Πόσες περίοδοι υπάρχουν κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας εγκαυμάτων; Περίοδοι εγκαυμάτων. Ανοιχτή θεραπεία εγκαυμάτων

Υπάρχουν εγκαύματα: 1) θερμικό; 2) χημικό? 3) ακτινωτό? 4) ηλεκτρικό.

Επιβλαβείς παράγοντες: 1) έκθεση στη φλόγα. 2) ζεστά υγρά, ατμός? 3) χημικά, 4) ηλιακό φως

ΑυστηρότηταΤο έγκαυμα καθορίζεται από: την αρχική κατάσταση του θύματος, τη διάρκεια της έκθεσης και τη θερμοκρασία του επιβλαβούς παράγοντα. Ιδιαίτερα επικίνδυνοεγκαύματα σε ηλικιωμένους και παιδιά. ΣΕ ανάλογα με το βάθος της βλάβηςΤα εγκαύματα χωρίζονται σε επιφανειακά (I, II, IIIa βαθμού) και βαθιά (IIIb, IV βαθμού). Κατά συνέπεια, στην πρώτη περίπτωση επηρεάζεται η επιδερμίδα, στη δεύτερη - η επιδερμίδα και το χόριο.

Για εγκαύματα πρώτου βαθμούυπάρχει άγχος, αίσθημα καύσου, μέτριος πόνος, ερυθρότητα του δέρματος, πρήξιμο, πρήξιμο του δέρματος και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Για εγκαύματα δευτέρου βαθμούεμφανίζεται οξύς πόνος, σοβαρή υπεραιμία, φουσκάλες γεμάτες με κίτρινο περιεχόμενο (πλάσμα αίματος) με ένα φωτοστέφανο ερυθρότητας γύρω τους.

Για εγκαύματα τρίτου βαθμούΥπάρχουν: νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος εκτός από το βαθύ, έντονη υπεραιμία, φουσκάλες γεμάτες με σκούρο κίτρινο περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ, πολλές εκρήξεις με υγρό πυθμένα, λεία επιφάνεια, κατά τόπους χλωμό, ανοιχτό κίτρινο χρώμα, μειωμένος πόνος ευαισθησία σε ενέσεις και αλκοόλ.

Στο βαθμό IIIbσημειώνεται νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος με μεγάλο αριθμό φυσαλίδων με αιματηρό περιεχόμενο και πολλές εκρήξεις. Στη θέση τους, είναι ορατή μια πυκνή σκούρα γκρι ψώρα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα θρόμβωσης των δερματικών αγγείων και πήξης της κυτταρικής πρωτεΐνης.

Για εγκαύματα IV βαθμούπου χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος, των υποκείμενων ιστών, των τενόντων, των μυών κ.λπ., μια πυκνή ψώρα καφέ ή μαύρου χρώματος, μερικές φορές ένα θρομβωμένο αγγειακό δίκτυο ορατό μέσω αυτού. απανθρακώνοντας.

Καθορίζεται η σοβαρότητα των εγκαυμάτωνμε βάση: την κλινική εικόνα του εγκαύματος, τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης και την περιοχή της βλάβης.

Προσδιορίζεται η περιοχή εγκαύματοςπαλάμη, εννέα μέθοδος.

Η περιοχή της παλάμης είναι περίπου ίση με το 1% της συνολικής επιφάνειας του σώματος. κεφάλι και λαιμός, κάθε άνω άκρο – 9%; η πρόσθια και η οπίσθια επιφάνεια του θώρακα, κάθε κάτω άκρο - 18%, περίνεο και γεννητικά όργανα - 1%.

Ασθένεια εγκαυμάτωναναπτύσσεται μεη παρουσία εγκαυμάτων IIIb-IV βαθμού στο 10% της επιφάνειας του σώματος, II-IIIa βαθμού εγκαυμάτων στο 20% αυτής.

Περίοδοι εγκαυμάτων: καταπληξία από εγκαύματα, τοξαιμία, εξάντληση από εγκαύματα (σηπτικοτοξαιμία) και ανάρρωση.

Πρώτη περίοδος (εγκαυματουργικό σοκ)- η πιο σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται στην πρώτη περίοδο της νόσου του εγκαύματος προκαλείται από μαζική καταστροφή ιστού από θερμικό παράγοντα, διαταραχή της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας, του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας οξέος-βάσης.

Δεύτερη περίοδος (τοξιναιμία)εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του οργανισμού με προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών ιστών και βακτηριακές τοξίνες και φτάνει στο μέγιστο μετά από 72 ώρες, διάρκειας 4-10 ημερών.

Τρίτη περίοδοςπου προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό της μικροβιακής χλωρίδας στην καμένη επιφάνεια. Με μια παρατεταμένη πυώδη διαδικασία, αναπτύσσεται μια σηπτική κατάσταση.

Η τέταρτη περίοδος– Αυτή είναι η περίοδος κλεισίματος των κοκκιοποιημένων τραυμάτων.

Στο βαθιές βλάβεςδέρμα που καλύπτει μια περιοχή μεγαλύτερη από 8-10% της επιφάνειας του σώματος, κατά κανόνα, παρατηρείται η ανάπτυξη αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων, το οποίο ονομάζεται ασθένεια εγκαυμάτων.

ΠαθογένεσηΤο έγκαυμα είναι πολύπλοκο. Ως αποτέλεσμα του υπερβολικού ερεθισμού των υποδοχέων του δέρματος και εσωτερικά όργαναένα ισχυρό ρεύμα παρορμήσεων ορμάει στον εγκεφαλικό φλοιό, διαταράσσοντας τη σχέση του με τα εσωτερικά όργανα.

Ακόμα και με ήσσονος σημασίας εγκαύματα(περίπου το 10% της επιφάνειας του σώματος) μπορεί κανείς να παρατηρήσει διέγερση, άγχος και αϋπνία, που διαρκούν από 7 έως 12 ώρες. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται. Η έκφραση απειλητικών αλλαγών αυτού του είδους είναι σοκ. Ηγετική αξία σε παθογένεια του σοκΟ I. R. Petrov αποδίδει παραβίαση της νευροχυμικής ρύθμισης. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, ανιχνεύονται συμπτώματα, η εμφάνιση των οποίων μπορεί να εξηγηθεί ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών επιρροών από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν αυξημένη A/D, ταχυκαρδία, δυσπεψία, ολιγουρία, υπεργλυκαιμία και ορισμένες αλλαγές στο αίμα.

Μαζί με τον πόνο, στην παθογένεια του εγκαυματικού σοκ μεγάλης σημασίαςέχει απώλεια πλάσματος, ανακατανομή του υγρού μέρους του αίματος, εναπόθεσή του στην περιφέρεια, αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, αλλαγές στη βιοχημεία του αίματος, απώλεια των κύριων φυσιολογικών λειτουργιών του δέρματος (θερμορύθμιση, απέκκριση, προστατευτική και άλλα).

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση παίζουν οι ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και η ανάπτυξη γενικής τοξιναιμίας που σχετίζεται με την απορρόφηση προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών και βιογενών αμινών (ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.) από την καμένη επιφάνεια.

Το αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και η ανάπτυξη τοξαιμίας είναι μια αλλαγή στην αντιδραστικότητα του σώματος, η μειωμένη αντίσταση στις λοιμώξεις και άλλες δυσμενείς επιπτώσεις. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αναπτύσσεται δυστροφία και φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών οργάνων.

Με την ασθένεια εγκαυμάτων, συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Σε όλες τις περιόδους παρατηρούνται έντονες αλλαγές του καρδιαγγειακού συστήματος . Ακόμη και με μια μικρή βλάβη, μπορεί να παρατηρηθεί ταχυκαρδία και μερικές φορές ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με εγκαύματα άνω του 10-15% της επιφάνειας του σώματος, εμφανίζεται συχνά κυάνωση των χειλιών και των χεριών. Ο πρώτος ήχος στην κορυφή της καρδιάς γίνεται πνιγμένος ή θαμπός. Το A/D αυξάνεται στη στυτική φάση και μειώνεται στην τοριπδαλική φάση. Σε ορισμένες (προγνωστικά δυσμενείς) περιπτώσεις, η επίμονη ταχυκαρδία και η υπόταση ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό. Με εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα, εμφανίζεται απώλεια πλάσματος, αλλαγή στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και του πλάσματος, με αποτέλεσμα η ταχύτητα της ροής του αίματος να γίνεται πιο αργή.

