Преди няколко години на регистратурата на една поликлиника дочух разговор между две служителки на около 40 години:

- Току-що излязох от гинекологията. Всичко женско е премахнато.
- И какво се е случило?
- Значи имам миома. Отдавна е.
- Гледала ли си?
- Ходих на консултация, разбира се. Миома и миома. И тогава започнах леко да дебелея. Изглежда, че вече не ям нищо, но стомахът ми расте.
- Точно! Д-р Иванова също ми каза: ако расте стомаха, това е миома! Първи знак.

Признавам си, страхливо избягах, без да коментирам ситуацията. Но усещането за длан на лицето е оцеляло и до днес. Откакто ултразвуковите диагностични машини се появиха на всяка врата, любовно отгледаните миоми с гигантски размери ме оставиха слисан.

За съжаление, в терапевтичните подходи за лечение на пациенти с миома на матката все още има две полярни стратегии: „Няма нищо, ще наблюдаваме“ и „Време е да премахнем матката“.

Да гледаме!

Тактиките за наблюдение са изключително често срещани. Жените се водят на ултразвук 2-4 пъти годишно, като се измерва упорито размера на възлите. Прието е тези безкрайни и безсмислени измервания да се оправдават с „раковата бдителност“. Всъщност, когато учих в института, маточните фиброиди се считаха за предракова патология, искрено вярвайки, че възлите могат да станат злокачествени. Данните от днешните изследвания убедително показват, че изключително рядко - само в 0,1% от случаите - има злокачествен тумор на лейомиосаркома вътре в възлите. Това не е „преродена“ миома, това е злокачествен тумор, който е намерил такова място за себе си - вътре в възела. С вероятност от 99,9% той може да започне да расте на всяко друго място в матката, но се случи така, че именно този тумор се настани във възела.

Защо да лекуваме малки миоми? Може би никога няма да пораснат?Наистина, някои от възлите в продължение на години и десетилетия могат да бъдат в стабилно състояние, без да дразнят пациента. Въпреки това, под въздействието на определени фактори, възлите могат бързо да растат, създавайки ситуация, при която е необходима операция. Невъзможно е да се предвиди коя от миомите ще расте и коя не.

Така че правилно ли е, след като сте намерили малки възли, да не правите нищо? Водещият специалист на Руската федерация по проблема d.m.s., проф. А. Л. Тихомиров предлага да се разглежда откриването на малки миоматозни възли "като диагностичен успех, а не като безполезна находка".

Ето до какво води стратегията на изчакване:

Отдавна е известно, че дългосрочната употреба на съвременни хормонални контрацептиви позволява да се стабилизират малки миоматозни възли с размер до 1,5 cm, да се блокират микроскопичните "рудименти на растеж" на възлите, предотвратявайки тяхното нарастване до видими размери. на ултразвук. Правилно избраното лекарство, в допълнение към надеждната контрацепция, ще осигури надежден контрол на заболяването и ще премахне неприятните симптоми на миома - болка и кървене.

Кой все още може да бъде наблюдаван?Абсолютно никакво лечение не се изисква при пациенти със стабилни по размер малки миоми без деформация на маточната кухина и с леки (или напълно липсващи) симптоми във възрастта на перименопаузата (от около 45 години). Миома на матката - заболяване, което регресира в постменопаузата, възлите постепенно ще "намалят" без никакво лечение.

Ето защо миомата на матката толкова често се приема за лечение на шарлатани. Всичко ще помогне - и вълшебни тампони, и лечебни хранителни добавки, и домашни чудотворни устройства, и поръсване на главата с пепел, и танц под луната голи. Основното е да изберете правилната възраст на клиента. Година или две преди менопаузата ефектът ще бъде невероятен - всичко ще се „разреди“.

Лечение на миома без операция

В арсенала на съвременната гинекология има такива техники - стабилна регресия. Всеки миоматозен възел условно се състои от две части: стабилно ядро ​​и регресивна част. Стабилното ядро ​​е обемът на възела, който ще остане след прилагане на регресионните техники. Регресивната част е колко възелът може да бъде намален. Има два такива метода - FUS и EMM.

FUS - излагане на фокусиран ултразвук.Това е метод за лечение на миома без разрези, пункции, анестезия, облъчване с рентгенови лъчи. Под контрола на ЯМР специално устройство фокусира ултразвуковите вълни и ги насочва към миоматозния възел. Има нагряване и частично разрушаване на възела.

Продължителността на процедурата е 3-4 часа, през цялото това време трябва да останете напълно неподвижни. Но след 3-10 дни можете да се върнете към нормалния живот.

Широкото приложение на метода е ограничено не само от високата му цена. За FUS се избират тънки пациенти с местоположението на миоматозни възли по предната стена на матката. Ако слоят мастна тъкан е значителен, ултразвуковото излагане може да причини сериозна травма. Ефективността на метода също оставя много да се желае: понякога не помага изобщо, понякога помага за кратко време.

ЕММ - емболизация на миома на матката.Освен това е нехирургичен метод за лечение на миома, сложен и високотехнологичен. Под контрола на рентгеново оборудване, специален катетър се вкарва през малки пробиви в бедрените артерии и се придвижва към съдовете, които захранват миоматозните възли. След това през катетъра се инжектира емболизат - вещество, което запушва съдовете. Маточните фиброиди, лишени от кръвоснабдяване, се "свиват". Процедурата отнема около 1 час, трябва да останете в болницата 1 ден, периодът на възстановяване ще отнеме 3-10 дни. Емболизацията не изисква анестезия, може да се използва дори при значителен размер на миоматозния възел.

За съжаление, емболизацията на миома на матката е скъпа, ефективността зависи от качеството на оборудването, уменията и скрупулността на лекаря, качеството на използвания емболизатор. EMM помага доста добре: още в първите цикли след процедурата пациентите забелязват намаляване на обема на менструалната кръвозагуба с 90–95%, болката намалява при 85% от жените.

Въпреки че EMM и FUS оставят матката на място, възможността за забременяване и раждане на дете след такива интервенции не е гарантирана.

