Γιατί εμφανίζεται δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες. Διατροφή για τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες Δυσανεξία στους υδατάνθρακες σε ενήλικες

Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν διάρροια, φούσκωμα και αυξημένη παραγωγή αερίων. Η διάγνωση βασίζεται στα κλινικά ευρήματα και στα αποτελέσματα του τεστ αναπνοής Η2. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της χρήσης του «ένοχου» δισακχαρίτη.

Παθοφυσιολογία δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Κανονικά, οι δισακχαρίτες διασπώνται σε μονοσακχαρίτες από δισακχαριδάσες (ιδιαίτερα, λακτάση, μαλτάση, ισομαλτάση, σακχαράση [ινβερτάση]) που βρίσκονται στο όριο της βούρτσας των εντεροκυττάρων. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες έχουν υψηλή ωσμωτικότητα που προσελκύει νερό και ηλεκτρολύτες στον αυλό του εντέρου, με αποτέλεσμα την υδαρή διάρροια. Λόγω της επεξεργασίας των υδατανθράκων από τη μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου, σχηματίζονται αέρια (H 2 , CO 2 , μεθάνιο), τα οποία συνοδεύονται από υπερβολική έκκριση αερίων, φούσκωμα και διάταση της κοιλιάς και εμφάνιση πόνου στην κοιλιά. .

Αιτίες δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Η ανεπάρκεια δισακχαριδάσης από την προέλευση μπορεί να είναι συγγενής, επίκτητη (πρωτοπαθής) και δευτερογενής. Η συγγενής ανεπάρκεια (ιδιαίτερα η ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης) είναι σπάνια.

Η πρωτοπαθής ανεπάρκεια λακτάσης (πρωτοπαθής υπολακτασία ενηλίκων) είναι η πιο κοινή μορφή δυσανεξίας στους υδατάνθρακες. Η δραστηριότητα της λακτάσης είναι υψηλή στα νεογνά, η οποία προάγει την απορρόφηση του γάλακτος. στις περισσότερες εθνοτικές ομάδες (80% των μαύρων και των Ισπανόφωνων, > 90% των Ασιατών), η περιεκτικότητά του μειώνεται μετά τον απογαλακτισμό, επομένως οι έφηβοι και οι ενήλικες μερικές φορές δεν ανέχονται τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων λακτόζης. Ωστόσο, το 80% των λευκών της Σκανδιναβίας αναπτύσσουν λακτάση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, επομένως μπορούν να ανέχονται καλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Παραμένει ασαφές γιατί > 75% του παγκόσμιου πληθυσμού μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογική κατάσταση έλλειψη λακτάσης.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης αναπτύσσεται σε συνθήκες βλάβης του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Στα παιδιά μικρότερη ηλικίαπαροδική δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδασών περιπλέκει εντερικές λοιμώξεις ή χειρουργικές επεμβάσεις. Η επίλυση της υποκείμενης νόσου συνοδεύεται από αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας.

Συμπτώματα και σημεία δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Οι κλινικές εκδηλώσεις όλων των τύπων ανεπάρκειας δισακχαριδάσης είναι παρόμοιες. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτάση εμφανίζει διάρροια αφού πίνει μεγάλες ποσότητες γάλακτος και μπορεί να μην πάρει βάρος. Για τους ενήλικες, μετά τη χρήση λακτόζης, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη υδαρής διάρροιας, φούσκωμα, υπερβολική έκκριση αερίων, ναυτία, βουητό στην κοιλιά, κράμπες. Οι ασθενείς συνήθως γνωρίζουν τη συσχέτιση των συμπτωμάτων με τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων ήδη στην παιδική ηλικία και προσπαθούν να τα αποφύγουν. Για την εμφάνιση συμπτωμάτων απαιτούνται συνήθως γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν 250-375 ml (8-12 oz) γάλακτος. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά έντονη και να συνοδεύεται από απέκκριση άλλων ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςπου δεν έχουν απορροφηθεί.

Διάγνωση δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

κλινικά δεδομένα.
Τεστ αναπνοής H 2 για επιβεβαίωση.

Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι συνήθως αναγνωρίσιμη μέσω μιας προσεκτικής ανασκόπησης του ιστορικού και των αποτελεσμάτων μιας δοκιμαστικής δίαιτας εξάλειψης. Οι ασθενείς συνήθως αναφέρουν ότι εμφανίζουν διάρροια και/ή φούσκωμα μετά την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων. άλλα συμπτώματα όπως εξάνθημα, συριγμός και άλλα σημάδια αναφυλαξίας (ειδικά σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά) υποδεικνύουν αλλεργία στο αγελαδινό γάλα. Η αλλεργία στο γάλα είναι σπάνια στους ενήλικες και μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και σημεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που δεν ταιριάζουν στην εικόνα της ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Η ανεπάρκεια δισακχαριδάσης υποδεικνύεται επίσης από την όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH<6); диагноз можно подтвердить с помощью Н 2 -дыхательного теста или теста переносимости лактозы.

Κατά τη διάρκεια του τεστ αναπνοής H2, ο ασθενής λαμβάνει 50 g λακτόζης από το στόμα, μετά από 2,3 και 4 ώρες μετά, χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή, μετράται η περιεκτικότητα σε Η2 που παράγεται από βακτήρια από άπεπτο δισακχαρίτη στον εκπνεόμενο αέρα. Στους περισσότερους ασθενείς με ανεπάρκεια λακτάσης, η περιεκτικότητα σε Η 2 στον εκπνεόμενο αέρα είναι > 20 ppm σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Η ευαισθησία και η ειδικότητα του τεστ είναι >95%.

Η δοκιμή ανοχής στη λακτόζη είναι λιγότερο ευαίσθητη (περίπου 75%) αλλά >95% ειδική. Ο ασθενής λαμβάνει λακτόζη. Προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στον ορό πριν από τη λήψη λακτόζης και μετά από 60 και 120 λεπτά. Με δυσανεξία στη λακτόζη, διάρροια, φούσκωμα, δυσφορία αναπτύσσονται μέσα σε 20-30 λεπτά και δεν υπάρχει αύξηση της γλυκόζης στο αίμα > 20 mg/dl σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Θεραπεία της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

διαιτητικοί περιορισμοί.

Οι εκδηλώσεις δυσαπορρόφησης υδατανθράκων ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με τον αποκλεισμό της χρήσης υδατανθράκων, η απορρόφηση των οποίων είναι μειωμένη (για παράδειγμα, συμμόρφωση με δίαιτα χωρίς λακτόζη σε περιπτώσεις ανεπάρκειας λακτάσης). Όμως, λόγω της μεγάλης διακύμανσης στον βαθμό δυσαπορρόφησης της λακτόζης, πολλοί ασθενείς μπορούν να ανεχθούν καλά έως και 375 ml γάλακτος (18 λακτόζη) ή γαλακτοκομικών προϊόντων. Συνήθως το γιαούρτι είναι καλύτερα ανεκτό, γιατί. περιέχει επαρκή ποσότητα λακτάσης που παράγεται από την καλλιέργεια Lactobacilli. Η περιεκτικότητα του τυριού σε λακτόζη είναι χαμηλότερη από αυτή του γάλακτος και το τυρί είναι συχνά καλά ανεκτό ανάλογα με την ποσότητα του προϊόντος που καταναλώνεται.

Εάν ένας ασθενής που πάσχει από εκδηλώσεις ανεπάρκειας λακτάσης θέλει να καταναλώσει γάλα, συνιστάται η προσθήκη σκευασμάτων λακτάσης σε αυτό για προκαταρκτική επεξεργασία της λακτόζης. Το γάλα που διατίθεται στο εμπόριο έχει ήδη υποβληθεί σε επεξεργασία με λακτάση. Τα ενζυμικά σκευάσματα δρουν ως συμπλήρωμα στους διαιτητικούς περιορισμούς, αλλά όχι ως θεραπεία υποκατάστασης. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια λακτάσης πρέπει να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου (1200-1500 mg/ημέρα).

Βασικά σημεία

Η ανεπάρκεια δισακχαριδάσης (συνήθως ανεπάρκεια λακτάσης) μπορεί να είναι επίκτητη, λιγότερο συχνά συγγενής.
Οι άπεπτοι δισακχαρίτες όπως η λακτόζη δημιουργούν ωσμωτικό φορτίο και προκαλούν διάρροια.
Τα βακτήρια του εντέρου μεταβολίζουν μερικούς από τους άπεπτους δισακχαρίτες, με αποτέλεσμα την περίσσεια αερίων και το φούσκωμα.
Η κλινική διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα του τεστ αναπνοής Η 2.
Συνήθως, η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση διατροφικών περιορισμών.

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι η αδυναμία του λεπτού εντέρου να επεξεργαστεί πλήρως τους θρεπτικούς υδατάνθρακες (σάκχαρα και άμυλα). Η ασθένεια συνήθως σχετίζεται με ανεπάρκεια ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη. Η δυσανεξία στη λακτόζη είναι ο πιο κοινός τύπος αυτή η ασθένειαεπηρεάζουν περίπου το είκοσι τοις εκατό των παιδιών και έως και το εβδομήντα τοις εκατό του ενήλικου πληθυσμού παγκοσμίως.

Τι είναι οι υδατάνθρακες

Οι υδατάνθρακες είναι η κύρια πηγή ενέργειας και, μαζί με τα λίπη και τις πρωτεΐνες, ένα από τα τρία βασικά θρεπτικά συστατικά. Οι υδατάνθρακες ταξινομούνται ανάλογα με τη δομή τους με βάση την ποσότητα βασικού σακχάρου ή σακχαρίτη.

