Апоплексията на яйчника е остър кръвоизлив, възникнал поради разкъсване, например, на киста, разположена там. В допълнение, спукан Граафов везикул - фоликул, съдържащ яйцеклетка, или разкъсване на съединителната тъкан на орган - стромата, също може да доведе до апоплексия. Всяко вътрешно кървене е опасно за тялото и апоплексията на яйчника не е изключение.

Причини за заболяването

Апоплексията на яйчника в повечето случаи се среща при юноши и жени в детеродна възраст (14-45 години). Този възрастов диапазон може да се обясни с постоянното активно узряване на фоликулите в тялото на жената, които съдържат яйцеклетката. Най-често заболяването засяга пациенти на възраст от 20 до 35 години. В много редки случаи такива кръвоизливи се срещат при момичета, които все още не са достигнали пубертета. Заболяването има сложен механизъм на развитие и, за съжаление, се характеризира с чести рецидиви.

Както знаете, женската репродуктивна система работи циклично: първо яйцеклетката узрява в яйчника на Грааф, след това фоликулът се разкъсва и зрялата клетка отива на възможна среща със спермата. Ако такава „среща“ не се случи, тя умира след определено време и започва менструация, обновявайки лигавицата на матката, която не е приела оплодената яйцеклетка. В този ежемесечно повтарящ се процес има определени периоди на повишен риск от увреждане на яйчниците - това е средата и втората половина на менструалния цикъл. Именно през този период съдовете, които захранват маточните придатъци, стават най-пропускливи, те се пълнят с кръв.

Кръвоизливът в десния яйчник се среща няколко пъти по-често, отколкото в левия, но тук няма загадка - просто в десния придатък кръвообращението е по-интензивно поради факта, че захранващата го артерия се разклонява директно от аортата. , а кръвообращението на левия придатък произхожда от бъбречната артерия.

Апоплексията на яйчниците може да възникне поради следните причини:

• остро и особено хронично възпаление вътрешни органиженска генитална област;
• необичайно положение на матката, обикновено вродено;
• наличието на тумори, които оказват натиск върху яйчника;
• поради постоперативни сраствания в таза;
• разширени вени на яйчника;
• нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения) поради прием на антикоагуланти или редица заболявания.

Може да провокира кръвоизлив:

• механично увреждане на тазовите органи, например травма;
• физическо пренапрежение, твърде интензивен или груб секс;
• неумело промиване, груб преглед от гинеколог;
• конна езда.

Форми и признаци на апоплексия на яйчниците

Гинеколозите използват няколко варианта за класифициране на овариалната апоплексия, най-популярната от които е разделянето на заболяването на две форми - болка (без интраабдоминално кървене) и хеморагична (с интраабдоминално кървене). Хеморагичната форма от своя страна се разделя на три степени, в зависимост от обема на вътрешната кръвозагуба. При болезнената форма също се появява кръвоизлив, но той се ограничава до навлизане на кръв в тъканите на яйчника - жълтото тяло или фоликула, кръвта не навлиза в коремната кухина.

Симптоми

И двете форми на апоплексия на яйчника имат подобни симптоми. Основният симптом може да се счита за остра неочаквана болка в долната част на корема. Тогава гадене и слабост, които са резултат от загуба на кръв, се присъединяват към усещането за болка.

Основният симптом на овариална апоплексия е остра внезапна болка

При хеморагична формазаболявания, ако загубата на кръв се увеличи, тези симптоми могат да се присъединят към признаци, показващи интраабдоминално кървене:

• повръщане;
• загуба на съзнание;
• бледност на лигавиците и кожата;
• лепкава пот;
• кардиопалмус;
• понижаване на кръвното налягане.

При преглед лекарят открива напрежение в предната коремна стена и подуване на корема. Докосването на корема е изключително болезнено за пациента.

Основни диагностични методи

Апоплексията на яйчника е коварно заболяване, което може да се маскира като извънматочна бременност, което в много случаи води до неправилна диагноза. Понякога се случва точна диагноза на заболяването да се постави само на операционната маса, когато се предоставя спешна помощ.

За да се разграничи овариалната апоплексия и извънматочната бременност, трябва да се имат предвид следните разлики:

В допълнение, при апоплексия на яйчниците се забелязва силна болка по време на вагинален преглед с две ръце.

За изясняване на диагнозата обикновено се използват:

• кръвен тест, показващ намаляване на нивата на хемоглобина;
• ултразвуково изследване, което ви позволява да откриете натрупването на течност;
• пункция на коремната кухина, която се извършва през влагалището.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът има признаци на коремно кървене, тя във всеки случай се нуждае от спешна хирургична операциянезависимо от това какво е причинило кървенето. Тук диференциалната диагноза не е от голямо значение.

Апоплексията на десния яйчник може да симулира атака на апендицит, но при апоплексия болката се излъчва към ануса и десния крак, докато при апендицит болката се концентрира в средната линия на корема над пъпа. За диференциална диагноза е важно също така да се вземе предвид факта, че при апендицит изследванията през ректума са особено болезнени за пациента, а при апоплексия излагането на матката причинява силна болка.

Апоплексията на яйчника също трябва да се разграничава от такива заболявания:

• аднексит (възпаление на маточния придатък);
• усукване на краката на кистата на яйчника;
• чревна непроходимост;
• перфорирана стомашна язва;
• пристъп на панкреатит и колики - чернодробни и бъбречни.

Как се лекува овариалната апоплексия?

Методът на лечение се избира от лекаря в зависимост от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Операция

При изливане в коремната кухина Голям бройкръв (повече от 150 ml) се извършва спешна (спешна) хирургична операция.

Хирургическата интервенция може да се извърши както по традиционен начин - чрез разрез със скалпел в надпубисната или долната средна област, така и по-щадящо - лапароскопски, с помощта на специални хирургически инструменти, въведени в коремната кухина чрез малки пробиви. И двата метода ви позволяват да извършите необходимото количество хирургическа интервенция - да коагулирате мястото на разкъсване, да премахнете или пробиете кистата, да премахнете кръвта, която е навлязла в коремната кухина, и дори да премахнете увредения яйчник, ако е необходимо. Изборът на метод за провеждане на хирургична операция зависи от редица фактори - наличието на сраствания, степента на интензивност на кървенето, тежестта на състоянието на пациента.

Операция по лапароскопски метод

В какви случаи се предписва консервативно лечение?

При липса на кървене (болезнена форма на апоплексия) или при слабо кървене е възможно да се използва консервативно лечение, което се състои в следното:

• нагревателна подложка с лед в долната част на корема;
• хемостатични лекарства (Vikasol, Etamzilat и др.);
• спазмолитици (No-shpa);
• витамини В1, В6, В12;
• електрофореза с калциев хлорид или микровълнова физиотерапия.

