечния мускул.

Лечение на портална цироза

Включва комплексна терапия, насочена към елиминиране на причините за атрофия при цироза. Затова назначете лекарстваза намаляване на налягането в порталната или долната празна вена:

• За да се намали броят на сърдечните удари, се предписват бета-блокери. Това намалява силата на контрактилитета на миокарда;

• Нитратите тонизират съдовата стена, поради което има изтичане на застояла кръв в централния канал и налягането в порталната вена намалява;

• Terlipressin или Vasopressin се използва за стесняване на лумена на артериите;

• Ако се открият кръвоизливи, се предписват инжекции с октреотид. Той е в състояние частично да стабилизира налягането в порталната вена;

• Диуретиците намаляват количеството на излишната течност в тялото и в кръвния поток, намалявайки кръвното налягане по естествен начин.

Важно е, че лекарствата за стесняване на артериите могат да се приемат само по време на хоспитализация и наблюдение на медицинския персонал. Тези лекарстваопасни за развитието на исхемия на миокарда или червата. При лечението на портална хипертония при цироза много токсини и ненужни вещества се натрупват в черния дроб и червата. За да ги премахнете, използвайте лактулоза или други лаксативи за прочистване на червата от токсини.

Ако е необходимо, се извършва операция за отстраняване на зони с разширени вени. При предписване на диуретици количеството асцит също намалява. Ако диуретиците не се справят със задачата, течността се евакуира чрез създаване на дренаж. При неефективност на лечението на цироза се извършва чернодробна трансплантация.

В допълнение към лекарствената терапия се използва диета, насочена към прочистване на тялото. В същото време храненето е диетично, като се изключва използването на голям брой храни, познати на пациента. Диетата е показана не само по време на лечението и престоя в болницата, но след това човек трябва да промени диетата си, за да предотврати усложнения.

Усложнения и прогноза

Синдромът на портална хипертония е изпълнен с масивно кървене и кръвоизлив. Ако симптомите и признаците на кървене не бъдат забелязани навреме, пациентът може да умре за сравнително кратко време. Атипичното функциониране на клетките и растежът на фиброзна тъкан допринасят за развитието на онкологията. При тежко увреждане на органа често усложнение е чернодробна кома.

Развитието на екстрахепатална портална хипертония се развива и се лекува с благоприятни последици. Ако черният дроб е засегнат в процеса, изходът често е неблагоприятен, с развитие на фатален изход. Хирургичното лечение на цироза може да удължи живота на пациента с 10-20 години при по-нататъшна диета и прием на всички необходими лекарства.