И ако просто изрежете възлите?

Има възможност! Наричат ​​се операции, при които се запазва матката и се отстраняват само възлите миомектомия.Такава интервенция ще изисква кратка хоспитализация, след 1-3 седмици можете да се върнете към нормалния живот.

При нарастване на субмукозни възли в маточната кухина кървенето е просто ужасяващо. Ако възелът не е нараснал до 5 см, той може да бъде отстранен с помощта на хистероскоп. Операцията не изисква разрези, тъй като се извършва през влагалището.

Най-популярната миомектомия е лапароскопската, чрез пробиви в предната коремна стена. Можете да премахнете няколко възела наведнъж до 6 см в диаметър.

За големи размери на възли или голям брой възли е по-надеждно да се извърши нормална операция. Опериращият лекар може да опипа стената на матката с ръцете си и да отлепи тези възли, които не могат да бъдат достигнати по време на лапароскопия.

Парадоксално, но ако пациентът планира бременност, по-добре е да се въздържат от лапароскопска миомектомия. Това се дължи на факта, че лапароскопската хирургия не позволява надежден и пълен белег на матката. За да се предотврати разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност и раждане, матката трябва да бъде здраво зашита на ръка, като се избере класически подход през малък разрез в корема.

Миомектомиите се считат за консервативни операции (от латински conservatio - запазване). Миомектомията ви позволява да запазите матката дори със значителни размери и голям брой миомни възли и ви позволява да реализирате репродуктивната функция. Бременност след миомектомия е възможна след 3-4 месеца при добър сценарий или след 2 години при лош. Раждането може да изисква цезарово сечение.

Възможно ли е с най-щателната миомектомия, когато лекарят отстрани всички открити възли и възли, да се излекува напълно? За съжаление не. Дори при най-задълбочено "плевене" в тялото на матката има много микроскопични рудименти на миоматозни възли, видими само под микроскоп. От всеки рудимент с течение на времето може да израсне пълноценен миоматозен възел.

Как да се отървете от миома завинаги

Можете радикално да се отървете от миома само чрез премахване на цялата матка. За жалост, хистеректомия- отстраняването на матката е най-честата коремна операция в гинекологията. В Русия 90% от хистеректомиите в репродуктивна възраст се извършват при жени с доброкачествени заболявания. Средна възрастпациенти 40,5 ± 3 години. В такъв радикализъм няма нищо добро, защото дори и при запазени яйчници тяхната функция бързо отслабва и пациентът се потапя в климактериума.

Въпреки това, при големи миоми, съпътстващи заболявания, които също изискват хирургично лечение, предракови процеси на шийката на матката или ендометриума, отстраняването на матката е напълно оправдано. Като допълнителен бонус, пролапсът на тазовите органи или уринарната инконтиненция могат да бъдат хирургически коригирани едновременно с отстраняването на матката.

В повечето случаи отстраняването на матката с миома е естествен резултат от продължително бездействие, придържане към пасивна тактика на наблюдение.

Лекарствена терапия - възможно ли е?

В допълнение към хормоналните контрацептиви, които могат да предотвратят развитието на заболяването и да стабилизират малките фиброиди, предотвратявайки растежа им, има няколко подхода към лекарственото лечение на миоми.

Разбира се, това са хормонални лекарства или лекарства, които блокират рецепторите за собствените хормони на тялото. Няма билкови, нехормонални, евтини и абсолютно безопасни лекарства за лечение на миома.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон(например Buserelin-depot, Lucrin-depot, Zoladex, Diferelin) могат бързо да намалят размера на матката и миоматозните възли и да премахнат маточното кървене. За съжаление, поради сериозни странични ефектитакова лечение се провежда на кратки курсове. Освен това при млади пациенти миомите бързо се връщат към първоначалния си размер. В съвременната практика агонистите се използват само като предоперативна или следоперативна терапия.

Мифепристон(Ginestril) може да блокира прогестероновите рецептори и да предотврати растежа на фиброидите. В повечето случаи по време на лечението с мифепристон миоматозните възли намаляват, болката и кървенето изчезват. Лечението може да се проведе дълго време.

Улипристал ацетат(Esmiya) - селективен модулатор на прогестеронови рецептори, може да блокира рецептори изключително в миометриума. Първоначално се позиционира като предоперативна подготовка за пациенти с големи фиброиди, придружени от кървене и анемия. Последните проучвания показват отлични резултати при курсове на лечение от 3 месеца. В някои случаи ефектът беше толкова добър, че пациентите успяха да избегнат операцията.

Според различни автори миомите на матката са много чести - при 7 от 10 жени. Ето защо е толкова важно да не прекарваме години в пасивно наблюдение със "стесняване" на всяко тримесечие, а да използваме целия съвременен арсенал за профилактика и ограничаване на болестта. Курсът за запазване на матката е модерен вектор в развитието на науката за женските болести и женското здраве.

Оксана Богдашевская

Снимка thinkstockphotos.com

Повече от една трета от пациентите в детеродна възраст, които се обърнаха към гинеколог, са диагностицирани с миома на матката. Доброкачественият тумор започва да се образува в тялото на жената, когато хормоналният фон се промени, при което количественото съдържание на естрогени надвишава нормалната стойност.

При липса на квалифицирана медицинска помощ заболяването заплашва с развитието на усложнения - усукване на крака, безплодие, дегенерация в злокачествена неоплазма (рак).

Методът на консервативна терапия се състои в приемане на хормонални лекарства и (или) наблюдение на състоянието на доброкачествен тумор. Лечение на миома на матката лекарствас по-голям приоритет поради наличието на определени рискове при извършване дори на минимално инвазивна хирургична интервенция.

Основни принципи на консервативното лечение

Липсата на каквито и да било симптоми не гарантира прогресирането на патологичния растеж на миомата на матката. Веднага след диагностицирането на тумора се пристъпва към консервативно или хирургично лечение. В какви случаи се предпочита курсовият прием на фармакологични средства:

• Размерът на откритите миомни възли не надвишава 6 см или 12 седмици от бременността;
• Клиничните прояви са леки - няма силно кървене и болка ниско в корема;
• Има противопоказания за хирургическа интервенция.