Консервативното лечение е възможно само в болнични условия и под наблюдението на лекар.. Ако състоянието на пациента се влоши, може да има индикации за операция.

Консервативната терапия има редица значителни недостатъци, които водят до използването на този вид лечение по отношение на жени, които вече не планират да имат деца в бъдеще, тъй като такава терапия често провокира безплодие. След него, като правило, се образуват сраствания поради невъзможността за отстраняване на остатъците от кръв и има висок риск от рецидив на заболяването. Ако пациентката планира бременност, най-вероятно ще й бъде предложена операция.

Народни средства

Традиционната медицина също има средство за лечение на апоплексия на яйчниците. Тук обаче трябва да се подчертае, че такова самолечение е възможно само при лека болкова форма на заболяването и при точно установена диагноза. Прибягвайки до популярни препоръки, една жена трябва да е наясно с високия риск от такова самолечение.. Ето няколко рецепти:

1. Увийте лененото семе (20 г) в няколко слоя марля и го потопете във вряща вода, за да го запарите. След това стиснете възела със семето и нанесете цяла нощ върху яйчника.
2. Пригответе отвара от корен от репей (10 г), залейте го с чаша вряща вода и настоявайте за 12 часа. Вземете отвара три пъти на ден половин час преди хранене.
3. По подобен начин можете да запарите рапица (10 г) с чаша вряла вода, да настоявате и да я приемате по същия начин.
4. Можете да опитате да приемате една супена лъжица прясно изцеден сок от алое половин час преди хранене с малко вода.

Как да се държим след лечението

Основното нещо, което жената трябва да постигне, е възстановяването на репродуктивната функция и за това са необходими мерки за предотвратяване на образуването на сраствания и установяване на хормонален метаболизъм. Най-вероятно на пациента ще бъде предложен курс на противовъзпалителна терапия и за оптимизиране на хормоналния баланс и потискане на процеса на овулация обикновено се предписват комбинирани контрацептиви с ниска доза (Regulon, Femoden) или микродози (Mersilon, Novinet), които трябва да се приема най-малко шест месеца. Решението за продължителността на тяхното използване се взема от лекуващия лекар на индивидуална основа.

За най-ефективна рехабилитация на пациента могат да се използват и физиотерапевтични методи - ултразвук, лазерна терапия, ултратонотерапия, електрофореза.

Менструацията може да се възстанови в рамките на месец и половина след операцията, но бременността може да се планира само след края на рехабилитационните мерки, завършването на хормонални лекарства, подробен преглед и консултация с гинеколог. Що се отнася до възстановяването на сексуалната активност, също е необходима консултация с лекар, тъй като това зависи от тежестта на излекуваното заболяване, формата на лечение и обективното състояние на жената.

Предотвратяване

За съжаление, често при пациенти, претърпели апоплексия на яйчника, се наблюдават рецидиви на заболяването. Трябва внимателно да обмислите здравето си и да приемате лекарства, които лекарят ще предпише в зависимост от причината за заболяването (например хормонални лекарства, ноотропи, транквиланти и др.), Както и да избягвате прекомерно интензивно физическо натоварване и вдигане на тежести.

Редовни посещения при гинеколог - ефективен методпрофилактика на заболявания на тазовите органи

Необходимо е да не забравяте да посещавате гинеколог два пъти годишно, както и да лекувате своевременно инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи.

Апоплексията на яйчника е сериозно заболяване, което има висок риск от опасни усложнения и може да доведе до трагични последици за здравето. Болестта трябва да бъде точно диагностицирана и лекувана само в стените на медицинска институция. Самодиагностиката и самолечението в този случай са крайно нежелателни.

Апоплексията на яйчника е внезапен кръвоизлив в яйчника, придружен от нарушаване на целостта на неговата тъкан и кървене в коремната кухина. *Кръвоизливът в яйчника възниква, когато съдовете на Граафовия везикул, яйчниковата строма, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло се разкъсат и са придружени от нарушаване на целостта на яйчниковата тъкан и кървене в коремната кухина. Среща се при 0,5-2,5% от гинекологичните пациенти. Апоплексията на яйчника може да възникне в различни фази на менструалния цикъл, но най-често това се случва по време на овулация или в етапа на васкуларизация и цъфтеж на жълтото тяло. Не е изключена възможността за разкъсване на жълтото тяло по време на бременност. Апоплексията на яйчниците се среща, като правило, при жени на възраст 20-35 години.

СИНОНИМИ

Хематом на яйчника, кървене от яйчника, руптура на кистата на жълтото тяло, руптура на яйчника.

КОД по ICD10
N83.0 Хеморагична фоликуларна овариална киста.
N83.1 Хеморагична киста на жълтото тяло.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Апоплексията на яйчника е заболяване на жените в репродуктивна възраст. В структурата на всички остри гинекологични заболявания той е на трето място с дял от 17%. Сред причините за интраабдоминално кървене апоплексията представлява 0,5–2,5%.

ПРОФИЛАКТИКА НА ОВАРИАЛНА АПОПЛЕКИЯ

В литературата няма ясни препоръки за предотвратяване на рецидив на овариална апоплексия. До известна степен предотвратяването на рецидив на кисти след хирургично лечение може да служи и като превенция на апоплексия на яйчниците. Клиницистите предлагат триетапно лечение на пациенти с кисти на яйчниците:

• динамично наблюдение за три месеца;
• противовъзпалителна (разрешаваща) терапия, според показанията - употребата на хормонални лекарства;
• пункция на кистозна формация под контрола на трансвагинална ехография.

Според Л.В. Адамян, пациентите, които в момента имат ретенционни образувания на яйчниците, трябва да бъдат предписвани КОК за профилактични цели, които допринасят за регресията на тези образувания.

ПРОЖИВКА

На пациентите от рисковата група се показва ултразвук на тазовите органи 1 път на 4-6 месеца с цел навременна диагностика на образувания за задържане на яйчниците.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от клиничната форма:

• болка или псевдоапендикуларна, която се характеризира със синдром на болка, придружен от гадене и треска;
• анемична, наподобяваща спукана тръба при извънматочна бременност, при която водещият симптом е вътрешно кървене.

Смята се, че и двете форми се срещат с еднаква честота. Описана е и трета форма („смесена“), характеризираща се с комбинация от признаците на първите две форми. Тъй като във всички случаи на апоплексия на яйчника се наблюдава различна степен на кървене, разделянето на горните форми не е напълно легитимно.

В тази връзка е препоръчително да се класифицират клиничните форми на апоплексия на яйчника в съответствие с три степени на тежест на заболяването, определени от естеството и тежестта на патологичните симптоми и количеството на загубата на кръв.

В зависимост от количеството загуба на кръв и тежестта на патологичните симптоми:

• лека (кръвозагуба 100-150 ml);
• средна (кръвозагуба 150–500 ml);
• тежка (загуба на кръв над 500 ml).