Ένας μονοσακχαρίτης (απλή ζάχαρη) είναι ο απλούστερος υδατάνθρακας. Τα απλά σάκχαρα περιλαμβάνουν γλυκόζη, φρουκτόζη και γαλακτόζη. Τα απλά σάκχαρα είναι απαραίτητα για την πέψη και μπορούν να απορροφηθούν στο λεπτό έντερο.

Δύο απλά μόρια σακχάρου που συνδέονται μεταξύ τους σχηματίζουν έναν δισακχαρίτη. Οι δισακχαρίτες που υπάρχουν στα τρόφιμα είναι η μαλτόζη (προϊόν πέψης του αμύλου), η σακχαρόζη (ζάχαρη) και η λακτόζη (ζάχαρη στο γάλα). Αυτοί οι δισακχαρίτες διασπώνται από ένζυμα σε δύο μόρια απλών σακχάρων στα έντερα και απορροφώνται από τον οργανισμό.

Οι πολυσακχαρίτες είναι πολύ πιο σύνθετοι υδατάνθρακες που αποτελούνται από πολλά απλά μόρια σακχάρου. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι το γλυκογόνο και το άμυλο.

Πώς πέπτονται τα σάκχαρα

Η πέψη της τροφής ξεκινά από το στόμα, μετακινείται στο στομάχι και στη συνέχεια στο λεπτό έντερο. Στην πορεία χρειάζονται συγκεκριμένα ένζυμα για την επεξεργασία διάφοροι τύποισάκχαρα, και είναι ουσίες που λειτουργούν ως καταλύτης για την παραγωγή χημικές αλλαγές. Τα ένζυμα λακτάση, μαλτάση και ισομαλτάση (σακχαρόζη) χρειάζονται για τη διάσπαση των δισακχαριτών. σε περίπτωση αποτυχίας ή παραβίασης αυτής της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί δυσανεξία στους υδατάνθρακες.

Τύποι δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες μπορεί να είναι συγγενής, πρωτοπαθής ή δευτερογενής.

Η συγγενής πάθηση προκαλείται από ελαττώματα ενζύμων κατά τη γέννηση. Έτσι, η αλαστασία είναι μια πολύ σπάνια συγγενής πάθηση και το αποτέλεσμα ενός γενετικού ελαττώματος που προκαλεί την πλήρη απουσία της λακτάσης, ενός ενζύμου απαραίτητου για την πέψη του σακχάρου του γάλακτος.
Η πρωτογενής δυσανεξία προκαλείται από ένα ελάττωμα του ενζύμου με την πάροδο του χρόνου. Η πιο κοινή ασθένεια σε αυτή την περίπτωση είναι η δυσανεξία στη λακτόζη.
Η δευτερογενής δυσανεξία στους υδατάνθρακες προκαλείται συχνά από ασθένεια ή διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα και εξαφανίζεται όταν αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία. Οι δευτερογενείς καταστάσεις περιλαμβάνουν ανεπάρκεια πρωτεΐνης, παγκρεατίτιδα, κοιλιοκάκη, σύνδρομο βραχέος εντέρου και ορισμένες εντερικές λοιμώξεις. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν σημάδια δευτερογενούς δυσανεξίας στους υδατάνθρακες.

Αιτίες δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Τα ένζυμα παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάσπαση των υδατανθράκων σε μορφές που μπορούν να απορροφηθούν και να χρησιμοποιηθούν από τον οργανισμό. Έτσι, το άμυλο διασπάται σε δισακχαρίτες από την αμυλάση, ένα ένζυμο στο σάλιο. Οι δισακχαρίτες μαλτόζη, σακχαρόζη και λακτόζη δεν μπορούν να απορροφηθούν έως ότου διασπαστούν σε απλά μόρια σακχάρου από τα κατάλληλα ένζυμα που υπάρχουν στα κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν δεν ολοκληρωθούν όλες αυτές οι διαδικασίες, διακόπτεται η πέψη.

Αν και δεν είναι συχνές, ελλείψεις στα ένζυμα που απαιτούνται για την πέψη της λακτόζης, της μαλτόζης και της σακχαρόζης είναι μερικές φορές παρούσες κατά τη γέννηση. Η ποσότητα των ενζύμων λακτάσης του εντέρου συνήθως μειώνεται φυσικά με την ηλικία, αλλά αυτό συμβαίνει επίσης σε διάφορους βαθμούς.

Οι πεπτικές ασθένειες όπως η κοιλιοκάκη, οι εντερικές λοιμώξεις και το τραύμα μπορούν επίσης να μειώσουν την ποσότητα των παραγόμενων ενζύμων. Στην περίπτωση ασθενών με καρκίνο, η θεραπεία με ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει τα κύτταρα του εντέρου που φυσιολογικά εκκρίνουν λακτάση, οδηγώντας σε δυσανεξία.

Συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό της ενζυμικής ανεπάρκειας και κυμαίνεται από ήπιο μετεωρισμό έως σοβαρή διάρροια. Σε περίπτωση ανεπάρκειας λακτάσης, το άπεπτο σάκχαρο γάλακτος παραμένει στο έντερο, όπου στη συνέχεια ζυμώνεται από φυσιολογικά εντερικά βακτήρια. Αυτό προκαλεί αέρια, φούσκωμα και μετεωρισμό. Στην περίπτωση ενός παιδιού που μεγαλώνει, τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και η αδυναμία αύξησης βάρους. Η δυσανεξία στη λακτόζη προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές που ξεκινούν τριάντα λεπτά έως δύο ώρες μετά την κατάποση τροφών που περιέχουν λακτόζη.

Η τροφική δυσανεξία μπορεί να συγχέεται με μια τροφική αλλεργία, καθώς και στις δύο περιπτώσεις υπάρχουν συμπτώματα ναυτίας, φουσκώματος, μετεωρισμού και διάρροιας. Η τροφική δυσανεξία, εν τω μεταξύ, περιλαμβάνει σωματικές αντιδράσεις σε προϊόν διατροφήςή συμπλήρωμα διατροφήςκαι δεν σχετίζονται με ανοσοαπόκριση.

Τα άπεπτα σάκχαρα οδηγούν σε υδαρή διάρροια (ωσμωτική διάρροια). Με τη διάρροια, άλλα θρεπτικά συστατικά μπορεί επίσης να αφαιρεθούν από τα έντερα πριν μπορέσουν να απορροφηθούν.

Πότε να επισκεφτείτε έναν γιατρό

Θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γαστρεντερολόγο εάν έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

κοιλιακό άλγος,

Εγγραφείτε στο δικό μας Κανάλι YouTube !

έμετος ή διάρροια
επίμονος ή σοβαρός κοιλιακός πόνος
ανεξήγητη απώλεια βάρους,
αιμορραγία από το ορθό,
αίμα ή βλέννα στα κόπρανα
πυρετός.

Διάγνωση της νόσου

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια δίαιτα χωρίς λακτόζη για δύο ή τρεις εβδομάδες για να καθορίσει εάν η δυσανεξία στη λακτόζη είναι η πηγή των συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποφεύγετε οποιαδήποτε προϊόντα που περιέχουν λακτόζη.

Η δυσανεξία σε υδατάνθρακες ή λακτόζη διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν συμπτώματα που σχετίζονται με την πάθηση. Επιπλέον, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση μετά από ανάκριση φυσική υγείαασθενή, που πραγματοποιεί φυσική εξέταση και με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων που είναι παρόμοιες με τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες.

Εάν υπάρχει υποψία δυσανεξίας στους υδατάνθρακες, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με δοκιμασίες ανοχής από το στόμα.

Για τη δυσανεξία στη λακτόζη σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι παιδίατροι συνιστούν απλώς να αντικαταστήσετε το αγελαδινό γάλα με φόρμουλα σόγιας. Εάν είναι απαραίτητο, ένα δείγμα κοπράνων μπορεί να ελεγχθεί για οξύτητα. Η ανεπαρκής πέψη της λακτόζης οδηγεί σε αύξηση του οξέος στα άχρηστα προϊόντα του εντέρου και στην παρουσία γλυκόζης.

Θεραπεία της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Για τη δευτερογενή δυσανεξία στους υδατάνθρακες, συνήθως αρκεί να θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο: για παράδειγμα, να απαλλαγείτε από παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα ή εντεροκολίτιδα.

Τα πράγματα είναι πιο περίπλοκα με την πρωτογενή δυσανεξία - που προκαλείται δηλαδή από έλλειψη ή απουσία συγκεκριμένου ενζύμου στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, όλα εξαρτώνται από τον τύπο της ζυμωροπάθειας. Αλλά γενικά βασική αρχήΥπάρχει μόνο μία θεραπεία: συνταγογραφείται διαιτοθεραπεία και συνταγογραφείται θεραπευτική διατροφή.

Με ανεπάρκεια λακτάσης σε μικρά παιδιά που θηλάζουν, τους συνταγογραφείται ένα τεχνητό ένζυμο λακτάσης. Στους «καλλιτέχνες» ανατίθεται να τραφούν με μείγματα πρωτεΐνης σόγιας χωρίς λακτάση. Με τη γαλακτοζαιμία, ο θηλασμός σταματά εντελώς. Στο μέλλον, το παιδί μεταφέρεται σε μια αυστηρή δίαιτα, στην οποία η γαλακτόζη απουσιάζει εντελώς από τα προϊόντα.

Πηγές υδατανθράκων για ασθενείς με αυτού του είδους τις ασθένειες είναι προϊόντα με φρουκτόζη.

Σπουδαίος! Εναλλακτικές θεραπείες όπως ομοιοπαθητική, φυσικοπαθητική, εθνοεπιστήμη, με δυσανεξία στους υδατάνθρακες αντενδείκνυνται κατηγορηματικά. Για παράδειγμα, όλα τα ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα παρασκευάζονται με βάση τη ζάχαρη, η οποία αντενδείκνυται σε αυτήν την παθολογία και μπορεί να είναι επιβλαβής.