Λόγω της ολιγαιμίας, τις πρώτες ώρες του τραυματισμού, η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται και αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο. Η πτώση της περιφερικής αντίστασης οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση, η οποία αντισταθμίζεται από αύξηση της καρδιακής παροχής λόγω ταχυκαρδίας και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

ΣΕ περίοδος τοξιναιμίαςαπό το καρδιαγγειακό σύστημα, σημειώνονται αίσθημα παλμών, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, έντονη ταχυκαρδία, διάταση της καρδιάς σε διάμετρο, πνιγμένος πρώτος ήχος, συστολικό φύσημα στην κορυφή και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το ΗΚΓ δείχνει φλεβοκομβική ταχυκαρδία, μερικές φορές παροξυσμική, διαταραχή της ενδοκολπικής αγωγιμότητας, παθολογικές αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος. Ο ρυθμός ροής του αίματος παραμένει αργός μόνο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Στο μέλλον, σύμφωνα με καθώς προχωρά, ανεπάρκειαη κυκλοφορία του αίματος ως αποτέλεσμα της δυστροφίας του μυοκαρδίου, η δύσπνοια, η κυάνωση αυξάνεται, το οίδημα εμφανίζεται στα κάτω άκρα και οι δείκτες ΗΚΓ επιδεινώνονται. Το συκώτι μεγαλώνει. Η αποζημίωση εμφανίζεται σε περίπου 13% των ασθενών με εγκαύματα. Μερικοί από αυτούς πεθαίνουν λόγω αυξανόμενης καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, μαζί με αυτό, φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυοκάρδιο μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με εγκαύματα. Ταυτόχρονα, τις δύο πρώτες ημέρες της περιόδου της νόσου αποκαλύπτεται μορφολογικά πρωτεϊνικός εκφυλισμός των μυϊκών ινών, συμφόρηση τριχοειδών αγγείων, μικρές αιμορραγίες και σε ορισμένες περιπτώσεις φλεγμονώδης διήθηση.

Κατά την περίοδο της σηψαιμίαςΥπάρχει έντονη πρωτεϊνική δυστροφία, ατροφικές διεργασίες με συμπτώματα λιπώδους εκφυλισμού και σε ορισμένες περιπτώσεις - πυώδης μυοκαρδίτιδα.

Η παθολογία του αναπνευστικού συστήματος έχει μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με την κλινική θερμικών τραυματισμών, η συχνότητα πνευμονικές βλάβεςανέρχεται σε 34 %. Στην αιτιολογία της πνευμονίας, τον κύριο ρόλο παίζουν οι συσχετίσεις μικροοργανισμών με την υποχρεωτική περιεκτικότητα σε σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Η βακτηριακή χλωρίδα του φάρυγγα και των πτυέλων είναι πανομοιότυπη, γεγονός που υποδηλώνει την κυρίαρχη σημασία της αυτομόλυνσης, που εξαπλώνεται με τη βρογχογενή οδό. Ο ρόλος της βρογχογενούς λοίμωξης στη γένεση της πρώιμης πνευμονίας σε εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι ιδιαίτερα μεγάλος. Κλινική εικόναΤαυτόχρονα, χαρακτηρίστηκε από ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια, βήχα και βραχνάδα της φωνής. ΣΕ σοβαρές περιπτώσειςη δύσπνοια απέκτησε εκπνευστικό χαρακτήρα, που είναι χαρακτηριστικό για την εμπλοκή μικρών βρόγχων στη διαδικασία. Η ατελεκτασία εμφανίστηκε λόγω διαταραχής της βρογχικής απόφραξης και της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων. Η μετά το έγκαυμα πνευμονία είναι πανομοιότυπη με τη μετατραυματική πνευμονία. Επομένως, είναι επίσης σκόπιμο διαιρέστεσε πρωτογενή (που σχετίζονται με εγκαύματα της αναπνευστικής οδού) και δευτεροπαθή. Από τα πιο πρόσφατα διανέμωαναρρόφηση, ατελεκτατική, υποστατική και σηπτοτοξική.

Ήδη μέσα πρώιμες ημερομηνίεςμετά από εγκαύματα, εμφανίζονται σημάδια δυσλειτουργίας των πεπτικών οργάνων. Τα θύματα μέσα πρώτες μέρεςΗ όρεξη μειώνεται, εμφανίζεται δίψα, η κατανάλωση φαγητού ή ακόμα και υγρών προκαλεί εμετό. Στο εκτεταμένες και βαθιές ζημιές(εγκαύματα III, IV βαθμοί), ειδικά κατά την περίοδο της τοξαιμίας, υπάρχει πλήρης αποστροφή στο φαγητό. Οι ασθενείς χάνουν βάρος και αναπτύσσουν εξάντληση από εγκαύματα.

Σχετικά συχνά (έως 12%) εμφανίζεται έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Τα γαστρικά έλκη χαρακτηρίζονται από ασυμπτωματική πορεία και τάση για αιμορραγία. Το πρώτο διαγνωστικό σημάδι του έλκους είναι η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα και ο έμετος.

Διάσημος δυσλειτουργία του εντέρου: δυσκοιλιότητα, μερικές φορές διάρροια. Στη σηπτική πορεία της νόσου αναπτύσσεται οξεία διάταση του στομάχου και παραλυτική εντερική απόφραξη.

Οι αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος συμβαίνουν πολύ γρήγορα, ειδικά σε εκείνους που επηρεάζονται με βαθιές αλλαγές στο δέρμα.

Το πιο χαρακτηριστικό της πρώτης περιόδου της νόσου είναι οξεία νεφρικήαποτυχία. Εκδηλώνεται με ολιγουρία, αύξηση του ειδικού βάρους των ούρων προς 1060-1070 , πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, αζωθαιμία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται αιμοσφαιρινουρία. Η πρόγνωση έγινε δυσμενής με επίμονη ανουρία και αύξηση της αζωθαιμίας πάνω από 20 mmol/l.

Παροχή πρώτων βοηθειών: σταματήστε αμέσωςΤο αποτέλεσμα ενός τραυματισμού εγκαύματος είναι να σβήσετε τη φλόγα με νερό ή να την καταρρίψετε με οποιοδήποτε διαθέσιμο μέσο (ρούχα, κουβέρτα κ.λπ.), να αφαιρέσετε ρούχα και παπούτσια όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για εγκαύματα από τυχόν υγρά, ατμίστεΕίναι απαραίτητο να κόψετε το κολλημένο ύφασμα και τα παπούτσια γύρω από την καμένη επιφάνεια. Στο διατήρηση της ακεραιότηταςδέρμα, ψύξτε την καμένη επιφάνεια κρύο νερό, χιόνι, πάγος, κρύα μεταλλικά αντικείμενα. Δείκτης επάρκειαςΗ χρήση κρύου έχει ως αποτέλεσμα την απουσία πόνου μετά τη διακοπή της διαδικασίας. Για να μην φουντώνουν οι φλόγες δεν πρέπει να τρέχειςσε φλεγόμενα ρούχα, ανοιχτά παράθυρα και πόρτες. Ως έσχατη λύση, πρέπει να ξαπλώσετε στο έδαφος, να κυλήσετε ή να πιεστείτε πάνω του. Στο χρήση πυροσβεστήρωνείναι απαραίτητο να απενεργοποιήσετε τις ηλεκτρικές συσκευές, καθώς ο πίδακας αφρού άγει καλά ηλεκτρική ενέργεια; πίσταγια να αποτρέψετε την είσοδο αφρού στα μάτια σας.