Тази класификация е най-приемлива, тя ясно ръководи лекаря при избора на тактика за лечение на пациенти с апоплексия на яйчниците.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА АПОПЛЕКСИЯ

*Сред етиологичните фактори, водещи до тази патология, се разграничават: невроендокринни нарушения; възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, които причиняват склеротични промени в яйчниците; застойни процеси в малкия таз; разширени вени на яйчниците и физическа активност в средата на менструалния цикъл или седмица преди менструация; аномалии в положението на гениталните органи; тумори на таза; нарушения на системата за коагулация на кръвта; коремна травма; вагинални прегледи; насилствен полов акт. По време на менструалния цикъл се формират благоприятни условия за възникване на апоплексия: овулация, обилна васкуларизация на тъканите на жълтото тяло, предменструална хиперемия на яйчника. Те могат да доведат до образуване на хематом, чието спукване причинява кървене в коремната кухина. Обемът на загубата на кръв може да бъде от 50 ml до 2-3 литра. По-често се появява апоплексия на десния яйчник, което е свързано с по-добро кръвоснабдяване, голям брой венозни съдове в сравнение с левия яйчник.

Апоплексията на яйчника може да бъде причинена от екзогенни и ендогенни причини. Ендогенните причини включват: неправилно положение на матката, притискане на кръвоносните съдове, което води до нарушено кръвоснабдяване на яйчника, притискане на яйчника от тумор, адхезивни и възпалителни процеси в малкия таз.

Екзогенните причини включват насилствен полов акт, езда, коремна травма, вагинален преглед, операция, клизма. Въпреки това, при някои пациенти руптурата на яйчниците може да настъпи в покой или по време на сън.

Рискът от овариално кървене е повишен при пациенти, приемащи дълго времеантикоагуланти.

Следователно, при пациенти с остра коремна болка, докато приемат антикоагуланти, трябва да се изключи овариална апоплексия.

ПАТОГЕНЕЗА

Апоплексията може да възникне в резултат на промени в съдовете и тъканите на яйчника, което се улеснява от хиперемия, варикозно разширени, склеротични съдове, възпалителни процеси и малки кистозни промени в яйчниците.

Кървенето от яйчника се предшества от образуването на хематом, който причинява остра болка поради повишаване на вътреовариалното налягане. След това идва разкъсването на яйчниковата тъкан. Дори малко разкъсване (до 1 см в диаметър) може да доведе до обилно кървене. Апоплексията на яйчника може да възникне в различни фази на менструалния цикъл: най-рядко във фаза I, когато фоликулите са все още в стадий на зреене и са бедни на кръвоносни съдове, по-често по време на овулация и в етапа на васкуларизация и цъфтеж на жълтото тяло. . Значително повишаване на нивото на гонадотропните хормони на хипофизата по време на овулация и преди менструация води до апоплексия на яйчника. Най-честият източник на кървене е жълтото тяло или неговата киста. Не е изключена възможността за разкъсване на жълтото тяло по време на бременност.

КЛИНИЧНА КАРТИНА / СИМПТОМИ НА ОВАРИАЛЕН АПОЛЕКС

Клиничната картина се дължи на естеството на кървенето и наличието на съпътстваща патология. Апоплексията на яйчника винаги е придружена от кървене и болка.

При смесена форма симптомите на заболяването са еднакво изразени. Заболяването започва остро, с внезапна, понякога много силна болка в долната част на корема, локализирана предимно от страната на засегнатия яйчник. Понякога болката се появява при всяко напрежение, но може да възникне и в покой.

При по-голямата част от пациентите се наблюдава внезапна поява на пристъп. Рядко в дните преди пристъп пациентите съобщават за лека тъпа болка или „мравучкане“ в една от ингвинални области, което може да бъде свързано с малки интраовариални кръвоизливи или повишена хиперемия и оток на яйчниците.

Водещи симптоми на овариална апоплексия:

• болка в долната част на корема и кръста;
• зацапване от влагалището, обикновено бързо спиращо след изчезване на болката;
• слабост;
• световъртеж.

Провокативни моменти:

• физически стрес;
• полов акт;
• нараняване.

* Има три клинични форми на тази патология: анемична, болезнена и смесена.
анемична форма . Има три степени на анемична форма:
I степен - лека (интраабдоминалната загуба на кръв не надвишава
шейкове 150 мл);
II степен - средна (кръвозагуба 150-500 ml);
III степен - тежка (интраабдоминална загуба на кръв повече от
500 мл).
Симптомите на интраабдоминално кървене излизат на преден план: остра коремна болка, която се появява внезапно (локализирана над пубиса или в илиачните области с ирадиация към ануса, външните гениталии); гадене, повръщане, слабост, световъртеж; бледност на кожата и лигавиците; понижаване на кръвното налягане, тахикардия; умерено тежки симптоми на перитонеално дразнене от засегнатата страна; може да се наблюдава френикус симптом; перкусионно определяне на свободната течност в коремната кухина; кърваво изпускане от гениталния тракт; по време на гинекологичен преглед, бледност на вагиналната лигавица, надвисване на задния и / или страничния форникс на влагалището (с тежко кървене), увеличен, болезнен яйчник, болезненост на шийката на матката при изместване; признаци на анемия в хемограмата.
форма на болкахарактеризиращ се с кръвоизлив в тъканта на яйчника (във фоликула или жълтото тяло) с малко или никакво кървене в коремната кухина. Основните симптоми са остро начало; пароксизмална болка; гадене, повръщане; нормален цвят на кожата и лигавиците; Кръвното налягане и пулсът са нормални, неизразени симптоми на перитонеално дразнене; данните от гинекологичния преглед са подобни на тези при анемична форма, с изключение на надвисналите дъги; в клиничен кръвен тест може да има левкоцитоза без неутрофилна промяна, без признаци на анемия.
смесена формакомбинира в различни пропорции симптомите, характерни за анемичната и болезнена форма на апоплексия на яйчниците. Анемичната форма на овариална апоплексия често се бърка с нарушена тубарна бременност, болката - с апендицит.

ДИАГНОСТИКА НА АПОПЛЕКСИС НА ЯЙЧНИКА

*Диагностична процедура

1. Анамнеза (житейска и гинекологична).
2. Обективно изследване.
3. Общ анализкръв.
4. Ехография на тазовите органи.
5. Определяне на нивото на хорионгонадотропин в кръвта (за изключване на извънматочна бременност).
6. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището.
7. Лапароскопия./

Диагнозата апоплексия на яйчника се установява въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от изследване. При преглед се наблюдава бледност на кожата и видимите лигавици, тахикардия, лека хипертермия, кръвното налягане може да бъде нормално или ниско. Има леко подуване на корема, болка при палпация от страната на лезията, симптоми на перитонеално дразнене с различна тежест.