Διατροφικές ανησυχίες

Δεδομένου ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές στον βαθμό δυσανεξίας, η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με ενδείξεις δυσανεξίας στη λακτόζη.

Τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι μια σημαντική πηγή ασβεστίου. Επομένως, τα άτομα που μειώνουν ή περιορίζουν σοβαρά την πρόσληψη αυτών των τροφών μπορεί να χρειαστεί να εξετάσουν άλλους τρόπους για να λάβουν αρκετό ασβέστιο. Η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου ή άλλων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτό το στοιχείο μπορεί να είναι απαραίτητη για την κάλυψη της συνιστώμενης ημερήσιας απαίτησης. Επιπλέον, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Α, ριβοφλαβίνη και βιταμίνη Β12 θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή διατροφή για να αντισταθμιστούν τα θρεπτικά συστατικά που βρίσκονται στο αγελαδινό γάλα.

Πρόληψη της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Δεδομένου ότι τα αίτια της ανεπάρκειας ενζύμων που οδηγεί σε δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι άγνωστα, δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση.

Άρνηση ευθύνης:Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο σχετικά με τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες έχουν σκοπό να ενημερώσουν μόνο τον αναγνώστη. Δεν μπορεί να υποκαταστήσει τη συμβουλή ενός επαγγελματία υγείας.

Οι παραβιάσεις της υδρόλυσης και της απορρόφησης υδατανθράκων εκδηλώνονται με παρόμοια συμπτώματα της λεγόμενης «ζυμωτικής», «ξινής» ή «ωσμωτικής» διάρροιας, η οποία εξηγείται από τους ίδιους μηχανισμούς ανάπτυξης.

Κλινικά συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Συχνές (8-10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) υγρές, αφρώδεις κενώσεις με μεγάλη κηλίδα νερού και ξινή μυρωδιά.
όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH μικρότερο από 5,5).

Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπαρκούς δραστηριότητας του ενζύμου που εμπλέκεται στην υδρόλυση ενός συγκεκριμένου υδατάνθρακα, οι δισακχαρίτες ή/και μονοσακχαρίτες που δεν έχουν απορροφηθεί και παραμένουν στον εντερικό αυλό, έχοντας υψηλή οσμωτική δράση, συμβάλλουν στην απελευθέρωση νερού και ηλεκτρολυτών στο εντερικό αυλό (ωσμωτική διάρροια), διεγείρουν την κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, με αποτέλεσμα η περίσσεια των υδατανθράκων να εισέρχεται στο παχύ έντερο. Στο παχύ έντερο, ζυμώνονται ενεργά από τη μικροχλωρίδα του εντέρου με το σχηματισμό οργανικών οξέων, αερίου υδρογόνου, μεθανίου, διοξειδίου του άνθρακα και νερού, που προκαλεί μετεωρισμό, κολικούς, αυξημένη περισταλτικότητα και επιταχύνει τη διέλευση του χυμού από τα έντερα. Σε αυτή την περίπτωση, το pH του εντερικού περιεχομένου αλλάζει στην όξινη πλευρά. Η παραβίαση της φυσιολογικής χημικής σύνθεσης του εντερικού περιεχομένου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη δυσβίωσης.

Η ανεπάρκεια λακτάσης (ICD-10 E73) είναι η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της πλήρους απουσίας του ενζύμου λακτάση-φλωριζίνη-υδρολάση στα εντεροκύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα ένζυμα στο λεπτό έντερο. Βρίσκεται επιφανειακά και η συγκέντρωσή του είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή άλλων ενζύμων βρεγματικής πέψης. Στα πρόωρα μωρά (από 28 έως 34 εβδομάδες κύησης), η δραστηριότητα της λακτάσης είναι μόνο το 30% του επιπέδου της στα τελειόμηνα μωρά. Η μέγιστη δραστηριότητα του ενζύμου παρατηρείται στην ηλικία των 2-4 μηνών.

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων στο LN οφείλεται στον συνολικό βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, στην ποσότητα της λακτόζης που προσλαμβάνεται με την τροφή, στη φύση της εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και στην ατομική ευαισθησία στον πόνο στη διάταση του εντέρου με αέρια.

Υπάρχουν πρωτογενείς LN που σχετίζονται με συγγενή ανεπάρκεια ενζύμου και δευτερογενής LN, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο εντεροκύτταρο σε λοιμώδεις, φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες του εντέρου, καθώς και δυσανεξία στη λακτόζη στο σύνδρομο «κοντού εντέρου».

Τις περισσότερες φορές οι παιδίατροι συναντούν υπολακτασία σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής.

Τα κλινικά συμπτώματα (μετεωρισμός, κολικοί, διάρροια) εμφανίζονται συνήθως σε ένα παιδί στην ηλικία των 3-6 εβδομάδων, κάτι που, προφανώς, σχετίζεται με αύξηση του όγκου του γάλακτος ή του γάλακτος. Στο ιστορικό τέτοιων παιδιών, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης και τοκετού (υποξία) και οι πιο στενοί συγγενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα LN τύπου ενηλίκου. Σε βρέφη με σημεία υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μερικές φορές παρατηρείται η λεγόμενη «κλειδωτική» μορφή ανεπάρκειας λακτάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ανεξάρτητων κοπράνων παρουσία υγρών κοπράνων και τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. . Συνήθως, τα συμπτώματα στα περισσότερα παιδιά σταματούν κατά 5-6 μήνες (μέχρι την εισαγωγή των συμπληρωματικών τροφών) και δεν εντοπίζονται περαιτέρω, επομένως αυτός ο τύπος δυσανεξίας στη λακτόζη είναι δύσκολο να αποδοθεί στον πρωτογενή.

Η προσέγγιση στη θεραπεία θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση

σίτιση (φυσική ή τεχνητή), ο βαθμός ενζυμικής ανεπάρκειας (αλακτασία, υπολακτασία), η γένεση της ζυμωτικής (πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς) πίνακας. 35.

Πίνακας 35. Σχέδιο διόρθωσης ανεπάρκειας λακτάσης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Με φυσική σίτιση

Με τεχνητή σίτιση

την πληρέστερη και μακροχρόνια διατήρηση του μητρικού γάλακτος στη διατροφή του παιδιού

μερική ή πλήρης αντικατάσταση των σκευασμάτων γάλακτος με σκευάσματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη ή χωρίς λακτόζη, ανάλογα με την ανοχή στη λακτόζη και τη φύση της συνακόλουθης παθολογίας

σκοπός του ενζύμου: λακτάση ή λακτάση Baby

με αναποτελεσματικότητα (διατήρηση έντονου άγχους, κολικούς, συμπτώματα αφυδάτωσης, ανεπαρκή αύξηση βάρους) - μερική αντικατάσταση του μητρικού γάλακτος χωρίς λακτόζηφόρμουλα για το 1/3 2/3 του όγκου κάθε τροφοδοσίας

Με πρωτοπαθή αλακτασία στα νεογνά, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια, το παιδί μεταφέρεται αμέσως και πλήρως στη σίτιση με γάλα χωρίς λακτόζη.

Με υπολακτασία, όταν το παιδί είναι στη φυσική σίτισηη μείωση της ποσότητας του γυναικείου γάλακτος είναι ανεπιθύμητη. Η καλύτερη επιλογήείναι η χρήση σκευασμάτων λακτάσης («Lactase baby» (National Enzyme Company, USA, σε 1 κάψουλα 700 μονάδες (7 mg), 1 κάψουλα συνταγογραφείται για σίτιση. Η δόση του ενζυμικού σκευάσματος αναμιγνύεται σε ml (1/3 του ο όγκος σίτισης) του εκχυμένου γάλακτος και το παιδί είναι μεθυσμένο πριν από το θηλασμό.

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυξάνεται εάν το εκχυμένο γάλα με λακτάση αφεθεί για ζύμωση για 15 λεπτά, καθώς και όταν ολόκληρος ο όγκος του γάλακτος υποβληθεί σε επεξεργασία με λακτάση. Είναι δυνατή η χρήση της "Λακτάσης" (Enzyme Lactase από την Nature's Way Products, Inc, USA, σε 1 κάψουλα 3450 μονάδων, ξεκινώντας από το 1/4 της κάψουλας για σίτιση).

Εάν η χρήση του ενζύμου είναι αναποτελεσματική (η οποία συνήθως παρατηρείται με έντονη μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης), καταφεύγουν στη μείωση του φορτίου λακτόζης αντικαθιστώντας από το 1/3 έως το 2/3 του όγκου κάθε τροφής με γάλα χωρίς λακτόζη. φόρμουλα (Πίνακας 36), μετά την οποία το παιδί συμπληρώνεται με μητρικό γάλα. Το μείγμα χωρίς λακτόζη εισάγεται στη διατροφή σταδιακά, σε κάθε τάισμα, φέρνοντας μέσα σε 3-5 ημέρες την απαιτούμενη ποσότητα, όπως κρίνεται από τη μείωση του μετεωρισμού, την αποκατάσταση της φυσιολογικής συνοχής των κοπράνων και της συχνότητας των κοπράνων, τη μείωση της απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα και την αύξηση του pH των κοπράνων. Τυπικά, η ποσότητα του προϊόντος χωρίς λακτόζη είναι ml ανά τάισμα.