Στο διατήρηση της ακεραιότηταςΜπορείτε να εφαρμόσετε λοσιόν στο δέρμα με οινόπνευμα, να περιποιηθείτε την τραυματισμένη επιφάνεια με βενζίνη ή κολόνια. Μην το κάνειςτρυπώντας φουσκάλες.

Για εκτεταμένα εγκαύματατο σημείο του τραυματισμού δεν λιπαίνεται με κανένα διάλυμα, το θύμα τοποθετείται σε φορείο καλυμμένο με αποστειρωμένο ή σιδερωμένο σεντόνι, συνταγογραφούνται άφθονα υγρά, κατά προτίμηση αλατόνερο: 1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι, 3 γραμμάρια μαγειρικής σόδας ανά λίτρο νερό, τσάι, καφές, ποτό φρούτων, χυμοί, γάλα, μεταλλικό νερό. Στο σύνδρομο έντονου πόνουσυνταγογραφούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά.

ΣΕ σε περίπτωση απώλειας συνείδησηςλάβετε μέτρα για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας. Για να αποφύγετε την ασφυξία από τον εμετό, γυρίστε το κεφάλι στο πλάι και λάβετε μέτρα για την πρόληψη της υποθερμίας.

Μεταφοράεκτελείται ξαπλωμένος σε φορείο στην υγιή πλευρά. Για εγκαύματα άκρωνπραγματοποιείται ακινητοποίηση. ΣΕ διαδικασία μεταφοράςείναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του θύματος.

Περίοδοι εγκαυμάτων, κλινικές εκδηλώσεις τους.

Ολότητα γενικές αλλαγέςγια εγκαύματα λέγεται ασθένεια εγκαυμάτων,στις οποίες υπάρχουν 4 φάσεις (περίοδοι):

Φάση Ι - σοκ εγκαύματος.

Φάση II - οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων.

Φάση III - σηψοτοξαιμία;

IV φάση - ανάρρωση.

Σοκ εγκαυμάτων.

Είναι πικάντικο παθολογική κατάσταση, συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες. Οι σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης προκαλούνται από θερμικές επιδράσεις στην τεράστια επιφάνεια του δέρματος και στους υποκείμενους ιστούς.

Στην εικόνα του σοκ εγκαύματος, ένα χαρακτηριστικό και κυρίαρχο σύμπτωμα είναι η παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας και της μικροκυκλοφορίας. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και η μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στα μικροαγγεία οδηγούν σε μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV) και στην εμφάνιση των πιο μόνιμων συμπτωμάτων εγκαυμάτων - αιμοσυγκέντρωση και ολιγουρία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια του σοκ εγκαύματος, το πλάσμα διαφεύγει από το αγγειακό κρεβάτι σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Η απορρόφηση από αυτά είναι περιορισμένη ή πρακτικά απουσία. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στην πνευμονική κυκλοφορία οδηγεί σε εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Η μείωση του όγκου του αίματος προκαλείται από υποξία του κυκλοφορικού.

Η μείωση της συγκέντρωσης του ενζύμου ως αποτέλεσμα του υπερκορεσμού των ιστών με το πλάσμα αυξάνει την υποξία των ιστών. Έτσι, κατά τη διάρκεια του εγκαυματικού σοκ, συμβαίνουν όλα τα είδη υποξίας, στην οποία ο εγκέφαλος και τα νεφρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα. Η αιμοσυγκέντρωση είναι μια από τις κύριες αιτίες αιμοπηξίας. Είναι πιθανή η αγγειακή θρόμβωση και η εμβολή.

Σε αντίθεση με το τραυματικό σοκ, η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκές κριτήριο για τη σοβαρότητα του εγκαυματικού σοκ.

Το έγκαυμα μπορεί να αναπτυχθεί με φυσιολογική, υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η τελευταία επιλογή είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Τα πιο αξιόπιστα σημάδια του εγκαυματικού σοκ είναι η αιμοσυγκέντρωση και η ολιγουρία μέχρι την ανουρία.

Η ολιγουρία διαγιγνώσκεται όταν η ωριαία διούρηση είναι μικρότερη από 1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ εύκολα ανιχνεύσιμα συμπτώματα εγκαυματικού σοκπεριλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Διεγερμένη ή ανασταλμένη κατάσταση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συνείδηση είναι μπερδεμένη ή, λιγότερο συχνά, απουσιάζει.
Ταχυκαρδία, δύσπνοια, μειωμένη πλήρωση παλμών. Μπορεί να εμφανιστεί δίψα, πείνα, ρίγη ή μυϊκός τρόμος.
Το άθικτο δέρμα είναι χλωμό και κρύο στην αφή.
Σημάδια υποξίας: μυϊκές συσπάσεις, μαρμάρωμα του δέρματος των χεριών και των ποδιών, ακροκυάνωση.
Τα ούρα είναι πλούσια, σκούρα, καφέ ή μαύρα ως εκδήλωση ολιγουρίας. μπορεί να αποκτήσει μυρωδιά καψίματος.

Έμετος, μετεωρισμός, κατακράτηση κοπράνων ως σημάδια ατονίας του πεπτικού συστήματος.

Αναγνώριση και εκτίμηση του σοκ από περιοχή και βάθος ζημιάςπραγματοποιείται ως εξής: με έγκαυμα 15-20% ή βαθιά εγκαύματα 10% ή περισσότερο, συνήθως αναπτύσσεται σοκ. Με συνολική πληγείσα περιοχή όχι μεγαλύτερη από 20% ή βαθιά εγκαύματα έως 10%, αναπτύσσεται ήπιο σοκ εγκαύματος. από 20 έως 40% (βαθιά εγκαύματα - όχι περισσότερο από 20%) - μέτριο σοκ. με συνολική πληγείσα περιοχή 40-60% (βαθιά εγκαύματα - όχι περισσότερο από 40%), αναπτύσσεται σοβαρό έγκαυμα και με πιο εκτεταμένη βλάβη, εξαιρετικά σοβαρό έγκαυμα.

Οξεία εγκαυματική τοξιναιμία.

Με μια ευνοϊκή πορεία εγκαυμάτων και επαρκή θεραπεία κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες, η αιμοδυναμική ομαλοποιείται, η εσωτερική απώλεια πλάσματος αντικαθίσταται από άφθονη απορρόφηση υγρού από τους ιστούς, η οποία οδηγεί σε πολυουρία. Ο ασθενής αναρρώνει από το σοκ.

Η ομαλοποίηση της απορρόφησης υγρού από τους ιστούς οδηγεί στο γεγονός ότι τα προϊόντα αποσύνθεσης, οι τοξίνες και οι υπο-οξειδωμένες ενώσεις εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό προκαλεί την έναρξη της φάσης ΙΙ της νόσου του εγκαύματος - οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων. Η δηλητηρίαση οδηγεί σε υπερθερμία, αναιμία, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία και μεταβολική οξέωση. Η οξεία τοξιναιμία από εγκαύματα χαρακτηρίζεται από ανοσολογικές αλλαγές τύπου αυτοευαισθητοποίησης. Στο 25% των ασθενών, η παροδική βακτηριαιμία ανιχνεύεται ήδη από την 3η ημέρα της νόσου.

Σηπτικοτοξαιμία.

Η δηλητηρίαση, που ξεκίνησε στη φάση ΙΙ, συνεχίζεται στη φάση της σηψοτοξαιμίας και καθώς η ψώρα απορρίπτεται, η απώλεια πλάσματος αυξάνεται. Η αναιμία και η δυσπρωτεϊναιμία αυξάνονται. Προστίθενται μολυσματικές επιπλοκές. Είναι πιθανή η σηψαιμία και η ανάπτυξη σήψης. Η πνευμονία είναι μια κοινή επιπλοκή όλων των φάσεων της νόσου του εγκαύματος.