Най-информативен в диагностиката на ултразвук и лапароскопия. Ултразвукът е неинвазивен безопасен метод, който ви позволява да идентифицирате както физиологични, така и патологични промени в яйчниците. Ултразвукът е метод на избор при диагностициране на овариална апоплексия.

Ехографската картина на засегнатия яйчник (размер, структура) трябва да се оцени в съответствие с фазата на менструалния цикъл и като се вземе предвид състоянието на втория яйчник. При апоплексия засегнатият яйчник обикновено е с нормален размер или леко увеличен. Характерно е наличието на течно включване на хипоехогенна или хетерогенна структура (жълто тяло), чийто диаметър не надвишава размера на преовулаторния фоликул и не води до обемна трансформация на яйчника. Заедно с това нормалният фоликуларен апарат на яйчника се визуализира под формата на течни включвания с диаметър 4–8 mm. В зависимост от обема на загубата на кръв, свободната течност в ретроутеринното пространство се определя в различни количества.

По време на клинични и лабораторни изследвания, анемия с различна тежест се открива при всеки четвърти пациент, стойностите на хематокрита могат да бъдат намалени (18-25), някои пациенти имат левкоцитоза (от 9500 до 15 000 / l). Параметрите на коагулацията на кръвта (време на плазмена рекалцификация, протромбинов индекс, плазмена толерантност към хепарин, фибриноген) и фибринолитичната активност на кръвта при по-голямата част от жените са в нормални граници.

Лапароскопската диагностика има доста висока точност (98%).

Хирургичната картина на овариалната апоплексия се характеризира с наличието на редица критерии:

• в таза, кръв, вероятно със съсиреци;
• матката не е увеличена, нейната серозна обвивка е розова;
• във фалопиевите тръби често се откриват признаци на хроничен възпалителен процес под формата на перитубални сраствания.

Адхезивният процес в някои случаи може да бъде изразен;

• увреденият яйчник обикновено е с нормален размер. При разкъсване на киста (фоликуларна, жълто тяло) яйчникът е лилав на цвят, може да бъде увеличен в зависимост от размера на кистата;
• по ръба на яйчника или кистата, празнината е не повече от 1,5 см. Областта на увреждане по време на изследването или кърви, или е покрита със съсиреци.

Като се има предвид, че клиничните прояви на апоплексията на яйчниците са характерни и за други остри заболявания на коремните органи, тя трябва да се разграничава от:

• нарушена тубарна бременност;
• остър апендицит;
• усукване на краката на кистата на яйчника;
• чревна непроходимост;
• перфорирана стомашна язва;
• остър панкреатит;
• бъбречна колика;
• пиосалпинкс.

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че анемичната форма на заболяването обикновено се приема за нарушена тубарна бременност, болката - за апендицит. Окончателната диагноза почти винаги се установява само по време на операцията.

Също така е необходимо да се разграничи апоплексията на яйчника с усукване на стеблото на кистата на яйчника, придружено от картина на остър корем и, което е много по-рядко, с чревна обструкция, перфорирана стомашна язва, остър панкреатит, бъбречна колика.

Що се отнася до диференциалната диагноза с пиосалпинкс, при повечето пациенти OVZPM възниква поради рязко обостряне на съществуващ преди това възпалителен процес. Клиничната картина на това заболяване се характеризира предимно с наличието на гноен фокус в таза (сух език, висока температура, втрисане).

В редки случаи диагнозата апоплексия на яйчника не може да бъде установена дори по време на операция. По-често това се случва, когато по време на апендектомия се открие възпален процес, който се отстранява без предварително изследване на маточните придатъци.

Клиниката на овариалната апоплексия се развива според вида на острите заболявания на коремната кухина, във връзка с които е показана консултация с хирург и терапевт.

ЛЕЧЕНИЕ НА АПОПЛЕКСИС НА ЯЙЧНИКА

Целта на лечението е да спре кървенето от яйчника, да възстанови целостта му и да елиминира последствията от кръвозагубата.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ако се подозира апоплексия на яйчника, е показана хоспитализация в гинекологична болница по спешност. Необходим е диференциран подход при избора на метод на лечение. Важен моментпри лечение на пациенти с овариална апоплексия - най-щадящата тактика, която до голяма степен зависи от степента на интраабдоминално кървене. Нелекарствено лечение не се провежда.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

При хемодинамично стабилни пациенти с изчезване на перитонеални симптоми с малък обем течност в малкия таз е достатъчно консервативно лечение с по-нататъшно наблюдение.

Консервативната терапия включва: почивка, студ в долната част на корема (насърчаване на вазоспазъм), хемостатични лекарства, спазмолитици, витамини: етамзилат 2 ml интрамускулно 2-4 пъти на ден, дротаверин 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден, аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно 1 път на ден или интравенозно, разреден с 40% разтвор на глюкоза 10 ml, витамин B1 1 ml интрамускулно 1 път през ден, витамин B6 1 ml интрамускулно 1 път през ден, витамин B12 200 mcg интрамускулно 1 път през ден друг ден.

При пациенти, страдащи от кръвни заболявания с нарушена хемостаза (автоимунна тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд), лечението трябва да се провежда консервативно. След консултация с хематолог се назначава специфична терапия за основното заболяване: кортикостероиди, имуносупресори - при автоимунна тромбоцитопения, инфузия на криопреципитат или антихемофилна плазма - при болестта на von Willebrand, етамзилат - и в двата случая. Въпреки това, при масивно интраабдоминално кървене и кръвоизлив в яйчника, за надеждна хемостаза трябва да се прибегне до отстраняване на яйчника.

Консервативното лечение трябва да се извършва в болница под денонощно наблюдение на медицински персонал. Влошаването на общото състояние, появата на обективни признаци на вътрешно кървене или увеличаване на анемията са индикации за хирургично лечение.

Трябва да се отбележи, че консервативното лечение на пациенти с лека форма на апоплексия, невъзможността за отстраняване на кръвни съсиреци и измиване на коремната кухина (т.е. всичко, което е възможно по време на лапароскопия) води до развитие на сраствания на тазовите органи в 85.7 % от случаите, безплодие - в 42,8% от случаите и рецидив на овариална апоплексия - в 16,3% от случаите. При лека форма на апоплексия в момента се преразглеждат тактиките в полза на лапароскопията в случаите, когато жената се интересува от запазване на репродуктивната функция. Показания за спешна лапароскопия:

• оплаквания от болка в долната част на корема;
• наличието на течност в таза, видимо на ултразвук.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия става терапевтична.