Хирургичните манипулации не се предписват от гинеколозите, ако маточните фиброиди не притискат съседните пикочен мехур и черва, намалявайки тяхната функционална активност. Тази възможност за лечение е възможна, ако се открие доброкачествен тумор, който не пречи на зачеването.

Основната цел на употребата на лекарства е да се предотврати прогресирането на патологията, да се намали нейният размер и да се предотврати.

При диагностициране на фиброиди на етапа на образуване на възел (възли) с различна локализация се практикува използването на тактика за наблюдение. Пациентът трябва систематично да посещава лекар, за да контролира състоянието на тумора.

Ако растежът на неоплазмата не се открие, тогава не се провежда лечение, при условие че жената няма кървене и болка.

Фармакологичните препарати, съдържащи хормони, рядко се използват при лечението на пациенти с миома на матката в менопаузата. Средствата имат широк спектър от противопоказания и странични ефекти.

В допълнение, по време на менопаузата производството на естроген от яйчниците постепенно намалява, което причинява резорбция или намаляване на размера на фиброидния възел.

Фармакологични препарати

При лечението на миома на матката се използват лекарства под формата на инжекционни разтвори или таблетки за перорално приложение. Дневните и еднократните дози, както и продължителността на курса на лечение се определят от гинеколога. При избора той взема предвид следните фактори:

• Резултати от лабораторна, ендоскопска, инструментална диагностика;
• Наличието на съпътстващи остри или хронични патологии;
• Възрастта на жената;
• Местоположение и размер на възела.

Препаратите за лечение на маточни фиброиди се класифицират според терапевтичния ефект:

• Намаляване размера на тумора;
• Предотвратяване на растежа на неоплазми.

Лекарствата на първи избор при лечението на миома на матката са хормоналните средства. Практикува се и прием на хомеопатични таблетки и разтвори ( Циклодинон, Мастодинон) по време на основната терапия или по време на рехабилитационния период.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон

Употребата на тези лекарства води до настъпване на фармакологична менопауза чрез блокиране на производството на гонадотропини. В хода на курсовото приложение на агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, GnRH рецепторите изчезват от клетъчните мембрани на хипофизата.

Временно и обратимо блокиране на производството на гонадотропин възниква на фона на аменорея. Най-често гинеколозите предписват такива лекарства:

Декапептил, Диферелин и Декапептил-депо.

Золадекс.

С активно вещество гозерелин, противораково лекарство, предназначено за месечно подкожно приложение.

Ендоназален спрей Синарел с нафарелин.

Фоликулостимулиращ агент, който първоначално засилва стероидогенезата в яйчниците и след това постепенно я потиска.

Бусерелин.

Под формата на спрей за нос, антиандрогенно, противораково лекарство.

Лукрин Депо.

С активна съставка леупрорелин за интрамускулно и подкожно приложение.

След курсова употреба на агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, размерът на маточните фиброиди намалява значително.

Но тази стойност може да варира в зависимост от възрастта на жената, неравномерното разпределение на съединителната и мускулната тъкан в възела, дегенеративните промени в неоплазмата и загубата на чувствителност към действието на лекарствата.

Основният недостатък на такова лечение е възможността за по-нататъшен растеж на тумора след края на употребата на лекарства и наличието на сериозни странични ефекти при продължителна терапия, например провокиране на чупливост на костите.

Контрацептиви за миома

Противозачатъчнис миома на матката гинеколозите ги предписват за нормализиране на хормоналния фон и намаляване на тежестта на симптомите: болка в долната част на корема, кървене. Но те рядко се превръщат в лекарства на първи избор, тъй като употребата им не винаги води до намаляване на миомния възел. Какво може да предпише лекар:

Жанин, Силует.

Противозачатъчните хапчета с антиандрогенно действие нормализират менструалния цикъл, предотвратяват развитието на желязодефицитна анемия.

Ригевидон, Регулон.

Логест, Линдинет 30.

Комбиниран орални контрацептивис гестаген-естрогенна активност се използват за предотвратяване на гинекологични патологии и развитие на възпаление в млечните жлези.

Ярина, Мидиам. Ниска доза.

Контрацептивите нормализират менструалния цикъл, намаляват тежестта на болката, премахват подуването на тъканите и предотвратяват анемията.

Джес, Димия.

Монофазни контрацептиви с антиандрогенна и антиминералокортикоидна активност.

Контрацептивът Qlaira за миома на матката се предписва на пациенти в детеродна възраст. Лекарството се използва за намаляване на нивото на естроген в кръвния поток, предотвратяване на бременност, предотвратяване на туморния растеж и лечение на съпътстващи заболявания, като ендометриоза.

Клайра съдържа естествени хормонални компоненти, а продължителният й курсов прием води до намаляване на болката при менструация.

Други хормонални лекарства

Използването на гестагени за лечение на маточни фиброиди е препоръчително при съпътстваща хиперплазия на вътрешната лигавица. Тъй като причината за увеличаване на размера на тумора често е хормонален дисбаланс, а не преобладаването на един вид хормон над друг, употребата на гестагени е възможна само ако е показано. Тази група лекарства включва:

• оргаметрил;
• Depo Provera;
• Примолют-Нор;
• Escleton;
• Норколут;
• Провера.

Антигонадотропините рядко се използват при миома на матката поради невъзможността им да намалят размера на възела. лекарстванамаляват тежестта на клиничните признаци и се използват само при липса на положителни резултати от други методи на лечение. Антигонадотропините включват:

• Гестринон;
• Даноген;
• даназол;
• Данол;
• Дановал.

Вземете всички горепосочени лекарства трябва да се предписват само от лекар след задълбочена диагноза.

В допълнение към хормоналните лекарства, на пациента могат да бъдат предписани болкоуспокояващи и спазмолитици - Спазмалгон, Спазган, Баралгин, Дротаверин.