Η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης στη φάση ΙΙΙ σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα, λαμβάνοντας υπόψη το πυώδες εξίδρωμα, φτάνει τα 200 g. Όταν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στον ορό του αίματος είναι 40 g/l ή λιγότερο, η ανοσολογική αντιδραστικότητα των ασθενών μειώνεται απότομα. Οι διαδικασίες επανορθωτικής αναγέννησης στο τραύμα επιβραδύνουν ή σταματούν εντελώς. Αναπτύσσεται εξάντληση από εγκαύματα, η οποία χαρακτηρίζεται από γενική έλλειψη ανταπόκρισης, καταστροφικές αλλαγές στο πεπτικό σύστημα (διαβρώσεις και έλκη που οδηγούν σε αιμορραγία), στο συκώτι και σε άλλα όργανα. Το σωματικό βάρος του ασθενούς μειώνεται κατά 20-40%. Το τραύμα παίρνει μια φαντασμαγορική εμφάνιση, μερικές φορές συγχωνεύεται με τις προκύπτουσες πληγές, αποκτώντας γιγαντιαίες διαστάσεις - η πληγή «τρώει» τον ασθενή.

Φάση ανάρρωσης.

Αυτή είναι μια περίοδος αποκατάστασης γενικών και τοπικών αλλαγών. Συχνά, μετά από εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα, επιμένουν επίμονες αλλαγές στις λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών, σημειώνονται συσπάσεις ουλών και οστεομυελίτιδα.

Ασθένεια εγκαυμάτων δεν αναπτύσσεται σε όλα τα εγκαύματα, αλλά μόνο σε εκείνο το τμήμα τους όταν η περιοχή των εγκαυμάτων φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος.Δεν είναι πάντα δυνατό να καθοριστεί αυτή η τιμή με ακρίβεια.

Με βάση πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις, είναι γενικά αποδεκτό ότι με εγκαύματα ΙΙΙΒ και IV βαθμών, που καταλαμβάνουν περισσότερο από το 8-10% της επιφάνειας του σώματος, αναπτύσσεται συνήθως εγκαύματα. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα επιφανειακά εγκαύματα δεν συνοδεύονται ποτέ από την ανάπτυξη ασθένειας εγκαυμάτων. Είναι γνωστό ότι με εγκαύματα βαθμών Ι-ΙΙΙΑ, που καταλαμβάνουν έκταση μεγαλύτερη από 15-20%, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ασθένεια εγκαυμάτων, ιδιαίτερα συχνά στα παιδιά.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τέσσερις περιόδους στην ανάπτυξη της νόσου του εγκαύματος: καταπληξία εγκαυμάτων, οξεία τοξιναιμία, σηψοτοξαιμία και περίοδος ανάρρωσης.

Για κλινική εικόνα του εγκαυματικού σοκ Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από περιοδική ψυχοκινητική διέγερση, μυϊκό τρέμουλο, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, φυσιολογική ή και ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία μετά από λίγες ώρες αντικαθίσταται από πτώση και το πιο σημαντικό, παραγωγή ούρων. μειώνεται απότομα, μέχρι την πλήρη ανουρία.Η μείωση της παραγωγής ούρων στα 30 ml ανά ώρα ή χαμηλότερη είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Τα ούρα συνήθως συγκεντρώνονται και αναμιγνύονται με αίμα.

Για πρακτικούς σκοπούς, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοκ: ήπιος, μέτριος και σοβαρός.

Στο στάδιο του νοσοκομείου, χωρίς πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί ο βαθμός του εγκαυματικού σοκ και είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί εάν ένα δεδομένο θύμα έχει εγκαυματία ή όχι. Αυτή είναι μια βασική ερώτηση, η απάντηση στην οποία μπορεί να εξαρτάται από τη ζωή του θύματος.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη δυσκολία της άμεσης διάγνωσης στο σημείο του τραυματισμού, όπου, κατά κανόνα, ένας παραϊατρός πρέπει να εργαστεί, μπορούμε να προτείνουμε πολύ πρόχειρα, κατά προσέγγιση κριτήρια για τη διάγνωση του σοκ:

Σε κάθε περίπτωση, κατά τη διάγνωση του εγκαυματικού σοκ σε θύματα, είναι καλύτερο να το υποψιάζεστε όπου δεν υπάρχει σοκ παρά να χάσετε αυτήν την εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή ενός τραυματισμού εγκαυμάτων.

Μετά την επιτυχή θεραπεία του εγκαυματικού σοκ, εμφανίζεται μια περίοδος εγκαυματικής τοξιναιμίας και σηψοτοξαιμίας. Η τοξιναιμία προκαλείται κυρίως από δύο παράγοντες. Οι τοξίνες σχηματίζονται σε νεκρωτικούς ιστούς και απορροφώνται από το έγκαυμα. Η δεύτερη αιτία της τοξαιμίας είναι η πυώδης λοίμωξη. Τα απόβλητα των παθογόνων μικροβίων και η αποσύνθεσή τους απορροφώνται στο αίμα, προκαλώντας σοβαρή δηλητηρίαση - σηψοτοξαιμία. Αφού εξαλειφθεί το έγκαυμα, αυτά τα φαινόμενα έρχονται στο προσκήνιο.

Θεραπεία. Σε περίπτωση εγκαύματος, σπάνια υπάρχει κάποιος κοντά τη στιγμή του εγκαύματος. ιατρός, και ως εκ τούτου τα πρώτα μέτρα για την παροχή βοήθειας παρέχονται συνήθως είτε από το ίδιο το θύμα είτε από άλλα άτομα που βρίσκονταν κοντά.Από αυτή την άποψη, το έργο του παραϊατρού περιλαμβάνει κατάλληλη υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία που στοχεύει, αφενός, στην πρόληψη των εγκαυμάτων και, αφετέρου, στην ευρεία εξοικείωση του αγροτικού πληθυσμού με τις τεχνικές αυτοβοήθειας και αλληλοβοήθειας για εγκαύματα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη δράση του θερμικού παράγοντα στο δέρμα. Τα ρούχα που καίγονται θα πρέπει να σβήνουν ρίχνοντάς τα με νερό, ρίχνοντάς τα με χιόνι, άμμο, χώμα, ρίχνοντάς τα από πάνω και τυλίγοντάς τα με χοντρό ύφασμα (παλτό, χαλί, κουβέρτα). Εάν το έγκαυμα προκαλείται από βραστό νερό ή άλλα ζεστά υγρά, τότε τα βρεγμένα ρούχα πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως για να μειωθεί ο χρόνος έκθεσης στον θερμικό παράγοντα.

Μετά από αυτό, ο παραϊατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του θύματος και να καθορίσει εάν έχει άλλους τραυματισμούς εκτός από τραυματισμό εγκαυμάτων. Στη συνέχεια προσδιορίζει την έκταση του εγκαύματος και την κατά προσέγγιση περιοχή της ζημιάς. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να καθοριστεί η περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων, να θυμόμαστε ότι με βαθιά εγκαύματα με εμβαδόν άνω του 10%, συνήθως αναπτύσσεται σοκ εγκαύματος (Πίνακας).

Αφού τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση, ο παραϊατρός πρέπει να αποφασίσει πώς θα αντιμετωπιστεί το θύμα: εξωτερικά ή νοσηλευτικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο ασθενείς με επιφανειακά εγκαύματα - βαθμοί Ι-ΙΙ με έκταση όχι μεγαλύτερη από 5-7% της επιφάνειας του σώματος (δηλαδή ενήλικες) υπόκεινται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Στο νοσοκομείο στέλνονται επίσης θύματα με επιφανειακά εγκαύματα στο πρόσωπο, στο περίνεο και στα πόδια.

Σε όλα τα θύματα που πρόκειται να μεταφερθούν σε νοσοκομείο χορηγείται άσηπτος ξηρός επίδεσμος χωρίς καμία ειδική θεραπεία του εγκαύματος. Για εγκαύματα προσώπου, δεν εφαρμόζεται επίδεσμος - το τραύμα του εγκαύματος λιπαίνεται με βαζελίνη ή οποιαδήποτε άλλη αδιάφορη αλοιφή.