Хирургическата интервенция при пациенти с апоплексия на яйчника се извършва чрез лапароскопски или лапаротомен достъп. Въвеждането на ендоскопските методи в практиката беше най-важната стъпка за осигуряване на ефективността на запазване и възстановяване на репродуктивната функция. Постиженията на ендоскопските хирургични технологии напълно промениха подхода към хирургичните интервенции на тазовите органи при жени в репродуктивна възраст. Ако по-рано задачата на хирурга беше да отстрани патологична формация или увреден орган чрез коремна хирургия, то сега основната цел е да се премахнат патологичните промени, като се запази целостта на органите и репродуктивната функция на жената.

Клиницистите предпочитат лапароскопията. Операцията с лапароскопски достъп има значителни предимства, изразяващи се в психологическия ефект поради липсата на значителен козметичен дефект и силна болка; при бързо излизане от анестезия; ранно активно поведение и по-малко използване на аналгетици при постоперативен период; по-кратък престой в болницата след операция, а също така ви позволява да постигнете пълна рехабилитация на пациентите, включително репродуктивната функция при млади жени. Един от спорните терапевтични и тактически въпроси в DOT е изборът на обема на хирургическата интервенция. Обемът на операцията, като правило, се определя от естеството и степента на патологичния процес, а в репродуктивната възраст на пациентите - от по-нататъшните им планове за раждане.

В литературата се дискутира въпросът за обема на оперативната интервенция при руптура на яйчник. Отбелязва се, че е препоръчителна максимално щадяща интервенция на яйчника. В основата на този подход е разбирането за изключителното значение на яйчника като ендокринен и генеративен орган, което налага необходимостта от запазване на всяка голяма функционираща част от него.

Операцията се извършва възможно най-консервативно. Яйчникът се отстранява само с масивен кръвоизлив, който напълно засяга тъканите му. В случай на разкъсване на жълтото тяло на бременността, то се зашива без резекция, в противен случай бременността ще бъде прекратена. Често апоплексията се свързва с извънматочна бременности остър апендицит.

Ако по време на операцията се открие остър апендицит, е показана консултация с хирург. Апоплексията може да бъде двустранна. В тази връзка по време на операцията е задължително изследване на двата яйчника, фалопиевите тръби и апендикса.

При жени с апоплексия на яйчниците по време на лапароскопия е препоръчително да се извършват органосъхраняващи операции: хемостаза (зашиване или коагулация на яйчника), евакуация и отстраняване на кръвни съсиреци, по-рядко резекция на яйчниците.

• спиране на кървенето от руптура на яйчника: коагулация, зашиване или резекция на яйчника;
• отстраняване на кръвни съсиреци от коремната кухина;
• изследване на яйчниците след измиване на коремната кухина със саниращи разтвори.

В случай на руптура на албугинеята се извършва коагулация на кървящи съдове с помощта на биполярен коагулатор; в случай на дифузно кървене от руптура на жълтото тяло се използва ендотермия или продължително приложение на електрокоагулатор. Недопустимо е използването на вазоконстриктори по време на операцията, поради възможната повторна поява на кървене след края на тяхното действие. Важно е да се обърне внимание на точното и внимателно провеждане на коагулацията, тъй като е възможно да се увеличи кървенето по време на нейното изпълнение.

Аднексектомията е възможна, когато се комбинира с друга патология на придатъците (усукване на крака на кистата, фалопиева тръба с тежки нарушения на кръвообращението).

Условията на инвалидност зависят от оперативния достъп: след лапаротомия - 12 дни, след лапароскопия - 7 дни.

ДОПЪЛНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Жените, претърпели апоплексия на яйчниците, се нуждаят от диспансерно наблюдение по местоживеене.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите в риск трябва да бъдат информирани за възможния риск от развитие на апоплексия на яйчниците, за необходимостта от консултация с лекар при появата на първите симптоми на апоплексия на яйчниците и да бъдат запознати с основните симптоми на заболяването и неговите последствия.

ПРОГНОЗА

Практиката показва, че при навременна хоспитализация на пациенти с овариална апоплексия и тяхното правилно лечение прогнозата обикновено е благоприятна.

БИБЛИОГРАФИЯ
Айламазян Е.К. Спешна помощ при спешни състояния в гинекологията // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. -Н.Новгород: Издво NGMA, 1997. - С. 176.
Гаспаров А.С. Спешна помощ в гинекологията. Органосъхраняващи операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. - М., 2000. - С. 3–21.
Оптимизиране на тактиката за лечение на пациенти с остри гинекологични заболявания / Гаспаров A.S. и др.“Лапароскопия и хистероскопия в гинекологията и акушерството”. - М.: Пантори, 2002. - С. 200–203.
Кулаков В.И. Спешна гинекология: нов поглед / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Вестник по акушерство. и женски болести. - 2001. - бр. III. - Т. Л. - С.15-18.
Серов В.Н. Консервативни методи за лечение на пациенти с кистозни образувания на яйчниците / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Вестник Рос. ст.н.с. акушерство и гинекол. - 1997. - № 1. - C. 13–16.
Стрижаков А.Н. Съвременни подходи към диагностиката и лечението на пациенти с тумори и тумороподобни образувания на яйчниците / Стрижаков A.N., Баев O.R. // акушерка. и гинек. - 1995. - № 4. - C. 15–18

Апоплексия на яйчника(овариална апоплексия)се определя като внезапен кръвоизлив в яйчника, когато съдовете на фоликула, стромата на яйчника, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло се разкъсват, придружено от нарушаване на целостта на неговата тъкан и кървене в коремната кухина.

Апоплексията на яйчника се среща на всяка възраст (до 45-50 години). Честотата на апоплексията на яйчника сред гинекологичните патологии е 1-3%. Рецидивите на заболяването достигат 42-69%.

Апоплексията има сложна патогенеза, дължаща се на физиологични циклични промени в кръвонапълването на тазовите органи. Повечето изследователи идентифицират критични моменти» за увреждане на яйчника. И така, при 90-94% от пациентите апоплексията на яйчника се появява в средата и във втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално, с повишена съдова пропускливост и увеличаване на тяхното кръвоснабдяване по време на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното кръвообращение в десния яйчник, тъй като дясната яйчникова артерия се отклонява директно от аортата, а лявата - от бъбречната артерия.

предразполага към руптура на яйчниците възпалителни процеситазови органи, водещи до склеротични промени както в яйчниковата тъкан (стромална склероза, фиброза на епителни елементи, периоофорит), така и в нейните съдове (склероза, хиалиноза), както и конгестивна хиперемия и разширени вени на яйчниците. Кървенето от яйчника може да бъде насърчено от кръвни заболявания и продължителна употреба на антикоагуланти, което води до нарушение на системата за коагулация на кръвта. Тези условия създават фона за екзогенни и ендогеннифактори, водещи до овариална апоплексия. Сред екзогенните причини, коремна травма, физически стрес, насилствен или прекъснат полов акт, конна езда, промиване, вагинален преглед и др., сраствания в таза и др. При редица пациентки руптурата на яйчника настъпва без видима причина в покой или по време на сън.