При тежко кървене се практикува употреба Викасола или Дицинон, железни препарати Ferrum-leka, Sorbifera. И за подобряване на общото здравословно състояние, една жена е показана да приема мултивитамини с микроелементи.

Маточните фиброиди са доброкачествени тумори, които се появяват при хормонален дисбаланс. Повечето изследователи смятат, че растежът на миомните възли зависи пряко от концентрацията на определени рецептори в половите хормони. Поради тази причина е оправдано лечението на миома на матката с лекарства, които имат определен ефект върху тялото на жената. Прегледите на пациентите, които са преминали терапия, показват, че много лекарства могат да забавят растежа на тумора - при правилен избор на лекарството, като се вземат предвид всички показания.

За лечение на миома на матката се използват както хормонални, така и нехормонални лекарства. Изборът на лекарство ще зависи от възрастта и репродуктивния статус на жената, размера на възлите и техния брой. Изборът на режим на лечение също се влияе от наличието на съпътстваща патология на гениталните и други органи.

Показания за консервативна терапия

При лечението на миома на матката се използват два подхода:

• Консервативна терапия с лекарства, които повлияват растежа на тумора;
• Отстраняване на миоматозния възел: изрязване със скалпел (лющене) или спиране на кръвотока в артериите, които хранят образуванието.

Радикален метод на лечение е хистеректомия -. Такова решение се взема само по строги показания, в напреднали случаи и с развитието на сериозни усложнения, когато е невъзможно да се помогне на жена с други методи.

Снимката показва отстранената матка с множество миоматозни възли с различна големина.

В такива ситуации се предписват лекарства, които намаляват размера на фиброидите:

• Размерът на образуванието е до 3 см (единичен или доминиращ възел);
• Размерът на матката до 12 седмици;
• : нарушение на менструалния цикъл, кървене от матката, хронична болка в долната част на корема и кръста;
• Безплодие или спонтанен аборт на фона на миома, желание на жената да има бебе в бъдеще.

Важно е да се знае

При асимптоматични миоми с размер до 2 см лечението обикновено не се предписва. При диаметър на възела от 3 см или повече, хормоналната терапия не е много ефективна поради автономния растеж на тумора. Миома със средни и големи размери е индикация за хирургично лечение.

За избора на метод на лечение в полза на консервативната терапия, размерът на миоматозния възел (не повече от 3 см) играе важна роля.

Хормонални лекарства за лечение на миома на матката

Основата на лекарствената терапия при доброкачествени маточни образувания е приемът на хормони. Целта на лечението е да се намали размерът на възела и да се постигне стабилизиране на растежа му. се отнася до времевата регресия. На практика е невъзможно с помощта на хапчета и инжекции да се постигне пълно изчезване на миомата и да се гарантира липсата на рецидиви. Отзивите на практикуващите казват, че с помощта на хормони можете да постигнете забавяне, да забавите растежа на тумора и по този начин да дадете на жената няколко месеца или години спокоен живот без симптоми на заболяването. През този период можете да имате време да издържите и да родите дете без значителни проблеми по време на бременност.

Възможни схеми на хормонална терапия:

• Основен метод за лечение на;
• Един от етапите на предоперативната подготовка за средни и големи миоми. Използването на хормонални лекарства може да намали диаметъра на тумора, да намали риска от интраоперативно кървене и вероятността от усложнения;
• Курсът на лекарствената терапия след хирургично лечение с цел стабилизиране на растежа на възела.

Хормоналните лекарства могат временно да спрат растежа на възела и да намалят размера на тумора.

На бележка

Много хормонални средства, използвани при фибромиома, също се използват за лечение (включително при съпътстващи заболявания).

Противопоказания за назначаването на хормонални лекарства:

• Индивидуална непоносимост към определени лекарства;
• Хронична патология вътрешни органипри които не се използват хормонални средства (според инструкциите за конкретно лекарство);
• Бременност и кърмене (за повечето лекарства).

Лекарствената терапия с хормони е метод на избор при миома при жени, които отказват хирургично лечение (или в ситуации, когато има противопоказания за операция). Важно е да запомните, че възелът се връща към предишния си размер 6-12 месеца след спиране на лекарството.

Лечението с лекарства е само временно решение на проблема, тъй като след спиране на лекарството туморът най-често започва да расте отново.

Антитуморни средства, използвани при органосъхраняващо лечение на миома на матката:

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (a-GnRH).

най-популярните и ефективни средствазасягащи . Синтетичните хормони, прониквайки в тялото, се свързват с рецепторите на GnRH в тъканите на хипофизата, намаляват производството на собствени гонадотропини и допринасят за появата на временна лекарствена менопауза. Това състояние е напълно обратимо и след спиране на лекарството функцията на половите жлези се възстановява. Докато лекарството действа, миомата намалява по размер до клинично незначима (под 2 cm).

Важни аспекти:

• Максималната регресия на миоматозните възли се отбелязва през първите 3 месеца от приема на α-GnRH. Поради тази причина хормоналните лекарства се предписват в кратък курс за 3-6 месеца. По-нататъшната употреба на лекарството няма смисъл. Ако миомата не е намаляла на фона на a-GnRH в продължение на шест месеца, се решава въпросът за хирургично лечение. бяха разгледани в статията: "Премахване на миома на матката";
• През първия месец от приемането има леко стимулиране на производството на собствени хормони, което води до растеж на възела. При продължителна терапия синтезът на гонадотропини се забавя и туморът намалява по размер;
• По време на лечението жената се потапя в състояние на изкуствена менопауза. Менструацията спира - развива се аменорея. След приключване на курса на лечение, менструалният цикъл се възстановява;
• На фона на приема на α-GnRH, жената изпитва характерни признаци на менопаузата - горещи вълни, изпотяване, промени в настроението, намалено либидо, повишено кръвно налягане, остеопороза и др. За да се премахнат неприятните симптоми, лечението с агонист се провежда под прикрита терапия ( допълнителна терапия). За тази цел се предписват ниски дози естроген-съдържащи средства (Femoston, Kliogest и други).