Για έντονο πόνο, ναρκωτικά αναλγητικά χορηγούνται υποδορίως ή ενδομυϊκά μαζί με αντιισταμινικά, για παράδειγμα 1-2 ml διαλύματος 2% προμεδόλης ή omnopon με 1-2 ml διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης. Το καμένο άτομο πρέπει να ζεσταθεί, να του δοθεί γλυκό τσάι κ.λπ.

Εάν υπάρχει υποψία εγκαύματος ή έχει ήδη διαγνωστεί, είναι απαραίτητο αμέσως πριν και κατά τη μεταφορά του θύματος στο κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο να πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις υγρών, αξιόπιστη παρακολούθηση της ωριαίας διούρησης, της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η ακόλουθη σειρά θεραπείας και διαγνωστικών μέτρων: το θύμα τοποθετείται είτε σε φορείο, στο οποίο θα παραδοθεί στο κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο, είτε σε ζεστό δωμάτιο σε άνετη θέση. Η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται με την καθιέρωση συστήματος για ενδοφλέβιες εγχύσεις. Η παρακέντηση πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, στις φλέβες του αγκώνα με υποχρεωτική ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκα σκαλίνης (βλ. Κεφάλαιο 14). Εάν επηρεαστούν τα άνω άκρα, η φλεβοκέντηση μπορεί να γίνει στο πόδι ή οπουδήποτε αλλού. Για εγκαύματα I-II βαθμού, ακόμη και στην περιοχή των άνω άκρων, μια φλέβα μπορεί να τρυπηθεί απευθείας μέσα από το τραύμα του εγκαύματος.

Για την παρακολούθηση της διούρησης, ένας μόνιμος μαλακός καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη, ο οποίος εκτείνεται με ένα λεπτό ελαστικό σωλήνα.Όλα τα ούρα που βρίσκονταν στην ουροδόχο κύστη πριν από τον καθετηριασμό απελευθερώνονται και μετά από αυτό, πραγματοποιείται ωριαία παρακολούθηση της διούρησης με υποχρεωτική καταχώριση στο διάγραμμα του θύματος, όπου, επιπλέον, η αρτηριακή πίεση και οι αριθμοί παλμών καταγράφονται ανά ώρα και, επιπλέον, Όλες οι ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις είναι σημειωμένα φάρμακα.

βάση αντισοκ θεραπεία είναι μια μαζική χορήγηση διαλυμάτων με στόχο την πρόληψη της πάχυνσης του αίματος και τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.Ανάλογα με μια σειρά περιστάσεων, σε περίπτωση εγκαυμάτων, χορηγούνται από 5 έως 10-12 λίτρα διαφόρων διαλυμάτων την ημέρα. Η συνταγογράφηση θεραπείας με έγχυση τέτοιου όγκου απαιτεί ειδικές γνώσεις και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους (προσδιορισμός κεντρικής φλεβικής πίεσης, αιματοκρίτης, ωριαία διούρηση κ.λπ.). Εάν είναι δυνατόν να επικοινωνήσετε τηλεφωνικά με έναν χειρουργό στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο και να λάβετε τις κατάλληλες οδηγίες από αυτόν, τότε πρέπει να τις ακολουθήσετε.

Οι εγχύσεις ξεκινούν με την εισαγωγή 400-800 ml διαλύματος ρεοπολυγλυκίνης, ζελατινόλης, πολυγλουκίνης ή αιμοδέζ. Μια ενδοφλέβια ένεση γίνεται από 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1%, 20 ml διαλύματος βιταμίνης C 5%, 40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Ρίξτε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Τα ορμονικά φάρμακα εγχέονται ενδοφλεβίως: ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη - 30-60 mg, ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη 125-250 mg. Οι ενδοφλέβιες σταλαγματιές συνεχίζονται ενώ το θύμα μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Στο νοσοκομείο συνεχίζεται η θεραπεία σοκ από αναισθησιολόγο-ανανεωτή και χειρουργό.Αφού ο ασθενής βγει από το σοκ, υποβάλλεται σε έγκαιρη χειρουργική θεραπεία εν τω βάθει εγκαυμάτων με έγκαιρη μεταμόσχευση δέρματος.

Τα εγκαύματα προκαλούν ένα σύμπλεγμα παθολογικών αλλαγών, που καλύπτουν σχεδόν όλα τα ζωτικά συστήματα.

Το έγκαυμα είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συνδρόμων που προκαλούνται από τη γενική αντίδραση του οργανισμού σε εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα. Ο βαθμός και η φύση των παθολογικών αλλαγών στο σώμα των εγκαυμάτων είναι διαφορετικοί και εξαρτώνται κυρίως από την περιοχή και το βάθος της βλάβης στο περίβλημα του σώματος. Η θέση των εγκαυμάτων, η ηλικία, η γενική κατάσταση των θυμάτων και κάποιοι άλλοι παράγοντες έχουν επίσης σημασία.

Τα εγκαύματα αναπτύσσονται σε έντονη μορφή με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 25-30% της επιφάνειας του σώματος ή βαθιά εγκαύματα άνω του 10%. Η σοβαρότητα, η συχνότητα των επιπλοκών και η έκβασή του εξαρτώνται κυρίως από την περιοχή της βαθιάς βλάβης. Η φύση της διαδικασίας του τραύματος παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Με υγρή νέκρωση σε έγκαυμα, όταν δεν υπάρχει σαφής διαχωρισμός μεταξύ νεκρών και ζωντανών ιστών και ένα σημαντικό μέρος τους βρίσκεται σε κατάσταση νέκρωσης, η απορρόφηση τοξικών ουσιών είναι ιδιαίτερα υψηλή. Σε τέτοιες περιπτώσεις πρώιμη ανάπτυξηη εξόγκωση στο τραύμα συνοδεύεται από έντονα γενικά φαινόμενα ακόμη και με σχετικά περιορισμένα βαθιά εγκαύματα. Με τη νέκρωση ξηρής πήξης, η σοβαρή ασθένεια εγκαυμάτων είναι χαρακτηριστική κυρίως για θύματα με βαθιά εγκαύματα που υπερβαίνουν το 15-20% της επιφάνειας του σώματος.

Στα παιδιά και στους ηλικιωμένους, η νόσος του εγκαύματος είναι πιο σοβαρή. Τα εγκαύματα σε συνδυασμό με μηχανικό τραύμα, απώλεια αίματος και ιονίζουσα ακτινοβολία αντιπροσωπεύουν ιδιαίτερα σοβαρή ταλαιπωρία (συνδυασμένα εγκαύματα).

Οι θεωρίες για την παθογένεια της νόσου του εγκαύματος είναι αρκετά πολλές (τοξικές, αιμοδυναμικές, δερματογενείς, ενδοκρινικές, νευρογενείς).

Οι εγχώριοι επιστήμονες και οι περισσότεροι ξένοι ερευνητές προσεγγίζουν τη μελέτη της παθογένειας της νόσου του εγκαύματος από τη σκοπιά της καθοριστικής σημασίας των διαταραχών της νευροχυμικής ρύθμισης. Αυτή η θέση είναι το σημείο εκκίνησης για την ανάλυση όλων των άλλων θεωριών, αφού οι παθολογικές διεργασίες που κρύβονται πίσω από καθεμία από αυτές θα πρέπει να θεωρούνται δευτερεύουσες.

ΣΕ ΠρόσφαταΑπομονώθηκε μια καμένη τοξίνη του δέρματος, η οποία παίζει εξέχοντα ρόλο στην παθογένεση της νόσου του εγκαύματος. Είναι μια όξινη γλυκοπρωτεΐνη με μοριακό βάρος 90.000. Η τοξίνη έχει υποτασική δράση, διαταράσσει τη μικροκυκλοφορία και προκαλεί διαταραχή όλων των λειτουργιών του σώματος. Είναι πολύ τοξικό. Η ικανότητα της τοξίνης να προσομοιώνει τα συμπτώματα της αρχικής περιόδου της νόσου του εγκαύματος σε υγιή ζώα υποδηλώνει τη σημασία της στην παθογένειά της.