Понастоящем водещата роля в патогенезата на апоплексията на яйчниците се приписва на хормонални нарушения.Една от основните причини за руптура на яйчниците е прекомерното увеличаване на количеството и промяната в съотношението на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH, LH, пролактин), което допринася за хиперемия на яйчниковата тъкан.

Важна роля в появата на овариална апоплексия принадлежи на дисфункцията на висшите отдели. нервна система, стресови ситуации, психоемоционална лабилност, въздействие фактори на околната среда.

Различават се болезнени, хеморагични (анемични) и смесени форми на апоплексия на яйчниците.

Клиника и диагностика.Основният клиничен симптом на овариална апоплексия е внезапна болка в долната част на корема. Болката е свързана с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан и ефекта върху перитонеума на изтичащата кръв, както и със спазъм в басейна на яйчниковата артерия.

Слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък се определят от интраабдоминална загуба на кръв.

форма на болка апоплексия на яйчниците се наблюдава при кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло. Заболяването се проявява с пристъп на болка в долната част на корема без ирадиация, понякога с гадене и повръщане. Няма признаци на интраабдоминално кървене.

Клиничната картина на болка и лека хеморагична форма на апоплексия на яйчника е подобна.

В клиничната картина на умерена и тежка хеморагична (анемична) форма апоплексия на яйчника основните симптоми, свързани с интраабдоминално кървене. Заболяването започва остро, често свързано с външни причини (полово сношение, физически стрес, травма и др.). Болката в долната част на корема често излъчва към ануса, крака, сакрума, външните полови органи, придружена от слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък. Тежестта на симптомите зависи от количеството интраабдоминална загуба на кръв.

При клиничен кръвен тест се отбелязва намаляване на нивото на хемоглобина, но при остра загуба на кръв в първите часове е възможно повишаване на нивото на хемоглобина в резултат на съсирването на кръвта. При някои пациенти се открива леко повишаване на левкоцитите без изместване на формулата вляво.

Ехографията на вътрешните полови органи определя значително количество свободна фина и средно дисперсна течност в коремната кухина със структури неправилна форма, повишено ехо (кръвни съсиреци).

За диагностициране на заболяването без изразени нарушения на хемодинамичните параметри се използва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Въпреки това, лапароскопията се превърна в метод на избор при диагностицирането на овариална апоплексия. Апоплексията на яйчника по време на лапароскопия изглежда като овулационна стигма (малко петно ​​с диаметър 0,2-0,5 cm, повдигнато над повърхността с признаци на кървене или покрито с кръвен съсирек), под формата на киста на жълтото тяло в " състояние на сън“ или под формата на самото жълто тяло с линейна руптура или заоблен тъканен дефект със или без признаци на кървене.

Лечението на пациенти с апоплексия на яйчника зависи от формата на заболяването и тежестта на интраабдоминалното кървене. При болезнена форма и незначителна интраабдоминална загуба на кръв (по-малко от 150 ml) без признаци на увеличаване на кървенето е възможно да се извърши консервативна терапия.Включва почивка, лед върху долната част на корема (насърчава вазоспазъм), хемостатични лекарства (етамзилат), спазмолитици (папаверин, no-shpa), витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтични процедури (електрофореза с калциев хлорид, микровълнова терапия).

Консервативната терапия се провежда в болница под денонощно наблюдение. При повторен пристъп на болка, влошаване на общото състояние, нестабилност на хемодинамиката, увеличаване на количеството кръв в коремната кухина клинично и с ултразвуково сканиране се появяват индикации за хирургична интервенция (лапароскопия, лапаротомия).

Показания за лапароскопия:

повече от 150 ml кръв в коремната кухина, потвърдено от физикален преглед и ултразвук, със стабилни хемодинамични показатели и задоволително състояние на пациента;

неефективност на консервативната терапия в рамките на 1-3 дни, признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено с ултразвук;

диференциална диагноза на остра гинекологична и остра хирургична патология.

Показания за лапаротомия:

признаци на интраабдоминално кървене, което води до хемодинамични нарушения с тежко състояние на пациента (хеморагичен шок);

невъзможността за лапароскопия (поради сраствания, повишено кървене от увредени съдове на яйчниците).

Предотвратяване.При пациенти с болезнена форма на апоплексия на яйчника, нарушенията на централната нервна система, хормоналния профил и кръвообращението в яйчника са обратими, поради което не са необходими специфични превантивни мерки. При пациенти, претърпели хеморагична форма на апоплексия на яйчниците, дисфункцията на висшите отдели на централната нервна система, промените в хормоналния статус и нарушенията в кръвообращението на яйчниците обикновено са постоянни. На такива пациенти е показана комплексна лекарствена терапия, прекъсваща порочния патогенетичен кръг. В продължение на 3 месеца се провежда терапия, която коригира активността на мозъчните структури: предписани са ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в централната нервна система, лекарства, които подобряват церебралната перфузия (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквиланти и диуретици за вътречерепна хипертония. За потискане на овулацията и коригиране на хормоналния профил за 3-6 месеца комбиниран естроген-гестаген монофазен ниско- и микродозиран орални контрацептиви(марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноза.При болезнена форма на апоплексия на яйчника прогнозата за живота е благоприятна. При пациенти с хеморагична форма прогнозата за живота зависи от навременността на диагнозата и лечението. ДА СЕ летален изходс разкъсване на яйчника може да доведе до декомпенсиран необратим хеморагичен шок, който се появява, когато загубата на кръв е повече от 50% от BCC.

Превантивните мерки помагат да се намали честотата на рецидивите на заболяването.

• Какво е апоплексия на яйчника
• Симптоми на апоплексия на яйчниците
• Лечение на овариална апоплексия
• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате апоплексия на яйчника

Какво е апоплексия на яйчника

Апоплексията на яйчника (apoplexia ovarii) се дефинира като внезапен кръвоизлив в яйчника поради разкъсване на съдовете на Граафовия везикул, яйчниковата строма, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло, придружено от нарушение на целостта на тъканта му и кървене в коремна кухина.

Апоплексията на яйчника се среща на възраст от 14 до 45 години, по-често на 20-35 години. Въпреки това са известни случаи на кръвоизлив в яйчника при млади момичета. Честотата на апоплексията на яйчника сред гинекологичните патологии е 1-3%. Рецидивите на заболяването достигат 42-69%.

Какво причинява апоплексия на яйчниците

Апоплексията има сложна патогенеза, дължаща се на физиологични циклични промени в кръвонапълването на тазовите органи. Повечето изследователи идентифицират "критични моменти" за увреждане на яйчниците. И така, при 90-94% от пациентите апоплексията на яйчника се появява в средата и във втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално, с повишена съдова пропускливост и увеличаване на тяхното кръвоснабдяване по време на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното кръвообращение в десния яйчник, тъй като дясната яйчникова артерия се отклонява директно от аортата, а лявата - от бъбречната артерия.