Възможни симптоми на менопауза при приемане на агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които са напълно обратими след края на лекарството.

Важно е да се знае

Известно намаляване на костната минерализация (остеопороза) е обратимо и няма клинично значение при продължителност на лечението до 6 месеца.

Очаквани ефекти:

• През първите три месеца размерът на миоматозно променената матка намалява с 50-60%;
• Между 5 и 18% от възлите не реагират на лечение с GnRH агонисти.

Лекарства от групата на агонистите, които могат да се приемат при миома на матката:

Лекарят ще ви помогне да изберете точно формата на освобождаване и режима на приемане на лекарството, който ще бъде оптимален в тази клинична ситуация.

Някои лекарства имат аналози и могат да бъдат взаимозаменяеми (само след консултация с лекар). Цените на лекарствата са различни и варират от 500 до 5000 рубли.

Прегледите на пациенти, които са завършили пълен курс на лечение с Buserelin-depot и други агонисти на GnRh, показват, че по време на приема на лекарството има подобрение на състоянието още през втория месец. Миомата намалява по размер, хроничната болка и кървенето изчезват. В същото време изкуствено създадена менопауза води до появата на горещи вълни и други неприятни симптоми. Не всички жени понасят добре лечението с агонисти и често отказват да продължат лечението.

Прогестини

В съвременната гинекология употребата на чисто прогестинови препарати постепенно се отдалечава, въпреки че използването им все още е възможно. Това е сравнително евтин и достъпен метод на лечение за почти всеки пациент. И ако съвременните лекарства за миома са доста скъпи, тогава цената на прогестините започва от 200 рубли.

Веднъж попаднали в тялото, гестагените блокират производството на собствените си гонадотропини и по този начин водят до намаляване на размера на фиброидите. Въпреки заявения ефект, употребата на прогестини е ограничена поради редица причини:

• Чисто гестагенните агенти са несравними по ефективност с агонистите на GnRh. Те потискат производството на собствените си хормони много по-слабо и не винаги инхибират растежа на фиброидите;
• Проучване последните годинипоказват, че употребата на аналози на прогестерона води до растеж на миоматозния възел, особено при предписване на лекарства за дълъг курс и във високи дози.

Всички тези фактори не позволяват прогестините да бъдат обявени за средство на избор при лечението на миома, въпреки относително ниската им цена. Днес гестагените се предписват главно преди менопаузата, както и в ситуации, когато употребата на агонисти и други силни лекарства е невъзможна по някаква причина.

Днес прогестините се предписват в изключително редки случаи и, ако е възможно, се заменят с други лекарства.

Примери за прогестини:

• Норколут;
• Дюфастон;
• Утрожестан;
• 17-ОПК;
• Бизан.

Чистите гестагени се предписват от 5 до 25 ден от цикъла по 1-3 таблетки на ден (в зависимост от конкретното лекарство). Минималният курс на лечение е 3 месеца. Възможно е да се използват гестагени в продължение на 6-12 месеца, но само под наблюдението на лекар със задължително ултразвуково наблюдение на размера на миоматозните възли.

На бележка

Много гинеколози отбелязват, че при миома на матката в никакъв случай не трябва да се предписват чисти гестагени. Към днешна дата този въпрос остава дискусионен.

модулатори на прогестероновия рецептор

Представител на тази група лекарства е (улипристал ацетат). Лекарството се предлага под формата на таблетки, които се приемат през устата всеки ден в продължение на 3 месеца. Прониквайки в тялото, улипристаловият ацетат има пряк ефект върху фиброидните клетки, като инхибира растежа им. Esmya също засяга ендометриума, поради което на фона на лечението на фиброиди възниква аменорея. Това е обратимо явление и след спиране на лекарството менструалният цикъл се възстановява в рамките на 4 седмици.

Esmya забавя растежа на миомата и се използва широко при тази патология.

На бележка

Esmya се предписва за миома на матката и ендометриоза само в кратък курс. Терапията не трябва да продължава повече от 3 месеца: не е известно как лекарството ще повлияе на състоянието на жена с продължителна употреба(няма данни, няма проучвания).

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Противозачатъчните хапчета се използват за потискане на функцията на хипофизната жлеза и спиране на овулацията. На този фон се отбелязва стабилизиране на малки фиброзни възли или намаляване на размера на тумора. Допълнителен ефект трябва да се счита за контрацептивен ефект, който е важен за жени, които не планират бременност в близко бъдеще. Повече подробности са обсъдени в статията: "Противозачатъчни хапчета за миома на матката."

КОК засягат производството на хормони, отговорни за менструалния цикъл и овулацията.

Важни аспекти:

• Курсът на лечение с орални контрацептиви е най-малко 3 месеца. КОК могат да се предписват за дълъг период от време до 35-годишна възраст;
• Терапевтичен режим: 21+ 7 или 63+7. Приемът на КОК без прекъсване не трябва да надвишава три месеца;
• Естроген-гестагенните агенти се използват активно в постоперативен периодза стабилизиране на размера на възела и предотвратяване на рецидив на заболяването;
• В късна репродуктивна възраст и преди менопаузата КОК се предписват с повишено внимание;
• COC са практически неефективни при диаметър на възела над 2,5-3 cm.

За лечение на миома на матката не са подходящи никакви контрацептиви, а само лекарства със силни прогестогени:

• Новинет;
• Линдинет;
• Марвелон;
• регулон;
• Ригевидон и др.

При лечението на фиброиди могат да се използват и нови лекарства с дроспиренон (Yarina, Midiana), както и КОК, които включват естествени естрогени (Zoeli, Klayra).

КОК не само имат положителен ефект върху фиброидите, но също така ви позволяват да нормализирате цикъла, да намалите хиперандрогенното състояние (например акне и хирзутизъм).

Антипрогестерони

Синтетичните антигестагени се използват при лечението на маточни фиброиди сравнително наскоро. Представител на тази група лекарства е Мифепристон. Той блокира активността на ендогенния прогестерон на ниво рецептори и предотвратява растежа на фиброидите. Според последните проучвания нивото на прогестерона е не по-малко важно за развитието на тумора от концентрацията на естроген. Поради тази причина практикуващите гинеколози постепенно премахват употребата на прогестини в полза на антипрогестеронови лекарства.