Πίνακας 36 Χημική σύνθεσηΚαι ενεργειακή αξίαμείγματα γάλακτος με χαμηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη και χωρίς λακτόζη (σε 100 ml έτοιμο μείγμα)

Εταιρεία, χώρα κατασκευής

Ενεργειακή αξία, kcal

Nutritek Group, Ρωσία

Meade Johnson, ΗΠΑ

Στο τεχνητή σίτισηένα μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη θα πρέπει να επιλέγεται με όση λακτόζη μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής χωρίς να προκαλεί κλινικά συμπτώματα και αυξημένη απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα. Μια φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, που την εισάγει σε κάθε διατροφή, αντικαθιστά σταδιακά τη βρεφική φόρμουλα. Μικρές ποσότητες λακτόζης που εισέρχονται στο κόλον είναι ένα φυσικό πρεβιοτικό που απαιτείται σωστός σχηματισμόςμικροχλωρίδα. Η λακτόζη είναι επίσης η μόνη πηγή γαλακτόζης, η οποία σχηματίζεται όταν διασπάται. Η γαλακτόζη χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γαλακτολιπιδίων, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλοζιδίων, τα οποία είναι απαραίτητα για το σχηματισμό του κεντρικού νευρικό σύστημακαι μυελίνωση των νευρικών ινών, καθώς και για τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών (υαλουρονικό οξύ), που αποτελούν μέρος του υαλοειδούς σώματος και του αρθρικού υγρού.

Οι συμπληρωματικές τροφές για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με LN παρασκευάζονται όχι με γάλα, αλλά με το μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας ή χωρίς λακτόζη που λαμβάνει το παιδί. Από την ηλικία των 4-4,5 μηνών συνταγογραφούνται πουρές φρούτων βιομηχανικής παραγωγής ή ένα ψημένο μήλο. Συνιστάται να συνταγογραφείτε κουάκερ (ρύζι, καλαμπόκι, φαγόπυρο) ή πουρέ λαχανικών με χονδροειδείς φυτικές ίνες ( κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα, καρότα) με την προσθήκη φυτικού ελαίου. Μετά από 2 εβδομάδες, εισάγεται ο πουρές κρέατος. Οι χυμοί φρούτων (αραιωμένοι με νερό 1:1) εισάγονται στη διατροφή τέτοιων παιδιών αργότερα, συνήθως στο δεύτερο μισό της ζωής τους. Στα παιδιά του δεύτερου μισού του έτους, είναι δυνατή η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, όπου η περιεκτικότητα σε λακτόζη είναι ασήμαντη - τυρί cottage που έχει πλυθεί από ορό γάλακτος, βούτυρο, σκληρό τυρί.

Με πρωτογενή (συνταγματική) ανεπάρκεια λακτάσης, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη εφ' όρου ζωής.

Με τη δευτερογενή υπολακτασία, τα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι παροδικά. Επομένως, με την επίτευξη ύφεσης της υποκείμενης νόσου μετά από 1-3 μήνες, η δίαιτα θα πρέπει να επεκτείνεται σταδιακά με την εισαγωγή μειγμάτων γάλακτος που περιέχουν λακτόζη, υπό τον έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) και απέκκριση υδατανθράκων με κόπρανα.

Η συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια μεταξύ των Ευρωπαίων και κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Η ανεπάρκεια ενζύμων δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εκδηλώνεται για πρώτη φορά όταν η σακχαρόζη (χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο νερό ή τσάι) εισάγεται στη διατροφή του παιδιού, λιγότερο συχνά - άμυλο και δεξτρίνες (δημητριακά, πουρές πατάτας) με τη μορφή σοβαρής διάρροιας "υδατάνθρακες" με αφυδάτωση. κρίσεις. Με την ηλικία, τα παιδιά αποκτούν συχνά την ικανότητα να ανέχονται συνεχώς αυξανόμενους όγκους δεξτρινών, αμύλου και σακχαρόζης χωρίς αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν απέχθεια για τις γλυκές τροφές, τα φρούτα, τα αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή υπάρχει αυτορρύθμιση της πρόσληψης σακχαρόζης στον οργανισμό του παιδιού.

Οποιαδήποτε βλάβη στο εντερικό επιθήλιο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή ανεπάρκεια αυτού του ενζύμου (λοιμώδης εντερίτιδα, γιαρδιάση, κοιλιοκάκη, εντερίτιδα ακτινοβολίας), αλλά η δραστηριότητα του ενζύμου δεν πέφτει σε αυτό το εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο, όπως συμβαίνει με την πρωτοπαθή ανεπάρκεια.

Η βάση της διαιτοθεραπείας για αυτή την πάθηση είναι η αποβολή της σακχαρόζης και, μερικές φορές, η μείωση της ποσότητας αμύλου και δεξτρινών στη διατροφή. Με πρωτογενή (συγγενή) ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, τα παιδιά, κατά κανόνα, ανέχονται καλά τη λακτόζη, με δευτερογενή (μετά μόλυνση) όχι, δηλ. αναπτύσσουν συνδυασμένη ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Επομένως, όταν επιλέγετε ένα μείγμα για ένα παιδί με πρωταρχικόςανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, προτιμάται η μακρύτερη δυνατή διατήρηση Θηλασμός, και ελλείψει αυτού, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια βρεφική συνταγή με συστατικό υδατάνθρακα λακτόζης.

Τα παιδιά με ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης δεν μπορούν να ανεχθούν φρούτα, μούρα, λαχανικά, χυμούς με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρόζη (ροδάκινα, βερίκοκα, μανταρίνια, πορτοκάλια, πεπόνια, κρεμμύδι, παντζάρια, καρότα κ.λπ.), καθώς και τροφές πλούσιες σε άμυλο (δημητριακά, πατάτες, ψωμί, φιλιά κ.λπ.). Η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών συνιστάται να ξεκινά με πολτοποιημένα λαχανικά που είναι πρακτικά απαλλαγμένα από σακχαρόζη και άμυλο (Πίνακας 37).

Πίνακας 37. Λαχανικά και φρούτα που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα σακχαρόζης και αμύλου

Ο κύριος υδατάνθρακας είναι η φρουκτόζη

Ο κύριος υδατάνθρακας είναι η γλυκόζη

Μπορείτε να γλυκάνετε τα τρόφιμα με γλυκόζη ή φρουκτόζη. Κατά το δεύτερο έτος της ζωής, είναι συνήθως δυνατή η επέκταση της διατροφής με την εισαγωγή μικρής ποσότητας αμυλούχων τροφών (λαχανικά, δημητριακά, πατάτες).

Στο δευτερεύωνδυσανεξία στη σακχαρόζη, η διάρκεια του αποκλεισμού της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Η ανεπάρκεια υδατανθράκων συνιστάται να αντισταθμίζεται με παρεντερική ή/και εντερική χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης. Η περίοδος αποβολής της σακχαρόζης, σε αντίθεση με τη λακτόζη, είναι μικρότερη και μπορεί να περιοριστεί σε ημέρες.

Η δυσανεξία στο άμυλο μπορεί να εμφανιστεί σε πρόωρα βρέφη και παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, στα οποία η δραστηριότητα της παγκρεατικής αμυλάσης είναι φυσιολογικά μειωμένη, καθώς και σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, επομένως δεν ενδείκνυνται

ο διορισμός μειγμάτων που περιλαμβάνουν άμυλο ως μέρος του συστατικού υδατάνθρακα.

Στο συγγενής (πρωτογενής)δυσαπορρόφηση γλυκόζης - γαλακτόζης υπάρχει ένα ελάττωμα στα συστήματα μεταφοράς του ορίου βούρτσας των εντεροκυττάρων, ενώ η δραστηριότητα των δισακχαριδασών και η υδρόλυση των υδατανθράκων δεν διαταράσσονται. Αυτή η σπάνια παθολογία κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. εκδηλώνεται με άφθονη διάρροια και αφυδάτωση μετά την πρώτη σίτιση του νεογνού. Η αντικατάσταση του γάλακτος με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα δεν λειτουργεί.

Ο μόνος μονοσακχαρίτης που μπορεί να απορροφηθεί στο λεπτό έντερο είναι η φρουκτόζη.

Το μέσο επιλογής είναι η μεταφορά του παιδιού σε ολική παρεντερική διατροφή. Στο πλαίσιο της παρεντερικής διατροφής, η σίτιση ξεκινά με μια δοσολογική ένεση διαλύματος φρουκτόζης 2,5%, η συγκέντρωση του οποίου, απουσία διάρροιας, αυξάνεται σε 7-8%. Στη συνέχεια, εισάγεται μια πηγή πρωτεΐνης (παρασκεύασμα πρωτεΐνης ή πουρές κρέατος), λίπους (γαλάκτωμα φυτικού ελαίου ή λίπους, ξεκινώντας με 1-2 σταγόνες). Στο μέλλον, η επέκταση της δίαιτας πραγματοποιείται εις βάρος του πουρέ από λαχανικά που περιέχουν φρουκτόζη. Η πρόγνωση της νόσου με ολική δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης είναι πολύ σοβαρή. Οι επιζώντες με μερικό ελάττωμα στο σύστημα μεταφοράς γλυκόζης-γαλακτόζης υποφέρουν από χρόνια διάρροια και υστερούν στη φυσική τους ανάπτυξη.

ΕπίκτητοςΗ δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες εκδηλώνεται με σοβαρή χρόνια διάρροια με καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Μπορεί να συνοδεύει την πορεία σοβαρών εντερικών λοιμώξεων σε παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο, να εμφανιστεί λόγω ατροφίας των λαχνών του εντερικού βλεννογόνου στην κοιλιοκάκη, δυσανεξίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, ανεπάρκειας πρωτεϊνών-θερμίδων. Η διάρροια του παιδιού βελτιώνεται όταν είναι νηστικό και επανεμφανίζεται όταν αυξάνεται η ποσότητα της από του στόματος σίτισης. Χαρακτηριστικό είναι το χαμηλό pH και οι υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης και γαλακτόζης στα κόπρανα. Η θεραπεία με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα είναι αναποτελεσματική.