Възпалителните процеси на тазовите органи предразполагат към разкъсване на яйчника, което води до склеротични промени както в тъканта на яйчника (стромална склероза, фиброза на епителните елементи, периоофорит), така и в неговите съдове (склероза, хиалиноза), както и застойна хиперемия и разширени вени на яйчниците. Кървенето от яйчника може да бъде насърчено от кръвни заболявания и продължителна употреба на антикоагуланти, което води до нарушение на системата за коагулация на кръвта. Тези условия създават фон за екзогенни и ендогенни фактори, водещи до овариална апоплексия. Сред екзогенните причини се разграничават коремна травма, физически стрес, насилствен или прекъснат полов акт, конна езда, промиване, вагинален преглед и др. Ендогенните причини могат да бъдат неправилно положение на матката, механично притискане на кръвоносните съдове, което нарушава притока на кръв в яйчника, натиск върху яйчника от тумор, сраствания в таза и др. При редица пациентки руптурата на яйчника настъпва без видима причина в покой или по време на сън.

Патогенеза (какво се случва?) по време на овариална апоплексия

Водещата роля в патогенезата на овариалната апоплексия понастоящем се приписва на нарушенията на хормоналния статус. Една от основните причини за руптура на яйчниците е прекомерното увеличаване на количеството и промяната в съотношението на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH, LH, пролактин), което допринася за хиперемия на яйчниковата тъкан.

Важна роля в появата на апоплексия на яйчника принадлежи на дисфункцията на висшите части на нервната система, регистрирана чрез ЕЕГ и РЕГ. В резултат на стресови ситуации, психо-емоционална лабилност, излагане на фактори на околната среда, условия на живот.

Апоплексията на яйчника е не само комплекс от сериозни нарушения на репродуктивната система, но и заболяване на целия организъм, включващо различни нива на нервната система.

Класификация.

Различават се болезнени, анемични и смесени форми на апоплексия на яйчника. Персоналът на клиниката G.M. Савелиева предложи класификация, която отчита тежестта на интраабдоминалната загуба на кръв:

• форма на болка.
• Хеморагична форма:
  • I степен - лека (интраабдоминалната загуба на кръв не надвишава 150 ml);
  • II степен - средна (кръвозагуба 150-500 ml);
  • III степен - тежка (интраабдоминална загуба на кръв над 500 ml).

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният клиничен симптом на овариална апоплексия е внезапна болка в долната част на корема. Болката е свързана с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан и ефекта върху перитонеума на изтичащата кръв, както и със спазъм в басейна на яйчниковата артерия.

Слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък са свързани с интраабдоминална загуба на кръв.

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава с кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло без кървене в коремната кухина. Заболяването се проявява с пристъп на болка в долната част на корема без ирадиация, понякога с гадене и повръщане. Няма признаци на интраабдоминално кървене.

Клиничната картина на болка и лека хеморагична форма на апоплексия на яйчника е подобна.

При преглед кожата и видимите лигавици са с нормален цвят. Пулсът и кръвното налягане са в нормални граници. Езикът е чист и влажен. Коремът е мек, но може да има леко напрежение в мускулите на предната коремна стена в долните части. Болка в илиачната област се отбелязва при палпация, по-често вдясно, няма перитонеални симптоми. Перкуторно свободната течност в коремната кухина не се определя. При гинекологичен преглед матката е с нормални размери, яйчникът е леко увеличен и болезнен. Сводовете на влагалището са дълбоки, свободни. Ултразвукът на тазовите органи почти никога не ви позволява директно да визуализирате разкъсването на яйчника, но можете да откриете натрупването на течност в ретроутеринното (Дъглас) пространство. При болезнената форма на овариална апоплексия има малко количество течност в дъгласовото пространство, то е хипоехогенно с фина суспензия (фоликуларна течност, примесена с кръв). В клиничния анализ на кръвта няма изразени промени, понякога се открива умерена левкоцитоза без изместване на формулата вляво.

В клиничната картина на умерени и тежки хеморагични (анемични) форми на апоплексия на яйчника основните симптоми са свързани с интраабдоминално кървене. Заболяването започва остро, често свързано с външни причини (полово сношение, физически стрес, травма и др.). Болката в долната част на корема често излъчва към ануса, крака, сакрума, външните полови органи, придружена от слабост, замаяност, гадене, повръщане, припадък. Тежестта на симптомите зависи от количеството интраабдоминална загуба на кръв.

При преглед кожата и видимите лигавици са бледи, по кожата има студена лепкава пот. Артериалното налягане е намалено, тахикардия. Езикът е сух, коремът е напрегнат, възможно е леко подуване. При палпация се определя остра болка в една от илиачните области или в целия хипогастриум. Перитонеалните симптоми са най-изразени в долните части. Перкусия за определяне на свободната течност в наклонените области на корема (десен, ляв странични канали).

Диагностика на овариална апоплексия

При гинекологичен преглед влагалищната лигавица е с нормален цвят или бледа. Изследването с две ръце може да бъде трудно поради силна болка в предната коремна стена. Матката е с нормални размери, болезнена, на страната на апоплексия, палпира се болезнен, леко увеличен яйчник. Сводовете на влагалището висят, сцеплението за шийката на матката е рязко болезнено.

При клиничен кръвен тест се отбелязва намаляване на нивото на хемоглобина, но при остра загуба на кръв в първите часове е възможно повишаване на нивото на хемоглобина в резултат на съсирването на кръвта. Някои пациенти имат леко увеличение на левкоцитите без изместване на формулата наляво.

Ехографията на вътрешните гениталии определя значително количество свободна фина и средно дисперсна течност в коремната кухина с неправилна форма, повишена ехогенност (кръвни съсиреци).

За диагностициране на заболяването без изразени нарушения на хемодинамичните параметри се използва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Въпреки това, лапароскопията се превърна в метод на избор при диагностицирането на овариална апоплексия. Апоплексията на яйчника по време на лапароскопия изглежда като овулационна стигма (малко петно ​​с диаметър 0,2-0,5 cm, повдигнато над повърхността с признаци на кървене или покрито с кръвен съсирек), под формата на киста на жълтото тяло в " състояние на сън“ или под формата на самото жълто тяло с линейна руптура или заоблен тъканен дефект със или без признаци на кървене.

Лечение на овариална апоплексия

Лечението на пациенти с апоплексия на яйчника зависи от формата на заболяването и тежестта на интраабдоминалното кървене. При болезнена форма и незначителна интраабдоминална загуба на кръв (по-малко от 150 ml) без признаци на увеличаване на кървенето може да се проведе консервативна терапия. Включва почивка, лед върху долната част на корема (насърчава вазоспазъм), хемостатични лекарства (етамзилат), спазмолитици (папаверин, no-shpa), витамини (тиамин, пиридоксия, цианокобаламин), физиотерапевтични процедури (електрофореза с калциев хлорид, микровълнова терапия).