Тъй като миомите съдържат голям бройпрогестероновите рецептори, блокирането на прогестерона ефективно спира растежа на тумора.

Други хормонални лекарства, използвани при лечението на миома

В списъка на лекарствата, използвани за лечение на маточни фиброиди, са посочени следните лекарства:

Група лекарства	Принцип на действие	Примери
17-етинил тестостеронови производни	Блокират рецепторите на половите хормони в яйчниците, инхибират овулацията	Даназол
Производни на 19-норстероиди	Блокират естрогенните и прогестероновите рецептори, причиняват промени в маточните тъкани	Гестринон
Андрогени	Те инхибират работата на хипофизната жлеза, блокират овулацията, водят до атрофия на ендометриума	Тестостерон пропионат
Антиандрогени	Потискат производството на собствени андрогени и предотвратяват хиперпластичните процеси	ципротерон ацетат; Финастерид
Антиестрогени	Пречат на производството на ендогенни естрогени и инхибират пролиферацията на фиброиди	Тамоксифен; кломифен цитрат; Ралоксифен

Тези лекарства практически не се използват за лечение на маточни фиброиди поради недоказана ефикасност и голям брой странични ефекти.

Има голям брой лекарства за лечение на миома, но не всички от тях са еднакво ефективни.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

ХЗТ е специален раздел от употребата на лекарства, който заслужава специално внимание при миома. Тъй като туморът се среща главно при жени над 35 години и по време на менопаузата, важно е да се разбере кои лекарства могат да се използват през този период. Традиционно, за премахване на горещи вълни и други симптоми на приближаваща менопауза, се предписват лекарства на базата на естроген и прогестерон - Femoston, Kliogest.

Проучванията показват, че употребата на такива лекарства в ниски дози не води до растеж на възела. Удвояването на дозата провокира пролиферацията на фиброиди, а активирането на тумора настъпва главно след повишаване на концентрацията на прогестерон. Има и други противоречиви данни за използването на такива средства. ХЗТ с менопауза на фона на маточни фиброиди се извършва с голямо внимание и със задължителен ултразвуков контрол на растежа на възела.

На бележка

Билкови лекарства (Klimonorm, Klimadinon) за премахване на горещи вълни също обикновено не се предписват поради вероятния ефект върху миоматозния възел.

Използването на ХЗТ предполага постоянно наблюдение на размера на миоматозния възел с ултразвук.

Нехормонални лекарства: безопасно лечение или пари на вятъра?

Нехормоналните препарати, включително на растителна основа, както и различни хранителни добавки и хомеопатични лекарства се използват само като спомагателна симптоматична терапия. Използването на нехормонални лекарства като единствен метод на лечение може да се счита за отхвърляне на патогенетичната терапия.

Фитопрепаратите, използвани за лечение на миома на матката, имат следните ефекти:

• Коригиране на хиперпластични процеси в матката, шийката на матката, яйчниците, млечните жлези;
• Нормализира баланса на естрогена в тялото на жената;
• Блокират хормонално независими механизми, водещи до растеж на миоматозни възли;
• Селективно водят до смърт на клетки с висока пролиферативна активност.

Известен представител на тази група е Indinol. Това е биологично активна хранителна добавка - източник на индол-3-карбинол. Лекарството се използва в комплексното лечение на маточни фиброиди заедно с Epigallate. Като алтернатива лекарят може да предложи прием на Myomin, комбинирано лекарство, което включва индол, епигалокахетин и други компоненти.

Билковите добавки могат да се разглеждат само в комбинация с хормонални средства.

Инструкциите за употреба показват, че хранителните добавки трябва да се приемат перорално по време на хранене, една капсула. Курсът на лечение е 3 седмици и може да бъде удължен по препоръка на лекуващия лекар.

Други хранителни добавки и билкови лекарства, използвани при миома на матката:

• Индол форте Евалар;
• Новомин;
• бефунгин;
• Remens;
• Естровел и др.

От особен интерес са китайските лекарства, които действат като слаби агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони. Тези лекарства стават все по-популярни сред жените и, според прегледите, помагат да се справят с фиброидите. Но тъй като механизмът на действие на такива средства не е проучен, поддръжниците народна медицинаизбягвайте да използвате непроверени лекарства при лечението на такова сериозно заболяване.

Използването на непроверени лекарства е изпълнено с развитие на усложнения.

Симптоматични лекарства

За премахване на неприятните прояви на миома се използват следните средства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката при големи тумори, както и по време на менструация;
• Кръвоспиращи лекарства за обилна менструация (рядко се използват поради недоказана ефективност);
• Средства, които стимулират имунната система и повишават общия тонус на тялото (Wobenzym, комплексни витамини);
• Железни препарати за анемия (в таблетки или инжекции).

Това са нехормонални лекарства, но не трябва да ги пиете без лекарско предписание. Използването на каквито и да било лекарства в комплексното лечение на тумор е възможно само след консултация със специалист.

Много лекарства са забранени за употреба при миома на матката. Някои от тях стимулират растежа на възела, други увеличават притока на кръв, а трети променят хормоналния фон. В списъка на забранените или непрепоръчителните средства са:

• Лекарства с естроген, предписани за лечение на гинекологична патология (Gynoflor E, Ovestin и др.);
• Билкови препарати, използвани при лечение на мастопатия и менструални нарушения (Мастодинон, Циклодинон);
• Средства, използвани за премахване на горещи вълни по време на менопаузата (Klimadinon, Klimonorm);
• Лекарства, които стимулират притока на кръв в матката (Актовегин, Рибоксин).

Преди да използвате каквото и да е лекарство, е необходима консултация с Вашия лекар.