Η ταυτόχρονη επίδραση διαφόρων επιβλαβών παραγόντων -θερμικών, μηχανικών, ακτινοβολίας- γίνεται αντιληπτή ως ένας ενιαίος, γενικευμένος πολυπαραγοντικός αιτιολογικός παράγοντας με πολλαπλά «σημεία εφαρμογής», όπου εμφανίζονται πρωτογενείς βλάβες διαφορετικού τύπου, φύσης και βαρύτητας ταυτόχρονα. Η απόκριση του σώματος γενικεύει επίσης πολλαπλές μερικές αποκρίσεις σε εγκαύματα, τραύματα και έκθεση σε ακτινοβολία: παρόμοια λειτουργικά και μορφολογικά παθολογικά φαινόμενα εντείνονται, τα πολλαπλών κατευθύνσεων αλληλοσυμπληρώνονται.

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου Sergey Anatolyevich Zhidkov

Ασθένεια εγκαυμάτων

Με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 30% και με βαθιά εγκαύματα άνω του 10% της επιφάνειας του σώματος, εμφανίζονται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και παθολογική αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού, ενωμένη με την έννοια της «ασθένειας των εγκαυμάτων».

Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ροή:

1. Ι περίοδος – έγκαυμα, διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

2. Περίοδος II – οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων, ξεκινά μετά την ανάκαμψη των θυμάτων από το σοκ και διαρκεί έως και 10–15 ημέρες ασθένειας.

3. Περίοδος III – σηψικοτοξαιμία εγκαυμάτων, συνεχίζεται μέχρι να επουλωθούν τα τραύματα του εγκαύματος.

4. IV περίοδος - ανάρρωση, διαρκεί από την επούλωση των εγκαυμάτων έως την ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος.

Το έγκαυμα συμβαίνει ως αποτέλεσμα μαζικής θερμικής (χημικής) βλάβης των ιστών και μιας αντίδρασης νευροπονίας, προκαλώντας διαταραχές της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας, της αναπνοής των ιστών, των μεταβολικών διεργασιών, των αλλαγών στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και πρωτεΐνης.

Χαρακτηρίζεται από διαταραχές στην αγγειακή διαπερατότητα και απώλεια πλάσματος (ο όγκος του bcc μειώνεται κατά 30-40%), αιμοσυγκέντρωση, επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Στην ανάπτυξη απώλειας πλάσματος, μεγάλη σημασία έχει η τοπική αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, με αποτέλεσμα τη δημιουργία οιδήματος της πληγείσας περιοχής. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στην περιοχή του εγκαύματος οφείλεται τόσο στην άμεση επίδραση της θερμότητας στο αγγειακό τοίχωμα όσο και στον σχηματισμό τοξικών προϊόντων (ισταμίνη, κινίνες, λευκοτοξίνη κ.λπ.), και στην υποξία των ιστών. Την πρώτη ημέρα, τα θύματα με βαθιά εγκαύματα που καλύπτουν μια περιοχή μεγαλύτερη από το 20% της επιφάνειας του σώματος χάνουν έως και 6-8 λίτρα νερού λόγω εξάτμισης από την επιφάνεια του εγκαύματος, μέσω αναπνοής και εμετού. Η υποογκαιμία επιδεινώνεται από παθολογική εναπόθεση αίματος στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων, απότομη αύξηση της απώλειας εξωνεφρικού υγρού, μαζική αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων σε άτομα με εγκαύματα υποδεικνύεται από αλλαγές στα ούρα (σκούρο, μερικές φορές σχεδόν μαύρο χρώμα, οσμή καψίματος, αιμοσφαιρινουρία και ουροχολινουρία).

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ωχρότητα και ξηροδερμία, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 95 mm Hg. Art., μειωμένη κεντρική φλεβική πίεση, φυσιολογική ή υποφυσιολογική θερμοκρασία σώματος, επίμονη ολιγουρία (λιγότερο από 30 ml ούρων ανά ώρα) ή ακόμα και ανουρία, αιμοσφαιρινουρία, δίψα, ναυτία, έμετος, γαστρεντερική πάρεση. Η συνείδηση διατηρείται.

Εργαστηριακές εξετάσεις: υψηλοί αριθμοί αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρωση, λευκοκυττάρωση, μεταβολική οξέωση (το pH μειώνεται σε 7,2–7,1 ή λιγότερο), αζωθαιμία (πάνω από 35,7–42,8 mmol/l), υπονατριαιμία (έως 110 mmol/l), υπερκαλιαιμία (έως 7 –8 mmol/l).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το ήπιο σοκ ταξινομείται ως στάδιο Ι, το σοβαρό σοκ στο στάδιο ΙΙ και το εξαιρετικά σοβαρό σοκ είναι το στάδιο III.

Ήπιο σοκ εγκαύματος συμβαίνει όταν η περιοχή του εγκαύματος είναι βαθιά μέχρι το 20% της επιφάνειας του σώματος. Η συνείδηση του θύματος διατηρείται. μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη αναταραχή. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί. Παρατηρούνται ρίγη, μέτρια δίψα, μυϊκός τρόμος και ταχυκαρδία (σφυγμός έως 100 ανά λεπτό). Ναυτία, πιθανός έμετος. Η συστολική πίεση διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα. Με φυσιολογική ημερήσια ποσότητα ούρων, παρατηρείται μόνο βραχυπρόθεσμη μείωση της ωριαίας διούρησης (λιγότερο από 30 ml). Η αιμοσυγκέντρωση είναι μέτρια (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 176±3 g/l, αιματοκρίτης 0,56±0,01). Ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει στη μέγιστη τιμή του μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά τον τραυματισμό και ανέρχεται σε 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Δεν υπάρχει οξέωση. Το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης ορού μειώνεται στα 56 g/l. Το υπολειπόμενο άζωτο είναι συνήθως φυσιολογικό. Με την έγκαιρη θεραπεία, όλα τα εγκαύματα αυτής της ομάδας μπορούν να βγουν από το σοκ μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ή στην αρχή της δεύτερης ημέρας.

Σοβαρό σοκ εγκαύματος αναπτύσσεται με βαθιά εγκαύματα - 20-40% της επιφάνειας του σώματος. Η γενική κατάσταση των θυμάτων είναι σοβαρή. Διέγερση και κινητική ανησυχία σημειώνονται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από λήθαργο διατηρώντας τη συνείδηση. Έντονα ρίγη, δίψα, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Το δέρμα των άκαυτων περιοχών είναι χλωμό και ξηρό. Συχνά παρατηρείται κυάνωση των χειλιών και των περιφερικών άκρων. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Σημαντική ταχυκαρδία (παλμός 120–130 ανά λεπτό). Δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής.

Η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη - ολιγουρία με μείωση της ωριαίας διούρησης για 9-12 ώρες και μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στα 300-600 ml. Από το τέλος της πρώτης ημέρας, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου αυξάνεται (36–71 mmol/l). είναι πιθανή η μακροαιμοσφαιρινουρία. Απότομη αιμοσυγκέντρωση (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 187±4 g/l, αιματοκρίτης 0,59±0,01) και έντονη μεταβολική οξέωση (pH 7,32±0,02). Ο αριθμός λευκοκυττάρων είναι 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμία (συνολική πρωτεΐνη ορού 52±1,2 g/l). Η διάρκεια του σοκ είναι 48-72 ώρες.Με την κατάλληλη θεραπεία, η συντριπτική πλειοψηφία των θυμάτων μπορεί να βγει από το σοκ.