Η επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες είναι μια παροδική κατάσταση, ωστόσο, έχει συνολικό χαρακτήρα: η γλυκόζη, η γαλακτόζη, η φρουκτόζη δεν απορροφώνται, η υδρόλυση των δι- και πολυσακχαριτών είναι επίσης εξασθενημένη. Η από του στόματος επανυδάτωση με τυπικά διαλύματα είναι αναποτελεσματική λόγω της περιεκτικότητάς τους σε γλυκόζη. Η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί μεταφορά σε ολική παρεντερική διατροφή.

Η εισαγωγή γλυκόζης από το στόμα ξεκινά προσεκτικά, με διάλυμα 2,5% σε φόντο σταθερής κατάστασης και απουσίας διάρροιας, με σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης του διαλύματος. Όταν το μείγμα γλυκόζης 5% είναι καλά ανεκτό, η παρεντερική διατροφή μπορεί να διακοπεί. Η εισαγωγή υψηλότερων συγκεντρώσεων γλυκόζης, αμύλου μπορεί και πάλι να προκαλέσει διάρροια, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη εκφόρτωση. Όταν επιτευχθεί καλή ανοχή σε γλυκόζη, δεξτρίνες, άμυλο, εισάγονται σταδιακά διαλύματα σακχαρόζης, ξεκινώντας με συγκέντρωση 3-5%, πουρέ φρούτων, χυμούς αραιωμένους με νερό 1: 1 και όχι νωρίτερα από 1-2 μήνες, μπορείτε προσπαθήστε να εισάγετε βρεφικό γάλα με μέτρια χαμηλή συγκέντρωση λακτόζης.

Παρέχεται επίσης υλικό για αυτό το κεφάλαιο: c.m.s. Ε.Α. Ροσλάβτσεβα

Διάγνωση με συμπτώματα

Μάθετε τις πιθανές ασθένειές σας και σε ποιον γιατρό να απευθυνθείτε.

Δυσανεξία στους υδατάνθρακες σε ενήλικες και παιδιά: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, διάγνωση

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι η αδυναμία απορρόφησης ορισμένων τύπων υδατανθράκων λόγω ανεπάρκειας ενός ή περισσοτέρων εντερικών ενζύμων.

Παθοφυσιολογία δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Αιτίες δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης αναπτύσσεται σε συνθήκες βλάβης του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Στα μικρά παιδιά, μια παροδική δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδασών περιπλέκει τις εντερικές λοιμώξεις ή τη χειρουργική επέμβαση. Η επίλυση της υποκείμενης νόσου συνοδεύεται από αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας.

Συμπτώματα και σημεία δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Οι κλινικές εκδηλώσεις όλων των τύπων ανεπάρκειας δισακχαριδάσης είναι παρόμοιες. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτάση εμφανίζει διάρροια αφού πίνει μεγάλες ποσότητες γάλακτος και μπορεί να μην πάρει βάρος. Για τους ενήλικες, μετά τη χρήση λακτόζης, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη υδαρής διάρροιας, φούσκωμα, υπερβολική έκκριση αερίων, ναυτία, βουητό στην κοιλιά, κράμπες. Οι ασθενείς συνήθως γνωρίζουν τη συσχέτιση των συμπτωμάτων με τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων ήδη στην παιδική ηλικία και προσπαθούν να τα αποφύγουν. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν 8-12 ml γάλακτος (8-12 oz) απαιτούνται συνήθως για την εμφάνιση συμπτωμάτων. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά έντονη και να συνοδεύεται από την απέκκριση άλλων θρεπτικών συστατικών που δεν έχουν προλάβει να απορροφηθούν.

κλινικά δεδομένα.
Τεστ αναπνοής H 2 για επιβεβαίωση.

Η δοκιμή ανοχής στη λακτόζη είναι λιγότερο ευαίσθητη (περίπου 75%) αλλά >95% ειδική. Ο ασθενής λαμβάνει λακτόζη. Προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στον ορό πριν από τη λήψη λακτόζης και μετά από 60 και 120 λεπτά. Με δυσανεξία στη λακτόζη, διάρροια, φούσκωμα, δυσφορία αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά και δεν υπάρχει αύξηση της γλυκόζης στο αίμα > 20 mg/dl σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Θεραπεία της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

διαιτητικοί περιορισμοί.

Βασικά σημεία

Η ανεπάρκεια δισακχαριδάσης (συνήθως ανεπάρκεια λακτάσης) μπορεί να είναι επίκτητη, λιγότερο συχνά συγγενής.
Οι άπεπτοι δισακχαρίτες όπως η λακτόζη δημιουργούν ωσμωτικό φορτίο και προκαλούν διάρροια.
Τα βακτήρια του εντέρου μεταβολίζουν μερικούς από τους άπεπτους δισακχαρίτες, με αποτέλεσμα την περίσσεια αερίων και το φούσκωμα.
Η κλινική διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα του τεστ αναπνοής Η 2.
Συνήθως, η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση διατροφικών περιορισμών.

Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η ανατύπωση υλικού από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται για ιατρική συμβουλή ή θεραπεία.

Δυσανεξία στους υδατάνθρακες

(Δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, αλακτασία)

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι η διάρροια και ο μετεωρισμός που σχετίζονται με την εξασθενημένη πέψη των υδατανθράκων λόγω έλλειψης ενός ή περισσότερων εντερικών ενζύμων.

Η παθοφυσιολογία

Οι δισακχαρίτες κανονικά διασπώνται σε μονοσακχαρίτες από τη λακτάση, τη μαλτάση, την ισομαλτάση ή τη σακχαράση (ινβερτάση) στο λεπτό έντερο. Η λακτάση διασπά τη λακτόζη σε γλυκόζη και γαλακτόζη. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες παραμένουν στον αυλό του εντέρου και κατακρατούν οσμωτικά υγρό, συμβάλλοντας στη διάρροια. Η ζύμωση της ζάχαρης από βακτήρια στο παχύ έντερο οδηγεί σε μεγάλες ποσότητες αερίων και όξινων κοπράνων. Δεδομένου ότι τα ένζυμα βρίσκονται στο όριο της βούρτσας των κυττάρων του βλεννογόνου, η δευτερογενής ανεπάρκειά τους εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από μορφολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο της νήστιδας (για παράδειγμα, σε κοιλιοκάκη, τροπικό σπρέι, οξείες εντερικές λοιμώξεις, τοξική επίδραση της νεομυκίνης ). Στα βρέφη, η προσωρινή δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης μπορεί να είναι επιπλοκή εντερικής λοίμωξης ή χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.

Οι μονοσακχαρίτες γλυκόζη και γαλακτόζη απορροφώνται με ενεργή μεταφορά στο λεπτό έντερο (η φρουκτόζη απορροφάται παθητικά). Στη δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, αυτό το σύστημα μεταφοράς είναι ελαττωματικό και τα περισσότερα σάκχαρα προκαλούν χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Επικράτηση

Η ανεπάρκεια λακτάσης εμφανίζεται κανονικά σε περίπου 75% των ενηλίκων σε όλες τις εθνοτικές ομάδες, εκτός από αυτούς που προέρχονται από τη βορειοδυτική Ευρώπη, όπου ο επιπολασμός αυτής της πάθησης είναι μικρότερος από 20%. Οι περισσότεροι έγχρωμοι άνθρωποι στη Βόρεια Αμερική αναπτύσσουν ανεπάρκεια λακτάσης σταδιακά καθώς γερνούν. Ωστόσο, τα στατιστικά εδώ είναι αναξιόπιστα. Αυτή η κατάσταση έρχεται στο φως στο 90% των ιθαγενών των ανατολικών χωρών, στο 75% των Αμερικανών μαύρων και Ινδών. είναι επίσης πολύ κοινό στους κατοίκους της Μεσογείου.

Η δυσανεξία γλυκόζης-γαλακτόζης είναι μια εξαιρετικά σπάνια συγγενής διαταραχή, όπως και οι ανεπάρκειες άλλων ενζύμων του εντερικού βλεννογόνου (π.χ. σακχαράση, ισομαλτάση).

"Δυσανεξία στους υδατάνθρακες" - ένα άρθρο από το τμήμα Γαστρεντερολογίας

Διατροφή για δυσανεξία στους υδατάνθρακες

Κλινικά συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Συχνές (8 - 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) υγρές, αφρώδεις κενώσεις με μεγάλη κηλίδα νερού και ξινή μυρωδιά.

Φούσκωμα, βουητό (μετεωρισμός), κοιλιακό άλγος (κολικοί).

Η παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα (πάνω από 0,25 g% σε παιδιά του 1ου έτους ζωής).

Όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH μικρότερο από 5,5).

Είναι δυνατή η ανάπτυξη αφυδάτωσης.

Σπάνια - ανάπτυξη σοβαρού υποσιτισμού

ΕΛΛΕΙΨΗ ΛΑΚΤΑΣΗΣ (ICD-10 E73)

Η ανεπάρκεια λακτάσης (LD) είναι η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της δραστηριότητας του ενζύμου λακτάση-φλωριζίνη-υδρολάση στα εντεροκύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα ένζυμα στο λεπτό έντερο. Βρίσκεται επιφανειακά και η συγκέντρωσή του είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή άλλων ενζύμων βρεγματικής πέψης. Στα πρόωρα μωρά (από 28 έως 34 εβδομάδες κύησης), η δραστηριότητα της λακτάσης είναι μόνο το 30% του επιπέδου της στα τελειόμηνα μωρά. Η μέγιστη δραστηριότητα του ενζύμου παρατηρείται τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων στο LN οφείλεται στον συνολικό βαθμό μείωσης της δραστηριότητας

ένζυμο, την ποσότητα της λακτόζης που προσλαμβάνεται με την τροφή, τη φύση της εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και την ατομική ευαισθησία στον πόνο στο τέντωμα του εντέρου με αέρια.