В интернет можете да намерите отзиви за лечението на миома на матката с напълно неподходящи лекарства, включително тези, използвани при лечението на други състояния (мехлем на Вишневски, хепаринов мехлем и др.). Логично е да се предположи, че употребата на такива лекарства не само няма да бъде от полза, но може да причини вреда и дори да доведе до развитие на усложнения.

Те се използват само като симптоматична терапия и не в ущърб на основните назначения на гинеколог. Такива популярни методи като инжектиране на сок от алое, отвари на базата на борова матка и червена четка могат да повишат общия тонус на тялото, но не могат да се отърват от тумора. Употребата на всякакви лекарства и хранителни добавки трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. В някои случаи консервативната терапия изобщо няма смисъл и тогава операцията е незаменима.

Полезно видео за възможностите за лечение на миома на матката

Какво е изкуствена менопауза, при какви патологични състояния се използва

Фиброидите на матката днес се считат за едно от най-честите гинекологични заболявания, които засягат жени на възраст от 33 до 50 години.

Според статистиката за 2016 г. около 67% от жените Глобусътот тази възрастова група са били лекувани или се лекуват за това заболяване.

Преди няколко десетилетия тази диагноза доведе пациентите до състояние на паника, тъй като в повечето случаи тя беше елиминирана оперативно.

В момента има различни начинилекарствена терапия. За това как се лекуват миоми, ще опишем подробно в тази статия.

Какво е миома?

Миомата е доброкачествена патология, представена от миоматозни възли.

В зависимост от вида, местоположението и естеството на образуването на възли, заболяването се разделя на:

• солитарна и миома;
• на широка основа и на крак;
• , интралигаментарни и възли.

Ето защо е толкова важно след тридесет години редовно (поне два пъти годишно) да се подлагате на преглед в кабинета на гинеколога, за да откриете заболяването в ранните етапи.

причини

По правило основната причина за образуването на възли е хормонален дисбаланс.. Може да възникне на фона на други заболявания - проблеми с ендокринната система, дисфункция на тазовите органи, възпалителни процеси на урогениталната област, поради дълъг курс на приемане на хормонални лекарства и др.

Също така дисбалансът често възниква поради продължителен стрес и злоупотреба. лоши навици(пиене на алкохол, пушене).

Миомата на матката, въпреки че е доброкачествен тумор, представлява опасност за репродуктивното здраве на жената. Разраствайки се до значителни размери, той може да запълни маточната кухина, което прави невъзможно зачеването или затруднява носенето на плода. Най-често този тумор се среща при жена на възраст, когато раждането на дете е включено в нейните планове, така че хирургичното лечение на миома на матката е нежелателно. Ако размерът на тумора е малък, тогава лекарите обикновено избират консервативна терапия или използват минимално инвазивни методи за отстраняване на миоматозни възли.

Поради растежа на миома стомахът на жената се увеличава, както по време на бременност. Размерите на тумора в cm се оценяват с ултразвук и се сравняват с увеличението на корема в определена седмица от бременността. В зависимост от диаметъра на миоматозните възли, туморите се класифицират, както следва:

• малки фиброиди - диаметърът не надвишава 2-2,5 см (съответно размерът на корема е не повече от 5-та седмица от бременността);
• средно големи миоми - около 5 см (10-12 седмици);
• големи фиброиди - по-големи от 8 см (размерът на корема е по-голям от този на 12-та седмица).

Ако една жена има тумор с малък размер, тогава лечението не се провежда, състоянието й периодично се наблюдава чрез ултразвук.

Тумори, по-големи от 8 см (12 седмици), могат да бъдат сериозни, причинявайки усложнения по време на бременност и раждане, спонтанен аборт или безплодие. Притискането на съседни органи и съдове води до нарушено уриниране, чревна функция и възникване на сърдечни заболявания. Такива тумори се елиминират чрез инвазивни методи (миомектомия, миометректомия, хистеректомия), които включват хирургично отстраняване само на миоматозни възли или на цялата матка.

При размер на тумора до 8 см (до 12 седмици), при липса на усложнения, елиминирането на маточните фиброиди се извършва без операция.

Методи за лечение без операция

За нехирургично лечение медицински препарати, физиотерапевтични процедури, както и методи за минимално инвазивно отстраняване на миома на матката. Има народни средства за облекчаване на симптомите на миома.

Използването на такива методи е възможно в случай, че размерът на маточните фиброиди се увеличи с не повече от 2 см през годината, жената няма тежко маточно кървене, водещо до анемия. В същото време няма усещане за болка, нарушаване на работата на органите, причинено от натиска на тумора. Предварително е установено, че няма опасност от усукване на стеблото на тумора, дегенерация на миома в рак на матката.

Медицинска терапия

Използват се хормонални средства, както и лекарства за облекчаване на симптомите, които се появяват при образуването на миома на матката.

Лечението на миома на матката с хормонални лекарства е насочено към потискане на нейния растеж. Най-често не ви позволява да се отървете напълно от тумора. След края на приема на лекарствата, той може да започне да расте отново. Обикновено такава терапия се провежда преди хирургично отстраняване на тумора, за да се намали вероятността от усложнения по време на операцията.

Образуването и растежа на маточни фиброиди допринася за повишеното съдържание на естрогени в организма. Следователно, за хормонална терапия се използват средства, които намаляват концентрацията им.

За жени в репродуктивна възраст се използват следните видове лекарства:

1. На базата на андрогени (гестринон, даназол). Те потискат производството на женски полови хормони в яйчниците, което води до намаляване на размера на тумора. Курсът на лечение е 8 месеца.
2. Гестагени - препарати, съдържащи прогестерон (норколут, утрожестан, дуфастон). Понижавайки концентрацията на естрогени в кръвта, те предотвратяват растежа на миома на матката, както и съпътстващата ендометриална хиперплазия. Лечението продължава 8 месеца. За същата цел задайте вътрематочно устройствос левоноргестрел (за 5 години).
3. Комбинирани орални контрацептиви (Janine, Regulon), които потискат овулацията. Курсът на прием е 3 месеца.
4. Препарати на базата на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) на хипоталамуса (zoladex и buserelin). Те отслабват функционирането на яйчниците, ускоряват настъпването на менопаузата. При липса на естрогени маточните фиброиди изчезват. Лекарствата се използват при жени на 50 и повече години.