Το εξαιρετικά σοβαρό έγκαυμα εμφανίζεται με βαθιά εγκαύματα που καλύπτουν περισσότερο από το 40% της επιφάνειας του σώματος. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Η συνείδηση μπορεί να είναι μπερδεμένη. Ο βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός σύντομα αντικαθίσταται από λήθαργο και αδιαφορία για αυτό που συμβαίνει. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό και κρύο στην αφή. Εκφράζει δύσπνοια, κυάνωση των βλεννογόνων. Παρατηρούνται έντονη δίψα, ρίγη και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. ο εμετός είναι συχνά έγχρωμος κόκκοι καφέ. Ο παλμός είναι συχνός (130–150 ανά λεπτό). Η αρτηριακή πίεση είναι ήδη κάτω από 100 mm Hg από τις πρώτες ώρες. Άρθ., το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημεία διαταραχής της στεφανιαίας κυκλοφορίας και πνευμονικής υπέρτασης. Η ολιγουρία είναι έντονη, η οποία σύντομα δίνει τη θέση της στην ανουρία. Η ημερήσια ποσότητα ούρων δεν υπερβαίνει τα 200–400 ml. Τα ούρα είναι σκούρα καφέ, σχεδόν μαύρα, με μεγάλα ιζήματα και μυρωδιά καψίματος. Από τις πρώτες ώρες αυξάνεται το επίπεδο του υπολειμματικού αζώτου του αίματος (70–100 mmol/l), η αιμοσυγκέντρωση είναι χαρακτηριστική (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 190±6 g/l), η υψηλή λευκοκυττάρωση (πάνω από 25·10 9/l). Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη ορού μειώνεται σε 50±1,6 g/l και κάτω. Η σοβαρή μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται νωρίς. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, σημειώνονται πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα και λόξυγγας. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται. Η διάρκεια του σοκ είναι 48-72 ώρες.Η θνησιμότητα σε εξαιρετικά σοβαρό σοκ είναι υψηλή (περίπου 90%). Τα περισσότερα θύματα πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες ή την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Οι θερμικές κακώσεις της αναπνευστικής οδού (TRI) έχουν παθογόνο αποτέλεσμα συγκρίσιμο με το 10% ενός βαθέως εγκαύματος.

Ο δείκτης Frank θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του σοκ. Αυτός είναι ένας συνολικός δείκτης της σοβαρότητας του εγκαύματος, που εκφράζεται σε αυθαίρετες μονάδες. 1% επιφανειακό έγκαυμα αντιστοιχεί σε 1 μονάδα. 1% βάθος – 3; Ι βαθμός σοκ - 30–70 μονάδες. II βαθμός – 71–130; III βαθμός - περισσότερο από 130. Το ODP αντιστοιχεί σε 30 μονάδες.

Η οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων προκαλείται από αυξανόμενη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα πρωτογενούς νέκρωσης των προσβεβλημένων ιστών (ισταμίνη, λευκοτοξίνες, γλυκοπρωτεΐνες κ.λπ.), τοξίνες της μικροχλωρίδας των εγκαυμάτων που εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα από την καμένη περιοχή.

Ανάλογα με την περιοχή και το βάθος της βλάβης, η οξεία εγκαυματική τοξιναιμία διαρκεί από 2–4 έως 10–14 ημέρες. Η διάρκεια της τοξαιμίας εγκαυμάτων και η σοβαρότητά της εξαρτώνται από τη φύση της νέκρωσης στο τραύμα. Με την υγρή νέκρωση, η εξόντωση αναπτύσσεται ταχύτερα και αυτή η περίοδος είναι μικρότερη, αλλά πιο σοβαρή. Με την ξηρή νέκρωση, το στάδιο II διαρκεί περισσότερο, αν και πιο εύκολα.

Κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της περιόδου: αϋπνία ή υπνηλία, δακρύρροια ή ευφορία, παραλήρημα, έλλειψη όρεξης, δυσπεπτικές διαταραχές, υψηλός πυρετός λάθος τύπου (38–39°C). Η αιμοσυγκέντρωση δίνει τη θέση της στην αναιμία, η ESR αυξάνεται απότομα, σημειώνεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και επιδεινώνεται η υπο- και η δυσπρωτεϊναιμία.

Στο 85-90% των θυμάτων με βαθιά εγκαύματα που υπερβαίνουν το 15-20% της επιφάνειας του σώματος, οι τοξικές-μολυσματικές ψυχώσεις εμφανίζονται ήδη τη 2η-6η ημέρα. Στις πιο σοβαρές μορφές εγκαυματικής τοξιναιμίας, αναπτύσσεται δευτεροπαθής νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα τοξικής ηπατίτιδας. Η συμφόρηση στους πνεύμονες, οι διαταραχές του κυκλοφορικού στην πνευμονική κυκλοφορία και η μόλυνση οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονίας, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση των θυμάτων με εγκαύματα. Κατά την περίοδο της τοξαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί η πιο σοβαρή και συχνά θανατηφόρα επιπλοκή, η σήψη.

Το τέλος του σταδίου συμπίπτει με την εμφάνιση κλινικά έντονης εξόγκωσης των πληγών. Αυτή τη στιγμή, η εγκαυματική τοξιναιμία περνά στο στάδιο ΙΙΙ - σηψικοτοξαιμία εγκαυμάτων.

Η σηψικοτοξαιμία από εγκαύματα σχετίζεται με την εξόγκωση του τραύματος κατά τον καθαρισμό του νεκρού ιστού και προσδιορίζεται από έναν συνδυασμό δηλητηρίασης από το τραύμα με γενικές και τοπικές μολυσματικές επιπλοκές.

Η γενική κατάσταση των θυμάτων με εγκαύματα, κατά κανόνα, συνεχίζει να είναι σοβαρή. Χαρακτηριστικός είναι ένας τύπος πυρετού που υποχωρεί. Σημειώνεται λήθαργος, διαταραχές ύπνου, δυσπεπτικές διαταραχές και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ψυχικές διαταραχές. Η συνεχής απώλεια πρωτεΐνης με εκκρίσεις τραύματος, η δυσλειτουργία του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα είναι οι κύριες αιτίες ανεπάρκειας πρωτεΐνης (υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία). Δυστροφικές και φλεγμονώδεις διεργασίες αναπτύσσονται στο μυοκάρδιο, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται οξείες μολυσματικές επιπλοκές - αποστήματα, φλέγματα, αρθρίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, οξεία ηπατίτιδα, νεφρίτιδα, καθώς και πνευμονία (μικρά και μεγάλα εστιακά, μερικές φορές αποστήματα). Μια σοβαρή επιπλοκή είναι τα οξέα έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται σήψη. Οι πρώτες εκδηλώσεις του μπορεί να είναι αιμορραγική αγγειίτιδα (πετεχιακά εξανθήματα στο δέρμα του κορμού και των άκρων), ένα τοξικό-ερυθηματικό εξάνθημα συρρέουσας φύσης ή τοξική ηπατίτιδα. Ο πυρετός γίνεται έντονος και σημειώνεται λευκοκυττάρωση. Η αναιμία εξελίσσεται παρά τις επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος. Εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές από εσωτερικά όργανα (εγκεφαλικό οίδημα, διαβρωτική γαστρεντερίτιδα, οξέα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων).

Με βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα και ανεπαρκή θεραπεία, αναπτύσσεται εξάντληση από εγκαύματα. Χαρακτηριστικά σημάδια εξάντλησης από εγκαύματα είναι η εξάντληση, η εξασθένηση νευρικό σύστημα, οίδημα, αυξημένη αιμορραγία, αραίωση και δευτερογενής νέκρωση κοκκίων, τροφικές αλλαγές στο δέρμα, κατακλίσεις, μυϊκή ατροφία και συσπάσεις μεγάλων αρθρώσεων, αναιμία και υποπρωτεϊναιμία. Η εξάντληση από εγκαύματα είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Με εντατική συντηρητική θεραπεία και ενεργή χειρουργική τακτική είναι δυνατόν να αποτραπεί η εμβάθυνσή της. Μετά τη χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος, η εξάντληση συνήθως εξαλείφεται.