Консервативната терапия се провежда в болница под денонощно наблюдение. При повторен пристъп на болка, влошаване на общото състояние, нестабилност на хемодинамиката, увеличаване на количеството кръв в коремната кухина клинично и с ултразвуково сканиране се появяват индикации за хирургична интервенция (лапароскопия, лапаротомия).

Показания за лапароскопия:

• повече от 150 ml кръв в коремната кухина, което се потвърждава от физикален преглед и ултразвук, със стабилни хемодинамични показатели и задоволително състояние на пациента;
• неефективност на консервативната терапия в рамките на 1-3 дни, признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено с ултразвук;
• диференциална диагноза на остра гинекологична и остра хирургична патология.

Хирургическата интервенция при апоплексия на яйчника трябва да бъде възможно най-щадяща: коагулация на мястото на разкъсване, отваряне или пункция на кистата и отстраняване на съдържанието с помощта на аквапоратор-аспиратор, резекция на яйчника. В случай на големи увреждания и невъзможност за запазване на яйчника, той се отстранява.

Показания за лапаротомия:

• признаци на интраабдоминално кървене, което води до хемодинамични нарушения с тежко състояние на пациента (хеморагичен шок);
• невъзможността за лапароскопия (поради сраствания, повишено кървене от увредени съдове на яйчниците).

Хирургичната интервенция се извършва чрез долен среден достъп или надпубисен разрез по Pfannenstiel. Обемът на интервенцията не се различава от лапароскопската. При лапаротомия е възможно повторно вливане на кръв, изляла в коремната кухина.

Профилактика на овариална апоплексия

При пациенти с болезнена форма на апоплексия на яйчника, нарушенията на централната нервна система, хормоналния профил и кръвообращението в яйчника са обратими, поради което не са необходими специфични превантивни мерки. При пациенти, претърпели хеморагична форма на апоплексия на яйчниците, дисфункцията на висшите отдели на централната нервна система, промените в хормоналния статус и нарушенията в кръвообращението на яйчниците обикновено са постоянни. На такива пациенти е показана комплексна лекарствена терапия, прекъсваща порочния патогенетичен кръг. В продължение на 3 месеца се провежда терапия, която коригира активността на мозъчните структури: предписани са ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в централната нервна система, лекарства, които подобряват церебралната перфузия (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквиланти и диуретици за вътречерепна хипертония. За потискане на овулацията и коригиране на хормоналния профил за 3-6 месеца се използват комбинирани естроген-прогестин монофазни ниско- и микродозирани орални контрацептиви (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноза. При болезнена форма на апоплексия на яйчника прогнозата за живота е благоприятна. При пациенти с хеморагична форма прогнозата за живота зависи от навременността на диагнозата и лечението. Смъртоносният изход в случай на руптура на яйчниците може да бъде причинен от декомпенсиран необратим хеморагичен шок, който възниква, когато загубата на кръв е повече от 50% от BCC.

Превантивните мерки помагат да се намали честотата на рецидивите на заболяването.

Апоплексията на яйчника е едно от гинекологичните заболявания, които причиняват появата на клинична картина на остър корем. Тази опасна патология при липса на навременна медицинска помощ може да доведе до много сериозни усложнения. Въпреки това, появата на болка в долната част на корема не е рядък симптом. Почти всички жени от време на време изпитват болка в тази област, свързана с определени фази на менструалния цикъл. Но апоплексията на яйчника е точно заболяването, при което си струва да се обърне внимание на болката и да се потърси квалифицирана медицинска помощ възможно най-рано. Познаването на симптомите на апоплексията на яйчника помага за навременното диагностициране на тази патология.

Методи за диагностика и симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният клиничен симптом на апоплексия на яйчника, както и други гинекологични заболявания, които причиняват клиничната картина на остър корем, е внезапна болка в долната част на корема. Появата на болка в този случай се обяснява с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан, ефекта на изтичащата кръв върху перитонеума, както и спазъм в басейна на яйчниковата артерия. В допълнение към синдрома на болка с апоплексия, една жена се тревожи за слабост, гадене и повръщане, замаяност и припадък. Но в зависимост от формата на патологията, клиничната картина на апоплексията на яйчника може да се различава донякъде.

Симптоми на апоплексия на яйчника:

• симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма;
• симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма;
• Основни методи за диагностициране на овариална апоплексия.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава, когато се появи кръвоизлив директно в тъканта на фоликула или жълтото тяло. Няма кървене в коремната кухина. При тази форма на заболяването основният симптом на апоплексия на яйчниците е болка в долната част на корема, която не излъчва и може да бъде придружена от гадене и повръщане. Няма признаци на кръвоизлив в коремната кухина. При изследване на пациента цветът на кожата и лигавиците остава нормален, пулсът и кръвното налягане не се променят. При палпация се забелязва болка в илиачната област вдясно. При гинекологичен преглед матката е с нормални размери, засегнатият яйчник може да е леко увеличен и болезнен при палпация.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма

Леката хеморагична форма на разкъсване на яйчниковата тъкан е клинично много подобна на болковата форма, но при умерени и тежки форми симптомите на апоплексия на яйчника са малко по-различни, тъй като са свързани с интраабдоминално кървене. Синдромът на болката възниква остро, често се появява по време на физическо натоварване или полов акт, излъчва се към ректума, крака, долната част на гърба и външните гениталии. Пациентът също е загрижен за слабост, замаяност, гадене и повръщане. Кожата и лигавиците на пациента са бледи, може да се появи студена лепкава пот. Кръвното налягане се понижава, появява се тахикардия, което се обяснява със загуба на кръв. Палпацията се определя от остра болка в илиачната област, с бимануален гинекологичен преглед от страна на апоплексия, болезнен, леко увеличен яйчник се палпира.

Основните методи за диагностициране на апоплексия на яйчниците

За диагностика на овариална апоплексия се използват следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

• общ кръвен тест: умерена левкоцитоза в болкова форма, понижено ниво на хемоглобина, левкоцитоза в хеморагична форма;
• ултразвуково изследване: малко количество хипоехогенна течност с фина суспензия в дъгласовото пространство при болка, значително количество фина и средно дисперсна течност в коремната кухина, с хиперехогенни структури с неправилна форма при хеморагична форма на овариална апоплексия;
• лапароскопско изследване: наблюдава се овулационна стигма - малко петно, надигнато над повърхността на яйчника с признаци на кървене, под формата на киста на жълтото тяло или самото жълто тяло с руптура или дефект.