За да се премахне болката, причинена от компресия и възпаление на органите, се предписват спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства или аналгетици. Седативите се използват за подобряване на психо-емоционалното състояние. Образуването на кръвни съсиреци и нарушенията на кръвообращението се предотвратяват с помощта на антикоагуланти. За нормализиране на метаболизма, премахване на анемия, приемайте витамини А, С, Е, К, група В.

Минимално инвазивни методи на лечение

Такива методи включват елиминиране на маточни фиброиди чрез "операции без разрези". Туморът се унищожава чрез малки пробиви (0,5-1,5 cm в диаметър).

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

През ингвиналната артерия се вкарва катетър, който се довежда до съдовете на тумора. Инжектира се специален гел, който запушва съдовете и спира кръвоснабдяването на тумора. Клетките му умират и се резорбират. Процедурата се извършва под местна анестезия.

Миолиза

Методът се използва, ако има не повече от 3 миомни възли с диаметър до 5 см. Лапароскопско унищожаване на миома с лазер или токов удар. Използва се и криомиолиза (течен азот се инжектира в тумора чрез сонда и се замразява). Тези процедури се извършват под обща анестезия. След тях няма белези.

Видео: Предимства на лапароскопското отстраняване на миома на матката

FUS аблация

Това е безконтактен (неинвазивен) метод на лечение, който не изисква пункции или разрези. Жената се поставя в камерата на магнитно-резонансния томограф, към миомния възел се насочва високочестотен ултразвуков лъч. Туморните клетки се унищожават и изпаряват, без ефект върху съседните тъкани. Процедурата се извършва без анестезия.

Методът не се използва при наличие на големи и множество миоматозни възли.

Видео: Как се извършва FUS аблация

Физиотерапевтични методи

При наличие на фиброиди е невъзможно да се извършват топлинни физиотерапевтични процедури, свързани с повишен кръвен поток в тялото. Това може да доведе до растеж на тумора.

Използват се процедури, които облекчават възпалението на тъканите на матката, както и тези, които спомагат за намаляване на размера на тумора (терапевтични вани, електрофореза, магнитотерапия). Те се извършват веднага след края на менструацията.

Герудотерапия

Лечение с пиявици. Поради натиска на тумора върху съдовете, изтичането на венозна кръв е затруднено, вените се разширяват, което причинява болка при жената. Малко кръвопускане с пиявици ви позволява да премахнете застоя на кръвта. Привържениците на този метод за премахване на тумора без операция твърдят, че биологично активните вещества, съдържащи се в слюнката на пиявиците, могат да имат разрешаващ ефект, като помагат за намаляване на размера на фиброидите.

Методът е противопоказан, ако жената има анемия, лошо съсирване на кръвта, ниско кръвно налягане. Такова лечение не трябва да се използва, ако има съмнение относно доброкачествения характер на тумора.

Народни методи за лечение

За лечение на миома на матката в народната медицина се използват лечебни растениясъдържащи фитоестрогени, танини, етерични масла, витамини и микроелементи. От тях се приготвят инфузии, отвари за перорално приложение, както и състави за спринцовки или използване с тампони. Използват се и ценни вещества естествен произход(прополис, мумия), от които се приготвят антибактериални, противовъзпалителни, имуномодулиращи лекарства.

Напомняне:Преди употреба народни средстваналожително е да се консултирате с лекар, да се подложите на предварителен преглед, тъй като съдържащите се в тях вещества могат да причинят алергична реакция или дори отравяне, да повлияят на хормоналния фон.

Инфузия от смес от борова матка и червена четка

Действие:
Горската матка е билка, съдържаща вещества с противовъзпалително, противотуморно действие. Червената четка съдържа фитоестрогени, етерични масла, антибактериални вещества. И двете растения съдържат много микроелементи, както и витамини.

Приложение:
Изсушените билки се смилат на прах. Вземете 1 с.л. л. всяка, смесете и залейте с 1 чаша вряла вода. Издържайте 15 минути на много слаб огън, след това охладете и филтрирайте, като внимателно изцеждате утайката. В рамките на 2 седмици приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден 1 час преди хранене. отвара. След почивка от 1-2 седмици можете да повторите курса на лечение.

Отвара от ленено семе

Приложение:
4 ч.ч семена се запарват с 0,5 л вряла вода, престояват 15 минути на вряща водна баня. Пийте охладен бульон половин час преди хранене, ½ чаша. Лечението се провежда в продължение на 2 седмици.

сок от картофи

Действие:
Приема се като противовъзпалително, аналгетично средство. Има диуретичен ефект. Подобрява водно-солевия метаболизъм, което помага за премахване на подуване на тъканите на тазовите органи.

Приложение:
Използвани млади сочни картофи. След старателно измиване картофите се обелват, настъргват, изцеждат. Използва се само прясно изцеден сок от картофи. Приема се сутрин на гладно по 1 чаша в продължение на 3 месеца. След това трябва да направите почивка за 4 месеца, след което лечението може да се повтори. Картофеният сок не трябва да се приема, ако има заболявания като гастрит, диабет.

Тинктура от жълтурчета

Действие:
Фиброиди с размери няколко mm преминават без операция след 1 курс на лечение. За да намалите размера на по-голяма миома, трябва да повторите курса след 2 месеца.

Приложение:
Залейте с 1 с.л. л. ситно нарязан жълтурчета 10 супени лъжици. л. водка. Настоявайте на тъмно място в продължение на 2 седмици, филтрирайте.

Тинктурата се консумира в рамките на 30 дни. На 1-вия ден се приема по 1 капка тинктура, разтворена в 100 мл вода. След това броят на добавените капки се увеличава с 1 на ден, докато достигнат 15, след което започват да намаляват с 1 капка всеки ден.

За намаляване на обема на маточното кървене при миома се използват отвари от коприва, бял равнец, репей, берберис.

Видео: Народни рецепти за лечение на миома