Τις περισσότερες φορές οι παιδίατροι συναντούν υπολακτασία σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής. Τα κλινικά συμπτώματα (μετεωρισμός, κολικοί, διάρροια) εμφανίζονται συνήθως σε ένα παιδί στην ηλικία των 3-6 εβδομάδων, κάτι που, προφανώς, σχετίζεται με αύξηση του όγκου του γάλακτος ή του γάλακτος.

Στο ιστορικό τέτοιων παιδιών, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης και τοκετού (υποξία) και οι πιο στενοί συγγενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα LN τύπου ενηλίκου. Σε βρέφη με σημεία υποξικής βλάβης του ΚΝΣ, μερικές φορές παρατηρείται η λεγόμενη «κλειδωτική» μορφή ανεπάρκειας λακτάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ανεξάρτητων κοπράνων παρουσία υγρών κοπράνων και τα άλλα 43 συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Συνήθως, τα συμπτώματα στα περισσότερα παιδιά σταματούν κατά 5-6 μήνες (μέχρι την εισαγωγή των συμπληρωματικών τροφών) και δεν εντοπίζονται στο μέλλον, επομένως αυτός ο τύπος δυσανεξίας στη λακτόζη δύσκολα μπορεί να αποδοθεί στον πρωτογενή.

Η προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση της σίτισης (φυσική ή τεχνητή), τον βαθμό ενζυμικής ανεπάρκειας (αλακτασία, υπολακτασία), τη γένεση της ζυμωροπάθειας (πρωτοπαθής ή δευτερογενής) - πίνακας. 38

Με πρωτοπαθή αλακτασία στα νεογνά, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια, το παιδί μεταφέρεται αμέσως και πλήρως στη σίτιση με γάλα χωρίς λακτόζη.

Με την υπολακτασία, όταν το παιδί θηλάζει, η μείωση της ποσότητας του ανθρώπινου γάλακτος είναι ανεπιθύμητη. Η καλύτερη επιλογή είναι να χρησιμοποιήσετε ένα ένζυμο λακτάσης, για παράδειγμα "Lactase Baby" (ΗΠΑ), σε 1 κάψουλα 700 μονάδων, 1 κάψουλα ανά σίτιση, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η ποσότητα του ενζύμου αυξάνεται σε 2-5 κάψουλες ανά δόση. Είναι δυνατή η χρήση του ενζύμου "Lactase Enzyme" (ΗΠΑ), σε 1 κάψουλα 3450 μονάδων, ξεκινώντας από το 1/4 της κάψουλας για σίτιση, η μέγιστη δόση είναι 5 κάψουλες την ημέρα. Η δόση του ενζυμικού παρασκευάσματος αναμειγνύεται με 20-30 ml εκχυμένου γάλακτος και χορηγείται στο παιδί πριν από το θηλασμό. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυξάνεται εάν το εκφρασμένο γάλα με λακτάση αφεθεί για ζύμωση για 15-20 λεπτά, καθώς και όταν ολόκληρος ο όγκος του γάλακτος υποβληθεί σε επεξεργασία με λακτάση.

Αυτί. 38. Σχέδιο διόρθωσης ανεπάρκειας λακτάσης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Σκοπός ενζύμου: Ένζυμο λακτάσης ή λακτάση μωρό

Μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας (διατήρηση έντονου άγχους, κολικοί, συμπτώματα αφυδάτωσης, ανεπαρκής αύξηση βάρους) είναι δυνατή η μερική αντικατάσταση του μητρικού γάλακτος με γάλα χωρίς λακτόζη για το 1/3-2/3 του όγκου κάθε σίτισης

Με την τεχνητή σίτιση, ένα μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη θα πρέπει να επιλέγεται με όση λακτόζη μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής, αποτρέποντας την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων και την αύξηση της απέκκρισης υδατανθράκων με τα κόπρανα. Μια φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, που την εισάγει σε κάθε διατροφή, αντικαθιστά σταδιακά τη βρεφική φόρμουλα. Μικρές ποσότητες λακτόζης που εισέρχονται στο κόλον είναι ένα φυσικό πρεβιοτικό απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό της μικροχλωρίδας. Η λακτόζη είναι μια πηγή γαλακτόζης, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπασή της. Η γαλακτόζη χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γαλακτολιπιδίων, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλοζιδίων, που είναι απαραίτητα για τη μυελίνωση των νευρικών ινών και το σχηματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και για τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών (υαλουρονικό οξύ), που αποτελούν μέρος του υαλοειδούς σώματος και του αρθρικού υγρό.

Οι συμπληρωματικές τροφές για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με LN παρασκευάζονται όχι με γάλα, αλλά με το μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας ή χωρίς λακτόζη που λαμβάνει το παιδί. Από την ηλικία των 4-4,5 μηνών συνταγογραφούνται πουρές φρούτων βιομηχανικής παραγωγής ή ένα ψημένο μήλο. Συνιστάται να συνταγογραφείτε χυλό (ρύζι, καλαμπόκι, φαγόπυρο) ή πουρέ λαχανικών με χονδροειδείς φυτικές ίνες (κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα, καρότα) με την προσθήκη φυτικού ελαίου ως πρώτη κύρια συμπληρωματική τροφή (από 4,5-5 μήνες). Μετά από 2 εβδομάδες, εισάγεται ο πουρές κρέατος. Οι χυμοί φρούτων (αραιωμένοι με νερό 1:1) εισάγονται στη διατροφή τέτοιων παιδιών αργότερα, συνήθως στο δεύτερο μισό της ζωής τους. Στα παιδιά του δεύτερου εξαμήνου του έτους, είναι δυνατή η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, όπου η περιεκτικότητα σε λακτόζη είναι ασήμαντη - τυρί cottage (πλυμένο από ορό γάλακτος), βούτυρο, σκληρό τυρί.

Με τη δευτερογενή υπολακτασία, τα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι παροδικά. Επομένως, με την επίτευξη ύφεσης της υποκείμενης νόσου μετά από 1-3 μήνες, η δίαιτα θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά, εισάγοντας μείγματα γάλακτος που περιέχουν λακτόζη, υπό τον έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) και απέκκριση υδατανθράκων με κόπρανα.

ΣΥΓΓΕΝΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΟΥΧΑΡΑΣΗΣ-ΙΣΟΜΑΛΤΑΣΗΣ

Η συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης είναι μια σπάνια ασθένεια στους Ευρωπαίους και κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Η ανεπάρκεια ενζύμων δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εκδηλώνεται για πρώτη φορά όταν η σακχαρόζη (χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο νερό ή τσάι) εισάγεται στη διατροφή του παιδιού, λιγότερο συχνά - άμυλο και δεξτρίνες (δημητριακά, πουρές πατάτας) με τη μορφή σοβαρής διάρροιας "υδατάνθρακες" με αφυδάτωση. κρίσεις. Με την ηλικία, τα παιδιά αποκτούν συχνά την ικανότητα να ανέχονται συνεχώς αυξανόμενους όγκους δεξτρινών, αμύλου και σακχαρόζης χωρίς αύξηση της ειδικής δραστηριότητας του ενζύμου, η οποία σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν απέχθεια για τις γλυκές τροφές, τα φρούτα, τα αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή υπάρχει αυτορρύθμιση της πρόσληψης σακχαρόζης στον οργανισμό του παιδιού.

Οποιαδήποτε βλάβη στο εντερικό επιθήλιο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή ανεπάρκεια αυτού του ενζύμου (λοιμώδης εντερίτιδα, γιαρδίαση, κοιλιοκάκη), αλλά η δραστηριότητα του ενζύμου δεν πέφτει σε τόσο εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο όπως στην πρωτοπαθή ανεπάρκεια.

Αυτί. 38. Χημική σύνθεση και ενεργειακή αξία μιγμάτων γάλακτος χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη και λακτόζης (σε 100 ml του τελικού μείγματος)

Δυσανεξία στους υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες (δυσανεξία στους υδατάνθρακες) είναι η αδυναμία πέψης ορισμένων υδατανθράκων λόγω έλλειψης ενός ή περισσότερων εντερικών ενζύμων. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες περιλαμβάνουν διάρροια, φούσκωμα και μετεωρισμό. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά σημεία και σε τεστ αναπνοής Η2. Η θεραπεία για τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι η εξάλειψη των δισακχαριτών από τα τρόφιμα.

Κωδικός ICD-10

Τι προκαλεί τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες;

Οι ελλείψεις των ενζύμων μπορεί να είναι συγγενείς, επίκτητες (πρωτοπαθείς) ή δευτερογενείς. Η συγγενής ανεπάρκεια είναι σπάνια.

Η επίκτητη ανεπάρκεια λακτάσης (πρωτοπαθής υπολακτασία ενηλίκων) είναι η πιο κοινή μορφή δυσανεξίας στους υδατάνθρακες. Στα νεογνά παρατηρούνται υψηλά επίπεδα λακτάσης λόγω της ανάγκης για πέψη του γάλακτος. στις περισσότερες εθνοτικές ομάδες (80% μαύροι και Ισπανόφωνοι, σχεδόν 100% Ασιάτες), τα επίπεδα λακτάσης μειώνονται μετά το θηλασμό, εμποδίζοντας τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες να αφομοιώσουν σημαντικές ποσότητες λακτόζης. Ταυτόχρονα, το 80-85% των κατοίκων της βορειοδυτικής Ευρώπης έχουν καλή παραγωγή λακτάσης σε όλη τους τη ζωή, η οποία τους επιτρέπει να αφομοιώσουν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Παραμένει ασαφές γιατί περισσότερο από το 75% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει έλλειψη σε αυτό το ένζυμο.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης σχετίζεται με καταστάσεις που βλάπτουν την επένδυση του λεπτού εντέρου (π.χ. κοιλιοκάκη, τροπικό σπρέι, οξείες εντερικές λοιμώξεις). Στα βρέφη, η παροδική δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης μπορεί να περιπλέξει εντερικές λοιμώξεις ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η έξοδος από την κατάσταση της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της δραστηριότητας του ενζύμου.