Η περίοδος της ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών του σώματος. Για τα βαθιά εγκαύματα, η περίοδος της ανάρρωσης ξεκινά με πλήρη ή σχεδόν πλήρη χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος που χάθηκε ως αποτέλεσμα του εγκαύματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται σταδιακή επούλωση των υπόλοιπων μικρών κοκκιοποιημένων τραυμάτων και αποκαθίσταται η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και η επιτυχής αποκατάσταση του χαμένου δέρματος δεν σημαίνει πλήρη ανάρρωση για πολλά άτομα με εγκαύματα. Από το 20 έως το 40% των θυμάτων με βαθιά εγκαύματα απαιτούνται επακόλουθες επεμβάσεις αποκατάστασης για συσπάσεις, χηλοειδείς ουλές και τροφικά έλκη.

Αυτή η περίοδος περνά με την παρουσία ηπατίτιδας, νεφρίτιδας, ενδείξεων ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας και αμυλοείδωσης.

Από το βιβλίο Παθήσεις Θυρεοειδούς. Επιλέγοντας τη σωστή θεραπεία ή Πώς να αποφύγετε λάθη και να μην βλάψετε την υγεία σας συγγραφέας Γιούλια Πόποβα

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves, νόσος του Graves, νόσος του Perry) Αυτή είναι μια από τις πιο διάσημες και κοινές ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, γνωστή σε πολλούς από φωτογραφίες από σχολικά βιβλία ανατομίας, τα οποία απεικόνιζαν πρόσωπα με προεξέχοντα μάτια

Από το βιβλίο Course of Clinical Homeopathy από τον Leon Vanier

Ασθένεια Σε καμία άλλη εποχή η ασθένεια δεν έχει μελετηθεί τόσο προσεκτικά και δεν έχει καταδιωχθεί τόσο έντονα όσο στην εποχή μας. Πρέπει να αποτίσουμε φόρο τιμής με κάθε ειλικρίνεια στη σύγχρονη ιατρική επιστήμη, μέσα από τις προσπάθειες της οποίας μαθαίνουμε καθημερινά όλο και περισσότερα για τα αίτια

Από το βιβλίο Ασθένεια, θάνατος και ταρίχευση του V.I. Η αλήθεια και οι μύθοι του Λένιν συγγραφέας Yu. M. Lopukhin

Από το βιβλίο Ζωή μετά το τραύμα, ή ο Κώδικας Υγείας συγγραφέας Σεργκέι Μιχαήλοβιτς Μπουμπνόφσκι

Η νόσος του V. I. Lenin, τα πρώτα σημάδια της οποίας εμφανίστηκαν στα μέσα του 1921, προχώρησε με μοναδικό τρόπο, χωρίς να ταιριάζει σε καμία από τις συνήθεις μορφές εγκεφαλικών παθήσεων. Οι αρχικές του εκδηλώσεις έχουν τη μορφή βραχυχρόνιας ζάλης με απώλεια συνείδησης, που συνέβη δύο φορές

Από το βιβλίο Χρυσό μουστάκι και άλλοι φυσικοί θεραπευτές συγγραφέας Αλεξέι Βλαντιμίροβιτς Ιβάνοφ

Ασθένεια Δεν είναι η ασθένεια που είναι τρομακτική, αλλά οι επιπλοκές που συνδέονται με παρενέργειαάμετρη χρήση φάρμακα, παραμένοντας στο σώμα και εκδηλώνονται τις πιο απροσδόκητες στιγμές Τρομακτικό λόγω παρατεταμένης και ακόμη και όχι πολύ μεγάλης ακινητοποίησης

Από το βιβλίο Modern Home Medical Directory. Πρόληψη, θεραπεία, επείγουσα περίθαλψη συγγραφέας Βίκτορ Μπορίσοβιτς Ζάιτσεφ

Υπέρταση Η υπέρταση είναι μια ευρέως διαδεδομένη αγγειακή νόσος και μια από τις αιτίες καρδιακών παθήσεων. Το πιο επικίνδυνο είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες άλλων σημαντικών οργάνων, όπως το πάγκρεας, τα επινεφρίδια,

Από το βιβλίο Handbook of Sensible Parents. Μέρος δεύτερο. Επείγουσα φροντίδα. συγγραφέας Evgeny Olegovich Komarovsky

Νόσος ορού Η ασθένεια ορού είναι μια συστηματική αλλεργική νόσος. Ανάλογα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές ασθένειας ορού. Η ασθένεια προκαλεί την εισαγωγή ξένων

Από το βιβλίο Παιδικές ασθένειες από τον Luule Viilma

11.13. Ναυτία της κίνησης (ναυτία κίνησης, ναυτία) Η ναυτία της κίνησης είναι μια κατάσταση που εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, αυξημένη σιελόρροια, εφίδρωση, ναυτία και έμετο. Εμφανίζεται με παρατεταμένο ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής (κατά τη διάρκεια ταξιδιών, πτήσεων και

Από το βιβλίο Soulful Light από τον Luule Viilma

Ασθένεια Η ασθένεια, η σωματική ταλαιπωρία ενός ατόμου, είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αρνητικότητα της ενέργειας έχει ξεπεράσει ένα κρίσιμο σημείο και το σώμα ως σύνολο είναι εκτός ισορροπίας. Το σώμα μας ενημερώνει για αυτό για να διορθώσουμε το λάθος. Μας έχει ενημερώσει εδώ και καιρό

Από το βιβλίο Διάγνωση ασθενειών από το πρόσωπο συγγραφέας Natalya Olshevskaya

Από το βιβλίο Military Field Surgery συγγραφέας Σεργκέι Ανατόλιεβιτς Ζίντκοφ

Ασθένεια στον πυρήνα Θιβετιανή ιατρικήβρίσκεται η θεωρία των πέντε μαχαμπούτα - γη, νερό, φωτιά, άνεμος και διάστημα. Είναι η ενέργεια των πέντε mahabhuta που διαμορφώνει το ανθρώπινο σώμα και δημιουργεί τις τρεις αιτίες της υγείας και της ασθένειας - άνεμος, χολή και βλέννα. Η γη είναι η ενέργεια που δίνει ικανότητα

Από το βιβλίο Παθήσεις Θυρεοειδούς. Θεραπεία χωρίς λάθη συγγραφέας Irina Vitalievna Milyukova

Εγκαύματα Με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 30% και με βαθιά εγκαύματα άνω του 10% της επιφάνειας του σώματος, συμβαίνουν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και παθολογική αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού, ενωμένη από η έννοια της «ασθένειας του εγκαύματος».

Από το βιβλίο Αιμορροΐδες. Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση του Βίκτορ Κοβάλεφ

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (Νόσος Graves, Νόσος Graves) Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία θυρεοτοξίκωσης, αν και η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη δεν μπορεί να ονομαστεί κοινή ασθένεια. Παρόλα αυτά, εμφανίζεται αρκετά συχνά, περίπου στο 0,2% των γυναικών και στο 0,03% των ανδρών -

Από το βιβλίο The Complete Guide to Nursing συγγραφέας Έλενα Γιούριεβνα Χράμοβα

Οι αιμορροΐδες συνδέονται με άλλες παθήσεις του παχέος εντέρου. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Η νόσος του Κρον. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. Εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου. Δυσκοιλιότητα Μόνο τρεις στους δέκα ασθενείς με αιμορροΐδες δεν παραπονιούνται για τη λειτουργία του εντέρου. Επτά από

Από το βιβλίο Πλήρης Ιατρικός Διαγνωστικός Οδηγός από τον P. Vyatkin

Κεφάλαιο 1 ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ Ανάλογα με τους παράγοντες που προκάλεσαν εγκαύματα, διακρίνονται τα χημικά, τα θερμικά και τα ακτινοβολικά εγκαύματα. Τα πιο συνηθισμένα θερμικά εγκαύματα είναι: φλόγα, βραστό νερό, ατμός, θερμά αντικείμενα, ακτίνες του ήλιου.Εμβαδόν και βάθος