Τι συμβαίνει με τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες;

Οι δισακχαρίτες συνήθως διασπώνται σε μονοσακχαρίτες από δισακχαρίτες [π.χ. λακτάση, μαλτάση, ισομαλτάση, σακχαράση (ινβερτάση)], που εντοπίζονται στο όριο της βούρτσας των εντεροκυττάρων του λεπτού εντέρου. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες προκαλούν αύξηση της οσμωτικής πίεσης, η οποία αντλεί νερό και ηλεκτρολύτες στον εντερικό αυλό, προκαλώντας υδαρή διάρροια. Η βακτηριακή ζύμωση των υδατανθράκων στο παχύ έντερο προκαλεί σχηματισμό αερίων (υδρογόνο, διοξείδιο του άνθρακα και μεθάνιο), με αποτέλεσμα έντονο φούσκωμα, μετεωρισμό και κοιλιακό άλγος.

Συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες είναι παρόμοια για όλες τις καταστάσεις ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζει διάρροια αφού πίνει μεγάλες ποσότητες γάλακτος και μπορεί να μην πάρει βάρος. Οι ενήλικες μπορεί να εμφανίσουν υδαρή διάρροια, φούσκωμα, υπερβολικό μετεωρισμό, ναυτία, βορβόρυγμα και εντερικές κράμπες μετά την κατάποση λακτόζης. Οι ασθενείς το παρατηρούν αρκετά νωρίς και αποφεύγουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες εμφανίζονται συνήθως μετά την κατανάλωση 8-12 ουγκιών γάλακτος. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει την απέκκριση άλλων θρεπτικών συστατικών πριν αυτά απορροφηθούν. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωση.

Που πονάει?

Τι ανησυχεί;

Διάγνωση δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στη λακτόζη συνήθως διαγιγνώσκεται με προσεκτική λήψη ιστορικού, που επιβεβαιώνεται από τη διατροφή. Συνήθως, οι ασθενείς έχουν ιστορικό δυσανεξίας στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η διάγνωση μπορεί να προταθεί εάν τα κόπρανα με τη μορφή χρόνιας ή διαλείπουσας διάρροιας είναι όξινα (pH

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για έναν άντρα και τον δικό του υγιεινή ζωήζω.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΗ ΡΩΣΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ

Εγκρίθηκε στο XVI Συνέδριο Παιδιάτρων της Ρωσίας
(Φεβρουάριος 2009)

Μόσχα
Ένωση Παιδιάτρων Ρωσίας
2011

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ

11. ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕ ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ

Κλινικά συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες

Συχνές (8-10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) υγρές, αφρώδεις κενώσεις με μεγάλη κηλίδα νερού και ξινή μυρωδιά.
φούσκωμα, βουητό (μετεωρισμός), κοιλιακό άλγος (κολικοί).
η παρουσία υδατανθράκων στα κόπρανα (πάνω από 0,25 g% σε παιδιά του 1ου έτους ζωής).
όξινη αντίδραση των κοπράνων (pH μικρότερο από 5,5).
πιθανή ανάπτυξη αφυδάτωσης.
σπάνια - ανάπτυξη σοβαρού υποσιτισμού

ανεπάρκεια λακτάσης(ICD-10 E73) η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της πλήρους απουσίας του ενζύμου λακτάση-φλωριζίνη-υδρολάση στα εντεροκύτταρα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα ένζυμα στο λεπτό έντερο. Βρίσκεται επιφανειακά και η συγκέντρωσή του είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή άλλων ενζύμων βρεγματικής πέψης. Στα πρόωρα μωρά (από 28 έως 34 εβδομάδες κύησης), η δραστηριότητα της λακτάσης είναι μόνο το 30% του επιπέδου της στα τελειόμηνα μωρά. Η μέγιστη δραστηριότητα του ενζύμου παρατηρείται στην ηλικία των 2-4 μηνών.

Κλινική

Τις περισσότερες φορές οι παιδίατροι συναντούν υπολακτασία σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής.

διαιτοθεραπεία

Η προσέγγιση στη θεραπεία θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση

Πίνακας 35. Σχέδιο διόρθωσης ανεπάρκειας λακτάσης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής

Πρωτοπαθής νεογνική αλακτασία,που είναι εξαιρετικά σπάνιο, το παιδί μεταφέρεται αμέσως και πλήρως στη σίτιση με φόρμουλα χωρίς λακτόζη.

Με υπολακτασία, όταν το παιδί είναι στη φυσική σίτισηη μείωση της ποσότητας του γυναικείου γάλακτος είναι ανεπιθύμητη. Η καλύτερη επιλογή είναι η χρήση σκευασμάτων λακτάσης («Lactase baby» (National Enzyme Company, USA, σε 1 κάψουλα 700 μονάδες (7 mg), συνταγογραφείται 1 κάψουλα ανά σίτιση. Η δόση του ενζυμικού σκευάσματος αναμιγνύεται με 20-30 ml (1/3 του όγκου σίτισης) εξέδιδε γάλα και ποτό στο παιδί πριν από το θηλασμό.

Εάν η χρήση του ενζύμου είναι αναποτελεσματική (η οποία συνήθως παρατηρείται με έντονη μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης), καταφεύγουν στη μείωση του φορτίου λακτόζης αντικαθιστώντας από το 1/3 έως το 2/3 του όγκου κάθε τροφής με γάλα χωρίς λακτόζη. φόρμουλα (Πίνακας 36), μετά την οποία το παιδί συμπληρώνεται με μητρικό γάλα. Το μείγμα χωρίς λακτόζη εισάγεται στη διατροφή σταδιακά, σε κάθε τάισμα, φέρνοντας μέσα σε 3-5 ημέρες την απαιτούμενη ποσότητα, όπως κρίνεται από τη μείωση του μετεωρισμού, την αποκατάσταση της φυσιολογικής συνοχής των κοπράνων και της συχνότητας των κοπράνων, τη μείωση της απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα και την αύξηση του pH των κοπράνων. Τυπικά, ο όγκος του προϊόντος χωρίς λακτόζη είναι 30-60 ml ανά τροφή.

Πίνακας 36

Το όνομα του προϊόντος	Εταιρεία, χώρα κατασκευής	Συστατικά		Ενεργειακή αξία, kcal
			υδατάνθρακες

μείγματα χωρίς λακτόζη
Nutrilak χωρίς λακτόζη	Nutritek Group, Ρωσία
NAS χωρίς λακτόζη	Nestle, Ελβετία
Ενφαμίλ Λακτοφρί	Meade Johnson, ΗΠΑ
φόρμουλες χαμηλής λακτόζης
Nutrilak χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη	Nutritek, Ρωσία
Nutrilon χαμηλή λακτόζη	Nutricia, Ολλανδία
Humana-LP	Humana, Γερμανία
Humana-LP+SCT	Humana, Γερμανία

Στο τεχνητή σίτισηένα μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη θα πρέπει να επιλέγεται με όση λακτόζη μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής χωρίς να προκαλεί κλινικά συμπτώματα και αυξημένη απέκκριση υδατανθράκων με τα κόπρανα. Μια φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη, που την εισάγει σε κάθε διατροφή, αντικαθιστά σταδιακά τη βρεφική φόρμουλα. Μικρές ποσότητες λακτόζης που εισέρχονται στο κόλον είναι ένα φυσικό πρεβιοτικό απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό της μικροχλωρίδας. Η λακτόζη είναι επίσης η μόνη πηγή γαλακτόζης, η οποία σχηματίζεται όταν διασπάται. Η γαλακτόζη χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γαλακτολιπιδίων, συμπεριλαμβανομένων των κερεμοσιδών, τα οποία είναι απαραίτητα για το σχηματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη μυελίνωση των νευρικών ινών, καθώς και για τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών (υαλουρονικό οξύ), που αποτελούν μέρος του υαλοειδούς σώματος και αρθρικό υγρό.

Συμπληρωματικά τρόφιμαΤα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με LN παρασκευάζονται όχι με γάλα, αλλά με το μείγμα χαμηλής ή λακτόζης που λαμβάνει το παιδί. Από την ηλικία των 4-4,5 μηνών συνταγογραφούνται πουρές φρούτων βιομηχανικής παραγωγής ή ένα ψημένο μήλο. Συνιστάται να συνταγογραφείτε χυλό (ρύζι, καλαμπόκι, φαγόπυρο) ή πουρέ λαχανικών με χονδροειδείς φυτικές ίνες (κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα, καρότα) με την προσθήκη φυτικού ελαίου ως πρώτη κύρια συμπληρωματική τροφή (από 4,5 έως 5 μήνες). Μετά από 2 εβδομάδες, εισάγεται ο πουρές κρέατος. Οι χυμοί φρούτων (αραιωμένοι με νερό 1:1) εισάγονται στη διατροφή τέτοιων παιδιών αργότερα, συνήθως στο δεύτερο μισό της ζωής τους. Στα παιδιά του δεύτερου μισού του έτους, είναι δυνατή η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, όπου η περιεκτικότητα σε λακτόζη είναι ασήμαντη - τυρί cottage που έχει πλυθεί από ορό γάλακτος, βούτυρο, σκληρό τυρί.

Με πρωτοπαθή (συνταγματική) ανεπάρκεια λακτάσηςμια δίαιτα χαμηλή σε λακτόζη συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.

Με δευτεροπαθή υπολακτασίατα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι παροδικά. Επομένως, με την επίτευξη ύφεσης της υποκείμενης νόσου μετά από 1-3 μήνες, η δίαιτα θα πρέπει να επεκτείνεται σταδιακά με την εισαγωγή μειγμάτων γάλακτος που περιέχουν λακτόζη, υπό τον έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) και απέκκριση υδατανθράκων με κόπρανα.

Συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσηςείναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια στους Ευρωπαίους και κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Η ανεπάρκεια ενζύμων δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εκδηλώνεται για πρώτη φορά όταν η σακχαρόζη (χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο νερό ή τσάι) εισάγεται στη διατροφή του παιδιού, λιγότερο συχνά - άμυλο και δεξτρίνες (δημητριακά, πουρές πατάτας) με τη μορφή σοβαρής διάρροιας "υδατάνθρακες" με αφυδάτωση. κρίσεις. Με την ηλικία, τα παιδιά αποκτούν συχνά την ικανότητα να ανέχονται συνεχώς αυξανόμενους όγκους δεξτρινών, αμύλου και σακχαρόζης χωρίς αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν απέχθεια για τις γλυκές τροφές, τα φρούτα, τα αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή υπάρχει αυτορρύθμιση της πρόσληψης σακχαρόζης στον οργανισμό του παιδιού.

διαιτοθεραπεία

Η βάση της διαιτοθεραπείας για αυτή την πάθηση είναι η αποβολή της σακχαρόζης και, μερικές φορές, η μείωση της ποσότητας αμύλου και δεξτρινών στη διατροφή. Με πρωτογενή (συγγενή) ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, τα παιδιά, κατά κανόνα, ανέχονται καλά τη λακτόζη, με δευτερογενή (μετά μόλυνση) όχι, δηλ. αναπτύσσουν συνδυασμένη ανεπάρκεια δισακχαριδάσης. Επομένως, όταν επιλέγετε ένα μείγμα για ένα παιδί με πρωταρχικόςανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, είναι προτιμότερο να διατηρηθεί ο θηλασμός όσο το δυνατόν περισσότερο, και ελλείψει αυτού, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί βρεφική τροφή με συστατικό υδατάνθρακα λακτόζης.

Τα παιδιά με ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης δεν μπορούν να ανεχθούν φρούτα, μούρα, λαχανικά, χυμούς με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρόζη (ροδάκινα, βερίκοκα, μανταρίνια, πορτοκάλια, πεπόνια, κρεμμύδια, παντζάρια, καρότα κ.λπ.), καθώς και τροφές πλούσιες σε άμυλο ( δημητριακά, πατάτες, ψωμί, ζελέ κ.λπ.). Η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών συνιστάται να ξεκινά με πολτοποιημένα λαχανικά που είναι πρακτικά απαλλαγμένα από σακχαρόζη και άμυλο (Πίνακας 37).

Πίνακας 37. Λαχανικά και φρούτα που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα σακχαρόζης και αμύλου

δυσανεξία στο άμυλομπορεί να εμφανιστεί σε πρόωρα βρέφη και παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, στα οποία η δραστηριότητα της παγκρεατικής αμυλάσης είναι φυσιολογικά μειωμένη, καθώς και σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, επομένως δεν ενδείκνυνται

ο διορισμός μειγμάτων που περιλαμβάνουν άμυλο ως μέρος του συστατικού υδατάνθρακα.

Στο συγγενής (πρωτογενής)δυσαπορρόφηση γλυκόζης - γαλακτόζηςυπάρχει ελάττωμα στα συστήματα μεταφοράς του ορίου βούρτσας των εντεροκυττάρων, ενώ δεν διαταράσσεται η δραστηριότητα των δισακχαριδασών και η υδρόλυση των υδατανθράκων. Αυτή η σπάνια παθολογία κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. εκδηλώνεται με άφθονη διάρροια και αφυδάτωση μετά την πρώτη σίτιση του νεογνού. Η αντικατάσταση του γάλακτος με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα δεν λειτουργεί.

Ο μόνος μονοσακχαρίτης που μπορεί να απορροφηθεί στο λεπτό έντερο είναι η φρουκτόζη.

Επίκτητος δυσανεξία στους μονοσακχαρίτεςπου εκδηλώνεται με σοβαρή χρόνια διάρροια με καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να συνοδεύει την πορεία σοβαρών εντερικών λοιμώξεων σε παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο, να εμφανιστεί λόγω ατροφίας των λαχνών του εντερικού βλεννογόνου στην κοιλιοκάκη, δυσανεξίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, ανεπάρκειας πρωτεϊνών-θερμίδων. Η διάρροια του παιδιού βελτιώνεται όταν είναι νηστικό και επανεμφανίζεται όταν αυξάνεται η ποσότητα της από του στόματος σίτισης. Χαρακτηριστικό είναι το χαμηλό pH και οι υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης και γαλακτόζης στα κόπρανα. Η θεραπεία με μείγματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα είναι αναποτελεσματική.

Παρέχεται επίσης υλικό για αυτό το κεφάλαιο: c.m.s. Ε.Α. Ροσλάβτσεβα

Η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι επίσημη ιατρική κατάσταση, σύμφωνα με την WorldHealth Medical Group. Η γαστρεντερική διαταραχή επηρεάζει ένα εκατομμύριο Αμερικανούς και χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένου ενζύμου στο πεπτικό σύστημα. Η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες, που ονομάζεται επίσης CCI, οδηγεί σε δυσάρεστα συμπτώματα που μπορούν να αντιμετωπιστούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα.

Το βίντεο της ημέρας

Συμπτώματα

Τα αέρια, το φούσκωμα, η διάρροια, η δυσκοιλιότητα και ο κοιλιακός πόνος είναι τυπικά συμπτώματα του ΚΥΠ και συχνά συγχέονται με πιο σοβαρές παθήσεις, όπως καρδιακή προσβολή ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η πάθηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διάρροια και αδυναμία αύξησης βάρους. Το γλάρωμα στο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε ενοχλητικό μετεωρισμό. Οι κράμπες και η δυσφορία συνήθως ξεκινούν μέσα σε 30 λεπτά έως δύο ώρες μετά την κατανάλωση των προσβλητικών υδατανθράκων. Η γλυκόζη στους υδατάνθρακες που δεν έχουν αφομοιωθεί αποβάλλεται από το σύστημά σας και μπορεί να οδηγήσει σε υδαρή διάρροια. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το πόσο χαμηλά πεπτικά ένζυμα έχει το σύστημά σας.

Αιτίες

Το ένζυμο άλφα-γαλακτοσιδάση απαιτείται για τη μετατροπή της γλυκόζης σε σύνθετους υδατάνθρακες σε εύπεπτο υδρολυμένο υλικό. Όταν δεν χωνεύονται, οι σύνθετοι υδατάνθρακες παράγουν υδρογόνο, οδηγώντας σε άβολα και επώδυνα συμπτώματα. Οι σύνθετοι υδατάνθρακες είναι απαραίτητο μέρος υγιεινή διατροφήκαι περιλαμβάνουν δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, σπόρους, δημητριακά και λαχανικά. Ανεπαρκή ένζυμα εμποδίζουν το λεπτό έντερο να απορροφήσει και να μεταφέρει σωστά τη γλυκόζη από τα τρόφιμα.

Παρενέργειες

Ως αποτέλεσμα της δυσφορίας και της αμηχανίας που αντιμετωπίζετε όταν τρώτε σύνθετους υδατάνθρακες, μπορεί να αποφεύγετε υγιεινές τροφές, οδηγώντας σε υψηλότερο κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2, καρδιακές παθήσεις και ορισμένους τύπους καρκίνου. Σύμφωνα με την WorldHealth Medical Group, η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι μια σπάνια, κληρονομική ιατρική κατάσταση και ως εκ τούτου δεν μπορεί να διαγνωστεί άμεσα. Οι μη διαγνωσμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν εκτεταμένες και δαπανηρές εξετάσεις για να βρουν τη ρίζα του προβλήματος. Η σωματική απόδοση μειώνεται συνολικά. Σύμφωνα με την Food Reactions, έναν μη κερδοσκοπικό ιστότοπο που γράφτηκε από ερευνητή του Βρετανικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παχυσαρκία. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την πάθηση, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές.

Θεραπεία

Η θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης είναι αποτελεσματικό εργαλείοθεραπεία για CCI. Η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί από τον γιατρό σας ως σκόνη αναμεμειγμένη με υγρά και να λαμβάνεται ταυτόχρονα με την κατανάλωση υδατανθράκων. Η μόνη θεραπεία για τη δυσανεξία σε σύνθετους υδατάνθρακες χωρίς ιατρική συνταγή είναι η άλφα-γαλακτοσιδάση, ένα ένζυμο που μπορεί να σας βοηθήσει να μεταφέρετε τους υδατάνθρακες πιο αποτελεσματικά. Τα συστατικά μπορούν να βοηθήσουν στη διάσπαση των σύνθετων υδατανθράκων και να βοηθήσουν στην πέψη, σύμφωνα με το Ιατρικό Κέντρο Langone. Αν και είναι ασφαλές για τους περισσότερους ανθρώπους να το χρησιμοποιούν, τα αποτελέσματα είναι ως επί το πλείστον ανέκδοτα. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή για την ανακούφιση από πεπτικές διαταραχές. Τα βότανα και τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα που μπορεί να παίρνετε για τη θεραπεία άσχετων παθήσεων. Επιπλέον, τα φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να επιδεινώσουν το CCI σε μερικούς ανθρώπους.